СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ Российский патент 2016 года по МПК A61F9/08 A61N5/67 

Описание патента на изобретение RU2576811C1

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной открытоугольной оперированной глаукомы.

Наиболее близким по техническому решению задачи является способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы, включающий воздействие на пигментные клетки и псевдоэксфолиации в нижнем отделе трабекулярной сети (ТС) глаза в углу передней камеры на уровне шлеммова канала наносекундным Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532 нм, при диаметре пятна 400 мкм, мощности 0,7-1,2 мДж, количество импульсов 80-100, наносимых по дуге окружности 80-100° сначала в одну, а затем в обратную сторону, воздействуя тем самым на оставшиеся пигментные клетки и псевдоэксфолиации (патент РФ №2340321 Е.С. Иванова, Т.С. Любимова, Э.Э. Фаражева, Э.Р. Туманян).

Недостатками данного способ являются большой объем лазерного воздействия, его проведение в нижнем отделе ТС, а также авторы не описывают возможность применения данного вида лазерного лечения пациентов в различные сроки послеоперационного периода после проведенной микроинвазивной непроникающей склерэктомии (МНГСЭ).

Известно, что достаточная фильтрация внутриглазной жидкости через сформированную во время непроникающей операции трабекуло-десцеметову мембрану (ТДМ), препятствует развитию пролиферативных процессов в зоне хирургически сформированных путей оттока (ХСПО) (Золотарев А.В., Снигаревский Д.А., Ачкурин Д.В. Опыт применения реконструкции фильтрационной зоны в качестве гипотензивной реоперации // Брошевские чтения. - Самара, 2002. С. 72-73). Но в различные сроки послеоперационного периода на ТДМ происходит отложение пигментных клеток и псевдоэксфолиаций, в связи с чем ее проникающая способность снижается. Таким образом, затрудняется ток внутриглазной жидкости по ХСПО и происходит снижение гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа пролонгации гипотензивного эффекта при нестабильном внутриглазном давлении (ВГД) после проведенной МНГСЭ в случае отложения пигментных клеток и псевдоэксфолиаций на ТДМ.

Техническим результатом является стабилизация ВГД в различные сроки после МНГСЭ за счет максимальной эвакуации пигментных клеток и псевдоэксфолиаций с поверхности ТДМ, улучшения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по ХСПО и уменьшение травматизации тканей за счет уменьшения объема лазерного вмешательства.

Технический результат достигается тем, что в способе лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы, включающем воздействие на пигментные клетки и псевдоэксфолиации ТС глаза наносекундным Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532 нм, при диаметре пятна 400 мкм, мощности 0,7-1,2 мДж, согласно изобретению, лазерные импульсы наносят на ТС в сегменте, включающем зону операции, по дуге окружности 60-70°, с серединой дуги в зоне операции, сначала в одну, а затем по той же дуге в обратную сторону, при этом суммарное количество импульсов в обе стороны составляет 70-80.

Согласно изобретению воздействие указанными параметрами лазерной энергии на пигментные клетки и псевдоэксфолиации, отложившиеся на ТДМ, повышает ее проницаемость и способствует улучшению тока ВГЖ по ХСПО, а воздействие на зоны ТС, расположенные вокруг ТДМ, способствует улучшению оттока внутриглазной влаги по естественным путям. Такое сочетанное действие приводит к стабилизации ВГД и пролонгации гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде.

Отличиями от ближайшего аналога являются применение предложенного способа в различные сроки послеоперационного периода после проведенной МНГСЭ, воздействие лазером на сегмент ТС, включающий зону операции, уменьшение объема лазерного вмешательства, а именно снижение количества импульсов и протяженности дуги лазерного воздействия.

Способ осуществляется следующим образом. После обнаружения с помощью ультразвуковой микробиоскопии (УБМ) отложений пигментных гранул и псевдоэксфоиаций на ТДМ проводится местная анестезия (инстилляции капель) на роговицу устанавливают контактную линзу для гониоскопии типа Гольдмана, через боковые зеркала линзы луч лазера фокусируют на поверхность трабекулы, на уровне проекции шлеммова канала проводят воздействие Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532 нм, следующим образом: лазерные импульсы наносят в сегменте ТС, включающем зону операции, по дуге окружности 60-70°, с серединой дуги в зоне операции, сначала в одну, а затем по той же дуге в обратную сторону. Суммарное количество импульсов в обе стороны составляет 70-80, энергия в импульсе 0,7-1,2 мДж (в каждой точке фокусировки образуется мелкий пузырек).

Согласно изобретению такая протяженность лазерного воздействия является достаточной в сочетании с используемой энергией в каждом импульсе и суммарным количеством импульсов.

Предлагаемое изобретение может быть использовано для лазерного лечения первичной открытоугольной оперированной глаукомы после проведения непроникающей операции у пациентов с открытием угла передней камеры от 2 до 3 степени, пигментацией трабекулы шлеммова канала от 1 до 3, и утолщением ТДМ за счет наложения псевдоэксфолиативных гранул с нарушением гидродинамики.

