СПОСОБ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ Российский патент 2012 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2470604C2

Изобретение относится к торакальной хирургии туберкулеза. В настоящее время в торакальной хирургии в качестве коллапсохирургических операций наиболее часто применяется 5-реберная остеопластическая торакопластика, предложенная Новосибирским НИИ туберкулеза (Боровинский А.И. и др. Пробл. туберкулеза, 1984, №6), которая избрана нами в качестве аналога. Операция заключается в паравертебральном доступе, окаймляющем лопатку, пересечении V, IV, III и II ребер у позвоночника и поднадкостничной резекции их соответственно 7 см, 5 см, 3 см и 1 см, пересечением у позвоночника первого ребра, выполнием экстраплеврального пневмолиза до корня легкого с дальнейшей плевропневмопексией к VI ребру, последующим низведением I, II, III, IV, V ребер и фиксацией к VI ребру (при пересечении I-II ребер у грудины из дополнительного парастернального доступа).

Недостатком вышеописанной операции является:

- косметический дефект, заключающийся в деформации плечевого пояса и грудной клетки (углубление над- и подключичной ямки на стороне операции);

- высокая травматичность, связанная с перемещением ребер.

Целью нашего исследования явилась разработка оперативного пособия, лишенного вышеназванных недостатков.

Предлагаем изменить технологию выполнения экстраплевральной коллапсохирургической торакопластики с целью альтернативного лечения деструктивных форм туберкулеза легких.

Технический результат способствует более щадящему и косметически выгодному результату, соответствующему всем необходимым требованиям для коллапсохирургического вмешательства.

Технический результат заключается в следующем: из паравертебрального доступа (линейный разрез до 10 см) обнажается реберный каркас от II до V ребер, пересекаются у позвоночника и поднадкостнично резецируются III и IV ребра от позвоночника до средней подмышечной линии. Далее выполняется экстраплевральный пневмолиз от купола до корня легкого, плевропневмопексия к заднему отрезку VI ребра. Из дополнительного доступа по краю широчайшей мышцы спины, линейный разрез до 10 см, выделяется определенной массы, соответствующей объему сформированной экстраплевральной полости, торакодорзальный мышечный лоскут на сосудистой ножке. В проксимальном отделе подмышечной впадины формируется тоннель под большой круглой мышцей, далее торакодорзальный мышечный лоскут перемещается через сформированный тоннель и межреберный дефект, полностью заполняя ранее сформированную экстраплевральную полость. Предлагаемые оперативные пособия применены у 18 больных деструктивным туберкулезом легких. Послеоперационные осложнения у 2 пациентов (формирование подкожной серомы в месте выделения торакодорзального лоскута) ликвидированы пункционно. Одному пациенту через 4 месяца после костно-мышечной торакопластики вторым этапом выполнена верхняя лобэктомия, у остальных пациентов достигнута положительная динамика от лечения в виде закрытия полостей распада и абациллирования.

Предлагаемый метод костно-мышечного хирургического вмешательства имеет следующие преимущества:

1) менее выраженная операционная травма;

2) максимальное заполнение любого объема экстраплевральной полости, сформированной после пневмолиза;

3) отсутствие послеоперационного косметического дефекта (деформации грудной клетки) значительно повышает качество жизни и социальную адаптацию больных туберкулезом легких после оперативного лечения.

