СПОСОБ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ Российский патент 2015 года по МПК A61B17/02 A61B1/32 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ведению хирургических операций при верхне-срединной лапаратомии.

Известен способ подготовки больного к хирургической операции, включающий фиксацию больного на операционном столе за нижние конечности, проведение анестезиологического пособия, выполнение разреза передней брюшной стенки и формирование операционного доступа при верхне-срединной лапаратомии воздействием тремя крючками ранорасширителя на реберно-хрящевой каркас грудной клетки и грудины, усматриваемый из описания патента RU 2372859 С1 на «Хирургический ретрактор», опубликован 20 ноября 2009 года.

Известный способ по свом признакам и достигаемому результату наиболее близок к заявленному и принят за прототип.

При этом способе подготовки больного к хирургической операции формирование операционного доступа при раскрытии (разведении краев) раны больного ведут воздействием тремя крючками ранорасширителей на реберно-хрящевой каркас грудной клетки и грудины без контроля усилий на крючки ранорасширителя, выполняемым по индивидуальным физическим ощущениям оперирующего хирурга.

Недостаток такого способа заключается в том, что он не позволяет объективно контролировать процесс формирования операционного доступа, независимого от физических данных хирурга, и связан со значительной вероятностью травмирования краев операционной раны и внутренних органов (печень, диафрагма, ребра и т.д.) больного.

Технический результат изобретения заключается в достижении достаточного раскрытия раны при меньшем травмировании больного и в улучшении контроля качества операционного доступа.

Этот технический результат достигается благодаря тому, что в способе подготовки больного к хирургической операции, включающем фиксацию больного на операционном столе за нижние конечности, проведение анестезиологического пособия, выполнение разреза передней брюшной стенки и формирование операционного доступа при срединной лапаратомии воздействием тремя крючками ранорасширителя на реберно-хрящевой каркас грудной клетки и грудины, согласно изобретению формирование операционного доступа ведут сначала с раскрытием операционной раны двумя реберными крючками в соответствии с конституциональным типом больного и соотношениями

$$0,053\le \frac{F_{н}}{S\times 1,23}\le 0,056$$ - для нормостенического типа;

$$0,056\le \frac{F_{а}}{S\times 1,32}\le 0,060$$ - для астенического типа;

$$0,042\le \frac{F_{г}}{S\times 1,36}\le 0,049$$ - для гиперстенического типа,

где F_н, F_а, F_г - усилие раскрытия (разведения краев) операционной раны соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных в кгс;

0,053; 0,056; 0,042 - давление реберного крючка ранорасширителя на края раны после создания операционного доступа, соответствующее минимальной динамической растяжимости легочной ткани соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных в кгс/см²;

0,056; 0,060; 0,049 - давление реберного крючка ранорасширителя на края раны после создания операционного доступа, соответствующее максимальной динамической растяжимости легочной ткани соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных в кгс/см²;

S - площадь реберного крючка ранорасширителя в см²;

1,23; 1,32; 1,36 - средний коэффициент сопротивления реберно-хрящевого каркаса грудной клетки при анестезиологическом пособии соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных

и последующее устранение нависания мягких тканей края операционной раны грудинным крючком по средней линии больного.

Ниже, со ссылкой на прилагаемую схему, где показано на

Рис.1 - схема фиксации больного при хирургической операции;

Рис.2 - схема ранорасширителя с динамометром,

дается описание предлагаемого изобретения.

В процессе подготовки к операции больного укладывают на спину на операционный стол 1 (рис.1) и фиксируют его на нем, например, ремнем 2 за нижние конечности 3. После чего проводят анестезиологическое пособие и выполняют разрез передней брюшной стенки (срединную лапаратомию). Затем на планки операционного стола 1 устанавливают стойки А и закрепляют. Формирование операционного доступа осуществляют установкой на края операционной раны Б реберных крючков 4 ранорасширитей 5 на стойках А с шарнирными опорами 6, закрепленных на столе 1. Вращением гаек 7 с динамометрами 8 и контролем усилия по тарировочным шкалам 9 (рис.2) ведут сначала раскрытие (разведение краев) операционной раны двумя реберными крючками 4 в соответствии с конституциональным типом больного и соответствующим ему соотношением.

