СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Российский патент 2015 года по МПК A61H33/02 A61M35/00 A61K35/08 A61P9/00 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской реабилитации, курортологии, бальнеологии и кардиологии, а именно к лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и может быть применено в центрах медицинской реабилитации, санаториях, поликлиниках и стационарах.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) на сегодняшний день являются ведущей причиной смертности и сопровождаются значительными экономическими потерями, обусловленными расходами на лечение больных, страдающих ими. Ведущее место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности отводится артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС).

Разработка новых высокоэффективных способов лечения и профилактики больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями является важнейшей социально-экономической задачей.

Известен способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью медикаментозных средств. Однако больным с артериальной гипертонией необходимо пожизненно применять от одного до четырех препаратов из пяти основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): диуретики, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны). При этом польза рациональной комбинированной терапии несомненна (Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Всероссийское научное общество кардиологов. Москва, 2009: 306-375).

Больные, страдающие артериальной гипертонией в сочетании с ИБС, стенокардией напряжения, перенесенным инфарктом миокарда, а также после реваскуляризации миокарда, должны постоянно принимать дополнительно к вышеперечисленным препаратам препараты из группы антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и тиклодипин), гиполипидемические препараты (статины, эзетимиб, фибраты, омакор), β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, а при болевом синдроме - нитраты или никорандил, а при нарушениях ритма - противоаритмические препараты (Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Всероссийское научное общество кардиологов. Москва. 2009: 306-375). Однако длительный, практически пожизненный прием большого количества лекарств ведет к повышению чувствительности организма к различным химическим воздействиям и развитию нежелательных и побочных реакций, вызывает толерантность к ним и не всегда оказывается эффективным. Комбинированная медикаментозная терапия нередко в своем составе имеет лекарства, в которых нет необходимости. Смертность от нежелательных реакций вследствие приема лекарственных средств занимает от четвертого до шестого места в структуре смертности всех госпитализированных пациентов, при этом средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний занимают второе из 16 мест в структуре фармакологических групп лекарственных препаратов, вызвавших нежелательные реакции (Гарганеева А.А. Антагонисты кальция у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8(4): 113-120).

Известен способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью иглорефлексотерапии (ИРТ), акупунктуры, массажа, лечения травами, общими хлоридными натриевыми ваннами, контрастными ваннами, сухими радоновыми и общими йодобромными ваннами в сочетании с лазеротерапией, подводным душем-массажем на воротниковую область и нижние конечности, что позволяет снижать фармакологическую нагрузку на организм и применять данные методы у больных с АГ и ИБС преимущественно на начальных этапах заболевания. Способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью ИРТ оказывает психотропный эффект, улучшает самочувствие, повышает активность и настроение, снижает уровень невротизации на фоне снижения АД, восстанавливает адекватные соотношения показателей центральной и периферической гемодинамики (p<0,05), при длительном (не менее полугода) лечении вызывает регресс гипертрофии миокарда левого желудочка, нормализует геометрию миокарда и предотвращает его дальнейшее ремоделирование, снижает функциональную реактивность сердечно-сосудистой системы при выполнении психоэмоциональных и физических нагрузок, повышает толерантность к ним, улучшает вегетативное обеспечение функции кровообращения. Реализация клинических эффектов осуществляется за счет увеличения мощности центральных и периферических стресс-лимитрующих систем и ограничения избыточных адренергических влияний на сердце с развитием кардиопротекторного эффекта, увеличением коронарного, аэробного и миокардиального резервов сердца (Лебедева О.Д. Оптимизация восстановительной коррекции методами рефлексотерапии и физиобальнеотерапии структурно-функциональных кардиальных нарушений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Автореф. дисс. на соис. уч. степени докт. мед. наук. М., 2004: 44). Однако широкое и комплексное использование ИРТ ограничено инвазивностью метода, необходимостью проведения процедуры врачом узкой специальности, трудностями акупунктурной локализации, наличием большого количества противопоказаний (нарушения функции печени, почек, наличие вирусных и грибковых заболеваний, лабильной нервной системы и при беременности).

Известен также способ лечения больных артериальной гипертонией с помощью аппликаций иловой сульфидной грязи Тамбуканского озера на воротниковую область температуры 38°C. При этом однократные процедуры снижают САД на 10-15 мм рт.ст., ДАД - на 5-10 мм рт.ст., урежают ЧСС и имеют тенденцию к уменьшению сердечного индекса, улучшают венозный отток в бассейне позвоночных артерий. Однако гипотензивный эффект и позитивные изменения гемодинамики отмечаются только у больных с гиперкинетическим типом гемодинамики, тогда как у больных с гипокинетическим типом кровообращения однократные процедуры не оказывали положительных сдвигов гемодинамики. Кроме того, однократные грязевые аппликации более высоких температур - 44°C у больных с АГ наоборот сопровождались неблагоприятными реакциями и отрицательной перестройкой гемодинамики: повышением АД с дальнейшим наростанием общего периферического сосудистого сопротивления и даже снижением мозгового кровообращения (по данным реоэнцефалографии). Грязевые аппликации иловой сульфидной грязи на воротниковую область при температуре 38°C оказывали свой эффект только у очень ограниченного количества больных с нетяжелой артериальной гипертонией и только при гиперкинетическом варианте кровообращения, поскольку оказывали свое влияние преимущественно благодаря улучшению вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и улучшению мозгового кровообращения. Однако грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 38°C не рекомендуется использовать для лечения больных артериальной гипертонией II стадии в сочетании с ишемической болезнью сердца, особенно при стабильно повышенном АД, выраженной симпатикотонии и гипертонических кризах, из-за довольно часто возникающих отрицательных изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы (Давыдова О.Б., Львова Н.В. Пелоидотерапия больных гипертонической болезнью. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1994, 5: 3-4).

Известен способ лечения больных ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения I-II ФК с сопутствующей дорсопатией, включающий магнитопелоидотерапию и общие сероводородные ванны. Авторы метода применяли пакетированную глинистую иловую грязь Имеретинского месторождения Сочи, обогащенную сероводородной водой с концентрацией сероводорода 350 мг/л, при температуре 22-25°C на рефлекторно-сегментарные зоны межлопаточной области, продолжительностью 20 мин в сочетании с низкочастотной магнитотерапией от аппарата Полюс-2 с магнитной индукцией 30 мТл и частотой 25 Гц, на курс 10 процедур через день, а также общие сероводородные ванны при температуре воды 36°C, продолжительностью 8-15 мин через день, на курс 8 ванн (М.П. Коновалова, В.П. Утехина, Л.С. Ходасевич Курортное лечение больных ишемической болезнью сердца с включением магнитопелоидотерапии и сероводородных ванн. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2008; 8: 3-5). Данный способ лечения оказывал антиангинальное, кардиотрофическое действие, благодаря улучшению электролитно-обменных (неспецифических) процессов в миокарде, уменьшал потребность миокарда в кислороде при физической нагрузки и повышал физическую работоспособность, благодаря повышению роли автономных механизмов регуляции ритма сердца с усилением влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и церебрального эрготропного (нейрогуморального) уровня на фоне снижения симпатической нервной системы. Однако производство пикетированной иловой грязи технически трудоемко, использование пелоидов низкой температуры (22-25°C), как известно, обладает низкой клинической эффективностью, поскольку практически исключает действие ее химических инградиентов, оставляя лишь незначительное тепловое действие грязи и, тем самым, значительно снижая такие лечебные эффекты, как гиполипидемический и антиоксидантный.

Известен способ лечения больных с артериальной гипертонией с сопутствующим остеоартрозом с помощью аппликаций торфяных грязей на область нижних конечностей по типу «сапог» при температуре 36°-38°C, продолжительностью 15 минут во второй половине дня, через день, на курс 8-9 процедур на фоне базисной гипотензивной терапии. Способ оказывает позитивное воздействие на центральную и интракардиальную гемодинамику, антиоксидантную систему (ПОЛ-АОЗ), физическую работоспособность, липидный спектр крови, психологический и адаптационный статус и качество жизни у больных (Шер И.И. Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук, Томск 2011 г.). Однако указанный способ противопоказан больным с артериальной гипертонией III стадии, 3 степени и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, с симптоматической артериальной гипертензией, сопутствующей ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма сердца, хронической сердечной недостаточностью выше II ФК, при сопутствующем остеоартрозе с синовитом.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения является способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включающий проведение в первую половину дня на фоне стандартной медикаментозной терапии искусственно приготовленных общих кремнисто-углекислых ванн с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100-150 мг/л и содержанием углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36°-37°C, в течение 10-15 минут, с последующим 30-40 минутным отдыхом, ежедневно 5 раз в неделю, с двумя днями отдыха, на курс 10-12 процедур. Способ снижает выраженность поражений органов-мишений (сердца, почек), предотвращает прогрессирование заболевания и развития осложнений, повышает энергетические и адаптационные возможности организма, увеличивает длительность периода ремиссии, обеспечивает гипотензивный и противоишемический эффекты, а метаболическая нейтральность кремнисто-углекислых ванн позволяет применять их у пациентов с нарушениями липидного, углеводного, белкового обменов и при сопутствующих нозологиях. Сочетанное применение двух бальнеофакторов с однонаправленными клиническими эффектами и разными путями их осуществления позволяет нейтрализовать контрегуляторные механизмы, снижающие их эффективность.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями является максимальное повышение лечебного эффекта с целью дополнительного снижения общего сердечно-сосудистого риска развития ССЗ и ССО, повышения энергетических и адаптационных возможностей организма у наибольшего количества больных с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также одновременной коррекции ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (уровень систолического, диастолического и пульсового АД, ЧСС, дислипидемию, метаболический синдром), предупреждения дальнейшего прогрессирования бессимптомного поражения органов-мишеней (сердца, почек, мозга, сосудов).