Клинический пример

Больной Т., 1965 г. рождения, БОМЖ, не работает. Обратился за медицинской помощью в сентябре 2009 г. с жалобами на слабость, кашель, повышенную температуру. При флюорографическом обследовании выявлены изменения в левом легком. Предыдущая флюорограмма 2 года назад, без патологии. Обследован. На рентгенограммах и компьютерной томографии от 29.09.09-01.10.09 в верхней доле левого легкого на фоне усиленного легочного рисунка множественные фокусы, полиморфные очаги. Два крупных инфильтрата с распадами связаны дорожкой с корнем. В S6 множественные очаги засева. Правое легкое без особенностей. 02.10.09 госпитализирован в ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения. При микробиологическом исследовании мокроты от 05.10.09 обнаружены КУМ 2(+). Больному назначен интенсивный курс лечения согласно 1 режиму химиотерапии (изониазид - 0,6, рифампицин - 0,6, этамбутол - 1,6, пиразинамид - 2,0). Лечение переносил удовлетворительно. На третьем месяце лечения достигнута негативация мокроты, но рентгенологическая динамика отрицательная, сформировалась каверна. 03.02.09 консультирован фтизиохирургом. Больному предложено оперативное лечение. Учитывая распространенность процесса больному планировалась этапное оперативное лечение. 17.02.10 выполнена костно-мышечная торакопластика. Из паравертебрального доступа обнажен реберный каркас от II до V ребер, пересечены у позвоночника и поднадкостнично резецированы III и IV ребра от позвоночника до средней подмышечной линии. Далее выполнен экстраплевральный пневмолиз от купола до корня легкого, плевропневмопексия к заднему отрезку VI ребра. Из дополнительного доступа выделен, соответствующий объему сформированной экстраплевральной полости торакодорзальный мышечный лоскут на сосудистой ножке. В проксимальном отделе подмышечной впадины сформирован тоннель под большой круглой мышцей, далее торакодорзальный мышечный лоскут перемещен через сформированный тоннель и межреберный дефект, полностью заполняя экстраплевральную полость. Дренирование одной силиконовой трубкой. Послойные швы на раны. Активная аспирация. В первые сутки по дренажу выделено 650 мл геморрагической жидкости, во вторые сутки 230 мл геморрагической жидкости, на третьи сутки 100 мл серозно-геморрагической жидкости, дренаж удален. На контрольной рентгенограмме от 23.03.10 слева состояние после торакопластики. Левое легкое уменьшено в объеме, в S1-2,S6 на фоне фиброза плотные сгруппированные очаги. Больной выписан из стационара на амбулаторное лечение с рекомендацией контрольного обследования в ТХО для решения вопроса второго этапа операции. Обследован 29.09.10, на рентгенограмме левое легкое уменьшено в объеме. В верхних отделах левого легкого плевропневмофиброз. На спиральной компьютерной томографии от 25.09.10 положительная динамика. Инфильтративных изменений, полостей распада, очаговых изменений не выявлено. В верхней зоне слева выявлен пневмоплеврофиброз. Объемных образований, увеличения лимфатических узлов, костно-деструктивных изменений не найдено. Задние отрезки 3-4 ребер резецированы. Первой операцией достигнут положительный эффект лечения за 7 месяцев лечения. Второй этап не показан.

Похожие патенты RU2470604C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ 2011
  • Шевченко Александр Александрович
  • Жила Николай Григорьевич
  • Валюх Игорь Александрович
RU2480164C2
СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ 2005
  • Омельчук Данил Евгеньевич
RU2282405C1
СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОГО ПНЕВМОЛИЗА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ 2006
  • Гиллер Дмитрий Борисович
  • Иванов Алексей Владимирович
  • Гиллер Борис Михайлович
  • Гиллер Галина Витальевна
  • Токаев Казбек Васильевич
  • Багиров Мамед Адилович
  • Бондарев Григорий Борисович
RU2290878C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ 2011
  • Краснов Денис Владимирович
  • Краснов Владимир Александрович
  • Грищенко Николай Геннадьевич
  • Скворцов Дмитрий Анатольевич
  • Бесчетный Тимофей Геннадьевич
  • Рейхруд Михаил Владимирович
RU2475192C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ 2012
  • Белов Сергей Анатольевич
  • Панчоян Варваре Мкртичевна
  • Григорюк Александр Анатольевич
RU2496431C1
СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ 2003
  • Омельчук Д.Е.
  • Иванов И.В.
RU2253374C2
СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ 2014
  • Омельчук Данил Евгеньевич
  • Тычкова Ирина Борисовна
RU2563372C1
СПОСОБ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ ИЗ МИНИДОСТУПА 2014
  • Краснов Денис Владимирович
  • Краснов Владимир Александрович
  • Грищенко Николай Геннадьевич
  • Скворцов Дмитрий Анатольевич
  • Бесчетный Тимофей Геннадьевич
  • Рейхруд Михаил Владимирович
  • Авдиенко Кирилл Андреевич
  • Петрова Яна Константиновна
RU2587315C2
Способ верхнезадней экстраплевральной торакопластики при деструктивном туберкулезе легких 2020
  • Аветисян Армен Оникович
  • Кудряшов Григорий Геннадьевич
  • Серезвин Илья Сергеевич
  • Чаусов Александр Владимирович
  • Васильев Игорь Владимирович
  • Яблонский Петр Казимирович
RU2743457C1
СПОСОБ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ 2002
  • Гиллер Д.Б.
  • Гиллер Г.В.
  • Гиллер Б.М.
  • Сумная Д.Б.
RU2207067C1

