СПОСОБ ВОСПОЛНЕНИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЧИ ПРИ НАРУЖНОМ ЕЕ ОТВЕДЕНИИ Российский патент 2014 года по МПК A61K31/00 A61P1/16 A61K35/413 

Описание патента на изобретение RU2532404C1

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкологии, а именно к способам лечения механической желтухи при патологии и блокаде желчевыводящих путей.

Лечение пациентов с механической желтухой является актуальной проблемой хирургии желчных путей. Для уменьшения проявлений печеночной недостаточности и эндотоксикоза при этом общепризнанным является наружное отведение желчи.

При нарушении пассажа желчи даже в случаях частичного (менее 500 мл за сутки) или полного прекращения ее поступления в кишечник происходят выраженные нарушения пищеварения, всасывания продуктов переваривания жиров и жирорастворимых витаминов - А, Д, Е, К.

Наружное отведение желчи, особенно при условии длительного существования приводит к увеличению энергетических затрат печени на синтез желчных кислот и глубоким нарушениям гомеостаза вследствие нарушения энтерогепатической циркуляции желчи.

Очевидность эффективности восполнения дефицита желчи, возникающего из-за ее потери, не вызывает сомнений.

АНАЛОГИ

В литературе описан способ восстановления желчепотери путем сбора и экстракорпоральной очистки нативной желчи (Г.И. Жидовинов, Л.А. Иголкина, И.Н. Климович. Теоретические предпосылки, обоснование и фактические сведения по применению холесорбции и лечению печеночной недостаточности у больных с механической желтухой // Новые технологии в хирургической гепатологии: Матер. Третьей конференции хирургов-гепатологов. - СБ., 1995. - С.416-417) с последующим возвращением ее больному.

Аналогичный способ предусматривает [Заявка на патент РФ 94001617, А61В 17/00, A61N 5/06] возврат желчи после предварительного очищения на сорбционных углях с ультрафиолетовым облучением и добавлением раствора гипохлорита натрия.

При экстракорпоральной очистке желчи наряду с токсинами удаляется значительное количество желчных кислот, нарушая их кишечно-печеночную циркуляцию.

Кроме того, общепринятый энтеральный путь введения через рот содержит элемент неэстетичности, а попадание желчи в желудок оказывает ульцерогенное воздействие на его слизистую оболочку [Попов А.Н. и соавт. Синдром ахолии в хирургии желчных путей. Казань: ООО «Печатный двор», 2003]. Пероральный прием желчи сопровождается воспалением слизистой оболочки желудка с развитием атрофического гастрита, отрицательно воздействует на выработку соляной кислоты [Кадыров У.З., Каротина Т.А. Всасывание воды, хлористого натрия и глюкозы из тонкого кишечника при длительной потере желчи. В кн.: Проблемы физиологии человека и животных в условиях жаркого климата. Ташкент, 1965; 222-225].

ПРОТОТИП

В качестве прототипа нами взят «Способ восстановления нарушений энтерогепатической циркуляции желчных кислот путем применения хенодезоксихолевой кислоты» [Заявка на патент РФ №98106092, А61K 31/575, А61Р 1/16]. Способ-прототип заключается в следующем: больному назначают препараты хенодезоксихолевой кислоты в дозе 10-30 мг/кг два раза в день. Применяют в зависимости от объема потери желчи два раза в день, начиная с 3 суток декомпрессии в течение всего периода наружного отведения желчи.

КРИТИКА ПРОТОТИПА

Однако применение хенодезоксихолевой кислоты противопоказано при остром и хроническом гепатите, воспалительных заболеваниях пищевода, желудка, кишечника, синдроме мальабсорбции, печеночной и/или почечной недостаточности, при холестатических синдромах и циррозе печени

ЦЕЛЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Цель предлагаемого способа состоит в коррегировании нарушенного процесса переваривания и всасывания жиров, разрешении внутрипеченочного холестаза, подавлении избыточного бактериального роста кишечных бактерий, восстановлении энтерогепатической циркуляции желчных кислот.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

85-90% всего количества желчных кислот, содержащихся в желчи - желчные кислоты, которые участвуют в кишечно-печеночной циркуляции.

Дефицит желчных кислот в кишечнике приводит к снижению бактерицидности желчи и избыточному бактериальному росту в кишечнике, нарушению гидролиза липидов, замедлению моторики билиарной системы и кишечника.

Проводя поиск наиболее эффективных препаратов для замены желчи, мы исходили из того, что адекватной заменой является применение третичных желчных кислот, безвредных для организма, и смеси лецитина с витаминно-аминокислотно-минеральным составом.

В доступной нам литературе отсутствуют сообщения о восполнении дефицита желчи при наружном её отведении этими препаратами.

