СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОГЕННОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА И АНОРЕКТАЛЬНО-КАРДИАЛЬНОГО ТОРМОЗНОГО РЕФЛЕКСА Российский патент 2014 года по МПК A61B5/402 A61M19/00 

Изобретение относится к медицине, к области кардиологии и проктологии и непосредственно к дифференциальной диагностике кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса.

Известен способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и абдоминально-кардиального тормозного рефлекса (разновидностью которого является аноректально-кардиальный тормозной рефлекс на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины), заключающийся в том, что производят электрокардиографическое (ЭКГ) исследование и при изменениях на ЭКГ, характерных для нарушения кровоснабжения миокарда, диагностируют ишемию миокарда (Бенюмович М.С., Козиатко С.А. Об изменениях зубца Т электрокардиограммы при острых заболеваниях органов живота //Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней. - М. - ММСИ. - 1992. - С.41-58).

Однако при остром геморрое, тромбозе геморроидальных узлов и аноректальной трещине изменения на ЭКГ могут быть обусловлены не патологией со стороны сердца, а реализацией аноректально-кардиального тормозного рефлекса вследствие передачи патологической импульсации на фоне выраженного болевого синдрома к сердцу, что приводит к рефлекторному спазму сосудов миокарда и ишемии. В то же время патология аноректальной области установлена, но ее реализация в виде развития аноректально-кардиального рефлекса нуждается в подтверждении, поскольку при наличии кардиологической патологии вопрос об анестезиологическом обеспечении возможной операции значительно осложняется. При этом ошибка в диагнозе усложняет определение тактики ведения больного и варианта анестезиологического пособия, что приводит к задержке оперативного лечения острой хирургической патологии аноректальной области, может угрожать жизни и здоровью больного.

Технической задачей заявляемого способа является оптимизация дифференциальной диагностики ишемии миокарда, обусловленной кардиологической патологией, и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины.

Технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, производят запись ЭКГ, затем производят перианальную блокаду раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл, после чего через 60-90 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, при положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда.

Сущность изобретения заключается в том, что сначала производится запись ЭКГ, затем перианальная блокада раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл, после чего через 60-90 мин производят повторную запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при положительной динамике патологических изменений на ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда.

Способ осуществляется следующим образом.

При остром геморрое, тромбозе геморроидальных узлов или аноректальной трещине, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, производят сначала запись ЭКГ, а затем перианальную блокаду раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл, после чего через 60-90 мин повторно производят запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при наличии положительной динамики на ЭКГ диагностируют ишемию миокарда, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики ЭКГ - кардиогенную ишемию миокарда.

Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса был применен у 23 больных с загрудинными болями и признаками ишемии миокарда на ЭКГ при остром геморрое, тромбозе геморроидальных узлов или аноректальной трещине на фоне выраженного болевого синдрома. Из них у 19 больных была выявлена ишемия миокарда, обусловленная аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а у 4 - ишемия миокарда, обусловленная кардиологической патологией. Диагностических ошибок не было.

Пример. Больной К. 57 лет обратился с жалобами на интенсивные боли в анусе, где определялись на 3 и 6 часах наружные тромбированные геморроидальные узлы размерами 2,2×1,8 и 2,5×2,6 см. Кроме того, отмечалась умеренная бледность кожных покровов, потливость, боли за грудиной схваткообразного сжимающего характера, сердцебиение. На ЭКГ отмечается депрессия сегмента ST и умеренно выраженный отрицательный зубец Т, единичные и множественные политопные экстрасистолы, тахикардия и тахиаритмия. Для дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса была произведена перианальная блокада 1,0% раствором новокаина в объеме 15,0 мл. После блокады локальные боли в области ануса исчезли, а загрудинные боли и приступы сердцебиения регрессировали. На контрольной электрокардиограмме через 1 час после блокады отмечается выраженная регрессия всех патологических изменений на ЭКГ, что в сочетании с полным исчезновением клинической симптоматики позволило исключить кардиогенную ишемию миокарда и в дальнейшем произвести оперативное вмешательство под местной анестезией.

Дополнительные признаки считаем новыми и существенными, позволяющими повысить эффективность дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда при патологии сердца и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, проктологии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины. Для этого осуществляют запись ЭКГ с последующим выполнением перианальной блокады раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл. Затем через 60-90 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. При положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом. При отсутствии положительной динамики диагностируют кардиогенную ишемию миокарда. Способ обеспечивает возможность проведения наиболее точной дифференциальной диагностики между указанными патологиями за счет определенного алгоритма действий при появлении болевого синдрома у данной категории пациентов. 1 пр.

Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса, заключающийся в том, что на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, включающий запись ЭКГ, после чего осуществляют перианальную блокаду раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл, после чего через 60-90 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, при положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда.