Способ прогнозирования риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы Российский патент 2023 года по МПК A61F9/00 A61B5/285 A61B5/145 A61B5/329 A61B8/04 A61B8/06 G01N33/92 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы.

Глаукома - непрерывная оптическая нейропатия, обычно вызываемая повышенным уровнем внутриглазного давления (ВГД) из-за сопротивления дренажу водянистой влаги через трабекулярную сеть (ТМ) и канал Шлемма (Tamm ER, Braunger ВМ, Fuchshofer R. Intraocular pressure and the mechanisms involved in resistance of the aqueous humor flow in the trabecular meshwork outflow pathways. Prog Mol Biol Transl Sci. 2015; 134:301-314. doi: 10.1016/bs.pmbts.2015.06.007). Наиболее примечательно, что эндотелий ТМ ведет себя как сосудистый эндотелий. Недавние исследования выявили растущее сходство между закупоркой ТМ и эндотелиальной дисфункцией (например, атеросклерозом) (Sacca SC, Pulliero A, Izzotti А. Дисфункция трабекулярной сети во время течения глаукомы. J Клеточная физиология. 2015; 230(3): 510-25. doi: 10.1002/jcp.24826). Считается, что системные факторы, такие как дислипидемия (Gubin D.; Neroev V.; Malishevskaya Т.; Kolomeichuk S.; Weinert D.; Yuzhakova N.; Nelaeva A.; Filippova Y.; Cornelissen G. Daytime lipid metabolism modulated by CLOCK gene is linked to retinal ganglion cells damage in glaucoma. Int. J. Mol. Sci. 2022; 72(13). doi: 10.3390/app12136374), эндотелиальная дисфункция (Малишевская Т.Н., Киселева Т.Н., Филиппова Ю.Е., Власова А.С., Немцова И.В., Васильченко В.В., Зайцев М.С. Структурно-функциональные особенности периферических сосудов при глаукоме. Вестник офтальмологии. 2020; 5(136):67-76. https://doi.org/10.17116/oftalma202013605167) вызывают и усиливают тяжесть заболевания (Pinazo-Durán M.D., Gallego-Pinazo R., Garcia-Medina J.J., Zanón-Moreno V., Nucci C., Dolz-Marco R. et al. Oxidative stress and its downstream signaling in aging eyes. Clin Interv Aging. 2014; 9:637-652. doi.org/10.2147/CIA.S52662.). Учитывая, что эндотелий участвует в контроле сосудистого тонуса и кровотока (Resch, Н., Karl, K., Weigert, G., Wolzt, М., Hommer, A., Schmetterer, L. et al. Effect of dual endothelin receptor blockade on ocular blood flow in patients with glaucoma and healthy subjects. Ophthalmol._Vis. Sci. 2009; 50:358-363. doi: 10.1167/iovs.08-2460), нарушение регуляции сосудов может быть следствием дисфункции эндотелия. Краткосрочный контроль артериального тонуса и состояния свертываемости крови, а также долгосрочный контроль пролиферации гладкомышечных клеток и образования внеклеточного матрикса достигаются с помощью интактного сосудистого эндотелия. Повреждение эндотелия сосудов является частым предварительным событием при большинстве, если не всех, сосудистых заболеваниях. Сосудистая дисфункция, наблюдаемая у пациентов с глаукомой нормального давления, может быть следствием сосудистой эндотелиопатии (Henry Е, Newby DE, Webb DJ, et al. Peripheral endothelial dysfunction in normal pressure glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999; 40: 1710-1714.) в виде нарушенных функций периферических эндотелиальных клеток у этих пациентов (Buckley С, Hadoke PW, Henry Е, O'Brien С. Systemic vascular endothelial cell dysfunction in normal pressure glaucoma. Br J Ophthalmol. 2002; 86(2): 227-32. doi: 10.1136/bjo.86.2.227).

Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (Review and Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol. 2010; 55(13): 1318-1327; Nilsson PM, Lurbe E, Laurent S. The early life origins of vascular ageing and cardiovascular risk: the EVA syndrome [review]. Journal of Hypertension. 2008; 26:1049-1057. doi.org/10.1097/HJH.0b013e3282f82c3e; European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal. 2016; 7(29); 2-78). Скорость пульсовой волны плечевого сустава и лодыжки (PWV) является показателем артериальной жесткости, которая признана предиктором сердечно-сосудистых заболеваний (Заирова А.Р., Рогоза А.Н., Добровольский А.Б., Ощепкова Е.В., Титаева Е.В., Старостин И.В., Панченко Е.П., Трубачева И.А., Серебрякова В.Н., Кавешников B.C., Чазова И.Е., Карпов Р.С. Артериальная жесткость и «сосудистое старение» во взаимосвязи с коагулогическими факторами риска развития сердечнососудистых заболеваний, показателями липидного и углеводного обмена в популяции взрослого населения Томска по данным исследования ЭССЕ-РФ. Кардиологический вестник 2018; 13(1): 5-15. doi: 10.17116/Cardiobulletin20181315-15; Vlachopoulos С, Aznaouridis K, Stefanadis С.Prediction of Cardiovascular Events and All-Cause Mortality With Arterial Stiffness. A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol. 2010; 55(13):1318-1327. doi: 10.1016/j.jacc.2009.10.061). XC ЛПВП оказывает независимое защитное действие на артериальную жесткость у китайцев среднего и пожилого возраста. Раннее выявление уровня ХС ЛПВП важно в группах высокого риска с артериальной жесткостью (Zhao WW, Yang YH, Lu В et all. Serum high-density lipoprotein cholesterol and progression to arterial stiffness in middle-aged and elderly Chinese. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2013; 23(10): 973-9.doi: 10.1016/j.numecd.2012.08.001).

На сегодняшний день механизмы, объясняющие, как гиперлипидемия может увеличить риск прогрессирования глаукомы, неясны. Одним из возможных объяснений может быть то, что избыточный уровень липидов в крови повышает эписклеральное венозное давление и вязкость крови, что приводит к последующему снижению оттока (Wang, S.; Bao, X. Hyperlipidemia, Blood Lipid Level, and the Risk of Glaucoma: A Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019, 60(4), 1028-1043. doi: 10.1167/iovs.18-25845). Кроме того, мета-анализ определил положительную связь между уровнем ВГД и уровнем липидов в крови. Следовательно, возможные причины связи между уровнем ВГД и уровнем триглицеридов могут быть такими же, как и для связи между гиперлипидемией и риском глаукомы. Поэтому установление более четкого понимания связи между гиперлипидемией, дисфункцией эндотелия и ПОУГ может дать представление о патофизиологии этого заболевания.

Уровень техники

Известен способ прогнозирования риска прогрессирования глаукомы на основании оценки степени биомеханического напряжения фиброзной оболочки глаза без контакта с роговицей. Используя двунаправленную пневмоапланацию роговицы, определяют биомеханические параметры: СН (corneal hysteresis) - роговичный гистерезис, CRF (corneal resistance factor) -фактор резистентности роговицы и внутриглазное давление, по Гольдману (IOPg), рассчитывают коэффициент биомеханического напряжения фиброзной оболочки глаза по формуле: Kbs=IOPg/CH+CRF. При значении Kbs 1,1 и более прогнозируют риск развития и прогрессирования глаукомы, данный способ позволяет определить необходимость проведения дополнительной оптимизации гипотензивного режима [патент RU 2610565, 13.02.2017]. Недостатком способа является однонаправленное исследование только локальных факторов прогрессирования ГОН без учета системных факторов риска. Данный недостаток обусловлен выбором только одного механического патогенетического фактора прогрессирования глаукомы - ВГД с учетом биомеханических параметров роговицы. Как известно, глаукома многофакторное заболевание и устранение локальных факторов риска прогрессирования без коррекции системных факторов не остановит прогрессирования ГОН.

Известен способ прогнозирования риска прогрессирования глаукомы с помощью оценки упругих свойств роговицы и склеры глаза. Определяют коэффициенты эластоподъема при дифференциальной тонометрии по Шиотцу (γS) и при эластотонометрии по Маклакову (γМ). Вычисляют их отношение по формуле K=γS/γM-. При величине соотношения более 2,4 определяют риск прогрессирования глаукомы. Способ обеспечивает возможность исключения высокого риска ошибки в определении внутриглазного давления, определение возможности развития экскавации диска зрительного нерва с более точной оценкой риска развития глаукомного поражения, связанного с биомеханическими особенностями корнеосклеральной оболочки глаза, и определение тактики дальнейшего лечения [патент RU 2599208:10.10.2016]. Недостатком способа является длительное воздействие на роговицу при выполнении эластотонометрии по двум методикам без перерыва на одном и том же глазу, что может привезти к повреждению роговицы и глазной поверхности, что в случае глаукомы крайне нежелательно, так как из-за постоянных инстиляций гипотензивных капель у 89% пациентов с ПОУГ изначально наблюдается заболевание глазной поверхности. Данный недостаток обусловлен контактным способом выполнения методик: дифференциальной тонометрии по Шиотцу и эластотонометрии по Маклакову грузами разного веса под местной анестезией, отсутствием во многих учреждениях тонографа GlauTest 60. Кроме того, учитывается вклад в прогрессирование глаукомы только биомеханического компонента - упруго-эластичных свойств роговицы и склеры.