По данной методике было пролечено 20 пациентов (25 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой в начальной и развитой стадии, после проведенной МНГСЭ, с открытием угла передней камеры от 2 до 3 степени, его пигментацией от 1 до 3-х и отложениями псевдоэксфолиаций на ТДМ и ТС, регистрируемых с помощью УБМ, в возрасте от 54 до 78 лет. Сроки наблюдения составили от 3-х месяцев до 1 года. Нормализация внутриглазного давления с улучшением легкости оттока "С" в среднем на 0,09-0,11 мм/мин была достигнута у 16-ти пациентов, пролеченных по данной методике (21 глаз). У 4 пациентов (4 глаза) отмечалось снижение ВГД на каплях на 5-7 мм рт. ст.

Пример 1. Пациент А., 57 лет, диагноз: OS первичная открытоугольная оперированная глаукома начальной стадии. 6 месяцев после МНГСЭ. Гониоскопическое исследование: угол передней камеры открыт на 2, пигментация 3. Острота зрения: OS=0,8 некорригируемое. ВГД (тонометром Маклакова): OS=24 мм рт. ст. Данные тонографии: OS Р=22,6 мм рт. ст., С=0,11 мм/мин, F=1,34 мм/мин. Данные УБМ - толщина ТДМ 0,06 мм, акустическая плотность 30%, отмечаются отложения высокой акустической плотности размером 0,002 мм. Проведена операция левого глаза согласно изобретению на ТС в верхнем сегменте, включающем зону операции, при следующих параметрах: мощность излучения 0,7 мДж, диаметр пятна 400 мкм, длина волны 532 нм, количество импульсов 80, длина дуги окружности в одну сторону составляет 70°. На первый день после операции: глаз спокоен, острота зрения не изменилась, ВГД 18 мм рт. ст. (тонометром Маклакова) без гипотензивного режима. Через 3 недели ВГД левого глаза 20 мм рт. ст. Данные тонографии: Р=17,0 мм рт. ст., С=3 мм/мин, F=2,06 мм/мин. В последующие 6 месяцев наблюдения параметры ВГД на OS оставалось в пределах нормы.

Пример 2. Пациент М., 62 года, диагноз: OD первичная открытоугольная оперированная глаукома развитой стадии. 8 месяцев после МНГСЭ. Гониоскопическое исследование: угол передней камеры открыт на 3, пигментация 2, выраженное отложение псевдоэксфолиаций. Острота зрения: OD=0,6 sph -1.5=0.8. ВГД (тонометром Маклакова): OD=25 мм рт. ст. Данные тонографии: OD Р=23,3 мм рт. ст., С=0,12 мм/мин, F=1,29 мм/мин. Данные УБМ - толщина ТДМ 0,07 мм, акустическая плотность низкая, отмечаются отложения высокой акустической плотности. Проведена операция правого глаза согласно изобретению на ТС в верхнем сегменте, включающем зону операции, при следующих параметрах: мощность излучения 0,8 мДж, диаметр пятна 400 мкм, длина волны 532 нм, количество импульсов 70, длина дуги окружности в одну сторону составляет 60°. На первый день после операции: глаз спокоен, острота зрения не изменилась, ВГД 20 мм рт. ст. (тонометром Маклакова) без гипотензивного режима. В последующие 9 месяцев наблюдения параметры ВГД на OS оставалось в пределах нормы.

Пример 3. Пациент С, 69 лет, диагноз: OD первичная открытоугольная оперированная глаукома начальной стадии. И месяцев после МНГСЭ. Гониоскопическое исследование: угол передней камеры открыт на 3, пигментация 2, выраженное отложение псевдоэксфолиаций. Острота зрения: OD=0,7 некорригируемое. ВГД (тонометром Маклакова): OD=25 мм рт. ст. Данные тонографии: OD Р=21,7 мм рт. ст., С=0,13 мм/мин, F=1,32 мм/мин. Данные УБМ - толщина ТДМ 0,07 мм, акустическая плотность низкая, отмечаются отложения высокой акустической плотности. Проведена операция правого глаза согласно изобретению на ТС в верхнем сегменте, включающем зону операции, при следующих параметрах: мощность излучения 1,2 мДж, диаметр пятна 400 мкм, длина волны 532 нм, количество импульсов 75, длина дуги окружности в одну сторону составляет 65°. На первый день после операции: глаз спокоен, острота зрения не изменилась, ВГД 19 мм рт. ст.(тонометром Маклакова) без гипотензивного режима. В последующие 6 месяцев наблюдения параметры ВГД на OD оставалось в пределах нормы.

Таким образом, предложенный способ лазерного лечения больных первичной открытоугольной оперированной глаукомой позволяет стабилизировать ВГД за счет максимальной эвакуации пигментных клеток и псевдоэксфолиаций с поверхности ТДМ и улучшения оттока внутриглазной жидкости по ХСПО, что и подтверждают представленные примеры.

