СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ Российский патент 2016 года по МПК A61N7/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, в частности к способу лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков, и может быть использовано в неврологии, физиотерапии.

Уровень техники

Известен способ магнитотерапии дискогенных неврологических проявлений путем воздействия импульсным магнитным полем на паравертебральные поля поясничного отдела позвоночника, при этом при выраженном болевом синдроме, наличии вегетативно-сосудистых экстравертебральных расстройств дополнительно воздействуют на область проекции нервно-сосудистых пучков нижних конечностей одиночными импульсами при индукции 150 мТл в течение 6 мин на 1 поле при суммарной продолжительности процедуры 15-18 мин, а в случае преобладания в клинике двигательных расстройств на фоне умеренно выраженного и невыраженного болевого синдрома - на зоны проекции двигательных точек пораженных нервов нижних конечностей импульсную магнитотерапию двойными импульсами проводят при индукции 1300 мТл в течение 3 мин на 1 поле при суммарной продолжительности процедуры 9-12 мин, процедуры проводятся ежедневно в течение 8-12 дн (см. пат. RU №2326705, МПК Α61Ν 2/04, опубл. 20.06.2008 г.).

Недостатком данного способа является невысокая эффективность лечения за счет длительного регресса болевого синдрома.

Известен способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков, включающий проведение медикаментозной противоболевой блокады, при этом в сочетании с блокадой осуществляют электрическую стимуляцию места введения анестетика импульсным электрическим током частотой 50 Гц, сила тока 10-15 мА, длительность электрического импульса 0,2 мс, продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур (см. пат. RU №2368401, МПК A61N 1/32, A61M 19/00, A61K 31/245, A61P 25/02, опубл. 27.09.2009 г.).

Недостатком данного способа является невысокая эффективность устранения болевого синдрома.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятым автором за прототип является способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков путем воздействия мультичастотной фокусированной ударной волной на паравертебральные поля поясничного отдела позвоночника, при этом предварительно производят маркировку точек по краям подвздошных костей и остистым отросткам в проекции над пораженным диском и в проекции вышележащего диска, при этом для лечения дорсопатий используют следующую схему: сеансы экстракорпоральной ударно-волновой терапии в количестве 3-5 сеансов с плотностью потока энергии 0,03-0,51 мДж/мм², давлением 11-80 МПа, частотой 4-5 Гц (см. Сермяжко Г.К. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия у больных дорсопатиями в условиях реабилитационного отделения поликлиники / Г.К. Сермяжко // Вестник новых медицинских технологий. М.: ИНФРА-М. V. 21.1.1. C. 48-52. DOI: 10.12737/3312).

Недостатком данного способа является невысокая эффективность лечения за счет длительного регресса болевого синдрома.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков, обладающего повышением эффективности лечения за счет быстрого регресса болевого синдрома, уменьшением объема грыжевого выпячивания, восстановлением корешковой проводимости.

Технический результат, который может быть достигнут с помощью предлагаемого изобретения, сводится к повышению эффективности лечения за счет быстрого регресса болевого синдрома, уменьшению объема грыжевого выпячивания, восстановлению корешковой проводимости.

Технический результат достигается с помощью способа лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков путем воздействия мультичастотной фокусированной ударной волной на паравертебральные поля поясничного отдела позвоночника, при этом предварительно производят маркировку точек по краям подвздошных костей и остистым отросткам в проекции над пораженным диском и в проекции вышележащего диска, при этом дополнительно определяют промежуток в анатомическом треугольнике между дужками верхнего и нижнего позвонков, ограниченном медиально остистым отростком, латерально межпозвоночным суставом с последующими воздействием импульсами мультичастотной фокусированной ударной волны переменной частоты и силы сначала на область квадратной мышцы поясницы и экстензоров с захватом площади на два сегмента выше грыжи и на один сегмент ниже, симметрично с двух сторон, на расстоянии от 5-50 мм латеральнее от остистых отростков по 450 импульсов на каждую сторону с частотой 8 Гц и амплитудой импульсов 3 бар, воздействием на дополнительно определенные промежутки в анатомическом треугольнике между дужками верхнего и нижнего позвонков, ограниченном медиально остистым отростком, латерально межпозвоночным суставом по 25 импульсов с частотой 1 Гц и амплитудой импульсов 5 бар и воздействием на область квадратной мышцы поясницы и экстензоров с захватом площади на два сегмента выше грыжи и на один сегмент ниже, симметрично с двух сторон, по 500 импульсов на каждую сторону с частотой 12 Гц, амплитудой импульсов 3-3,4 бар, при этом курс лечения 15-18 процедур два-три раза в неделю.

