СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА ПО ГАВРИЛОВУ Российский патент 2012 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, когда требуется хирургическое восстановление сухожилий при их различной локализации.

Известны традиционные способы - внутренние швы (не снимаемые), при которых материал расположен внутри сухожилия, применяемые для сшивания сухожилий цилиндрической формы, методы Казакова, Кюнео, Розова, Ланге, Блоха и Боне (А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, В.В.Аршин. Травматология справочник. - 1998. С.252-254. Оперативная хирургия и топографическая анатомия под ред. В.В.Кованова. - 1995. С.230-231).

Недостатком способов Кюнео, Блоха и Боне является прорезывание, а также инородное тело (узелки лигатур) в области сопоставления концов сухожилия; недостатками способов Казакова, Ланге - снижение скольжения в окружающих тканях и слабое соприкосновение концов, а стремление захватить в шов больше тканей приводит к перетягиванию концов сухожилия, расстройству кровообращения в них и нарушению заживления, с возможным образованием лигатурных свищей.

Прототип

В качестве прототипа нами взят метод Кюнео, по данному способу используют одну нить с двумя иглами на концах. Внутриствольно, отступя 2-2,5 см от конца сухожилия, одной иглой прошивают сухожилие в поперечном направлении, затем делают 3 стежка в косом направлении, последний выкол игл проводят через край сечения. Другой иглой прошивают тот же конец сухожилия с противоположной стороны. Подобным образом прошивают второй конец сухожилия, после чего нити связывают между отрезками. (А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, В.В.Аршин. Травматология. Справочник. Ростов-на-Дону, изд-во «Феникс» - 1998. - 608 с. С.252-254.)

Критика прототипа: недостатком этого способа является внутриствольное расположение нитей в одной плоскости, что способствует их прорезыванию, а выход лигатур с торцов и завязывание узлов в месте сопоставления не обеспечивает плотного сопоставления сегментов сухожилия, тем самым увеличивая период заживления и опасность разрыва в период реабилитации.

Цель изобретения

Целью изобретения является обеспечение повышения прочности на разрыв и прорезывание, а также ускорение заживления.

Способ иллюстрирован на фиг.1, 2, 3, 3, 4, 5, 6, 7 и табл.1, где

фиг.1, поз.1 - схема двойной спирали;

фиг.2, поз.1 - наложение держалок;

фиг.3, поз.1 - поперечное прошивание;

фиг.4, поз.1 - прошивание вниз и в сторону на 45°;

фиг.5, поз.1 - переход на проксимальный отрезок;

фиг.6, поз.1 - подводим один конец к другому путем прошивания и завязываем узел;

на фиг.7 - схема работы структуры шва при растяжении;

в табл.1 - данные стендовых испытаний прочности шва на разрыв и прорезывание.

Сущность изобретения

Сущность изобретения заключается в том, что на сухожилие накладывается непрерывный шов, по структуре напоминающий двойную спираль по типу структуры ДНК (фиг.1, поз.1).

Способ осуществляется следующим образом: предварительно прошиваем сухожилие, берем на держалки для удобства манипуляции (фиг.2, поз.1).

Прошиваем сухожилие поперек насквозь, отступя 2-2,5 см. (фиг.3, поз.1).

На месте выколов выполняем каждый последующий вкол вниз и в сторону на 45°, каждой иглой поочередно, проходя таким образом двойной спиралью (фиг.4, поз.1).

Этими же нитями продолжаем наложение на противоположный конец, переходя на проксимальный сегмент сухожилия напротив операционной раны, и также продолжаем до 2-2,5 см (фиг.5, поз.1).

Подводим один из концов нити к противоположному путем прошивания насквозь и завязываем узел (фиг.6, поз.1).

Клинический пример в эксперименте: на лабораторных животных был выполнен ряд оперативных вмешательств, в частности двенадцати наркотизированным собакам была выполнена двухсторонняя полная перерезка «ахиллова» (двуглавой мышцы задней конечности) сухожилия. Животные были разделены на три группы по способам наложения ранее известных вариантов - Кюнео, Блоха и Боне, Ланге, Казакова, а на правую конечность был наложен наш шов. Швы были выполнены нитью с пролонгированным рассасыванием VICRIL 2,0 с изогнутыми иглами.

Через 3 недели выполнены повторные операции: были взяты макро- и микропрепараты, при швах Кюнео и Блоха и Боне у всех животных обнаружен грубый рубец, а также у двух из них - лигатурные свищи в районе соединения сегментов сухожилия, связанных с узелками швов.

