Способ реабилитации больных остеоартритом, ассоциированным с артериальной гипертонией Российский патент 2025 года по МПК A61N1/00 A61N1/04 A61H33/00 A61H33/04 

Изобретение относится к восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для проведения реабилитации больных остеоартритом (OA), ассоциированным с артериальной гипертонией (АГ).

Очевидные успехи современной медицины и известные цивилизационные особенности развития России стали основанием не только для феномена роста средней продолжительности жизни в популяции, но и определили возможность увеличения длительности активного периода функционирования человека по причине сохранения достаточного уровня их физических и психических потенций с той или иной степенью автономности. При этом основной проблемой, способной оказывать значимое влияние на продолжительность и качество жизни пациентов старше 60 лет с достаточным уровнем автономности, является полиморбидность. В ипостаси одной из наиболее частых вариаций полиморбидности, приводящей к нарушению физического и психического функционирования и потере автономности представителями популяции старшей возрастной группы, выступает ассоциация OA и АГ, регистрируемая в 30-80% случаев [1, 2]. Согласно экспертным мнениям, в основе этого явления лежат близкая патогенетическая идентичность факторов риска обоих заболеваний - гиподинамия, избыточный вес/ожирение, нерациональное питание, возраст, наследственность, метаболические нарушения (повышенный уровень холестерина, толерантность к глюкозе, сахарный диабет) [3]. При этом большинство исследователей поддерживают версию ведущей роли гиподинамии, спровоцированной нарушением функции суставов, в формировании АГ у больных OA. Доказано, что гиподинамия способствует развитию дислипидемии, приводит к снижению толерантности миокарда к физической нагрузке и уменьшению эластичности сосудов, что в совокупности определяет рост АД [1].

Помимо идентичности факторов риска, OA и АГ объединяет общность патогенеза, одним из ведущих звеньев которого является низкоинтенсивное неинфекционное воспаление, являющееся одним из важных пусковых механизмов формирования дисфункции эндотелия, приводящей к ригидности сосудов и, как следствие, АГ [4].

Существенное клиническое значение в оси «остеоартрит - артериальная гипертония» придается хроническому болевому синдрому. По данным отечественных гериатров, частота встречаемости жалоб на болевые ощущения в суставах составляет 84%, при этом болевой синдром у лиц старше 60 лет характеризуется большей интенсивностью и продолжительностью [5]. Длительная персистенция сложного комплекса болезненных ощущений различной степени тяжести у больных OA сегодня рассматривается как одна из серьезнейших причин дестабилизации коморбидных патологических процессов и повышения риска смерти лиц с ассоциированными OA и АГ. Показано, что длительное сохранение болевых ощущений сопровождается активацией симпатоадреналовой системы, мобилизацией катехоламинов, опосредующих формирование прессорной реакции, реализующейся в констрикции артериол, повышении общего периферического сопротивления и, как следствие, росте АД. При этом с течением времени АГ становится одной из причин усугубления тяжести течения OA по причине ее патологического влияния на физический и химический гомеостаз суставов. Выявлено, что системная АГ приводит к ухудшению перфузии субхондральной кости и ишемии, что дезорганизует ангиогенно-остеогенную связь и нарушает целостность функциональной единицы «кость-хрящ» [6].

Еще одной весомой причиной прогрессирования АГ при OA является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), способных угнетать клубочковую фильтрацию, усиливать канальцевую реабсорбцию натрия и сосудистую резистентность вследствие ингибирования активности циклооксигеназы 1 и 2, напрямую влияющих на процесс продукции простагландинов, а, следовательно, эффективность вазодилатации [7]. Особую осторожность следует соблюдать при назначении НПВП пациентам пожилого возраста по причине высоких общего сосудистого риска и потенциальной возможности формирования острых кардиоваскулярных событий [8].

Таким образом, ассоциация OA и АГ, имея серьезные клинические последствия в отношении прогрессирования компонентов полиморбидности стареющих пациентов, формирования нарушений мобильности, нарастания зависимостей и потери автономности, определяет необходимость более тщательного выбора терапевтических и реабилитационных стратегий в результате применения которых должны не только удлиняться периоды ремиссии, но и снижаться вероятность развития возможных тяжелых осложнений коморбидных заболеваний, в том числе спровоцированных приемом лекарственных средств.

В этой связи весьма перспективным является использование с вышеуказанной целью природных и преформированных физических факторов.

Известен способ лечения больных OA на фоне гипертонической болезни (ГБ), заключающийся в комплексном применении диадинамофореза 1% раствора гидролизата плаценты области проекции заинтересованного в патологическом процессе тазобедренного или коленного сустава от аппарата «Тонус 2» и воздействий слабоинтенсивным импульсным низкочастотным электромагнитным полем от аппарата «ИНФИТА» [9]. При ежедневном отпуске в течение 10 дней процедур диадинамофореза 1% гидролизата плаценты продолжительностью 15 минут используют двухтактный непрерывный ток частотой 100 Гц и силу тока, измеренную выраженными безболезненными ощущениями вибрации под электродами. Ежедневные бесконтактные (расстояние между излучателем аппарата и глазами пациента 25 см) воздействия импульсным низкочастотным электромагнитным полем нетепловой интенсивности выполняются при частоте следования импульсов 30-40-57 Гц в течение 3-5-9 минут каждой частоты, на курс 10 процедур.

Проведение курсовой комплексной терапии лечебными физическими факторами согласно рецептам, изложенным в патенте, позволяет в отсутствии негативного влияния проводимых лечебных мероприятий на уровень АД обеспечить формирование выраженного анальгетического эффекта, регистрируемого в покое и при выполнении двигательных активностей пациентом, вернуться к прежнему уровню бытового и социального функционирования.

При этом использование в качестве лекарственного средства для диадинамофореза 1% раствора гидролизата плаценты, являющегося продуктом белкового происхождения природного происхождения, ограничивает применение способа у пациентов с повышенной готовностью к формированию аллергических реакций, особенно в случаях наличия у потребителя лекарственной аллергии, диагностируемой у 12-30% россиян. Кроме того, высокая биологическая активность препарата, его способность значимо стимулировать скорость протекания процессов регенерации (пролиферации) не позволяет применить его у лиц с остеоартритом тазобедренного сустава и доброкачественными новообразованиями органов малого таза (аденома предстательной железы, миома матки и др.) в силу потенциальной опасности стимуляции опухолевого роста. Также не стоит забывать о противопоказанности использования импульсных токов у больных с нарушениями кожной чувствительности, в том числе вызванной сахарным диабетом 2-го типа, коморбидность которого с OA в популяции достигает 14,4% [10].

