СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА В МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОМ РУСЛЕ СОСУДОВ ПУЛЬПЫ ОТПРЕПАРИРОВАННЫХ ЗУБОВ ПУТЕМ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПЕРЕМЕННЫМ МАГНИТНЫМ ПОЛЕМ Российский патент 2013 года по МПК A61C19/06 A61C19/04 A61N2/04 

Изобретение относится к области медицины, в частности стоматологии, и может быть использовано для восстановления витальных зубов после их препарирования при лечении кариеса и препарирования для изготовления коронок.

Известно, что препарирование зубов, как при лечении кариеса, особенно глубокого, так и для изготовления несъемных ортопедических конструкций или одиночных металлокерамических коронок, пагубно влияет на жизнеспособность пульпы за счет изменения интенсивности кровотока в ее сосудах. В течение нескольких дней после препарирования имеет место дилятация сосудов, что может привести к развитию отека и воспалению пульпы зуба.

Таким образом, большую роль для профилактики этих осложнений и сокращения периода реабилитации пациентов после препарирования твердых тканей зубов играет улучшение кровоснабжения. Одним из способов повышения кислородного обеспечения тканей является применение физиотерапевтических методов.

Созданные к настоящему времени различные магнитотерапевтические аппараты местного воздействия используются в общей медицине и ограниченно в стоматологии. Расширение применения магнитных полей сдерживается отсутствием единой общепринятой теории влияния магнитного поля на тонус сосудов челюстно-лицевой области, что затрудняет разработку четко определенного перечня показаний для применения магнитного поля, выбора вида магнитного поля при различных патологических состояниях, подбора индивидуальных доз и частот воздействия.

Известен способ попеременного воздействия постоянного и переменного магнитного поля и ферромагнитных жидкостей, содержащих лекарственные вещества для лечения воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области (RU 2088277, 27.08.1997).

Известны способы лечения пародонтоза (RU 208133, 27.05.1997) и пародонтита при воздействии на связочный аппарат зуба постоянным магнитным полем (RU 2089243, 10.09.1997). Известен способ лечения верхушечных периодонтитов, включающий комплексное лечение и магнитотерапию, при этом в схему лечения магнитотерапией включают воздействие низкочастотным импульсным сложномодулированным электромагнитным полем, причем индукторы излучатели располагают в области причинного зуба наружно, частоту следования импульсов выбирают в диапазоне 50-100 Гц, частоту модуляции в диапазоне 0,6-10,0 Гц, напряженность магнитной индукции на участке воздействия 8-9 млТ, время воздействия 5-10 сеансов. Способ применяется при лечении всех клинических форм периодонтитов (RU 2101041, 10.01.1998).

Известен способ лечения воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области, включающий воздействие на органы и ткани полости рта электромагнитным излучением крайне высокой частоты шумового диапазона 52-78 ГГц посредством излучателя, при этом воздействие осуществляют излучением, модулированной частотой 9,4 Гц, при этом излучатель накладывают на пораженный участок или его проекцию на кожу. Способ позволяет добиться уменьшения воспалительного процесса в мягких тканях, снизить болевые реакции (RU 2336915, 27.10.2008).

Известен способ установки металлокерамических конструкций на витальные зубы, включающий препарирование витальных зубов, их обработку 3%-ным гипохлоридом натрия, фиксацию временной коронки, глубокое фторирование, при этом сразу после фиксации временной коронки проводят сеанс магнито-лазерной терапии и оставляют временную коронку на 10 дней. Способ позволяет активизировать нейротропную функцию пульпы в отпрепарированных зубах (RU 2299703, 27.05.2007).

В то же время, нам не удалось обнаружить исследований влияния переменного магнитного поля на кровоток пульпы зубов после препарирования, тем более с использованием индивидуальной частоты собственных осцилляций сосудов. Таким образом, проблема профилактики воспалительных осложнений в пульпе зубов и сокращение сроков реабилитации пациентов после их препарирования, остается чрезвычайно актуальной, что обусловливает разработку новых, научно обоснованных методов лечения.

