Способ прогноза риска развития церебрального вазоспазма у работников с высокими физическими нагрузками Российский патент 2025 года по МПК A61B8/06 A61B5/26 

Изобретение относится к области медицины, в частности к гигиене труда, профпатологии, и может быть использовано для выделения групп риска по развитию заболеваний, являющихся причинами медицинских противопоказаний к работе с вредными факторами, в условиях массовых обследований работников, занятых физическим трудом.

Во вредных условиях работы, сопровождающихся повышенными физическими нагрузками, складываются особые условия для функционирования сердечно-сосудистой и вегетативной систем, что изучается в качестве индикатора адаптационно-приспособительной деятельности всего организма. Для прогнозирования влияния физических нагрузок на функциональное состояние сосудов головного мозга был применен метод транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС) сосудов головного мозга с использованием индекса Линдегаарда, и по результатам исследования оценивают адекватность реакции сосудов головного мозга на физическую нагрузку. Применение ТКДС с использованием функциональных проб позволяет диагностировать на ранних этапах риск возникновения заболеваний, которые могут быть причинами противопоказаний к работе в условиях с вредными факторами труда.

Известен способ лазерной допплеровской флоуметрии, который позволяет оценить микроциркуляцию различных органов, в том числе головного мозга. Суть метода состоит в способности лазера известной длины проникать через кожу и отражаться движущимися клетками крови, что изменяет длину волны. Этот параметр регистрируется датчиками и по специальным формулам переводится в числовые значения [1. «Методические аспекты применения метода лазерной допплеровской флоуметрии», Чуян Е.Н., Трибрат И.С.; Ученые записки Таврического национального университета им. В.И. Вернадского, Серия «Биология, химия». Том 21 (60). 2008. №2. С. 156-171]. Недостатком этого метода является сложность интерпретации полученных результатов, не позволяет при обнаружении увеличения скорости кровотока объективно судить о сосудистой перфузии головного мозга, изменение направления лазерного пучка или положения пациента может существенно изменить показатели исследуемого органа.

Известен способ выявления тонуса сосудов путем плетизмографии (ПГ) - метод непрерывной графической регистрации изменений объема, отражающих динамику кровенаполнения сосудов исследуемых органов, части тела (головы). Суть техники ПГ заключается в фиксации суммарного электрического сопротивления ткани попеременному воздействию высокочастотных токов. Поскольку биологические жидкости обладают высшим коэффициентом электропроводности, процедура помогает определить динамику кровенаполнения и характер микроциркуляции в исследуемых участках человеческого тела, в том числе и сосудов головного мозга [Кузнецов А.А. Биофизика Сердца - Владимир, 2013, Учебное пособие С. 117-126]. Плетизмография используется при изучении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, изменений распределения крови в организме при физической и умственной работе, утомлении, различных эмоциях, а также под влиянием тепла, холода, тактильных и др. раздражителей, гипо- и гипертензивных веществ. В виду наличия помех физиологического происхождения, присутствующих при регистрации сигнала артериальной пульсации крови: артефакты, обусловленные движениями пациента и помехи, созданные дыханием пациента, возникает большой процент погрешности. Способ недостаточно информативен.

