СПОСОБ ИНФРАКРАСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ЖИВЫХ ЛИЦ Российский патент 2016 года по МПК A61B5/01 A61H39/06 

Изобретение относится к судебной медицине и может быть использовано при судебно-медицинском освидетельствовании потерпевших, подозреваемых и других живых лиц для срочного установления наличия у них ушибов мягких тканей в виде слепков-отпечатков твердых тупых предметов, причинивших повреждения.

Известен способ определения давности локального повреждения мягких тканей, включающий проведение дистанционной термографии участка локального повреждения мягких тканей с использованием любого пирографа перпендикулярно к исследуемой поверхности на расстоянии 1 м, с помощью которой определяют максимальную и минимальную температуры области локального повреждения мягких тканей и интактного (неповрежденного) участка, площадь локального повреждения мягких тканей, однородную по температуре, и коэффициент излучения, а давность локального повреждения мягких тканей рассчитывают по соответствующей формуле (RU 2527837).

Недостатком данного способа является низкая эффективность, безопасность, точность и узкая сфера применения. Дело в том, что известный способ может быть применен только при предварительном выявлении наличия участка повреждения. Однако повреждение мягких тканей не всегда может быть видимым для эксперта на глаз. На судебно-медицинское освидетельствование нередко направляются потерпевшие, у которых кожные покровы не имеют следов повреждений (нет ссадин, кровоподтеков и других признаков локального воспаления) и у них при наружном осмотре тела отсутствуют видимые на глаз повреждения глубоких мягких тканей. Тем не менее, у таких потерпевших могут быть скрытые от глаз повреждения в виде гематом в подкожно-жировой клетчатке, скелетной мышце, в виде разрывов скелетных мышц, переломов ребер и даже разрывов легких. В частности, скрытое от глаз эксперта повреждение может иметь место при ушибе мягких тканей, полученном вследствие удара эластичным предметом, имеющим большую площадь соприкосновения с поверхностью тела человека, или твердым предметом, удар которым был нанесен по телу человека, одетому в теплую (зимнюю) одежду (в частности, в шубу). При указанных обстоятельствах на коже потерпевшего могут отсутствовать ссадины, кровоподтеки и иные видимые следы воздействия, позволяющие при традиционном судебно-медицинском освидетельствовании выявить наличие повреждения мягких тканей. В это же время у этого же потерпевшего могут быть иные повреждения, а именно повреждения более глубоких слоев мягких тканей, которые могут быть не видны невооруженным глазом. В связи с этим наружный осмотр тела при судебно-медицинском освидетельствовании живых лиц не позволяет выявлять скрытые от глаз повреждения мягких тканей и точно определять размеры повреждений на глаз. Поэтому при таких обстоятельствах происшествия известный способ не может быть применен.

С другой стороны, нередко видимое на глаз повреждение представляет собой обширный и сплошной кровоподтек, представляющий собой участок кожи, имбибированный кровью. При этом кровоподтеки иногда могут иметь гигантские размеры. Причем они могут возникать при повреждениях тканей, вызванных как маленькими предметами, имеющими минимальные размеры и точечную площадь соприкосновения (например, таким предметом может быть инъекционная игла, предназначенная для подкожных инъекций, которая своим рабочим концом может повредить стенку подкожной вены во время единственной инъекции под кожу), предметами, имеющими средние размеры, но использованными многократно при нанесении на один участок тела большого числа ударов на близком расстоянии друг от друга (например, таким предметом может быть брючный ремень, который может быть использован для нанесения множественных ударов по одному и тому же участку тела на близком расстоянии друг от друга), так и предметами, имеющими очень большие размеры, а именно размеры, превышающие площадь тела пострадавшего (например, таким предметом может быть бетонная плита, на которую человек может упасть с высоты). При этом обширные кровоподтеки чаще всего состоят из нескольких частей, которые отличаются друг от друга разной выраженностью имбибирования кожи, разной окраской кожи и разной локальной температурой поверхности тела. Такие кровоподтеки легко выявляются на глаз, однако суммарная площадь кровоподтека не всегда соответствует площади повреждения мягких тканей.

Дело в том, что площадь кровоподтека, его размеры и формы изменчивы. С самого момента появления кровоподтек каждый час изменяет цвет, размер, форму и величину своей площади. Более того, иногда кровоподтек всей своей площадью может переместиться с места появления на новое место на поверхности тела. В частности, кровоподтеки на лице в области глаз и ушей с увеличением срока давности при вертикальном положении головы вверх макушкой могут смещаться в сторону рта, нижней челюсти и даже в область шеи пострадавшего. Поэтому площадь кровоподтека и локализация его в коже не всегда совпадает с площадью и местом локализации повреждения, особенно при использовании твердого тупого предмета, вызвавшего повреждения в более глубоких слоях мягких тканей.