Одним из важнейших параметров воздействия магнитного поля на биологические объекты является его частота. Нами доказано, что частота воздействия переменного магнитного поля на биологический объект должна совпадать или быть кратной спонтанным осцилляциям сосудистой стенки (свидетельство ВНТИЦ №70200000020). В противном случае, результаты воздействия переменного магнитного поля могут быть непредсказуемыми и по выраженности эффекта и по его направленности.

Технический результат изобретения заключается в ускорении сроков восстановления кровотока в пульпе, путем воздействия переменным магнитным полем на ее микроциркуляторное русло, на частоте спонтанных осцилляций локальных сосудов.

Технический результат достигается за счет того, что восстановление кровотока в сосудах пульпы отпрепарированных зубов осуществляют путем воздействия переменным магнитным полем с частотой спонтанных осцилляций локальных сосудов, при этом датчик фотоплетизмографа фиксируют на подвижной направляющей, закрепленной на оголовье, выполненном в виде упругой дуги, и центрируют на область бассейна сосудов зоны отпрепарированных зубов, с внешней стороны губ или щек, оказывая небольшое давление на их поверхность, затем при неподвижном, свободном положении пациента производят запись в течении 10 сек показателей локальных периферических сосудов микроциркуляторного русла в графическом и цифровом виде в форме гистограммы частотного спектра фотоплетизмограммы в диапазоне 10-30 Гц, графика фотоплетизмограммы, отражающего объемный кровоток, дифференциальной фотоплетизмограммы, отражающей динамику скорости кровотока и графика дифференциала дифференциальной ФПГ, отражающий динамику его ускорения, затем из частот спектра ФПГ выбирают значение доминирующей частоты, которое задают генератору тока синусоидальной формы устройства управления тонусом сосудов микроциркуляторного русла, фиксируют электромагнитный излучатель или индуктор на подвижной направляющей оголовья, устанавливают его в области препарированных зубов с внешней стороны щек или губ на расстоянии не более 1 см от их поверхности и осуществляют сеанс магнитотерапии в течение 20 минут при выбранном значении частоты от 5 до 40 Гц и при интенсивности магнитной индукции 15-60 мТл, причем суммарное время воздействия всех сеансов не должно превышать 35 минут.

Сущность способа заключается в следующем.

Для определения собственной частоты спонтанных осцилляций пульсирующих сосудов микроциркуляторного русла использовался цифровой фотоплетизмограф (патент РФ №75294, 20.03.2008).

Для усиления естественных механизмов гемодинамики микроциркуляторного русла в области отпрепарированных зубов применяли «Устройство управления тонусом сосудов микроциркуляторного русла», которое позволяет варьировать частоту электрических импульсов переменного магнитного поля синхронно с частотой собственных осцилляций локальных сосудов (патент РФ №75314, 20.03.2008).

Данный лечебно-диагностический комплекс с использованием специальной программы позволяет в автоматизированном режиме и реальном масштабе времени определять частоту осцилляций локальных сосудов, проводить процедуры воздействия переменного магнитного поля на этих частотах и регистрировать все основные параметры кровотока пульсирующих сосудов микроциркуляторного русла.

В качестве электромагнитного излучателя использовали аппарат «Магнитер» - АМТ-02. Все устройства были коммутированы через персональный компьютер и управлялись специально разработанными компьютерными программами.

