СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ Российский патент 2014 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2503420C1

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении нефроптоза.

Известен способ лечения нефроптоза основанный на принципе операции Ривуара (Rivoir), включающий следующую технику операции: выкраивают лоскут большой поясничной мышцы, проводят его субкапсулярно по задней поверхности почки и каудальным концом фиксируют к двенадцатому ребру (Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. «Об операции Ривуара и ее модификациях как наиболее физиологических способ нефропексии». Ж. «Урология и нефрология». М., «Медицина», 1996 г., №21, с.3-7.)

Недостатком данного способа является, то, что означенная нефропексия препятствует физиологической подвижности почки и дает большое число осложнений.

Известен способ лечения нефроптоза, включающий люмботомию, вскрытие почечной фасции, репозицию почки, наложение швов на почечную фасцию, при этом ее подшивают матрасными швами в шахматном порядке, через 1-1,5 см к фиброзной капсуле почки (Патент РФ №2284159 «Способ нефропексии», 27.09.2006 г., БИ №6, 2006 г.).

Известная операция противоречит современным принципам малоинвазильной хирургии, поскольку осуществляется путем люмбтомии.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа является эндоскопический способ лечения нефроптоза -лапароскопическая нефропексия, включающий создание пневмоперитониума под общим эндотрахеальным наркозом: в брюшную полость вводят троакар для телескопа и троакары для введения инструментов; на правом или левом боковом канале рассекается брюшина и ободочная кишка перемещается вниз и медиально; затем рассекают брюшину и преренальную фасцию у нижнего конца почки, производят мобилизацию почки от паранефральной клетчатки; дистальнее нижнего полюса почки с помощью иглы, введенной через эндопорт, производят фиксацию верхнего края лоскута брюшины вместе с почечной фасцией к поясничным мышцам 4-5 лигатурами по ходу края нижнего полюса почки, а свободный нижний край брюшины к верхнему по типу дубликатуры (RU 2367368, С1 20.09.2009 описание с.4).

Недостатками данного способа являются, то, что известная лапароскопическая нефропексия не обеспечивает анатомо-физиологической фиксации почки, так как осуществляется за счет рассечения брюшины и почечной фасции и их дубликатурного подшивания к поясничным мышцам, более того, зона нефрофиксации травмируется при сокращении мышц поясничной области, т.е. положение почки определяется тонусом и активностью мышечной ткани; технические этапы не обеспечивают демпферных, а значит ренопротективных, механизмов нефропексии, поскольку соединяются разнородные ткани околопочечного пространства.

Задачей изобретения является предупреждение рецидива.

Указанная задача достигается тем, что способ лапароскопической нефропексии, включает создание пневмоперитонеума, введения в брюшную полость троакаров для телескопа и инструментов, репозицию почки наложения нефрофиксирующих швов, отличающийся тем, что под двенадцатым ребром пораженной поясничной области выполняют разрез кожи длинной 0,5 см., в образовавшуюся рану вводят первую инъекционную иглу и пунктируют брюшную полость, иглу направляют под нижний конец почки медиальнее ее длинника на 1,5-2,0 см., рядом с первой инъекционной иглой пунктируют брюшную полость второй иглой и направляют ее под нижний конец почки латеральнее ее длинника на 1,5-2,0 см, через инструментальный порт в брюшную полость помешают лигатуру, один конец которой заправляют в просвет первой иглы, а другой конец в просвет второй иглы, иглы извлекают через рану поясничной области, а концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом, тем самым осуществляют нефропексию.

Способ лапароскопической нефропексии осуществляют следующим образом.

Сущность предложенного способа лапароскопической нефропексии поясняется рисунком, где 1 - почка, 2 - инъекционные иглы, 3 - фасциональ-брюшинно П-образный шов.

