СПОСОБ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ В ПОВЯЗКАХ, ИЗГОТОВЛЕННЫХ ИЗ ПОЛИМЕРНЫХ БИНТОВ РАЗЛИЧНОЙ ЖЕСТКОСТИ Российский патент 2012 года по МПК A61F5/01 A61F13/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при консервативном лечении переломов.

Известен способ функциональной фиксации переломов повязками из полимерных бинтов различной жесткости. Сущность изобретения состоит в том, что на поврежденный сегмент конечности накладывают иммобилизирующую часть повязки в виде гильзы, которую делают из отвердевающего гибкого фиксирующего материала, опорные площадки фиксации отломков в ней не закладывают. Фиксирующую часть полимерной повязки изготавливают из отвердевающего жесткого материала в виде лонгетной повязки различной толщины, длины, ширины, которую наматывают по спирали на поврежденный сегмент конечности, соединяя по меньшей мере три выбранные уровня фиксации, два крайних уровня закрепления поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента с выбранным и закладываемым между ними уровнем приложения репонирующего усилия, с формированием на этих уровнях, минимум трех, не лежащих на одной прямой опорных площадок фиксации, которые закладывают в наложенную лонгету в плоскости возможного вторичного смещения длинных костных фрагментов, которые после затвердевания наложенной лонгеты становятся жестко связанными между собой (см. патент РФ №2345728 от 10.02.2009 г., А61В 17/56). Этот способ принят нами за прототип.

Однако отрицательным моментом наложенной "функциональной" полимерной повязки на поврежденный сегмент конечности по известному способу является то, что фиксирующую часть полимерной повязки, изготавливаемую из отвердевающего жесткого материала, наматывают в виде лонгетной повязки по спирали (вокруг) поврежденного сегмента конечности. Накладываемая жесткая лонгетная повязка ограничивает "циклические" изменения иммобилизирующей части полимерной повязки, изготовленной из отвердевающего гибкого фиксирующего материала, которые происходят на фоне мышечного напряжения мышц поврежденного сегмента конечности при статических и динамических нагрузках.

Задача изобретения - создание способа фиксации переломов в повязках, изготовленных из полимерных бинтов различной жесткости, который позволил бы обеспечить стабильную фиксацию поврежденных костных фрагментов до консолидации перелома, не ограничивал изменения мышечного объема поврежденного сегмента конечности, одновременно упростив ее проведение, уменьшил вероятность ранних и поздних осложнений.

Технический результат заключается в том, что предупреждается смещение отломков в повязках, изготовленных из полимерных бинтов различной жесткости, появляется возможность комбинировать между тем, "что необходимо иммобилизировать" и "что иммобилизировали".

Решаемая задача состоит в том, что на поврежденный сегмент конечности накладывается повязка, изготовленная из полимерных материалов различной жесткости, в которой опорные площадки фиксации, удерживающие отломки от смещения в объеме поврежденного сегмента конечности, закладывают только в жесткий (ригидный) фиксирующий материал, выполненный одной или несколькими лонгетами в виде замкнутой "рамки", накладываемой в плоскости смещения отломков.

Сущность изобретения состоит в том, что на поврежденный сегмент конечности накладывают иммобилизирующую часть повязки в виде гильзы, которую делают из отвердевающего гибкого фиксирующего материала, опорные площадки фиксации отломков в ней не закладывают, фиксирующую часть полимерной повязки изготавливают из отвердевающего жесткого материала в виде замкнутой "рамки", выполненной из одной или нескольких лонгет, которую или которые накладывают на поврежденный сегмент конечности в плоскости выявленного смещения отломков, свободные концы лонгеты или лонгет жестко соединяют между собой, соединения выполняют в виде "мостиков", последние изготавливают из отвердевающего жесткого материала, располагают на проксимальном или дистальном уровнях поврежденного сегмента конечности в виде полуколец, с одной стороны или прямо противоположных друг другу сторон, соединяя по меньшей мере три выбранные уровня фиксации, два крайних уровня закрепления поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента с выбранным и закладываемым между ними уровнем приложения репонирующего усилия, с формированием на этих уровнях, минимум трех, не лежащих на одной прямой опорных площадок фиксации, которые закладывают в наложенную в виде "рамки" фиксирующую часть полимерной повязки в плоскости возможного вторичного смещения отломков, которые после затвердевания наложенной повязки, становятся жестко связанными между собой.