Указанный технический результат достигается тем, что больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в первую половину дня на фоне стандартной медикаментозной терапии проводят искусственно приготовленные общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100-150 мг/л и содержанием углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36°-37°C в течение 10-15 минут с последующим отдыхом в течение 30-40 минут, а затем аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «носок» или «сапог» при температуре 32°-36°C, в течение 8-20 минут, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс лечения 6-10 процедур.

В предлагаемом способе лечения нами использованы иловые сульфидные грязи Тамбуканского месторождения, высокоминерализованные неорганические соединения с преобладанием сульфида железа (гидротроиллита (Fe(HS)², при аппликации которых содержащиеся в ней летучие вещества, ионы, пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы газов проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолликулов и, накапливаясь в коже, индуцируют выделение вазоактивных пептидов (гистамина, брадикинина, серотонина, эндотелий расслабляющего фактора). В месте непосредственного контакта лечебной грязи с кожей выявляются изменения, связанные с появлением в ней гистаминоподобных и ацетилхолиноподобных веществ (Зубкова С.М., 2005). Образование в коже биологически активных химических соединений способствует изменению ее проницаемости и проникновению в нее ряда веществ из состава лечебных грязей, которые вызывают в эпителиальных клетках и стенках капилляров обратимые изменения активности ферментов (цитохромоксидазы, щелочной фосфатазы). Благодаря активации антиоксидантной системы, грязевые аппликации тормозят перекисное окисление липидов и улучшают липидный спектр крови. Реакция организма на воздействие лечебных грязей обусловлена раздражением нервных окончаний кожи с последующим возникновением потока импульсов в центральную нервную систему и развитием рефлекторных реакций. Специфическое лечебное действие грязевых аппликаций осуществляется благодаря гипотензивному, гиполипидемическому, антиоксидантному и адаптогенному эффектам, восстановлению функциональных резервов организма за счет активации эндогенных биорегуляторов и отсутствия тахифилаксии, аллергических, токсических и других побочных эффектов, свойственных медикаментозной терапии, что позволяет снижать терапевтическую нагрузку лекарств и во многом определяется особенностями их химического и температурного состава.

Грязевые аппликации обладают выраженным влиянием на окислительно-восстановительные процессы и микроциркуляцию, в связи с чем наиболее часто используются для лечения больных с разнообразными заболеваниями воспалительного характера, последствиями воспаления и травм, при атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей (Родионова B.C., 2007, Истомина И.С., 2006 г.).

Грязевые аппликации при воздействии на отдаленные от сердца зоны, нижние конечности оказывают гемодинамическую разгрузку и кардиопротективное действие, что является основополагающим направлением при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Под влиянием комплекса физических факторов, включающего общие кремнисто-углекислые ванны и аппликации иловых сульфидных грязей температурой 32°-36°C, на организм больного одновременно действуют химический, механический и температурный факторы обоих лечебных методов, что позволяет максимально использовать их лечебные свойства, а также и усилить их вследствие синергизма и взаимного потенцирования кремниевой кислоты, углекислоты и сероводорода. Повышение клинической эффективности позволяет расширить показания для лечения больных с тяжелой и осложненной сердечно-сосудистой патологией.

Механическое действие кремнисто-углекислых ванн за счет тактильного раздражения кожи подвижными пузырьками углекислоты оказывает своеобразный «тактильный массаж» с раздражением огромного количества периферических кожных рецепторов, с изменением возбудимости и их чувствительности и последующей перестройкой местных и общих нейрогуморальных реакций. Гидростатическое давление слоя воды общих ванн, сдавливая кожные вены, увеличивает отток крови из вен и повышает приток к правому отделу сердца, улучшает сократительную функцию миокарда. Применение грязевых аппликаций после приема кремнисто-углекислых ванн способствует повышению проникновения биологически активных химических соединений грязевых аппликаций с последующей активизацией ферментов антиоксидантной защиты организма. Грязевые аппликации на отдаленные от сердца зоны, а именно нижние конечности, по типу «носок» или «сапог» индифферентной температуры 32°-36°C обладают наиболее щадящей нагрузкой на организм, что позволяет с успехом применять данный способ у тяжелой категории сердечно-сосудистых больных, больных артериальной гипертонией II-III стадии, II-III степени с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, с сопутствующей ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма сердца и проводимости, хронической сердечной недостаточностью II стадии.

Применение общих кремнисто-углекислых ванн перед грязевыми аппликациями предупреждает развитие отрицательных бальнеореакций в следствии потенцирующей вазодилатации у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, благодаря положительному влиянию на нейрогуморальную регуляцию сердечно-сосудистой системы, что проявляется в урежении частоты сердечных сокращений и предупреждении возможного развития ишемии миокарда.

Описание способа

Больного помещают в лечебную ванну объемом 200 литров, предварительно на 1/3 наполненную горячей водой температурой 60°-70°C, опускают в нее резиновый шланг с наконечником от аппарата насыщения, открывая соответствующие краны аппарата насыщения АНУ-9 и установив необходимое давление на редукторе, подают холодную воду, пересыщенную углекислотой. Затем, 20-30 г соли метакремниевой кислоты (Na₂SiO₃), предварительно растворенной в стакане воды, добавляют в ванну с растворенным углекислым газом, до получения концентрации кремния 100-150 мг/л и углекислого газа 1,2 г/л. После размешивания воды температура в ванне составляет 36°-37°C, в которой больной находится в течение 10-15 минут, а после процедуры отдыхает в палате 30-40 минут. Ванны проводят 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс 8-10 процедур. После отдыха больной получает аппликации иловой сульфидной грязи на область нижних конечностей по типу «носок» или «сапог» индифферентной температуры 32°-36°C, продолжительностью 8-20 минут, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс 6-10 процедур.

Таким образом, предлагаемый способ лечения с помощью комплексной трехкомпонентной бальнеопелоидотерапию высокоэффективен у наиболее тяжелого и осложненного контингента больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оказывает благоприятное влияние на клиническое течение, и сопровождается положительными изменениями инструментальных и лабораторных показателей. Качественно новые клинические эффекты комплексного применения кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей на нижние конечности обусловлены потенцирующим лечебным влиянием лечебных физических факторов данного комплекса на показатели нейрогуморальной регуляции, позитивной перестройкой вегетативной регуляции деятельности сердечно сосудистой системы и центральной гемодинамики независимо от исходного типа, повышением коронарного и миокардиального и аэробного резервов организма, улучшением целого ряда метаболических процессов в организме больного, с одновременным предупреждением развития резких отрицательных сдвигов гемодинамики и развития отрицательных бальнеореакций.

Примеры осуществления способа

Пример осуществления способа №1

Больной В., 57 лет. Диагноз: ИБС. Послеоперационная стенокардия III ФК. Состояние после 2 рентгенохирургических операций: транслюмбальной ангиопластики со стентированием правой коронарной артерии от 27.04.2005 г. и огибающей ветви от 28.10.2005 г. НК 1 степени. Гипертоническая болезнь III стадии, II степени. Очень высокий риск (4). Двусторонняя каротидная недостаточность. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Гиперлипидемия. Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Мочекаменная болезнь.

При поступлении предъявлял жалобы на давящие, сжимающие загрудинные боли при физической нагрузке и в покое, с иррадиацией в обе руки, купирующиеся нитроглицерином, одышку при подъеме на 3 этаж, головные боли в затылочной и лобной областях, связанные с повышением АД до 180/100 мм рт.ст., головокружения, повышенную потливость, периодически отеки ног.

Болен с 2001 года, когда появились загрудинные боли, отмечалось повышение АД до 150-170/100 мм рт.ст. Принимал нитросорбид 4 т. в сутки, конкор 2,5 мг, диротон 20 мг, арифон-ретард, симвастатин 20 мг., тромбоасс 100 мг. При осмотре: состояние удовлетворительное. Гиперемия лица и передней грудной клетки. Рост 176 см. Вес 108 кг. ИМТ 34,95 кг/м². Объем талии 115 см. Объем бедер 110 см. ОТ/ОБ=1,05. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД - 160/100 мм рт.ст., ЧСС - 80 уд./мин. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, чувствительный при пальпации в левой подвздошной области. С-м Пастернацкого (+) с обеих сторон. Ограничение подвижности в пояснично-крестцовой области. С-м Лассега (+) с обеих сторон.

На ЭКГ: предсердный ускоренный ритм, ЧСС - 88 уд./мин. Признаки гипертрофии левого желудочка с изменениями в миокарде верхушки и боковой стенки, выраженными в ее базальных отделах.

Суточное мониторирование ЭКГ: средняя ЧСС в дневное время 71 уд./мин, минимальная 58 уд./мин, максимальная 91 уд./мин, средняя ЧСС в ночное время 58 уд./мин, минимальная 53 уд./мин, максимальная 73 уд./мин. За сутки регистрируется синусовый ритм с ЧСС от 53 до 91 уд./мин (средняя 66 уд./мин). Зарегистрирована желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan, одиночные желудочковые экстрасистолы, одиночные наджелудочковые экстрасистолы (27), групповые наджелудочковые экстрасистолы с ЧСС от 112 до 130 уд./мин (2). Отмечена сниженная вариабельность ритма сердца.

ЭХОКГ: Аорта уплотнена, не расширена, ЛП - 35 мм, КДР - 62 мм, КСР - 38 мм, ФВ - 58%, УО - 91 мл, ТМЖП - 14 мм, ТЗСЛЖ - 13 мм, ПП 48×40 мм, ПЗР ПЖ 20 мм, ТПСПЖ 4 мм. В полости модераторный пучок. Листки перикарда уплотнены. Уплотнение и кальциноз корня аорты, устья левой и правой коронарной артерии. Умеренная дилатационная гипертрофия левого желудочка.

