Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может использоваться для прогнозирования степени риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии (ГОН).
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) характеризуется развитием глаукомной оптической нейропатии и хроническим медленно прогрессирующим течением.
Существуют различные клинико-лабораторные способы прогнозирования течения ГОН.
Известен способ прогнозирования течения ГОН, основанный на кластерном анализе кристаллограмм слезной жидкости больных глаукомой. В процессе кластерного анализа кристаллограмм слезной жидкости больных глаукомой определяют неблагоприятный прогноз течения ГОН в тех случаях, когда длина преобладающих цепочек кристаллограмм превосходит 13 пикселей для периферической зоны кристаллограммы и 12 для центральной зоны, а перепад их световой интенсивности оказывается ниже 52 для периферической зоны и 44 для центральной зоны [Патент RU 2281023, 2006].
Сбор слезы в объеме, необходимом для исследования уровня белка, длительный и сопряжен с некоторыми неудобствами для пациентов.
В способе прогнозирования риска развития и прогрессирования глаукомы, основанном на определении корнеального гистерезиса и центральной толщины роговицы, по формуле рассчитывают биомеханический коэффициент роговицы: К=КГ/ЦТР·50, где К - биомеханический коэффициент роговицы, КГ - корнеальный гистерезис, ЦТР - центральная толщина роговицы. При значении К менее 0,82 прогнозируют риск развития и прогрессирования глаукомы [Патент RU 2354287, 2008]. Однако в данном способе используются приборы, не доступные в амбулаторной практике - анализатор биомеханических свойств глаза и ультразвуковой пахиметр.
Известен способ оценки динамики зрительных функций больного глаукомой путем использования статической периметрии [Волков В.В. Глаукома с псевдонормальным давлением.-М.: Медицина, 2001]. Согласно этому способу увеличение в центральном поле зрения числа скотом является неблагоприятным признаком развития заболевания.
По собственным данным, недостатком способа является необходимость его повторения в динамике (по крайне мере, с интервалом в один месяц), а увеличение числа скотом свидетельствует об уже имеющемся ухудшении состояния зрительного нерва.
Все вышеприведенные аналоги не прогнозируют степени риска прогрессирования ГОН, что необходимо для своевременно начатого и правильно выбранного лечения.
По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ прогнозирования течения глаукомной оптической нейропатии, основанный на определении у больного ПОУГ в слезе общей концентрации альбумина (ОКА) и эффективной концентрации альбумина (ЭКА) с последующим расчетом отношения ЭКА/ОКА. При его значении ниже или равном 0,3 прогнозируют риск прогрессирования ГОН в течение ближайшего года [Патент RU 2235503, 2003].
Способ, выбранный нами в качестве прототипа, как и вышеприведенные аналоги, не позволяет прогнозировать степени риска прогрессирования ГОН, что необходимо для своевременно начатого и правильно выбранного лечения. К недостатку способа прототипа следует также отнести наличие дорогостоящего оборудования флуориметра, который доступен только в специализированных центрах.
Техническим результатом изобретения является разработка доступного и дешевого клинико-лабораторного способа прогнозирования степени риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, что обеспечит своевременное назначение нейропротекторного лечения.
Технический результат изобретения достигается тем, что у больных глаукомной оптической нейропатией определяют сумму градусов полей зрения, внутриглазное давление и максимальную остроту зрения и прогнозируют риск прогрессирования глаукомной оптической нейропатии по формуле: y=25,8+10,9x1-0,002x2-1,5x3, где y - прогностический индекс, x1 - максимальная острота зрения, x2 - сумма градусов полей зрения (СГПЗ), x3 - внутриглазное давление (ВГД). При значении y=1,73 и менее прогнозируют высокую степень риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, то есть в течение 6-8 месяцев после обследования, при значении y=1,74-4,99 - среднюю степень риска, то есть в течение 9-12 месяцев после обследования, при значении y=5,00 и более прогнозируют низкую степень риска, то есть начало прогрессирования в течение 13-24 месяцев после обследования.
Способ осуществляется следующим образом.
Для прогнозирования риска прогрессирования ГОН необходимо провести стандартное обследование пациента с диагнозом "глаукомная оптическая нейропатия", которое включает в себя: определение максимальной остроты зрения, суммы градусов полей зрения, измерение внутриглазного давления.