Чтобы сделать основную идею изобретения более наглядной, рассмотрим, к примеру, ручную репозицию переломов лодыжек и их фиксацию наложенной полимерной повязкой, изготовленной из полимерных бинтов различной жесткости, с биомеханической точки зрения.

При консервативном лечении переломовывихов в области голеностопного сустава, как правило, производят ручную репозицию переломов лодыжек опосредованно через мягкие ткани поврежденного сегмента конечности "голень-стопа". К примеру, для устранения наружного подвывиха стопы хирург одну кисть располагает продольно по передневнутренней поверхности голени немного выше области голеностопного сустава (В на фиг.1а), а вторую - по наружной поверхности пятки и стопы (А на фиг.1а). Встречными движениями рук устраняет подвывих стопы кнаружи.

В случае сочетания переломов лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза после устранения подвывиха стопы кнаружи хирург перемещает руку на надлодыжечную область (из позиции А на В' на фиг.1б) и встречными движениями рук (В-В' на фиг.1б), устраняет диастаз между берцовыми костями, с последующей фиксацией репонированных отломков полимерной лонгетно-циркулярной повязкой "сапожок". Фиксирующую часть полимерной повязки изготавливают из отвердевающего жесткого материала в виде "U" - лонгеты, изготовленной из жесткого полимерного материала. Лонгету укладывают от верхней трети по внутренней поверхности голени, затем огибают подошву и переводят на наружную поверхность, доведя до уровня верхней трети малоберцовой кости в виде буквы "U". Иммобилизирующую часть повязки изготавливают в виде гильзы из отвердевающего гибкого фиксирующего материала.

С биомеханической точки зрения, после ручной репозиции перелома лодыжек с подвывихом стопы (см. фиг.1б.) опорные площадки фиксации в наложенной традиционно лонгетно-циркулярной полимерной повязке "сапожок" закладывают раздельно с одной из сторон на двух уровнях в одной фронтальной плоскости. Дистальный конец проксимального отломка "фиксируют" в повязке "сапожок" на одном уровне 2 и также на одном уровне 1 фиксируют дистальный костный фрагмент - стопу больного. Длинные отломки костей голени от уровня 2 к 3, которые обладают рычаговыми свойствами, фиксируют в повязке "сапожок" опорными площадками фиксации, которые сформированы только на одном уровне 2.

Схематично сформированные опорные площадки фиксации после ручной репозиции перелома лодыжек через затвердевающую лонгетно-циркулярную полимерную повязку показаны на фиг.1б. и обозначены буквами А и В.

На проксимальном отделе голени (смотри фиг.1б) на уровне 3 после ручной репозиции перелома лодыжек без или с разрывом дистального межберцового синдесмоза опорные площадки фиксации не закладываются.

При наложенной традиционно лонгетно-циркулярной полимерной повязке "сапожок" проксимальные отделы "U" - лонгеты, изготовленной из жесткого полимерного материала, не замкнуты (не соединены) между собой, поэтому повязка подвижна в этой области, что резко снижает стабильность фиксации поврежденного сегмента конечности, заключенного в нее на этом уровне. Из вышеизложенного следует, что в объеме наложенной полимерной повязки "сапожок" отсутствует жесткая пространственная стабилизация отломков, лежащих выше и ниже линии перелома, относительно трех взаимно перпендикулярных плоскостей. Частично реализована стабилизация дистального и проксимального отломков костей голени в повязке во фронтальной плоскости (см. фиг.1б), т.е. они относительно друг друга подвижны, сохраняют все направления движения, свойственные свободному телу в трехмерном пространстве, а именно в объеме наложенной полимерной повязки.