Таким образом, дополнительное определение промежутка в анатомическом треугольнике между дужками верхнего и нижнего позвонков, ограниченном медиально остистым отростком, латерально межпозвоночным суставом с последующими воздействием импульсами мультичастотной фокусированной ударной волны переменной частоты и силы сначала на область квадратной мышцы поясницы и экстензоров с захватом площади на два сегмента выше грыжи и на один сегмент ниже, симметрично с двух сторон, на расстоянии от 5-50 мм латеральнее от остистых отростков по 450 импульсов на каждую сторону с частотой 8 Гц и амплитудой импульсов 3 бар, воздействием на дополнительно определенные промежутки в анатомическом треугольнике между дужками верхнего и нижнего позвонков, ограниченном медиально остистым отростком, позволяет достичь технического результата, а именно повысить эффективность лечения за счет быстрого регресса болевого синдрома, уменьшить объем грыжевого выпячивания, восстановить корешковую проводимость.

Сущность способа лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков заключается в следующем.

Способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков состоит из диагностической и лечебной частей. Диагностическая часть включает: общеклиническое обследование больного с болями в пояснице, МРТ- или КТ-диагностика, предварительно изучив особенности анатомического строения больного по данным МРТ или КТ исследований, определяют промежуток в анатомическом треугольнике между дужками верхнего и нижнего позвонков, ограниченном медиально остистым отростком, латерально межпозвоночным суставом, производят маркировку точек йодным карандашом, ориентируясь по краям подвздошных костей и остистым отросткам в проекции над пораженным диском и в проекции вышележащего диска, затем проводят лечебную часть воздействием импульсами мультичастотной фокусированной ударной волны, которую выполняют, например, на аппарате BTL - 5000 SWT, причем предварительно наносят медицинский гель высокой плотности и плотно прижимают аппликатор УВТ к области воздействия, направленный перпендикулярно обрабатываемой поверхности, во время процедуры чередуют локальные воздействия на триггерные зоны и лабильное воздействие на всю площадь, подлежащую лечению. Воздействие мультичастотной фокусированной ударной волной производят следующим образом: проводят воздействие импульсами мультичастотной фокусированной ударной волны переменной частоты и силы сначала на область квадратной мышцы поясницы и экстензоров с захватом площади на два сегмента выше грыжи и на один сегмент ниже, симметрично с двух сторон, на расстоянии от 5-50 мм латеральнее от остистых отростков по 450 импульсов на каждую сторону с частотой 8 Гц и амплитудой импульсов 3 бар, затем производят воздействие на дополнительно определенные промежутки в анатомическом треугольнике между дужками верхнего и нижнего позвонков, ограниченном медиально остистым отростком, латерально межпозвоночным суставом по 25 импульсов с частотой 1 Гц и амплитудой импульсов 5 бар и воздействие на область квадратной мышцы поясницы и экстензоров с захватом площади на два сегмента выше грыжи и на один сегмент ниже, симметрично с двух сторон, по 500 импульсов на каждую сторону с частотой 12 Гц, максимальной напорной амплитудой импульсов первые две процедуры 3 бар, последующие - 3,4 бар, при этом курс лечения 15-18 процедур, два-три раза в неделю.