Известен способ определения тонуса сосудов методом реографии. Реография (в частности реоэнцефалография) представляет собой метод исследования функции сердечно-сосудистой системы путем регистрации колебаний импеданса, связанных с изменениями кровенаполнения исследуемых участков тела [Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография - 1983]. Метод основан на том, что при пропускании через участок тела переменного высокочастотного тока, роль проводника тока выполняют жидкие среды организма, прежде всего кровь в крупных сосудах; это дает возможность судить о состоянии кровообращения в определенной области тела или органе. На кровенаполнение влияют тонус сосудов и общее количество крови, поэтому реоэнцефалография дает косвенное представление о периферическом сопротивлении току крови в сосудах и об объеме циркулирующей крови. Так как при уменьшении калибра сосудов скорость распространения пульсовой волны снижается, то погрешность, вносимая за счет изменений магистральных и крупных артерий мозга, увеличивается. Способ недостаточно информативен.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ ультразвукового дуплексного сканирования магистральных артерий головы, с помощью которого определяют риск развития заболеваний, которые могут быть причинами медицинских противопоказаний к работе с высокими физическими нагрузками [Лагода О.В., Чечеткин А.О., «Дуплексное сканирование в диагностике патологии сосудов головного мозга» Атмосфера, Нервные болезни, 2004, №3, С. 19-24]. Метод основан на анализе аускультативной картины кровотока, морфологии допплерограммы, особенностей соотношения линейных скоростей. Целью ультразвукового исследования служит выявление стенозирующих и окклюзирующих поражений в сонных артериях, оценка их локализации, протяженности, размеров, эхогенности; оценка состояния системы компенсации и гемодинамической значимости имеющихся поражений, включая функциональное состояние артериального русла, выявление артериальных и венозных аневризм, артериовенозных фистул, аномалий развития. По результатам исследования в В-режиме могут быть получены данные о состоянии жесткости и эластичности сосудистой стенки (упруго-эластические характеристики), функциональном состоянии эндотелия (его сосудодвигательной активности). Информация о внутрипросветных потоках (в результате обработки отраженного допплеровского сигнала методом быстрого преобразования Фурье) при обычном и транскраниальном дуплексном сканировании может быть представлена в виде цветовых картограмм (цветовой допплеровский режим) и/или допплеровских спектров (спектральный допплеровский режим). По данным исследования в цветовом допплеровском режиме получают качественную информацию о кровотоке [наличие, характер (ламинарный, турбулентный), дефекты заполнения картограмм и т.д. Спектральный допплеровский режим позволяет охарактеризовать внутрипросветные потоки количественно, т.е. объективизировать наличие или отсутствие гемодинамических нарушений, а также определить степень их выраженности. Получаемая при этом диагностическая информация базируется на анализе скоростных показателей и различных расчетных индексов, косвенно характеризующих уровень периферического сопротивления и тонус сосудистой стенки.

Высокое разрешение ультразвукового дуплексного сканирования в сочетании с неинвазивностью и возможностью многократных повторных исследований делает метод незаменимым инструментом не только в клинической неврологии, но и при осуществлении профилактического скрининга в бессимптомной популяции. В связи с этим можно констатировать, что дуплексное сканирование магистральных артерий головы - основной метод скрининга у лиц без клинических симптомов нарушений мозгового кровообращения.

Недостатками прототипа являются недостаточная точность и информативность, поскольку показатели, характеризующие состояние сосудов головного мозга оцениваются косвенно, так как производится оценка показателей тонуса сосудов головного по расчетным индексам периферического сопротивления. Проводится формирование только двух групп риска возникновения заболевания: условно здоровых и группы с высокой вероятностью возникновения заболевания. Наличие третьей группы, в которой имеется средний риск возникновения заболевания, не предусматривается.

Задачей изобретения является разработка способа оценки церебральной гемодинамики у работников, занятых физическим трудом, для прогноза риска развития церебрального вазоспазма у работников с высокими физическими нагрузками.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности прогноза за счет выявления высокого, среднего и низкого риска развития церебрального вазоспазма у работников с высокими физическими нагрузками, выделение группы риска для проведения своевременных профилактических мероприятий.

Предлагаемый способ прогноза риска развития церебрального вазоспазма у работников с высокими физическими нагрузками осуществляется следующим образом.

Проводят транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) сосудов головного мозга с инсонацией средних мозговых (СМА), передних мозговых (ПМА), задних мозговых артерий (ЗМА), основной артерии (OA), интракраниальных сегментов позвоночных артерий (ПА). Так же оценивают скоростные показатели кровотока по мозговым артериям. Уровень периферического сопротивления определяют по значению пульсационного индекса (PI), который вычисляется автоматически.

Для характеристики церебрального ангиоспазма и избыточной перфузии мозга используют значения пиковой систолической скорости кровотока (Vps) в СМА и индекс Линдегаарда, который рассчитывается как отношение пиковой систолической скорости кровотока (Vps) в средней мозговой артерии (СМА) к Vps во внутренней сонной артерии (ВСА) [Cerebral vasospasm after subarachnoid haemorrchage investigated by means of transcranial Doppler ultrasound / K.F. Lindegaard, H. Nornes, S.J. Bakke et al. // Acta Neurochir, Suppl (Wien). - 1988. - #42. - Р/ 81-84].

Только увеличение скорости потока не является достаточным основанием для уверенной диагностики вазоспазма; физиологические состояния, такие как гиперемия и ауторегуляция, и индуцированные состояния, такие как гипертония и гиперволемия, также могут приводить к увеличению или уменьшению скорости потока.