Максимальную остроту зрения определяют с помощью таблицы Сивцева Головина, используя при этом очковый набор для максимальной коррекции. Сумму градусов полей зрения определяют на кинетическом периметре по 8 меридианам и суммируют данные показатели. Внутриглазное давление определяют с помощью тонометра Маклакова (10,0 г.).
Далее, подставив полученные данные в формулу, высчитывают значение "y". Прогнозируют риск прогрессирования глаукомной оптической нейропатии по формуле: y=25,8+10,9x1-0,002x2-1,5x3, где y - прогностический индекс, x1 - максимальная острота зрения, x2 - сумма градусов полей зрения, x3 - внутриглазное давление. При значении y=1,73 и менее прогнозируют высокую степень риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, то есть в течение 6-8 месяцев после обследования, при значении y=1,74-4,99 - среднюю степень риска, то есть в течение 9-12 месяцев после обследования, при значении y=5,00 и более прогнозируют низкую степень риска, то есть начало прогрессирования в течение 13-24 месяцев после обследования.
При определении степени риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии используют таблицу 1.
Существенными отличительными признаками заявляемого способа являются:
- у больных ГОН определяют сумму градусов полей зрения, внутриглазное давление и максимальную остроту зрения;
- прогнозируют риск прогрессирования глаукомной оптической нейропатии по формуле: y=25,8+10,9x1-0,002x2-1,5x3, где y - прогностический индекс, x1 - максимальная острота зрения, x2 - сумма градусов полей зрения, x3 - внутриглазное давление. При значении y=1,73 и менее прогнозируют высокую степень риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, то есть в течение 6-8 месяцев после обследования, при значении y=1,74-4,99 - среднюю степень риска, то есть в течение 9-12 месяцев после обследования, при значении y=5,00 и более прогнозируют низкую степень риска, то есть начало прогрессирования в течение 13-24 месяцев после обследования.
По нашим данным процесс развития ГОН является однонаправленным и имеющим, к сожалению, отрицательный вектор прогрессирования. Положительным, несомненно, является медленная скорость прогрессирования ухудшения зрительных функций. Особенно четко она проявляется в течение первого года наблюдения, когда медленное прогрессирование глаукомной оптической нейропатии укладывается в пределы ошибки метода исследования. В итоге к 12-15 месяцу наблюдения накапливается статистически значимая разница [Куликова Н.К., Алексеев В.Н. Оценка стабилизации процесса у больных первичной открытоугольной глаукомой, получавших консервативное, лазерное или хирургическое лечение. // Глаукома, 2009. - №2. - С.30-32].
Для составления многофакторной линейной модели нами было проведено изучение 3-летней (36 месяцев) динамики зрительных функций у 182 больных ПОУГ с интервалом 3 месяца. По полу и возрасту не было зарегистрировано статистически значимых различий между больными. Так при длительном наблюдении за пациентами с ГОН первые статистически значимые изменения по остроте зрения становятся заметными в сроки 12-15 месяцев с начала наблюдения, и в дальнейшем сохраняется медленная, но постоянно отрицательная динамика. Так в течение первого года наблюдения острота зрения снижается на 0,06 (примерно на 9%), через два года на 0,16 (25% от исходного уровня) и, наконец, через 3 года на 0,23 (35%), в среднем около 10% в год.
Такая же отрицательная динамика глаукомного процесса прослеживается при анализе результатов кинетической периметрии больных ПОУГ. При исследовании СГПЗ в течение первого года произошло сужение границ поля зрения по 8 меридианам с 361°±6 до 356°±6, то есть на 2%. Через 2 года СГПЗ снизилось с 361°±6 до 316°±7. Сужение на 12%. И, наконец, к концу третьего года сумма градусов поля зрения снизилась на 35%, с 361°±6 до 236°±9. Таким образом, если ухудшение остроты зрения распределяется по годам наблюдения достаточно равномерно, то сужение поля зрения имеет тенденцию к ускорению от 2% в первый год, 12% во второй и 35% в третий [Куликова Н.К., Алексеев В.Н. Оценка стабилизации процесса у больных первичной открытоугольной глаукомой, получавших консервативное, лазерное или хирургическое лечение. // Глаукома, 2009. - №2. - С.30-32].
