СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА ПРИ РЕПЛАНТАЦИИ ПАЛЬЦА Российский патент 2015 года по МПК A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2550279C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии, и может быть применено при травматической ампутации пальца кисти во время реплантации.

Известен способ восстановления сосудистой стенки путем наложения сосудистого шва, характеризующийся тем, что после выделения сосуда из окружающих тканей и прекращения по нему кровотока накладываются узловые швы на дефект стенки [Новиков Ю.В. Неотложная ангиохирургическая помощь / Ю.В. Новиков, М.П. Вилянский, Н.В. Проценко и др. - М.: Медицина, 1984. - 261 с.].

Данный способ имеет существенные недостатки: при восстановлении сосудов малого диаметра появляются технические трудности в наложении первых трех узловых швов, вкол и выкол иглы осуществляется не перпендикулярно, а под меньшим углом к сосудистой стенке, в результате увеличивается расстояние между вколом и выколом шовного материала, увеличивается вероятность прохождения иглы не через все слои сосудистой стенки, в результате чего нарушается адаптация краев сосудистого анастомоза, увеличивается риск повреждения шовной иглой эндотелия противоположной стенки спавшегося сосуда, что приводит к тромбозу данного анастомоза.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ реваскуляризации пальцев кисти после травматической ампутации [О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия: Пер. с англ. М.: Медицина 1981; 422], характеризующийся тем, что при травме, которая сопровождается отчленением пальца, применяют следующего вида реконструкцию. После ревизии сосудисто-нервных пучков и определения длины дефекта производится остеосинтез перекрещивающимися спицами, накладывают шов на сухожилие разгибателя пальца, выполняется резекция поврежденных краев двух тыльных анастомозируемых вен прямыми ножницами Весткота до нормальной сосудистой стенки и промывание просвета сосудов гепаринизированным раствором Рингера (1000 ИЕ гепарина/ 100 мл) с последующим наложением отдельных узловых швов атравматической иглой 10/0 в количестве от 6 до 8 швов на анастомоз. После этого выполняется шов нерва. Затем ножницами Весткота производится иссечение поврежденных краев артерии и наложение отдельных узловых швов атравматической иглой 10/0 в количестве от 6 до 8 швов на анастомоз. После восстановления сухожилий сгибателей раны ушиваются. Мягкая повязка, гипсовая иммобилизация.

Данный способ, взятый за прототип, имеет существенные недостатки: при наложении узловых швов на сосуды малого калибра, по причине технической сложности выполнения данного анастомоза, увеличивается риск повреждения шовной иглой противоположной стенки сосуда, что в свою очередь приводит к тромбозу сосудистых анастомозов.

Технический результат при использовании изобретения: профилактика тромбоза сосудистого анастомоза за счет анатомичности сопоставления краев сосудистой стенки и исключения травматизации иглой с шовным материалом интимы противоположной стенки сосуда.

Предлагаемый способ иллюстрируется чертежом, на котором изображена схема предлагаемого сосудистого анастомоза.

Предлагаемый способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца осуществляется следующим образом: во время стандартных этапов реплантации пальца, включающих первичную хирургическую обработку раны, остеосинтез, шов сухожилий, выполняют наложение сосудистых анастомозов, восстанавливающих целостность одной пальцевой артерии и двух вен. После наложения клипс и иссечения краев сосуда ножницами до неповрежденной структуры со стороны интимы с проксимального края сосуда выполняют вкол 1 иглы с атравматичным шовным материалом «пролен» 10/0, после выкола иглы ее вкол 2 осуществляют в просвет другого дистального конца анастомозируемого сосуда также со стороны интимы наружу. Затем, обойдя иглой снизу свободный конец нити, таким же образом производят вкол 3 со стороны интимы проксимального конца сосуда с последующим выколом и вколом 4 со стороны интимы дистального конца сосуда с последующим выколом и завязыванием трех узлов между концами нити. Таким способом выполняют три направляющих держалочных шва 5 с противоположных сторон анастомоза, не срезая концы нитей до окончания наложения анастомоза. После взятия ассистентом за края нитей-держалок с трех сторон, переворачивая анастомоз по оси сосуда, между данными швами накладывают узловые швы 6 иглой с нитью «Пролен» 9/0 в количестве, необходимом для обеспечения герметичности сосудистого анастомоза.

Способ позволяет снизить риск развития тромбоза сосудистых анастомозов в раннем послеоперационном периоде после реплантации пальца кисти за счет анатомичности сопоставления краев сосудистой стенки и исключения травматизации иглой с шовным материалом интимы противоположной стенки сосуда.