Известен способ лечения больных OA и ГБ в пожилом возрасте путем проведения комплексного лечения четырехкамерными хлоридными натриевыми ваннами концентрацией 20 г/л, температурой 36-37°С, длительностью 8 минут, отпускаемыми через день, на курс 8-9 процедур, аппликациями торфяной грязи температурой 34-36°С на области проекций пораженных суставов (не более чем на 2 крупных или 4 мелких сустава в течение 1 процедуры), длительностью 12-15 минут, выполняемыми также через день (в дни, свободные от ванн), на курс 8-9 процедур, магнитолазерной (МИЛ-терапия) терапией областей проекций пораженных суставов и соответствующих им сегментарно-рефлекторных зон позвоночника (при преимущественном поражении верхних конечностей на паравертебральные зоны в области С₅-Th₃, нижних конечностей - в области L₅-S₁), частотой 50 Гц, длительностью процедуры 8-10 минут, ежедневно, на курс 8-10 процедур, и электросонотерапией по лобно-затылочной методике при частоте импульсного тока 5-10 Гц, длительности процедуры 30-40 минут, отпускаемых через день, на курс 8-10 процедур. Авторы данного способа лечения больных коморбидными заболеваниями OA и АГ свидетельствуют о его высокой результативности, достигаемой путем улучшения состояния эндотелия сосудов и диастолической функции миокарда, повышения адаптивных возможностей организма, усиления противовоспалительного эффекта при снижении числа осложнений [11]. При этом обращает на себя внимание факт проведения в течение одного процедурного дня электросонотерапии, являющейся общей процедурой, и МИЛ-терапии, выполняемой посредством воздействия на сегментарно-рефлекторные зоны позвоночника, а также электросонотерапии и бальнео- или пелоидотерапии, которые даже в случае использования местных методик сопровождаются формированием общей ответной реакции организма, способной завершиться значимым напряжением или срывом функционирования механизмов неспецифической адаптации, а, следовательно, обострением рассматриваемых патологических процессов. Кроме того, применение электросонотерапии и пелоидотерапии в течение одного процедурного дня противоречит правилам совместимости лечебных физических факторов [12].

Наиболее близким к заявляемому является способ грязелечения [13] патологии сердечно-сосудистой системы, заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов пищеварения, а также дерматологических, гинекологических и урологических заболеваний, заключающийся в применении аппликации иловой сульфидной грязи, разведенной рапой в соотношении 1:2, температура и толщина грязевой лепешки 38-44°С и 1,5-2,0 см соответственно, длительность процедуры 10-20 минут, на курс 6-10 процедур, отпускаемых через день.

Однако рядом исследователей было показано, что применение аппликационной пелоидотерапии температурой 40°С и более у больных коморбидной патологией OA и АГ зачастую приводит к снижению вариабельности сердечного ритма, повышению активности симпатической нервной системы, увеличению частоты сердечных сокращенийи уровня АД [14]. С целью определения показанности выполнения аппликационного грязелечения вышеуказанных температур этой категории пациентов рекомендуется проведение оценки адекватности реакций регуляторных и адаптивных систем на первую процедуру с оценкой динамики вариабельности сердечного ритма, АД, частоты сердечных сокращений. Однако выполнение этой рекомендации в полном объеме является невозможным в силу отсутствия в санаторно-курортных учреждениях необходимых для выполнения диагностической процедуры (кардиоинтервалография) специалистов и/или оборудования.

Новый технический результат - повышение эффективности медицинской реабилитации больных коморбидной патологией OA и АГ за счет минимизации выраженности воспаления, увеличения антиоксидантного потенциала, оптимизации обмена липидов, повышения неспецифической резистентности организма, купирования клинических проявлений ассоциированных патологических процессов.

Для достижения нового технического результата в способе реабилитации больных остеоартритом, ассоциированным с артериальной гипертонией, путем проведения пелоидотерапии на пораженные суставы, пелоидотерапия включает аппликации иловой сульфидной грязи температурой 34-36°С на пораженные суставы, не более чем на 2 крупных или 4 средних сустава за одну процедуру, при поражении мелких суставов кистей и стоп типа «перчатки» и «носки», длительность процедуры 15-20 минут, на курс 8-10 процедур, осуществляемых через день, и дополнительно селективную вазоактивную электростимуляцию (ВЭС), реализуемую с помощью аппарата «Боди Дрейн», программа «Стимуляция», при поражении суставов нижних конечностей плоские гибкие резиновые электроды (аноды) №1 и №3 с вискозными прокладками 12×9 см располагают в средней трети задней поверхности голеней, вакуумные электроды (катоды) №2 и №4 - в проекции паховых ганглионарных лимфатических узлов, при поражении суставов верхних конечностей электроды (аноды) №1 и №3 с вискозными прокладками 12×9 см располагают в средней трети задней поверхности плеч, вакуумные электроды (катоды) №2 и №4 - в проекции подмышечных ганглионарных лимфатических узлов, продолжительность процедуры 20 минут, сила тока до видимых безболезненных мышечных сокращений в диапазоне 15-31 мА, сила разрежения в вакуумных электродах - 0,2 бар, режим пульсации - 8 импульсов в минуту, на курс 8-10 процедур, выполняемых через день, в дни, свободные от пелоидотерапии.

Целесообразность включения в реабилитационный комплекс пелоидотерапии больным с коморбидной патологией OA и АГ обусловлена способностью лечебных грязей минимизировать выраженность неспецифического воспаления, нарушений иммунного статуса, липидного обмена, вегетативной регуляции и адипокинсекретирующей функции жировой ткани (повышение уровня лептина, снижение содержания адипонектина) [15, 16, 17, 18, 19]. Кроме того, путем сложных рефлекторных реакций пелоидотерапия активирует ретикулярную формацию мозгового ствола и симпатоадреналовую систему, а также выработку глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками с последующей активацией парасимпатической и антиоксидантной систем, исчезновением микроциркуляторных нарушений, восстановлением нормальной адренэргической сосудистой реактивности, опосредующей снижение общего периферического сосудистого сопротивления, достижение целевого уровня АД, уменьшение потребности миокарда в кислороде [20, 21, 22].

Выбор методики грязелечения, подразумевающей воздействие аппликациями пелоида только на области проекций пораженных суставов (не более чем на 2 крупных или 4 средних сустава за одну процедуру, при поражении мелких суставов кистей и стоп типа «перчатки» и «носки») обусловлен необходимостью минимизации клинических проявлений общих бальнеореакций, способных оказывать негативное влияние на непосредственные и отдаленные результаты восстановительного лечения [23].

Выбор температурного режима и экспозиции процедур продиктован особенностями функционирования физиологических систем стареющего организма. Рядом ранее проведенных исследований было показано, что использование температур пелоида в диапазоне 38-40°С у больных с воспалительными и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов предпочтительнее, чем 42-44°С, в силу статистически более значимого позитивного влияния грязевых аппликаций температурой 38-40°С на степень выраженности воспаления, функционирование всех звеньев системного иммунитета и микроциркуляторного звена сосудистого русла, восстановления нарушенных болезнью механизмов репарации соединительнотканных элементов анатомических структур суставов [24, 25].

Также установлено, что при проведении грязелечения больным пожилого возраста, в том числе с наличием коморбидных заболеваний, предпочтительнее использование экспозиции процедур не более 15-20 минут, т.к. увеличение продолжительности воздействий аппликациями пелоидов сверх указанного временного промежутка сопровождается чрезмерной активацией симпатоадреналовой активности, ростом адренэргической рактивности миокарда, уровня АД и повышением частоты и степени выраженности астеновегетативных нарушений [26].