На основании многофакторного корреляционно-регрессионного анализа были определены наиболее значимые критерии определения риска прогрессирования ГОН. Результатом явилось выявление наиболее значимых критериев (табл.2): максимальная острота зрения (x1), сумма градусов полей зрения (x2), внутриглазное давление (x3). Все коэффициенты уравнений значимы (р=0,000001), а учтенные факторы имеют высокий вклад и объясняют 93,3% (R2=0,9328) вариации зависимых переменных соответственно. При оценке независимости остатков для модели коэффициент D (статистика Дарбина-Уотсона) составил 1,9. Значимость построенной математической модели и статистическая достоверность определялась по критерию Фишера.
Результаты многофакторного регрессионного анализа приведены в табл.3.
Значимость F
7,58357Е-19
Для построения модели были приняты следующие наименования: R - коэффициент множественной корреляции; R2 - коэффициент детерминации; adR2 - скорректированный коэффициент детерминации; F - критерий Фишера; Df - число степеней свободы для F - критерия; t - критерии для коэффициентов уравнения регрессии; SS - сумма квадратов отклонений; MS - сумма математических ожиданий (табл.4, 5).
Приводим примеры из клинической практики.
Пример 1. А/к №2782. Больной С., 68 лет. Диагноз: левый глаз - ПОУГ развитая стадия компенсированная, глаукомная оптическая нейропатия. Ежедневно инстилирует гипотензивные глазные капли 1 раз в день на ночь. Дважды в год проходит курс терапии в амбулаторных условиях. Максимальная острота зрения левого глаза 0,6. В центральном поле зрения при статической периметрии наблюдаются абсолютные и относительные скотомы. Суммарные границы периферических полей зрения по восьми меридианам 361 град. Тонометрическое давление 19 мм рт.ст. по Маклакову. Электротонографические показатели: коэффициент скорости оттока С=0,23; минутный объем камерной влаги F=1,32. На глазном дне - экскавация диска зрительного нерва 8/10 в нижне-наружном сегменте побледнение ДЗН. По формуле y=25,8+10,9x1-0,002x2-1,5x3 определили значение y=3,00, на основании сравнения полученного значения с данными, приведенными в таблице 1, была определена средняя степень риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии в течение 9 месяцев после данного обследования. Принимая во внимание нормальный офтальмотонус, больной отказался от проведения нейропротекторного лечения. При повторном обследовании через 6 месяцев на фоне нормального ВГД отмечено снижение остроты зрения до 0,5 н/к, увеличение числа абсолютных скотом в центральном поле зрения до 9 за счет уменьшения числа относительных. Суммарные границы периферических полей зрения уменьшились на 15°. Тонометрическое давление 19 мм рт.ст. по Маклакову. Электротонографические показатели: коэффициент скорости оттока С=0,22; минутный объем камерной влаги F=1,23. Усилилось побледнение ДЗН, распространяясь в верхние сегменты. Значение y=1,70, на основании сравнения полученного значения с данными, приведенными в таблице 1, была прогнозирована высокая степень риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, что потребовало назначения нейропротекторной и дополнительной гипотензивной терапии.
Пример 2. А/к №10164. Больная Н., 66 лет. Диагноз: правый глаз - ПОУГ далеко зашедшая стадия компенсированная, глаукомная оптическая нейропатия. Год назад была проведена гипотензивная операция по поводу глаукомы с целью снижения ВГД. Гипотензивные капли не применяет. Нейропротекторная терапия проводилась в условиях стационара. Максимальная острота зрения правого глаза 0,6. Тонометрическое давление 18 мм рт.ст. по Маклакову. Электротонографические показатели: коэффициент скорости оттока С=0,22; минутный объем камерной влаги F=1,30. При проведении статической периметрии в центральном поле зрения обнаруживается множество относительных скотом и несколько абсолютных. Суммарные границы периферических полей зрения по восьми меридианам 270 град. По формуле y=25,8+10,9х1-0,002х2-1,5х3 определили значение y=4,80, на основании сравнения полученного значения с данными, приведенными в таблице 1, была определена средняя степень риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии в течение 9 месяцев после данного обследования. Учитывая, что нейропротекторное лечение было только что закончено, ВГД компенсировано, больная после данного обследования не получала никакого лечения. При повторном обращении через 6 месяцев офтальмологические показатели изменились незначительно: максимальная острота зрения 0,6; СГПЗ была 270 град., а ВГД составило 19 мм.рт.ст. По формуле y=25,8+10,9х1-0,002х2-1,5х3 определили значение y=3,30 и сравнили с данными, приведенными в таблице 1, по которой и определили среднюю степень риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии за счет увеличения ВГД. Больной назначили нейропротекторную и дополнительную гипотензивную терапию.
