СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КОЖНО-МЫШЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ПЛАСТИКЕ ДЕФЕКТОВ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ Российский патент 2013 года по МПК G01N33/48 A61B5/00 

Описание патента на изобретение RU2486515C1

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении хирургических операций в лечении опухолей кожи и мягких тканей.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей кожи и мягких тканей характеризуется объемностью и травматичностью оперативного вмешательства. Одним из ключевых этапов операции является широкое иссечение злокачественных опухолей в пределах здоровых тканей и пластика дефекта покровных тканей васкуляризированными кожно-мышечными трансплантатами. Как следствие, операции на покровных тканях сопряжены с высоким риском развития послеоперационных осложнений.

Несмотря на постоянное улучшение техники применяемых операций, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, частота развития ишемических осложнений в раннем послеоперационном периоде остается достаточно высокой (Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии. - М.: ООО РИФ «Стройматериалы», 2001. - 200 с.) - [1]. Нарушение кровоснабжения кожно-мышечного трансплантата с развитием ишемии и некроза, относятся к наиболее тяжелым и опасным послеоперационным осложнениям и доходит по данным литературы до 37% (Соболевский В.А. Реконструктивная хирургия в лечении больных с местнораспространенными опухолями кожи и мягких тканей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2008) - [2].

Важную роль в развитии нарушений питания кожно-мышечного трансплантата играет деваскуляризация в зоне оперативного вмешательства при формировании кожно-мышечного трансплантата при операциях на покровных тканях (Белоусов А.Е. Классификация типов кровоснабжения мышц с позиций пластической хирургии // Вестник хирургии. - 1990. - №9. - С.84-86) - [3]. Это приводит к нарушению кровотока в трансплантате, ишемическим изменениям его стенки и в конечном итоге к образованию несостоятельности трансплантата.

Для сравнительного анализа с заявляемым изобретением взят клинический способ исследования функционального состояния кожно-мышечного трансплантата, по которому непосредственно во время формирования трансплантата проводят визуальный осмотр состояния и цветового окраса кожно-мышечного трансплантата, по результатам осмотра судят о состоятельности пластического материала (Неробеев А.И., Плотников Н.А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1997) - [4].

Недостаток способа состоит в субъективности оценки и отсутствии количественных критериев оценки жизнеспособности кожно-мышечного трансплантата, что приводит к снижению эффективности оперативного вмешательства и появлению послеоперационных осложнений.

Технический результат, на достижение которого направлено заявляемое изобретение, заключается в повышении точности и своевременности определения функциональной состоятельности пластического материала.

Технический результат достигается тем, что в способе определения функциональной состоятельности кожно-мышечного трансплантата при пластике дефектов кожи и мягких тканей, по которому при осуществлении формирования трансплантата проводят визуальный осмотр состояния и цветового окраса кожно-мышечного трансплантата, новым является то, что дополнительно проводят измерение параметров оксигенации и сатурации углекислым газом в кожно-мышечном трансплантате и при снижении уровня оксигенации при условии монотонного увеличения степени сатурации оксидом углерода определяют его функциональную состоятельность. Измерения проводят, помещая кожно-мышечный трансплантат в пространство открытых оптических каналов оптопар датчика, работающих в красном, инфракрасном и дальнем инфракрасном спектральных диапазонах, пропускают световой поток излучателей через кожно-мышечный трансплантат, световой поток, прошедший через ткани кожно-мышечного трансплантата и частично поглощенный ими, принимают фотоприемники, при этом уровень оксигенации определяют по соотношению сигналов красного и инфракрасного каналов, а уровень сатурации углекислым газом определяют по соотношению сигналов ближнего и дальнего инфракрасного каналов, по полученным результатам оксигенации и сатурации углекислым газом в различных частях кожно-мышечного трансплантата определяют его функциональную состоятельность.

Способ осуществляют следующим образом. Во время и после формирования кожно-мышечного трансплантата проводят визуальный осмотр состояния кожно-мышечного трансплантата, после выделения кожно-мышечного трансплантата его помещают в пространство открытых оптических каналов оптопар датчика, работающих в красном, инфракрасном и дальнем инфракрасном спектральных диапазонах. Пропускают световой поток излучателей через кожно-мышечный трансплантат, световой поток, прошедший через ткани кожно-мышечного трансплантата и частично поглощенный ими, принимают фотоприемники, Датчик с оптопарами поочередно подводят к центральной (в области ножки) и периферийным частям кожно-мышечного трансплантата и проводят измерения. По соотношению сигналов красного и инфракрасного каналов судят об оксигенации кожно-мышечного трансплантата (Аппаратура и методы клинического мониторинга. И.Калакутский, Э.С.Манелис. - М.: Высш. шк., 2004. 156 с.) - [5], а по соотношению сигналов ближнего и дальнего инфракрасного каналов судят о сатурации углекислым газом кожно-мышечного трансплантата и при снижении уровня оксигенации, при условии монотонного увеличения степени сатурации оксидом углерода, определяют функциональную состоятельность кожно-мышечного трансплантата и формируют прогноз о времени его жизнеспособности и, при необходимости, изменении тактики операции, вплоть до повторного забора кожно-мышечного трансплантата из нового места [4].