Для получения показателей фотоплетизмографический датчик устанавливают в области бассейна сосудов зоны отпрепарированных зубов. Датчик фотоплетизмографа фиксируют на подвижной направляющей, закрепленной на оголовье, выполненном в виде упругой дуги, и центрируют на область бассейна сосудов зоны отпрепарированных зубов, с внешней стороны губ или щек, оказывая небольшое давление на их поверхность. Устройство для удержания датчика представляет собой оголовье в виде упругой дуги, на которой подвижно с возможностью фиксации заданного положения в области верхней или нижней челюсти закреплена направляющая. Направляющая снабжена средствами фиксации датчика, электромагнитного излучателя, например ячейками. При неподвижном, свободном положении пациента производится запись в течение 20 сек показателей локальных периферических сосудов микроциркуляторного русла в графическом и цифровом виде. После прекращения записи, в результате автоматического преобразования информации, в окнах программы отображаются гистограмма частотного спектра фотоплетизмограммы (ФПГ) в диапазоне до 40 Гц, графики ФПГ, отражающие объемный кровоток, дифференциальная фотоплетизмограмма, отражающая динамику скорости кровотока и график дифференциала дифференциальной ФПГ, отражающий динамику его ускорения. Из автоматически определяемых устройством частот спектра ФПГ выбирается значение доминирующей частоты. Это значение задается генератору тока синусоидальной формы устройства управления тонусом сосудов микроциркуляторного русла через интерактивный пульт. В области препарированных зубов устанавливается электромагнитный излучатель, который фиксируют на подвижной направляющей оголовья, устанавливают его в области препарированных зубов с внешней стороны щек или губ на расстоянии не более 1 см от их поверхности, после чего посредством интерактивного пульта включается устройство. Сеанс магнитотерапии осуществляется в течение 20 минут при выбранном значении частоты (от 5 до 40 Гц) и при интенсивности магнитной индукции 15-60 мТл. Суммарное время воздействия (при необходимости воздействия на несколько областей) не должно превышать 35 минут. Сеансы проводятся ежедневно в течение двух недель после препарирования глубокого кариеса и трех недель после препарирования витальных зубов под коронки.

Для получения объективной информации о результатах воздействия до препарирования, через неделю, три, и через месяц после препарирования проводилась регистрация основных показателей кровотока с помощью биполярного метода реографии. Физиологической основой реодентографии является пульсовое изменение электрического сопротивления в сосудах пульпы зуба в норме и при нарушении его твердых тканей (при препарировании глубокой кариозной полости или под коронку). При этом один электрод накладывали непосредственно на коронковую часть зуба, а второй - на слизистую оболочку альвеолярного отростка или щеки. Изучались показатель тонуса сосудов (ПТС), индекс периферического сопротивления (ИПС) и индекс эластичности (ИЭ) сосудов пульпы. Визуальная оценка реодентограмм давала нам возможность ориентироваться по сосудистой реакции о масштабах нанесенного повреждения твердым тканям. Окончательная оценка осуществлялась после расчета числовых индексов РДГ.

Показатели кровотока в исследуемой и контрольной группе до препарирования зубов существенной разницы не имели. Разница основных показателей кровотока (ПТС, ИПС, ИЭ) исследуемой и контрольной группах по методу сравнения средних значений не достоверна (Р≥0,05).

Через неделю в основной группе пациентов уже отмечалась тенденция к нормализации основных показателей кровотока в сравнении с контрольной группой, выявлялось достоверное различие результатов амплитудно-временных показателей РДГ между пациентами основной и контрольной групп (Р<0,05).

Через три недели после начала воздействия переменного магнитного поля, показатели кровотока в основной группе существенно разнились с таковыми в контрольной группе. Данные количественного анализа коррелировали с визуальным анализом РДГ и клинической картиной, РДГ волны принимали правильную форму, исчезали дополнительные волны, увеличивалась крутизна анакроты, катакрота уплощалась, вершина заострялась. Таким образом, через три недели после препарирования, в процессе изучения реодентограмм основной группы, не наблюдалось каких-либо существенных отклонений от нормы.

Положительная динамика качественных и количественных показателей кровообращения сочеталась с улучшением клинического состояния пациентов, исчезновением болей и повышенной температурной чувствительности у препарированных зубов. Таким образом, восстановительные процессы в кровотоке отпрепарированных зубов у пациентов основной группы протекали с опережением на 7-10 дней по сравнению с контрольной группой. Во время процедуры магнитотерапии пациенты в большинстве случаев отмечали чувство прилива тепла и приятные ощущения расслабления.

