СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВАРИАНТА ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ Российский патент 2012 года по МПК A61B17/00 A61B5/107 

Описание патента на изобретение RU2465835C2

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии, и может быть использовано для выбора способа пластики при лечении вентральных грыж.

Известен способ выбора оптимального варианта пластики при оперативном лечении вентральных грыж, включающий клинико-инструментальное обследование больного, при котором определяют внешний радиус живота, радиус грыжевого выпячивания, среднюю толщину брюшной стенки, локализацию грыжевых ворот на передней брюшной стенке и по формуле

вычисляют коэффициент напряжения К, где R - внешний радиус живота (м); А - радиус грыжевого выпячивания (м); h - средняя толщина брюшной стенки (м); Р - константа внутрибрюшинного давления, при локализации грыжевых ворот в эпигастральной области Р составляет 98 Па; при локализации грыжевых ворот в мезогастральной области - 245 Па; при локализации грыжевых ворот в гипогастральной области - 392 Па. При значении К до 2,09 производят пластику местными тканями, при значении К от 2,10 и более производят пластику с применением сетчатого эндопротеза (Патент №2199271, опубл. 27.02.2003).

Однако данный способ не позволяет учитывать такие факторы, как сопутствующая патология органов брюшной полости, наличие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, которые влияют на выбор способа пластики.

Известен способ прогнозирования результатов лечения больных с вентральными грыжами, включающий поэтапное наращивание нагрузки с одномоментной регистрацией спирограмм, измеряют показатели функции внешнего дыхания (ФВД) в исходном состоянии без бандажа, при 40 и 80 мм рт.ст. и при снижении показателей ФВД при 40 мм рт.ст. больного направляют на дальнейшую подготовку к операции, а при сохранении или повышении показателей ФВД при 40 мм рт.ст. и увеличении или сохранении этих показателей при 80 мм рт.ст. больному выполняют пластику брюшной стенки местными тканями с уменьшением объема брюшной полости. При сохранении показателей ФВД или их снижении при 40 мм рт.ст и повышении их при 80 мм рт.ст. больному выполняют аллопластику без уменьшения объема брюшной полости (Патент №2240737, опубл. 27.11.2004).

Предложенный способ не позволяет учитывать силу натяжения передней брюшной стенки, которая в свою очередь влияет на показатели функции внешнего дыхания.

Задачей изобретения является определение способа варианта пластики передней брюшной стенки путем оценки прогностической значимости различных клинических, антропометрических и биомеханических признаков пациента, с учетом удельного веса каждого прогностического фактора.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения варианта пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами, включающий измерение дыхательной недостаточности (ДН), определяют числовые значения следующих информативных показателей: П - пол (мужской - 1, женский - 2), В - возраст(годы), ИМТ - индекс массы тела (ед.), ГВ - площадь грыжевых ворот (см2), ГМ - площадь грыжевого мешка (см2), ДГ - длительность существования грыжи(годы), СПЖ - сопутствующая патология живота (нет - 0, есть - 1), Н - недостаточность кровообращения (нет - 0, есть - 1), ОТ - объем талии (см), СН - сила натяжения краев грыжевых ворот (кг·см2), Эпи -толщина передней брюшной стенки в эпигастрии (мм), Мезо - толщина передней брюшной стенки в мезогастрии (мм), Гипо - толщина передней брюшной стенки в гипогастрии (мм);

после получения результатов определяют интегральный показатель Y по формуле

Y=-0,636-0,255·П+0,018·B-0,028·ИМТ+0,000095·ГВ-0,00003·ГМ-0,004·ДГ+0,223·СПЖ-0,454·Н+1,022·ДН-0,005·ОТ+3,625·СН+0,011·Эпи-0,023·Мезо+0,013·Гипо,

и если Y располагается ближе к числу +3,991, то пациенту выполняют комбинированную пластику, а если к числу -0,459, то пациенту выполняют «оn lay - пластику».