К тому же известный способ не обеспечивает выявление и определение размеров и форм нескольких отдельных участков повреждения, поскольку способ обеспечивает определение в нем только максимальной и минимальной температуры и определение общей, то есть суммарной площади всех участков локальной гипертермии. Поэтому известный способ не обеспечивает верификацию отдельных участков с различной степенью повреждения, не обеспечивает определение их размеров и форм. В частности, способ не обеспечивает выявление всех отдельных участков в области повреждения, имеющих иную температуру, чем максимальная и минимальная температура.

Более того, способ не предназначен для обнаружения разнородности всей площади повреждения, анализа полученной информации и выявления на ее основе отдельных участков с разным уровнем температуры, определения количества таких участков и определения форм и размеров каждого из них. Поэтому известный способ не обеспечивает определение форм и размеров предметов, которыми были нанесены отдельные повреждения, а также не позволяет определять количество ударов, нанесенных каждым из этих предметов пострадавшему (если они имеют разную форму и размеры).

И наконец, известный способ имеет низкую безопасность и точность, поскольку допускает использование любого пирографа. Это недопустимо в судебно-медицинской экспертизе, поскольку, с одной стороны, допускает применение некачественных приборов, что исключает стандартизированность экспертизы и не обеспечивает высокое качество и повторяемость результатов, с другой стороны, допускает применение выжигателей по дереву, что допускает нанесение повреждений на тело эксперта и/или потерпевшего по неосторожности (или по неопытности).

Известен способ инфракрасной томографии мультицентричного рака молочной железы у женщин, основанный на оголении груди и установке пациентки грудью в сторону исследователя, выборе железы, на измерении локальной температуры кожи молочной железы, выявлении общей или локальной гипертермии в коже молочной железы, патологической васкуляризации и деформации контура молочной железы, определении числового выражения этих симптомов и выдаче заключения о злокачественной опухоли в случаях, когда сумма числовых градаций превышает пороговое значение (Керимов Р.А. Возможности диагностики мультицентрического рака молочной железы. Маммология. 2006. №4. (http://netoncology.ru/press/articles/561/631/) (Дата обращения 14.01.2014).

Недостатком способа является низкая эффективность, безопасность, точность и узкая сфера применения, поскольку способ предназначен для выявления новообразований в молочной железе только у женщин. Более того, способ предназначен для выявления только определенной злокачественной опухоли, а именно мультицентричного рака молочной железы.

Помимо этого, известный способ не обеспечивает точную оценку равномерности охлаждения и нагревания кожи всей видимой поверхности любого участка тела, теплопроводящей способности подкожно-жировой клетчатки и более глубоких тканей, без которых снижается эффективность выявления «горячих» участков, расположенных в глубине мягких тканей. К тому же способ не предназначен для применения во время судебно-медицинского освидетельствования живых лиц.

Известен функционально-диагностический тест на алкогольное опьянение, проводимый через 30 минут после адаптации человека к температуре +25°C. При этом с помощью тепловизора, настроенного на инфракрасное исследование в диапазоне температур +25 - +36°C, исследуют динамику локальной температуры и инфракрасного изображения ладони и подушечек пальцев правой руки до и в течение 30 минут после опускания кисти на 2 минуты в ведро, наполненное водой с тающим снегом, после чего анализируют результаты и выдают заключение о нормальной адаптации к холоду при согревании ладони в большей степени, чем подушечек пальцев, и о нарушенной адаптации к холоду при согревании кончиков пальцев в большей степени, чем ладони (Ураков А.Л., Грузда A.M. Послехолодовая динамика инфракрасного изображения и температуры ладоней и пальцев рук мужчин в норме и при алкогольном опьянении. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. №12. (часть 1). С. 112-114).

Недостатком способа является низкая скорость, эффективность, безопасность и узкая сфера применения при выявлении ушибов мягких тканей туловища и всего тела, поскольку опускание исследуемых частей тела на 2 минуты в воду с тающим льдом вызовет появление простудных заболеваний, а адаптация потерпевшего к комнатной температуре в течение 30 минут перед его освидетельствованием приведет к уменьшению и исчезновению симптомов легких ушибов мягких тканей и лишит возможности определения следов-отпечатков примененных орудий преступления. Дело в том, что потерпевшие поступают на освидетельствование не ранее, чем через 1 час после получения ушибов мягких тканей. В то же время ушибы мягких тканей легкой степени нередко проявляются только такими симптомами повреждения, как локальная гипертермия и гиперемия. Причем эти симптомы сохраняются на протяжении всего лишь 80 минут, а затем бесследно исчезают. Поэтому освидетельствование, проводимое через 90 минут и более после происшествия, не позволяет выявлять такие повреждения мягких тканей в виде следов-отпечатков, которые были оставлены использованными твердыми тупыми предметами.

