Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии, и может быть использовано для реконструкции языка после его половинной резекции.
Известен способ реконструкции языка с помощью кожно-мышечного лоскута на шейных мышцах (1).
Недостатками данного способа является то, что лоскут имеет острые углы, недостаточный размер для реконструкции половины языка, не имеет осевого кровоснабжения, а имеет только незначительные ветви верхней щитовидной артерии.
Известен способ реконструкции языка при хирургическом лечении злокачественных опухолей языка по Письменному В.И. путем формирования островкового кожного лоскута на передних мышцах шеи и введение его в полость рта в зону дефекта, отличающийся тем, что островковый кожный лоскут формируют в зоне яремной вырезки размером 5×6 см, отсекают грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы с обеих сторон в месте прикрепления к грудине, островковый кожный лоскут на передних мышцах шеи вводят в полость рта в зону дефекта над двубрюшной мышцей, подшивают нижний край лоскута к слизистой дна полости рта, верхний край лоскута - к корню языка, ушивают материнскую почву кожного трансплантата вертикально одноузловыми швами на себя, а в нижней части накладывают трахеостому (2). Данный способ взят нами за прототип.
Недостатками данного способа является то, что лоскут формируется на трех парах мышц - грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышцах, не обладает достаточной подвижностью, учитывая его массивность; имеется недостаточная трофика лоскута в связи с отсутствием выраженного артериального кровоснабжения. Не целесообразно использовать грудино-щитовидные мышцы в составе лоскута, так как кровоснабжение этих мышц осуществляется через ветви нижней щитовидной артерии, что приводит к краевому или тотальному некрозу лоскута, а следовательно к несостоятельности швов, вторичному заживлению и увеличению послеоперационного периода.
Целью настоящего изобретения является создание способа реконструкции языка после его половинной резекции с достаточным кровоснабжением тканей, использующихся для пластики, и ранним восстановлением пациента в послеоперационном периоде.
Эта цель достигается тем, что выкраивают лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см, который выделяют на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышц, включая в его состав верхние полюсы и передние отделы щитовидной железы, подлежащие к вышеперечисленным мышцам с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон; смещают лоскут на 90° по горизонтали, вводят после выполнения боковой фаринготомии в подчелюстную область между подъязычной костью и телом нижней челюсти, фиксируют кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся не фиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к половине языка и дну полости рта, донорскую зону ушивают вертикально узловыми швами.
Техническим результатом применения способа является то, что в ближайший послеоперационный период до 14 дня восстанавливается естественное питание больного за счет улучшенной трофики лоскута в связи с включением в его состав передних частей, верхних полюсов щитовидной железы, адекватного и анатомически правильного расположения лоскута в полости рта, позволяющего функционировать оставшейся части языка. Не возникают некротические изменения лоскута, та как улучшается кровоснабжение тканей, используемых для пластики, увеличивается их регенеративный потенциал, появляется осевое кровоснабжение за счет формирования и включения в лоскут передних частей и верхних полюсов щитовидной железы с верхними щитовидными артериями и венами. Во время формирования лоскута мышцы отсекаются от места их прикрепления к грудине, тем самым кровоснабжение осуществляется через анастомозы, соединяющиеся с верхней щитовидной артерией.
Способ осуществляется следующим образом. После выполнения половинной резекции языка по классической методике (3) выкраивают лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см, который выделяют на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышц, включая в его состав верхние полюсы и передние отделы щитовидной железы, подлежащие к вышеперечисленным мышцам с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон; смещают лоскут на 90° по горизонтали, вводят после выполнения боковой фаринготомии в подчелюстную область между подъязычной костью и телом нижней челюсти, фиксируют кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся не фиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к половине языка и дну полости рта, донорскую зону ушивают вертикально узловыми швами.
Способ иллюстрируется клиническим примером.
Больной В. 56 лет поступил в отделение опухолей головы и шеи ГБУЗ СОКОД с диагнозом: Рак правой половины языка c T2N0M0 II ст. Произведено удаление опухоли единым блоком с правой половины языка по классической методике (3). Выкроен лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см выделенный на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышцах с включением в его состав верхних полюсов и передних отделов щитовидной железы с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон; сместили лоскут на по горизонтали, выполнили боковую фаринготомию в подчелюстной области, переместили лоскут в полость рта между подъязычной костью и нижней челюстью, фиксировали кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся не фиксированные края лоскута распределили без натяжения и подшили по периметру к половине языка и дну полости рта, донорскую зону ушили вертикально узловыми швами. Раны заживали первичным натяжением. Никаких некротических изменений лоскута в послеоперационном периоде не наблюдали. Естественное питание пациента восстановилось и носо-желудочный зонд был удален на 14-е сутки.
