Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и функциональной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года после исследования у практически здоровых лиц.
В доступной нам научной медицинской и патентной литературе способов прогнозирования бессимптомной ишемии миокарда не обнаружено.
Технический результат: быстрота, неинвазивность и дешевизна исследования, возможность количественной оценки результата и количественной оценки динамических изменений, возможность использования на амбулаторном этапе, в том числе у лиц с ограниченными физическими возможностями, прогнозирование наиболее ранних форм развития ишемической болезни сердца.
Сущность метода заключается в использовании стандартного эхокардиографического исследования для определения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекса сферичности (ИС) и относительной толщины стенки левого желудочка (ОТСлж) и последующего расчета интегрального показателя геометрии левого желудочка (ИПГлж) по формуле:
ИПГлж = иММЛЖ × ИС/ОТС.
При величине ИПГлж до 200 г/м2 - прогноз благоприятный, при величине ИПГлж от 200 г/м2 до 270 г/м2 имеется риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования, и при величине ИПГлж, равной 270 г/м2 и более, прогнозируют высокий риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту проводят стандартное эхокардиографическое исследование, в ходе которого измеряют ММЛЖ (формула Devereux R.B.) и рассчитывают индекс ММЛЖ (отношение ММЛЖ к площади поверхности тела), вычисляют индекс сферичности (отношение поперечного диаметра левого желудочка к продольному размеру левого желудочка в диастолу) и относительную толщину стенки левого желудочка (отношение суммы диастолической толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки к конечному диастолическому диаметру левого желудочка) (Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. - М.: Издательский дом Видар-М, 2008. - 512 с.). Полученные показатели используют для расчета интегрального показателя геометрии левого желудочка по формуле:
ИПГлж = иММЛЖ × ИС/ОТС,
и при величине ИПГлж до 200 г/м2 - прогноз благоприятный, при величине ИПГлж от 200 г/м2 до 270 г/м2 имеется риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования, и при величине ИПГлж, равной 270 г/м2 и более, прогнозируют высокий риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования.
Всего в исследовании принимало участие 120 практически здоровых людей без клинической симптоматики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Из них у 21 человека ИПГлж был больше 200 г/м2, но меньше 270 г/м2, и у 13 человек ИПГлж был больше 270 г/м2. Среди лиц, у которых ИПГлж был больше 200 г/м2, но меньше 270 г/м2, у 4 человек нарушения локальной сократимости выявлялись сразу и у 5 человек - через 3 года при повторном исследовании (абсолютный риск составил 0,19 и 0,23 соответственно). Из 13 человек, у которых ИПГлж при первичном исследовании превышал 270 г/м2, у 10 человек нарушения локальной сократимости выявлялись сразу и у 12 человек - через 3 года (абсолютный риск составил 0,76 и 0,92 соответственно). У лиц, значения ИПГлж которых не превышали 200 г/м2, сохранялись оптимальные функциональные характеристики левого желудочка, ИПГлж не претерпел существенных изменений, при проведении стресс эхо-КГ зоны гипокинеза не выявлялись.
Примеры конкретного выполнения
Пример 1. Мужчина К., 48 лет, преподаватель. Факторы риска (ФР): курение 3-5 сигарет в день в течение 20 лет. На момент исследования жалоб не предъявляет. На УЗИ сердца: иММЛЖ 111,7 г/м2, ИС=0,64, ОТС=0,34. ИПГлж=210,25 г/м2. При проведении стресс эхо-КГ выявлены зоны гипокинеза в 10 и 11 сегментах ЛЖ. Через 3 года иММЛЖ 131,4 г/м2, ИС=0,68, ОТС=0,3. ИПГлж=297,84. При проведении Холтеровского мониторирования зарегистрированы 3 эпизода субэндокардиальной ишемии в период максимального учащения ЧСС до 100 уд./мин (депрессия сегмента ST до 3,6 мм в отведении СМ5, продолжительностью более 3 мин). Дз. ИБС. Бессимптомная ишемия. Больному рекомендовано проведение коронарографии.