Дистальный костный фрагмент - стопа больного (1 - уровень) и проксимальный отдел голени (3 - уровень) - не фиксируется или фиксируется внешними средствами фиксации в виде односторонних или двухсторонних "U"-лонгет или лонгетно-циркулярными или циркулярными повязками без формирования опорных площадок фиксации в них, часто произвольной длины и т.д., к сожалению, с биомеханической точки не всегда адекватными характеру перелома.

Сущность способа фиксации переломов в повязках, изготовленных из полимерных бинтов различной жесткости, базируется на следующем.

При выборе опорных площадок фиксации в накладываемой полимерной повязке следует учитывать биомеханические условия фиксации отломков при внутри- и внесуставных переломах.

С биомеханической точки зрения опорные площадки фиксации, закладываемые в полимерную повязку, должны нейтрализовать рычаговые свойства длинных отломков в направлении их возможного вторичного смещения, которое выявляется по исходным рентгенограммам перелома до первичной репозиции. Для стабильной фиксации длинного отломка необходимо закрепить его в трех точках, не лежащих на одной прямой. Для фиксации перелома - предотвращения угловой деформации - требуется также три точки. Одна точка фиксации выбирается проксимальнее области перелома, другая - дистальнее области перелома, на противоположной стороне от выбранных двух точек фиксации, над вершиной области угловой деформации перелома, во избежании нежелаемой подвижности и деформации выбирается третья точка фиксации. Но перелом состоит из отломков и по анатомо-биомеханической классификации (Пичхадзе И.М. Атлас переломов костей конечностей и таза: Биомеханическая классификация. - Лондон - Москва. - 2002. - 176 с.) однорычаговый перелом (внутрисуставной перелом) следует фиксировать на трех уровнях, двухрычаговый (внесуставной) перелом необходимо фиксировать на четырех уровнях.

При рассмотрении анатомо-биомеханической системы: отломок - перелом - поврежденный сегмент конечности, с точки зрения фиксации каждого из выше перечисленных костных "элементов" анатомо-биомеханической системы опорными площадками на необходимых уровнях фиксации, последние совпадают между собой.

Опорные площадки фиксации однорычагового перелома (внутрисуставной перелом) в функциональной полимерной повязке следует закладывать на трех уровнях так, что в плоскости возможного смещения длинных костных фрагментов образовались, по меньшей мере три не лежащие на одной прямой опорные площадки фиксации. Опорные площадки фиксации двухрычагового перелома (внесуставной перелом - перелом диафиза) в функциональной полимерной повязке следует закладывать на четырех уровнях.

Связь между опорными площадками фиксации, заложенными на двух крайних уровнях закрепления поврежденного сегмента, и уровнем приложения репозиционного усилия, расположенного между ними, по разработанному способу осуществляют жестким фиксирующим полимерным материалом, к примеру полимерными бинтами Scotchcast. Фиксирующую часть накладываемой на поврежденный сегмент конечности полимерной повязки выполняют в виде замкнутой "рамки" из полимерных бинтов Scotchcast. "Рамка" может быть выполнена из одной или нескольких лонгет, длинные стороны накладываемой "рамки" располагают с противоположных друг другу сторон поврежденного сегмента, обязательно в плоскости выявленного смещения отломков. Свободные концы накладываемой лонгеты или лонгет, из которых формируют "рамку", должны быть жестко соединены между собой. Соединения выполняют в виде "мостовидных" лонгет, которые изготавливают из аналогичного жесткого фиксирующего полимерного материала Scotchcast. "Мостовидные" лонгеты соединяют между собой наложенные ранее длинные стороны "рамки", образуя единую замкнутую "рамку". "Мостовидные" лонгеты могут быть расположены на проксимальном или дистальном уровнях поврежденного сегмента конечности в виде одного или двух полуколец (полусфер), расположенных с одной или с противоположных друг другу сторон.