Включение в способ реабилитации больных OA, ассоциированным с АГ, селективной ВЭС обусловлено способностью лечебного физического фактора оптимизировать функционирование лимфатической системы, важная роль которой в поддержании окислительно-восстановительного гомеостаза как в норме, так и при развитии метаболических и дисциркуляторных нарушений сегодня уже не подвергается сомнению [27, 28].

Клиническими исследованиями доказано, что курсовая терапия больных АГ с использованием ВЭС сопровождается статистически значимым снижением уровня САД и ДАД в 85% и 42% случаев соответственно, оптимизацией лимфатического и венозного оттока, улучшением интерстициального дренажа, предотвращением застойных явлений, а, следовательно, минимизацией рисков тромбозов и тромбоэмболий [29].

Исследованиями А.В. Тонкошкуровой и соавт. [30] показано позитивное влияние комплексной ВЭС на функционирование системы иммунитета и восстановление баланса противо- и провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у работников радиационно-опасных производств, что позволяет рассматривать ее в качестве эффективной меры ранней профилактики формирования и прогрессирования OA, а также дислипидемии и атеросклеротического повреждения сосудистой как патогенетических звеньев формирования АГ. Представленные выше выводы поддерживают результаты клинических исследований И.Н. Смирновой и соавт., доказавшие наличие антитоксического, антиоксидантного и гиполипидемического эффектов лечебного физического фактора [31].

Не менее значимыми в плане патогенетического обоснования применения ВЭС с целью минимизации выраженности клинических проявлений OA и АГ можно считать результаты клинического исследования Ваховой Е.Л. и Крестьяшина И.В. [32], доказавших наличие таких значимых саногенетических эффектов лечебного физического фактора как противовоспалительный, антиэдемический и репаративный.

Пример 1. Больная С., 68 лет, история болезни №1928.

Диагноз клинический

Основное заболевание: Идиопатический остеоартрит: олигоостеоартрит с преимущественным поражением коленных суставов, рентгенологическая стадия II, недостаточность функции суставов (НФС) 2.

Осложнения основного заболевания: Реактивный синовит коленных суставов.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь, стадия II, неконтролируемое течение, достигнута 1 степень АГ, риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) 2. Ожирение 1 степени. Дислипидемия. Дорсопатия: синдром цервикалгии, синдром люмбалгии, с нейродистрофическими и миотоническими проявлениями, хроническое рецидивирующее течение, фаза ремиссии. Язвенная болезнь с локализацией процесса в желудке, фаза ремиссии (клинически).

При поступлении в клинику предъявляла жалобы на ноющие умеренно выраженные боли в коленных и левом голеностопном суставе при движении, усиливающиеся при спуске по лестнице, в течение первых 5 минут ходьбы после длительного пребывания в положении стоя, припухание коленных суставов, хруст в коленных суставах при сгибании и разгибании нижних конечностей в них, изменение формы коленных суставов и голеней, периодическое повышение АД до 160-170/80 мм рт.ст., при повышении АД боль в лобной и теменных областях головы, одышку при быстрой ходьбе по ровной поверхности, подъеме по лестнице до 3 этажа.

Из анамнеза: в юношеские годы активно занималась спортом (баскетбол). Занятия спортом сопровождались частыми ушибами мягких тканей суставов, растяжением их связочного аппарата. Впервые боли в суставах появились в 2005 г. В условиях поликлиники на основании жалоб, результатов физикального осмотра, рентгеновского исследования коленных суставов верифицирован диагноз «Остеоартрит». Проводилась терапия медленно действующими симптом-модифицирующими препаратами (внутрисуставное введение хондролона, внутренний прием терафлекса). НПВС не принимает, с болевыми ощущениями в суставах справляется путем выполнения комплекса гимнастических упражнений. Два месяца назад в амбулаторных условиях выполнялась терапия остеоартрита лечебными физическими факторами (электрофорезом диметилсульфоксида синусоидальными модулированными токами). Отмечала улучшение состояния. Однако спустя 2 месяца болевые ощущения в коленных суставах усилились, появилась их отечность.

Диагноз «Гипертоническая болезнь» установлен в амбулаторных условиях 3 года назад на основании жалоб, анамнеза, измерения уровня офисного АД и результатов его суточного мониторирования. С целью достижения целевого уровня АД участковым терапевтом назначен телзап AM в суточной дозе 40 мг + 5 мг.

Объективный статус до начала реабилитации: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, на вопросы реагирует адекватно. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности, без патологических высыпаний. Периферические отеки не определяются. Слизистые оболочки розовые, без патологических высыпаний. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Лимфатические узлы не увеличены, подвижные, безболезненные. Костно-мышечная система: незначительно выраженная варусная деформация голеней, коленные суставы деформированы, дефигурированы (окружность правого коленного сустава 39 см, левого 39,5 см), при пальпации умеренно болезненные, движения в коленных суставах вызывают боль (70 мм по визуальной аналоговой шкале боли - ВАШ), ограничены (угол сгибания 128° в правом коленном суставе, 125° - в левом при норме 135-150°), крепитацию. Дыхание везикулярное, проводится по всем отделам, хрипов нет. Перкуторно границы сердца не изменены. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные, патологические шумы не определяются. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная, край печени плотноэластической консистенции, округлый. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, без патологических включений, 1 раз в день. При пальцевом ректальном исследовании объемные образования не определяются. Область проекции почек внешне не изменена, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание произвольное, свободное, безболезненное. Термометрия: 36,4°С, ЧСС 83 уд. в минуту, ЧД 16 в мин, АД 152/83 мм рт.ст., сатурация 97%. Рост 164 см. Масса тела 89 кг. ИМТ 33,09 кг/м².

Клинические и биохимические показатели крови до реабилитации: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 19 мм/ч (при норме до 15 мм/ч), общий холестерин (ОХС) 6,02 ммоль/л (при норме <5,17 ммоль/л), холестерин липопротеиды высокой плотности (ХС ЛПВП) 1,33 ммоль/л (при норме 0,9-1,9 ммоль/л), холестерин липопротеиды низкой плотности (ХС ЛПНП) 4,05 ммоль/л (при норме <2,59 ммоль/л), триглицериды (ТГ) 0,96 ммоль/л (при норме <2,3 ммоль/л), индекс атерогенности (ИА) 3,53 усл. ед. (при норме <3,0 усл. ед.), фибриноген 4,2 г/л (при норме 2,0-4,0 г/л), внеклеточная каталаза 40,1 мккатал/л (при норме 16-30 мккатал/л), церулоплазмин 398 мг/л (при норме 200-400 мг/л), малоновый диальдегид 4,1 ммоль/л (при норме до 3,6 ммоль/л), сиаловые кислоты 2,64 ммоль/л (при норме до 2,5 ммоль/л).

Адаптационная реакция до начала реабилитации расценена как реакция повышенной активации низкого уровня реактивности (количество лимфоцитов 40% при норме 19-37%).