Технический результат достигается предлагаемым способом, который включает восполнении дефицита желчи при помощи предлагаемого состава, содержащего: урсодезоксихолевую кислоту в дозе 12-20 мг/кг/сут в 2-3 приема, эслидин по 1 капсуле 3 раза в день во время еды, милайф по 0,2 г×3 раза в день.

При регулярном приеме препарата урсодезоксихолевая кислота становится основной желчной кислотой в плазме крови, составляя около 48% от общего количества желчных кислот в крови. Препарат достоверно задерживает прогрессирование фиброза, уменьшает концентрацию токсичных желчных кислот, стимулирует продукцию панкреатического секрета и желчи, оказывает гепатотропное иммуномодулирующее и антиоксидантное действие.

Так как важной составной частью желчи является фосфотидилхолин (лецитин), при восполнении дефицита желчи мы решили необходимым подключение эслидина (фосфолипиды из соевого лецитина 300 мг, метионин 100 мг, масло соевое до 550 мг).

Выбор препарата милайф (препарат растительного происхождения - биомасса мицелия монокультуры гриба Fusarium sambucinum) обусловлен тем, что препарат содержит комплекс витаминов с микроэлементами, аминокислот, жирных кислот и обладает метаболическим, общеукрепляющим, адаптогенным, регенерирующим, дезинтоксикационным, гепатопротекторным, иммуномодулирующим и противовирусным действием.

Препарат милайф зарегистрирован МЗ РФ: регистрационные удостоверения №97/292/9 от 03.10.1997 г.; Р №000880/01-2001 от 06.12.2001 г.; №2000/260/1 от 14.07.2000 г. Свидетельства о государственной регистрации №77.99.23.3.У.9505.8.05 от 18.08.2005 г. и №77.99.23.3.У.9506.8.05 от 18.08.2005 г. Запатентован в Англии, Франции, Германии, Швейцарии, Лихтенштейне, США, Японии, России.

ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Пример №1. Пациент С., 72 г., № истории болезни 2916. Госпитализирован через 7 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. Состояние при поступлении тяжелое, кожные покровы интенсивно желтушные. Билирубин 223,4 мкмоль/л. При УЗИ: желчный пузырь размерами 88×35 мм, толщина стенки 6 мм, в полости определяются конкременты размерами до 6 мм, 3-4 шт, холедох в диаметре до 10 мм, определяются конкременты размерами 3 мм, 2 мм. Поджелудочная железа размерами 36×16×16 мм.

Клинический диагноз: холедохолитиаз, осложненный механической желтухой. Сопутствующие диагнозы: ИБС, фибрилляция предсердий, перионентная форма, нормосистолия. Гастрит.

В динамике отмечалось ухудшение состояния пациента, кожного зуда стало больше, билирубин 323,8 мкмоль/л. Оперирован в экстренном порядке, наложена декомпрессионная холецистоста. Количество желчи, отделяемой по дренажу за сутки - 400-500 мл. Произведена фистулография - определяется расширение холедоха до 16 мм, в дистальном отделе конкремент диаметром 10 мм.

Пациенту помимо основного лечения назначен предлагаемый нами лекарственный состав, содержащий: урсодезоксихолевую кислоту 12 мг/кг/сут в 3 приема, эслидин по 1 капсуле 3 раза в день во время еды, милайф по 0,2 г × 3 раза в день. При этом отмечено умеренное улучшение двигательной функции кишечника с положительной динамикой биохимических показателей периферической крови. Отмечено уменьшение кожного зуда, общей слабости, пациент становился активным.

После снижения цифр общего билирубина до 75 мкмоль/л произведена ретроградная папиллосфинктеротомия, удаление камня холедоха. Механическая желтуха разрешилась. На контрольной фистулографии холедох не расширен, свободно проходим, контуры четкие, поступление в 12-п. к-ку удовлетворительное. Ввиду того, что имеется сопутствующая патология и высокий риск оперативного вмешательства, пациенту не произведена холецистэктомия. Холецистостомическая трубка удалена. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники.

Пример №2. Пациент У., 62 г., № истории болезни 437. Диагноз: заболевание холедоха, осложненное стриктурой и механической желтухой. Сопутствующие диагнозы: рубцовое сужение анального канала, поверхностный гастрит.

- УЗИ - желчный пузырь не увеличен, толщина стенки 5 мм, в области шейки определяется гиперэхогенное образование, не дающее акустической тени, диаметром 1 см, холедох 7 мм. Заключение: полип желчного пузыря?

На выполненных исследованиях - гастроскопия, дуоденоскопия, рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки органической патологий не выявлено. Ввиду того, что имело место нарастание механической желтухи, пациенту выполнена холецистостомия. Суточные потери желчи 500-750 мл. Пациенту помимо основного лечения назначен предлагаемый нами лекарственный состав, содержащий: урсодезоксихолевую кислоту 12 мг/кг/сут в 3 приема, эслидин по 1 капсуле 3 раза в день во время еды, милайф по 0,2 г × 3 раза в день

После снижения цифр билирубина пациент оперирован - имеется обструкция дистальной части холедоха объемным процессом и сужение просвета. Выполнено рассечение спаек, холецистэктомия, резекция холедоха и гепатикоеюностомия по Ру на дренаже. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример №3. Пациент Э., 1981 г., № истории болезни 9362. Госпитализирован в отделение хирургии через 2 суток от начала заболевания с диагнозом: острый холецистит. УЗИ печени и желчевыводящих протоков - желчный пузырь размерами 91×41 мм, толщина стенки 4 мм, в просвете конкременты размерами 0,1; 0,2; 0,3 см - множество. Холедох 12 мм, в просвете конкрементов не выявлено. Клинический диагноз: ЖКБ, осложненная флегмонозным калькулезным холециститом и механической желтухой. Сопутствующий диагноз: мочекаменная болезнь.

Операция - холецистостомия. Количество желчи, отделяемой по дренажу за сутки - 300-400 мл. Больному назначен лекарственный состав 3 раза в день с 3 суток после холецистостомии. Уровень билирубина в сыворотке крови нормализовался на 7-е сутки, моторика кишечника восстановилась полностью на 4-е сутки. На контрольной фистулографии холедох не расширен, свободно проходим, контуры четкие, поступление в 12-п. к-ку удовлетворительное. Выписан в удовлетворительном состоянии.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБА

Клинические испытания предлагаемого способа лечения механической желтухи показали его существенные преимущества по сравнению с применяемыми в практике.

В процессе проведенного лечения на 3-5-е сутки отмечено улучшение общего состояния больного, ослабевание болевого синдрома, уменьшение зуда. Оживилась перистальтика кишечника, стул стал окрашенным. Выявлена положительная динамика биохимических показателей крови в процессе терапии: увеличение содержания общего белка, уменьшение билирубина, АЛТ, ACT.

Способ безопасен, прост в техническом исполнении и легко переносится больными. После приема предложенного нами лекарственного состава отмечено:

- регулирование нарушенного процесса переваривания и всасывания жиров, о чем свидетельствует появление окрашенного кала;

- оживление перистальтики кишечника, ликвидируются запоры и метеоризм, улучшается аппетит;

- отсутствие развития аллергических реакций;

- улучшение психологического статуса, повышается настроение, уменьшаются головные боли;

- стимулирование подавленной регенераторной способности тканей.

Предлагаемый способ восполнения дефицита желчи имеет преимущества в том, что составные компоненты нетоксичны, обладают гепатопротекторным действием, способствуют восстанавлению портально-билиарной циркуляции желчных кислот и процессов пищеварения.

Источники информации

- Забазный Н.П., Максимчук Ю.В., Ошейник В.А., Журавлев М.Н., Грошев И.А., Добрынин О.В. // Отведение желчи при высокой опухолевой обтурации внепеченочных желчных путей. Российский онкологический журнал, 2007. - №4. - С.32-34.

- Кондрацкене Ю., Купчинскас Л., Шумскене И. Сравнительная оценка эффективности применения урсодеоксихолевой кислоты (Урсофалька) и холестирамина при лечении внутрипеченочного холестаза беременных. Результаты рандомизированного исследования // Гастробюллетень. - 2001. - №4. - С.11-13.

- Яковенко А.В., Яковенко Э.П. Цирроз печени: вопросы терапии // Гастроэнтерология. Том 08/№7/2006.

- Способ лечения нарушения энтерогепатической циркуляции желчи у больных с наружным дренированием желчных путей [Заявка на патент РФ №98106092, А61K 31/575, А61Р 1/16] - прототип.