Известен способ определения давности повреждений у живых лиц, включающий определение температуры окружающей среды, области повреждения, неповрежденного участка и расчет давности по специальной формуле (RU 2525535).

Недостатком данного способа является низкая скорость, точность, эффективность и узкая сфера применения при нестабильности температуры в поврежденном участке тела пострадавшего и при очень обширном и сплошном кровоподтеке.

Дело в том, что повреждение мягких тканей может локализоваться одновременно как на открытых, так и на закрытых частях тела пострадавшего. При этом температура окружающей среды может влиять на состояние открытых частей тела и в это же время практически не оказывать влияние на состояние участки тела, надежно укрытые теплой одеждой. Не секрет, что температура окружающей среды часто бывает нестабильной, она порой может изменяться на 10-20°C с момента нанесения телесного повреждения до момента начала судебно-медицинского освидетельствования человека. В частности, в средних широтах России в марте температура наружного воздуха может быть ранним утром около -20°C, а после восхода солнца температура наружного воздуха за несколько часов может повыситься до 0°C. При этом предметы, оказавшиеся под прямыми лучами солнца, могут нагреться выше 0°C. Именно так появляются сосульки на крышах домов в морозный день. В связи с этим при повреждении открытой части лица температура кожи и подкожно-жировой клетчатки в области повреждения может меняться каждый час. Поэтому температура, определенная в момент производства освидетельствования, может быть не той, которая была в момент получения травмы и в течение всего периода до начала производства экспертизы. Кроме этого, пострадавший может получить повреждение закрытых участков тела (мягких тканей спины, живота или нижних конечностей). Причем телесное повреждение может быть нанесено не только весной, но и зимой на морозе при температуре окружающего воздуха -40°C и даже -50°C. Тем не менее, области повреждений этих частей тела будут иметь температуру в пределах +36°C, поскольку человек зимой, как правило, бывает одет в зимнюю одежду. Именно поэтому температура закрытых частей тела отличается от температуры открытых частей тела и температуры окружающей среды. В связи с этим известный способ имеет низкую точность.

Кроме этого, в промежутке времени между получением повреждения и началом судебно-медицинского освидетельствования возможно искусственное нагревание или охлаждение поврежденного участка тела по неопытности или по незнанию пострадавшего, а также из-за оказанного медицинского пособия. Более того, в указанный период при постоянной температуре окружающей среды поврежденный участок может многократно согреваться, а затем охлаждаться, или наоборот. Все это также снижает точность известного способа.

Помимо этого, известный способ не применим при обширном сплошном кровоподтеке, занимающем всю видимую площадь поверхности тела.

К тому же известный способ не предназначен для определения точного мест локализации первичных повреждений мягких тканей в виде следов-отпечатков, указывающих на размеры и формы твердых тупых предметов, причинивших повреждения.

Задачей изобретения является повышение скорости, точности, безопасности и расширение сферы применения за счет экстренного получения дополнительной информации о неравномерности локальной температуры и многоцветности изображения поверхности видимой части тела на экране тепловизора до, во время и после кратковременного ее обдувания воздухом комнатной температуры.

Техническим результатом является проведение массового судебно-медицинского освидетельствования живых лиц в условиях меняющейся температуры их кожи, обеспечивающих своевременное выявление и определение количества, размеров и форм зон локальной гипертермии в виде следов-отпечатков, указывающих на размеры и формы использованных твердых тупых предметов.

Сущность способа инфракрасной томографии поверхности тела при судебно-медицинском освидетельствовании живых лиц, проводимом в комнатных условиях при температуре +25°C, основанном на оголении избранной части поверхности тела, установке исследуемого этой частью поверхности в сторону исследователя, осмотре и проведении инфракрасной термографии в этой части с использованием тепловизора перпендикулярно к ней на расстоянии 1 м, настроенного на инфракрасное исследование в диапазоне температур +25 - +36°C, получении цветного изображения на экране тепловизора и локальной температуры поверхности до, во время и после кратковременного локального охлаждения, анализе результатов и выдаче заключения об ушибе мягких тканей в случаях выявления участка локальной гипертермии с однородными значениями температуры, заключается в том, что освидетельствование проводят не позднее 60 минут после происшествия, используют тепловизор с функцией цветной регистрации изображения, регистрацию температуры и изображения поверхности проводят методом инфракрасной термографии, начинаемой немедленно после прихода потерпевшего на освидетельствование и затем осуществляемой многократно после каждого выявления зоны локальной гипертермии при достижении максимального термоконтрастирования соседних зон в выбранной части поверхности, охлаждение осуществляют путем равномерного обдувания поверхности потоком воздуха комнатной температуры, в качестве обдувающего устройства используют бытовой фен с функцией создания равномерного потока холодного воздуха, обдувают кожу с расстояния 5-15 см с интенсивностью потока воздуха, обеспечивающего в срок от 10 до 60 секунд понижение температуры кожи на несколько градусов в диапазоне проводимого исследования, сравнивают термограммы друг с другом и при наличии участков с локальной гипертермией конкретизируют их количество, формы, размеры, локализацию, анализируют полученные данные и выдают заключение о наличии ушибов мягких тканей, их количестве, формах, размерах и местах локализации на теле, а также о формах следов-отпечатков твердых тупых предметов и количестве нанесенных ударов каждым из них, проводят аналогичное исследование других избранных частей поверхности тела пострадавшего при вероятности их повреждения, после чего отдельные термограммы архивируют в цифровом варианте в индивидуальном USB-флеш-накопителе.