Эхокардиография до начала реабилитации обнаружила наличие диастолической дисфункции миокарда, регистрируемой по увеличению величин конечного систолического (КСО, 58 мл при норме 13-49 мл) и диастолического (КДО, 136 мл при норме 59-130 мл) объемов и времени изоволюмического расслабления (ВИР, 108 мсек при норме 40-85 мсек).

Тестирование по шкале Спилбергера-Ханина выявило наличие высокой ситуативной (53 балла) и личностной тревожности (46 баллов).

Выраженность общей астении, определенной с помощью шкалы MFI-20, составила 13 баллов, физической астении - 12 баллов, пониженной активности - 10 баллов, снижения мотивации - 8 баллов, психической астении - 9 баллов.

Субъективная оценка показателя состояния здоровья по опроснику качества жизни SF-36 равнялась 73 баллам, физического функционирования - 70 баллам, влияния физического состояния на ролевое функционирование - 75 баллам, влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование - 74 баллам, социального функционирования 80 баллам, интенсивности боли - 70 баллам, жизнеспособности - 79 баллам, самооценки психического здоровья - 82 балла (100 баллов - полное здоровье, чем ниже балл, тем хуже здоровье).

Медицинская реабилитация проводилась в соответствии с заявляемым способом. Больная получала аппликаций иловой сульфидной грязи температурой 34°С на области проекций коленных и голеностопных суставов при длительности процедуры 15 минут, через день, на курс 8 процедур, и селективную ВЭС от аппарата «Боди Дрейн», программа «Стимуляция», плоские гибкие резиновые электроды №1 и №3 (аноды) с вискозными прокладками 12×9 см располагали в средней трети задней поверхности голеней, вакуумные электроды №2 и №4 (катоды) - в проекции паховых ганглионарных лимфатических узлов, сила тока до видимых безболезненных мышечных сокращений, сила разрежения в вакуумных электродах - 0,2 бар, режим пульсации - 8 импульсов в минуту, на курс 8 процедур, выполняемых через день, в дни, свободные от пелоидотерапии. Реабилитация с применением лечебных физических факторов выполнялась на фоне базисной медикаментозной терапии АГ телзапом AM в суточной дозе 40 мг + 5 мг, назначенной больной на амбулаторном этапе.

Реабилитацию больная переносила хорошо. Негативных эмоциональных, вегетативных и соматических реакций при применении заявляемого способа реабилитации не обнаружено.

Объективный статус после реабилитации: интенсивность болевых ощущений в коленных суставах при движении в значительной степени снизилась (30 мм по ВАШ), в покое боли нет, уменьшилась выраженность отека периартикулярных тканей коленных суставов (окружность правого коленного сустава уменьшилась с 39 см до 38 см, левого - с 39,5 см до 38,2 см), увеличился угол сгибания в коленных суставах (справа со 128° до 134°, слева со 125° до 130°). Уровень офисного АД достиг нормативных значений и составил 130/80 мм рт.ст.

Поле завершения курса реабилитации выявлена позитивная динамика со стороны исходно измененных клинических и биохимических показателей крови, заключавшаяся в нормализации величин СОЭ (12 мм/ч), фибриногена (3,8 г/л), малонового диальдегида (3,1 ммоль/л) и сиаловых кислот (2,47 ммоль/л) и значимом снижении содержания в крови ОХС (5,35 ммоль/л) и ХС ЛПНП (3,26 ммоль/л), определивших уменьшение значения расчетного показателя ИА (2,99 усл. ед.),

Эхокардиографическое исследование зарегистрировало уменьшение выраженности диастолической дисфункции миокарда левого желудочка, опреляемой по результатам измерения КСО (с 58 мл до 50 мл), КДО (со 149 мл до 137 мл) и ВИР (со 108 мсек до 90 мсек).

Повысились адаптационные возможности организма. Реакция адаптации после реабилитации расценена как реакция спокойной активации высокого уровня реактивности (количество лимфоцитов 33% при норме 19-40%).

Тестирование по шкале Спилбергера-Ханина выявило снижение ситуативной и личностной тревожности с 53 баллов до 36 баллов и с 46 баллов до 31 балла соответственно. Уменьшилась выраженность общей астении (7 баллов), физической астении (6 баллов), пониженной активности (7 баллов), снижения мотивации (5 баллов), психической астении (5 баллов). Увеличилась балльная оценка показателя состояния здоровья по опроснику качества жизни SF-36 до 88 баллов, физического функционирования до 95 баллов, влияния физического состояния на ролевое функционирование до 98 баллов, влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование до 98 баллов, социального функционирования до 85 баллов, интенсивности боли до 98 баллов, жизнеспособности до 90 баллов, самооценки психического здоровья до 92 баллов.

Непосредственный результат реабилитации расценен как значительное улучшение.

Пример 2. Больной Е., 61 год, история болезни №1640.

Диагноз клинический:

Основное заболевание: Идиопатический остеоартрит: полиостеоартрит с преимущественным поражением правого плечевого сустава, межфаланговых суставов кистей, рентгенологическая стадия I, НФС 1. Узелки Гебердена, Бушара.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь, стадия II, неконтролируемое течение, достигнута 1 степень АГ, риск ССО 3. Ожирение 2 степени.

Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак. Импиджмент-синдром правого плечевого сустава: тендинит надостной и подостной мышц, субакромиальный бурсит, простая форма, фаза умеренно выраженного обострения. Дорсопатия: шейный остеохондроз, синдром цервикалгии, люмбоишиалгии слева, хроническое рецидивирующее течение, фаза умеренно выраженного обострения. Хронический гастрит, фаза ремиссии. Комбинированное плоскостопие обеих стоп 2-3 степени.

При поступлении в клинику предъявлял жалобы на ноющие умеренно выраженные боли в правом плечевом суставе, незначительно выраженные в суставах пальцев рук при движении, усиление боли в правом плечевом суставе при отведении правой руки в сторону, заведении за голову и спину, незначительное ограничение движений в нем, изменение формы суставов пальцев рук, эпизоды повышения АД до 170/80-70 мм рт.ст., сопровождающиеся головной болью, ухудшением остроты зрения.

Из анамнеза: в течение 40 лет работает каменщиком на стройках. Профессиональная деятельность сопряжена с тяжелым монотонным физическим трудом, переохлаждениями. Боли в межфаланговых суставах кистей беспокоят около 5 лет. 4 года назад после переохлаждения появились боли в правом плечевом суставе при движении и в ночные часы в положении на правом боку, ограничение объема движений в правом плечевом суставе. За медицинской помощью обратился в поликлинику. На основании жалоб, анамнеза, результатов физикального осмотра и рентгеновского исследования суставов кистей и правого плечевого сустава верифицирован диагноз «Остеоартрит». Проводилось лечение НПВС (нимесилом), лечебными физическими факторами (низкочастотным переменным магнитным полем, лазерным излучением инфракрасного диапазона), медленно действующими симптом-модифицирующими препаратами (терафлексом). Усиление болевых ощущений в правом плечевом суставе, появление боли в межфаланговых суставах кистей зафиксировал 1,5 месяца назад после избыточной физической нагрузки. В течение 10 дней самостоятельно перорально принимал найз в суточной дозе 200 мг в сочетании с наружным применением найза актив геля путем нанесения на кожные покровы в проекции правого плечевого сустава и кистей 3-4 раза в день. Через 10 дней лечения по причине отсутствия значимого эффекта обратился к участковому терапевту, которым был направлен в дневной стационар клиники Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии.

