СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ ОПРЕДЕЛЕННОГО ВИДА Российский патент 2014 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в поликлинической и стационарной практике для прогнозирования развития вторичной катаракты после хирургического лечения возрастной катаракты, а именно ее определенного вида.

Повсеместно отмечается значительный рост заболеваемости возрастной катарактой, которая признана основной (47%) причиной снижения зрения в мире. На современном уровне развития офтальмологии оптимальным методом лечения возрастной катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация и экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Сохранение задней капсулы хрусталика является важным условием предупреждения целого ряда интра- и послеоперационных осложнений, таких как вторичная катаракта, дислокация интраокулярной линзы в стекловидное тело, отслойка сетчатки и кистозный макулярный отек, создает оптимальные условия для последующих операций на артифакичном глазу по поводу глаукомы, отслойки сетчатки и др.

Причина названных осложнений хирургически неустранима, так как сложившийся возрастной нейродистрофический процесс (возрастная катаракта), имеющий в основе нарушения нервной трофики составляющих орган тканей (Корсакова Н.В., Лузикова Е.М., Никифорова А.В. "Биоаминный статус клеток капсулы хрусталика при формировании разных видов возрастной катаракты у человека" // Вестник Чувашского университета. - Чебоксары, 2012. - №3. - С.412-415), побуждает его клетки уже не к репаративной. а патологической регенерации, одним из проявлений которой является изменение фенотипа этих клеток. Доказано, что иммунореактивность клеток эпителия хрусталика неодинакова в норме и при поражении различными видами катаракты (Корсакова Н.В., Сергеева В.Е., Петров С.Б. "Иммуногистохимический анализ клеток хрусталика в условиях формирования разных видов возрастной катаракты у человека" // Морфология. - СПб.: Эскулап, 2007. - Т. 132. - №5. - С.47-51), что затрагивает фундаментальную проблему поддержания стабильности тканевой дифференцировки живого организма в различных физиологических и патологических условиях. Указанные выше сведения вносят важные уточнения в имеющиеся представления о способности хрусталика человека к регенерации, заключающиеся в том, что возникающую в послеоперационном периоде вторичную катаракту необходимо рассматривать как пример не репаративной, а патологической регенерации, так как она сопряжена с изменением фенотипа и избыточной пролиферацией клеток эпителия хрусталика, оставшихся после хирургического извлечения вещества катарактально измененного хрусталика.

Вторичная катаракта - наиболее частое послеоперационное осложнение, которое вызывает повторное, значительное снижение остроты зрения даже после успешно выполненной операции на хрусталике. Частота возникновения вторичной катаракты, по данным Мальцева Э.В. и соавт. (2002), колеблется от 3 до 87%. Существует даже мнение, что если подходы к диагностике, профилактике и лечению вторичной катаракты не улучшатся, то она станет второй по значимости причиной слепоты после возрастной катаракты в мире. Выделяют следующие основные виды вторичной катаракты: 1 - фиброзный (фиброз задней капсулы хрусталика); 2 - пролиферативный (вторичная катаракта с образованием клеток-шаров Адамюка-Эльшнига).

Для разработки нового патогенетически обоснованного способа прогнозирования риска формирования вторичной катаракты определенного вида важно отметить, что в послеоперационном периоде у пациента, прооперированного по поводу возрастной корковой катаракты, достоверно чаще формируется вторичная катаракта пролиферативного вида, у пациента с возрастной ядерной катарактой - вторичная катаракта фиброзного вида (Корсакова Н.В. "Частота и характер заболеваний глаз, сопутствующих формированию отдельных видов возрастной катаракты у человека" // Вестник Оренбургского государственного университета. - Оренбург: Изд-во ОГУ, 2007. - №78. - С.126-127). Кроме того, в общем соматическом и офтальмологическом статусе пациентов с пролиферативным видом вторичной катаракты важно учитывать преобладание эффектов симпатического отдела вегетативной нервной системы и связанные с этим особенности системных дистрофических изменений в тканях (склонность к формированию экссудативных, геморрагических, аллергических и острых воспалительных реакций); у пациентов с фиброзным видом вторичной катаракты - преобладание эффектов парасимпатического отдела, инициирующих развитие неэкссудативных, ишемических, пролиферативных, неопластических реакций, а также хронического течения возникшего воспалительного процесса (Корсакова Н.В., Сергеева В.Е. "Виды возрастной катаракты: общий соматический статус пациентов" // Практическая медицина. - Казань, 2012. - №4 (59). - Т.1. - С.274-276). Таким образом, решение проблемы прогнозирования вида вторичного послеоперационного катарактогенеза связано с необходимостью учитывать новые сведения о важности нарушений нервной трофики в патогенезе возрастной и вторичной катаракты у человека и на этой основе прогнозировать формирование в послеоперационном периоде определенного вида вторичной катаракты.

Известен способ прогнозирования возможности развития помутнений задней капсулы хрусталика (патент RU №2382365 МПК G01N 33/53, опубликовано 20.02.2010 г., авторы Васильев А.В., Смолякова Г.Л., Егоров В.В.), для осуществления которого определяют уровень содержания про- и противовоспалительных цитокинов во внутриглазной жидкости, затем рассчитывают внутриглазной иммунологический индекс по формуле, при определенных значениях которого прогнозируют степень риска развития поствоспалительного фиброза капсулы хрусталика в послеоперационном периоде. Известный способ прогнозирования возможности развития помутнений задней капсулы хрусталика, упомянутый выше, не может получить широкое распространение в амбулаторной практике врача-офтальмолога в связи с его значительной дороговизной (высоко специализированное офтальмохирургическое оборудование, дорогостоящие химические реактивы), трудоемкостью (многоэтапность, многокомпонентность) и большими затратами рабочего времени (свыше 4 часов).

Известен способ прогнозирования развития катаракты (патент RU №2021610 МПК G01N 33/53, опубликовано 15.10.1994 г., авторы Круглова Т.Б., Слепова О.С, Зайцева Н.С., Хватова А.В., Федорович И.Б.), который заключается в предоперационном исследовании сыворотки и слезной жидкости пациента с врожденной катарактой на содержание специфических к хрусталику антител. Этот метод не может удовлетворить требования современной медицины в вопросе прогнозирования вида вторичной катаракты у взрослых, так как основан на патологическом изменения гематоофтальмического барьера в период внутриутробного развития плода.

Известен способ прогнозирования развития вторичной катаракты (патент RU №2425632 МПК A61B 8/10, опубликовано 10.08.2011 г., авторы Борискина Л.Н., Джаши Б.Г., Полякова В.Р.), который состоит в проведении в качестве диагностического обследования в раннем послеоперационном периоде ультразвуковой биомикроскопии с целью выявления неполного прилегания задней поверхности интраокулярной линзы к задней капсуле хрусталика. Данный способ прогнозирования развития вторичной катаракты не может получить широкое распространение в амбулаторной и стационарной практике офтальмолога в связи с его дороговизной (специализированное диагностическое оборудование), трудоемкостью (многоэтапность) и большими затратами рабочего времени (более часа).

Таким образом, известные способы прогнозирования вторичной катаракты не имеют четкого патогенетического обоснования и не способны дать надежный прогноз относительно как степени риска, так и вида прогнозируемой вторичной катаракты до момента ее возникновения.

Задачей изобретения является разработка надежного и доступного способа прогнозирования риска развития вторичной катаракты, а именно вида прогнозируемой вторичной катаракты.

Техническим результатом является возможность прогнозирования формирования в послеоперационном периоде определенного вида вторичной катаракты путем определения нарушений нервной трофики в патогенезе возрастной и вторичной катаракты у человека.

Это достигается тем, что на основе анализа данных общеклинической диагностики, характеризующих процессы возрастной инволюции и функциональное состояние вегетативной нервной системы, определяют тип дермографизма, тип гемодинамики и вегетативный индекс Кердо пациента старше 50 лет и прогнозируют высокий риск развития пролиферативного вида вторичной катаракты у пациентов с проявлением белого дермографизма, гиперкинетического типа гемодинамики и имеющих значения вегетативного индекса Кердо равные и более 0,84, а у пациентов с проявлением красного дермографизма, гипокинетического типа гемодинамики и имеющих значения вегетативного индекса Кердо равные и менее 26,03 прогнозируют высокий риск развития фиброзного вида вторичной катаракты.

Заявленный способ основан на выявленных принципиальных отличиях в нейротрофическом контроле процессов формирования пролиферативного и фиброзного видов вторичной катаракты (Корсакова Н.В., Лузикова Е.М., Никифорова А.В. "Биоаминный статус клеток капсулы хрусталика при формировании разных видов возрастной катаракты у человека" // Вестник Чувашского университета. - Чебоксары, 2012. - №3. - С.412-415), что свидетельствует о закономерных проявлениях возрастной инволюции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и диктует необходимость дифференцированного подхода к доклинической диагностике вторичной катаракты в зависимости от ее конкретного вида.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят пробу с реактивной гиперемией на коже предплечья (определение вида дермографизма - белый, красный, смешанный); измеряют уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений (пульс) в одну минуту; по соответствию зарегистрированных значений пульса уровню диастолического давления оценивают тип гемодинамики пациента (нормокинетический, гипокинетический, гиперкинетический типы); производят расчет вегетативного индекса Кердо по формуле: Индекс Кердо=(1-D/p)×100, где D - уровень диастолического давления, p - частота сердечных сокращений в одну минуту. Вегетативный индекс Кердо является показателем, который используется для оценки функциональной деятельности вегетативной нервной системы: при его значениях выше нуля говорят о преобладании симпатического отдела вегетативной нервной системы, ниже нуля - парасимпатического: индекс Кердо равный нулю свидетельствует о функциональном равновесии вегетативной нервной системы организма (Kérdö I. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage // Acta neurovegetativa. - 1966. - Bd.29. - №2. - S.250-268).

Пример 1.

Больная E., 70 лет. Диагноз: Возрастная ядерная катаракта правого глаза, артифакия левого глаза. Перенесла экстракапсулярную экстракцию возрастной ядерной катаракты левого глаза 11 месяцев назад. При биомикроскопии: выраженный фиброз задней капсулы хрусталика левого глаза. Острота зрения правого глаза равна 0,2-2,0^Д=0,3, острота зрения левого равна 0,3 (нет коррекции). При проведении общеклинической диагностики выявлены: красный дермографизм, гипокинетический тип гемодинамики (АД=160/92 мм рт.ст.; пульс=59 уд./мин), вегетативный индекс Кердо=-56. При анализе данных амбулаторной карты методами общеклинической диагностики у данной пациентки с возраста 49 лет обнаружено преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над тонусом симпатического отдела.

Пример 2.

Больная И., 71 год. Диагноз: Артифакия правого глаза, возрастная корковая катаракта левого глаза. При биомикроскопии: правый глаз - на поверхности задней капсулы хрусталика и интраокулярной линзы отчетливо визуализируются множественные клетки-шары Адамюка-Эльшнега. Острота зрения правого глаза равна 0,3 (нет коррекции); острота зрения левого глаза равна 0,4+0,75^Д=0,5. При проведении общеклинической диагностики выявлены: белый дермографизм, гиперкинетический тип гемодинамики (АД=132/80 мм рт.ст.; пульс=86 уд./мин), вегетативный индекс Кердо=7. Анализ данных амбулаторной карты пациентки показал, что с возраста 49 лет методами общеклинической диагностики фиксировалось устойчивое преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы над тонусом парасимпатического отдела.

Всего в ходе динамического наблюдения за течением послеоперационного периода у пациентов с корковым и ядерным видом возрастной катаракты с применением методов стандартной офтальмологической диагностики и ретроспективного анализа данных амбулаторных карт исследовано 198 пациентов мужского и женского пола старше 60 лет.

Все исследуемые пациенты разделены на две группы: 1 группа - пациенты с корковым видом возрастной катаракты (78 человек); 2 группа - пациенты с ядерным видом возрастной катаракты (120 человек) (табл. 1).

Все указанные пациенты также изучены с помощью следующих методов общей клинической диагностики: проба с реактивной гиперемией на коже предплечья для определения степени влияния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы; измерение уровня артериального давления и определение частоты сердечных сокращений с целью определения типа гемодинамики и расчета вегетативного индекса Кердо по формуле: индекс Кердо=(1-D/p)×100, где D - уровень диастолического давления, p - частота сердечных сокращений в минуту.

Проведено сплошное статистическое исследование.

Сравнительный анализ показал, что в 1 группе пациентов (корковый вид возрастной катаракты) уже в возрасте старше 50 лет преобладает проявление белого дермографизма, гиперкинетического типа гемодинамики, значения вегетативного индекса Кердо≥-0,84, в течение года после проведенного хирургического лечения данного вида возрастной катаракты более чем в 22 раза чаще формируется пролиферативный вид вторичной катаракты. Во 2 группе пациентов (ядерный вид возрастной катаракты) уже в возрасте старше 50 лет преобладает проявление красного дермографизма, гипокинетического типа гемодинамики, значения вегетативного индекса Кердо≤-26,03, в течение года после проведенного хирургического лечения названного вида возрастной катаракты более чем в 10 раз чаще выявлено развитие фиброзного вида вторичной катаракты.

Таким образом, заявленный способ позволяет врачу быстро, с высокой вероятностью (более 84%) прогнозировать у пациента старше 50 лет риск формирования вторичной катаракты пролиферативного или фиброзного вида и своевременно приступить к проведению направленной специфической профилактики и лечения этого осложнения, возникающего после хирургического лечения возрастной катаракты.