Соединяют жестким фиксирующим полимерным материалом Scotchcast в виде замкнутой "рамки" по меньшей мере три выбранных уровня фиксации, два крайних уровня закрепления поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента с выбранным и закладываемым между ними уровнем приложения репонирующего усилия, с формированием на этих уровнях, минимум трех, не лежащих на одной прямой опорных площадок фиксации, которые закладывают в наложенную фиксирующую часть полимерной повязки в плоскости возможного вторичного смещения отломков, которые после затвердевания наложенной повязки становятся жестко связанными между собой.

Сформированные в полимерной повязке опорные площадки позволяют нейтрализовать рычаговые свойства длинных отломков в объеме поврежденного сегмента конечности преимущественно в направлении их основного смещения. Воздействие на каждую из трех жестко связанных между собой замкнутой лонгетной повязкой опорных площадок фиксации усиливает, ослабляет или уничтожает остальные. На фоне мышечного напряжения и осевых нагрузок наложенная в виде замкнутой "рамки" фиксирующая часть полимерной повязки с сформированными в ней опорными площадками фиксации работает наподобие вогнутых вовнутрь двух жестко связанных между собой рессор, находящихся в одной плоскости, что создает дополнительные силы давления опорных площадок на отломки в направлении, противоположном основному их смещению.

Способ фиксации переломов в повязках, изготовленных из полимерных бинтов различной жесткости, осуществляется следующим образом.

Реальное осуществление разработанного способа, к примеру при переломовывихах в области голеностопного сустава, может выполняться, например, с помощью сконструированного нами устройства (патент №2063731 РФ, МПК A61F 5/04. Устройство для лечения повреждений голеностопного сустава. / Хорошков С.Н., заявлено 09.11.93; опубл. 20.07.96; бюл. №20). Схема аппарата с помещенным в него сегментом конечности "голень-стопа" представлена на фиг.2.

Устройство для репозиции отломков при переломовывихах в области голеностопного сустава (ПВ ГСС) состоит из двух упоров, репонирующего и сжимающего устройства.

Аппарат (фиг.2) состоит из рамы, выполненной в виде "Г"-образной штанги 1 с шестигранным сечением. На штанге 1, в нижнем и верхнем ее концах, закреплены два упора.

Упоры. На нижнем конце "Г"-образной рамы крепится подстопник 3 с подпятником 4. На верхнем ее конце крепится подколенный упор 6 с основанием 5. Основание 5 снабжено стопорным винтом 7 для фиксации на штанге 1.

Репонирующее устройство. Состоит из кронштейна, который выполнен в виде пластины 16 с двенадцатигранным отверстием под штангу 1 и ручкой 17. На его свободном конце ручки 17 размещен блок 18 с ручкой 19 и тросом 20. На штанге 1 выполнена кольцевая проточка 27 для возможности поворота репонирующего устройства на требуемый угол.

Сжимающее устройство. Состоит из дуги 21. В месте соединения дуги 21 с тросом 20 в ней имеется винт 25, выполненный в виде резьбовой втулки, на конец которого 24 помещается вогнутая пластина 26, на другом конце дуги поперечно укреплена по форме и размеру аналогичная пластине 26 другая желобчатая пластина 23.

Все репонирующие поверхности аппарата: подпятник 4, подколенный упор 6 и пластины сжимающего устройства 23 и 26 покрыты мягким слоем материала, эластичность которого приблизительно равна эластичности подлежащих мягких тканей. Рама аппарата может крепиться с помощью струбцины к каталке или ортопедическому столу.

Первым этапом производят предварительную регулировку аппарата и фиксацию им поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" на его крайних уровнях, выше и ниже места повреждения. Жестко закрепляют стопу больного в подстопнике аппарата 3. Подстопник 3 с подстилающей мягкой прокладкой упирается пяткой в пяточный упор 4.

Закрепляют на другом уровне, в подколенном упоре 6, проксимальный отдел голени. Для этого подколенный упор 6 репозиционного аппарата, снабженный мягкими подстилающими прокладками, выставляют под проксимальным отделом голени на уровне проксимального метаэпифиза большеберцовой кости и захватывают с внутренней и наружной стороны охватами подколенного упора.