Чтобы скорректировать и провести различие между этими динамическими состояниями, Линдегаард предложил использовать соотношение, полученное из одновременных измерений Vps в СМА и дистальной ипсилатеральной экстракраниальной ВСА. Индекс Линденгаарда позволяет отличить гипердинамический кровоток и вазоспазм в СМА.

В случае гиперемии скорость кровотока, как во внутричерепных, так и в экстракраниальных сосудах возрастает, тогда как при вазоспазме высокая скорость кровотока отмечается только в интракраниальных сосудах, что приводит к высокому значению указанного соотношения.

Затем прогнозируют степень риска церебрального вазоспазма в зависимости от значения пиковой систолической скорости кровотока (Vps) в СМА и индекса Линдегаарда (таблица 1).

При значениях индекса Линдегаарда менее 1,3 и пиковой систолической скорости кровотока в СМА менее 80 см/с прогнозируют отсутствие риска развития церебрального вазоспазма.

При значениях индекса Линдегаарда 1,3-2 и пиковой систолической скорости кровотока в СМА 80-120 см/с оценивают кровоток как гиперкинетический тип мозгового кровообращения и прогнозируют низкий риск церебрального вазоспазма.

При значениях индекса Линдегаарда 2,1-3 и пиковой систолической скорости кровотока в СМА 121-160 см/с диагностируют легкий вазоспазм и прогнозируют средний риск развития церебрального вазоспазма.

При значениях индекса Линдегаарда более 3 и пиковой систолической скорости кровотока в СМА более 160 см/с диагностируют умеренную степень вазоспазма и прогнозируют высокий риск церебрального вазоспазма.

Следовательно, при использовании ультразвукового дуплексного исследования экстра- и интракраниальных сосудов головного мозга у работников, которые подвергаются воздействию факторов тяжелой физической нагрузки, можно определить влияние этих факторов на состояние здоровья работников и предусмотреть применение профилактических мер для предупреждения возникновения производственно-обусловленных заболеваний и возможности дальнейшей работы по своей специальности.

Предлагаемый способ соответствует требованиям безопасности, неинвазивности и общедоступности.

С целью изучения возможности и достоверности применения способа проведено клиническое обследование в условиях клиники ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» и рассчитаны риски развития церебрального вазоспазма, который может стать причиной медицинских противопоказаний к работе в условиях работы с повышенными физическими нагрузками (таблица 2).

В условиях периодического медицинского обследования были выявлены группы работников, которые имеют повышенные риски возникновения церебрального вазоспазма и последствий, с которыми он связан. Следующим этапом является углубленное медицинское обследование группы риска в условиях стационара, где проводится комплексное исследование УЗДС магистральных артерий головы и транскраниальное исследование сосудов головного мозга.

Сущность изобретения поясняется следующими примерами.

Пример 1.

Результат обследования пациента А., возраст 31 лет, волочильщик проволоки.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов:

аэрозоли фиброгенного действия, факторы трудового процесса (рабочее положение тела работника); рабочая поза; наклоны корпуса; статическая нагрузка; масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную; вибрация, шум.

Класс условий труда: 3.2.

Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 8 лет

Диагноз: Здоров.

Жалобы: нет.

Результаты обследования артериального давления справа120/80 мм рт. ст., слева 115/80 мм рт. ст.

Общий холестерин 5,2 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 2,2 ммоль/л, глюкоза крови - 5,5 ммоль/л; ЭКГ - синусовый ритм 76 уд в мин, электрическая ось сердца (ЭОС) нормальная; ЭхоКГ - полости не расширены, клапанный аппарат интактный, глобальная сократительная функция левого желудочка не нарушена; УЗДС магистральных артерий головы - негрубые деформации обеих позвоночных артерий в вертебральном сегменте.

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, сетчатка в норме.

При проведении ТКДС получили следующие результаты - Vps СМА 48 см/с, Vps ВСА 43 см/с, индекс Линдегаарда составил 1,1. Прогнозировано отсутствие риска развития церебрального вазоспазма. Пациент систематически проходил периодический медицинский осмотр в течение последующих 3 лет наблюдения, у пациента не отмечены признаки развития болезней системы кровообращения и цереброваскулярных заболеваний, индекс Линдегаарда сохраняется в пределах величин менее 1,3.

Пример 2.