При этом сначала при формировании операционного доступа с соотношением $$0,053\le \frac{Fн}{S\times 1,23}\le 0,056$$ обеспечиваются требуемые критерии качества операционного доступа для нормостенического типа больного;

при формировании операционного доступа с соотношением $$0,056\le \frac{F_{а}}{S\times 1,32}\le 0,060$$

обеспечиваются требуемые критерии качества операционного доступа для астенического типа больного;

при формировании операционного доступа с соотношением $$0,042\le \frac{F_{г}}{S\times 1,36}\le 0,049$$ ,

обеспечиваются требуемые критерии качества операционного доступа для гиперстенического типа больного с последующим устранением нависания мягких тканей края операционной раны грудинным крючком 10 по средней линии больного, чем достигается достаточное раскрытие раны при меньшем травмировании больного и при улучшении контроля качества операционного доступа.

Формирование операционного доступа для всех типов больных с использованием ранорасширителей с одинаковой площадью реберных крючков, например, S=41 см², позволило унифицировать хирургический инструментарий и ускорить выполнение операции.

Формирование операционного доступа с выходом усилий F_н, F_а, F_г за пределы минимальных значений приведенных соотношений ведет к недостаточному раскрытию (разведению краев) операционной раны и усложнению операции.

Формирование операционного доступа с выходом усилий F_н, F_а, F_г за пределы максимальных значений приведенных соотношений ведет к чрезмерному раскрытию (разведению краев) операционной раны и значительной вероятности травмирования больного.

Приведенные в заявке численные значения в соотношениях опробированы и подтверждены положительными результатами при производстве операций у 50 больных всех конституциональных типов.

Выполнение способа подготовки больного к хирургической операции по изобретению по сравнению с прототипом обеспечило достаточное раскрытие раны при меньшем травмировании больного и при улучшении контроля качества операционного доступа.

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Осуществляют фиксацию больного на операционном столе. Проводят анестезиологическое пособие. Доступ из верхне-срединной лапаротомии. Воздействуют крючками ранорасширителя на реберно-хрящевой каркас грудной клетки и грудины. При этом формируют операционный доступ сначала разведением краев операционной раны двумя реберными крючками для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больного.

$$0,053\le \frac{F_{н}}{S\times 1,23}\le 0,056$$ - для нормостенического типа; $$0,056\le \frac{F_{а}}{S\times 1,32}\le 0,060$$ - для астенического типа; $$0,042\le \frac{F_{г}}{S\times 1,36}\le 0,049$$ - для гиперстенического типа, где F_н, F_а, F_г - усилие разведения краев операционной раны в кгс. 0,053; 0,056; 0,042; 0,056; 0,060; 0,049 - давление реберного крючка ранорасширителя на края раны после создания операционного доступа в кгс/см²; S - площадь реберного крючка ранорасширителя в см²; 1,23; 1,32; 1,36 - средний коэффициент сопротивления реберно-хрящевого каркаса грудной клетки. Устраняют нависание мягких тканей края операционной раны грудинным крючком по средней линии больного. Способ обеспечивает достаточное раскрытие раны при меньшем травмировании больного, улучшает объективный контроль при осуществлении операционного доступа. 2 ил., 2 табл.

Способ подготовки больного к хирургической операции, включающий фиксацию больного на операционном столе за нижние конечности, проведение анестезиологического пособия, выполнение разреза передней брюшной стенки и формирование операционного доступа при верхне-срединной лапаротомии воздействием двумя крючками ранорасширителя на реберно-хрящевой каркас грудной клетки и грудины, отличающийся тем, что формирование операционного доступа ведут сначала с раскрытием (разведением краев) операционной раны двумя реберными крючками в соответствии с конституциональным типом больного и соотношениями:
- для нормостенического типа;
- для астенического типа;
- для гиперстенического типа, где:
F_н, F_а, F_г - усилие раскрытия (разведения краев) операционной раны соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных в кгс;
0,053; 0,056; 0,042 - давление реберного крючка ранорасширителя на края раны после создания операционного доступа, соответствующее минимальной динамической растяжимости легочной ткани соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных в кгс/см²;
0,056; 0,060; 0,049 - давление реберного крючка ранорасширителя на края раны после создания операционного доступа, соответствующее максимальной динамической растяжимости легочной ткани соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных в кгс/см²;
S - площадь крючка ранорасширителя в см²;
1,23; 1,32; 1,36 - средний коэффициент сопротивления реберно-хрящевого каркаса грудной клетки при анестезиологическом пособии соответственно для нормостенического, астенического и гиперстенического типов больных; и последующее устранение нависания мягких тканей края операционной раны грудинным крючком по средней линии больного.