Предложенный способ может быть с успехом применен у пациентов для реконструкции языка после его половинной резекции как в онкологических стационарах, так и в отделениях челюстно-лицевой хирургии.
Источники информации
1. Неробеев А.И., Плотников Н.А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. М., 1997. - 185 с.
2. Заявка на изобретение РФ «Способ реконструкции языка при хирургическом лечении злокачественных опухолей языка по Письменному В.И.» №2011152746 от 10.11.2013, Бюллетень №35.
3. Патент SU №1113929, авторы В.П. Любаев, А.И. Пачес, Н.А. Абдуллин «Способ лечения местнораспространенного рака боковых отделов языка и дна полости рта».
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
Способ реконструкции гортани и глотки при местно-распространенных опухолях | 2019 |
|
RU2714593C1 |
Способ хирургического лечения рака полости рта с функциональной реконструкцией | 2022 |
|
RU2794629C1 |
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ЯЗЫКА И ДНА ПОЛОСТИ РТА | 2014 |
|
RU2546097C1 |
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ОРОСТОМЫ В ОБЛАСТИ ДНА ПОЛОСТИ РТА | 2022 |
|
RU2802394C1 |
Способ лечения местно-распространенного рака корня языка | 2017 |
|
RU2661011C1 |
СПОСОБ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ЯЗЫКА И ДНА ПОЛОСТИ РТА ПОСЛЕ РАСШИРЕННОЙ ГЕМИГЛОССЭКТОМИИ | 2020 |
|
RU2745190C2 |
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СКВОЗНОГО ДЕФЕКТА ПОЛОСТИ РТА | 2022 |
|
RU2777183C2 |
Способ реконструкции дефектов дна полости рта при раке слизистой оболочки полости рта и подчелюстной железы | 2018 |
|
RU2706031C1 |
Способ реконструктивно-пластической операции у пациентов с местно-распространенным раком гортаноглотки T4A, с распространением опухоли на шейный отдел пищевода | 2022 |
|
RU2779370C2 |
СПОСОБ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ЯЗЫКА | 2016 |
|
RU2629792C2 |
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Формируют в зоне яремной вырезки кожный лоскут на мышцах шеи. Вводят его в полость рта, подшивают лоскут ко дну полости рта и языку. Ушивают донорскую зону вертикально узловыми швами. При этом выкраивают лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см, который выделяют на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышц, включая в его состав верхние полюсы и передние отделы щитовидной железы, подлежащие к вышеперечисленным мышцам с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон. Смещают лоскут на 90° по горизонтали, вводят после выполнения боковой фаринготомии в подчелюстную область между подъязычной костью и телом нижней челюсти. Фиксируют кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся нефиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к половине языка и дну полости рта. Способ позволяет реконструировать язык после его половинной резекции с достаточным кровоснабжением тканей и ранним восстановлением пациента в послеоперационном периоде. 1 пр.
Способ реконструкции языка после его половинной резекции, включающий формирование в зоне яремной вырезки кожного лоскута на мышцах шеи, введение его в полость рта, подшивание лоскута ко дну полости рта и языку, ушивание донорской зоны вертикально узловыми швами, отличающийся тем, что выкраивают лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см, который выделяют на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышц, включая в его состав верхние полюсы и передние отделы щитовидной железы, подлежащие к вышеперечисленным мышцам с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон; смещают лоскут на 90° по горизонтали, вводят после выполнения боковой фаринготомии в подчелюстную область между подъязычной костью и телом нижней челюсти, фиксируют кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся нефиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к половине языка и дну полости рта.
RU 2011152746 А, 10.11.2013 | |||
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ЯЗЫКА И ДНА ПОЛОСТИ РТА | 2014 |
|
RU2546097C1 |
Способ формирования передних отделов дна полости рта и нижней челюсти | 1990 |
|
SU1792660A1 |
ПИСЬМЕННЫЙ В.И | |||
и др | |||
Реконструкция дефекта языка после его резекции с применением кожного лоскута на мышцах ниже подъязычной кости | |||
Сибирский онкологический журнал | |||
Приспособление для суммирования отрезков прямых линий | 1923 |
|
SU2010A1 |
ALBERTO DEGANELLO et al | |||
Infrahyoid fascio-myocutaneous flap as an alternative |
Авторы
Даты
2016-07-10—Публикация
2015-06-19—Подача