СПОСОБ АНКЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ И ФИКСАЦИИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИСЛОКАЦИЙ ТЕЛА ПОЗВОНКА С2 ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПАЛАЧА Российский патент 2012 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2463978C1

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Для коррекции и фиксации травматических дислокаций тела позвонка С2 при переломах палача существуют способы, которые подразделяются на: 1) консервативные (осевая дистракция с помощью петли Глиссона) (Осна А.И. Атлантоаксиальная стабилизация в лечении вправимой или угрожающей атлантоаксиальной дислокации [Текст]. // Нейрохирургическое лечение последствий атлантоаксиальных дислокации: тез. докл. Л., 1979. С.93-96.); 2) условно-консервативные, основанные на скелетном вытяжении (за теменные бугры, скуловые дуги, с помощью галосистем) (Бабкин А.В. Диагностика и лечение повреждений верхнешейных позвонков: дис.канд. мед. наук: 14.00.28 - Нейрохирургия. Минск, 1997), 3) хирургические, включающие открытую коррекцию и фиксацию позвонков: а) межтеловой спондилодез в комбинации с вентральным плейтингом, транспедикулярной винтовой фиксацией (Краниовертебральные повреждения и заболевания [Текст] Луцик А.А. и др. - Новосибирск, 1998, б) способы, предполагающие использование внешних дистракционных устройств (типа шины ЦИТО) (Применение галоаппарата при повреждениях и заболеваниях шейного отдела позвоночника [Текст]. / С.Т.Ветрилэ, С.В.Колесов. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 1996. - №3. - С.31-35.), в) галокоррекция и иммобилизация открытой репозицией и фиксацией методом межтелового спондилодеза (костными ауто-, аллотрансплантатами, и их искусственными заменителями, представляющими собой разнообразные монолитные и функциональные композиции полимеров и металлов), г) применение вентральных пластинчатых фиксаторов (комбинированных межтеловых и вентральных; транспедикулярных с канюлированными винтами (Fang Н.S.Y., Ong G.В. Direct anterior approach to the upper cervical spine. // J.Bone Joint Surgery. - 1962. - №44 A (8). 1588-1604.; Колесов С. В. Застарелые повреждения связочного аппарата верхнешейного отдела у детей и подростков: дис. канд. мед. наук: 14.00.28 - Нейрохирургия. - М., 1992)).

Недостатками консервативных и условно-консервативных способов являются:

1. Плохая переносимость.

2. Средняя эффективность - около 65-90%.

3. Применимость только при травматических дислокациях 1-2 типов (по классификации W. R. Francis).

Известные хирургические способы также имеют недостатки:

1. Высокая травматичность (вентральные доступы).

2. Техническая сложность выполнения.

3. Значительная частота редислокаций (до 35%).

Предлагаемый способ не обладает вышеуказанными недостатками. Прототипом указанной заявки на изобретение является способ доставки шурупа при переломах зубовидного отростка С2 позвонка по методике Дикмана (Dickman C.A., Foley К., Sonntag V.K.H., Smith M.M. Cannulated screws for odontoid screw fixation and atlanto-axial transarticular screw fixation: technical note. // J.Neurosurgery. - 1995. - №83).

Технический результат способа заключается в повышении эффективности коррекции и фиксации травматических дислокаций тела позвонка С2 за счет: применения анкерного шурупа (рис.1), доставляемого в условиях форсированной галокоррекции под наркозом и ЭОП-контролем, с помощью направителя-корректора (рис.2) в тело дислоцированного позвонка С2 со стороны нижней его площадки (рис.3, 4), окончательной винтовой коррекции травматической дислокации позвонка С2 направителем-корректором с последующей фиксацией скорригированной позиции путем внедрения стилетной части винта в верхнюю суставную площадку тела позвонка С3 за счет устранения осевого дистракционного усилия направителя-корректора и галоаппарата.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Операцию выполняют под общим эндотрахеальным наркозом в условиях галоиммобилизации и рентгеноскопии, разработанной для фиксации переломов одонтоида с помощью унифицированного инструментария фирмы «Медтроник» (рис.5). Осуществляют малоинвазивный доступ к нижней суставной площадке дислоцированного тела С2 позвонка по методике Дикмана. После резьбовой установки одного или двух анкерных шурупов в дислоцированном теле позвонка С2 до разделительной базисной площадки производят форсированную осевую галодистракцию и дорзальную внешнюю надостистую стабилизацию положения заднего полукольца позвонка С2 с упором на задние штанги галоаппарата (рис.6). Далее под ЭОП-контролем производят дополнительную осевую и сагиттальную дистракцию - коррекцию дислоцированного тела позвонка с установкой стилетных частей анкерных винтов над верхней суставной площадкой тела позвонка С3 в нужном положении (рис.7, 8). Путем винтового устранения дистракционного напряжения галоаппарата и направителя-корректора до иммобилизирующего режима осуществляют фиксацию скорригированной позиции тела позвонка С2 путем внедрения стилетной части винта в верхнюю суставную площадку позвонка C3 (рис.9, 10). Операцию заканчивают демонтажем галосистемы и наложением внешнего ортеза.

Клинический пример

Пациент А., 38 лет. Водитель травму получил в результате ДТП. При поступлении диагностирована черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней тяжести, множественные переломы костей свода и основания черепа, лицевого скелета, переломовывих позвонка С2 (травматический спондилолистез позвонка С2 2 типа по классификации Эффенди, рис.11, 12, 13), осложненные цереломы 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9-го ребер справа, правосторонний гемопневмоторакс; ВИЧ, гепатит С. В условиях реанимационного отделения состояние пациента стабилизировано.

Выполнена открытая репозиция атлантоаксиального комплекса с помощью анкерного межтелового винта-стилета, удаление травматической грыжи диска С2-C3, передний комбинированный спондилодез позвонков С2-C3.

1 этап - установка анкерного шурупа в теле позвонка С2 (рис.14).

2 этап - осевая и сагиттальная дистракция-коррекция дислоцированного тела позвонка с установкой стилетных частей анкерного шурупа над верхней суставной площадкой тела позвонка C3 в нужном положении (рис.15).

3 этап - устранение дистракционного напряжения галоаппарата и направителя-корректора до иммобилизирующего режима, фиксация скорригированной позиции тела позвонка С2 вследствие внедрения стилетной части канюлированного винта в верхнюю суставную площадку позвонка C3 (рис.16).

Окончательный результат операции представлен на рис.17. Эффективность предлагаемого способа заключается в повышении точности коррекции и более надежной фиксации в условиях минимальной травматичности операции.

Похожие патенты RU2463978C1

название год авторы номер документа
Способ Некрасова винтовой фиксации С1-С2 позвонков 2018
  • Некрасов Михаил Алексеевич
  • Крылов Владимир Викторович
  • Гринь Андрей Анатольевич
RU2707904C1
СПОСОБ ДВУХВИНТОВОЙ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМА ЗУБОВИДНОГО ОТРОСТКА С2 ПОЗВОНКА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ, ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ, ОДНОЙ СПИЦЫ ДЛЯ ДВУХВИНТОВОЙ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМА ЗУБОВИДНОГО ОТРОСТКА С2 ПОЗВОНКА 2008
  • Некрасов Михаил Алексеевич
  • Крылов Владимир Викторович
  • Некрасов Алексей Константинович
  • Тетюхин Дмитрий Владиславович
  • Крашенинников Леонид Алексеевич
RU2384305C1
Способ винтовой фиксации С1-С2 позвонков (варианты) 2018
  • Некрасов Михаил Алексеевич
  • Горчаков Сергей Александрович
  • Дивилина Юлия Вячеславовна
  • Крылов Владимир Викторович
  • Гринь Андрей Анатольевич
  • Шкарубо Алексей Николаевич
  • Чориев Данияр Баймуратович
  • Бабенков Вадим Викторович
  • Фениксов Виктор Михайлович
  • Антонов Андрей Владимирович
RU2697992C1
МЕЖТЕЛОВОЙ ИМПЛАНТ ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО УСТАНОВКИ 2020
  • Балязин-Парфенов Игорь Викторович
  • Медведов Роман Шабанович
RU2778201C2
СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ПУТЕМ ВВЕДЕНИЯ ИМПЛАНТА 2020
  • Балязин-Парфенов Игорь Викторович
  • Торосян Вагашак Хнганосович
  • Успенский Игорь Вадимович
  • Колмогоров Юрий Николаевич
RU2743364C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА 2013
  • Басанкин Игорь Вадимович
  • Афаунов Аскер Алиевич
  • Шаповалов Владимир Константинович
  • Кузьменко Александр Вениаминович
  • Тахмазян Карапет Карапетович
RU2527150C1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАНСАРТИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ С1-С2 ПОЗВОНКОВ 2018
  • Львов Иван Сергеевич
  • Гринь Андрей Анатольевич
  • Сытник Алексей Вячеславович
  • Кордонский Антон Юрьевич
  • Годков Иван Михайлович
  • Крылов Владимир Викторович
RU2662203C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЗВОНКОВ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2008
  • Тома Александр Ильич
  • Усиков Владимир Дмитриевич
  • Норкин Игорь Алексеевич
  • Чомартов Арсен Юсуфович
  • Анисимова Елена Анатольевна
RU2382616C1
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ РЕДУКЦИИ СОСКАЛЬЗЫВАЮЩЕГО ПОЗВОНКА 2010
  • Афаунов Аскер Алиевич
  • Усиков Владимир Дмитриевич
  • Васильченко Павел Петрович
  • Кузьменко Александр Вениаминович
  • Мишагин Алексей Викторович
RU2444316C2
СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМАХ ТЕЛ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ 2012
  • Зарецков Владимир Владимирович
  • Арсениевич Владислав Бранкович
  • Лихачёв Сергей Вячеславович
  • Шульга Алексей Евгеньевич
  • Артёмов Леонид Александрович
  • Титова Юлия Ивановна
  • Мандров Андрей Владимирович
RU2478342C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 463 978 C1