Предложенный способ определения функциональной состоятельности трансплантата при операциях с использованием перемещенных кожно-мышечных лоскутов с учетом полноценного кровоснабжения сосудистых ножек позволяет успешно ликвидировать сложные по расположению и рельефу дефекты, увеличивая, тем самым, операбельность больных, а в раннем постоперационном периоде позволяет прогнозировать течение процесса послеоперационной реабилитации с проведением своевременных и адекватных терапевтических мероприятий. Протокол операции №1.

Больной Ш. Диагноз: Т-r мягких тканей пяточной области правой стопы. Операция - широкое иссечение опухоли правой стопы с пластикой дефекта ректо-абдоминальным лоскутом.

Под ЭТН после обработки операционного поля, отступя от опухоли 2 см, произведено иссечение опухоли мягких тканей пяточной области правой стопы. После удаления опухоли дефект размером 8×5×8 см, дно раны - пяточная кость. Образовавшийся дефект заполнен кожно-мышечным лоскутом (ректоабдоминальным), взятым с передней брюшной стенки. Предварительно выделены сосуды для анастомозирования на стопе (бассейн a. dorsalis pedis). Диаметр сосудов около 3-4 мм. Подготовлены шовные линии на трансплантате. После гепаринизации КМЛ перенесен на стопу и сформированы анастомозы - межартериальный и межвенозный. Жизнеспособность трансплантата удовлетварительная. Время сосудистой изоляции 25 минут. При контроле модифицированным датчиком оксигенации показатели сатурации кислородом 89-93% во всех трех точках трансплантата. Фиксация КМЛ к краям раны. Контроль на гемостаз, инородные тела. Ушивание после дренирования донорской раны. Асептическая повязка. Конечность иммобилизирована гипсовой лангетой.

В послеоперационном периоде трансплантат полностью жизнеспособен, признаков ишемии нет.

Протокол операции №2.

Больной X. Диагноз: рецидив Са кожи лопаточной области, состояние после широкого иссечения Са кожи.

Операция - широкое иссечение рецидивной опухоли кожи спины с резекцией лопаточной кости, пластика дефекта ТДЛ, подмышечная ЛАЭ. Под ЭТН после обработки операционного поля произведено иссечение рецидивной опухоли кожи спины. При ревизии выявлено врастание в лопаточную кость опухоли, произведена резекция левой лопаточной кости. Произведена подмышечная ЛАЭ. Образовавшийся дефект кожи 8×9 см замещен ТДЛ выделенным на сосудистой ножке, жизнеспособность лоскута оценена модифицированным датчиком оксигенации, показатели сатурации кислородом 89-93% во всех точках трансплантата. Фиксация КМЛ к краям раны. Контроль на гемостаз, инородные тела. Ушивание после дренирования донорской раны. Асептическая повязка.

В послеоперационном периоде трансплантат полностью жизнеспособен, признаков ишемии трансплантата нет.

Протокол операции №3.

Больной У. Диагноз: Рецидив Sa мягких тканей правой стопы. Состояние после γ-терапии СОД=46 Гр. Состояние после нерадикального иссечения в 2004, 2007 годах.

Операция - широкое иссечение рецидивной опухоли правой стопы с пластикой дефекта ректо-абдоминальным лоскутом.

Под ЭТН после обработки операционного поля, отступя от опухоли 2 см, произведено иссечение рецидивной опухоли мягких тканей пяточной области правой стопы. После удаления опухоли дефект размером 8×5×10 см уходит под плюсневые кости до пальцевых фаланг. Образовавшийся дефект заполнен кожно-мышечным лоскутом (ректоабдоминальным), взятым с передней брюшной стенки. Предварительно выделены сосуды для анастомозирования на стопе (бассейн a. dorsalis pedis). Диаметр сосудов около 3-4 мм. Подготовлены шовные линии на трансплантате. После гепаринизации КМЛ перенесен на стопу и сформированы анастомозы - межартериальный и межвенозный. Жизнеспособность трансплантата удовлетварительная. При контроле модифицированным датчиком оксигенации показатели сатурации кислородом 89-92% во всех точках. Фиксация КМЛ к краям раны. Контроль на гемостаз, инородные тела. Ушивание после дренирования донорской раны. Асептическая повязка. Конечность иммобилизирована гипсовой лангетой.