Операцию проводят из двух 5-миллиметровых проколов. Центральный троакар устанавливают в стандартной околопупочной точке по средней линии живота. Манипулярный троакар устанавливают под контролем оптики в левой мезогастральной области на уровне пупка. После диагностического этапа проводят инструментальную репозицию почки. Далее больного поворачивают на бок и под двенадцатым ребром пораженной поясничной области выполняют разрез кожи длинной 0,5 см. В образовавшуюся рану вводят первую инъекционную иглу и пунктируют брюшную полость, причем иглу направляют под нижний конец почки медиальнее ее длинника на 1,5-2,0 см, рядом с первой инъекционной иглой пунктируют брюшную полость второй иглой, причем направляют ее под нижний конец почки латеральнее ее длинника на 1,5-2,0 см. Через инструментальный порт в брюшную полость помещают лигатуру, один конец которой заправляют в просвет первой иглы, а второй конец в просвет второй иглы. Иглы извлекают через рану поясничной области, а концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом, тем самым осуществляют нефропексию путем частичного закрытия подпочечного фасциального пространства. На пункционные раны передней брюшной стенки и поясничной области накладывают косметические швы.

Способ лапароскопической нефропексии подтвержден примером конкретного выполнения.

Пример. Больной А., 16 лет. Диагноз: Правосторонний нефроптоз 3 степени. Хронический пиелонефрит. Под общим обезболиванием выполнена операция: лапароскопическая нефропексия справа. Ход операции: установлен центральный 5 мм троакар в стандартной околопупучной точке по средней линии живота. Манипуляционный 5 мм троакар установлен под контролем оптики в мезогастральную область на уровне пупка. После диагностического этапа проведена инструментальная репозиция опущенной почки. Далее больной уложен на бок и под двенадцатым ребром пораженной поясничной области выполнен разрез кожи длинной 0,5 см. В образовавшуюся рану введена первая инъекционная игла и пунктирована брюшная полость, причем игла направлена под нижний конец почки медиальнее ее длинника на 1,5-2,0 см; рядом с первой инъекционной иглой пунктирована брюшная полость второй иглой, причем она направлена под нижний конец почки латеральнее ее длинника на 1,5-2,0 см. Через инструментальный порт в брюшную полость помещена лигатуру (пролен 3-00), один конец которой заправлен в просвет первой иглы, а второй конец в просвет второй иглы. Иглы извлечены через рану поясничной области, а концы лигатуры натянуты и завязаны хирургическим узлом, тем самым осуществлена нефропексия путем частичного закрытия подпочечного фасциального пространства. На пункционные раны передней брюшной стенки и поясничной области наложены косметические швы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление ран первичным натяжением. Супрессивная антибактериальная и противовоспалительная терапия проводилась в течение недели. Контрольное обследование через 6 месяцев констатировало ликвидацию нефроптоза справа и улучшение почечной функции по данным динамической гамма -сцинтиграфии. Мочевой инфекции не обнаружено, жалоб нет.

Предлагаемый способ лапароскопической нефропексии позволяет: уменьшить вероятность рецидива нефроптоза, поскольку образуется оптимальное анатомо-функциональная конфигурация фасциально-брюшинного ложа почки, а частичное закрытие подпочечного фасциального пространства ограничивает сверхподвижность органа; это предупреждает ротационные смещения почки в послеоперационном периоде, поскольку нефропексия проводится симметрично длиннику органа.