При этом проведение освидетельствования не позднее 60 минут после происшествия повышает скорость, эффективность, точность и сферу применения способа, поскольку обеспечивает быстрое обнаружение ушибов кожи, подкожно-жировой клетчатки и других мягких тканей, вызванных ударами тупых твердых предметов, при обстоятельствах, которые не завершились формированием ссадин и кровоподтеков, а ограничились только формированием кратковременного воспаления ушибленных тканей обратимого характера, временно проявляющегося такими симптомами, как локальная гиперемия и локальная гипертермия.

Использование тепловизора с функцией цветной регистрации изображения, проведение регистрации температуры и изображения поверхности методом инфракрасной термографии, начинаемой немедленно после прихода потерпевшего на освидетельствование, повышает эффективность, точность и безопасность способа. Дело в том, что использование тепловизора обеспечивает высокую точность, безопасность и эффективность цифровой регистрации способа за счет высокой чувствительности метода при отсутствии физического контакта с телом пострадавшего, безвредности для поверхности тела и всего организма исследуемого, а также за счет независимости метода от степени освещенности исследуемой поверхности испытуемого и помещения. Использование в качестве аппарата лучевой диагностики тепловизора с функцией цветной регистрации изображения исследуемой поверхности обеспечивает высокую точность и скорость способа, поскольку каждая цветная картина всей видимой поверхности тела информирует о локальной температуре каждого участка кожи в реальном времени, что позволяет моментально анализировать информацию и моментально выдавать заключение о наличии ушибов мягких тканей.

Немедленное начало инфракрасной термографии после прихода потерпевшего на освидетельствование, осуществление многократно после каждого выявления зоны локальной гипертермии поверхности при достижении максимального термоконтрастирования соседних зон в выбранной части поверхности повышает скорость, эффективность, точность, безопасность и расширяет сферу применения способа, поскольку обеспечивает экспресс-диагностику потерпевшего, своевременное выявление кратковременных зон локальной гипертермии, возникших от ударов тупыми твердыми предметами без формирования кровоподтеков, получение цветных снимков с максимальной контрастностью и исключает позднее оказание необходимой медицинской помощи пострадавшему, получившему ушибы и иные повреждения (порой более тяжелые, чем ушибы мягких тканей).

Осуществление охлаждения путем равномерного обдувания поверхности тела потоком воздуха комнатной температуры, использование в качестве обдувающего устройства бытового фена с функцией создания равномерного потока холодного воздуха, обдувание кожи с расстояния 5-15 см с интенсивностью потока воздуха, обеспечивающего в срок от 10 до 60 секунд понижение температуры кожи на несколько градусов в диапазоне проводимого исследования обеспечивает расширение сферы применения, точности и эффективности способа, так как позволяет выявлять зоны локальной гипертермии в процессе остывания и нагревания поверхности, связанной с локальной теплопроводностью и теплопродукцией кожи и подлежащих тканей. В частности, осуществление инфракрасной термографии до обдувания позволяет выявлять изначально имеющуюся локальную гипертермию в избранной части тела, связанную с наличием в ней «горячих» очагов воспаления, возникших при сильных ушибах мягких тканей. Осуществление инфракрасной термографии во время обдувания поверхности потоком воздуха комнатной температуры позволяет оценивать равномерность остывания кожи и выявлять на всей видимой поверхности тела участки с измененной интенсивностью теплоотдачи в связи с изменением структуры кожи, подкожно-жировой клетчатки и других мягких тканей, вызванных их ушибами. В свою очередь, осуществление инфракрасной термографии после обдувания поверхности потоком воздуха позволяет оценивать равномерность повышения температуры на всей видимой поверхности кожи, которая связана с теплопроводностью и теплопродукцией кожи, подкожно-жировой клетчатки и внутренних тканей, равномерность которых также нарушается наличием ушибов. Все это повышает вероятность выявления «невидимых» очагов локальной гипертермии при ушибах в более глубоких слоях мягких тканей и/или при ушибах более легких степеней.