После установки стопы больного в подстопнике, проксимального отдела голени в подколенном упоре аппарата, за счет равномерного распределения тяжести поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" происходит продольное смещение штанги 1 в отверстии планки 8 и по принципу "самобаллансируемых весов" достигается двухуровневая опора поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" на его крайних уровнях 1 и 3 (см. фиг.2).

В этом положении поврежденной конечности выполняется первоначальная функция упоров - удержание поврежденного сегмента конечности"голень-стопа" в наиболее выгодном для репозиции положении.

Вторым этапом - необходимо добиваться максимального уменьшения "лишнего" пространства ("толщины" мягких тканей) между накладываемой на поврежденный сегмент конечности полимерной повязкой и костными фрагментами поврежденного сегмента конечности на всех рассчитанных на стабилизацию необходимых уровнях фиксации отломков, повязкой. Это достигается за счет местного "выжимания" посттравматического отека, гематомы репонирующими щечками аппарата.

Способ местного устранения посттравматического отека при переломах конечностей (Патент №2102041 РФ, МПК A61F 5/04. Способ местного устранения отека при переломах. / Хорошков С.Н.; заявлено 31.10.94; опубл. 20.01.98; бюл. №2), заключается в том, что одновременно на нескольких уровнях поврежденного сегмента конечности, под репонирующими поверхностями аппарата, в течение 3-5 минут выжимают посттравматический отек и гематому.

Направление тяги репонирующего устройства регулируют в зависимости от направления подвывиха таранной кости, который был выявлен по первичным рентгенограммам до репозиции. Изменяя положение репонирующего устройства вокруг голени, выбирают направление для устранения подвывиха стопы, затем накладывают в нижней трети голени дугу 21 сжимающего устройства с репонирующими пластинами 23 и 26 перпендикулярно продольной оси голени.

Наматывая трос 20 на катушку 18 "Г"-образного рычага 17 с закрепленным на его конце сжимающим устройством 21 с репонирующими пластинами 23 и 26, создают давление мягкими подстилающими поверхностями подстопника 4, подколенного упора 6 на подлежащие отечные мягкие ткани поврежденного сегмента конечности "голень - стопа".

В результате под репонирующими поверхностями аппарата одновременно на трех уровнях в области стопы, на уровне голеностопного сустава и проксимальном отделе голени "выжимают" посттравматический отек и гематому, до появления обычно контурируемых в этих анатомических областях костных образований. Это достигается тем, что все репонирующие поверхности аппарата: подстопник, подколенный упор и репонирующие пластины сжимающего устройства, покрыты мягким слоем материала, эластичность которого приблизительно равна эластичности подлежащих мягких тканей.

Третьим этапом - для фиксации однорычагового внутрисуставного перелома в области голеностопного сустава, на выбранных необходимых трех уровнях фиксации отломков, в полимерной повязке формируют опорные площадки фиксации.

Для выполнения этого условия поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" вынимают из аппарата. На поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" накладывают подшинный чулок, поверх которого накладывают полимерную повязку "сапожок", изготовленную из полимерных материалов различной жесткости, к примеру Softcast и Scotchcast. Иммобилизирующая часть лонгетно-циркулярной полимерной повязки "сапожок" изготавливают в виде "гильзы" из отвердевающего гибкого фиксирующего полимерного материала Softcast, в которой опорные площадки фиксации отломков не закладывают.

Фиксирующую часть накладываемой на поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" полимерной повязки выполняют в виде замкнутой "рамки" из полимерных бинтов Scotchcast (см. фиг.3а и фиг.3б).

На фиг.3а показан схематически сегмент конечности "голень-стопа", вид спереди, с наложенной на него фиксирующей частью полимерной повязки, выполненной из отвердевающего гибкого фиксирующего полимерного материала Scotchcast в виде замкнутой "рамки" в проксимальных и дистальных отделах накладываемой повязки. На фиг.3б показан схематически тот же сегмент конечности "голень-стопа", вид сбоку, с наложенной на него замкнутой "рамкой", выполненной из отвердевающего гибкого фиксирующего полимерного материала Scotchcast. На фиг.3в показан сегмент конечности "голень-стопа", с наложенной на него замкнутой "рамкой", выполненной из жесткого полимерного материала Scotchcast, "рамка" в проксимальных и дистальных отделах накладываемой лонгетно-циркулярной полимерной повязки "сапожок" замкнута в проксимальных и дистальных отделах.