Диагноз «Гипертоническая болезнь» установлен в амбулаторных условиях 1 год назад на основании жалоб, анамнеза, измерения уровня офисного АД и результатов СМАД. С целью достижения целевого уровня АД участковым терапевтом назначен лозартан в суточной дозе 50 мг.

Объективный статус до начала реабилитации: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, на вопросы реагирует адекватно. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности, без патологических высыпаний. Периферических отеков нет. Слизистые оболочки розовые, без патологических высыпаний. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Лимфатические узлы не увеличены, подвижные, безболезненные. Костно-мышечная система: узелки Гебердена и Бушара, положительный тест поперечного сжатия кистей, движения в межфаланговых суставах кистей не ограничены, незначительно болезненные (30 мм по ВАШ); правый плечевой сустав не деформирован, не дефигурирован, при пальпации умеренно выраженная болезненность в проекции расположения большого и малого бугорка правой плечевой кости, переднего отрезка суставной щели правого плечевого сустава, болезненная дуга Дауборна, положительные тесты Apley и Apley 1, объем движений в правом плечевом суставе - отведение без участия лопатки 90° (при норме 90°), отведение с участием лопатки 164° (при норме 180°), сгибание без участия лопатки 90° (при норме 90°), с участием лопатки 169° (при норме 180°), разгибание 40° (при норме 45°), внутренняя ротация 84° (при норме 90°), наружная ротация 80° (при норме 80°), вызывают боль (70 мм по ВАШ). Дыхание везикулярное, проводится по всем отделам, хрипов нет. Перкуторно границы сердца не изменены. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные, патологические шумы не определяются. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная, край печени плотноэластической консистенции, округлый. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, без патологических включений, 1 раз в день. При пальцевом ректальном исследовании объемные образования не определяются. Область проекции почек внешне не изменена, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание произвольное, свободное, безболезненное. Термометрия: 36,5°С, ЧСС 76 уд. в мин, ЧД 14 в минуту, АД 145/87 мм рт.ст., сатурация 98%. Рост 177 см. Масса тела 110 кг. ИМТ 35,01 кг/м.

Клинические и биохимические показатели крови до реабилитации: СОЭ 10 мм/ч (при норме до 10 мм/ч), ОХС 6,09 ммоль/л (при норме <5,17 ммоль/л), ХС ЛПВП 2,42 ммоль/л (при норме 0,9-1,9 ммоль/л), ХС ЛПНП 4,17 ммоль/л (при норме <2,59 ммоль/л), ТАГ 0,72 ммоль/л (при норме <2,3 ммоль/л), ИА 1,35 усл. ед. (при норме <3,0 усл. ед.), фибриноген 3,9 г/л (при норме 2,0-4,0 г/л), внеклеточная каталаза 28,1 мккатал/л (при норме 16-30 мккатал/л), церулоплазмин 411 мг/л (при норме 200-400 мг/л), малоновый диальдегид 3,2 ммоль/л (при норме до 3,6 ммоль/л), сиаловые кислоты 2,61 ммоль/л (при норме до 2,5 ммоль/л).

Адаптационная реакция до начала реабилитации расценена как реакция спокойной активации низкого уровня реактивности (количество лимфоцитов 32% при норме 19-37%, количество эозинофилов 6% при норме 1-5%).

Эхокардиография до начала реабилитации обнаружила наличие диастолической дисфункции миокарда, регистрируемой по увеличению величин КСО (50 мл при норме 13-49 мл) и КДО (148 мл при норме 59-130 мл) и ВИР (98 мсек при норме 40-85 мсек).

Тестирование по шкале Спилбергера-Ханина выявило наличие высокой ситуативной (49 баллов) и умеренно выраженной личностной тревожности (44 балла).

Выраженность общей астении, определенной с помощью шкалы MFI-20, составила 14 баллов, физической астении - 12 баллов, пониженной активности - 13 баллов, снижения мотивации - 10 баллов, психической астении - 11 баллов.

Субъективная оценка показателя состояния здоровья по опроснику качества жизни SF-36 равнялась 58 баллам, физического функционирования - 72 баллам, влияния физического состояния на ролевое функционирование - 43 баллам, влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование - 35 баллам, социального функционирования 45 баллам, интенсивности боли - 60 баллам, жизнеспособности - 53 баллам, самооценки психического здоровья - 54 баллам (100 баллов - полное здоровье, чем ниже балл, тем хуже здоровье).

Медицинская реабилитация проводилась в соответствии с заявляемым способом. Больной получал аппликаций иловой сульфидной грязи температурой 36°С на кисти типа «перчатки» и область проекции правого плечевого сустава при длительность процедуры 20 минут, через день, на курс 10 процедур, и ВЭС от аппарата «Боди Дрейн», программа «Стимуляция», плоские гибкие резиновые электроды №1 и №3 (аноды) с вискозными прокладками 12×9 см располагали в средней трети задней поверхности плеч, вакуумные электроды №2 и №4 (катоды) - в проекции подмышечных ганглионарных лимфатических узлов, сила тока до видимых безболезненных мышечных сокращений 31 мА, сила разрежения в вакуумных электродах - 0,2 бар, режим пульсации - 8 импульсов в минуту, на курс 10 процедур, выполняемых через день, в дни, свободные от пелоидотерапии. Реабилитация лечебными физическими факторами выполнялась на фоне базисной медикаментозной терапии АГ лозартаном в суточной дозе 50 мг.

Реабилитацию с применением лечебных физических факторов больной переносил хорошо. Негативных эмоциональных, вегетативных и соматических реакций при применении заявляемого способа реабилитации не обнаружено.

Объективный статус после реабилитации: существенно уменьшилась выраженность боли при движении (20 мм по ВАШ) и исчезла боль в покое в правом плечевом суставе, купировались болевые ощущения в межфаланговых суставах кистей, увеличился объем движений в правом плечевом суставе за счет увеличения угла отведения с участием лопатки (176° при норме 180°), сгибания с участием лопатки (177° при норме 180°), разгибания (45° при норме 45°), внутренней ротации (90° при норме 90°). Уровень офисного АД достиг нормативных значений и составил 126/83 мм рт.ст.

После завершения курса реабилитации выявлена позитивная динамика со стороны исходно измененных клинических и биохимических показателей крови, заключавшаяся в нормализации величины церулоплазмина как белка острой фазы воспаления (286 ммоль/л), сиаловых кислот (2,47 ммоль/л) и значимом снижении содержания в крови ОХС (5,41 ммоль/л) и ХС ЛПНП (3,12 ммоль/л).

Эхокардиографическое исследование зарегистрировало уменьшение выраженности диастолической дисфункции миокарда левого желудочка, определяемой по результатам измерения КСО (с 50 мл до 36 мл), КДО (со 149 мл до 132 мл) и ВИР (со 98 мсек до 87 мсек).

