Способ пластики сухожильных влагалищ пальцев кисти Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в специализированных отделениях и центрах болниц,клиник и исследовательских институтов, занимающихся оказанием помощи пациентам с острыми и застарелыми повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Наиболее близок к предлагаемому методу способ пластики сухожильного влагалища аутовеной, предложенный в 1979 г.

Недостатком этого способа также является довольно значительное количество отрицательных результатов применения аутовенозной пластики сухожильных влагалищ в сочетании с восстановлением сухожилий (по нашим данным 2 1.2%) вследствие развития стойких контрактур оперированных пальцев, формирующихся в результате образования сращений в зоне восстановления сухожилий сгибателей. Причина этого - применение в качестве зутотрансплантата ткани, значительно отличающейся от замещаемой по анатомическому строению и

морфологической структуре, а также функциональная неприспособленность стенки вены к значительным механическим нагрузкам, к новым условиям питания за счет циркуляции синовиальной жидкости вместо потока крови. Все это приводит к трансформации ткани аутовены в процессе репарации и реабилитации в соединительную ткань и образованию сращений с сухожилиями

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений за счет профилактики спаечного процесса.

Способ осуществляется следующим образом.

Восстановительную операцию выполняют под проводниковой анестезией на плече (в подмышечной области) или в надключичной области. С использованием оптической операционной техники, микрохирургического инструментария и атравматического шовного материала производят восстановление сухожилий сгибателей пальцев. Определяют размер дефекта сухожильного влагалища.

сл

с

Ч X VJ

00 N О

Затем на тыльной поверхности стопы под местной анестезией производят Z -образный разрез кожи, выделяют и иссекают участок синовиального влагалища сухожилий разгибателей пальцев стопы требуемо- го размера, как привило, не более 1,5-8 см . Выбор синовиального влагалища сухожилий разгибателей пальцев стопы как донорской структуры обусловлен тем, что взятие небольшого участка синовиального влага- лища позволяет без натяжения ушить дефект последнего: забор трансплантата технически прост вследствие удобного расположения донорской зоны; после операции на стопе формируется малозаметный рубец, функция стопы не страдает.

Аутотрансплантат переносят на кисть, где с применением оптического увеличения и микрохирургических инструментов атрав- матической нитью 4/0-6/0 фиксируют к краям дефекта влагалища сухожилий сгибателей пальцев кисти. Кожу наглухо зашивают, накладывают гипсовую ленту на оперированный палец, кисть, предплечье в положении сгибания. Реабилитацию прово- дят с первого послеоперационного дня, швы снимают на 12-14 день, иммобилизацию продолжают до 21 дня на фоне ежедневной Л ФК. Активные движения с полной нагрузкой назначают не ранее 6-8 недели после операции.

Пример. Больной А., 27 лет. Госпитализирован в экстренном порядке через 4 ч после травмы по поводу рваной раны основной фаланги 3 пальца левой кисти. Под про- водниковой анестезией произведена ревизия повреждений, выявлено повреждение сухожилия глубокого сгибателя 3 пальца в критической зоне Сухожилие восстановлено с применением микротехни- ки по способу Кесслера в модификации. Выполнить первичный шов влагалища сухожилий сгибателей не удалось вследствие наличия дефекта последнего размерами 1x1,2 см (1,2 см ). Для пластики под местной анестезией на тыльной поверхности стопы

слева взят участок синовиального влагалища сухожилий разгибателей пальцев стопы требуемого размера и после ушивания донорской раны фиксирован также с применением микротехники к краям дефекта сухожильного влагалища 3 пальца, Рана ушита наглухо, наложена гипсовая лонгета в положении сгибания 3 пальца и кисти. Реабилитация с первого дня после операции, швы сняты на 12 сутки. Раны зажили без осложнений. В течение 1,5 мес проводилась физиофункциональная терапия, включающая лечебную физкультуру, аппликации озокерита, массаж, электрофорез с иодидом калия.

Через 50 дней после операции произведена оценка результатов:

пассивные движения: в полном объеме в пястно-фаланговом и межфаланговых суставах;

активные движения: в пястно-фаланговом суставе:

сгибание 90°

разгибание 0°

В проксимальном межфаланговом суставе:

сгибание 85°

разгибание 30°

в дистальном межфаланговом суставе.

сгибание 75°

разгибание 40°

Общая амплитуда активных движений 3 пальца через 50 дней после операции составила 160°.

Формула изобретения Способ пластики сухожильных влагалищ пальцев кисти путем закрытия дефекта аутотрансплантатом с последующей фиксацией и разработкой движений в суставах, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений за счет профилактики спаечного процесса, используют трансплантат из синовиального влагалища сухожилия разгибателя пальца стопы.

Использование: в медицине, а именно в травматологии в пластике дефектов сухожильных влагалищ. Цель: уменьшение послеоперационных осложнений за счет профилактики спаечного процесса. Сущность формируют аутотрансплантат из синовиального влагалища разгибателя пальца стопы, фиксируют его к краям дефекта сухожильного влагалища пальца кисти. Положительный эффект: увеличение объема движений за счет предупреждения послеоперационных спаек.