Результат обследования пациента У., возраст 42 лет, слесарь механосборочных работ.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: факторы трудового процесса (рабочее положение тела работника); рабочая поза; наклоны корпуса; шум.

Класс условий труда 3.2.

Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 10 лет

Диагноз: Здоров.

Жалоб нет.

Результаты обследования артериального давления 112/72 мм рт. ст. справа, 115/70 мм рт. ст. слева, общий холестерин 5,3 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 1,9 ммоль/л, глюкоза крови - 5,1 ммоль/л; ЭКГ - синусовый ритм 63 уд. в мин., электрическая ось сердца вертикальная, легкие диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда; ЭхоКГ - полости не расширены, клапанный аппарат интактный, глобальная сократительная функция левого желудочка не нарушена; УЗДС магистральных артерий головы выявило негрубые деформации позвоночных артерий в вертебральном и превертебральном сегментах. Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, сетчатка в норме

При проведении ТКДС получили следующие результаты - Vps СМА 69 см/с, Vps ВСА 54 см/с, индекс Линдегаарда составил 1,27. Прогнозировано отсутствие риска развития церебрального вазоспазма. Пациент систематически проходил периодический медицинский осмотр, вел здоровый образ жизни и в течение последующих 3 лет наблюдения у него признаков возникновения церебрального вазоспазма не было зарегистрировано, индекс Линдегаарда сохраняется в пределах величин менее 1,3.

Пример 3.

Результат обследования пациента У., возраст 44 года, транспортировщик.

Диагноз. Расстройство вегетативной нервной системы по гипертоническому типу.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: факторы трудового процесса (рабочее положение тела работника), физическая динамическая нагрузка; масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную; рабочая поза; наклоны корпуса; перемещение в пространстве; шум.

Класс условий труда 3.1.

Длительность профессионального стажа во вредных условиях 22 года.

Жалобы на повышенную утомляемость, головные боли, сердцебиение.

Объективно: тремор пальцев рук, яркий стойкий дермографизм, потливость, гипотермия кистей, стоп. Результаты обследования артериального давления 136/84 мм рт. ст. справа, 143/90 мм рт. ст. слева;

Общий холестерин 5,5 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 2,8 ммоль/л, глюкоза крови - 5,8 ммоль/л; ЭКГ - умеренная синусовая тахикардия 85 уд в мин, ЭОС горизонтальная, преобладание биопотенциалов левого желудочка; ЭхоКГ - полости не расширены, клапанный аппарат интактный, глобальная сократительная функция левого желудочка не нарушена, диастолическая дисфункция 1 типа; УЗДС магистральных артерий головы - начальные проявления атеросклероза утолщение КИМ до 1,2 мм в правой внутренней сонной артерии. Негрубые деформации обеих позвоночных артерий в веретебральном и превертебральном сегментах.

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, сетчатка в норме

При проведении ТКДС получили следующие результаты - Vps СМА 80 см/с, Vps ВСА 61 см/с, индекс Линдегаарда составил 1,3. Прогнозирован низкий риск развития церебрального вазоспазма.

В период наблюдения в течение 3 лет у пациента регистрировался гиперкинетический синдром при расстройстве вегетативной нервной системы, повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, тахикардия, повышение артериального давления. Признаков дальнейшего прогрессирования заболевания не наблюдалось. Индекс Линдегаарда сохранялся в пределах 1,3.

Пример 4.

Результат обследования пациента Л., возраст 46 год, намотчик проволоки.

Диагноз: Расстройство вегетативной нервной системы по гипертоническому типу.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: факторы трудового процесса (рабочее положение тела работника); рабочая поза; стереотипные рабочие движения; масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную; вибрация; шум

Класс условий труда: 3.1.

Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 26 лет

Жалобы на повышенную раздражительность, утомляемость, головные боли, сонливость, нарушение сна, ухудшение памяти, шум в ушах, голове, боли в области сердца, сердцебиение.

Объективно: разлитой дермографизм, общий гипергидроз, акрогипотермия кистей, стоп, сухожильно-периостальные рефлексы умеренной живости с легкой анизорефлексией, легкая неустойчивость в позе Ромберга.

