СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕННОГО СУХОЖИЛИЯ С СОХРАНЕНИЕМ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ФУНКЦИИ Российский патент 2012 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2454960C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к регенеративной хирургии поврежденных сухожилий.

При травмах сухожилий происходит нарушение скользящего аппарата (скользящей функции). При отсутствии адекватной пластики наблюдается рубцовое сращение поврежденного участка сухожилия с синовиальным влагалищем. При этом рубцовым изменениям подвергаются и скользящие оболочки. Известно, что скольжение сухожилий обеспечивается посредством синовиальных влагалищ или скользящих оболочек. На чертежах фиг.1, фиг.2 показан принцип работы скользящих оболочек при движении сухожилия, где мышцы 1, скользящие оболочки 2, коллагеновые тяжи 3, посредством которых фиксированы между собой скользящие оболочки 2, гиалуроновая кислота 4 в пространстве между скользящими оболочками. Стрелками обозначено направление движения скользящих оболочек. При хирургическом лечении поврежденного сухожилия важно предотвратить формирование грубых соединительно-тканных образований.

В настоящее время разработаны различные методы профилактики развития рубцовых контрактур (Лаврищева Г.И. Предотвращение образования спаек при регенерации сухожилий в зоне синовиальных влагалищ / Г.И.Лаврищева, O.K.Болотцев // Травматология, ортопедия. -1985. - №11. - С.29.31; Басов В.З. Профилактика рубцово-спаечного процесса у больных с тяжелыми повреждениями сухожилий / В.З.Басов, A.M.Сигарев, З.С.Овчинникова // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. - Новосибирск, 2002. - Т.1. - С.390-391).

Известно применение синтетических материалов для восстановления скользящих свойств поврежденного сухожилия. В частности, известно использование эндопротеза синовиальной жидкости Noltrex при лечении больных с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти в зоне синовиальных влагалищ. При этом через дополнительный прокол кожи проксимальнее основной раны осуществляли установку внутритканевого катетера для введения гидрогеля (диаметром 1,7 мм) по всей длине синовиального канала. После того как гель заполнял пространство между сухожилием и стенками синовиального канала, катетер удаляли, рану ушивали послойно (Патерикеев Д.В. Использование оригинального сухожильного шва и эндопротеза синовиальной жидкости «noltrex» в лечении больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти в зоне фиброзно-синовиальных влагалищ / Травматология и ортопедия России, №4 (42), СПб, 2006. - С.64-68).

Известно применение гидрофильного имплантата для восстановления скользящего аппарата. Указанный имплантат, имеющий форму геля, также вводился в синовиальную полость, заполняя пространство между сухожилием и синовильным влагалищем. (Использование биосовместимого гидрофильного имплантата в пластике скользящего аппарата суставно-связочно-сухожильного комплекса кисти и предплечья / Н.В.Митрофанов, С.Г.Загрядский, П.С.Моисеев // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы науч. конф., Н.Новгород, 2001, Ч.1. С.260-262).

Недостатками указанных способов являются следующие:

1. Синтетические имплантаты являются инородными для организма человека и поддерживают хронический воспалительный процесс в окружающих тканях на границе живой среды и полимера. В финале указанных процессов происходит формирование грубоволокнистой соединительно-тканной капсулы вокруг имплантата (Результаты коррекции дефектов мягких тканей полиакриламидным гелем / А.А.Адамян, М.А.Суламанидзе, Ю.В.Ромашов [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2004. - №1. - С.23-31; Narins R.S. Injectable Skin Fillers / R.S.Narins, P.H.Bowman // Clin. Plast. Surg. - 2005. - Vol.32, №2. - P.151-162).

2. Приведенные способы подразумевают введение легко резорбируемых гелей, обеспечивающих скольжение на ранних этапах регенерации сухожилия. При этом отсутствует профилактика образования спаек в отдаленные сроки.

Известен способ формирования скользящего аппарата сухожилий сгибателей кисти и пальцев (заявка 2001112076, МПК Ф61В 17/56, опубл. 20.02.2003 г.), по которому проводят трансплантацию кровоснабжаемого фасциального лоскута с боковой поверхности грудной клетки на грудоспинной артерии. Однако данный способ является травматичным.

Известен способ лечения поврежденного сухожилия, при котором используется мембранный ограничитель из биоматериала серии Аллоплант для профилактики рубцовоспаечного процесса при восстановлении сухожилий сгибателей пальцев кисти в области синовиального влагалища. Суть способа заключается в том, что после наложения сухожильного шва поврежденный участок сухожилия окутывается мембранным Аллоплантом. Последний фиксируется к сухожилию по краям, после чего ушивается синовиальное влагалище и все слои раны (Стасюк A.M. Восстановление сгибательного аппарата кисти после повреждения сухожилий в «критической зоне» / A.M.Стасюк // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. Новосибирск, 2002, Т.2, С.295). Известно, что аллогенные биоматериалы серии Аллоплант благодаря своим регенеративным свойствам подавляют рост грубоволокнистой соединительной ткани, не препятствуют диффузии тканевой жидкости и прорастанию кровеносных сосудов (Патент РФ №2189257, МПК A61L 27/00, опубл. 20.09.2002 г.).