Похожие патенты RU2576811C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 2007
  • Туманян Элеонора Ролландовна
  • Иванова Елена Сергеевна
  • Любимова Татьяна Сергеевна
  • Фаражева Эльмира Эльдаровна
RU2340321C1
Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы после проведенной непроникающей глубокой склерэктомии 2020
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Старостина Анна Владимировна
  • Халецкая Анастасия Андреевна
  • Гелястанов Аслан Мухтарович
RU2754516C1
Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы 2018
  • Ходжаев Назрулла Сагдуллаевич
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Баева Алёна Витальевна
  • Смирнова Евгения Александровна
  • Елисеева Мария Алексеевна
RU2688974C1
Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы после ранее проведенной непроникающей глубокой склерэктомии 2022
  • Любимова Татьяна Сергеевна
  • Козлова Елена Евгеньевна
  • Белянина Софья Ильинична
  • Сластина Ксения Игоревна
  • Шихалиева Эльвира Абдулжалиловна
  • Гасанова Хаяла Салех Кызы
RU2801470C1
Способ лазерного хирургического лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы 2022
  • Фокин Виктор Петрович
  • Балалин Александр Сергеевич
  • Балалин Сергей Викторович
  • Джаши Бента Гайозовна
  • Зотов Алексей Сергеевич
  • Саркисян Ануш Самвеловна
RU2788105C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАКСИМАЛЬНО ДОПУСТИМОЙ И МИНИМАЛЬНО ДОСТАТОЧНОЙ СУММАРНОЙ ЭНЕРГИИ ЛАЗЕРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ ФОРМ ГЛАУКОМЫ 2014
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Бессарабов Анатолий Никитич
  • Дробница Александр Алексеевич
RU2548796C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ДЕСЦЕМЕТОГОНИОПУНКТУРЫ ПО ПОВОДУ РЕЦИДИВА ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИИ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА 2009
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Узунян Джульетта Григорьевна
  • Овчинникова Анна Владимировна
  • Ершова Валентина Владимировна
RU2390320C1
Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы после операции непроникающей глубокой склерэктомии на глазах с узким углом передней камеры 2019
  • Козлова Елена Евгеньевна
  • Любимова Татьяна Сергеевна
  • Глаткова Екатерина Валерьевна
RU2718319C1
Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой 2021
  • Брусков Илья Александрович
  • Ермакова Ольга Викторовна
RU2769820C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 2015
  • Басинская Лариса Анатольевна
  • Арланова Татьяна Ивановна
  • Полапина Анастасия Анатольевна
RU2626690C2

Реферат патента 2016 года СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной открытоугольной оперированной глаукомы. Осуществляют воздействие на пигментные клетки и псевдоэксфолиации трабекулярной сети (ТС) глаза наносекундным Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532 нм, при диаметре пятна 400 мкм, мощности 0,7-1,2 мДж. Лазерные импульсы наносят на ТС в сегменте, включающем зону операции, по дуге окружности 60-70°, с серединой дуги в зоне операции, сначала в одну, а затем по той же дуге в обратную сторону, при этом суммарное количество импульсов в обе стороны составляет 70-80. Способ позволяет стабилизировать внутриглазное давление в различные сроки после операции за счет максимальной эвакуации пигментных клеток и псевдоэксфолиаций с поверхности ТС, улучшения оттока внутриглазной жидкости, уменьшения травматизации тканей за счет уменьшения объема лазерного вмешательства. 3 пр.

Формула изобретения RU 2 576 811 C1

Способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы, включающий воздействие на пигментные клетки и псевдоэксфолиации трабекулярной сети (ТС) глаза наносекундным Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532 нм, при диаметре пятна 400 мкм, мощности 0,7-1,2 мДж, отличающийся тем, что лазерные импульсы наносят на ТС в сегменте, включающем зону операции, по дуге окружности 60-70°, с серединой дуги в зоне операции, сначала в одну, а затем по той же дуге в обратную сторону, при этом суммарное количество импульсов в обе стороны составляет 70-80.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2016 года RU2576811C1

СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 2007
  • Туманян Элеонора Ролландовна
  • Иванова Елена Сергеевна
  • Любимова Татьяна Сергеевна
  • Фаражева Эльмира Эльдаровна
RU2340321C1
КУРЫШЕВА Н.И
и др
Селективная лазерная трабекулопластика в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы
Журнал Глаукома, 2006, N1, с.20-24
CHEN ENPING, A Comparison Between 90 [degrees] and 180 [degrees] Selective Laser Trabeculoplasty
Journal of Glaukoma, 2004, 13(1): 62-65, реферат
VAN DE VEIRE S
et al
Argon versus

RU 2 576 811 C1

Авторы

Егорова Элеонора Валентиновна

Любимова Татьяна Сергеевна

Узунян Джульетта Григорьевна

Иващенко Екатерина Владимировна

Даты

2016-03-10Публикация

2014-12-25Подача