Заявленное изобретение не требует высокоспециализированного офтальмохирургического оборудования, дорогостоящих химических реактивов, не является трудоемким при осуществлении, оно может найти широкое применение в практике амбулаторной и стационарной офтальмологической помощи, так как позволяет проводить раннюю, более эффективную медикаментозную коррекцию доклинических изменений капсулы хрусталика, оставшейся после хирургического лечения возрастной катаракты, с учетом изученных механизмов патогенеза вторичной катаракты, а следовательно, снизить затраты государственного финансирования на лечебные мероприятия, в том числе за счет снижения числа нуждающихся в хирургическом и лазерном лечении.

В таблице 2 приведены преимущества использования предложенного способа по сравнению с известными.

Таблица 1 Диагностические критерии Вторичная корковая катаракта (n=78) Возрастная ядерная катаракта (n=120) Проба с реактивной гиперемией на коже предплечья (дермографизм) Белый - 64 пац. (83,2%), Смешанный - 13 пац. (16,9%), Красный - 1 пац. (1,3%) Красный - 112 пац. (93%), Смешанный - 8 пац. (6,6%) Артериальное диастолическое давление 78,22±1,05 мм рт.ст. 88,33±0,85 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений (пульс) 80,63±1,15 уд./мин 71,86±0,7 уд./мин Тип гемодинамики Гиперкинетический тип - 65 пац. (84,5%) Гипокинетический тип - 13 пац. (16,9%) Гипокинетический тип - 120 пац. (100%) Вегетативный индекс Кердо 2,79±1,4 -23,52±1,28 Пролиферативный вид вторичной катаракты 17 пац. (22,1%) Не выявлено Фиброзный вид вторичной катаракты 1 пац. (1,3%) 14 пац. (11,6%)

Таблица 2 Преимущества заявляемого способа в сравнении с известными Контрольные показатели Способ по патенту RU 2382365 Способ по патенту RU 2021610 Способ по патенту RU 2425632 Способ заявляемый Затраты денежных средств +++++ (максимальны) +++ (средние) +++ (средние) (нет затрат) Трудоемкость (многоэтапность, многокомпонентность) +++++ (максимальна) +++ (значит.) +++ (значит.) +
(минимальна) Уровень профессиональной подготовки кадров +++++ (офтальмо-хирург, владеющий навыками лабораторных исследований) ++++ (врач-офтальмолог, владеющий навыками лабораторных исследований) ++++ (врач-офтальмолог, владеющий навыками функциональной диагностики) + (мед. сестра, врач любой специальности) Затраты рабочего времени +++++ (более 4 часов) +++ (более часа) +++ (более часа) + (5 минут) Ценность прогноза ++ (прогнозирует риск развития вторичной катаракты) ++ (прогнозирует риск развития вторичной катаракты) ++ (прогнозирует риск развития вторичной катаракты) +++++ (прогнозирует развитие конкретного вида вторичной катаракты) Целесообразность применения с целью прогнозирования вида возрастной катаракты (не целесообр.) (не целесообр.) (не целесообр.) +++++ (целесообразно)

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития вида вторичной катаракты после хирургического лечения возрастной катаракты. Определяют тип дермографизма, тип гемодинамики и вегетативный индекс Кердо пациента старше 50 лет. Прогнозируют высокий риск развития пролиферативного вида вторичной катаракты у пациентов с проявлением белого дермографизма, гиперкинетического типа гемодинамики и имеющих значения вегетативного индекса Кердо равные и более 0,84. Прогнозируют высокий риск развития фиброзного вида вторичной катаракты у пациентов с проявлением красного дермографизма, гипокинетического типа гемодинамики и имеющих значения вегетативного индекса Кердо равные и менее 26,03. Использование способа обеспечивает повышение вероятности прогнозирования при быстроте исполнения. Способ дает возможность своевременно приступить к проведению направленной специфической профилактики и лечения осложнений, возникающих после хирургического лечения пациентов. 2 табл., 2 пр.

Способ прогнозирования риска развития вторичной катаракты определенного вида, включающий анализ данных общеклинической диагностики пациента, отличающийся тем, что на основе анализа данных общеклинической диагностики пациента старше 50 лет, характеризующих процессы возрастной инволюции и функциональное состояние вегетативной нервной системы, определяют тип дермографизма, тип гемодинамики и вегетативный индекс Кердо и прогнозируют высокий риск развития пролиферативного вида вторичной катаракты у пациентов с проявлением белого дермографизма, гиперкинетического типа гемодинамики и имеющих значения вегетативного индекса Кердо равные и более 0,84, а у пациентов с проявлением красного дермографизма, гипокинетического типа гемодинамики и имеющих значения вегетативного индекса Кердо равные и менее 26,03 прогнозируют высокий риск развития фиброзного вида вторичной катаракты.