УЗДГ МАГ: умеренное снижение эластичности магистральных артерий головы. Значительные признаки гипертонуса. Умеренное снижение скорости кровотока по общим сонным артериям стенозирующего генеза. Компенсаторное усиление кровотока по позвоночным артериям. Вертебральное влияние на позвоночные артерии.

Лабораторные показатели: сахар крови - 4,9 ммоль/л, протромбин - 85%, общий холестерин - 4,9 ммоль/л, ХСЛПВП - 1,0 ммоль/л, триглицериды - 2,02 ммоль/л, ХСЛПНП - 3,49 ммоль/л, ХСЛПОНП - 0,41 ммоль/л, КА - 3,9, тип - IV, креатинин - 84,7 ммоль/л, натрий - 170 ммоль/л, калий - 3,3 ммоль/л, СРБ - отр., фибриноген - 4,0 г/л.

На фоне медикаментозной терапии (моноприл 10 мг, адалат 20 мг, конкор 5 мг, симвагексал 20 мг.) больной получил лечение, включающее общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100 мг/л и углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36°C в течение 10-15 минут с последующим 30-40 минутным отдыхом и аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «сапог» в течение 10-20 минут, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс 8 процедур.

Лечение переносил хорошо. В результате проведенного лечения исчезли боли в области сердца, перебои, учащенное сердцебиение при физической нагрузки, головные боли и головокружения, уменьшилась потливость и боли в поясничном отделе позвоночника и коленных суставах, почувствовал себя «здоровым человеком». АД плавно снижалось и стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт.ст. ЧСС на уровне 60-64 уд./мин Больной похудел на 3,5 кг, объем талии уменьшился на 5 см, объем бедер - на 3 см. ИМТ снизился с 35 до 33,8 кг/м². На фоне улучшения клинического состояния отмечено улучшение состояния сердечно-сосудистой системы. Так, по данным ЭКГ-исследования отмечено уменьшение ишемических изменений в боковой стенки миокарда с уменьшением гемодинамической перегрузки сердца, обусловленное нормализацией АД, благоприятной перестройкой центральной и периферической гемодинамики. По данным суточного мониторирования ЭКГ уменьшилась средняя и максимальная ЧСС за сутки за счет уменьшения ЧСС преимущественно в дневное время, в два раза уменьшилось количество наджелудочковых экстрасистол в дневное время. По данным ЭХОКГ повышенный ударный объем сердца снизился со 139 до 91 мл, что свидетельствовало о снижении сердечного гиперкинеза и переходе на более экономный путь работы. Отмечена положительная динамика в состоянии кровообращения магистральных сосудах шеи и головы по данным УЗДГ: повысилась сниженная скорость кровотока в сосудах, питающих головной мозг, уменьшился гипертонус сосудов.

Отмечено улучшение метаболических процессов в организме: снизился повышенный уровень липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов в крови, повысился уровень липопротеидов высокой плотности, нормализовался коэффициент атерогенности, из атерогенного IV он стал нормальным.

Приведенный клинический случай иллюстрирует значительное клиническое улучшение под влиянием заявленного способа лечения у мужчины, 57 лет, с ИБС, стенокардией напряжения III ФК, состоянием после повторной реваскуляризации миокарда. НК 1 степени и гипертонической болезнью III стадии, II степени и с очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, сопутствующим ожирением II степени, дорсопатией и остеоартрозом, подтвержденное данными объективных методов исследования.

Пример осуществления способа №2

Больная П., 70 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Дорсопатия шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Полиостеоартроз, узелковая форма, двусторонний гонартроз.

Жалобы при поступлении на шум в голове, тяжесть в теменной области, общую слабость, одышку при подъеме на 3 этаж, учащенное сердцебиение, повышенную потливость, нарушения сна, боли в шейном отделе позвоночника и в области левой лопатки, онемение левой руки, боли в поясничном отделе позвоночника и коленных суставах при движении. Повышение АД с 2007 года максимально до 190/110 мм рт.ст. сопровождается повышенной потливостью, покраснением лица, учащенным сердцебиением. Принимает ко-ренитек, нитрогранулонг. В анамнезе коллаптоидная реакция на сульфат магния. Семейный анамнез: у младшего брата артериальная гипертензия. При осмотре: кожные покровы чистые, правильного телосложения. Рост 163 см. Вес 59 кг. ИМТ - 20,8 кг/м². В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 130/90 мм рт.ст., ЧСС - 70 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: внутрипредсердная миграция водителя ритма. ЧСС - 66 уд./мин, умеренные изменения миокарда левого желудочка. Суточное мониторирование ЭКГ: средняя ЧСС днем 76 уд./мин, максимальная 106 уд./мин, минимальная 59 уд./мин; средняя ЧСС ночью 66 уд./мин, максимальная 87 уд./мин, минимальная 58 уд./мин Синусовый ритм с ЧСС от 58 до 106 уд./мин (средняя 72 уд./мин). В течение суток субмаксимальная ЧСС не достигнута (70% от максимально возможной для данного возраста). Зарегистрированы одиночные наджелудочковые экстрасистолы - 6, парные наджелудочковые экстрасистолы - 1.

СМАД: среднесуточное АД 142,0/84,2 мм рт.ст., среднедневное АД 143,1/86,3 мм рт.ст., средненочное 137,5/75,7 мм рт.ст. Максимальное АД 181/92 мм рт.ст., ЧСС 73 уд./мин в 18 ч 10 мин Вариабельность АД за сутки 14,2/11,1 мм рт.ст. Суточный индекс - 3,9/12,3%. ВГИ днем 70,3/51,5%, ВГИ в ночное время 75/25%. У больной мягкая дневная систоло-диастолическая артериальная гипертензия и умеренная ночная систолическая гипертензия с недостаточным снижением ночного САД.

ЭХОКГ: Аорта 30 мм, ЛП - 29 мм, КДР - 48 мм, КСР - 33 мм, ФВ - 56%, УО - 60 мл, ТМЖП - 9 мм, ТЗСЛЖ - 10 мм, ПП 30×28 мм, ПЗР ПЖ 20 мм, ТПСПЖ 4 мм. Уплотнение и кальциноз корня аорты, створок аортального клапана, минимально выражен аортальный стеноз. Уплотнение и кальциноз устья ЛКА.

Консультация артролога: полиостеоартроз, узелковая форма, начальный двусторонний гонартроз.

Ан. крови: Hb - 149 г/л, L - 4,5, Er - 4,7, п - 2, с - 54, э - 3, л - 39, м - 2, цв. пок. - 0,95, СОЭ - 5 мм/ч, сахар - 5,0 ммоль/л, ПТИ - 97%. Общ. ан. мочи: уд. вес - 1016, желт., кисл., эпит. пл. 0-2 в п/зр., L - 0-2 в п/зр. Общий холестерин - 5,2 ммоль/л, ХСЛПНП - до 3,9 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,0 ммоль/л, ХС ЛПОНП - 0,3 ммоль/л, триглицериды - 1,5 ммоль/л, КА - 4,2, тип - норма, мочевина - 4,2 ммоль/л, креатинин - 78,0 ммоль/л, фибриноген - 2,8 г/л, СРБ - отр., калий - 5,0 ммо/л, натрий - 135 ммоль/л, кальций - 2,19 ммоль/л.

Больная получила курс общих кремнисто-углекислых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 100 мг/л и концентрацией углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 37°C в течение 10-15 минут, с последующим 30-40 минутным отдыхом и аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «сапог» в течение 8-10 минут при температуре 36°C, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс 6 процедур.

Процедуры больная переносила хорошо, после грязевых аппликаций отмечала приятную расслабленность. После курса отметила улучшение общего состояния и самочувствия: уменьшились головные боли, тяжесть, шум и звон в голове, прекратились боли в области сердца, улучшилось настроение, повысилась физическая активность.

Клиническое АД стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт.ст. По данным суточного мониторирования АД, уменьшилось средние значения АД и показатель «нагрузки давлением» в дневное и ночное время, улучшился суточный (циркадный) профиль АД. Среднесуточное АД снизилось со 142,0/84,2 до 121,4/75,2 мм рт.ст., среднедневное АД - со 143,1/86,3 до 123,0/78,2 мм рт.ст., средненочное - со 137,5/75,7 до 115,5/63,7 мм рт.ст. Суточный индекс увеличился с 3,9/12,3 мм рт.ст. до 6,1/18,5 мм рт.ст. ВГИ в дневное время снизился с 70,3/51,5% до 8,1/18,0%; в ночное - с 75/25% до 12,5/12,5% соответственно. В результате проведенного лечения по данным СМАД после лечения артериальная гипертензия не зарегистрирована, сохраняется только недостаточное ночное снижение САД.

Улучшились показатели ЭКГ и ЭХОКГ, уменьшился КСР, повысилась фракция выброса с 56% до 65%, ударный объем сердца увеличился с 60 мл до 76 мл.

Снизился уровень сахара в крови с 5,0 ммоль/л до 4,3 ммоль/л, протромбин уменьшился с 97% до 86%, уровень триглицеридов крови снизился с 1,5 ммоль/л до 1,37 ммоль/л, уровень ХС ЛПВП повысился с 1,0 ммоль/л до 1,4 ммоль/л.

Приведенный клинический случай иллюстрирует клиническое улучшение под влиянием заявленного способа лечения у больной с гипертонической болезнью III стадии, очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, ИБС, стенокардией напряжения II ФК, подтвержденное объективными методами исследования.

Пример осуществления способа №3

Больная В., 60 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск. ИБС. Атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз. Дорсопатия грудного отдела позвоночника. Узел щитовидной железы, эутиреоз. Ожирение II степени.