Осуществление непрерывной регистрации температуры поверхности методом инфракрасной термографии, проводимой до, во время и после ее обдувания холодным воздухом, обеспечивает расширение сферы применения, повышает эффективность и точность способа, поскольку позволяет выявить участок кожи с измененной температурой как в норме, так и во время ее охлаждения и нагревания, происходящего при конвекции тепла из глубины тела. При этом равномерность повышения температуры кожи определяется равномерностью теплопроводности и теплопродукции в мягких тканях, то есть равномерностью их структуры. Причем наличие воспаления повышает теплопродукцию и проявляется зоной локальной гипертермии. Своевременное выявление начала охлаждения и согревания кожи необходимо для последующего усиления внимания эксперта к оценке ее температуры и для подготовки к точной и качественной регистрации (качественному производству термограмм) в наиболее информативный момент, обеспечивающий наиболее качественную визуализацию разнородности температуры из-за наступления момента наиболее яркого термоконтрастирования соседних участков.

Обдувание поверхности тела с расстояния 5-15 см с интенсивностью потока воздуха, обеспечивающего в срок от 10 до 60 секунд понижение температуры кожи на несколько градусов в диапазоне проводимого исследования, обеспечивает повышение эффективности, безопасности и точности способа, поскольку обдувание с расстояния менее 5 см уменьшает размер площади обдуваемой поверхности менее площади соприкосновения наиболее вероятных твердых тупых предметов и не создает равномерность охлаждения всей видимой поверхности, а обдувание с расстояния, превышающего 15 см, увеличивает площадь охлаждения более необходимой, нарушает точность охлаждения и ведет к преждевременному охлаждению очередного (соседнего) участка тела и уменьшает оптимальную интенсивность теплосъема с исследуемой части поверхности. Обеспечение в срок от 10 до 60 секунд понижения температуры кожи исследуемой области на несколько градусов в диапазоне проводимого исследования, а именно +26 - +37°C, исключает использование воздушного потока с чрезмерно высокой и с чрезмерно низкой охлаждающей активностью. Дело в то, что обдувание поверхности тела холодным воздушным потоком, способным охладить ее до +26°C за срок менее 10 секунд, может вызвать простудное заболевание, рефлекторное изменение кровоснабжения в коже, что снизит безопасность и точность способа. Обдувание кожи потоком воздуха, не способным ее охладить на несколько градусов за срок 60 секунд, снижает скорость и эффективность способа.

Использование в качестве обдувающего устройства бытового фена с функцией создания равномерного потока холодного воздуха обеспечивает простоту, высокую безопасность и точность способа за счет применения проверенного и безопасного прибора по прямому назначению.

Сравнение термограмм друг с другом повышает эффективность и точность способа, поскольку уменьшает величину ошибки проводимого исследования. Заключение об ушиба мягких тканей при равномерной температуре поверхности основано на том, что при ушибах мягких тканей их температура повышается и сохраняется как минимум 60 минут после травмы. Поэтому отсутствие очагов локальной гипертермии при производстве судебно-медицинского освидетельствования в течение 60 минут после происшествия является доказательством однородности структуры мягких тканей и отсутствия их ушибов даже легкой степени.

Наличие в коже исследуемого участка зон с локальной гипертермией, конкретизация их форм, размеров, мест локализации и расположения относительно оси тела пострадавшего, а также анализирование этих данных позволяет выдавать заключение о формах, размерах и местах локализации в исследуемой области тела участков с высокой теплопродукцией, поскольку кожа в области наличия и/или проекции локального воспаления, вызванного ушибом мягких тканей, остывает иначе, чем соседние участки кожи. Выявленные зоны локальной гипертермии, по существу, представляют собой выявление своеобразных следов-отпечатков, оставленных твердыми тупыми предметами. Поэтому размеры и формы этих локальных зон гипертермии, а также их количество позволяет определять формы и размеры твердых тупых предметов, которыми были нанесены ушибы, а также количество нанесенных ударов каждым из них.

Проведение аналогичного исследования других избранных частей поверхности тела пострадавшего после завершения исследования первой поверхности тела расширяет сферу применения и повышает эффективность и точность способа, поскольку позволяет с такой же высокой чувствительностью в сравнимых условиях выявлять неравномерность температуры практически всей поверхности тела потерпевшего до, во время и после ее очередного обдувания воздухом в короткие и оптимальные сроки после начала применения способа.

Архивирование отдельных термограмм в цифровом варианте в индивидуальном USB-флеш-накопителе повышает эффективность и расширяет сферу применения способа, поскольку обеспечивает многолетнюю сохранность полученных результатов, бесконечную повторную воспроизводимость их возможность дублирования, открытой демонстрации, использования десятилетиями для повышения объективности правосудия, мгновенную передачу данных по электронной почте в любую часть земного шара.