Протокол операции №4.

Больная Г. Диагноз: Рецидив саркомы мягких тканей правой голени.

Операция - широкое иссечение рецидива саркомы мягких тканей с пластикой дефекта перемещенным кожно-мышечным лоскутом.

Под с/а анестезией после обработки операционного поля произведен окаймляющий разрез кожи, отступя от опухоли 2 см, удалена опухоль субфасциально с подлежащей подкожно-жировой клетчаткой и резекцией надкостницы, дном раны являлась большеберцовая кость. Образовавшийся дефект 9×10 см, с учетом сложного рельефа раны, планируется замещение перемещенным кожно-мышечным лоскутом, контроль жизнеспособности трансплантата датчиком оксигенации показатели сатурации кислородом 61-78% во всех точках исследования. Предприняты медикаментозные мероприятия по предупреждению тромбоза и спазма сосудов, питающих лоскут (ревизия сосудистой ножки, введение в лоскут лекарственных препаратов - гепарин, папаверин). Наблюдение в течение 25 минут. Ишемические изменения констатированы как необратимые по признаку - снижение сатурации кислородом ниже 63%, прогрессивно. Конверсия на пластику свободным расщепленным кожным лоскутом, взятым с передней брюшной стенки. Контроль на гемостаз, инородные тела. Ушивание после дренирования донорской раны. Асептическая повязка.

В данном случае - интраоперационная своевременная констатация факта несостоятельности трансплантата позволила предупредить некротические (ишемические осложнения) в послеоперационном периоде. Переход на альтернативный вид пластики дефекта определил в дальнейшем удовлетворительные результаты лечения.

Таким образом, предложенный способ определения функциональной состоятельности кожно-мышечного трансплантата при реконструктивных вмешательствах в раннем послеоперационном периоде позволяет прогнозировать течение процесса послеоперационной реабилитации и проводить своевременные и адекватные терапевтические мероприятия.

Похожие патенты RU2486515C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ ЛИЦА 1993
  • Решетов И.В.
  • Чиссов В.И.
  • Ольшанский В.О.
  • Битюцкий П.Г.
  • Кравцов С.А.
  • Трофимов Е.И.
  • Сдвижков А.М.
RU2069541C1
СПОСОБ ГИБРИДНОЙ ПЛАСТИКИ СТОПЫ С ОБШИРНЫМ ДЕФЕКТОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 2016
  • Свириденко Андрей Сергеевич
  • Девятых Роман Валерьевич
  • Шелепов Алексей Викторович
RU2616129C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ РОТОГЛОТКИ ТОЛСТОКИШЕЧНО-САЛЬНИКОВЫМ ЛОСКУТОМ 2003
  • Решетов И.В.
  • Чиссов В.И.
  • Кравцов С.А.
  • Ратушный М.В.
RU2237444C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОБШИРНОГО СКВОЗНОГО ДЕФЕКТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЩЕКИ, УГЛА РТА, ФРАГМЕНТОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ГУБЫ 2012
  • Задеренко Игорь Александрович
  • Дробышев Алексей Юрьевич
  • Азизян Рубен Ильич
  • Алиева Севил Багатуровна
  • Шипкова Татьяна Петровна
  • Циклаури Василий Тамазиевич
  • Илькаев Константин Дмитриевич
RU2489096C1
Способ закрытия раневого дефекта после хирургического лечения флегмон мягких тканей верхней конечности 2019
  • Красенков Юрий Викторович
  • Татьянченко Владимир Константинович
  • Хамад Талат Махумад
  • Богданов Валерий Леонидович
RU2709726C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СКВОЗНОГО ДЕФЕКТА ПОЛОСТИ РТА 2022
  • Поляков Андрей Павлович
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Мордовский Александр Валентинович
  • Ратушный Михаил Владимирович
  • Ребрикова Ирина Валерьевна
RU2777183C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АУТОТРАНСПЛАНТАТА 2009
  • Чиссов Валерий Иванович
  • Решетов Игорь Владимирович
  • Кравцов Сергей Анатольевич
  • Васильев Валентин Николаевич
  • Державин Вадим Андреевич
RU2398529C2
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЩЕКИ ПЕКТОРАЛЬНЫМ ЛОСКУТОМ С ДВОЙНОЙ КОЖНОЙ ПЛОЩАДКОЙ 2007
  • Клочихин Аркадий Львович
  • Виноградов Вячеслав Вячеславович
  • Клочихин Михаил Аркадьевич
RU2380053C2
СПОСОБ ПЛАСТИЧЕСКОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ 2003
  • Сидоренко Ю.С.
  • Пржедецкий Ю.В.
  • Бражникова Е.И.
  • Барминова И.В.
RU2250080C2
СПОСОБ ПЛАСТИЧЕСКОГО ЗАМЕЩЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ ДЕФЕКТОВ ОРБИТЫ И ГРАНИЧАЩИХ С НЕЙ АНАТОМИЧЕСКИХ ОБЛАСТЕЙ 2014
  • Задеренко Игорь Александрович
  • Дробышев Алексей Юрьевич
  • Мудунов Али Мурадович
  • Азизян Рубен Ильич
  • Салихова Севара Азизхановна
  • Алиева Севиль Богатуровна
  • Задеренко Евгения Александровна
  • Циклаури Василий Тамазиевич
  • Фокеева Алена Александровна
  • Граев Валентин Александрович
RU2555110C1