Повысились адаптационные возможности организма. Реакция адаптации после реабилитации расценена как реакция спокойной активации высокого уровня реактивности (количество лимфоцитов 29% при норме 19-40%, эозинофилов 4%).

Тестирование по шкале Спилбергера-Ханина выявило снижение ситуативной и личностной тревожности с 49 баллов до 32 баллов и с 44 баллов до 30 баллов соответственно. Уменьшилась выраженность общей астении (8 баллов), физической астении (7 баллов), пониженной активности (9 баллов), снижения мотивации (7 баллов), психической астении (5 баллов). Увеличилась балльная оценка показателя состояния здоровья по опроснику качества жизни SF-36 до 67 баллов, физического функционирования до 97 баллов, влияния физического состояния на ролевое функционирование до 55 баллов, влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование до 67 баллов, социального функционирования до 83 баллов, интенсивности боли до 89 баллов, жизнеспособности до 85 баллов, самооценки психического здоровья до 72 баллов.

Непосредственный результат реабилитации расценен как значительное улучшение.

Предлагаемый способ реабилитации апробирован на 39 больных OA с рентгенологической стадией патологического процесса по Kellgren-Lawrence I-II, степенью нарушения функции суставов 0-1, без осложнений или с их наличием в виде клинических проявлений реактивного синовита, соответствующего градации 1-2 [33], с сопутствующей ГБ со стадией патологического процесса I-II, степенью АГ 1-2, риском ССО 1-3 (группа II - основная). Пациенты группы сравнения (I, n=26) с аналогичными ассоциированными патологическими процессами получали только аппликации иловой сульфидной грязи температурой 34-36°С на области проекций пораженных суставов (не более чем на 2 крупных или 4 средних сустава за одну процедуру, при поражении мелких суставов кистей и стоп типа «перчатки» и «носки»), продолжительность процедуры составила 15-20 минут, на курс 8-10 процедур, выполняемых через день.

Полученные в результате выполнения клинического исследования (КИ) факты убедительно доказывают безопасность и высокую эффективность реабилитации, реализуемой в соответствии с заявляемым способом.

Переносимость курсовой реабилитации с применением лечебных физических факторов участниками обеих групп оценена как хорошая. Клинические проявления бальнеореакции легкой степени тяжести в виде появления общей слабости и усталости, купировавшиеся в течение 1-2 дней самостоятельно, зафиксированы лишь в 7,7% случаев.

В результате комплексной реабилитации аппликациями пелоида и ВЭС выявлено значимое снижение частоты встречаемости и степени выраженности клинических симптомов ассоциированных патологических процессов у пациентов основной (II) группы (табл. 1), определивших позитивную динамику интегрального показателя альгофункционального индекса Лекена (в основной группе с 79±5,8 мм до 57±4,4 мм, р<0,001, в группе сравнения - с 80±4,5 мм до 69±7,1 мм, р=0,024) и результатов теста 6-минутной ходьбы (в основной группе с 321,94±8,5 м до 367,89±9,2 мм, р=0,011, в группе сравнения с 318,8±8,4 мм до 340,4±8,7 мм, р=0,052).

Минимизация степени выраженности клинических проявлений ассоциированных патологических процессов OA и АГ коррелировала со статистически значимой редукцией тревоги и депрессии. При этом степень их регрессии была более значимой у пациентов основной (II) группы (50,0% и 43,1% соответственно против 36,0% и 28,3% в I группе, р<0,001)(табл. 2).

Комплексное курсовое применение аппликаций иловой сульфидной грязи и ВЭС способствовало значимой минимизации выраженности общей, физической, психической астении и пониженной активности у больных OA и АГ основной группы (II) - табл. 2, а также улучшению качества их жизни (табл. 3). Выполнение реабилитации с использованием только аппликаций пелоида (группа сравнения I) не содействовало повышению активности и мотивации в достижении поставленных перед пациентами целей, что, вероятно, является одной из причин отсутствия статистически значимой динамики результатов их тестирования по шкалам «Эмоциональное состояние», «Социальное функционирование», «Энергичность/Жизнеспособность», «Психическое здоровье» опросника SF-36 (табл. 3).

Проведение реабилитации в соответствии с заявляемым способом способствовало увеличению количества лиц с являющимся общепризнанной неспецифической основой здоровья высоким уровнем неспецифической реактивности организма (с 69,2% до 97,4%, p<0,05, p_I-II<0,05) при параллельном уменьшении таковых с низким (с 30,8% до 2,6%, р<0,05). При этом нельзя не обратить внимание на отсутствие статистически значимой динамики в сторону снижения частоты выявления низкого уровня реактивности у больных OA с сопутствующей АГ в группе сравнения (I, до лечения в 26,9% случаев, после лечения также у 26,9% пациентов), что, вероятно, связано с недостаточной силой внешнего раздражителя, не способного обеспечить формирование оптимального уровня защитного ответа и функционирования организма (табл. 3).

В результате проведения курсовой комплексной реабилитации больных OA и АГ (основная группа II) аппликациями иловой сульфидной грязи и ВЭС зафиксировано снижение величин систолического (САД, на 16,9%, р<0,001) и диастолического (ДАД, на 13,2%, р<0,001) АД, частоты сердечных сокращений (на 9,4%, р<0,001) и сердечного индекса (на 14,6%, р=0,002). Гипотензивное действие монотерапии грязевыми аппликациями (группа сравнения I) было менее выраженным. Значения коэффициента динамики САД и ДАД у больных OA и АГ I группы составили всего 8,3% (р=0,002, p_I-II<0,01) и 6,8% (р<0,001, p_I-II<0,01) соответственно (табл. 4.). В целом, осуществление реабилитации в соответствии с заявляемым способом позволило достигнуть целевого уровня АД у 76% пациентов основной (II) группы против 43,4% - группы сравнения (I).

Кроме того, комплексное курсовое применение аппликаций иловой сульфидной грязи и ВЭС (основная группа II) способствовало оптимизации функционирования сердечной мышцы путем приближения скоростей раннего (Е) и позднего (А) диастолического наполнения левого желудочка к нормативным значениям, что способствовало уменьшению частоты встречаемости исходно сниженных величин Е/А (с 77,8% до 37,0%, р<0,001) и средних значений ВИР (на 83,74±1,14 сек, р=0,025). В группе больных, получавших только аппликации иловой сульфидной грязи (группа сравнения I), динамика вышеуказанных показателей была аналогичной.

Курсовая реабилитация с применением аппликаций иловой сульфидной грязи и ВЭС (основная группа II) сопровождалась значимым снижением содержания в сыворотке крови фибриногена, сиаловых кислот, церулоплазмина и СОЭ, что свидетельствует о высоком противовоспалительном потенциале заявляемого способа реабилитации больных OA и АГ (табл. 5), превосходящем таковой с использованием только грязевых аппликаций (группа сравнения I).

Важной характеристикой курсовой реабилитации с применением аппликаций иловой сульфидной грязи и ВЭС (основная группа II) у больных OA и АГ является ее способность сдерживать активность пероксидации - табл. 5.