Данный способ применен у 15 больных с травматической ампутацией пальцев кисти.

Клинический пример. Больной С. 27 лет поступил в клинику с травматической ампутацией 1-го пальца правой кисти. Больной за час до поступления в приемное диагностическое отделение получил бытовую травму циркулярной пилой на уровне основной фаланги 1 пальца правой кисти. При клиническом осмотре 1-й палец правой кисти был отчленен на уровне основной фаланги и доставлен пациентом в пакете со льдом. Из раны с проксимальной стороны продолжалось активное кровотечение из пальцевых артерий. Под общим обезболиванием на основной фаланге, в области травмы, был выполнен остеосинтез спицами Киршнера крестообразно, поверхностный сгибатель из костно-фиброзного канала удален. Затем в области травмы был выполнен шов сухожилия глубокого сгибателя пальца по Kessler. Затем был выполнен шов сухожилия разгибателя пальца. Выделялись две тыльные вены пальца и пальцевая артерия, накладывались на них клипсы, производилась резекция травмированных краев сосудов и выделение концов сосудов от адвентиции для наложения анастомоза. Затем начинали накладываться микрососудистые анастомозы выделенных вен и затем артерии следующим образом. Со стороны интимы с проксимального края сосуда выполнялся вкол иглы с атравматичным шовным материалом «Пролен» 10/0, после выкола иглы через наружную поверхность стенки сосуда, освобожденную от адвентиции, ее вкол осуществлялся в просвет другого дистального конца анастомозируемого сосуда, также со стороны интимы, с выколом через все слои стенки сосуда наружу. Затем, обойдя иглой снизу свободный конец нити, таким же образом производился вкол иглы со стороны интимы проксимального конца сосуда с последующим выколом через все слои стенки сосуда наружу и вколом со стороны интимы дистального конца сосуда с последующим выколом через все слои стенки сосуда наружу и завязыванием трех узлов между концами нити. Таким способом выполнялись три направляющих держалочных шва с противоположных сторон сосудистого анастомоза, не срезая концы нитей до окончания наложения анастомоза. После взятия ассистентом за края нитей-держалок с трех сторон, переворачивая анастомоз по оси сосуда, между данными швами накладывались по одному узловому шву иглой с нитью «Пролен» 9/0 для обеспечения герметичности сосудистого анастомоза. После этого нити-держалки срезались, оставляя узлы состоятельными. Аналогичным же образом выполнялись все микрососудистые анастомозы, двух тыльных вен и одной пальцевой артерии 1 пальца правой кисти. После снятия клипс с вен и затем с артерии, убедившись, что кровоток адекватный, в течение 15 минут был выполнен шов пальцевых нервов нитью «Пролен» 8/0. Швы на кожу. Асептическая повязка. Гипсовая иммобилизация сроком на 4 недели с последующей разработкой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной осмотрен через 1 год. Функция 1 пальца правой кисти хорошая (по В.И. Розову). Больной работает по своей специальности водителем.

Похожие патенты RU2550279C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИИ 2014
  • Ибрагимов Руслан Кабирович
  • Тимербулатов Махмуд Вилевич
RU2550280C1
Фиксатор швов-держалок для формирования сосудистого анастомоза без участия ассистента 2018
  • Ибрагимов Руслан Кабирович
  • Махортов Руслан Игоревич
  • Юлдашев Денис Вячеславович
  • Мурасов Тимур Мансафович
  • Ибрагимов Денис Радикович
  • Нурмухаметов Родион Альбертович
  • Тимербулатов Махмуд Вилевич
  • Тимербулатов Руслан Фаритович
RU2708201C1
СПОСОБ ТЕНДОПЛАСТИКИ СГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИИ ПАЛЬЦА 2012
  • Тимербулатов Махмуд Вилевич
  • Ибрагимов Руслан Кабирович
  • Казбулатов Сагит Сагадиевич
  • Галимов Тагир Раисович
RU2499572C1
Способ пластики сухожилий глубокого пальцевого сгибателя при их травме на уровне основания проксимальной фаланги и пястных костей 2018
  • Ибрагимов Руслан Кабирович
  • Махортов Руслан Игоревич
  • Юлдашев Денис Вячеславович
  • Мурасов Тимур Мансафович
  • Тимербулатов Махмуд Вилевич
  • Тимербулатов Руслан Фаритович
RU2688398C1
ОДНОРЯДНЫЙ АДАПТИРУЮЩИЙ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ 2009
  • Малачилова Марьям Магомедовна
  • Омаров Магомед Омарович
  • Шейхмирзаев Магомед Магомедович
RU2440791C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО ДУБЛИКАТУРНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2003
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Бондаренко Николай Васильевич
  • Бондарь Григорий Владимирович
RU2273459C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ПОЗАДИЛОННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ 2007
  • Аляев Юрий Геннадьевич
  • Григорян Вагаршак Арамаисович
  • Безруков Евгений Алексеевич
  • Маркосян Тигран Гришаи
  • Ибрагимов Алмаз Курманалиевич
RU2331370C1
СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ КАРОТИДНОГО БАССЕЙНА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА СОННЫХ АРТЕРИЙ 2020
  • Зотиков Андрей Евгеньевич
  • Адырхаев Заурбек Ахсарбекович
  • Лаврентьев Дмитрий Александрович
  • Степанова Юлия Александровна
RU2733469C1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТОГО МИКРОАНАСТОМОЗА ПО ТИПУ "КОНЕЦ В БОК" 2016
  • Бывальцев Вадим Анатольевич
  • Белых Евгений Георгиевич
  • Степанов Иван Андреевич
RU2629039C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ 2006
  • Лосев Роберт Залманович
  • Тома Валерий Ильич
  • Салов Игорь Аркадьевич
RU2319454C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 550 279 C1