Реферат патента 2013 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КОЖНО-МЫШЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ПЛАСТИКЕ ДЕФЕКТОВ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Изобретение относится к медицине, в частности к определению функциональной состоятельности кожно-мышечного трансплантата при пластике дефектов кожи и мягких тканей. Сущность способа состоит в том, что проводят визуальный осмотр трансплантата и дополнительно проводят измерение параметров оксигенации и сатурации углекислым газом в кожно-мышечном трансплантате и при снижении уровня оксигенации при условии монотонного увеличения степени сатурации оксидом углерода определяют его функциональную состоятельность. Использование заявленного способа позволяет повысить точность и своевременность определения функциональной состоятельности кожно-мышечного трансплантата при реконструктивных вмешательствах в лечении опухолей кожи и мягких тканей. 1 з.п. ф-лы, 4 пр.

Формула изобретения RU 2 486 515 C1

1. Способ определения функциональной состоятельности кожно-мышечного трансплантата при пластике дефектов кожи и мягких тканей, по которому при осуществлении формирования кожно-мышечного трансплантата проводят визуальный осмотр его состояния и цветового окраса, отличающийся тем, что дополнительно проводят измерение параметров оксигенации и сатурации углекислым газом в кожно-мышечном трансплантате и при снижении уровня оксигенации при условии монотонного увеличения степени сатурации оксидом углерода определяют его функциональную состоятельность.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что измерения проводят, помещая кожно-мышечный трансплантат в пространство открытых оптических каналов оптопар датчика, работающих в красном, инфракрасном и дальнем инфракрасном спектральных диапазонах, пропускают световой поток излучателей через кожно-мышечный трансплантат, световой поток, прошедший через ткани кожно-мышечного трансплантата и частично поглощенный ими, принимают фотоприемники, при этом уровень оксигенации определяют по соотношению сигналов красного и инфракрасного каналов, а уровень сатурации углекислым газом определяют по соотношению сигналов ближнего и дальнего инфракрасного каналов и по полученным результатам оксигенации и сатурации углекислым газом в различных частях кожно-мышечного трансплантата определяют его функциональную состоятельность.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2013 года RU2486515C1

НЕРОБЕЕВ А.И
и др
Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области
- М.: Медицина, 1997
БЕРДНИКОВ А.В
и др
Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы
Часть I
Технические методы и аппараты для экспресс-диагностики
- Казань, 2004
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛЬНОГО ТКАНЕВОГО НАСЫЩЕНИЯ ГЕМОГЛОБИНА КИСЛОРОДОМ БУЛЬБАРНОЙ КОНЪЮНКТИВЫ 2007
  • Шмырева Валерия Федоровна
  • Петров Сергей Юрьевич
  • Антонов Алексей Анатольевич
  • Стратоников Александр Аркадьевич
RU2347544C1
US 20040039269 A1, 26.02.2004
US 201000292549 A1, 18.11.2010
KR 20090016744 A, 17.02.2009.

RU 2 486 515 C1

Авторы

Бердников Алексей Владимирович

Чалый Никита Валерьевич

Сафин Ильдар Рафаилевич

Аглуллин Тимур Ильдарович

Аглуллин Ильдар Рауфович

Бурмистров Михаил Владимирович

Панов Андрей Владимирович

Даты

2013-06-27Публикация

2011-11-03Подача