Показатели гемодинамики, увеличиваясь во время сеанса магнитотерапии, к 5-10 мин после окончания воздействия достигают максимальных величин, а через 60-90 мин постепенно возвращаются к исходным значениям. Это объясняется тем, что под воздействием ПеМП уменьшается периферическое сопротивление локальных сосудов микроциркуляторного русла, улучшаются эластические свойства сосудистой системы, устраняются застойные явления в пульпе. Описанное увеличение циркуляции кровотока под воздействием переменного магнитного поля на индивидуальных частотах указывает на хорошие функционально-компенсаторные возможности микроциркуляторного русла. Особенно значительный прирост кровотока отмечается при исследовании, начиная со второй недели ежедневных сеансов магнитотерапии.

В контрольной группе, несмотря на проведенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий (временные коронки, фторсодержащие лаки, десенситайзеры и т.д.), восстановление кровотока происходило значительно медленнее, чем в исследуемой группе. Лишь на 28-30 день исследования показатели кровотока в ней приближались к таковым до препарирования. Это свидетельствует о существенной задержке включения функционально-компенсаторных механизмов сосудистой системы пульпы зубов с поврежденными твердыми тканями коронковой части, без воздействия переменного магнитного поля.

Таким образом, было доказано, что процедуры магнитотерапии на индивидуально подобранных частотах способствуют нормализации тонуса сосудов и сокращают сроки восстановления нарушенного кровообращения в микроциркуляторном русле сосудов пульпы зубов, после удаления их твердых тканей.

Клинический пример.

В качестве примера приведем выписку из истории болезни: Пациентка Р. 1965 г.р., направлена на кафедру ортопедической стоматологии РМАПО для лечения.

Диагноз: частичная вторичная адентия верхней челюсти III класса по Кеннеди. В связи с необходимостью «синуслифтинга» в зоне отсутствующих зубов, пациентка отказалась от имплантологического лечения.

План лечения: изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорой на витальные зубы 15, 17.

6.07.2010. Методом фотоплетизмографии проведено определение частоты собственных осцилляций сосудов в области опорных зубов. Проведено реодентографическое исследование опорных зубов.

15 зуб (ПТС-19,6; ИПС-93,2; РИ(ом)-12,5; ИЕ-78,9)

17 зуб (ПТС-18,1; ИПС-92,9; РИ(ом)-16,4; ИЕ-84,2)

С соблюдением необходимых правил отпрепарированы интактные опорные зубы для изготовления мостовидного протеза. Сняты двухслойные оттиски «Силагум». Фиксированы временные коронки «Провикол». В течение недели после препарирования проводились ежедневные, 20-минутные сеансы воздействия переменным магнитным полем на зону опорных зубов. Оптимальная интенсивность магнитной индукции для данной пациентки определена в 40 мТл, с частотой 25 Гц. 13.07.2010. Жалобы на незначительную чувствительность опорных зубов (на сильные температурные раздражители). Показатели реодентографического исследования (%):

15 зуб (ПТС-25,2; ИПС-113,2; РИ(ом)-8,3; ИЭ-73,2)

17 зуб (ПТС-23,2; ИПС-114,6; РИ(ом)-11,8; ИЭ-69,1) Проведена примерка цельнолитого каркаса. Определен цвет керамической облицовки. Рекомендовано продолжение магнитотерапии.

20.07.2010. Жалоб нет. Проведена примерка мостовидного протеза с керамической облицовкой. Рекомендовано продолжение магнитотерапии.

Источники информации

1. «Устройство управления тонусом сосудов микроциркуляторного русла». Патент на полезную модель №75314. От 20 марта 2008. (Тер-Асатуров Г.П., Абакаров С.И., Аджиев К.С., Касаткин В.Э., Аджиев Э.К.).

