СПОСОБ ФИКСАЦИИ КОМБИНИРОВАННОГО ГЕРНИОПРОТЕЗА Российский патент 2016 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2591646C1

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применен для пластики грыж живота.

Патогенетической основой формирования грыж брюшной стенки являются морфофункциональная несостоятельность тканей пациента и повышение внутрибрюшного давления. Учитывая тот факт, что при аутопластике у пациентов с грыжами уровень рецидива достаточно высок, способом выбора в современном лечении грыж становятся протезирующие методы. Закрытие грыжевого дефекта прочным протезом уменьшает частоту рецидива грыж и осуществляет полную социальную реабилитацию пациента. Современным направлением является интраперитонеальная пластика комбинированными эндопротезами.

Известен способ раздельной фиксации компонентов герниопротеза при комбинированной лапароскопической герниопластике (патент РФ №2435528) [1], который заключается в том, что в брюшную полость через троакар сначала вводится свернутый в трубочку сетчатый имплантат, который фиксируется к брюшине при помощи эндогерниостеплера, а затем в брюшную полость также через троакар вводится свернутая в трубочку лиофилизированная твердая мозговая оболочка, которая расправляется и фиксируется поверх сетки, выступая за ее пределы по периметру.

Недостатком данного метода является трудоемкость процесса, техническая сложность выполнения, зависимость от материального оснащения - необходимость использования герниостеплера.

Также в литературе описан способ герниопластики с использованием комбинированной конструкции эндопротеза из полипропиленовой сетки и коллаген-хитозановой пластины при лапароскопической герниопластике, фиксация герниопротеза осуществляется аналогично выше описанному способу с помощью эндогерниостеплера. Нет достаточных данных о способе выполнения открытой герниопластики с использованием такой комбинированной конструкции с коллаген-хитозановой пластиной.

Наиболее близким по технической сущности является способ выполнения открытой герниопластки с использованием лиофилизированной твердой мозговой оболочки и сетчатого имплантата [2]. Способ заключается в том, что после вскрытия и иссечения грыжевого мешка производится вскрытие влагалища прямых мышц живота, твердая мозговая оболочка укладывается и фиксируется непрерывным швом к заднему листку влагалища прямых мышц, после этого размещается сетчатый имплантат, который фиксируется непрерывным обметочным швом к заднему листку апоневроза, после этого дренируют надсеточное пространство, аналогично фиксируют твердую мозговую оболочку к переднему листку апоневроза прямых мышц живота.

Данный способ фиксации комбинированного эндопротеза не предусматривает возможность интраперитонеальной пластики, что ограничивает его применение. Компоненты комбинированного протеза не оказываются соединенными между собой, что не исключает возможности сморщивания сетки и миграции ее относительно твердой мозговой оболочки. Дренирование надсеточного пространства, при данном методе становится необходимым в силу того, что между слоями протеза, которые не фиксированы относительно друг друга, создаются коллекторы для накопления серозной жидкости.

Предлагаемый способ направлен на решение задачи интраабдоминальной фиксации герниопротеза и снижение риска спайкообразования в брюшной полости после имплантации.

Сущность предлагаемого способа интраабдоминальной фиксации комбинированного герниопротеза заключается в подшивании имплантата, состоящего из двух пластин, представленных биологическим и синтетическим материалом, при вшивании комбинированного протеза одновременно происходит фиксация его и подворачивание свободного края биологического компонента с укрытием края синтетического компонента, исключая контакт органов брюшной полости с поверхностями, провоцирующими адгезию - синтетической сеткой и «шероховатой» стороной ксеноперикарда, что обеспечит профилактику спайкообразования в брюшной полости.

Предлагаемый способ иллюстрируется чертежами. На Фиг. 1 обозначены: 1 - пластина модифицированного ксеноперикарда; 2 - синтетическая полиэфирная сетка; 3 - проведенная лигатура.

Способ осуществляется следующим образом: сначала выполняют срединную лапаротомию, затем размещают комбинированный герниопротез гладкой стороной модифицированного ксеноперикарда к органам брюшной полости и фиксируют разработанным «укрывающим» швом. Лигатуру проводят через слои передней брюшной стенки, включая брюшину, затем осуществляют вкол иглы с гладкой стороны ксеноперикарда, далее вкол иглы в полиэфирную сетку и проведение лигатуры в слое сетка/ксеноперикард, затем - выкол из полиэфирной сетки и вкол с шероховатой стороны ксеноперикарда, далее - вкол с внутренней стороны брюшины и проведение лигатуры через слои брюшной стенки, после этого завязывают узел. В результате чего происходит подворачивание свободного края биологического компонента и исключается контакт органов брюшной полости с поверхностями, провоцирующими адгезию - синтетической сеткой и «шероховатой» стороной ксеноперикарда.