Результаты обследования артериального давления 145/90 мм рт. ст. справа, 140/85 мм рт. ст. слева; общий холестерин 5,0 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 2,7 ммоль/л, глюкоза крови - 4,8 ммоль/л; ЭКГ - синусовая аритмия 75-93 уд/мин, ЭОС горизонтальная, преобладание биопотенциалов левого желудочка, умеренные нарушения процессов реполяризации миокарда нижней стенки левого желудочка; ЭхоКГ - полости не расширены, клапанный аппарат интактный, глобальная сократительная функция левого желудочка не нарушена, диастолическая дисфункция 1 типа; УЗДС магистральных артерий головы - начальные проявления атеросклероза утолщение КИМ до 1,3 мм в правой общей и внутренней сонных артерий, в левой общей сонной артерии. Негрубые деформации обеих позвоночных артерий в вертебральном и превертебральном сегментах. Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, артерии сужены, вены расширены, стенки склерозированы, периваскулярные изменения, имеются изменения формы сосудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов, внутрисосудистые изменения.

При проведении ТКДС получили следующие результаты - Vps СМА 120 см/с, Vps ВСА 59 см/с, индекс Линдегаарда составил 2,0. Прогнозирован низкий риск развития церебрального вазоспазма.

В период наблюдения в течение 3 лет у пациента регистрировалось повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, тахикардия, головные боли, стойкое повышение артериального давления, легкая вестибулярная дисфункция. Выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь 1 стадии. Индекс Линдегаарда регистрировался в пределах 2,0. Признаков дальнейшего прогрессирования заболевания не наблюдалось.

Пример 5.

Результат обследования пациента Д., возраст 54 года, машинист по навивке канатов.

Диагноз. Гипертоническая болезнь 1 стадии. Неконтролируемая АГ (артериальная гипертензия). Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД<130/<80 мм рт. ст.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: ототоксичные химические вещества, аэрозоли фиброгенного действия; факторы трудового процесса (рабочее положение тела работника); стереотипные рабочие движения; масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную; вибрация; шум.

Класс условий труда: 3.2.

Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 26 лет

Жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, головные боли, нарушение сна, ухудшение памяти, периодический шум в ушах, голове, боли в области сердца при нагрузках, сердцебиение, головокружения, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами. Объективно: Легкая носогубная асимметрия, невыраженные аксиальные знаки, сухожильно-периостальные рефлексы равные, умеренной живости, акроцианоз, мраморность кистей, потливость, легкая неустойчивость в позе Ромберга.

Результаты обследования артериального давления 150/85 мм рт. ст. справа, 155/90 мм рт. ст. слева, общий холестерин 5,8 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 3,8 ммоль/л, глюкоза крови - 6,0 ммоль/л; ЭКГ - умеренная синусовая тахикардия 89 уд/мин, умеренные нарушение процессов реполяризации передне-боковой области левого желудочка, гипертрофия миокарда левого желудочка; ЭхоКГ - уплотнение фиброзного кольца аортального клапана, увеличение полости левого предсердия, гипертрофия межжелудочковой перегородки, диастолическая дисфункция 1 типа; УЗДС магистральных артерий головы - нестенозирующий атеросклероз правой внутренней сонной артерии - стеноз 20-25%, левой внутренней сонной артерии 20-25%, умеренные деформации позвоночных артерий в вертебральном и превертебральном сегментах.

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, артерии сужены, вены расширены, стенки склерозированы, сетчатка в норме, несостоятельность гемоциркуляции, страдают сосуды и характер кровотока. Спастико-атоническое состояние сосудов усугубляется внутрисосудистой агрегацией эритроцитов, периваскулярные изменения, изменения формы сосудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах;

При проведении ТКДС получили следующие результаты - Vps СМА 121 см/с, Vps ВСА 57 см/с, индекс Линдегаарда составил 2,1.

Прогнозирован средний риск развития церебрального вазоспазма.

В период наблюдения в течение 3 лет у пациента отмечается прогрессирование артериальной гипертензии, установлен диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии. Неконтролируемая АГ (артериальная гипертензия). Гиперлипидемия. Риск 3 (средний). Целевое АД<130/<80 мм рт. ст. Начальные проявления цереброваскулярной недостаточности с легкой вестибулопатией. Индекс Линдегаарда регистрировался на уровне 2,1.

Пример 6.

Результат обследования пациента П., возраст 50 лет, намотчик проволоки.

Диагноз. Гипертоническая болезнь 2 стадии Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД<130/<80 мм рт. ст.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: ототоксичные химические вещества; аэрозоли фиброгенного действия; факторы трудового процесса (рабочее положение тела работника); стереотипные рабочие движения; масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную; вибрация; шум.