Известен способ прогнозирования течения глаукоматозной оптической нейропатии, который основан на определении у больного ПОУГ в слезе общей концентрации альбумина (ОКА) и эффективной концентрации альбумина (ЭКА) и расчете отношения ЭКА/ ОКА. При его значении 0,3 и меньше прогнозируют риск прогрессирования ГОН в течение ближайшего года [патент RU 2235503:2003]. Недостатком способа является необходимость использования дорогостоящего оборудования - флуориметра, который доступен только в единичных специализированных центрах. Известен способ прогнозирования риска прогрессирования глаукомы описанный который предлагает использование для оценки прогрессирования кристаллографию слезы [патент RU 2281023:2006]. Недостатком данного способа является методика сбора слезы для исследования уровня белка. Этот метод длительный и сопряжен с дискомфортными ощущениями для пациентов.

Ближайшим аналогом является способ того же назначения, при котором определяют уровень лактата в крови пациентов с глаукомой и доказывают взаимосвязь между уровнем лактата и прогрессированием ГОН. При значении уровня лактата выше 4,33 ммоль/л прогнозируют риск прогрессирования ГОН в течение 1 года после обследования [патент RU 2530588:2014]. Недостатком способа является учет только выраженности оксидативного стресса, а именно, лактата для выявления риска прогрессирования глаукомы. Оксидативный стресс является универсальным механизмом повреждения, свойственный многим ассоциированным с возрастом заболеваниям: гипертонической болезни, ИБС, сахарному диабету и др., но не может выступать изолированно в качестве предиктора прогрессирования ГОН без учета других патогенетических механизмов, особенно в условиях сопутствующей коморбидной патологии у пациентов с ПОУГ.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка комплексного общесоматического подхода в прогнозировании риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы.

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность выбора адекватной тактики ведения пациентов в зависимости от степени риска прогрессирования ПОУГ.

Технический результат достигается за счет бальной оценки показателей скорости пульсовой волны, сердечно-лодыжечного сосудистого индекса верхних и нижних конечностей, потока зависимой вазодилатации, биологического возраста сосудов, соотношения липопротеинов низкой и высокой плотности, общего холестерина.

Повышенная жесткость (ригидность) артерий конечностей дает непосредственную информацию о повреждении сосудов органов мишеней и имеет прогностическую ценность для оценки прогрессирования заболевания. Для оценки жесткости сосудистой стенки определяли скорость распространения пульсовой волны - Pulse Wave Velocity (PWV) - чем больше жесткость, тем выше скорость. Как величина, используемая для выявления более раннего атеросклероза, PWV дает возможность предположить прогрессирование атеросклеротического процесса и оценить эффективность проводимой терапии. Исследование проводили с помощью сфигмоманометра VaSera VS-1000 Fukuda Denshi. (Trifonova S., et all. Application of methods of assessment of vascular stiffness in clinical practice, the possibility of cardio-ankle vascular index (CAVI), Cardiologic, 2015; Милягин B.A., Милягина И.В. с соавт. Неинвазивные методы исследования магистральных сосудов, Смоленск, 2012], Балахонова Т.В., Соболева Г.Н., Атьков О.Ю., Карпов Ю.А. Определение чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелий как метод оценки состояния эндотелий-зависимой вазодилатации с помощью ультразвука высокого разрешения у больных с артериальной гипертонией // Кардиология. - 1998. - Т.38. - №3. - С. 37. 4; Малишевская Т.Н., Астахов С.Ю. Реактивность сосудистого эндотелия у пожилых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и физиологически стареющих людей в зависимости от выраженности эндотелиальной дисфункции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция -№4- том 15 (60)-2016. - С. 59-68).