Пример: проводили эксперимент на 12 лабораторных крысах-самцах линии Vistar массой 180-200 г, которым выполнили интраабдоминальную имплантацию комбинированного эндопротеза.

В качестве герниопротеза использовали комбинированный эндопротез выполненый из двух составляющих (производства ООО «Кардиоплант», Россия, Пенза ТУ 9398-003-99509105-2014) - схематически изображен на Фиг. 2. Поперечный срез комбинированного эндопротеза. На фиг. 2 обозначены: 1 - пластина модифицированного ксеноперикарда; 2 - синтетическая полиэфирная сетка.

Биологический компонент протеза представлен пластиной модифицированного ксеноперикарда (патент РФ №2197818) [3], вторая составляющая эндопротеза выполнена из полиэфирной сетки, которая вовлекается в процесс интеграции с окружающими тканями и активно интегрируется с ними [4], формируя прочный каркас передней брюшной стенки. В результате эксперимента было установлено, что наибольшее количество спаек образуется у края эндопротеза, на границе биологического материала и полиэфирной сетки, что требует применения разработанного «укрывающего» шва с целью профилактики адгезии.

Источники информации

1. Способ комбинированной лапароскопической герниопластики: патент №2435528 Российская Федерация МПК A61B 17/Лебедев А.Г., Ярцев П.А., Благовестнов Д.А., Раскатова Е.В., Ильичев В.А., Драйер М.Н., Правообладатель ГУЗ НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы.

2. Хубутия М.Ш., Ярцев П.А., Рогаль М.Л., Лебедев А.Г., Раскатова Е.В. Использование биологического имплантата при герниопластике. / М.Ш. Хубутия, П.А. Ярцев, М.Л. Рогаль, А.Г. Лебедев, Е.В. Раскатова // Хирургия - 2011 - №4 - с. 9-12.

3. Способ подготовки биоткани для ксенопротезирования: патент №2197818 Российская Федерация: МПК A01N 1/00 / Бурцев П.Ю.; Бурцева Е.В.; патентообладатель Закрытое акционерное общество "Медикон ЛТД"; 2001115659/14, заявл. 09.06.2001; опубл. 10.02.2003.

4. Зюлькин Г.А. Обоснование и оценка эффективности применения полиэфирных имплантатов при герниопластике послеоперационных вентральных грыж. автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.17/Г.А. Зюлькин. - Пенза, 2012. 17 с.

Похожие патенты RU2591646C1

название год авторы номер документа
Способ лечения гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 2020
  • Климашевич Александр Владимирович
  • Никольский Валерий Исаакович
  • Фараж Бараа
  • Феоктистов Ярослав Евгеньевич
  • Куряева Амина Джафировна
RU2736360C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПАРАКОЛОСТОМИЧЕСКИХ ГРЫЖ 2019
  • Сергацкий Константин Игоревич
  • Никольский Валерий Исаакович
  • Захаров Артем Дмитриевич
  • Меджлумян Анна Самвеловна
  • Киселев Владислав Евгеньевич
RU2719955C1
Способ фиксации сетчатого трансплантата при лапароскопической герниопластике паховой грыжи 2019
  • Баранов Григорий Александрович
  • Праздников Эрик Нариманович
  • Налетов Владимир Владимирович
RU2704780C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ С ДИАСТАЗОМ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА 2013
  • Ярцев Петр Андреевич
  • Левитский Владислав Дмитриевич
  • Драйер Мария
  • Максимов Илья Алексеевич
RU2536265C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2010
  • Щеглов Андрей Владимирович
  • Баранов Андрей Игоревич
  • Хохлов Константин Сергеевич
  • Шилин Михаил Викторович
  • Щеглова Валентина Николаевна
RU2453277C1
Способ внутрибрюшинной лапароскопической герниопластики при вентральных и послеоперационных грыжах 2016
  • Кисляков Василий Николаевич
  • Хитарьян Александр Георгиевич
  • Завгородняя Раиса Николаевна
  • Ковалев Сергей Александрович
  • Велиев Камиль Савинович
RU2634038C2
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ 2010
  • Ярцев Петр Андреевич
  • Лебедев Александр Георгиевич
  • Ильичев Виктор Александрович
  • Драйер Мария Ненадовна
  • Раскатова Елена Владимировна
  • Благовестнов Дмитрий Алексеевич
RU2435528C1
СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ УСЛОВИЙ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 2011
  • Пострелов Николай Александрович
  • Басин Александр Борисович
  • Плотников Юрий Владимирович
  • Платонов Сергей Михайлович
  • Винничук Сергей Анатольевич
  • Растегаев Александр Вячеславович
  • Клюев Андрей Николаевич
RU2465654C1
СПОСОБ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ В СОЧЕТАНИИ С ДИАСТАЗОМ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА 2021
  • Стрижелецкий Валерий Викторович
  • Макаров Сергей Анатольевич
  • Сигуа Бадри Валериевич
  • Рутенбург Григорий Михайлович
  • Султанова Флора Миргалимовна
  • Суворов Игорь Иванович
  • Рамазанов Рашид Бугаутдинович
  • Лучкин Алексей Николаевич
RU2763835C1
Способ лапароскопической герниопластики при паховой грыже у недоношенных детей мужского пола 2018
  • Присуха Игорь Николаевич
  • Белоцерковцева Лариса Дмитриевна
  • Коваленко Людмила Васильевна
RU2733167C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 591 646 C1

