СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОЙ ПЯСТНОЙ КОСТИ ПРИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КУЛЬТИ КИСТИ Российский патент 2015 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2571233C1

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ реконструкции пальца при наличии дефекта мягких тканей кисти, заключающийся в использовании двух комплексов тканей: второго пальца стопы и лучевого лоскута предплечья (патент РФ №2345726, 2009).

Однако данный способ сопровождается косметическим изъяном на стопе и предплечье, технически сложен, травматичен, сохраняется вероятность тромбоза микрососудистых анастомозов.

В качестве прототипа выбран способ, включающий замещение дефекта тканей острым стеблем Филатова с образованием запаса мягких тканей в области торца культи, растяжение тканей пересаженного лоскута с помощью эндоэкспандера, перемещение кожно-костного лучевого лоскута на культю пальца и формирование мягких тканей пальца с помощью растянутого лоскута (патент РФ 2479260, 2013).

Однако способ имеет следующие недостатки: 1) восстановление адекватных кожных покровов кисти и сформированного пальца возможно только при ограниченных (одноплоскостных) дефектах, что требует выполнения дополнительной лоскутной пластики, так как запасы мягких тканей лоскута недостаточны для замещения дефекта тканей и формирования мягких тканей пальца; 2) формирование нескольких лоскутов неизбежно приводит к увеличению донорского изъяна и травматичности операции; 3) использование экспандерной дермотензии часто сопровождается осложнениями; 4) способ предусматривает увеличение количества этапов и удлинение сроков лечения; 5) растянутые лоскуты плотные, ригидные, что делает их мало пригодными для формирования первого межпальцевого промежутка.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - уменьшение этапов и сокращение сроков лечения, формирование первого пальца и первого межпальцевого промежутка с минимальным донорским изъяном.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем пластику несвободным кожно-жировым лоскутом и лучевым кожно-жировым лоскутом, выполняют замещение дефекта мягких тканей кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом, после его приживления кожно-костный лучевой комплекс, сформированный на предплечье, перемещают в позицию первой пястной кости с помещением его в пересаженный сдвоенный лоскут, после консолидации костных фрагментов из сдвоенного лоскута формируют створчатые лоскуты с боковыми основаниями и встречные П-образные лоскуты с проксимальными основаниями, отводят восстановленную пястную кость и закрывают дефект тканей на ней и на второй пястной кости створчатыми лоскутами, а дно межпальцевого промежутка П-образными лоскутами.

Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображено состояние кисти после иссечения рубцов; на фиг. 2 - пересаженный на кисть кожно-жировой сдвоенный лоскут; на фиг. 3 - кожно-костный лучевой комплекс, перемещенный в позицию первой пястной кости и в пересаженный лоскут; на фиг. 4 - сформированные первый палец и первый межпальцевой промежуток.

Способ осуществляется следующим образом.

Иссекают рубцы на тыльной и ладонной поверхностях культи кисти (Фиг. 1). Образовавшийся дефект замещают сдвоенным кожно-жировым лоскутом 1 Конверса-Блохина, сформированным на животе. После приживления лоскут отсекают от живота с созданием избытка мягких тканей в области торца культи (Фиг. 2). На следующем этапе выполняют реконструкцию первой пястной кости за счет перемещения кожно-костного лучевого лоскута на периферической сосудистой ножке с небольшим кожным лоскутом. Для этого после выделения кожно-костного комплекса тканей на предплечье выполняют разрез по лучевому краю пересаженного сдвоенного лоскута 1 по послеоперационному рубцу. Обнажают торец культи первой пястной кости. В позицию первой пястной кости перемещают кожно-костный лучевой комплекс 2, выполняют остеосинтез костных фрагментов. Сформированную первую пястную кость помещают в сдвоенный лоскут 1 в положении приведения ее, а кожно-жировой лоскут кожно-костного лучевого комплекса 2 размещают на латеральной поверхности культи кисти (Фиг. 3). Донорскую рану на предплечье ушивают первично. После достижения консолидации костных фрагментов формируют первый палец и первый межпальцевой промежуток. Для этого на пересаженном сдвоенном лоскуте 1 выкраиваются створчатые лоскуты 3 и 4 с основаниями на первой и второй пястных костях. На тыльной поверхности кисти лоскут 4 формируют с основанием на первой пястной кости, а на ладонной - лоскут 3 - с основанием на второй пястной кости. Кроме того, на тыльной и ладонной поверхностях кисти в области предполагаемого первого межпальцевого промежутка формируют встречные П-образные лоскуты 5 с проксимальными основаниями. Отводят восстановленную первую пястную кость. Дефекты тканей на первой и второй пястных костях закрывают с помощью створчатых лоскутов 3 и 4. В результате сформированный первый палец оказывается закрытым створчатыми 3 и 4 и кожно-жировым лоскутом лучевого кожно-костного комплекса 2. С помощью П-образных лоскутов 5 создают дно первого межпальцевого промежутка, сшивая их вершины. Для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов 5 створчатые лоскуты 3 и 4 смещают в проксимальном направлении, благодаря наличию их избытка в области торцов культей. Далее створчатые лоскуты 3 и 4 сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов 5 в области межпальцевого промежутка (Фиг. 4).