Недостатками прототипа являются:

1. Мембранный ограничитель серии Аллоплант, представляя собой тонкую мембрану из соединительной ткани, имеет низкие упругодеформативные показатели (прочность на разрыв и т.д.).

2. Данный трансплантат, будучи однослойным, в отдаленные сроки не выполняет функцию скользящих оболочек.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения поврежденного сухожилия за счет сохранения скользящей функции.

Поставленная задача решается способом лечения поврежденного сухожилия, включающим выделение поврежденного сухожилия, наложение сухожильного шва, окутывание поврежденного участка аллогенным трансплантатом серии Аллоплант, фиксацию его в области проксимального и дистального краев к сухожилию, послойное ушивание послеоперационной раны, в котором в отличие от прототипа в качестве трансплантата используют многослойный трансплантат из единого блока поверхностной и собственной фасции, получаемый из области аллогенной донорской голени или предплечья, и фиксируют трансплантат за нижний слой к сухожилию.

В случае обширного дефекта восстанавливают синовиальное влагалище подшиванием многослойного трансплантата серии Аллоплант непрерывным атравматическим швом по краям дефекта синовиального влагалища в виде заплаты.

Указанный технический результат изобретения достигается благодаря следующему. Предложенный многослойный трансплантат серии Аллоплант изготавливается из единого блока поверхностной и собственной фасции области аллогенной донорской голени или предплечья. В указанных областях скользящие оболочки, расположенные между поверхностными и собственными фасциями, насчитывают 4-7 слоев, обеспечивая максимальное скольжение между поверхностной и собственной фасциями. Свободное смещение слоев друг относительно друга при этом возможно за счет наличия гиалуроновой кислоты 4 между ними (фиг.2) (Ходос А.Б. Микроваскуляризация некоторых фасциальных оболочек нижней конечности человека в связи с учением о скользящих системах: автореф. дис. … докт. мед. наук. - Краснодар, 1970. - 36 с.).

Окутывая поврежденное сухожилие предложенным трансплантатом, мы обеспечиваем сохранение скользящей функции сухожилия как в ранние сроки, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Это происходит благодаря тому, что многослойный трансплантат даже на этапах замещения может выполнять роль скользящих оболочек. В то время как мембранный Аллоплант по прототипу, представляющий собой тонкую оболочку, в отдаленные сроки прорастает соединительной тканью с образованием спаек, скользящая функция сухожилия нарушается именно в области трансплантации биоматериала.

Способ осуществляют следующим образом. При свежих повреждениях сухожилий, например сгибателей кисти, рану расширяют на отрезке не более 3 см, вскрывают сухожильное влагалище. При застарелых повреждениях сухожилий выполняют мобилизующие операции (тенолиз, артролиз). Иссекают рубцы, патологически измененные ткани, выполняют тщательный гемостаз. Для наложения сухожильного шва используют нерассасывающийся монофиламентный шовный материал 3/0. Поврежденный участок сухожилия оборачивают многослойным трансплантатом серии Аллоплант. Трансплантат фиксируют в области проксимального и дистального края за нижний слой к сухожилию атравматичной нитью 6/0-7/0 Vicryl. Рану ушивают послойно. При невозможности ушивания сухожильного влагалища поверх него дополнительно укладывают многослойный трансплантат серии Аллоплант и фиксируют по краю непрерывным швом (Vicryl 6/0-7/0).

Многослойный трансплантат серии Аллоплант, изготавливаемый из участков голени или предплечья донорской трупной ткани, обрабатывается известным способом (Патент РФ №2189257, МПК A61L 27/00, опубл. 20.09.2002 г.), обеспечивающим предельно низкие антигенные свойства материала при сохранении его биопластических и физико-механических свойств.

Предложенным способом прооперировано 25 пациентов с травматическими повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти. В раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения. Болевой синдром был умеренно выражен у 4 больных, отек у 3 пациентов, нагноения раны не было ни у одного больного. Отдаленные результаты лечения оценивали не менее чем через год после проведенной операции. Хорошие результаты были достигнуты в 88% случаев, удовлетворительные в 8%, неудовлетворительные 4%.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность лечения поврежденного сухожилия с сохранением скользящей функции благодаря использованию многослойного трансплантата серии Аллоплант.