Предъявляла жалобы на общую слабость, подъемы АД до 176/100 мм рт.ст., периодически учащенное сердцебиение, повышенную потливость. Повышение АД отмечает в течение 4 лет максимально до 170/100 мм рт.ст., принимает фуросемид. В анамнезе лобэктомия верхней доли правого легкого по поводу туберкуломы (снята с учета), по поводу узла щитовидной железы наблюдается эндокринологом. Много лет курит 1 пачку сигарет в день. Семейный анамнез: брат умер в 35 лет от инсульта, мать - в 78 лет от инфаркта миокарда.

При осмотре: кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Рост - 163 см. Вес - 86 кг. ИМТ - 32 кг/м². Объем талии 103 см. Объем бедер - 112 см. ОТ/ОБ=0,91. Границы легких в пределах нормы. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧД 16 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/90 мм рт.ст. ЧСС - 88 уд./мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, выявляется пупочная грыжа. Печень по краю реберной дуги.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 79 уд./мин, горизонтальное направление электрической оси сердца. Замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса, признаки гипертрофии левого желудочка с умеренными изменениями в миокарде верхушки и боковой стенки.

Суточное мониторирование ЭКГ: средняя ЧСС в дневное время 72 уд./мин, минимальная 50 уд./мин, максимальная 121 уд./мин средняя ЧСС в ночное время 53 уд./мин, минимальная 48 уд./мин, максимальная 82 уд./мин. Субмаксимальная ЧСС в течение суток достигнута (75 от максимально возможной для данного возраста). Зарегистрированы одиночные наджелудочковые экстрасистолы (29), групповые наджелудочковые экстрасистолы (2).

СМАД: среднесуточное АД 115,6/77,9 мм рт.ст., среднедневное АД 117,5/80,4 мм рт.ст., средненочное 112,2/74,1 мм рт.ст., ЧСС средняя 64,4 уд./мин, в дневное время 71,4 уд./мин, в ночное - 54,7 уд./мин. Вариабельность АД 12,7/9,2 мм рт.ст. ВГИ днем 4,7/7,9%, ночью 27,5/23,7%. Суточный индекс - 4,7/7,8 мм рт.ст. У больной мягкая систоло-диастолическая артериальная гипертензия с недостаточным ночным снижением АД, повышенной величиной и скоростью утреннего подъема АД. ЭХОКГ: Аорта уплотнена, не расширена - 3,2 см, ЛП увеличено - 4,2 см. КДР 5,2 см, КСР 3,7 см, ФВ 57%, УО 67 мл, Е>А, ТМЖП 1,0 см, ТЗСЛЖ 1,0 см. АК кальциноз кольца - 1,6 см, МК - противофаза есть, ПП не расширено 3,8×3,1 см, ПЗР - 1,5 см, ТППЖ - 0,4 см. Уплотнение и кальциноз корня аорты. Повышена эхогенность миокарда переднеперегородочной стенки левого желудочка без нарушения сократимости левого желудочка. УЗДГ сосудов головы: умеренные диффузные атеросклеротические изменения магистральных артерий головы.

УЗИ внутренних органов: деформация желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы, признаки гидрокаликоза левой почки. Анализ крови: Hb - 148, L - 4,2, Er - 4,7, п - 2, с - 54, э - 1, л - 41, м - 2, цв. пок. - 0,94. СОЭ - 4 мм/час, сахар крови 4,8 ммоль/л, протромбин 90%, общий холестерин крови 5,32 ммоль/л, ХСЛПВП 1,15 ммоль/л, ХСЛПНП 3,87 ммоль/л, ХСЛПОНП 0,3 ммоль/л, триглицериды 1,5 ммоль/л, КА 3,6, тип - норма, мочевина 3,5 ммоль/л, креатинин 69,5 ммоль/л, фибриноген 4,3 г/л, СРБ (+), мочевая кислота 400 мкмоль/л, кальций 2,34 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л, калий 5,5 ммоль/л.

Общ. Ан. мочи: уд. вес - 1014, с./желт., кислая, эпит. пл. - 1-2 в п/зр., L - 0-1 в п/зр., Er - 0-1 в п/зр.

Больная получила курс общих кремнисто-углекислых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 100 мг/л и углекислого газа 1,2 г/л при температуре воды в ванне 37°C в течение 10-15 минут с последующим 30-40 минутным отдыхом и аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «носок» по 8-10 минут при температуре 36°C, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс лечения 6 процедур.

Процедуры переносила хорошо. В результате лечения самочувствие улучшилось: исчезли головные боли в лобной области, улучшился сон. АД стабилизировалось на уровне 110/70 мм рт.ст. ЧСС 60 уд./мин. Похудела на 3 кг, уменьшился объем талии и бедер.

По данным суточного мониторирования ЭКГ уменьшилось количество желудочковых и наджелудочковых экстрасистол за сутки. Улучшилась систолическая функция миокарда, повысилась фракция выброса и ударный объем, по данным ЭХОКГ. Сахар крови снизился с 4,8 до 4,2 ммоль/л, общий холестерин крови снизился 5,32 до 3,8 ммоль/л, ХСЛПНП уменьшился с 3,87 ммоль/л до 2,83 ммоль/л, ХСЛПОНП снизился 0,3 ммоль/л до 0,27 ммоль/л, снизились триглицериды с 1,5 ммоль/л до 1,33 ммоль/л.

Приведенный клинический случай позволяет оценить результат лечения больной с гипертонической болезнью III стадии, очень высокого сердечно-сосудистого риска, ИБС, атеросклерозом аорты, атеросклеротическим кардиосклерозом, как улучшение.

Пример осуществления способа №4

Больной Е., 58 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, I степени, очень высокий риск. ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Нарушение ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии. HK I стадии. Метаболический синдром. Хронический обструктивный бронхит в стадии неполной ремиссии. Пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН I степени. Хроническая венозная недостаточность II степени (по классификации СЕАР). Дорсопатия шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Киста правой почки. Хронический простатит.

Предъявлял жалобы на загрудинные боли сжимающего характера, дискомфорт, возникающие при быстрой ходьбе, ощущение нехватки воздуха, перебои в работе сердца, кашель с мокротой, боли и тяжесть в ногах при ходьбе, судороги ног, боли и ограничение подвижности в шейном и грудном отделах позвоночника, снижение зрения, нарушение сна.

Больным себя считает в течение 15-20 лет, когда появились жалобы на загрудинные боли, периодически принимал конкор, АД не измерял. В анамнезе ревмоатаки, порок сердца, хронический бронхит, дорсопатия.

При осмотре: кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Рост - 176 см. Вес - 92 кг. ИМТ - 28,5 кг/м². Объем талии 102 см. Границы легких в пределах нормы. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС - 80 уд./мин. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Расширение подкожных вен голеней слева и бедер справа. Периферических отеков нет.

ЭКГ: ритм эктопический предсердный, ЧСС - 70 уд./мин, нормальное направление электрической оси сердца. Замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса.

Суточное мониторирование ЭКГ: средняя ЧСС в дневное время 80 уд./мин (от 64 до 113 уд./мин) минимальная 55 уд./мин, максимальная 92 уд./мин средняя ЧСС в ночное время минимальная 55 уд./мин, максимальная 92 уд./мин. Субмаксимальная ЧСС в течение суток не достигнута (69% от максимально возможной для данного возраста). Зарегистрированы желудочковые экстрасистолы - 1745, днем 805, ночью 940, парные - 1 (днем), одиночные наджелудочковые экстрасистолы 21 (днем 5, ночью 16), парные наджелудочковые экстрасистолы - 1.

СМАД: У больного ночная систолическая артериальная гипертензия с недостаточным ночным снижением АД.

ЭХОКГ: Уплотнение и кальциноз корня аорты. Повышена эхогенность миокарда переднеперегородочной стенки левого желудочка. УЗДГ сосудов головы: умеренные диффузные атеросклеротические изменения магистральных артерий головы.

Спирометрия: нарушение функции легких обструктивного типа. Пульмонолог: хронический обструктивный бронхит в стадии неполной ремиссии. Пневмосклероз, эмфизема легких ДН I степени.

УЗИ внутренних органов: деформация желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы, признаки гидрокаликоза левой почки. Уролог: хронический простатит, эректильная дисфункция.

Анализ крови: Hb - 132, L - 4,0, Er - 3,8 п - 1, с - 64, э - 2, л - 30, м - 3, цв. пок. - 1,0. СОЭ - 15 мм/час, сахар крови 4,0 ммоль/л, протромбин 92%, общий холестерин крови 5,4 ммоль/л, ХСЛПВП 1,4 ммоль/л, ХСЛПНП 3,1 ммоль/л, триглицериды 2,0 ммоль/л, КА 2,9, фибриноген 5,2 г/л, СРБ (-), натрий 143 ммоль/л, калий 4,6 ммоль/л.

Общ. ан. мочи: уд. вес - 1012, с./желт., кислая, белок нет, эпит. пл. - 0-1 в п/зр., L - 0-2 в п/зр.

Больной получил курс общих кремнисто-углекислых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 150 мг/л и углекислого газа 1,2 г/л при температуре воды в ванне 37°C в течение 10-15 минут с последующим 30-40 минутным отдыхом и аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «сапог» по 8-15 минут при температуре 36°C, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс лечения 8 процедур.

Процедуры переносил очень хорошо. Отсутствовали нежелательные проявления. В результате лечения самочувствие улучшилось: исчезли головные боли в лобной области, улучшился сон. Клиническое АД стабилизировалось на уровне 110/60 мм рт.ст. ЧСС 60 уд./мин. По данным суточного мониторирования АД, среднесуточное ДАД снизилось с 81,7 мм рт.ст. до 79,8 мм рт.ст., в дневное время - с 82,2 мм рт.ст. до 81 мм рт.ст., в ночное - с 79,6 мм рт.ст. до 76,3 мм рт.ст. соответственно. САД в дневное время снизилось со 130,1 мм рт.ст. до 128,7 мм рт.ст. Уменьшился показатель «нагрузки давлением» преимущественно ДАД в ночное время. Увеличился суточный индекс ДАД, что свидетельствует о снижении повышенного ДАД в ночное время. Отмечена нормализация суточной вариабельности САД и ДАД, что свидетельствует об уменьшении выраженности бессимптомного поражения органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга, сосудов).