Реферат патента 2012 года СПОСОБ АНКЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ И ФИКСАЦИИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИСЛОКАЦИЙ ТЕЛА ПОЗВОНКА С2 ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПАЛАЧА

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и вертебрологии. Сущность способа состоит в использовании анкерных фиксаторов. При этом в условиях форсированной галокоррекции с помощью направителя-корректора производят малоинвазивную доставку и резьбовую фиксацию винта со стилетной частью в тело дислоцированного позвонка С2 со стороны нижней его площадки. После чего проводят осевую и сагиттальную дистракцию-коррекцию дислоцированного тела позвонка с установкой стилетных частей анкерного шурупа над верхней суставной площадкой тела позвонка С3 в нужном положении. Затем выполняют фиксацию скорригированной позиции тела позвонка С2 вследствие внедрения стилетной части винта в верхнюю суставную площадку тела позвонка С3 путем устранения осевого дистракционного усилия направителя-корректора и галоаппарата. Использование данного изобретения позволяет повысить эффективность коррекции и фиксации травматических дислокаций тела позвонка С2 в условиях минимальной травматичности операции. 17 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 463 978 C1

Способ анкерной коррекции и фиксации травматических дислокации тела позвонка С2 при переломах палача, включающий использование анкерных фиксаторов, отличающийся тем, что в условиях форсированной галокоррекции, под наркозом и ЭОП-контролем, с помощью направителя-корректора производят малоинвазивную доставку и резьбовую фиксацию винта со стилетной частью в тело дислоцированного позвонка С2 со стороны нижней его площадки, далее проводят осевую и сагиттальную дистракцию-коррекцию дислоцированного тела позвонка с установкой стилетных частей анкерного шурупа над верхней суставной площадкой тела позвонка С3 в нужном положении и затем выполняют фиксацию скорригированной позиции тела позвонка С2 вследствие внедрения стилетной части винта в верхнюю суставную площадку тела позвонка С3 путем устранения осевого дистракционного усилия направителя-корректора и галоаппарата.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2463978C1

DICKMAN С.А
et al
Cannulated screws for odontoid screw fixation and atlantoaxial transarticular screw fixation
Technical note
J Neurosurg
Топка с качающимися колосниковыми элементами 1921
  • Фюнер М.И.
SU1995A1
Способ удаления электролитов из растворов лечебных сывороток, алкалоидов и т.п. веществ 1937
  • Маркович А.В.
  • Хаустова А.М.
SU56164A1
ИМПЛАНТАТ ДЛЯ СПОНДИЛОДЕЗА 2001
  • Фомичев Н.Г.
  • Гюнтер В.Э.
  • Симонович А.Е.
  • Байкалов А.А.
  • Чекалкин Т.Л.
RU2220683C2
US 4433677 A, 28.02.1984
КРЫЛОВ В.В
и др
Лечение больных с осложненными и неосложненными повреждениями

RU 2 463 978 C1

Авторы

Некрасов Михаил Алексеевич

Некрасов Алексей Константинович

Крылов Владимир Викторович

Гоголев Андрей Юрьевич

Даты

2012-10-20Публикация

2011-07-06Подача