Класс условий труда: 3.2.

Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 26 лет

Жалобы на повышенную раздражительность, утомляемость, головные боли, сонливость, ухудшение памяти, снижение зрения и слуха, шум в ушах, голове, боли в области сердца, перебои в работе сердца, головокружения, неустойчивость при ходьбе, снижение разборчивости речи.

Объективно: Яркий стойкий дермографизм, акроцианоз, гипергидроз общий, слабость конвергенции, асимметрия носогубных складок, положительные аксиальные знаки, повышение и анизорефлексия сухожильно-периостальных рефлексов с рук и ног, тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга.

Результаты обследования артериального давления 150/90 мм рт. ст. справа, 155/90 мм рт. ст. слева. Общий холестерин 5,9 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 3,8 ммоль/л, (гиперхолестеринемия), глюкоза крови - 4,9; ЭКГ - синусовая тахиаритмия 90-115 уд/мин, диффузные изменения миокарда, снижен вольтаж зубцов ЭКГ в стандартных отведениях, гипертрофия левого желудочка, единичная желудочковая экстрасистолия; ЭхоКГ - уплотнение фиброзного кольца аортального клапана, гипертрофия миокарда левого желудочка, диастолическая дисфункция 1 типа; УЗДС магистральных артерий головы - нестенозирующий атеросклероз правой внутренней сонной артерии 20-25%, левой внутренней сонной артерии - 20-25%. Умеренные деформации позвоночных артерий.

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, артерии сужены, вены расширены, стенки склерозированы, сетчатка в норме, несостоятельность гемоциркуляции, страдают сосуды и характер кровотока. Спастико-атоническое состояние сосудов усугубляется внутрисосудистой агрегацией эритроцитов, периваскулярные изменения, изменения формы сосудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах

При проведении ТКДС получили следующие результаты - Vps СМА 160 см/с, Vps ВСА 53 см/с, индекс Линдегаарда составил 3,0. Прогнозирован средний риск развития церебрального вазоспазма. В период наблюдения в течение 3 лет у пациента появились приступы загрудинных болей при физической нагрузке, был установлен диагноз Ишемическая болезнь сердца Стенокардия напряжения II Функциональный класс. Риск 4 (очень высокий). Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии (II Функциональный Класс). Гипертоническая болезнь 2 стадии. Неконтролируемая АГ (артериальная гипертензия). Гиперлипидемия. Риск 3 (средний). Целевое АД<130/<80 мм рт. ст. Начальные проявления цереброваскулярной недостаточности с легкой вестибулопатией. Индекс Линдегаарда регистрировался на уровне 3,0. Цереброваскулярное заболевание 2 стадии, супрануклеарная недостаточность, вестибулопатия.

Пример 7.

Результат обследования пациента В., возраст 58 лет, проходчик.

Диагноз. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Неконтролируемая АГ. Гиперлипидемия. Атеросклероз церебральных сосудов. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 3 (высокий). Целевое АД<130-139/<80 мм рт. ст.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: аэрозоли фиброгенного действия; факторы трудового процесса (рабочее положение тела работника); физическая динамическая нагрузка; масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную; рабочая поза; наклоны корпуса; перемещение в пространстве; вибрация; шум

Класс условий труда: 3.2

Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 29 лет

Жалобы на повышенную раздражительность, утомляемость, головные боли, нарушение сна, ухудшение памяти, шум в ушах, снижение слуха, боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, повышение артериального давления.

Объективно: Двусторонний парез конвергенции, носогубная асимметрия, легкая девиация языка, положительные аксиальные знаки, сухожильно-периостальные рефлексы с анизорефлексией, яркий стойкий дермографизм, покачивание в позе Ромберга, координаторные пробы выполняется с промахиванием, походка не нарушена.

Результаты обследования артериального давления 160/85 мм рт. ст. справа, 155/95 мм рт. ст. слева; общий холестерин 6,9 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 3,8 ммоль/л, (гиперхолестеринемия), глюкоза крови - 7,1 ммоль/л (нарушение толерантности к глюкозе); ЭКГ - синусовый ритм 70 уд/мин, атриовентрикулярная блокада 1 степени, гипертрофия левого желудочка, единичная наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия; ЭхоКГ - уплотнение фиброзных колец аортального и атриовентрикулярных клапанов, увеличение полостей левого предсердия и желудочка, сократительная функция левого желудочка не изменена, диастолическая дисфункция 1 типа; УЗДС магистральных артерий головы - нестенозирующий атеросклероз правой общей и внутренней сонных артерий - 20-25%, умеренные деформации обеих позвоночных артерий.