По данным ЭКГ, эктопический предсердный ускоренный ритм с ЧСС 70 уд./мин перешел в нормальный синусовый ритм.

По данным суточного мониторирования ЭКГ, уменьшилась средняя ЧСС с 80 уд./мин до 66 уд./мин, минимальная - с 64 уд./мин до 47 уд./мин, максимальная - со 113 уд./мин до 97 уд./мин. Более чем в 2,5 раза уменьшилось количество желудочковых за сутки, до лечения было 745, после - 270 экстрасистол за сутки. Отмечено повышение вариабельности ритма сердца за счет уменьшения симпатических и усиления парасимпатических воздействий (SDNN увеличился с 128 до 171 mc, pNN 50% повысился с 2 до 17 mc, rMSSD - с 19 до 39 mc).

По данным ЭХОКГ, улучшилась систолическая функция миокарда, КСР уменьшился с 3,5 см до 3,1 см, повысилась фракция выброса с 63% до 73%, увеличился ударный объем с 94 мл до 112 мл.

Приведенный клинический случай позволяет оценить результат лечения больного с гипертонической болезнью III стадии, очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, ИБС, стенокардия напряжения II ФК с нарушением ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии, НК I стадии, метаболическим синдромом, как значительное улучшение, подтвержденное данными клинического и инструментальных методов обследования (улучшение общего самочувствия, нормализация клинического и ночного АД, урежение ЧСС в дневное и ночное время, уменьшение аритмии, повышение сократительной функции миокарда, улучшение вариабельности ритма сердца и АД за счет усиления парасимпатических и ослабления симпатического влияния вегетативной регуляции ритма сердца и АД).

Пример осуществления способа №5

Больной Л., 63 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, III степени, очень высокий риск. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии смешанного генеза (посттравматическая, гипертоническая). ИБС. стенокардия напряжения II ФК. Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, дислипидемия). Хроническая венозная недостаточность II степени (по классификации СЕАР). Хронический бронхит (курильщика). Пневмосклероз. ДН 0-I степени. Мочекаменная болезнь. Дорсопатия шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Полиостеоартроз с преимущественным поражением суставов пальцев стоп.

Больной предъявлял жалобы на загрудинные боли, связанные с обычной физической нагрузкой, при выходе на холод, купируемые приемом капель Вотчала, одышку при ходьбе, подъеме на 3 этаж, учащенное сердцебиение, головные боли в лобной и теменной области, тяжесть в голове, покраснение лица, связанные с повышением АД свыше 200/100 мм рт.ст., боли в правой поясничной области, боли в области 1 пальцев стоп при ходьбе, периодически отеки ног к вечер, кашель струдно отделяемой мокротой, периодически изжогу. Боли в области сердца с 1980 г. Повышение АД с 1990 г. до 170-180/100 мм рт.ст., максимально до 220/100 мм рт.ст., принимает фозикард, тенорик, нифекард, при этом АД снижается до 140/90 мм рт.ст. Проходил обследование и лечение в кардиоцентре. В анамнезе сотрясение головного мозга, пулевое ранение, мочекаменная болезнь.

При осмотре: кожные покровы чистые, повышенной влажности, гиперемия лица. Рост - 180 см. Вес - 101 кг. ИМТ - 31,86 кг/м². Объем талии 111 см. Объем бедер 110 см. Границы легких в пределах нормы. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в 1 минуту. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 180/110 мм рт.ст., ЧСС - 72 уд./мин. Язык влажный, чистый. Живот вздут, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, безболезненный при пальпации. Послеоперационный рубец в правом подреберье. Печень по краю реберной дуги. Расширение подкожных вен голеней. Деформация 1 фалангов суставов стоп. Пульсация на артериях стоп ослаблена больше слева. Периферических отеков нет.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 73 уд./мин, горизонтальное направление электрической оси сердца. Замедление внутрипредсердной и АВ проводимости. Умеренные изменениями в миокарде верхушки и боковой стенки, выраженные в базальных отделах.

Суточное мониторирование ЭКГ: средняя ЧСС в дневное время 67 уд./мин, минимальная 51 уд./мин, максимальная 93 уд./мин, средняя ЧСС в ночное время 55 уд./мин, минимальная 50 уд./мин, максимальная 71 уд./мин. Субмаксимальная ЧСС в течение суток не достигнута (59% от максимально возможной для данного возраста). Зарегистрированы одиночные желудочковые экстрасистолы 4, одиночные наджелудочковые экстрасистолы 65, парные наджелудочковые экстрасистолы 5.

СМАД: Среднесуточное АД 165,5/104,8 мм рт.ст., среднедневное АД 163,3/104,5 мм рт.ст., средненочное 172,1/105,8 мм рт.ст., ЧСС средняя 60,8 уд./мин, минимальная 46 уд./мин, максимальная 217 уд./мин. Максимальное АД 214/159 мм рт.ст. Вариабельность АД 20,2/16,3 мм рт.ст. ВГИ днем 89,8/88,1%, ночью 100,0/100,0%. Суточный индекс - 5,4/1,2%. У больного систоло-диастолическая артериальная гипертензия умеренного уровня в дневное время и тяжелая в ночное с недостаточным ночным снижением АД. ЭХОКГ: Аорта уплотнена, не расширена - 2,9 см, ЛП увеличено - 4,1 см. КДР 6,1 см, КСР 4,1 см, ФВ 59%, УО 114 мл, Е>А, ТМЖП 1,4 см, ТЗСЛЖ 1,3 см. От основного сегмента переднеперегородочной стенки левого желудочка в сторону верхушки направлена дополнительная хорда. Уплотнение и кальциноз корня аорты, умеренная концентрическая гипертрофия левого желудочка. Локальный гипокинез серединного и основного сегментов задненижней стенки левого желудочка.

УЗИ внутренних органов: диффузные изменения печени (жировой гепатоз), поджелудочной железы, признаки микролитов правой почки.

Больной получил курс общих кремнисто-углекислых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 150 мг/л и углекислого газа 1,2 г/л при температуре воды в ванне 37°C в течение 10-15 минут с последующим 30-40 минутным отдыхом и аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «сапог» по 8-15 минут при температуре 36°C, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс лечения 8 процедур.

Процедуры переносил очень хорошо. Отсутствовали нежелательные проявления. В результате лечения улучшилось общее самочувствие, исчезли головные боли в лобной области, улучшился сон. Клиническое АД снизилось со 180/110 до 140/80 мм рт.ст. По данным суточного мониторирования АД, средненочное ДАД снизилось с 105,8 до 102,2 мм рт.ст. венно. Показатель «нагрузки давлением» САД и ДАД уменьшились в ночное время на 10%. Уменьшилась преимущественно ДАД, повышенная вариабельность за сутки на 18,5%. Повысился сниженный суточный индекс на 39,4% и 87,5% соответственно для САД и ДАД, что свидетельствует о влиянии на нейрогуморальные механизмы регуляции АД и уменьшении выраженности бессимптомного поражения органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга, сосудов) данного способа лечения.

По данным ЭКГ, ЧСС покоя уменьшилась с 73 до 55 уд./мин, уменьшилась выраженность ишемических изменений миокарда верхушки и боковой стенки левого желудочка.

По данным суточного мониторирования ЭКГ, средняя ЧСС за сутки уменьшилась с 67 до 62 уд./мин, минимальная - с 51 до 48 уд./мин, максимальная - с 93 до 82 уд./мин. Количество одиночных желудочковых экстрасистолы уменьшилось на 73%, одиночных наджелудочковых - на 83%, исчезли парные наджелудочковые экстрасистолы, что свидетельствует о значительном антиаритмическом действии данного способа лечения.

Отмечено повышение вариабельности ритма сердца за счет уменьшения симпатических и усиления парасимпатических воздействий (SDNN увеличился со 125 до 152 mc, pNN 50% повысился с 0 до 31 mc, rMSSD - с 16 до 19 mc).

По данным ЭХОКГ, улучшилась систолическая функция миокарда, ударный объем повысился со 114 мл до 123 мл, остальные показатели не изменились, исчез гипокинез и восстановилась нарушенная локальная сократимость срединного сегмента задней стенки левого желудочка, что свидетельствует о значительном антиишемическом и кардиопротективном действии проводимых мероприятий.

СОЭ снизилась с 23 до 17 мм/ч, что указывает на противовоспалительный эффект немедикаментозных методов лечения. Общий холестерин крови снизился с 5,7 до 5,3 ммоль/л, ХСЛПНП снизился с 4,26 до 3,59 ммоль/л, ХСЛПОНП уменьшились с 0,44 до 0,41 ммоль/л, триглицериды уменьшились с 2,19 до 2,04 ммоль/л, повышенный фибриноген снизился с 6,5 до 5 г/л, мочевина уменьшилась с 7,8 ммоль/л до 4,7 ммоль/л, креатинин снизился со 122 до 94 ммоль/л, натрий крови уменьшился с 158 до 155 ммоль/л, калий оставался в пределах нормы: до лечения был 4,67 ммоль/л, после - 3,96 ммоль/л, что указывает на липидснижающий, натрийуретический, антикоагулянтный и ренопротективный эффекты.