Похожие патенты RU2532404C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЯ ЭНТЕРОГЕПАТИЧЕСКОЙ ЦИРКУЛЯЦИИ ЖЕЛЧИ У БОЛЬНЫХ С НАРУЖНЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ 1998
  • Горовиц Э.С.
  • Зубарева Н.А.
  • Соснин Д.Ю.
  • Карпунина Т.И.
  • Ершов О.Ю.
RU2182003C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ 2006
  • Измайлов Сергей Геннадьевич
  • Измайлов Геннадий Алексеевич
  • Резник Владимир Савич
  • Паршиков Владимир Вячеславович
  • Измайлов Александр Геннадьевич
  • Киселев Михаил Николаевич
  • Бесчастнов Владимир Викторович
  • Ботяков Артем Анатольевич
  • Семенов Андрей Геннадьевич
  • Рябков Максим Георгиевич
  • Аверьянов Михаил Юрьевич
  • Ротков Андрей Игоревич
  • Чиркин Александр Александрович
RU2349322C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕРВОЙ СТАДИИ 2012
  • Радченко Валерий Григорьевич
  • Селивёрстов Павел Васильевич
  • Ситкин Станислав Игоревич
RU2519198C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ И СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ НАРУШЕНИЕМ МЕТАБОЛИЗМА ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ И ХОЛЕСТЕРИНА 2005
  • Ардатская Мария Дмитриевна
  • Минушкин Олег Николаевич
  • Максимов Валерий Алексеевич
  • Сазонова Ирина Игоревна
  • Масловский Леонид Витальевич
RU2294207C2
Способ холелитолапаксии 2021
  • Меджидов Расул Тенчаевич
  • Абдуллаева Асли Зурпукаловна
  • Скороваров Александр Сергеевич
  • Магомедов Магомед Магомедович
  • Курбанова Айманат Рамазановна
RU2762207C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛАНГИТА 2000
  • Чернеховская Н.Е.
  • Мумладзе Р.Б.
  • Сельцовский А.П.
  • Розиков Ю.Ш.
  • Коржева И.Ю.
  • Чеченин Г.М.
  • Кулиш В.А.
RU2157660C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛАНГИТА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ 2003
  • Брискин Б.С.
  • Демидов Д.А.
  • Милешин И.П.
RU2245160C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТОДУОДЕНОСТОМИИ 2002
  • Меджидов Расул Тенчаевич
  • Алиев Меджид Алиевич
  • Исаев Магомед Нурмагомедович
  • Хамидов Магомед Ахмедович
RU2277389C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА 1998
  • Таранов И.И.
RU2155610C2
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ КОМПОЗИЦИЯ НА ОСНОВЕ ГЕПАТОПРОТЕКТОРА И ПРЕБИОТИКА, ПОЛУЧЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ 2006
  • Диковский Александр Владимирович
  • Рудой Борис Анатольевич
  • Дорожко Олег Валентинович
RU2318538C1

Реферат патента 2014 года СПОСОБ ВОСПОЛНЕНИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЧИ ПРИ НАРУЖНОМ ЕЕ ОТВЕДЕНИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и описывает способ компенсации нарушений поступления желчи в кишечник у пациентов с наружным дренированием желчных путей. Способ восполнения дефицита желчи при наружном его отведении заключается, помимо основного лечения, в назначении лекарственного состава, состоящего из следующих ингредиентов: урсодезоксихолевая кислота 12-15 мг/кг/сут (до 20 мг/кг) в 2-3 приема, эслидин (фосфолипиды из соевого лецитина 300 мг; метионин 100 мг, масло соевое до 550 мг) по 1 капсуле 3 раза в день во время еды; милайф по 0,2 г 3 раза в день. Изобретение позволяет добиться улучшения общего состояния больного и ослабления болевого синдрома безопасным и технически простым способом. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 532 404 C1

Способ восполнения дефицита желчи при наружном ее отведении, включающий введение лекарственных препаратов: урсодезоксихолевой кислоты 12-20 мг/кг/сутки в 2-3 приема, эслидина по 1 капсуле 3 раза в день во время еды, милайфа по 0,2 г 3 раза в день.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2532404C1

RU 98106092/14, 30.03.1998
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ 2006
  • Измайлов Сергей Геннадьевич
  • Измайлов Геннадий Алексеевич
  • Резник Владимир Савич
  • Паршиков Владимир Вячеславович
  • Измайлов Александр Геннадьевич
  • Киселев Михаил Николаевич
  • Бесчастнов Владимир Викторович
  • Ботяков Артем Анатольевич
  • Семенов Андрей Геннадьевич
  • Рябков Максим Георгиевич
  • Аверьянов Михаил Юрьевич
  • Ротков Андрей Игоревич
  • Чиркин Александр Александрович
RU2349322C2
WO9724125 (A2), 10.07.1997
БУЕВЕРОВ А
О
и др., Consilium medicum, 2005, т
Способ восстановления хромовой кислоты, в частности для получения хромовых квасцов 1921
  • Ланговой С.П.
  • Рейзнек А.Р.
SU7A1
Способ получения сульфокислот из нефтяных дестиллатов, минеральных масел, парафина или церезина, обработанных серною кислотою 1912
  • Петров Г.С.
SU460A1
Радченко В.Г
и др., Медикаментозный литолиз препаратом Урсофальк, С-Петербург, 2010, с
Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1

RU 2 532 404 C1

Авторы

Османов Абдурахман Османович

Магомедов Магомед Абдухаликович

Нажмудинов Зайпула Зулбегович

Гасанов Магомед Анварбекович

Даты

2014-11-10Публикация

2013-06-24Подача