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, артерии сужены, вены расширены, стенки склерозированы, сетчатка в норме, несостоятельность гемоциркуляции, страдают сосуды и характер кровотока. Спастико-атоническое состояние сосудов усугубляется внутрисосудистой агрегацией эритроцитов, периваскулярные изменения, изменения формы сосудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах

При проведении ТКДС получили следующие результаты - Vps СМА 161 см/с, Vps ВСА 51 см/с, индекс Линдегаарда составил 3,1.

Прогнозирован высокий риск развития церебрального вазоспазма.

В период наблюдения в течение 3 лет у пациента появились приступы загрудинных болей при физической нагрузке, был установлен диагноз Ишемическая болезнь сердца Стенокардия напряжения II Функциональный класс. Риск 3 (высокий). Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии (II Функциональный Класс). Гипертоническая болезнь 3 стадии. Неконтролируемая АГ (артериальная гипертензия). Гиперлипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 3 (средний). Целевое АД<130/<80 мм рт. ст. Цереброваскулярное заболевание 2 стадии, супрануклеарная недостаточность, кохлеовестибулярный синдром. Индекс Линдегарда был зафиксирован на уровне 3,1.

Пример 8.

Результат обследования пациента С, возраст 56 лет, машинист буровой установки.

Диагноз. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ФК Гипертоническая болезнь 2 стадии. Контролируемая АГ. Гиперлипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 3 (высокий). Целевое АД<130/<80 мм рт. ст.

Наличие на рабочем месте вредных производственных факторов: аэрозоли фиброгенного действия; рабочая поза; наклоны корпуса; физическая динамическая нагрузка; вибрация; шум

Класс условий труда: 3.2

Длительность профессионального стажа во вредных условиях: 29 лет.

Жалобы на повышенную раздражительность, утомляемость, приступообразные головные боли, бессонницу, ухудшение памяти, шум в ушах, голове, боли в области сердца при физическом и эмоциональном напряжении, сердцебиение, головокружения с потемнением в глазах и мельканием «мушек», нестабильность артериального давления, тревожность.

Объективно: Парез конвергенции, носогубная асимметрия, девиация языка, легкий нистагм, положительные аксиальные знаки, повышение сухожильно-периостальных рефлексов, кистевые знаки, пошатывание в позе Ромберга, координаторные пробы выполняет с интенцией с двух сторон. Результаты обследования артериального давления 150/85 мм рт. ст. справа, 155/90 мм рт. ст. слева; общий холестерин 7,1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 4,2 ммоль/л, (гиперхолестеринемия), глюкоза крови - 7,1 (нарушение толерантности к глюкозе); ЭКГ - синусовая брадикардия 57 уд/мин, атриовентрикулярная блокада 1 степени, нарушение процессов реполяризации передне-боковой области, гипертрофия левого желудочка; ЭхоКГ - уплотнение фиброзных колец аортального и атриовентрикулярных клапанов, увеличение полостей обоих предсердий и левого желудочка, умеренная недостаточность митрального клапана, сократительная функция левого желудочка сохранена, диастолическая дисфункция 1 типа; УЗДС магистральных артерий головы - стенозирующий атеросклероз правой внутренней сонной артерии, стеноз 30-35%, стеноз левой общей сонной артерии 30-35%, левой внутренней сонной артерии 35-40%). Умеренные деформации обеих позвоночных артерий в вертебральном и превертебральном сегментах.

Офтальмоскопия. Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока: диски зрительных нервов не изменены, артерии сужены, вены расширены, стенки склерозированы, сетчатка в норме, несостоятельность гемоциркуляции, страдают сосуды и характер кровотока. Спастико-атоническое состояние сосудов усугубляется внутрисосудистой агрегацией эритроцитов, периваскулярные изменения, изменения формы сосудов, извитость, микроаневризмы, зоны запустевания сосудов, сладж-феномен в посткапиллярных венулах и капиллярах.

При проведении ТКДС получили следующие результаты - Vps СМА 166 см/с, Vps ВСА 52 см/с, индекс Линдегаарда составил 3,2.