Краткое описание чертежей и иных материалов

На фиг. 1 дан способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков, промежутки в анатомическом треугольнике для воздействия ударно-волновой терапии (УВТ), вид сзади.

На фиг. 2 - то же, промежутки в анатомическом треугольнике для воздействия УВТ, вид спереди.

На фиг. 3 - то же, зона воздействия УВТ.

На фиг. 4 - то же, исследование МРТ до начала лечения, грыжевое выпячивание.

На фиг. 5 - то же, исследование МРТ до начала лечения.

На фиг. 6 - то же, исследование МРТ после лечения.

На фиг. 7 - то же, уменьшение размеров грыжи МПД после курса УВТ.

В таблице 1 дан способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков, состав группы по полу и возрасту.

В таблице 2 - то же, интегральные данные состояния пациентов.

Осуществление изобретения

Примеры конкретного выполнения способа лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Пример 1. Способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков состоит из диагностической и лечебной частей. Диагностическая часть включает: общеклиническое обследование больного с болями в пояснице, МРТ- или КТ-диагностику, предварительно изучив особенности анатомического строения больного по данным МРТ или КТ исследований (см. фиг. 4, 5) и в зависимости от направления остистых отростков, определяют промежуток в анатомическом треугольнике между дужками верхнего и нижнего позвонков, ограниченном медиально остистым отростком, латерально межпозвоночным суставом (см. фиг. 1, 2), производят маркировку точек йодным карандашом, ориентируясь по краям подвздошных костей и остистым отросткам в проекции над пораженным диском и в проекции вышележащего диска, затем проводят лечебную часть воздействием импульсами мультичастотной фокусированной ударной волны, которую выполняют, например, на аппарате BTL - 5000 SWT или на аналогичных аппаратах, имеющих фокусирующие головки аппликатора, причем предварительно наносят медицинский гель высокой плотности и плотно прижимают аппликатор УВТ к области воздействия, направленный перпендикулярно обрабатываемой поверхности, во время процедуры чередуют локальные воздействия на триггерные зоны и лабильное воздействие на всю площадь, подлежащую лечению.

Воздействие мультичастотной фокусированной ударной волной производят следующим образом: проводят (см. фиг. 3) воздействие импульсами мультичастотной фокусированной ударной волны переменной частоты и силы сначала на область квадратной мышцы поясницы и экстензоров с захватом площади на два сегмента выше грыжи и на один сегмент ниже, симметрично с двух сторон, на расстоянии от 5-50 мм латеральнее от остистых отростков по 450 импульсов на каждую сторону с частотой 8 Гц и амплитудой импульсов 3 бар, затем производят воздействие на дополнительно определенные промежутки в анатомическом треугольнике между дужками верхнего и нижнего позвонков, ограниченном медиально остистым отростком, латерально межпозвоночным суставом по 25 импульсов с частотой 1 Гц и амплитудой импульсов 5 бар и воздействие на область квадратной мышцы поясницы и экстензоров с захватом площади на два сегмента выше грыжи и на один сегмент ниже, симметрично с двух сторон, по 500 импульсов на каждую сторону с частотой 12 Гц, максимальной напорной амплитудой импульсов первые две процедуры 3 бар, последующие - 3,4 бар, при этом курс лечения 15-18 процедур, два-три раза в неделю. Пациенту дают стандартные рекомендации, в случае необходимости назначают медикаментозное лечение и противоболевые препараты, продолжительность курса 1-1,5 месяца, после его окончания через два месяца проводят повторное МРТ- или КТ-обследование, которое проводят на той же аппаратуре, которое показало уменьшение грыжевого выпячивания (экструзии) (см. фиг. 6, 7) на 1 и более мм, при этом отсутствие выраженных симптомов дископатий и компрессии корешков спинномозговых нервов являются критерием выздоровления. Повторный курс лечения проводят в случае отсутствия эффекта в виде уменьшения грыжи и сохранения клинических проявлений корешкового синдрома.