Реферат патента 2016 года СПОСОБ ФИКСАЦИИ КОМБИНИРОВАННОГО ГЕРНИОПРОТЕЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической герниопластике. Используют имплант из двух пластин, представленных биологическим и синтетическим материалом. В качестве биологического материала используют ксеноперикард с гладкой и шероховатой поверхностями. Устанавливают протез гладкой стороной к органам брюшной полости и фиксируют путем проведения лигатуры вначале через все слои передней брюшной стенки. Затем осуществляют вкол иглы с гладкой стороны ксеноперикарда, далее осуществляют вкол иглы в сетку, проводят лигатуру в слое сетка-ксеноперикард, затем выкол иглы из сетки и вкол иглы с шероховатой стороны ксеноперикарда. Далее осуществляют вкол иглы с внутренней стороны брюшины и проводят лигатуру через слои брюшной стенки, после этого завязывают узел. Способ создает прочный каркас передней брюшной стенки с полным перекрытием грыжевого дефекта, при этом снижая риск развития спаечного процесса в брюшной полости. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 591 646 C1

Способ интраабдоминальной фиксации комбинированного герниопротеза, заключающийся в подшивании имплантата, состоящего из двух пластин, представленных биологическим и синтетическим материалом, отличающийся тем, что в качестве биологического материала комбинированного герниопротеза используют ксеноперикард с гладкой и шероховатой поверхностями, устанавливают протез гладкой стороной к органам брюшной полости и фиксируют путем проведения лигатуры вначале через все слои передней брюшной стенки, затем осуществляют вкол иглы с гладкой стороны ксеноперикарда, далее осуществляют вкол иглы в сетку, проводят лигатуру в слое сетка-ксеноперикард, затем - выкол иглы из сетки и вкол иглы с шероховатой стороны ксеноперикарда, далее - вкол иглы с внутренней стороны брюшины и проводят лигатуру через слои брюшной стенки, после этого завязывают узел.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2016 года RU2591646C1

ХУБУТИЯ М.Ш
и др
Использование биологического имплантата при герниопластике
Ж
Хирургия
Способ приготовления лака 1924
  • Петров Г.С.
SU2011A1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ 2010
  • Ярцев Петр Андреевич
  • Лебедев Александр Георгиевич
  • Ильичев Виктор Александрович
  • Драйер Мария Ненадовна
  • Раскатова Елена Владимировна
  • Благовестнов Дмитрий Алексеевич
RU2435528C1
СПОСОБ ГЕРНИОПЛАСТИКИ СЕТЧАТЫМ ИМПЛАНТАТОМ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2009
  • Ротькин Евгений Алексеевич
  • Агаджанян Ваграм Ваганович
  • Крылов Юрий Михайлович
RU2393790C1
ЕРМОЛОВ А.С
и др
Новые технологии в хирургическом лечении срединных вентральных грыж
Трудный пациент
Способ обработки целлюлозных материалов, с целью тонкого измельчения или переведения в коллоидальный раствор 1923
  • Петров Г.С.
SU2005A1
Печь-кухня, могущая работать, как самостоятельно, так и в комбинации с разного рода нагревательными приборами 1921
  • Богач В.И.
SU10A1
CORBITT J.D
Способ изготовления фанеры-переклейки 1921
  • Писарев С.Е.
SU1993A1

RU 2 591 646 C1

Авторы

Никольский Валерий Исаакович

Самородова Анна Алексеевна

Никольский Антон Валерьевич

Титова Екатерина Валерьевна

Феоктистов Ярослав Евгеньевич

Даты

2016-07-20Публикация

2015-05-27Подача