СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ПЛАФОНА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ Российский патент 2015 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны способы лечения перелома заднего отдела плафона болыдеберцовой кости со смещением, включающиу открытую репозицию и фиксацию отломков пластиной или металлическими винтами (1. Miller AJ, Posterior malleolar fractures J Bone and Joint Surgery Br-56D, 508-512 1974; 2. Sheerin DV, Juren CH, Nascone SW, Reconstruction of distal tibia fractures using a posteriorlateral approach and blade plate J orthopaedic trauma 20; 247-252, 2006; 3. Todd A, Irwin MD, John Lien MD, Anish R, Kadakia MD, Posterior Malleolus Fracture, J An Academy Orthopaedic Surgery Feb 2014; 22:67).

К недостаткам способа относится широкий доступ, риск повреждения n.surralis, отсутствие визуализации суставной поверхности берцового плафона и необходимость удаления металлоконструкции после лечения.

Задачей изобретения является повышение эффективности способа лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением за счет использования малоинвазивной артроскопической методики, исключающей открытый доступ, и применение фиксаторов, не требующих повторных операций.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением предлагается: через передний средний порт выполнить артроскопию голеностопного сустава; ввести артроскопический зонд через внутренний передний порт в полость сустава, с помощью которого осуществить репозицию и удержание отломка до проведения направляющих спиц; выполнить микроразрезы до 2 мм, отступая проксимально на 1 см от обоих портов, через которые проводятся направляющие спицы, параллельно артроскопу и зонду в передне-заднем направлении, которыми достигнуть временной фиксации отломка; вывести спицы чрескожно на заднюю поверхность голени; после рентгенографии голеностопного сустава, при достигнутом сопоставлении отломков, выполнить фиксацию отломка канюлированными винтами со свойствами биодеградации, введенными по направляющим спицам в задне-переднем направлении; удалить спицы и наложить швы на кожу.

На рис. 1 представлена рентгенограмма перелома заднего отдела плафона болынеберцовой кости со смещением до лечения.

На рис. 2 представлена схема проведения направляющих спиц в отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости, где: поз. 1 - линия перелома; поз.2 - направляющие спицы; поз. 3 - отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости; поз.4 - артроскоп; поз. 5 - направление проведения спиц

На рис. 3 представлена рентгенограмма интраоперационного проведения направляющих спиц в отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости, где поз. 2 - направляющие спицы; поз. 3 - отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости.

На рис. 4 представлена схема фиксации отломка заднего отдела плафона большеберцовой кости винтом, проведенным по направляющей спице, где: поз. 1 - линия перелома; поз. 2 - направляющие спицы; поз. 3 - отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости; поз. 4 - артроскоп; поз. 6 - направление проведения винта; поз. 7 - фиксирующий винт.

На рис. 5 представлена рентгенограмма заднего отдела плафона большеберцовой кости после лечения.

Способ лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением осуществляется следующим образом.

Больной Д. 16 лет, обратился с жалобами на боли и невозможность опоры на ногу после травмы. После обследования был поставлен диагноз: перелом заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением.

В положении больного на спине с травмированной конечностью, согнутой в голеностопном суставе под углом 90 градусов, под общим обезболиванием через передний средний порт вводится артроскоп 4. Проводится ревизия зоны перелома, удаление сгустков крови. Через внутренний передний порт в полость сустава вводится артроскопический зонд, с помощью которого осуществляется репозиция и удержание отломка 3 до проведения спиц 2. Отступая проксимально на 1 см от обоих портов, выполняются микроразрезы длиной до 2 мм, через которые проводятся направляющие спицы 2 параллельно артроскопу 4 и зонду в передне-заднем направлении 5, которыми достигается временная фиксация отломка 3. Спицы 2 выводятся чрескожно на заднюю поверхность голени. Выполняется рентгенография для определения положения спиц и отломка 3. При достигнутом сопоставлении отломка 3 с основной частью плафона по направляющим спицам 2 в задне-переднем направлении 6 (противоположном направлению введения спиц) формируются костные каналы канюлированным сверлом, в которых нарезается резьба канюлированным метчиком. После в сопоставленные части плафона вводятся канюлированные фиксирующие винты 7 со свойствами биодеградации. В качестве фиксирующего материала используются винты Bioretek производства Финляндии. Направляющие спицы 2 удаляются. После наложения швов на раны голеностопный сустав фиксируется гипсовой лонгетой в положении сгибания (90 градусов). Пациент выписывается на 5-е сутки после операции. Полная ходьба через месяц.

Положительный эффект заявляемого способа лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением заключается в повышении эффективности лечения за счет: надежной фиксации отломка винтами со свойствами биодеградации; улучшения компрессии отломков, так как винты со свойствами биодеградации сокращаются по длине, находясь в организме; исключения повторной операции по их удалению; точного сопоставляется хрящевых (суставных) поверхностей отломков. Минимизируется повреждение мягких тканей в процессе доступа к зоне повреждения, также минимизируется косметический дефект.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением. Выполняют артроскопию через передний средний порт голеностопного сустава. Вводят артроскопический зонд через внутренний передний порт в полость сустава, с помощью которого осуществляется репозиция и удержание отломка до проведения направляющих спиц. Выполняют микроразрезы до 2 мм, с отступом проксимально на 1 см от обоих портов, через которые осуществляется проведение направляющих спиц, параллельно артроскопу и артроскопическому зонду в передне-заднем направлении, которыми достигается временная фиксация отломков. Выводят спицы чрескожно на заднюю поверхность голени. После рентгенографии голеностопного сустава, при достигнутом сопоставлении отломков, фиксируют отломки канюлированными винтами со свойствами биодеградации, введенными по направляющим спицам в задне-переднем направлении. Удаляют спицы. Способ позволяет увеличить надежность фиксации, исключить повторную операцию для удаления введенных устройств. 5 ил.

Способ лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением, включающий: выполнение артроскопии через передний средний порт голеностопного сустава; введение артроскопического зонда через внутренний передний порт в полость сустава, с помощью которого осуществляется репозиция и удержание отломка до проведения направляющих спиц; выполнение микроразрезов до 2 мм, с отступом проксимально на 1 см от обоих портов, через которые осуществляется проведение направляющих спиц, параллельно артроскопу и артроскопическому зонду в передне-заднем направлении, которыми достигается временная фиксация отломков; выведение спиц чрескожно на заднюю поверхность голени; осуществление после рентгенографии голеностопного сустава, при достигнутом сопоставлении отломков, фиксации отломка канюлированными винтами со свойствами биодеградации, введенными по направляющим спицам в задне-переднем направлении; удаление спиц и наложение швов на кожу.