Способ осуществляют следующим образом. В помещении амбулатории освидетельствования живых лиц бюро судебно-медицинской экспертизы при температуре комнатного воздуха +25°C при появлении потерпевшего в срок до 60 минут с момента происшествия врач - судебно-медицинский эксперт - тут же включают тепловизор, настроенный на инфракрасное исследование в диапазоне температур +25 - +36°C, получение цветного изображения на экране тепловизора, определение локальной температуры видимой поверхности тела и регистрацию изображения, устанавливает на расстоянии 1 м тепловизор перпендикулярно выбранной поверхности тела пострадавшего, на которой могут находиться следы повреждений мягких тканей, исходя из обстоятельств происшествия, оголяет ее и тут же начинают непрерывную регистрацию температуры и изображения поверхности методом инфракрасной термографии. Затем продолжает непрерывную инфракрасную термографию выбранной поверхности тела, дает команду медицинской сестре для начала ее охлаждения, осуществляемого путем равномерного обдувания исследуемой поверхности потоком воздуха комнатной температуры. В качестве обдувающего устройства медицинская сестра использует бытовой фен с функцией создания равномерного потока холодного воздуха. При этом она обдувает кожу с расстояния 5-15 см с интенсивностью потока воздуха, обеспечивающего в срок от 10 до 60 секунд понижение температуры кожи на несколько градусов в диапазоне проводимого исследования. Во время охлаждения кожи потерпевшего врач продолжает наблюдение за динамикой локальной температуры и цвета в цветном изображении поверхности на экране тепловизора в указанном интервале времени вплоть до каждого момента появления неравномерности температуры кожи и зоны локальной гипертермии либо до понижения температуры кожи на несколько градусов, не допуская охлаждения ниже +26°C, в срок до 60 секунд. Во всех случаях выявления новых зон локальной гиперетермии врач производит снимки поверхности. После этого врач дает команду медицинской сестре для прекращения обдувания исследуемой поверхности потоком воздуха и для выключения фена и продолжает изучать динамику температуры этой поверхности в обратной последовательности вплоть до нормализации температуры ее кожи или до выявления момента максимальной неравномерности температуры и выявления новых зон локальной гипертермии. Во всех этих случаях врач производит термограммы поверхности при достижении максимального термоконтрастирования соседних зон в выбранной ее части. Затем сравнивает термограммы друг с другом и при равномерной температуре поверхности выдает заключение об однородности ее структуры и отсутствии следов ушиба мягких тканей, а при наличии участков с локальной гипертермией конкретизирует их количество, формы, размеры, локализацию на теле пострадавшего, анализирует полученные данные и выдает заключение о наличии ушибов мягких тканей, их количестве, формах, размерах и местах локализации на теле, о формах следов-отпечатков твердых тупых предметов, их количестве и количестве нанесенных ударов каждым из них. После этого при подозрении на наличие повреждений мягких тканей в других частях тела тут же проводит в них аналогичное исследование. После завершения судебно-медицинского освидетельствования врач архивирует отдельные термограммы в цифровом варианте в индивидуальном USB-флеш-накопителе.

Пример

Здоровый доброволец юноша в возрасте 23 лет дал добровольное информированное согласие на получение 2-х легкой степени ушибов мягких тканей спины от удара по ней полицейской дубинкой в области лопаток. Для выяснения динамики локальной температуры поверхности спины и хронотермологии зон локальной гипертермии в области ушибов мягких тканей, полученных от ударов тупым твердым предметом, было решено применить заявленный способ. Для этого предварительно нанесли добровольцу, находящемуся в одежде, 2 легких удара полицейской дубинкой в области спины. Удары были нанесены поперек спины параллельно друг другу в области проекции лопаток. Засекли время и попросили добровольца войти в комнату для термографических исследований при температуре +25°C. Как только доброволец зашел в комнату, его попросили раздеться до пояса, оголить спину и лечь на живот на кушетку. Тут же над ним установили тепловизор перпендикулярно поверхности его спины, начали осуществлять инфракрасную термографию по общепринятым правилам и выполнили первый снимок (термограмму). Для исследования динамики изображения и температуры поверхности спины был использован тепловизор марки Thermo Tracer ТН9100ХХ (NEC, USA), настроенный на инфракрасное исследование в диапазоне температур +25 - +36°C с функцией цветной регистрации изображения. Первоначально изображение спины на экране тепловизора выглядело многоцветным в полном соответствии с анатомическим строением исследуемого. Через 2,5 минуты после нанесения ударов изображение спины на экране тепловизора начало изменяться, а именно в области проекции правой лопатки на расстоянии около 10 см друг от друга появились два круглых пятна диаметрами по 1 см оранжево-красного цвета с размытыми границами. Значения температуры в этих пятнах были на 0,5°C выше температуры соседних участков. Затем эти пятна стали увеличиваться в своих размерах и их изображение на экране тепловизора стало красного цвета, что соответствовало увеличению их локальной температуры на 1,5°C по сравнению с соседними участками кожи. При этом через 3 минуты зоны локальной гипертермии приобрели формы вытянутых овальных пятен шириной в центральной части по 4 см и длиной по 12 см, а через 5 минут размеры и формы этих участков локальной гипертермии стабилизировались. При этом они выглядели на экране тепловизора в форме двух параллельно расположенных полос красного цвета шириной по 4-4,5 см и длиной около 21 см каждая с температурой, превышающей температуру соседних участков в среднем на 2°C. Последующий мониторинг изображения и температуры на экране тепловизора показал сохранение форм и размеров указанных 2-х зон локальной гипертермии на протяжении 20 минут практически без изменений. При этом визуальное наблюдение показало наличие 2-х зон локальной гиперемии в форме полос шириной около 5,5 см и длиной около 21 см каждая. Затем контрастность изображения этих зон на экране тепловизора стала уменьшаться, и эти участки вновь стали изображаться в оранжевом цвете. Через 60 минут после нанесения ударов участки локальной гипертермии выглядели на экране тепловизора расплывчато и неконтрастно, но сохраняли форму полос шириной около 5 см и длиной около 20 см. В это же время на глаз поверхность спины выглядела практически нормально. На ней не было ссадин и кровоподтеков. В области лопаток имелась сплошная зона покраснения кожи в форме полосы шириной около 12 см и длиной 21 см. В это время было решено применить обдувание спины воздухом. В качестве обдувающего устройства использовали бытовой фен «ROWENTA» (AC MOTOR, elite MODEL LOOK) с функцией создания равномерного потока воздуха комнатной температуры. Обдувание спины осуществлялось с расстояния 10 см. Через 30 секунд температура спины в области обдувания понизилась в среднем на 3°C. При этом увеличилась степень термоконтрастности участков поверхности спины, поскольку температура зон локальной гипертермии стала отличаться от соседних участков на 4°C. В этот момент произвели следующий снимок (термограмму). Последующее обдувание спины вплоть до снижения в ней минимальной температуры до +26°C и восстановление температуры до нормальных значений не выявило иных зон локальной гипертермии и более сильную термоконтрастность выявленных ранее 2-х зон локальной гипертермии.