Пример 2. Женщина Р., 63 год, бухгалтер. ФР: избыточная масса тела, дислипидемия, артериальная гипертензия II ст., II ст. На УЗИ сердца: иММЛЖ 133,9 г/м2, ИС=0,7, ОТС=0,3. ИПГлж=312 г/м2. При проведении стресс эхо-КГ выявлены зоны гипокинеза в 9, 10 и 14 сегментах ЛЖ. Через 3 года иММЛЖ 140,2 г/м2, ИС=0,72, ОТС=0,29. ИПГлж=348 г/м2. В течение последнего года появились типичные боли за грудиной на фоне физической нагрузки и при подъеме АД. Дз. ИБС. Стенокардия напряжения I-II ФК, НК I-IIA. Артериальная гипертензия II ст., III ст., риск III.
Пример 3. Мужчина Т., 52,7 лет, менеджер. ФР: повышение уровня общего холестерина до 6,9 ммоль/л. На момент исследования жалоб не предъявляет. На УЗИ сердца: иММЛЖ 122,8 г/м2, ИС=0,66, ОТС=0,37, ИПГлж=219,04 г/м2. При проведении стресс эхо-КГ нарушений локальной сократимости не выявлено. Через 3 года: иММЛЖ 128,4 г/м2, ИС=0,68, ОТС=0,34. ИПГлж=256,8. При проведении стресс эхо-КГ и суточного мониторирования ЭКГ данных за ИБС не выявлено.
Пример 4. Женщина 45,5 лет. ФР: курение по 2-3 сигареты в день более 10 лет. На УЗИ сердца: иММЛЖ 88,3 г/м2, ИС=0,57, ОТС=0,41. ИПГлж=122,7 г/м2. При проведении стресс эхо-КГ зоны гипокинеза в ЛЖ не выявлены. Через 3 года иММЛЖ 92,3 г/м2, ИС=0,57, ОТС=0,43. ИПГлж=122,3 г/м2. При проведении повторной стресс эхо-КГ зоны гипокинеза в ЛЖ не выявлены.
Преимущество способа заключается в возможности доступным методом среди лиц с факторами риска и без клинических признаков патологии сердечно-сосудистой системы выявлять группу высокого риска развития бессимптомной ишемии миокарда и переоценивать риск в динамике в зависимости от функционального состояния миокарда левого желудочка. Возможность использования на амбулаторном этапе, в том числе у лиц с ограниченными физическими возможностями.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и функциональной диагностике. Проводят эхокардиологическое исследование для определения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Рассчитывают индекс ММЛЖ. Вычисляют индекс сферичности и относительную толщину стенки левого желудочка. Полученные показатели используют для расчета интегрального показателя геометрии левого желудочка (ИПГлж) по формуле. При величине ИПГлж до 200 г/м2 - прогноз благоприятный. При величине ИПГлж от 200 г/м2 до 270 г/м2 имеется риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования. При величине ИПГлж, равной 270 г/м2 и более, прогнозируют высокий риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования. Способ позволяет быстро, неинвазивно на амбулаторном этапе прогнозировать развитие ранних форм ишемической болезни сердца. 4 пр., 1 табл.
Способ прогнозирования бессимптомной ишемии миокарда, заключающийся в том, что пациенту проводят стандартное эхокардиографическое исследование в покое и рассчитывают интегральный показатель геометрии левого желудочка (ИПГлж) по формуле:
ИПГлж = иММЛЖ × ИС/ОТС,
где иММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка,
ИС - индекс сферичности,
ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка,
и при величине ИПГлж до 200 г/м2 - прогноз благоприятный, при величине ИПГлж от 200 г/м2 до 270 г/м2 имеется риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования, и при величине ИПГлж равной 270 г/м2 и более прогнозируют высокий риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования.
| RU 93015313 A, 10.12.1996 | |||
| СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА И ЕЕ СОЧЕТАНИЯ СО СТЕНОКАРДИЕЙ | 2004 |
|
RU2257852C1 |
| ЛИ Е.Д | |||
| Диагностика и лечение безболевой ишемии миокарда: Автореф | |||
| дисс | |||
| - М., 2005, с.9-38 | |||
| АВО et al | |||
| Electrocardiographic diagnosis of the coronary artery culprit site in ischemic heart diase | |||
| Circ J | |||
| Способ и приспособление для нагревания хлебопекарных камер | 1923 |
|
SU2003A1 |