Способ поясняется подробным описанием, таблицей и примерами клинического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

Для варианта пластики передней брюшной стенки осуществляется дискриминантный анализ, выявив у пациента некоторые числа параметров, которые позволяют отнести пациента либо в группу больных, которым «показана комбинированная пластика», либо в группу пациентов, которым «показана пластика «оn lау»». Результатом дискриминатного анализа является расчет коэффициентов математической модели, в виде линейной дискриминантной функции

Y=a+b1·x1+b2·x2+…+bm·xm,

где

Y - интегральный показатель;

а - константа;

b1…bm - коэффициенты канонической дискриминантной функции;

x1…xm - наиболее информативные из анализируемых параметров.

Для отбора наиболее информативных параметров использовался метод анализа значения F-статистики, реализованный в программном пакете «Statistica for Windows 6.0».

В результате произведенных расчетов для построения математической модели нами был отобран ряд параметров, вносящих наибольший вклад в дискриминацию.

В состав модели вошли параметры с рассчитанными коэффициентами канонической дискриминантной функции (КДФ), позволяющие определить высокую вероятность того или иного способа пластики:

1) П - пол (мужской - 1, женский - 2),

2) В - возраст (годы),

3) ИМТ - индекс массы тела (ед.),

4) ГВ - площадь грыжевых ворот (см2),

5) ГМ - площадь грыжевого мешка (см2),

6) ДГ - длительность существования грыжи (годы),

7) СПЖ - сопутствующая патология живота (нет - 0, есть - 1),

8) Н - недостаточность кровообращения (нет - 0, есть - 1),

9) ДН - дыхательная недостаточность (нет - 0, есть - 1),

10) ОТ - объем талии (см),

11) СН - сила натяжения (кг·см2),

12) Эпи - толщина передней брюшной стенки в эпигастрии (мм),

13) Мезо - толщина передней брюшной стенки в мезогастрии (мм),

14) Гипо - толщина передней брюшной стенки в гипогастрии (мм).

Числовые значения коэффициента КДФ, составляющие модель, представлены в таблице.

Таблица Коэффициенты канонической дискриминантной функции Признак Коэффициент канонической дискриминантной функции П -0,255 В 0,018 ИМТ -0,028 ГВ 0,000095 ГМ -0,00003 ДГ -0,004 СПЖ 0,223 Н -0,454 ДН 1,022 ОТ -0,005 СН 3,625 Эпи 0,011 Мезо -0,023 Гипо 0,013 а - константа -0,636

Полученная формула для определения выбора способа пластики имеет вид

Y=-0,636-0,255·П+0,018·В-0,0284·ИМТ+0,000095·ГВ-0,00003·ГМ-0,004·ДГ+0,223·СПЖ-0,454·Н+1,022·ДН-0,005·ОТ+3,625·СН+0,011·Эпи-0,023·Мезо+0,013·Гипо

После получения результатов обследования пациента числовые значения информативных показателей подставляются в формулу.

Полученный интегральный показатель у сравнивают с центроидами каждой группы.

Выбор того или иного способа пластики осуществляется в зависимости от того, к какому центроиду ближе располагается рассчитанный интегральный показатель у.

Если рассчитанный интегральный показатель у располагается ближе к числу

+ 3,991, то пациенту следует выполнять комбинированную пластику. Если рассчитанный показатель у располагается ближе к числу -0,459, то выполняется «on lay - пластика».

При ретроспективной кросс-проверке каждого из пациентов с помощью предложенного интегрального показателя оказалось, что правильно классифицированы 95,8% исходных сгруппированных наблюдений и 95,6% перекрестно-проверяемых сгруппированных наблюдений.

Расчет производится с помощью электронных таблиц Excell.

Примеры клинического использования способа.

Пример 1. Больная Ж., 59 лет, поступила в плановом порядке с диагнозом «послеоперационная вправимая вентральная грыжа». Ранее, 21 год назад, перенесла операцию аппендэктомии, после которой возникло обширное нагноение послеоперационной раны. Грыжа появилась через 1 год. К врачу не обращалась до тех пор, пока грыжа не стала увеличиваться. Общее состояние удовлетворительное. У больной ожирение II степени. Рост 160 см, вес 90 кг. Индекс массы тела 35. Размеры грыжевых ворот 10×10 см (площадь 100 см2), размер грыжевого мешка 20×16 см (площадь 320 см2). Объем талии 109 см. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлен хронический калькулезный холецистит, что потребовало включения в план операции холецистэктомии. Интраоперационно проведено измерение толщины передней брюшной стенки: в эпигастрии она оказалась равна 25 мм, в мезогастрии 40 мм, в гипогастрии 60 мм. Сила натяжения составила 0,921 кг·см2. Для данной больной рассчитан интегральный показатель, который оказался равен