Клинический пример. Б-я Е.Н., 38 лет, поступила в ННИИТО 2.08.11 г. по поводу тяжелой прессовой травмы правой кисти с диагнозом: субтотальные отрывы 2-5 пальцев, размозжение первого пальца, множественные открытые переломы 1-5 пястных костей правой кисти. При поступлении выполнена первичная хирургическая обработка ран, формирование культи первой пястной кости, остеосинтез переломов пястных костей, рассечение карпальной связки правой кисти. В послеоперационном периоде наступил некроз 2-5 пальцев и мягких тканей тыльной и ладонной поверхности кисти, в связи с чем проведена некрэктомия пальцев и мягких тканей на тыльной и ладонной поверхности кисти, формирование культи второй пястной кости на уровне проксимальной трети, третей пястной кости на уровне средней трети, четвертой пястной кости на уровне головки, пятой пястной кости на уровне дистальной трети (25.08.11 г.) с последующей свободной кожной пластикой расщепленным кожным трансплантатом образовавшихся ран кисти (02.09.11 г.). При повторном поступлении имелись обширные дефекты мягких тканей на ладонной и тыльной поверхности культи кисти. Выполнено замещение дефектов с использованием сдвоенного кожно-жирового лоскута Конверса-Блохина, сформированного на животе (29.11.11 г.), с образованием запаса мягких тканей в области дистального отдела культи при отсечении питающей ножки (27.12.11 г.). В последующем проведено перемещение кожно-костного лучевого лоскута на дистальной сосудистой ножке с небольшим островковым лоскутом в позицию первой пястной кости (03.10.12 г.). Костный фрагмент был практически полностью погружен в пересаженный ранее лоскут с образованием искусственной синдактилии. Перемещенный комплекс тканей полностью прижился. Раны в донорской и реципиентной областях зажили первичным натяжением. Следующим этапом осуществлено разделение искусственной синдактилии первой и второй пястных костей с формированием первого пальца (14.02.13 г.) и первого межпальцевого промежутка полностью из пересаженного ранее лоскута. В результате проведенного лечения восстановлен первый палец, что позволило восстановить схват кисти. Через 1 год после операции глубина первого межпальцевого промежутка равна 4 см, раскрытие первого пальца составляет 5 см, функция приведения его полная. На ладонной поверхности предплечья имеется линейный, малозаметный и подвижный послеоперационный рубец. Косметический изъян в области формирования лоскута на животе также минимален. Пациентка удерживает с помощью сформированного пальца предметы различной величины и пользуется кистью в быту и на работе. Необходимости корригирующих вмешательств на восстановленном пальце не возникло.

Способ позволяет заместить обширные многоплоскостные дефекты мягких тканей и восстановить адекватные кожные покровы сформированного пальца с использованием только одного сдвоенного кожно-жирового лоскута.

При использовании способа уменьшается сложность и травматичность вмешательства.

Пластичность сдвоенного лоскута (лоскута на временной питающей ножке) позволяет не только заместить дефект, но и восстановить первый палец и сформировать адекватный первый межпальцевой промежуток.

При реализации способа уменьшается донорский изъян, так как используется только один лоскут и задействуется только одна донорская область для заимствования лоскута, а донорская рана в области заимствования лучевого лоскута закрывается первично.