"Рамку" выполняют из одной лонгеты, шириной 7,6 см и длиной, равной двойному расстоянию от головки малоберцовой кости до подошвенной поверхности, делают лонгету 3-х слойной. Лонгету укладывают от внутреннего мыщелка по внутренней поверхности голени, затем огибают подошву и переводят на наружную поверхность, доведя до уровня головки малоберцовой кости в виде буквы "U". Длинные стороны накладываемой "рамки" располагают с противоположных друг другу сторон поврежденного сегмента, обязательно в плоскости выявленного смещения отломков, поскольку имеется подвывих стопы кнаружи с медиальной и латеральных сторон голени. Свободные концы в проксимальном отделе голени накладываемой "U" лонгеты, из которых формируют "рамку", соединяют между собой короткой "мостовидной" лонгетой, в виде полукольца, которое располагают на уровне бугристости большеберцовой кости. Полукольцо идет от внутреннего мыщелка голени через бугристость большеберцовой кости к головке малоберцовой кости, соединяет между собой наложенные ранее длинные стороны "U" лонгеты, образуя единую замкнутую "рамку". "Рамку" дополнительно фиксируют турами из отвердевающего гибкого фиксирующего полимерного материала Softcast к ранее уже наложенной иммобилизирующей части полимерной повязки "сапожок"

"Рамку", выполненную из отвердевающего жесткого полимерного материала, накладывают в плоскости смещения отломков на поврежденный сегмент конечности, к примеру "голень-стопа", замкнутой в проксимальных и дистальных отделах (см. фиг.3а., фиг.3б. и фиг.3в).

Длина накладываемой "рамки" должна быть достаточной, чтобы жестко связать между собой выбранные (в конкретном примере лечения переломовывихов в области голеностопного сустава) три уровня фиксации перелома (см. фиг.4а). Два уровня фиксации (см. фиг.4а: уровень 1 обозначен буквами А-А' и уровень 3 обозначен буквами Г-Г') выбирают на крайних уровнях фиксации поврежденного сегмента с выбранным и закладываемым между ними уровнем 2 (обозначен буквами В-В') приложения репонирующего усилия, который выбирается на уровне угловой деформации перелома.

Поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" с наложенной полимерной повязкой "сапожок" вновь помещают в аппарат. В зависимости от направления подвывиха таранной кости репонирующее устройство аппарата "щечки" располагают с наружной или внутренней стороны голени в нижней трети, на уровне деформации.

К примеру, при подвывихе стопы кнаружи и кзади накладывают репонирующую "щечку" аппарата 23 в нижней трети голени, на ее передневнутреннюю сторону. Наматывая трос на катушку 18 "Г"-образного рычага 17 с закрепленной на его конце дугой сжимающего устройства 21 с репонирующей пластиной 23, через затвердевающую полимерную повязку "сапожок", производят смещение репонирующей "щечкой" 23 кнаружи. При этом устраняют подвывих таранной кости кнаружи и кзади. Подстопник 3 и подколенный упор 6 аппарата, сохраняя первоначальную функцию удержания поврежденной конечности, в момент вправления становятся репонирующими. Репонирующее усилие по разработанному способу (патент №2133114 РФ, МПК A61F 5/04. Способ закрытой репозиции переломов. / Хорошков С.Н.; заявлено 13.07.95; опубл. 20.07.99; бюл. №20) прикладывается к незакрепленному поврежденному концу длинного костного фрагмента на уровне 2 (см. фиг.4а, отмечено буквой В) между двумя базовыми уровнями закрепления поврежденного сегмента "голень-стопа" 1 и 3. На фиг.4а представлена схема репозиции однорычагового внутрисуставного переломовывиха голеностопного сустава по разработанному способу.