Приведенные примеры свидетельствует о том, что определение значение «y» по формуле y=25,8+10,9х1-0,002х2-1,5х3 может дать прогностическую информацию, позволяющую прогнозировать степени риска прогрессирования ГОН и своевременно назначить нейропротекторное лечение.
Заявленным способом было вычислено значение «y» по данным обследования у 54 больных ПОУГ с глаукомной оптической нейропатией. У 23 больных была прогнозирована низкая степень риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, у 15 больных - средняя и у 16 больных - высокая.
Таким образом, разработан доступный и дешевый клинико-лабораторный способ прогнозирования высокой, средней и низкой степеней риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, что позволяет прогнозировать риск прогрессирования ГОН в течение 6-8, 9-12, а также 13-24 месяцев после обследования, что в свою очередь обеспечивает своевременное назначение нейропротекторного лечения.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ | 2013 |
|
RU2530588C1 |
Способ прогнозирования скорости прогрессии глаукомной оптической нейропатии | 2017 |
|
RU2665005C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ | 2003 |
|
RU2235503C1 |
Способ прогнозирования риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы | 2023 |
|
RU2804591C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2020 |
|
RU2752031C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ | 2015 |
|
RU2577763C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЕТЧАТКИ | 2010 |
|
RU2447864C1 |
СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ С НОРМАЛИЗОВАННЫМ ОФТАЛЬМОТОНУСОМ | 2007 |
|
RU2351299C1 |
Способ прогнозирования прогрессирования оптической нейропатии при первичной открытоугольной глаукоме | 2019 |
|
RU2706956C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЛАУКОМЫ | 2017 |
|
RU2669735C1 |
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может использоваться для прогнозирования степени риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии (ГОН). У больного глаукомной оптической нейропатией определяют сумму градусов полей зрения, внутриглазное давление и максимальную остроту зрения и прогнозируют риск прогрессирования ГОН по формуле: y=25,8+10,9х1-0,002х2-1,5х3, где y - прогностический индекс, х1 - максимальная острота зрения, х2 - сумма градусов полей зрения, х3 - внутриглазное давление. При значении y=1,73 и менее прогнозируют высокую степень риска прогрессирования ГОН, то есть в течение 6-8 месяцев после обследования, при значении y=1,74-4,99 - среднюю степень риска, то есть в течение 9-12 месяцев после обследования, при значении y=5,00 и более прогнозируют низкую степень риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, то есть начало прогрессирования в течение 13-24 месяцев после обследования. Способ позволяет осуществить прогнозирование степени риска прогрессирования ГОН для обеспечения своевременного назначения нейропротекторного лечения за счет офтальмологического обследования. 5 табл., 2 пр.
Способ прогнозирования риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, заключающийся в клинико-лабораторном исследовании, отличающийся тем, что у больного глаукомной оптической нейропатией определяют сумму градусов полей зрения, внутриглазное давление и максимальную остроту зрения и прогнозируют риск прогрессирования глаукомной оптической нейропатии по формуле: y=25,8+10,9x1-0,002х2-1,5х3, где y - прогностический индекс, x1 - максимальная острота зрения, х2 - сумма градусов полей зрения, х3 - внутриглазное давление, и при значении y=1,73 и менее прогнозируют высокую степень риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, то есть в течение 6-8 месяцев после обследования, при значении y=1,74-4,99 - среднюю степень риска, то есть в течение 9-12 месяцев после обследования, при значении y=5,00 и более прогнозируют низкую степень риска, то есть начало прогрессирования в течение 13-24 месяцев после обследования.
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ | 2003 |
|
RU2235503C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ | 2012 |
|
RU2484768C1 |
ВОЛКОВ В.В | |||
Глаукома с псевдонормальным давлением, М., Медицина, 2001 | |||
БЕЛЯЕВА А | |||
В | |||
Патофизиологические особенности венозного пульса сетчатки и их значение в определении риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии | |||
Автореф | |||
на соиск | |||
уч | |||
ст | |||
к | |||
м | |||
н., М., 2009 | |||
КУРЫШЕВА Н | |||
И. |
Авторы
Даты
2014-09-20—Публикация
2013-07-23—Подача