Значимым терапевтическим эффектом использования у больных OA и АГ аппликаций иловой сульфидной грязи и ВЭС можно считать выраженное позитивное влияние на липидный спектр крови (табл. 6), а, следовательно, на процессы атерогенеза, которые сегодня рассматриваются как важное звено формирования не только АГ, но и OA. Проведение анализа внутригрупповой динамики средних значений исследуемых показателей указывает на существенное снижение в процессе лечения ОХ (р=0,01), ХС ЛПОНП (р=0,025), ТАГ (р=0,041), ИА (р=0,013) у представителей основной группы (II). В группе сравнения (I) существенная динамика отмечена только в отношении значений ОХ (р=0,036) - табл. 6.

Не менее значимой, подтверждающей высокую саногенетическую активность заявляемого способа реабилитации больных OA и АГ, является динамика показателей системы гемостаза, а именно фибриногена (с 4,4±0,59 г/л до 3,62±0,74 г/л, р=0,032) и активированного частичного тромбопластинового времени (с 26,71±11,48 сек до 28,54±11,13 сек, р=0,028) в отличие от динамики таковых группы сравнения (I), не претерпевших существенных изменений.

Непосредственная эффективность реабилитации больных OA, ассоциированного с АГ, основной (II) группы составила 92,3%, группы сравнения (I) - 73,1%. Количество пациентов, выписанных с «улучшением» и «значительным улучшением», во II группе равнялось 76,9%, в I - 57,7%.

Согласно итогам анкетирования с целью определения долгосрочных эффектов выполненной курсовой комплексной реабилитации аппликациями иловой сульфидной грязи и ВЭС, в течение последующего года наблюдения 30,8% пациентов основной (II) группы удалось снизить рекомендованную при выписке из клиники дозу лекарственных препаратов группы бета-блокаторов и/или иАПФ, в то время как 12,8% лиц группы сравнения (I), напротив, увеличили таковую по причине отсутствия контроля АГ. 79,5% пациентов основной (II) группы оценили результаты реабилитации как «улучшение» и «значительное улучшение». В течение первых 3-х месяцев ни один из больных основной (II) группы не обращался за медицинской помощью. В группе сравнения (I) число таковых составило 7,7%. По истечении 6 месяцев амбулаторное лечение проведено 23% респондентов основной (II) группы и 42,3% группы сравнения (I). Средняя продолжительность сохранения лечебного эффекта у лиц основной (II) группы равнялась 8,01±2,15 месяца, в группе сравнения (I) - 3,98±1,09 месяца.

Таким образом, получены данные, свидетельствующие о безопасности и высокой эффективности курсового комплексного применения аппликаций иловой сульфидной грязи и ВЭС у больных OA, ассоциированным с АГ.

Предложенный способ реабилитации способствует значимому регрессу клинических проявлений обеих нозологических форм, оказывает позитивное влияние на центральную и интракардиальную гемодинамику, выраженность воспаления, функционирование системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, системы гемостаза, механизмов неспецифической резистентности, липидный спектр крови, физические и психические потенции пациентов.

Источники информации, принятые во внимание при составлении описания

1. Анкудинов А.С., Калягин А.Н. Патогенетические особенности сердечно-сосудистой патологии у пациентов с остеоартритом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023. Т. 22, №3. С. 67-72. Doi: 10.15829/1728-8800-2023-3416.

2. Anyfanti P., Gkaliagkousi E., Triantafyllou A., Koletsos N., Gavriilaki E., Galanopoulou V., Aslanidis S., Douma S. Hypertension in rheumatic diseases: prevalence, awareness, treatment, and control rates according to current hypertension guidelines. Hum. Hypertens. 2021. V. 35, №5. P. 419-427. Doi:10.1038/s41371-020-0348-y.

3. Мендель О.И., Наумов А.В., Алексеева Л.И., Верткин А.Л., Шамуилова М.М. Остеоартроз как фактор риска кардиоваскулярных катастроф // Русский медицинский журнал. 2010. №6. С. 400.

4. Наумов А.В. Сердечно-сосудистая коморбидность остеоартрита: клиническое значение и стратегии терапии // Российский журнал гериатрической медицины. 2021. Т. 2, №6. С.231-236. Doi: 10.37586/2686-8636-2-2021-231-236.

5. Белова К.Ю., Назарова А.В. Стратегия лечения остеоартрита у мультиморбидных пациентов: баланс эффективности и безопасности при выборе лекарственной терапии // Медицинский совет. 2020. №11. С. 164-176. Doi: 10.21518/2079-701Х-2020-11-164-176.

6. Кабалык М.А., Невзорова В.А. Кардиоваскулярные заболевания и остеоартрит: общие механизмы развития, перспективы совместной профилактики и терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20, №1. С. 97-104. Doi: 10.15829/1728-8800-2021-2660

7. Наумов А.В., Алексеева Л.И. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике: Клинические рекомендации. Москва, 2016. 40 с.

8. Мингазетдинова Л.Н., Камалова Р.Г., Алопина Л.Р. Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении больных остеоартрозом с артериальной гипертонией // Фундаментальные исследования. 2004. №4. С. 35-36.

9. Пат. 2456030С1, Российская Федерация. Способ лечения остеоартроза на фоне гипертонической болезни / О.В. Кузьменко, В.И. Горелкина. №2456030С1, заявл. 30.12.2010; опубл. 20.07.2012, Бюл. №20. 14 с.

10. Наумов А.В. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике. Проект консенсуса экспертов // Терапия. 2015. №1. URL: https://therapy-joumal.ru/ru/archive/article/31355C (дата обращения 12.03.2024).

11. Пат. 2322963С1, Российская Федерация. Способ лечения больных гипертонической болезнью всочетании с остеоартрозом в пожилом возрасте / И.Н. Смирнова, Е.Ф. Левицкий, Е.В. Тицкая, Н.Ф. Мирютова, Е.А. Тюменцева, Л.М. Никонова, И.И. Шер, И.Ю. Ляпунова, СВ. Алайцева. №2322963С1, заявл. 01.08.2006; опубл. 27.04.2008, Бюл. №12. 12 с.

12. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник. Мн.: Книжный Дом, 2008. 512 с.

13. Пат. 2290915С2, Российская Федерация. Способ грязелечения / М.Г. Иванов, Е.В. Владимирский, В.Д. Гордеева, СЛ. Ильина, Г.А. Стахеева. №2290915С2, заявл. 27.12.2004; опубл. 10.01.2007, Бюл. №1. 9 с.

14. Разумов А.Н., Елизаров А.Н., Естенкова М.Г. Влияние грязевых аппликаций различных температур на вариабельность сердечного ритма при лечении гонартроза у больных артериальной гипертонией» // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. 2009. №2. С. 38-40.

15. Баранцев Ф.Г., Гаркави Л.Х., Баранцева Л.П. Лечебные грязи как ингредиент активационной терапии пациентов здравниц Черноморского побережья. Сочи: Изд-во СГУТиКД, 2003. 184 с.