Определяли индекс CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index - сердечно-лодыжечный сосудистый индекс) путем регистрации плетизмограмм на 4-х конечностях (с помощью манжет), электрокардиограмму (ЭКГ), фонокардиограмму (ФКГ). Измерения выполняли последовательно, сначала на правом плече и голени, затем на левом плече и голени. Для модели выбирали худшее значение показателей для демонстрации общих проявлений системного патологического процесса. Биологический возраст сосудов рассчитывали аппаратом автоматически при внесении параметров -возраст пациента и масса тела.

Для изучения степени эндотелиальной дисфункции (ЭД) выполняли пробу с реактивной гиперемией на ультразвуковом аппарате En Visor фирмы «Филипс». Оценку вазодилатации проводили ультразвуковым сосудистым датчиком (7МГц) по изменению диаметра плечевой артерии. Расчет поток-зависимой вазодилатации (ПЗВД) проводили по формуле:

ПЗВД(%) = (ДРГ-ИД)/ИД⋅100,

где ДРГ - максимальная величина диаметра на фоне реактивной гиперемии. Нормальной признавали степень дилатации плечевой артерии на фоне реактивной гиперемии более чем на 10% от исходного диаметра. Меньшее значение или выявление вазоконстрикции расценивали как патологическую реакцию (Иванова, О.В. Определение чувствительности плечевой, артерии к напряжению сдвига на эндотелии как метод оценки состояния эндотелий зависимой вазодилатации с помощью ультразвука высокою разрешения у больных с гипертонической болезнью / О.В. Иванова, Г.Н. Соболева и др. // Кардиология. -1998. - З. -С. 37-41).

Показатели липидного профиля сыворотки крови (общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ)) у пациентов оценивали с помощью реактивов фирмы «Лахема» (Венгрия). Содержание холестерина липопротеидов низкой плотности рассчитывали по формуле Фридвальда: ХС ЛПНП=ОХС-ХСЛПВП-ТГ/2,2. По полученным данным вычисляли коэффициент атерогенности (КА)=ХС ЛПНП/ХС ЛПВП. (Friedewald, W.T. Estimation of the Concentration of Low-Density Lipoprotein Colesterol in Plasma, Without Use of the Preparative Ultracentrifuge // Clinical Chemistry. Clin Chem. 1972 Jun; 18(6): 499-502.).

Нами было проведено исследования для установления связи между функцией эндотелия сосудов, атеросклеротических изменений сосудов верхних и нижних конечностей, дислипидемии и риском прогрессирования ПОУГ.

Под нашим наблюдением было 200 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Хорошо известно, что характер течения глаукомы: прогрессирующее течение или стабилизация зрительных функций определяется на основании динамических изменений индекса среднего отклонения фоточувствительности сетчатки (MD) по данным статической автоматизированной периметрии (САП) и индекса глобальной потери объема ганглиозных клеток (GLV) по данным оптической когерентной томографии (ОКТ). В результате динамического наблюдения в группу пациентов с прогрессирующим течением глаукомы (П-ПОУГ) вошли 50 человек (мужчин -31 (62%), женщин - 19 (38%), средний возраст 69,9±8,2 лет) со снижением индекса MD более чем на 2,0 децибела (дБ) в год и снижением GLV более чем на 2% в год при динамическом наблюдении.

В группу пациентов со стабилизированным течением (С-ПОУГ) вошли 65 человек (мужчин - 19 (29%), женщин - 46 (71%), средний возраст -67,6±7,6 лет), у которых значение mD не менялось или изменения были не более 0,5 децибела (дБ) в год, a GLV снижался не более, чем на 2% в год при динамическом наблюдении.

Помимо хорошо известных структурно-функциональных различий состояния сетчатки и зрительного нерва при прогрессирующем и стабилизированном течении глаукомы мы выявили, что прогрессирование ПОУГ сопровождается метаболическими нарушениями, которые проявляются в изменении соотношения ЛПНП\ЛПВП (КА), общего холестерина (ОХ), ранними атеросклеротическими изменениями периферических сосудов верхних и нижних конечностей, эндотелиальной дисфункцией. Нами была выявлена связь между риском прогрессирования ПОУГ и гемодинамическими индексами, которые характеризуют эластичность сосудистой стенки периферических сосудов конечностей, а именно: скорость пульсовой волны (PWV_worse), сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI_worse), биологический возраст сосудов (БВ). Кроме того, в пробе с реактивной гиперемией нами было обнаружено, что снижение поток-зависимой вазодилатации (ПЗВД) обратно коррелировало со скоростью прогрессирования глаукомы.