2. «Цифровой фотоплетизмограф с функцией спектрирования». Патент на полезную модель №75294. От 20 марта 2008. (Тер-Асатуров Г.П., Абакаров С.И., Аджиев К.С., Касаткин В.Э., Аджиев Э.К.).

Изобретение относится к медицине, а именно - к стоматологии. Способ включает проведение исследования с помощью фотоплетизмографии (ФПГ) и последующее воздействие переменным магнитным полем. При проведении ФПГ датчик фотоплетизмографа фиксируют на подвижной направляющей, закрепленной на оголовье, и центрируют на область бассейна сосудов зоны отпрепарированных зубов, с внешней стороны губ или щек. Затем при неподвижном, свободном положении пациента производят запись показателей локальных периферических сосудов микроциркуляторного русла в графическом и цифровом виде в течение 15-20 секунд. Запись осуществляют в форме гистограммы частотного спектра ФПГ в диапазоне 10-30 Гц. При этом проводят запись графика ФПГ, отражающего объемный кровоток, запись дифференциальной ФПГ, отражающей динамику скорости кровотока, и запись графика дифференциала дифференциальной ФПГ, отражающей динамику его ускорения. Затем из частот спектра ФПГ выбирают значение доминирующей частоты. Выбранное значение частоты задают генератору тока синусоидальной формы устройства управления тонусом сосудов микроциркуляторного русла. Фиксируют электромагнитный излучатель на подвижной направляющей оголовья и устанавливают его в области препарированных зубов, с внешней стороны щек или губ, на расстоянии не более 1 см от их поверхности. Проводят сеанс магнитотерапии при выбранном значении частоты от 5 до 40 Гц, интенсивностью 15-60 мТл, в течение 20 минут. Суммарное время воздействия не превышает 35 минут. Способ сокращает сроки восстановления кровотока в сосудах пульпы за счет воздействия переменным магнитным полем на частоте спонтанных осцилляций локальных сосудов. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

1. Способ восстановления кровотока в микроциркуляторном русле сосудов пульпы отпрепарированных зубов путем воздействия переменным магнитным полем с частотой спонтанных осцилляции локальных сосудов, заключающийся в том, что датчик фотоплетизмографа фиксируют на подвижной направляющей, закрепленной на оголовье, выполненном в виде упругой дуги, и центрируют на область бассейна сосудов зоны отпрепарированных зубов, с внешней стороны губ или щек, оказывая небольшое давление на их поверхность, затем при неподвижном, свободном положении пациента производят запись в течение 15-20 с показателей локальных периферических сосудов микроциркуляторного русла в графическом и цифровом виде, в форме гистограммы частотного спектра фотоплетизмограммы (ФПГ) в диапазоне 10-30 Гц, графика фотоплетизмограммы, отражающего объемный кровоток, дифференциальной фотоплетизмограммы, отражающей динамику скорости кровотока и графика дифференциала дифференциальной ФПГ, отражающей динамику его ускорения, затем из частот спектра ФПГ выбирают значение доминирующей частоты, которое задают генератору тока синусоидальной формы устройства управления тонусом сосудов микроциркуляторного русла, фиксируют электромагнитный излучатель на подвижной направляющей оголовья, устанавливают его в области препарированных зубов, с внешней стороны щек или губ, на расстоянии не более 1 см от их поверхности и осуществляют сеанс магнитотерапии в течение 20 мин при выбранном значении частоты от 5 до 40 Гц и при интенсивности магнитной индукции 15-60 мТл, причем суммарное время воздействия сеансов не должно превышать 35 мин.

2. Способ по п.1, заключающийся в том, что сеансы проводят ежедневно в течение двух недель после препарирования глубокого кариеса.

3. Способ по п.1, заключающийся в том, что сеансы проводят ежедневно в течение трех недель после препарирования витальных зубов.