После этого сравнили термограммы друг с другом, окончательно установили наличие в области проекции лопаток 2-х зон локальной гипертермии в форме 2-х полос шириной около 4,5 см и длиной около 20 см каждая, расположенных параллельно и рядом друг другу с промежутком 2 см поперек спины и находящихся на 2/3 своей длины в области проекции правой лопатки. Проанализировали данные и выдали заключение о наличии в области спины 2-х зон локальной гипертермии с одинаковыми размерами и формами, а именно шириной около 4,5 см и длиной около 20 см каждая зона. Зоны локальной гипертермии имеют форму равных по длине отрезков полос одинаковой ширины, расположены параллельно друг другу в области проекции обеих лопаток с расстоянием между собой около 2 см поперек спины.

Дальнейшее исследование динамики локальной температуры спины показало, что через 80 минут после нанесения по ней ударов полицейской дубинкой зоны локальной гипертермии бесследно исчезли и затем уже не выявлялись даже при обдувании спины потоком холодного воздуха и при последующем восстановлении температуры.

На основании полученных данных выдали заключение о наличии 2-х ушибов мягких тканей в области проекции лопаток. Повреждение тканей имеет форму 2-х параллельно расположенных на расстоянии 2 см друг от друга полос шириной около 4,5 и длиной около 20 см каждая. Установленные формы и размеры «горячих» следов-отпечатков указывают на то, что 2 ушиба мягких тканей были нанесены одним твердым тупым предметом, которым ударили дважды, а площадь его соприкосновения с телом имеет форму 2-х параллельных полос. Следовательно, тупой твердый предмет имеет длину не менее 20 см и одинаковую ширину по своей длине. Ширина предмета не может быть менее 4,5 см.

Проведенное в последующем наблюдение за добровольцем в течение недели подтвердило правильность заключения. Локальная гиперемия и локальная гипертермия в области проекции лопаток исчезли и не возобновлялись. Ссадин и кровоподтеков не было. Не было также болезненности в области спины и внутренних органов грудной клетки.

Полученные термограммы были архивированы в цифровом варианте в индивидуальном USB-флеш-накопителе.

Таким образом, предложенный способ повышает скорость, точность, безопасность и расширяет сферу применения за счет экстренного получения дополнительной информации о неравномерности локальной температуры и многоцветности изображения на экране тепловизора поверхности видимой части тела до, во время и после кратковременного ее обдувания воздухом комнатной температуры. В частности, способ обеспечивает массовое судебно-медицинское освидетельствование живых лиц в условиях меняющейся температуры их кожи, обеспечивающих своевременное выявление и определение количества, размеров и форм «горячих» следов-отпечатков, оставленных твердыми тупыми предметами.