Реферат патента 2015 года СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА ПРИ РЕПЛАНТАЦИИ ПАЛЬЦА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии. Выполняют наложение клипс и иссечение краев сосуда ножницами до неповрежденной структуры. После чего со стороны интимы с проксимального края сосуда выполняют вкол иглы с атравматичным шовным материалом, после выкола иглы ее вкол осуществляют в просвет другого дистального конца анастомозируемого сосуда также со стороны интимы наружу. Затем, обойдя иглой снизу свободный конец нити, таким же образом производят вкол со стороны интимы проксимального конца сосуда с последующим выколом и вколом со стороны интимы дистального конца сосуда с последующим выколом и завязыванием трех узлов между концами нити, формируя таким образом три направляющих держалочных шва с противоположных сторон анастомоза. После этого, не срезая концы нитей до окончания наложения анастомоза, берут за края нитей-держалок с трех сторон и, переворачивая анастомоз по оси сосуда, между данными швами накладывают узловые швы в количестве, необходимом для обеспечения герметичности микрососудистого анастомоза. Способ позволяет профилактировать развитие тромбозов сосудистых анастомозов пальца кисти после реплантации за счет анатомичности сопоставления краев сосудистой стенки, предотвратить травматизацию иглой с шовным материалом интимы противоположной стенки сосуда. 1 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 550 279 C1

Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца, включающий шов двух тыльных вен и пальцевой артерии, отличающийся тем, что после наложения клипс и иссечения краев сосуда ножницами до неповрежденной структуры со стороны интимы с проксимального края сосуда выполняют вкол иглы с атравматичным шовным материалом, после выкола иглы ее вкол осуществляют в просвет другого дистального конца анастомозируемого сосуда также со стороны интимы наружу, затем, обойдя иглой снизу свободный конец нити, таким же образом производят вкол со стороны интимы проксимального конца сосуда с последующим выколом и вколом со стороны интимы дистального конца сосуда с последующим выколом и завязыванием трех узлов между концами нити, формируя таким образом три направляющих держалочных шва с противоположных сторон анастомоза, после чего, не срезая концы нитей до окончания наложения анастомоза, берут за края нитей-держалок с трех сторон и, переворачивая анастомоз по оси сосуда, между данными швами накладывают узловые швы в количестве, необходимом для обеспечения герметичности сосудистого анастомоза.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2550279C1

О'Брайен Б
Микрососудистая восстановительная хирургия, Пер
с англ
М.: Медицина, 1981, 422
УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ 2004
  • Кораблева Наталия Петровна
  • Сигналова Галина Юрьевна
  • Барсуков Андрей Николаевич
RU2268011C1
Приспособление для усиления действия естественной вентиляции с применением фильтрующих тканей 1925
  • Лавров Н.С.
SU847A1
УСТРОЙСТВО для РЕЗКИ листового СТЕКЛА 0
SU283525A1
БУРАКОВСКИЙ В.И
и др., Сердечно-сосудистая хирургия, Москва, 1989
Бортовые кили для парусных плоскодонных судов 1923
  • Рыгельски З.К.
SU751A1

RU 2 550 279 C1

Авторы

Ибрагимов Руслан Кабирович

Тимербулатов Махмуд Вилевич

Даты

2015-05-10Публикация

2014-03-31Подача