Подсчет баллов по совокупности неофтальмологических проявлений прогрессирования глаукомного процесса позволил в дальнейшем прогнозировать течение заболевания.

Способ осуществляют следующим образом

Проводят бальную оценку худшего значения показателей скорости пульсовой волны (PWV_worse), сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI_worse) верхних и нижних конечностей, показателей потока зависимой вазодилатации (ПЗВД), биологического возраста сосудов (БВ), соотношения липопротеинов низкой и высокой плотности (КА), общего холестерина (ОХ). Присваивают по одному баллу для каждого показателя при PWV_worse >17 м\с, CAVI_worse <6,3, ПЗВД <7,5%, БВ >71 лет, КА >3,5, ОХ >5,6 ммоль\л. При сумме баллов 5-6 прогнозируют высокий риск прогрессирования, 3-4 - средний, 0-2 - низкий.

Клинические примеры

Пример 1. Пациент А., мужчина 63 года с диагнозом Первичная открытоугольная глаукома I а гип обоих глаз. ВГД компенсировано. Режим гипотоников - Тафлупрост 0,0015%. ВГД (Т10.0) OD\OS 14\13 мм. рт.ст. Острота зрения правого глаза 0,3+1,5 D sph=1,0, острота зрения левого глаза 0,6+1,0 D sph=1,0. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, отношение экскавация/диск 0,5 справа 0,4 -слева. На оптической когерентной томографии (ОКТ) обоих глаз обнаружены истончение перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки в верхневисочных квадрантах. GLV правого глаза 7,1%, левого глаза - 6,2%. На компьютерной периметрии (30-2) MD правого глаза =-5,21 дБ, скотома в зоне Бьеррума в нижне-носовом секторе, MD левого глаза =-4.26 дБ.

Концентрация общего холестерина крови составила 4,6 ммоль\л, рассчитанный коэффициент атерогенности (КА) составил 3,7. При сфигмамонографии выявлены худший из показателей скорости пульсовой волны с правой и левой стороны (PWV_worse) - 15 м\с, Худший из показателей сердечно-лодыжечного сосудистого индекса с правой и левой стороны (CAVI_worse) - 7,1 и БВ сосудов - 66 лет. В пробе с реактивной гиперемией показатель ПЗВД составил 7,9%.

Оценка прогрессирования: количество баллов -1 - риск прогрессирования ПОУГ низкий.

При динамическом наблюдении данного пациента в течение 2х лет прогрессирования ПОУГ не было выявлено: индекс MD снижался не более 0,5 дБ в год по протоколам САП, не было снижения GLV по протоколам ОКТ.

Рекомендации: Учитывая стабилизированное течение глаукомы на заданном режиме гипотоников, рекомендован контрольный осмотр офтальмолога через полгода. Необходима консультация терапевта для коррекции липидного обмена.

Пример 2. Пациент С., женщина 61 год с диагнозом Первичная открытоугольная глаукома I а гип обоих глаз. Миопия средней степени обоих глаз. ВГД компенсировано медикаментозно. Режим гипотоников - Дорзоламид 2%. ВГД (Т10.0) OD\OS 15\17 мм. рт.ст. Острота зрения правого глаза 0,2-3,5 D sph=1,0, острота зрения левого глаза 0,1-4,0 D sph=0,9. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, отношение экскавация/диск 0,6 справа, 0,5 - слева. На оптической когерентной томографии (ОКТ) обоих глаз обнаружены истончение перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки по всем секторам. GLV правого глаза 6,4%, левого глаза - 7,5%. На компьютерной периметрии (30-2) MD правого глаза =-6,22 дБ, MD левого глаза =-5,26 дБ.

Концентрация общего холестерина крови составила 5,1 ммоль\л, рассчитанный коэффициент атерогенности (КА) составил 3,3. При сфигмамонографии выявлены худший из показателей скорости пульсовой волны с правой и левой стороны (PWV_worse) - 20 м\с, Худший из показателей сердечно-лодыжечного сосудистого индекса с правой и левой стороны (CAVI_worse) - 6,0 и БВ сосудов - 69 лет. В пробе с реактивной гиперемией показатель ПЗВД составил 5,5%.

Оценка прогрессирования: количество баллов - 3 - риск прогрессирования ПОУГ средний.

При динамическом наблюдении данного пациента в течение 2х лет, наблюдали истончение слоя ганглиозных клеток сетчатки по данным ОКТ, при этом поля зрения, офтальмоскопическая картина глазного дна оставалась на I стадии ПОУГ.