Приведенный клинический случай позволяет оценить результат лечения больного с гипертонической болезнью III стадии, III степени, очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, дисциркуляторной энцефалопатией II стадии, ИБС, стенокардией напряжения II ФК, метаболическим синдромом, хронической венозной недостаточности II степени, хроническим бронхитом, пневмосклерозом, ДН 0-I степени, мочекаменной болезнью, дорсопатией шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, полиостеоартрозом с преимущественным поражением суставов пальцев стоп, как значительное улучшение, подтвержденное данными клинического и инструментальных методов обследования (нормализацией АД, урежением ЧСС, уменьшением количества желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, ишемии миокарда, повышением сократительной функции миокарда, улучшением показателей вариабельности ритма сердца и АД за счет вегетокоррегирующего действия, противовоспалительного, липидснижающего, натрийуретического, антикоагулянтного, карди- и ренопротективного эффектов).

Предлагаемый способ лечения больных с сердечно-сосудистым заболеваниями был применен у 80 больных с артериальной гипертонией (АГ) I-III стадией, I-III степени (по классификации ВОЗ, 1999 г., ВНОК 2010 г., ЕОАГ/EOK, 2013 г.) с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Уровень АД составлял 140-180/90-110 мм рт.ст. Женщин было 65%, мужчин - 35%, в возрасте 60,66±1,45 г, длительностью АГ 12,96±1,36 лет.

50% больных АГ имели сопутствующую ишемическую болезнь сердца (ИБС), среди них преобладали мужчины. Длительность ИБС составляла от года до 10 лет. 40% больных перенесли инфаркт миокарда, 7,5% - аортокоронарное шунтирование, 1% - ангиопластику коронарных артерий со стентированием. 10% больных имели сахарный диабет 2 типа. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию.

Динамику клинико-функционального состояния больных до и после курса лечения оценивали с помощью клинических измерений АД и ЧСС, ЭКГ-исследования, проведения суточного мониторирования АД (СМАД) и суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ) с оценкой вариабельности ритма сердца, ЭХОКГ, УЗДГ магистральных артерий шеи и головы, динамики показателей электролитного, углеводного, липидного обмена, реологических свойств крови, уровня креатинина, СРБ, мочевой кислоты в сыворотке крови.

Полученные данные обрабатывали с использованием пакета прикладных программ SPSS 19, предусматривающих возможность параметрического и непараметрического анализов. Различия считались достоверными при p<0,05. Результаты представлены в виде M±m с оценкой достоверности различий между двумя средними величинами при помощи критерия Стьюдента (Госсета).

При поступлении больные предъявляли жалобы на боли и тяжесть в области сердца и за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся в покое или после приема нитратов.

Повышенное клиническое систолическое АД (САД) отмечено у 63,8% больных до 157,6±2,56 мм рт.ст., ДАД - у 60% больных до 97,12±0,98 мм рт.ст. соответственно, что свидетельствовало о наличие артериальной гипертензии на фоне регулярного приема медикаментозных средств у большинства больных. У 42% больных отмечалась повышенная ЧСС в покое до 83,80±2,27 уд./мин, что свидетельствовало о тахикардии и повышении риска развития сердечно-сосудистых осложнений. У больных отмечалось повышение пульсового АД, что косвенно свидетельствовало о «жесткости» артериальных сосудов и нарушении их эндотелиальной функции.

У больных выявлялись нарушения липидного, электролитного и углеводного обменов, которые проявлялись повышением общего холестерина крови, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, повышением коэффициента атерогенности и снижением холестерина липопротеинов высокой плотности, ожирением и повышением индекса массы тела (ИМТ), повышением уровня глюкозы крови натощак. Кроме того, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечались повышение С-реактивного белка, уровня мочевой кислоты и креатинина крови, что свидетельствовало о нарушениях белкового обмена, поражении почек и наличии воспалительных процессов.

Суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ) выявило у больных АГ и ИБС эпизоды болевой и безболевой ишемии, наличие одиночных и групповых наджелудочковых и желудочковых экстрасистол, эпизоды ускоренного наджелудочкового ритма и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, наличие пауз как менее, так и более 2 с.

Оценка данных вариабельности ритма сердца (ВРС), полученных с помощью СМЭКГ, выявило снижение вариабельности ритма сердца у 60% больных за счет гормональной, симпатической и парасимпатической составляющих.

Результаты ЭХОКГ исследования выявили нарушения диастолической функции левого желудочка, увеличение камер сердца, гипертрофию миокарда, нарушения локальной сократимости и снижение фракции выброса. У больных, по данным ЭХОКГ, ММЛЖ была повышена в среднем до 270,52±12,75 г, ИММЛЖ повышен у 20% больных, что свидетельствовало о гипертрофии миокарда. Нарушения геометрии левого желудочка по данным ЭХОКГ у больных АГ были представлены: концентрическим ремоделированием у 26,7% больных, гипертрофией миокарда левого желудочка у 20% больных (концентрической и эксцентрической) и нормальной геометрией левого желудочка у 53,3%. Толщина ЗСЛЖ и МЖЛ были повышены у 20% и 33,3% соответственно. При этом ЗСЛЖ была незначительно повышена как у мужчин, так и у женщин. МЖП была незначительно повышена у 53,3% больных как мужчин, так и женщин, и значительно у 20% больных, преимущественно мужчин.

После обследования больные случайным методом были разделены на 2 группы по 40 больных, сопоставимые по полу и возрасту и клиническим проявлениям заболевания. Больные 1-й группы получали общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100-150 мг/л и содержанием углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36°-37°C в течение 10-15 минут с последующим отдыхом в течение 30-40 минут и грязевые аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «носок» или «сапог», при температуре 32°-36°C, в течение 8-10 минут, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс лечения 6-10 процедур. Больные 2-й группы - только общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100-150 мг/л и содержанием углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36°-37°C в течение 10-15 минут с последующим отдыхом в течение 30-40 минут.

В результате комплексного применения общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей у больных 1-й группы уменьшились головные боли и боли в области сердца, значительно уменьшались боли в области сердца, перебои в работе сердца и одышка при физической нагрузке, улучшилось общее самочувствие, сон и настроение, исчезали боли в позвоночнике и конечностях, уменьшались ограничения движений в суставах, обусловленные дорсопатией, остеоартрозом и хронической венозной недостаточностью.

Предлагаемый способ лечения больных АГ и ИБС с помощью комплексного применения общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей повышал гипотензивный эффект преимущественно за счет дополнительного снижения диастолического АД. Так, клиническое САД снижалось в среднем с 145,71±2,60 до 122,85±1,81 мм рт.ст., на 22,86±0,79 мм рт.ст., или 15,69%, (p<0,01), повышенный уровень САД - с 157,50±2,46 до 127,0±1,84 мм рт.ст., на 30,0±0,62 мм рт.ст., или 19,0% (p<0,01) соответственно, с достижением целевого уровня САД у 88,9% больных АГ. Повышенное клиническое ДАД снижалось с 98,0±1,23 до 78,0±0,61 мм рт.ст., на 20,0±0,62 мм рт.ст., или 20,41% (p<0,01) с достижением целевого уровня ДАД у 100% больных АГ, что свидетельствовало о потенцирующем гипотензивном и вазодилатирующем влиянии с дополнительной разгрузкой большого круга кровообращения, благодаря комплексному применению общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей. Более выраженный гипотензивный эффект комплексного применения кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей на нижние конечности обусловлен, по всей видимости, более выраженной площадью воздействия на рецепторы кожи и интрарецепторы сосудов, с последующей более выраженной гемодинамической перестройкой, обусловленной потенцирующим влиянием кремниевых кислот, углекислого газа и вазоактивных веществ пелоидов (серотонина, ацетилхолина) на хеморецепторы симпатической и аортальной зон, сосудистый тонус, уровни АД по сравнению с применением только общих кремнисто-углекислых ванн.

У больных 2-й группы под влиянием лечения только общими кремнисто-углекислыми ваннами также отмечалось улучшение общего состояния и самочувствия, прекращались головные боли, значительно уменьшались эпизоды загрудинных болей, одышка, сердцебиения и перебои в работе сердца, улучшались сон и настроение, уменьшались боли в области позвоночника и суставах, а также общая слабость. Однако клиническое систолическое артериальное давление (САД) под влиянием общих кремнисто-углекислых ванн снижалось у больных в среднем с 141,62±2,98 до 123,75±1,27 мм рт.ст., на 17,87±1,71 мм рт.ст., или 12,62% (p<0,01), повышенное САД - с 161,11±2,66 до 127,77±1,33 мм рт.ст., на 33,34±1,33 мм рт.ст., или 20,7% (p<0,01). Целевой уровень достигался у 88,9% больных. Повышенное клиническое ДАД снижалось с 96,25±0,73 до 81,25±0,81 мм рт.ст., на 15,0±0,08 мм рт.ст., или 15,59% (p<0,01) с достижением целевого уровня ДАД у 87,5% больных АГ.

Способ лечения больных АГ и ИБС с помощью общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей снижал повышенную ЧСС с 84,0±1,96 до 66,0±1,63 уд./мин, на 18,0±0,33 уд./мин, или 21,4% (p<0,01), с достижением цели у 57,15% больных, что свидетельствовало об отсутствии развития возможной тахикардии, в результате дополнительной вазодилатации, ее предупреждения и сохранения симпатолитического эффекта, благодаря применению в первой половине дня общих кремнисто-углекислых ванн, обладающих достоверным симпатолитическим действием, с последующим применением аппликаций иловых сульфидных грязей, повышающих гипотензивный эффект у больных АГ и ИБС. Так, лечение сердечно-сосудистых больных общими кремнисто-углекислыми ваннами снижало повышенную ЧСС с 85,33±2,58 до 65,33±1,84 уд./мин, на 20,0±0,74 уд./мин, или 23,44% (p<0,01) с достижением цели у 83,34% больных.