Похожие патенты RU2503420C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА 2008
  • Цепелев Константин Анатольевич
  • Кулева Василий Филиппович
  • Грачев Артем Владимирович
RU2367368C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ 2006
  • Пучков Константин Викторович
  • Филимонов Виктор Борисович
  • Васин Роман Викторович
RU2342095C2
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ 2018
  • Фирсов Михаил Анатольевич
  • Русских Андрей Николаевич
  • Андрейчиков Александр Владимирович
  • Горбунов Николай Станиславович
  • Вохмин Александр Николаевич
  • Шабоха Анна Дмитриевна
  • Андрейчиков Антон Александрович
  • Фоминых Наталья Юрьевна
RU2684479C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ФИКСАЦИИ ПОЧКИ 2016
  • Соколов Александр Александрович
  • Мартов Алексей Георгиевич
  • Галлямов Эдуард Абдулхаевич
  • Биктимиров Рафаэль Габбасович
  • Леонов Борис Иванович
  • Беняев Негмат Ефремович
  • Лазовский Денис Емельянович
  • Алиев Магомед Гасанул Басриевич
  • Соколов Сергей Александрович
RU2622766C1
Способ нефропексии проленовой сеткой лапароскопическим доступом 2023
  • Феофилов Игорь Викторович
  • Карасев Дмитрий Игоревич
  • Шкуратов Сергей Сергеевич
  • Почивалов Андрей Константинович
RU2821662C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА 1996
  • Абоян И.А.
  • Хитарьян А.Г.
  • Красулин В.В.
  • Ширанов А.Б.
RU2134548C1
СПОСОБ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА 2009
  • Ковтунов Константин Анатольевич
  • Цепелев Константин Анатольевич
  • Назаров Анатолий Анатольевич
RU2432908C2
СПОСОБ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЧКИ 2010
  • Андрейчиков Александр Владимирович
  • Драцкий Сергей Иванович
  • Русских Андрей Николаевич
  • Фирсов Михаил Анатольевич
  • Цепелев Константин Анатольевич
RU2430689C1
СПОСОБ НЕФРОПЕКСИИ 1999
  • Журавлев В.Н.
  • Баженов И.В.
  • Зырянов А.В.
  • Мирошниченко В.В.
RU2159024C1
СПОСОБ МИНИ-ДОСТУПНОЙ НЕФРОПЕКСИИ 2001
  • Цуканов Ю.Т.
  • Цуканов А.Ю.
  • Макаров П.А.
RU2222266C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 503 420 C1

Реферат патента 2014 года СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Под двенадцатым ребром выполняют разрез кожи длиной 0,5 см. В рану вводят первую инъекционную иглу, направляя ее под нижний конец почки медиальное ее длинника на 1,5-2,0 см. Рядом с первой инъекционной иглой вводят вторую иглу, направляя ее под нижний конец почки латеральнее длинника на 1,5-2,0 см. Через инструментальный порт в брюшную полость помещают лигатуру. Концы лигатуры заправляют в просветы игл. Иглы извлекают через рану поясничной области. Концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом. Способ лапароскопической нефропексии уменьшает вероятность рецидива нефроптоза, ограничивает сверхподвижность органа, предупреждает ротационные смещения почки в послеоперационном периоде. 1 пр., 1 ил.

Формула изобретения RU 2 503 420 C1

Способ лапароскопической нефропексии, включающий создание пневмоперитонеума, введения в брюшную полость троакаров для телескопа и инструментов, репозицию почки наложения нефрофиксирующих швов, отличающийся тем, что под двенадцатым ребром пораженной поясничной области выполняют разрез кожи длиной 0,5 см, в образовавшуюся рану вводят первую инъекционную иглу и пунктируют брюшную полость, иглу направляют под нижний конец почки медиальнее ее длинника на 1,5-2,0 см, рядом с первой инъекционной иглой пунктируют брюшную полость второй иглой и направляют ее под нижний конец почки латеральнее ее длинника на 1,5-2,0 см, через инструментальный порт в брюшную полость помешают лигатуру, один конец которой заправляют в просвет первой иглы, а другой конец - в просвет второй иглы, иглы извлекают через рану поясничной области, а концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом, тем самым осуществляют нефропексию.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2503420C1

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА 2008
  • Цепелев Константин Анатольевич
  • Кулева Василий Филиппович
  • Грачев Артем Владимирович
RU2367368C1
МЕТОД ФИКСАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПОДВИЖНОЙ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ 2000
  • Драцкий С.И.
  • Портнягина Э.В.
RU2197181C2
ПЫТЕЛЬ А.Я
Об операции Ривуара и ее модификациях как наиболее физиологических способах нефропексии
- Урология и нефрология
Медицина, 1996, №21 с.3-7
СТЕПАНОВ В.Н
Атлас лапароскопических операций в урологии
Миклош, 2001, с.116-120
WONG С.С.et al
Percutaneous Endoscopic

RU 2 503 420 C1

Авторы

Соловьев Алексей Александрович

Долгих Владимир Валентинович

Юрков Павел Сергеевич

Бугун Ольга Витальевна

Даты

2014-01-10Публикация

2012-07-13Подача