Пример 2. Клиническое исследование влияния мультичастотной фокусирующей ударно-волновой терапии на динамику течения грыжевого процесса межпозвонковых грыж

Клиническое исследование проведено на 12 пациентах. Было проведено исследование пациентов с грыжами, установленными по результатам МРТ-исследований. Состав группы по полу и возрасту дан в таблице №1. Все пациенты жаловались на боль в спине и иррадиацию боли в нижнюю конечность. Средний уровень боли при поступлении по шкале ВАШ составлял 7,3±0,4. При оценке состояния больного учитывались также симптом Лассега и скованность, по данным МРТ у всех пациентов выявлены грыжи МПД поясничного отдела позвоночника. Размер грыж колеблется от 4,5 мм до 11 мм. У 4 (33,3%) пациентов наблюдалось умеренное расслоение задней продольной связки без тенденции к секвестрированию (протрузия). У 5 (41,7%) - тенденция к смещению грыжи МПД в каудальном или аксиальном направлении (экструзия) и 3 случая (25%) - секвестр в каудальном направлении. Сумарные данные пациентов приведены в таблице №2. Всем больным были проведены курсы мультичастотной фокусирующей ударно-волной терапии на паравертебральные зоны поясничного отдела позвоночника.

Результаты исследования. Большинство больных - 11 (91,6%) вне зависимости от выраженности болевого синдрома в начале заболевания отмечали уменьшение боли уже ко 2-3 процедуре (3-5 день после начала лечения). Интенсивность боли в среднем по шкале ВАШ составляла 3,2±0,2. Отсутствие скованности. У 1 (8,4%) больного с секвестированной грыжей, боль редуцировалась к 5-й процедуре (9-й день после начала лечения). Динамическое наблюдение в течение 3, 6, 9 и 12 месяцев показало сохранение удовлетворительного состояния в наблюдаемый период и отсутствие клинически значимых обострений. МРТ контроль проводился через 2 месяца после проведенного курса лечения. Среднее уменьшение размера грыж МПД составляло 2,2±0,07 мм. За контрольные результаты приняты исследования описанные в статьях: Л.Р. Курилина, М.И. Величко, Е.В. Соколова, С.С. Воробьева, Ф.Л. Леньшина. Спонтанная резорбция грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Медицинский альманах № б (30) ноябрь 2013, с. 198-201, и Олейников Л.Л., Ремнев Л.Г. Консервативное лечение грыж поясничных межпозвонковых дисков Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований №12, 2011, с. 69. Согласно этим исследованиям болевой синдром при медикаментозном или физиотерапевтическом лечении уменьшался в течение 3 месяцев. При этом весь период лечения боли испытывали подавляющее число больных. Выраженность болевого синдрома в начале исследования в соответствии с клиническим отчетом больных и ВАШ была расценена как резко выраженная у 12 из 48 (25%) человек, как выраженная - у 29 из 48 (60,4%) и как умеренная - у 7 из 48 (14,6%) пациентов

Пример 3. Пациент Я. 1948 г. р., наблюдается с 2010 года с периодически возникающими болями в поясничном отделе с иррадиацией в левую н/конечность. В октябре 2012 года очередное обострение: выраженные боли в пояснице и левой нижней конечности, симптом Лассега 40 град., хромота, боль по шкале ВАШ - 8. На МРТ: Диск L4-5: умеренное снижение высоты диска и интенсивности MP-сигнала. Определяется задняя левосторонняя фораминальная грыжа диска, до 7×7×11 мм. Асимметрично деформирована передняя стенка дурального мешка. Межпозвонковые отверстия L4: левое сужено. После проведения курса УВТ, боли уменьшились в течение первых 5 дней, симптом Лассега - 80 град, хромоты нет, боль по шкале ВАШ 4 балла. Далее пациент находился под динамическим наблюдением в течении года. Отмечено значительное клиническое улучшение, отсутствие эпизодов боли и прострелов, редукцию онемения в левой ноге. На МРТ, выполненном через 2 месяца после УВТ: Диск L4-5: умеренное снижение высоты диска и интенсивности MP-сигнала. Определена задняя левосторонняя фораминальная грыжа диска, до 5,7 мм от лимбов, поперечно до 9 мм. Таким образом, применение мультичастотной фокусирующей ударно-волновой терапии приводит к скорой редукции болевого синдрома и невральных проявлений корешковой компрессии, а так же ускоряет уменьшение размеров грыжи.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:

- повышение эффективности лечения за счет быстрого регресса болевого синдрома;

- уменьшение объема грыжевого выпячивания;

- восстановление корешковой проводимости.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии и физиотерапии. Предварительно производят маркировку точек по краям подвздошных костей и остистым отросткам в проекции над пораженным диском и в проекции вышележащего диска. При этом дополнительно определяют промежуток в анатомическом треугольнике между дужками верхнего и нижнего позвонков, ограниченном медиально остистым отростком, латерально межпозвоночным суставом, с последующим воздействием импульсами мультичастотной фокусированной ударной волны переменной частоты и силы. Сначала воздействуют на область квадратной мышцы поясницы и экстензоров с захватом площади на два сегмента выше грыжи и на один сегмент ниже, симметрично с двух сторон, на расстоянии от 5-50 мм латеральнее от остистых отростков по 450 импульсов на каждую сторону с частотой 8 Гц и амплитудой импульсов 3 бар, затем воздействуют на дополнительно определенные промежутки в анатомическом треугольнике между дужками верхнего и нижнего позвонков, ограниченном медиально остистым отростком, латерально межпозвоночным суставом по 25 импульсов с частотой 1 Гц и амплитудой импульсов 5 бар. Воздействуют на область квадратной мышцы поясницы и экстензоров с захватом площади на два сегмента выше грыжи и на один сегмент ниже, симметрично с двух сторон, по 500 импульсов на каждую сторону с частотой 12 Гц, амплитудой импульсов 3-3,4 бар. Курс лечения 15-18 процедур, два-три раза в неделю. Способ позволяет достичь быстрого регресса болевого синдрома, уменьшить объем грыжевого выпячивания, восстановить корешковую проводимость. 7 ил., 2 табл., 1 пр.

Способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков путем воздействия мультичастотной фокусированной ударной волной на паравертебральные поля поясничного отдела позвоночника, при этом предварительно производят маркировку точек по краям подвздошных костей и остистым отросткам в проекции над пораженным диском и в проекции вышележащего диска, отличающийся тем, что дополнительно определяют промежуток в анатомическом треугольнике между дужками верхнего и нижнего позвонков, ограниченном медиально остистым отростком, латерально межпозвоночным суставом, с последующим воздействием импульсами мультичастотной фокусированной ударной волны переменной частоты и силы, сначала на область квадратной мышцы поясницы и экстензоров с захватом площади на два сегмента выше грыжи и на один сегмент ниже, симметрично с двух сторон, на расстоянии от 5-50 мм латеральнее от остистых отростков по 450 импульсов на каждую сторону с частотой 8 Гц и амплитудой импульсов 3 бар, воздействием на дополнительно определенные промежутки в анатомическом треугольнике между дужками верхнего и нижнего позвонков, ограниченном медиально остистым отростком, латерально межпозвоночным суставом, по 25 импульсов с частотой 1 Гц и амплитудой импульсов 5 бар и воздействием на область квадратной мышцы поясницы и экстензоров с захватом площади на два сегмента выше грыжи и на один сегмент ниже, симметрично с двух сторон, по 500 импульсов на каждую сторону с частотой 12 Гц, амплитудой импульсов 3-3,4 бар, при этом курс лечения 15-18 процедур, два-три раза в неделю.