Предлагаемый способ лечения больных АГ и ИБС с помощью кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей достоверно снижал повышенное клиническое ПАД с 62,85±0,81 до 50,0±1,63 мм рт.ст., на 12,85±0,82 мм рт.ст., или 20,45% (p<0,01), с достижением цели у 57,15% больных, что свидетельствовало о примерно одинаковом позитивном влиянии комплексного метода на эндотелиальную функцию, или вазопротекцию. Применение общих кремнисто-углекислых ванн снижало повышенное клиническое ПАД с 76,66±2,77 до 51,66±1,84 мм рт.ст., на 25,0±0,93 мм рт.ст., или 32,61% (p<0,01) с достижением цели у 66,6% больных.

Таким образом, комплексное применение общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей в лечении больных АГ и ИБС позволяет получить дополнительные клинические эффекты, более выраженный гипотензивный эффект, благодаря потенцирующей вазодилатации и разгрузки большого круга кровообращения без развития компенсаторной тахикардии у абсолютного большинства больных АГ, за счет суммирующих лечебных эффектов нескольких физических факторов и сохранения эндотелийпротективного действия у утяжеленной категории больных с АГ III стадии III степени, отягощенной ишемической болезнью сердца.

Предлагаемый способ лечения оказывал дополнительное позитивное потенцирующее влияние на липидный спектр кров, что проявлялось в достоверном снижении повышенного ОХ крови у 83,3% больных на 20,6% (p<0,01), в достоверном снижении повышенного ХСЛПНП на 21% (p<0,01), что позволяло дополнительно получить у 28,8% больных дополнительное снижение риска общей смертности на 4,8% и дополнительное снижение риска развития ИБС на 6,6%. Поскольку применение только общих кремнисто-углекислых ванн у больных АГ и ИБС приводило к снижению повышенного уровня ОХ крови только у 54,5% больных 15,8% (p<0,01), снижению повышенного уровня ХСЛПНП на 14,4% (p<0,01), что позволяло снизить риск общей смертности и риска развития ИБС у половины больных АГ только на 15,8% и 14,4% соответственно.

Предлагаемый способ лечения усиливал влияние на антиоксидантную защиту организма и резервные возможности организма, что проявлялось в достоверном повышении сниженного уровня ХСЛПВП на 15% (p<0,01) и свидетельствовало об оптимизации антиоксидантной защиты организма, повышении резервных возможностей организма с одной стороны и уменьшении проявлений ишемической дисфункции, «оглушенности» миокарда и стимуляции эффекта «прекондиционирования», при котором наибольшая роль принадлежит свободнорадикальному окислению липидов с образованием большого количества радикалов, повреждающих клетки миокарда. Применение только общих кремнисто-углекислых ванн недостоверно повышало ХСЛПВП (p>0,1), что указывало на недостаточное влияние данной технологии на антиоксидантную защиту организма и резервные возможности организма. Предлагаемый способ лечения позволяет усилить влияние на гипертриглицеридемию, что проявилось в снижении повышенного уровня ТГ крови у 50% больных на 23,70% (p<0,01). Применение только общих кремнисто-углекислых ванн недостоверно снижало повышенный уровень ТГ на 20% (p>0,1). Предлагаемый способ лечения достоверно снижал КА у 50% больных (p<0,01), тогда как применение только общих кремнисто-углекислых ванн достоверно снижало КА только у 30% больных (p<0,01), что свидетельствовало о более выраженном влиянии комплексного использования факторов на липидный обмен по сравнению с изолированныи использованием комбинированных ванн.

Таким образом, предлагаемый способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей в отличие от лечения только кремнисто-углекислыми ваннами приводил к дополнительному потенцирующему влиянию на липидный спектр крови, что проявлялось в достоверном снижении повышенного уровня ОХ у 83,3% больных на 20,6% (p<0,01), достоверному снижению повышенного уровня ХСЛПН у 83,3% больных на 21% (p<0,01), что приводило к дополнительному снижению общей смертности и риска развития ИБС у 28,8% на 4,8% и 6,6% соответственно. Предлагаемый способ позволял достоверно снизить гипертриглицеридемию и нормализовать КА у половины больных АГ и ИБС. Предлагаемый способ достоверно повышал антиоксидантную защиту и резервные возможности организма, что проявлялось в достоверном повышении сниженного уровня ХСЛПВП на 15% (p<0,01) и указывало на уменьшение проявлений ишемической дисфункции миокарда и «оглушенности» миокарда, стимуляции эффекта «прекондиционирования», при котором важную роль играют процессы свободнорадикального окисления липидов с образованием большого количества радикалов, повреждающих клетки миокарда.

Под влиянием общих кремнисто-углекислых ванн повышенный уровень глюкозы крови снижался у 18,75% больных 2-й группы на 26,21% (p>0,1), что указывало на некоторое гипогликемическое действие. Предлагаемый способ лечения больных АГ и ИБС с помощью комплексного применения общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей не изменял уровень глюкозы в рамках нормальных значений у больных 1-й группы, что свидетельствует о его метаболической нейтральности и возможности применения для лечения больных АГ и ИБС с сопутствующим сахарным диабетом (СД) и метаболическим синдромом (МС).

Повышенный протромбиновый индекс (ПТИ) у больных 2-й группы под влиянием общих кремнисто-углекислых ванн достоверно снижался 15,54%, (p<0,01), что указывало на достоверное антиагрегационное действие ванн. Предлагаемый способ лечения больных с помощью комплексной инновационной технологии с включением общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей также достоверно снижал повышенный потромбиновый индекс (ПТИ), что свидетельствует о сохранении позитивного влияния на реологические свойства крови. По всей видимости предварительное использование общих кремнисто-углекислых ванн перед аппликациями позволяло предупредить повышение агрегации крови, возможное под влиянием грязелечения, что чрезвычайно важно при лечении больных с ССЗ, имеющих высокий риск тромбоэмболических осложнений.

Повышенный уровень фибриногена крови достоверно снижался у 50% больных, получавших общие кремнисто-углекислые ванны, на 23,66% (p<0,01), что свидетельствовало об антикоагуляционном эффекте ванн. Предлагаемый способ лечения больных сохранял антикоагуляционный эффект, достоверно снижал повышенный уровень фибриногена крови у 50% больных на 15,18% (p<0,01), тем самым, снижая, предупреждал риск тромброэмболических осложнений.

Под влиянием общих кремнисто-углекислых ванн СРБ отрицательный до лечения оставался отрицательным и после лечения. Предлагаемый способ лечения больных приводил к дополнительному противовоспалительному эффекту. Так, отрицательный СРБ у 81,8% больных до лечения, после лечения стал отрицательным у 83,3% больных; положительный СРБ у 18,18% больных до лечения, после лечения отмечался только у 16,6% больных, что указывало на противовоспалительное действие комплексной инновационной технологии и возможности применять ее у больных с сопутствующей патологией органов опоры и движения и остаточных явлениях хронических воспалительных процессов.

Повышенный уровень мочевой кислоты под влиянием общих кремнисто-углекислых ванн достоверно снижался на 46,04% (p<0,01), что свидетельствовало о противовоспалительном эффекте и положительном влиянии комбинированных ванн на пуриновый обмен. Предлагаемый способ лечения больных не изменял нормальный уровень мочевой кислоты, что свидетельствовало о метаболической нейтральности и отсутствии ухудшения пуринового обмена под влиянием комплексного применения общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей.

Повышенный уровень креатинина крови под влиянием общих кремнисто-углекислых ванн снижался у больных только на 6,9% (p>0,1). Предлагаемый способ лечения больных приводил к потенцирующему позитивному влиянию на функциональное состояние почек, что проявлялось в снижении повышенного уровня креатинина крови на 23% (p>0,1) и свидетельствовало о позитивном влиянии на функциональное состояние почек и снижении риска развития ССО и смертности комплексного применения ванн и грязевых аппликаций.

Натрий крови под влиянием общих кремнисто-углекислых ванн достоверно снижался у 100% больных с повышенным уровнем на 16,8% (p<0,01), что указывало на достоверное натрийуретическое действие и эффективность ее применения у больных с нарушенным электролитным балансом организма, при гипорениновой, объемзависимой форме АГ. Предлагаемый способ лечения больных снижал повышенный уровень натрия крови на 11,63% (p<0,01), что также свидетельствовало о натрийуретическом механизме действия комплекса. Нормальный уровень калия крови при этом достоверно не менялся ни в одной из групп, что свидетельствовало об отсутствии отрицательного влияния на калиевый баланс организма.

Повышенный ИМТ под влиянием общих кремнисто-углекислых ванн снижался только на 1% (p>0,1), что указывало на некоторое косвенное снижение инсулинорезистентности. Предлагаемый способ лечения больных снижал ИМТ на 3% (p>0,1), что указывало на более значимое снижение инсулинорезистентности и большую возможность применять комплексный метод лечения у больных с сопутствующим сахарным диабетом и метаболическим синдромом.

Таким образом, предлагаемый способ лечения больных АГ и ИБС с помощью комплексного применения общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей на нижние конечности оказывал потенцирующее влияние на инсулинорезистентность и обладал дополнительным противовоспалительным эффектом, что позволяет применять его для лечения больных АГ и ИБС с сопутствующим сахарным диабетом (СД) и метаболическим синдромом (МС), у больных с сопутствующей патологией органов опоры и движения и при остаточных явлениях хронических воспалительных процессов. Предлагаемый способ лечения больных АГ и ИБС улучшал реологические свойства крови, что объясняется предварительным использованием общих кремнисто-углекислых ванн, предупреждающих нарушение реологических свойств крови, что позволяет уверенно применять его для лечения больных АГ и ИБС, имеющих крайне высокий риск тромбоэмболических осложнений.

Предлагаемый способ лечения оказывал потенцирующее позитивное влияние на функциональное состояние почек, что проявлялось в снижении повышенного уровня креатинина крови на 23% (p>0,1) и приводило к дополнительному снижению риска развития ССО и смертности на 16,1% и позволяет применять его у больных АГ и ИБС с сопутствующими хроническими болезнями почек.