+ 2,399995

Y=-0,636-0,255·2+0,018·59-0,028·35+0,000095·100-0,00003·320-0,004·20+0,223·1-0,454·0+1,022·0-0,005·109+3,625·0,921+0,011·25-0,023·40+0,013·60=+2,399995

Данный интегральный показатель находится ближе к центроиду + 3,991. В результате определены показания к комбинированной пластике передней брюшной стенки. Больному проведено оперативное вмешательство: герниолапаротомия, холецистэктомия, пластика передней брюшной стенки комбинированным способом. Послеоперационный период прошел без осложнений. Получен хороший результат. В отдаленные сроки после операции рецидива грыжи нет.

Пример 2. Больная Ш., 61 года, поступила в плановом порядке с диагнозом «послеоперационная вправимая вентральная грыжа». Ранее, 10 лет назад, перенесла операцию - лапаротомию, иссечение кисты левой доли печени. Сразу же после операции появилось грыжевое выпячивание передней брюшной стенки. Общее состояние удовлетворительное. У больной ожирение II степени. Из сопутствующих заболеваний гипертоническая болезнь II степени. Явлений сердечной и дыхательной недостаточности нет. Рост 160 см, вес 80 кг. Индекс массы тела 31. Размеры грыжевых ворот 10×4 см (площадь 40 см2), размер грыжевого мешка 10×8 см (площадь 80 см2). Объем талии 97 см. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости патологии со стороны зоны предшествующей операции не выявлено. Интраоперационно проведено измерение толщины передней брюшной стенки: в эпигастрии она оказалась равна 25 мм, в мезогастрии 40 мм, в гипогастрии 50 мм. Сила натяжения составила 0,365 кг·см2. Для данной больной рассчитан интегральный показатель, который оказался равен + 0,282144

Y=-0,636-0,255·2+0,018·61-0,028·31+0,000095·40-0,00003·80-0,004·10+0,223·0-0,454·0+1,022·0-0,005·97+3,625·0,365+0,011·25-0,023·40+0,013·50=+0,282144.

Данный интегральный показатель находится ближе к центроиду -0,459, что является показанием к «on lay - пластике» передней брюшной стенки. Больному проведено оперативное вмешательство: герниолапаротомия, «on lay - пластика» передней брюшной стенки. Послеоперационный период без осложнений. Получен хороший результат. В отдаленные сроки после операции - рецидива грыжи нет.

Предложенный способ позволяет определить выбор варианта пластики передней брюшной стенки и снизить число ранних осложнений, а также частоту рецидивов грыж. Кроме того, данный способ позволяет проводить необходимые исследования, расчеты и делать обоснованные выводы и прогнозы.

Похожие патенты RU2465835C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ С ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ПЛАСТИКОЙ У БОЛЬНЫХ С УЩЕМЛЕННЫМИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ 2011
  • Толибов Фаррух Грезович
  • Сильчук Евгений Сергеевич
  • Наумов Борис Анатольевич
  • Чернооков Александр Иванович
  • Дыдыкин Сергей Сергеевич
  • Абдулкеримов Зайпулла Ахмедович
  • Алексеев Владимир Сергеевич
RU2486871C1
СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2009
  • Борсуков Алексей Васильевич
  • Нарезкин Дмитрий Васильевич
  • Маркова Яна Анатольевна
RU2408273C1
СПОСОБ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО ВАРИАНТА ПЛАСТИКИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ СРЕДИННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2011
  • Григорян Зорий Цолакович
RU2469660C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ БОКОВЫХ И ПЕРЕДНЕБОКОВЫХ ГРЫЖАХ 2014
  • Белоконев Владимир Иванович
  • Гуляев Максим Геннадьевич
RU2571008C2
Способ внутрибрюшинной лапароскопической герниопластики при вентральных и послеоперационных грыжах 2016
  • Кисляков Василий Николаевич
  • Хитарьян Александр Георгиевич
  • Завгородняя Раиса Николаевна
  • Ковалев Сергей Александрович
  • Велиев Камиль Савинович
RU2634038C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2003
  • Хитарьян Александр Георгиевич
  • Кузнецов Алексей Владимирович
  • Босов Владимир Анатольевич
  • Явруян Ованес Асватурович
RU2279251C2
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ НЕНАТЯЖНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ СРЕДНИХ, БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ 2017
  • Тарасенко Сергей Васильевич
  • Афтаев Виктор Борисович
  • Натальский Александр Анатольевич
  • Зайцев Олег Владимирович
  • Песков Олег Дмитриевич
  • Федоров Олег Владиславович
RU2653816C1
СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ ПОСЛЕ ГЕРНИОПЛАСТИКИ СЕТЧАТЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ 2009
  • Борсуков Алексей Васильевич
  • Нарезкин Дмитрий Васильевич
  • Маркова Яна Анатольевна
  • Казакова Ольга Петровна
RU2405441C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ 2002
  • Радкевич А.А.
  • Кузьменко И.И.
  • Гюнтер В.Э.
RU2220667C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТСКИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2000
  • Эктов В.Н.
  • Музальков В.А.
  • Глухов А.А.
  • Новомлинский В.В.
  • Инцертов М.А.
RU2193354C2