Прогнозирован высокий риск развития церебрального вазоспазма.

В период наблюдения в течение 3 лет у пациента появились приступы загрудинных болей при физической нагрузке, был установлен диагноз Ишемическая болезнь сердца Стенокардия напряжения III Функциональный класс. Риск 3 (высокий). Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии (II Функциональный Класс). Гипертоническая болезнь 3 стадии. Неконтролируемая АГ (артериальная гипертензия). Гиперлипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 3 (средний). Цереброваскулярное заболевание 2 стадии, диффузная с пирамидной и вестибулоцеребральной недостаточностью, тревожными расстройствами, склонность к транзиторным ишемическим атакам. Гиперлипидемия. Индекс Линдегаарда регистрировался на уровне 3,2.

Предлагаемый способ прогноза достоверен и информативен. Позволяет комплексно оценить вегетативный тонус церебральных сосудов, состояние ауторегуляции церебральных артерий, прогнозировать риск развития церебрального вазоспазма у работников с высокими физическими нагрузками, что дает возможность увеличить точность и повысить качество оценки результатов доплерографического исследования. Способ позволяет выявить пациентов с риском развития церебрального вазоспазма, что может являться причиной медицинских противопоказаний к работе с тяжелым физическим трудом. И таким образом дает возможность выявить заболевание на начальных этапах развития и применить комплекс профилактических и реабилитационных мер в целях сохранения здоровья пациента и возможности дальнейшего продолжения работы на данном производстве в данной профессии.

Достоинствами предлагаемого способа являются соответствие требованиям безопасности, неинвазивности, общедоступности и воспроизводимости при высокой степени значимости и достоверности полученных результатов. Данный способ является простым, экономичным для оценки показателя риска развития церебрального ангиоспазма на основе значимых факторов риска. Он может использоваться в условиях периодических осмотров, при диспансеризации в амбулаторных и стационарных условиях. Полученные с помощью данного способа результаты позволяют помочь врачу общей практики, терапевту, профпатологу провести раннюю диагностику и профилактику, направленную на предупреждение развития заболевания, тем самым, способствуя снижению случаев развития цереброваскулярных заболеваний.

Изобретение относится к области медицины, в частности к гигиене труда, профпатологии, и может быть использовано для прогноза риска развития церебрального вазоспазма у работников с высокими физическими нагрузками. Проводят транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга, определяют значения пиковой систолической скорости кровотока (Vps) в средней мозговой артерии (СМА) и внутренней сонной артерии (ВСА). Рассчитывают индекс Линдегаарда как отношение Vps в СМА к Vps в ВСА. При значениях индекса Линдегаарда менее 1,3 и Vps в СМА менее 80 см/с прогнозируют отсутствие риска развития церебрального вазоспазма. При значениях индекса Линдегаарда 1,3-2 и Vps в СМА 80-120 см/с прогнозируют низкий риск церебрального вазоспазма. При значениях индекса Линдегаарда 2,1-3 и Vps в СМА 121-160 см/с прогнозируют средний риск развития церебрального вазоспазма. При значениях индекса Линдегаарда более 3 и Vps в СМА более 160 см/с прогнозируют высокий риск церебрального вазоспазма. Способ обеспечивает повышение точности прогноза риска развития церебрального вазоспазма за счёт оценки кровотока в сосудах головного мозга. 2 табл., 8 пр.

Способ прогноза риска развития церебрального вазоспазма у работников с высокими физическими нагрузками, включающий транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга, отличающийся тем, что определяют значения пиковой систолической скорости кровотока (Vps) в средней мозговой артерии (СМА) и внутренней сонной артерии (ВСА), рассчитывают индекс Линдегаарда как отношение Vps в СМА к Vps в ВСА и при значениях индекса Линдегаарда менее 1,3 и Vps в СМА менее 80 см/с прогнозируют отсутствие риска развития церебрального вазоспазма, при значениях индекса Линдегаарда 1,3-2 и Vps в СМА 80-120 см/с прогнозируют низкий риск церебрального вазоспазма, при значениях индекса Линдегаарда 2,1-3 и Vps в СМА 121-160 см/с прогнозируют средний риск развития церебрального вазоспазма, при значениях индекса Линдегаарда более 3 и Vps в СМА более 160 см/с прогнозируют высокий риск церебрального вазоспазма.