Реферат патента 2012 года СПОСОБ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при выполнении экстраплевральной торакопластики по поводу лечения деструктивных форм туберкулеза легких. Сущность способа состоит в паравертебральном доступе, поднадкостничной резекции III и IV ребер от позвоночника до средней подмышечной линии, экстраплевральном пневмолизе от купола до корня легкого с плевропневмопексией к заднему отделу VI ребра. При этом выполняют дополнительный доступ по краю широчайшей мышцы спины. Выделяют торакодорзальный мышечный лоскут на сосудистой ножке. Размер лоскута соответствует объему сформированной экстраплевральной полости. Формируют в проксимальном отделе подмышечной впадины тоннель под большой круглой мышцей. Далее лоскут перемещают через межреберный дефект, полностью заполняя ранее сформированную экстраплевральную полость любого объема. Использование данного изобретения позволяет уменьшить объем плевральной полости и достичь коллапсохирургического эффекта с малой травматичностью и косметическим дефектом за счет максимального заполнения любого объема экстраплевральной полости, сформированной после пневмолиза. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 470 604 C2

Способ экстраплевральной костно-мышечной торакопластики, включающий паравертебральный доступ, поднадкостничную резекцию III, IV ребер от позвоночника до средней подмышечной линии, экстраплевральный пневмолиз от купола до корня легкого с плевропневмопексией к заднему отделу VI ребра, и отличающийся выделением из дополнительного доступа, по краю широчайшей мышцы спины, торакодорзального мышечного лоскута на сосудистой ножке, размером, соответствующим объему сформированной экстраплевральной полости, формированием в проксимальном отделе подмышечной впадины тоннеля под большой круглой мышцей, далее с перемещением лоскута через межреберный дефект, с полным заполнением ранее сформированной экстраплевральной полости любого объема.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2470604C2

БОРОВИНСКИЙ А.И
и др
Остеопластическая торакопластика в комплексном лечении больных деструктивном туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза, 1984, №6, с.34-38
СПОСОБ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ 2002
  • Гиллер Д.Б.
  • Гиллер Г.В.
  • Гиллер Б.М.
  • Сумная Д.Б.
RU2207067C1
СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОГО ПНЕВМОЛИЗА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ 2006
  • Гиллер Дмитрий Борисович
  • Иванов Алексей Владимирович
  • Гиллер Борис Михайлович
  • Гиллер Галина Витальевна
  • Токаев Казбек Васильевич
  • Багиров Мамед Адилович
  • Бондарев Григорий Борисович
RU2290878C1
ЛЕВИН А.В
Фрагментационная экстраплевральная торако-пластика как средство лечения туберкулезных эмпием плевральной полости //

RU 2 470 604 C2

Авторы

Шевченко Александр Александрович

Жила Николай Григорьевич

Валюх Игорь Александрович

Даты

2012-12-27Публикация

2010-12-27Подача