При швах Ланге и Казакова - значительное разрастание соединительнотканных образований с вовлечением в рубец кожи и подкожной клетчатки, приведших как к тугоподвижности, так и затруднению выделения и взятия макропрепарата.

На правой конечности - значительно меньшее разрастание соединительной ткани. У двух животных - вовлеченные в рубец окружающие ткани, у одной - лигатурный свищ в районе соединения концов нити.

После взятия препаратов выполнено восстановление сухожилий нашим способом, животные оставлены под наблюдение в течение 6 месяцев. В течение первых 2-3 месяцев у животных полностью восстановлена опорно-двигательная функция задних конечностей, у одного животного развились гнойно-септические осложнения, в последующем пришедшие к выздоровлению.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа:

а) непрерывность шва, а по прототипу шов состоит из 2 частей на каждом сегменте сухожилия;

б) спиралевидная объемная форма шва, а по прототипу зигзагообразный шов в одной плоскости;

в) непрерывная структура шва, что дает лучшую адаптацию отрезков, а по прототипу при сопоставлении сегментов сухожилия располагаются 2 узла нитей шва;

г) увеличение протяжения контакта и цельная структура шва внутри сухожилия, что уменьшает нагрузку на единицу площади, что уменьшает риск прорезывания и разрыва нити, по прототипу площадь равняется одной плоскости, т.е. меньше, а опора структуры на одни и те же сухожильные пучки, что создает риск прорезывания.

Положительный эффект

Данные стендовых испытаний свидетельствуют о том, что предлагаемый в качестве изобретения способ наложения сухожильного шва повышает прочность на разрыв и прорезывание от 10 до 40% (табл.1).

Использования предлагаемого шва позволяет добиться следующего:

а) повышение прочности шва за счет объемной стректуры;

б) плотная взаимоадаптация фрагментов сухожилия за счет цельной структуры;

в) придает прочность и упругость шву, снижает нагрузку на рубец между сегментами сухожилия за счет цельной спиралевидной структуры с распределением нагрузки на всю толщу сухожилия, вовлеченной в шов;

г) не перетягивает ткани за счет внутриствольного расположения нитей по спирали;

д) препятствует прорезыванию нити за счет большей опорной площади на ткани;

е) не препятствует скольжению, минимизация грубой рубцовой ткани за счет внутриствольного расположения нитей и плотного соприкосновения сегментов сухожилия;

ж) пружинящая структура позволяет переносить большие нагрузки и возвращаться в первоначальное состояние (принимать первоначальную форму) (фиг.7, поз.1).

Таблица 1 Данные стендовых испытаний прочности шва на разрыв и прорезывание Способ наложения На разрыв наложено (классическим способом нитью VICRIL 2,0) (кг) На прорезывание (наложено проволокой ⌀ 0,1 мм - без узлов на торце) (кг) по Блоху и Боне 1,5 12,8 по Кюнео 1,5 13,2 по Ланге Зависит от прочности нити (7,5) 14,7 по Казакову 1,5 15,5 ПО СПОСОБУ АВТОРА Зависит от прочности нити (7,5) свыше 17,9

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Используют одну нить с двумя иглами на концах. Внутриствольно, отступя 2-2,5 см от конца сухожилия, одной иглой прошивают сухожилие в поперечном направлении. После поперечного прошивания на месте выколов выполняют вкол вниз и в сторону на 45° каждым концом нити поочередно непрерывно, по типу двойной спирали. Этими же нитями продолжают наложение до 2-2,5 см на противоположный конец сухожилия. Подводят один из концов нити к противоположному концу нити путем прошивания. Затем завязывают узел. Способ обеспечивает повышение прочности шва, плотное сопоставление концов сухожилия, снижение нагрузки на рубец между сегментами сухожилия, исключение расстройства кровообращения, препятствование прорезыванию нити, возможность переносить большие нагрузки. 1 пр., 1 табл., 7 ил.

Способ сшивания сухожилий, заключающийся в том, что используют одну нить с двумя иглами на концах внутриствольно, отступив 2-2,5 см от конца сухожилия, одной иглой прошивают сухожилие в поперечном направлении, отличающийся тем, что после поперечного прошивания на месте выколов выполняют вкол вниз и в сторону на 45° каждым концом нити поочередно непрерывно, по типу двойной спирали, этими же нитями продолжают наложение до 2-2,5 см на противоположный конец сухожилия, подводят один из концов нити к противоположному концу нити путем прошивания, затем завязывают узел.