Изобретение относится к медицине, а именно к судебной медицине, и может быть использовано для инфракрасной диагностики ушибов мягких тканей, нанесенных твердыми тупыми предметами. Для этого в комнатных условиях при температуре +25°C проводят освидетельствование потерпевшего не позднее 60 минут после происшествия. Для этого оголяют избранную часть поверхности тела и устанавливают исследуемого этой частью поверхности в сторону исследователя. Осматривают и проводят инфракрасную термографию в этой части с использованием тепловизора перпендикулярно к ней на расстоянии 1 м, настроенного на инфракрасное исследование в диапазоне температур +25 - +36°C. Получают цветное изображение на экране тепловизора и локальную температуру поверхности с непрерывной их регистрацией и оценкой их динамики до, во время и после кратковременного локального охлаждения. Локальное охлаждение осуществляют путём равномерного обдувания поверхности потоком воздуха комнатной температуры с использованием в качестве обдувающего устройства бытового фена с функцией создания равномерного потока холодного воздуха. Обдувание кожи осуществляют с расстояния 5-15 см с интенсивностью потока воздуха, обеспечивающего в срок от 10 до 60 секунд понижение температуры кожи на несколько градусов в диапазоне проводимого исследования вплоть до каждого момента появления неравномерности температуры кожи и зоны локальной гипертермии либо до понижения температуры кожи на несколько градусов. При этом не допускают охлаждение ниже +26°C в срок до 60 секунд. Производят термограммы поверхности во всех случаях выявления новых зон локальной гипертермии при достижении максимального термоконтрастирования соседних зон в выбранной части поверхности кожи. Изучают динамику её температуры сначала в процессе её охлаждения, а затем после этого в процессе повышения температуры вплоть до нормализации температуры её кожи или до выявления момента максимальной неравномерности температуры и выявления новых зон локальной гипертермии. После этого осуществляют сравнение термограмм друг с другом. При равномерной температуре поверхности делают заключение об однородности ее структуры и отсутствии следов ушиба мягких тканей. В случае наличия участков с локальной гипертермией, свидетельствующих об ушибе, конкретизируют их количество, формы, размеры, локализацию на теле пострадавшего. Отдельные термограммы архивируют в цифровом варианте в индивидуальном USB-флеш-накопителе. Способ обеспечивает повышение точности и безопасности верификации ушибов мягких тканей при массовом судебно-медицинском освидетельствовании в условиях меняющейся температуры их кожи. 1 пр.

Способ инфракрасной диагностики ушибов мягких тканей, нанесенных твердыми тупыми предметами, заключающийся в проведении в комнатных условиях при температуре +25°C освидетельствования потерпевшего немедленно после его прихода не позднее 60 минут после происшествия, оголении избранной части поверхности тела, установке исследуемого этой частью поверхности в сторону исследователя, осмотре и проведении инфракрасной термографии в этой части с использованием тепловизора перпендикулярно к ней на расстоянии 1 м, настроенного на инфракрасное исследование в диапазоне температур +25 - +36°C, получении цветного изображения на экране тепловизора и локальной температуры поверхности с непрерывной их регистрацией и оценкой их динамики до, во время и после кратковременного локального охлаждения, осуществляемого путем равномерного обдувания поверхности потоком воздуха комнатной температуры с использованием в качестве обдувающего устройства бытового фена с функцией создания равномерного потока холодного воздуха, при этом обдувание кожи осуществляют с расстояния 5-15 см с интенсивностью потока воздуха, обеспечивающего в срок от 10 до 60 секунд понижение температуры кожи на несколько градусов в диапазоне проводимого исследования вплоть до каждого момента появления неравномерности температуры кожи и зоны локальной гипертермии либо до понижения температуры кожи на несколько градусов, не допуская охлаждения ниже +26°C в срок до 60 секунд, с производством термограмм поверхности во всех случаях выявления новых зон локальной гипертермии при достижении максимального термоконтрастирования соседних зон в выбранной части поверхности кожи и изучением динамики ее температуры сначала в процессе ее охлаждения, а затем после прекращения обдувания путем выключения бытового фена в процессе повышения температуры вплоть до нормализации температуры ее кожи или до выявления момента максимальной неравномерности температуры и выявления новых зон локальной гипертермии с последующим сравнением термограмм друг с другом, и при равномерной температуре поверхности делают заключение об однородности ее структуры и отсутствии следов ушиба мягких тканей, а при наличии участков с локальной гипертермией конкретизируют их количество, формы, размеры, локализацию на теле пострадавшего, производят анализ полученных данных и делают заключение о наличии ушибов мягких тканей, их количестве, формах, размерах, местах локализации и расположении и о формах следов-отпечатков, оставленных твердыми тупыми предметами, их количестве и количестве ударов, нанесенных каждым их них, проведении аналогичного исследования в других избранных частях поверхности тела пострадавшего при вероятности их повреждения и архивировании отдельных термограмм в цифровом варианте в индивидуальном USB-флеш-накопителе.