Предлагаемый способ лечения оказывал натрийуретическое действие и не изменял калиевый баланс организма, что позволяет применять его у больных АГ с нарушенным электролитным балансом, при гипорениновой и объемзависимой формах АГ.

Предлагаемый способ лечения не изменял размеры левого предсердия, достоверно снижал КСР более чем у половины больных с 3,66±0,03 см до 3,33±0,03 см на 0,33±0,001 см или 9% (p<0,01), уменьшал умеренно повышенный КДР у них на 0,3±0,04, или 5,09% (p<0,02), улучшал сократительную функцию миокарда, достоверно повышая у большей половины больных ударный объем сердца (УО) с 84,57±4,15 мл до 99,71±3,83 мл, на 15,14±0,32 мл, или 17,9% (p<0,02) и у четверти больных фракцию выброса с 60,0±0,73 до 67,83±0,73%, на 13% (p<0,01), что свидетельствует об улучшении сократительной функции у больных АГ и ИБС. Предлагаемый способ лечения достоверно уменьшал ММЛЖ на 6,08% (p<0,01) и ИММЛЖ на 6,5% (p>0,1), что свидетельствует о кардиопротективном действии комплекса физическизх факторов. Уменьшение массы гипертрофированного миокарда отмечалось преимущественно у больных с концентрическим ремоделированием и эксцентрической гипертрофией ЛЖ. Предлагаемый способ лечения улучшал кровоснабжение миокарда как по данным ЭКГ, так и ЭХОКГ исследования, обусловленное гипотензивным и кардиопротективным влиянием комплекса лечебных физических факторов, вследствие улучшения нейрогуморальной регуляции АД и благоприятной перестройки центральной гемодинамики, а также благодаря гиполипидемическому эффекту и улучшению эндотелиальной функции и реологии крови.

Положительная динамика ЭКГ проявлялась убоьшей половины больных урежением ЧСС, уменьшением изменений миокарда у 62,5% больных (исчезновением субэндокардиальной ишемии миокарда, улучшением проводимости миокарда, уменьшением замедления внутрипредсердной и атриовентрикулярной проводимости и исчезновением суправентрикулярных экстрасистол).

По данным СМЭКГ отмечалось урежение средней, минимальной и максимальной ЧСС как в дневное, так и в ночное время, уменьшалось количество одиночных, парных и групповых наджелудочковых экстрасистол, эпизодов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, уменьшалось количество пауз в работе сердца менее 2 с.

Положительная динамика ЭКГ и СМЭКГ подтверждалась позитивными сдвигами показателей вариабельности ритма сердца (по данным суточного мониторирования ЭКГ). У большинства больных со сниженной вариабельностью ритма сердца отмечалось ее повышение преимущественно за счет достоверного повышения активности гуморально-метаболических систем и парасимпатической составляющей при неизменной нормальной симпатической составляющей. Так, SDNN повысился с 98,50±4,40 mc до с 136,75±3,09 mc, на 38,8% (p<0,01), VLF повысился с 834,20±53,13 mc² до 1260,33±66,35 mc², на 33,82% (p<0,01), LF был 329,60±26,9 mc², стал 383,0±25,30 mc² (p>0,0), HF повысился с 83,0±4,89 mc² до 213,66±19,75 mc², на 61,15%, (p<0,01), что свидетельствовало о значительных сдвигах нейрогуморальной регуляции ритма сердца под влиянием комплекса физических факторов.

Положительная динамика ЭХОКГ проявлялась в улучшении диастолического расслабления миокарда и повышении сократительной способности миокарда, уменьшении проявлений гипертрофии миокарда и улучшении питания миокарда, уменьшением проявлений «оглушенности» миокарда, исчезновением зон нарушенной локальной сократимости у больных вследствие уменьшения гипертензивной перегрузки и улучшения нейрогуморальной регуляции ритма сердца.

Положительная динамика суточного профиля АД по данным СМАД под влиянием комплекса лечебных факторов, в результате улучшения и нейрогуморальной регуляции у больных проявлялась в наибольшей нормализации средних значения АД как в дневное, так и ночное время, что ассоциируется с уменьшением степени выраженности поражения органов-мишеней (почек, сердца, глаз, головного мозга), по сравнению с применением только комбинированных ванн. Вследствие улучшения нейрогуморальной регуляции АД у больных уменьшалась повышенная вариабельность АД и циркадный индекс.

Представленные данные свидетельствуют об анитиангинальном эффекте, улучшении коронарного кровообращения, повышении коронарного и миокардиального резервов, а также липолитическом эффекте у больных с ИБС под влиянием комплекса общих кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей на нижние конечности и подтверждает отсутствие отрицательного влияния грязевых аппликаций индифферентной температуры на отдаленные от сердца зоны у больных с ИБС. Отмечалось улучшение нейровегетативной регуляции ритма сердца, по данным вариабельности ритма сердца, что проявлялось снижением симпатических и увеличением парасимпатических влияний. По данным ЭХОКГ отмечена благоприятная перестройка центральной и периферической гемодинамики, снижение повышенного общего периферического сосудистого сопротивления и сердечного гиперкинеза, устранение нарушенной локальной сократимости, что свидетельствует о кардиопротективном действии предлагаемого способа.

Таким образом, более выраженный гипотензивный эффект комплексного применения кремнисто-углекислых ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей на нижние конечности обусловлен более выраженной площадью воздействия на рецепторы кожи и интрарецепторы сосудов, вследствие этого более выраженной гемодинамической перестройкой, обусловленной потенцирующим влиянием кремниевых кислот, углекислого газа и вазоактивных веществ пелоидов (серотонина, ацетилхолина) на хеморецепторы симпатической и аортальной зон, сосудистый тонус и нейрогуморальную регуляцию АД и ЧСС по сравнению с применением только общих кремнисто-углекислых ванн.

Приведенные результаты клинического исследования позволяют говорить о достоверном повышении клинической эффективности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и применять его для лечения, реабилитации и вторичной профилактики у широкого контингента больных АГ и ИБС с сопутствующим сахарным диабетом, метаболическим синдромом и хроническими болезнями почек, дорсопатией, остеохондрозом, остеоартрозом и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

Предлагаемый способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокоэффективен у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями благодаря потенцирующему лечебному эффекту комплекса физических факторов, являющихся носителями энергии и информации, которые оказывают сложные химические преобразования в гомеостатических системах, в конечном итоге перестраивают регуляторные системы и оптимизируют саногенез. Повышение адаптационных и функциональных резервов организма происходит благодаря активации эндогенных биорегуляторов при отсутствии тахифилаксии, аллергических, токсических и других побочных эффектов, свойственных медикаментозной терапии, что позволяет снижать терапевтическую нагрузку на организм лекарств.

Предлагаемый способ лечения коррегирует такие факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, как повышенный уровень САД, ДАД, ПАД и ЧСС, повышенный уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, сниженный уровень липопротеинов высокой плотности и коэффициент атерогенности, ожирение и инсулинорезистентность, способствует выработке положительных эмоционально-волевых установок, направленных на активное участие в оздоровлении самих пациентов, и тем самым повышает приверженность к лечению.

Способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью общих кремнисто-углекислых ванн и аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности является доказанным патогенетически обоснованным методом лечения больных, поскольку не только коррегирует факторы риска развития ССЗ и осложнений, но и предотвращает прогрессирование поражений органов-мишеней (сердца, сосудов, почек, мозга), достоверно снижает общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, повышает энергетические и адаптационные возможности организма, улучшает качество жизни больных и повышает приверженность их к лечению.

Гипотензивный и противоишемический эффекты комплексного применения кремнисто-углекислых ванн и сульфидно-иловых грязевых аппликаций обусловлены однонаправленным потенцирующим лечебным влиянием на показатели нейрогуморальной регуляции и водно-электролитного баланса. Метаболическая нейтральность данной комплексной технологии позволяет применять ее у больных с сердечно-сосудистой патологией и сопутствующими метаболическими нарушениями, нарушенной толерантностью к углеводам, сахарным диабетом.

Воздействие грязевых сульфидно-иловых аппликаций индифферентной температуры на отдаленные от сердца зоны у больных с АГ и ИБС не оказывает отрицательного влияния на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, что позволяет рекомендовать их использование у осложненных кардиологических больных.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает проведение на фоне стандартной медикаментозной терапии общих ванн и аппликации грязей на нижние конечности. Проводят искусственно приготовленные кремнисто-углекислые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100-150 мг/л и содержанием углекислого газа 1,2 г/л. Температура воды в ванне 36°-37°C. Длительность процедуры 10-15 минут. Последующий отдых в течение 30-40 минут. На нижние конечности проводят аппликации иловых сульфидных грязей по типу «носок» или «сапог». Температура грязей 32°-36°C, время процедуры 8-20 минут. Процедуры проводят 2 дня подряд, на 3-й - перерыв. На курс лечения 6-10 процедур. Способ предупреждает дальнейшее прогрессирование бессимптомного поражения органов-мишений: сердца, почек, сосудов за счет оказания гипотензивного, антиангинального, антиаритмического воздействий, повышает энергетические и адаптационные возможности организма. 5 пр.

Способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включающий общие кремнисто-углекислые ванны, отличающийся тем, что больным в первую половину дня на фоне стандартной медикаментозной терапии проводят искусственно приготовленные общие кремнисто-углекислые ванны с концентрацией натриевой соли метакремниевой кислоты 100-150 мг/л и содержанием углекислого газа 1,2 г/л, при температуре воды в ванне 36°-37°C в течение 10-15 минут с последующим отдыхом в течение 30-40 минут и аппликации иловых сульфидных грязей на нижние конечности по типу «носок» или «сапог» при температуре 32°-36°C, в течение 8-20 минут, 2 дня подряд, на 3-й перерыв, на курс 6-10 процедур.