Похожие патенты RU2571233C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ С ПЯСТНОЙ КОСТЬЮ 2015
  • Александров Николай Михайлович
  • Киселев Денис Васильевич
  • Углев Олег Иванович
RU2577948C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА ПРИ ТОТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТАХ ЛУЧЕВОГО КРАЯ КИСТИ 2013
  • Александров Николай Михайлович
  • Башкалина Елена Валерьевна
  • Киселев Денис Васильевич
  • Углев Олег Иванович
RU2534851C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 2009
  • Александров Николай Михайлович
  • Петров Сергей Викторович
  • Ручкина Елена Валерьевна
RU2393781C1
СПОСОБ ДВУХЭТАПНОЙ ПЕРЕСАДКИ ПАЛЬЦА СТОПЫ НА КИСТЬ 2007
  • Родоманова Любовь Анатольевна
  • Кочиш Александр Юрьевич
  • Полькин Андрей Георгиевич
  • Наконечный Дмитрий Георгиевич
  • Аксюк Елена Федоровна
RU2345726C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ПЛАСТИКИ КУЛЬТИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ 2002
  • Александров Н.М.
  • Митрофанов Н.В.
RU2210334C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ УТРАЧЕННОГО ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ 2013
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
  • Микитюк Сергей Иванович
  • Лукичёва Наталья Петровна
RU2550935C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОЖНО-КОСТНОГО ПАЛЬЦА КИСТИ ИЗ ЛУЧЕВОГО ЛОСКУТА 2001
  • Александров Н.М.
RU2214173C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАЛЬЦА КИСТИ 2011
  • Александров Николай Михайлович
  • Башкалина Елена Валерьевна
  • Углев Олег Иванович
RU2460487C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ 2014
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
  • Коновалов Алексей Максимович
RU2570770C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ КИСТИ ПРИ АМПУТАЦИОННЫХ КУЛЬТЯХ ВСЕХ ПАЛЬЦЕВ 2014
  • Александров Николай Михайлович
  • Киселев Денис Васильевич
  • Углев Олег Иванович
RU2572551C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 571 233 C1

Реферат патента 2015 года СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОЙ ПЯСТНОЙ КОСТИ ПРИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КУЛЬТИ КИСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут. После формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения. После консолидации костных фрагментов формируют 1 палец и 1 межпальцевой промежуток путем выкраивания створчатых лоскутов на тыльной поверхности кисти с их основанием на 1 пястной кости и на ладонной поверхности кисти с их основанием на 2 пястной кости. Формируют встречные П- образные лоскуты с проксимальным основанием на тыльной и ладонной поверхности кисти в области предполагаемого 1 межпальцевого промежутка, отводят восстановленную 1 пястную кость, закрывают дефекты тканей на 1 и 2 пястных костях с помощью створчатых лоскутов. Создают дно 1 межпальцевого промежутка сшиванием вершин П-образных лоскутов. Для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов створчатые лоскуты сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов в области межпальцевого промежутка. Способ уменьшает этапы и сокращает сроки лечения, минимизирует донорский изъян при реконструкции кисти и формировании первого пальца и адекватного первого межпальцевого промежутка. 4 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 571 233 C1

Способ реконструкции первой пястной кости при обширных дефектах мягких тканей культи кисти, включающий пластику несвободным кожно-жировым лоскутом и лучевым кожно-жировым лоскутом, отличающийся тем, что в качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут, после формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения, после консолидации костных фрагментов формируют 1 палец и 1 межпальцевой промежуток путем выкраивания створчатых лоскутов на тыльной поверхности кисти с их основанием на 1 пястной кости и на ладонной поверхности кисти с их основанием на 2 пястной кости, формируют встречные П-образные лоскуты с проксимальным основанием на тыльной и ладонной поверхности кисти в области предполагаемого 1 межпальцевого промежутка, отводят восстановленную 1 пястную кость, закрывают дефекты тканей на 1 и 2 пястных костях с помощью створчатых лоскутов, создают дно 1 межпальцевого промежутка сшиванием вершин П-образных лоскутов, для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов створчатые лоскуты сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов в области межпальцевого промежутка.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2571233C1

АЛЕКСАНДРОВ Н.М
и др
Реконструкция пальцев кисти с использоваием традиционных и микрохирургических методик
Травматология и ортопедия, 2010, 3(57), с.113-115
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВОЙ СИНДАКТИЛИИ 2001
  • Дмитриев Г.И.
  • Арефьев И.Ю.
RU2216287C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПАЛЬЦА ПРИ НАЛИЧИИ ДЕФЕКТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ 2011
  • Александров Николай Михайлович
  • Башкалина Елена Валерьевна
RU2479260C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ПОСЛЕ ОЖОГА 2004
  • Дмитриев Григорий Иванович
  • Арефьев Игорь Юрьевич
RU2267301C1
РОДОМАНОВА Л.А
и др
Сравнительный анализ эффективности ранних и поздних осложнеий реконструктивных

RU 2 571 233 C1

Авторы

Александров Николай Михайлович

Башкалина Елена Валерьевна

Киселев Денис Васильевич

Углев Олег Иванович

Даты

2015-12-20Публикация

2014-05-16Подача