16. Смирнова И.Н., Шер И.И., Алайцева С.В. Клинико-функциональное обоснование комплексной пелоидотерапии в восстановительном лечении больных гипертонической болезнью пожилого возраста // Бюллетень сибирской медицины. 2009. №3. С. 131-134.

17. Абрамович С.Г., Машанская А.В., Денисенко Н.П. Эффективность пелоидотерапии в санаторно-курортном лечении больных артериальной гипертонией // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2012. №4. С. 14-17.

18. Применение пелоидотерапии в лечебно-профилактических и реабилитационных программах. Клинические рекомендации / Под ред. М.Ю. Герасименко. М., 2015. 31 с.

19. Ходова Т.В. Эффективность грязевых аппликаций в комплексе курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации // Современные вопросы биомедицины. - 2018. №2 (3). С. 7.

20. Калинин С.В. Физиология грязелечения как частный случай неспецифической адаптации организма // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2003. №4. С. 52-54.

21. Антипова И.И., Зарипова Т.Н. Обоснование применения пелоидотерапии и йодобромных ванн в комплексном лечении больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2011. №1. с. 18-22.

22. Львова Н.В., Тупицына Ю.Ю., Орус-Оол В.К., Лебедева О.Д. Изменение состояния сердечно-сосудистой системы под влиянием аппликаций разных температур у больных остеоартрозом в сочетании с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью // URL: hhtt: www.sanatoria.ru/text.php?id=185 (дата обращения 19.04.2024).

23. Баранцева Л.П. Пелоидотерапия в комплексе санаторного лечения больных с патологией сердечно-сосудистой системы // Физиотерапевт.2008. №3. С. 23-32.

24. Бузова С.В. Влияние грязелечения на трофические процессы у больных деформирующим остеоартрозом: Автореф. дис... канд. мед. наук. Москва, 1982. 25 с.

25. Решетова Г.Г. Дифференцированное торфолечение больных хроническим бруцеллезом: Дис… канд. мед. наук. Томск, 1987. 169 с.

26. Скридоненко А.Д., Павлова Е.С., Ручкина А.С. К обоснованию рациональных схем пелоидотерапии больных ревматоидным артритом // Курортология и физиотерапия: Респ. межвед. сборник. Киев: Здоров'я, 1990. С. 129-131. Песин Я.М., Бородин Ю.И. Водный гомеостаз и лимфотропная терапия. Эксперимент и клиника. Бишкек: Изд-во КРСУ, 2015. 237 с.

28. Асташова Т.А., Бородин Ю.И., Асташов В.В. Роль лимфатической системы в механизме окислительного гомеостаза при экзо- и эндогенных интоксикациях // Эфферентная терапия. 2007. Т. 13, №2. С. 12-18.

29. Ковалева Н.Т., Демина Т.В., Рудых Е.А. Применение вазоактивной электронейростимуляции с помощью аппарата Бодидрейн в острый период церебрального инсульта // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013. №5. С. 46-47.

30. Тонкошкурова А.В., Смирнова И.Н., Зайцев А.А., Тицкая Е.В., Антипова И.И., Воробьев В.А. Влияние вазоактивной электронейростимуляции на показатели окислительного стресса и эндогенной интоксикация у работников атомной промышленности // Физиотерапевт.2019. №3. С. 16-21.

31. Смирнова И.Н., Антипова И.И., Барабаш Л.В., Тицкая Е.В., Тонкошкурова А.В. Комплексная вазоактивная электростимуляция в коррекции иммунных нарушений и цитокинового дисбаланса как факторов риска развития кардиоваскулярной патологии у работников радиационно-опасного производства // Медицина экстремальных ситуаций. 2019. №21 (1). С. 71-81.

32. Вахова Е.Л., Крестьяшин И.В. Вазоактивная электростимуляция в медицинской реабилитации детей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2008. Т. 95, №2-2. С. 35-38.

33. Дубровин Г.М., Ковалев П.В., Стороженко Н.В. и др. Диспансерный контроль за больными деформирующим гонартрозом // Вестник травматологии и ортопедии. 2001. №3.С. 48-53.

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для проведения реабилитации больных остеоартритом, ассоциированным с артериальной гипертонией. Проводят аппликации иловой сульфидной грязи с температурой 34-36°С на пораженные суставы. За одну процедуру аппликации накладывают не более чем на 2 крупных или 4 средних сустава. При поражении мелких суставов кистей и стоп накладывают апплицациитипа «перчатки» и «носки». Длительность процедуры 15-20 минут, на курс 8-10 процедур через день. Селективную вазоактивную электростимуляцию (ВЭС) проводят с помощью аппарата «Боди Дрейн», программа «Стимуляция». При поражении суставов нижних конечностей плоские гибкие резиновые электроды (аноды) №1 и №3 с вискозными прокладками 12×9 см располагают в средней трети задней поверхности голеней. Вакуумные электроды (катоды) №2 и №4 - в проекции паховых ганглионарных лимфатических узлов. При поражении суставов верхних конечностей электроды (аноды) №1 и №3 с вискозными прокладками 12×9 см располагают в средней трети задней поверхности плеч, вакуумные электроды (катоды) №2 и №4 - в проекции подмышечных ганглионарных лимфатических узлов. Продолжительность процедуры 20 минут, сила тока до видимых безболезненных мышечных сокращений в диапазоне 15-31 мА, сила разрежения в вакуумных электродах - 0,2 бар, режим пульсации - 8 импульсов в минуту. Курс составляет 8-10 процедур через день, в дни, свободные от пелоидотерапии. Способ обеспечивает повышение эффективности медицинской реабилитации больных коморбидной патологией OA и АГ за счет минимизации выраженности воспаления. 6 табл., 2 пр.

Способ реабилитации больных остеоартритом, ассоциированным с артериальной гипертонией, путем проведения пелоидотерапии на пораженные суставы, отличающийся тем, что пелоидотерапия включает аппликации иловой сульфидной грязи с температурой 34-36°С на пораженные суставы, не более чем на 2 крупных или 4 средних сустава за одну процедуру, при поражении суставов кистей и стоп производят аппликации типа «перчатки» и «носки», длительность процедуры 15-20 минут, на курс 8-10 процедур, осуществляемых через день, и также проводят селективную вазоактивную электростимуляцию (ВЭС), реализуемую с помощью аппарата «Боди Дрейн», программа «Стимуляция», при поражении суставов нижних конечностей плоские гибкие резиновые электроды - аноды 1 и 3 с вискозными прокладками 12×9 см располагают в средней трети задней поверхности голеней, вакуумные электроды - катоды 2 и 4 - в проекции паховых лимфатических узлов, при поражении суставов верхних конечностей электроды плоские гибкие резиновые электроды – аноды 1 и 3 с вискозными прокладками 12×9 см располагают в средней трети задней поверхности плеч, вакуумные электроды - катоды 2 и 4 - в проекции подмышечных лимфатических узлов, продолжительность процедуры 20 минут, сила тока до видимых безболезненных мышечных сокращений в диапазоне 15-31 мА, сила разрежения в вакуумных электродах - 0,2 бар, режим пульсации - 8 импульсов в минуту, на курс 8-10 процедур, выполняемых через день, в дни, свободные от пелоидотерапии.