Следует отметить, что аппаратное репонирующее усилие существенно меньше, чем в общепринятых способах традиционной ручной репозиции переломовывихов в области голеностопного сустава, так как действует принцип рычага, величина прилагаемой силы которого обратно пропорциональна длине плеча.

При наличии диастаза в области дистального межберцового синдесмоза под винт дуги 25 сжимающего устройства устанавливается дополнительная репонирующая пластина 26, которая под давлением винта 25 и встречной компрессии двух пластин 23 и 26 сближает берцовые кости в области разрыва дистального межберцового синдесмоза.

Давление репонирующей пластины аппарата 23 на передневнутреннюю поверхность голени вызывает давление охватов подколенного упора 6 с подстилающими прокладками, на уровне проксимального отдела голени, на уровне 3.

Формируют опорные площадки фиксации от давления репонирующих пластин аппарата на затвердевающую полимерную повязку "сапожок", на трех уровнях 1, 2 и 3 (см. фиг.4б). Два уровня фиксации (см. фиг.4б: уровень 1 обозначен буквами А-А' и уровень 3 обозначен буквами Г-Г') выбирают на крайних уровнях фиксации поврежденного сегмента "голень-стопа" с выбранным и закладываемым между ними уровнем 2 (обозначен буквами В-В') приложения репонирующего усилия, который выбирается на уровне угловой деформации перелома.

На крайних уровнях закрепления поврежденного сегмента в аппарате, в области стопы, на уровне 1 и в области проксимального отдела голени, на уровне 3. Третий уровень фиксации формируется в области дистального отдела костей голени на уровне 2. Жесткая связь между выбранными тремя уровнями фиксации и опорными площадками фиксации, сформированными на этих уровнях аппаратом, максимально приближена к анатомическим костным образованиям на этих уровнях, осуществляется фиксирующим полимерным материалом Scotchcast, который накладывают на поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" в виде замкнутой в проксимальном отделе голени наложенной "U" лонгеты, в виде замкнутой "рамки" (см. фиг.3в).

На фиг.4б представлена схема расположения сформированных опорных площадок фиксации на трех уровнях 1, 2 и 3 после аппаратной репозиции переломовывиха с наружным подвывихом стопы в области голеностопного сустава через затвердевающую полимерную повязку, изготовленную из полимерных бинтов различной жесткости по разработанному способу фиксации.

После репозиции различных по направлению смещения отломков при переломовывихах в области голеностопного сустава и отвердевания синтетической повязки "сапожок", изготовленной из полимерных бинтов, поврежденный сегмент конечности освобождают из аппарата. Больной остается в полимерной повязке "сапожок" до консолидации перелома.

Наложенную повязку можно поэтапно укорачивать, или в ней могут формировать "окна" за счет снижения высоты иммобилизирующей части полимерной повязки, которую изготавливают из гибкого фиксирующего материала.

Таким образом, переломовывих в области голеностопного сустава фиксируется полимерной повязкой на трех уровнях. В плоскости возможного смещения длинного костного фрагмента (обладающего рычаговыми свойствами) поврежденного сегмента "голень-стопа", в наложенном фиксирующем материале Scotchcast формируют минимум три жестко связанных между собой и не лежащих на одной прямой опорные площадки фиксации, которые препятствуют перемещению голени относительно стопы, две из которых закладывают на крайних уровнях поврежденного сегмента "голень-стопа". Наложенная жесткая замкнутая лонгета в виде "рамки" не ограничивает "циклические" изменения иммобилизирующей части полимерной повязки, изготовленной из отвердевающего гибкого фиксирующего материала, которую накладывают на поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" в виде гильзы, которые происходят на фоне мышечного напряжения мышц поврежденного сегмента конечности при статических и динамических нагрузках.

После проведенной фиксации внутрисуставных переломов в области голеностопного сустава, по разработанному способу, вероятность вторичных смещений отломков вследствие действия смещающих сил и моментов сил мало вероятна. Благодаря этому фиксация поврежденного сегмента полимерными повязками будет стабильной. Для фиксации переломов поврежденных сегментов других локализаций при их вне- и внутрисуставных переломах может быть использован аналогичный способ фиксации.