Рекомендации: Учитывая риск прогрессирования глаукомы, необходимо активное диспансерное наблюдение пациента, суточное измерение ВГД, АД для выявления флуктуаций ВГД в течение суток и возможных периодов ночного снижения перфузионного давления. В случае недостижения давления цели, необходим пересмотр гипотензивного лечения. Необходима консультация терапевта для коррекции липидного обмена и определения программы профилактики сердечно-сосудистых рисков.

Пример 3. Пациент Г., мужчина 60 лет с диагнозом Первичная открытоугольная глаукома II а гип обоих глаз. Начальная возрастная катаракта обоих глаз. ВГД компенсировано медикаментозно. Режим гипотоников - Тафлупрост 0,0015%. ВГД (Т10.0) OD\OS 17\18 мм.рт.ст. Острота зрения правого глаза 0,4 с/к - 1,0 D sph=0,9, острота зрения левого глаза 0,5 с/к - 0,5,0 D sph=1,0. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, отношение экскавация/диск 0,6 справа, 0,6 слева. На оптической когерентной томографии (ОКТ) обоих глаз обнаружены истончение перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки по всем секторам. GLV правого глаза 7,8%, левого глаза - 8,7%. На компьютерной периметрии (30-2) MD правого глаза =-8,312 дБ, MD левого глаза =-7,43 дБ.

Концентрация общего холестерина крови составила 5,2 ммоль\л, рассчитанный коэффициент атерогенности (КА) составил 4,2. При сфигмамонографии выявлены худший из показателей скорости пульсовой волны с правой и левой стороны (PWV_worse) - 25 м\с, Худший из показателей сердечно-лодыжечного сосудистого индекса с правой и левой стороны (CAVI_worse) - 4,3 и БВ сосудов - 75 лет. В пробе с реактивной гиперемией показатель ПЗВД составил 3,1%.

Оценка прогрессирования: количество баллов - 5 - риск прогрессирования ПОУГ высокий.

При динамическом наблюдении этого пациента в течение 2-х лет, даже при нормализованном ВГД, наблюдали прогрессивное ухудшение светочувствительности сетчатки (снижение MD на 2 дБ в год), выраженное истончение слоя ганглиозных клеток сетчатки по данным ОКТ (повышение индекса глобальных потерь GLV более, чем на 2% в год).

Рекомендации: Учитывая риск прогрессирования глаукомы, необходимо активное диспансерное наблюдение пациента, усиление гипотензивного режима и, возможно переход к хирургическому лечению. Необходима консультация терапевта для коррекции липидного обмена и определения программы профилактики сердечно-сосудистых рисков.

Таким образом, способ позволяет получать данные с высокой чувствительностью и специфичностью для последующего мониторирования состояния пациента и определения необходимости оптимизации лечебной тактики.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы. Проводят бальную оценку худшего значения показателей скорости пульсовой волны, сердечно-лодыжечного сосудистого индекса верхних и нижних конечностей, показателей потока зависимой вазодилатации, биологического возраста сосудов, соотношения липопротеинов низкой и высокой плотности, общего холестерина. Присваивают по одному баллу для каждого показателя при PWV_worse >17 м\с, CAVI_worse <6,3, ПЗВД <7,5%, БВ >71 лет, КА >3,5, ОХ >5,6 ммоль\л. При сумме баллов 5-6 прогнозируют высокий риск прогрессирования, 3-4 - средний, 0-2 - низкий. Способ позволяет получать данные с высокой чувствительностью и специфичностью для последующего мониторирования состояния пациента и определения необходимости оптимизации выбора адекватной тактики ведения пациентов в зависимости от степени риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы. 3 табл., 3 пр.

Способ прогнозирования риска прогрессирования открытоугольной глаукомы, отличающийся тем, что проводят бальную оценку худшего значения показателей: скорости пульсовой волны (PWV_worse) и сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI_worse) верхних и нижних конечностей, показателей поток-зависимой вазодилатации (ПЗВД), биологического возраста сосудов (БВ), соотношения липопротеинов низкой и высокой плотности (КА), общего холестерина (ОХ), присваивают по одному баллу для каждого показателя при PWV_worse >17 м\с, CAVI_worse <6,3, ПЗВД <7,5%, БВ >71 лет, КА >3,5, ОХ >5,6 ммоль\л и при сумме баллов 5-6 прогнозируют высокий риск прогрессирования, 3-4 - средний, 0-2 - низкий.