Реферат патента 2012 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВАРИАНТА ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии, и может быть использовано для выбора способа пластики при лечении вентральных грыж. Перед операцией пациенту проводят дискриминантный анализ, при этом интегральную оценку проводят с учетом всех параметров с определением интегрального показателя, по результату суммирования определяют вариант пластики, и при интегральном показателе +3,991 пациенту выполняют комбинированную пластику, а при интегральном показателе -0,459 - выполняют «on lay - пластику». Способ позволяет снизить число ранних осложнений и частоту рецидивов грыж. 2 пр., 1 табл.

Формула изобретения RU 2 465 835 C2

Способ определения варианта пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами, включающий измерение дыхательной недостаточности (ДН), отличающийся тем, что определяют числовые значения следующих информативных показателей: П - пол (мужской - 1, женский - 2), В - возраст (годы), ИМТ - индекс массы тела (ед.), ГВ - площадь грыжевых ворот (см2), ГМ - площадь грыжевого мешка (см2), ДГ - длительность существования грыжи (годы), СПЖ - сопутствующая патология живота (нет - 0, есть - 1), Н - недостаточность кровообращения (нет - 0, есть - 1), ОТ - объем талии (см), СН - сила натяжения краев натяжения грыжевых ворот (кг·см2), Эпи - толщина передней брюшной стенки в эпигастрии (мм), Мезо - толщина передней брюшной стенки в мезогастрии (мм), Гипо - толщина передней брюшной стенки в гипогастрии (мм), после получения результатов определяют интегральный показатель Y по формуле Y=-0,636-0,255·П+0,018·B-0,028·ИМТ+0,000095·ГВ-0,00003·ГМ-0,004·ДГ+0,223·СПЖ-0,454·Н+1,022·ДН-0,005·ОТ+3,625·СН+0,011·Эпи-0,023·Мезо+0,013·Гипо, и если Y располагается ближе к числу 3,991, то пациенту выполняют комбинированную пластику, а если к числу -0,459, то пациенту выполняют «on lay - пластику».

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2465835C2

СПОСОБ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО ВАРИАНТА ПЛАСТИКИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2001
  • Хитарьян А.Г.
  • Мишоян М.Р.
  • Эль-Сахли Х.И.
  • Ковалев С.А.
  • Гущина Е.В.
RU2199271C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СРЕДИННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ (ВАРИАНТЫ) 2004
  • Ермолов Александр Сергеевич
  • Алексеев Алексей Константинович
  • Андреев Вадим Георгиевич
  • Горчаков Валерий Константинович
  • Ильичёв Виктор Александрович
RU2275172C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ 2003
  • Кожемяцкий В.М.
  • Кожемяцкая Ж.В.
RU2240737C1
АЛЕКСЕЕВ A.K
Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с использованием современных технологий
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
- М., 2004, с.5
Ненатяжная герниопластика
/Под ред
В.Н.Егиева
- М.:

RU 2 465 835 C2

Авторы

Корымасов Евгений Анатольевич

Пономарев Олег Анатольевич

Даты

2012-11-10Публикация

2010-12-23Подача