Использование фиксации переломов по разработанному способу с помощью полимерной повязки, изготовленной из полимерных бинтов различной жесткости, показало, что существенно расширяются показания к применению полимерных повязок при консервативном лечении внутри- и внесуставных переломов, существенно снижается процент вторичных смещений отломков, неудовлетворительных результатов консервативного лечения.

Рассмотренное описание конкретных реализаций заявленного способа и конкретного примера его выполнения приведено в целях иллюстрации и ни в коей мере не ограничивает объем настоящего изобретения, охарактеризованный в формуле изобретения, которая охватывает и все возможные варианты переломов различных локализаций и модификации, вытекающие из нее.

Способ предназначен для консервативного лечения переломов функциональными полимерными повязками в травматолого-ортопедических клиниках, его применение позволяет сократить количество ранних и поздних осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ заключается в проведении закрытой репозиции и фиксации отломков в правильном положении. На поврежденный сегмент конечности накладывают иммобилизирующую часть повязки в виде гильзы, которую делают из отвердевающего гибкого фиксирующего материала. Опорные площадки фиксации отломков в ней не закладывают. Фиксирующую часть полимерной повязки изготавливают из отвердевающего жесткого материала в виде замкнутой "рамки", выполненной из одной или нескольких лонгет, которую или которые накладывают на поврежденный сегмент конечности в плоскости выявленного смещения отломков. Свободные концы лонгеты или лонгет жестко соединяют между собой. Соединения выполняют в виде "мостиков", последние изготавливают из отвердевающего жесткого материала, располагают на проксимальном или дистальном уровнях поврежденного сегмента конечности в виде полуколец, с одной стороны или прямо противоположных друг другу сторон, соединяя по меньшей мере три выбранные уровня фиксации, два крайних уровня закрепления поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента с выбранным и закладываемым между ними уровнем приложения репонирующего усилия, с формированием на этих уровнях, минимум трех, не лежащих на одной прямой опорных площадок фиксации, которые закладывают в наложенную в виде "рамки" фиксирующую часть полимерной повязки в плоскости возможного вторичного смещения отломков, которые после затвердевания наложенной повязки становятся жестко связанными между собой. Изобретение обеспечивает стабильную фиксацию поврежденных костных фрагментов до консолидации перелома, не ограничивает изменения мышечного объема поврежденного сегмента конечности, одновременно упростив ее проведение, уменьшает вероятность ранних и поздних осложнений. 4 ил.

Способ фиксации переломов в повязках, изготовленных из полимерных бинтов различной жесткости, заключающийся в проведении закрытой репозиции и фиксации отломков в правильном положении, отличающийся тем, что на поврежденный сегмент конечности накладывают иммобилизирующую часть повязки в виде гильзы, которую делают из отвердевающего гибкого фиксирующего материала, опорные площадки фиксации отломков в ней не закладывают, фиксирующую часть полимерной повязки изготавливают из отвердевающего жесткого материала в виде замкнутой "рамки", выполненной из одной или нескольких лонгет, которую или которые накладывают на поврежденный сегмент конечности в плоскости выявленного смещения отломков, свободные концы лонгеты или лонгет жестко соединяют между собой, соединения выполняют в виде "мостиков", последние изготавливают из отвердевающего жесткого материала, располагают на проксимальном или дистальном уровнях поврежденного сегмента конечности в виде полуколец, с одной стороны или прямо противоположных друг другу сторон, соединяя по меньшей мере три выбранных уровня фиксации, два крайних уровня закрепления поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента с выбранным и закладываемым между ними уровнем приложения репонирующего усилия, с формированием на этих уровнях, минимум трех, не лежащих на одной прямой опорных площадок фиксации, которые закладывают в наложенную в виде "рамки" фиксирующую часть полимерной повязки в плоскости возможного вторичного смещения отломков, которые после затвердевания наложенной повязки становятся жестко связанными между собой.