Похожие патенты RU2454960C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ 1996
  • Голубев И.О.
  • Львов С.Е.
RU2142749C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ НА УРОВНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНЫХ КАНАЛОВ 2003
  • Митрофанов Н.В.
  • Загрядский С.Г.
  • Моисеев Павел Сергеевич
RU2255691C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СКОЛЬЗЯЩЕГО АППАРАТА СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 2007
  • Сигарёв Андрей Михайлович
RU2338478C1
СПОСОБ НЕСВОБОДНОЙ АУТОГЕННОЙ ТЕНДОПЛАСТИКИ ГЛУБОКИХ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПУТЕМ ТРАНСПОЗИЦИИ РАСЩЕПЛЕННОГО СУХОЖИЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА 2008
  • Дедушкин Виталий Сергеевич
  • Умников Алексей Сергеевич
  • Давыдов Денис Владимирович
RU2375980C1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА 2011
  • Козюков Владимир Григорьевич
  • Лисов Сергей Олегович
  • Севостьянов Александр Николаевич
RU2459592C1
Способ пластики сухожильных влагалищ пальцев кисти 1990
  • Делиникайтис Сергей Владимирович
SU1777849A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ С ДЕФЕКТОМ СУХОЖИЛЬНОЙ ТКАНИ ВНЕ ЗОНЫ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ 1990
  • Микусев И.Е.
RU2033098C1
СПОСОБ ИЗОЛЯЦИИ ВОССТАНОВЛЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНА 2010
  • Родоманова Любовь Анатольевна
  • Валетова Светлана Васильевна
  • Полькин Андрей Георгиевич
  • Афанасьев Артем Олегович
RU2452421C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ 1995
  • Федотов П.А.
  • Гордиенко Д.И.
RU2125849C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ И ПОДВИЖНОСТИ ШВА СУХОЖИЛИЯ 1996
  • Львов С.Е.
  • Русских С.В.
  • Голубев И.О.
RU2145187C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 454 960 C1

Реферат патента 2012 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕННОГО СУХОЖИЛИЯ С СОХРАНЕНИЕМ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ФУНКЦИИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выделяют поврежденное сухожилие. Проводят наложение сухожильного шва. Окутывают поврежденный участок аллогенным трансплантатом серии Аллоплант. В качестве трансплантата используют многослойный трансплантат из единого блока поверхностной и собственной фасции, получаемый из области аллогенной донорской голени или предплечья. Фиксируют трансплантат за нижний слой в области проксимального и дистального краев к сухожилию. В случае обширного дефекта восстанавливают синовиальное влагалище подшиванием многослойного трансплантата серии Аллоплант непрерывным атравматическим швом по краям дефекта синовиального влагалища в виде заплаты. Способ обеспечивает сохранение скользящей функции сухожилия как в ранние сроки, так и в отдаленном послеоперационном периоде, снижение послеоперационных осложнений. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 454 960 C1

1. Способ лечения поврежденного сухожилия, включающий выделение поврежденного сухожилия, наложение сухожильного шва, окутывание поврежденного участка аллогенным трансплантатом серии Аллоплант, фиксацию его в области проксимального и дистального краев к сухожилию, послойное ушивание послеоперационной раны, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют многослойный трансплантат из единого блока поверхностной и собственной фасции, получаемый из области аллогенной донорской голени или предплечья, и фиксируют трансплантат за нижний слой к сухожилию.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае обширного дефекта восстанавливают синовиальное влагалище подшиванием многослойного трансплантата серии Аллоплант непрерывным атравматическим швом по краям дефекта синовиального влагалища в виде заплаты.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2454960C1

Актуальные вопросы травматологии и ортопедии
Сборник научных трудов / Под ред
С.М
КУТЕПОВА и др
- Екатеринбург, 1999, с.112-114
БИОМАТЕРИАЛ АЛЛОПЛАНТ ДЛЯ РЕГЕНЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ 2001
  • Мулдашев Э.Р.
  • Муслимов С.А.
  • Вялков В.А.
  • Галимова В.У.
  • Нигматуллин Р.Т.
  • Салихов А.Ю.
  • Сельский Н.Е.
  • Кийко Ю.И.
  • Шангина О.Р.
  • Булатов Р.Т.
  • Мусина Л.А.
  • Хасанов Р.А.
  • Кийко М.Ю.
RU2189257C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОВРЕЖДЕННОЙ СКЕЛЕТНОЙ МЫШЦЫ 2005
  • Мулдашев Эрнст Рифгатович
  • Нигматуллин Рафик Талгатович
  • Гафаров Винер Габдрахимович
  • Мухаметов Артур Рифович
  • Шангина Ольга Ратмировна
  • Щербаков Дмитрий Александрович
  • Салихов Эльдар Амирович
RU2302215C2
LIU AM "Reconstruction of sheath with fascial graft in flexor tendon repair
An experimental study" J Hand Surg Br
Циркуль-угломер 1920
  • Казаков П.И.
SU1991A1

RU 2 454 960 C1

Авторы

Мулдашев Эрнст Рифгатович

Галимова Венера Узбековна

Аслямов Наиль Назипович

Кульбаев Нафис Давлетбаевич

Нигматуллин Рафик Талгатович

Щербаков Дмитрий Александрович

Даты

2012-07-10Публикация

2010-11-19Подача