СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРУЗИИ СИЛИКОНОВОГО ИМПЛАНТАТА ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ Российский патент 2016 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2596090C1

Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может быть использовано для реконструкции молочной железы после кожесохраняющей мастэктомии силиконовым имплантатом и в случае дермотензии после радикальной мастэктомии при замене экспандера на имплантат.

Экструзия имплантата через несостоятельный послеоперационный рубец после кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией является нередким осложнением, особенно после проведенной лучевой терапии. В результате последующие этапы комплексного лечения невозможны до заживления раны, при этом страдает и эстетический результат.

Известен способ укрытия и фиксации имплантата при реконструкции молочной железы с помощью аллогенного бесклеточного дермального матрикса - ADM (acellular dermal matrix), который был предложен в качестве альтернативного (менее инвазивного) метода укрытия имплантата (см. Silverstein L.H., Callan D.P. An acellular dermal matrix allograft substityte for palatal donor tissue //Postgrad. Dent. - 1996. - Vol. 3. - P. 14-21). Материал представляет собой аллогенный липофилизированный бесклеточный дермальный матрикс, состоящий из структурно интегрированных коллагеновых и эластических волокон (см. Wei P., Laurell L., Geivelis М., Lingen M.W., Mandalozzo М. Acellular dermal matrix allografts to achieve increased attached gingiva. Part 1. A clinical study // J. Periodontal. - 2000. - Vol. 71. - P. 1297-1305). Однако этот способ фиксации эндопротеза имеет недостатки.

Согласно исследованиям у таких пациентов более высокое количество послеоперационных осложнений, таких как серома и инфицирование, по сравнению с пациентами, у которых реконструктивная операция проводилась без использования бесклеточного дермального матрикса (см. Implant-based breast reconstruction using acellular dermal matrix and the risk of postoperative complications. Chun, Yoon S. M.D., Verma, Kapil B.A., Rosen, Heather M.D., M.P.H. Lipsitz, Stuart Sc.D., Morris, Donald M.D., Kenney, Pardon M.D., Eriksson, Elof M.D., Ph. D, Plastic and reconstructive surgery, February, 2010, vol. 125, p. 429-436).

Также данный материал является дорогостоящим, что значительно повышает расходы на операцию в сравнении с использованием собственных тканей пациента для укрытия и фиксации эндопротеза.

Известен способ укрытия эндопротеза, когда его располагают под большой грудной и передней зубчатой мышцами или на большой грудной мышце, покрывая его мобилизованной широчайшей мышцей спины (см. Вишневский А.А. и др. Пластическая хирургия молочной железы. Москва, Медицина, 1987). Однако и этот способ изоляции эндопротеза имеет недостатки в виде нарушения функции мобилизованных мышц.

Расположенный между большой грудной и передней зубчатой мышцами имплантат деформируется при сокращении мышц (эффект анимации), замкнутый мышечный «кокон» формирует плотную, малоподвижную железу с неестественными очертаниями ее нижнего склона и сглаженностью инфрамаммарной складки. Для укрытия имплантата широчайшей мышцей спины необходимо выполнение дополнительной сложной операции по мобилизации торако-дорзального лоскута с неизбежной потерей функции и эстетики донорской зоны.

Техническим результатом настоящего изобретения является восстановление естественного внешнего вида молочной железы, отграничение имплантата от кожной раны после радикального хирургического лечения рака молочной железы как профилактика экструзии имплантата (после замены экспандера на имплантат) или устранение экструзии силиконового имплантата (после кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантатом, осложненной экструзией имплантата). Следует отметить, что данный способ применим лишь при отсутствии нагноения капсульной оболочки.

Технический результат достигается тем, что после извлечения имплантата или экспандера в нижней части внутренней поверхности капсулы осуществляют П-образный разрез на 1,5 см не доходя до края раны, капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, сохраняя ее прикрепление у края раны шириной 1,5 см, устанавливают имплантат, свободный край капсулярного лоскута ротируют на 180° и подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см, накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу.

Для пояснения выполнения предлагаемого изобретения предложены рисунки.

На фиг. 1 и фиг. 2 изображены пациенты после кожесохраняющей мастэктомии, осложненной экструзией имплантата.

На фиг. 3 виден эндопротез, над ним свободный край капсулярного лоскута.

На фиг. 3А изображена схема П-образного лоскута. Красным пунктиром обозначены границы капсулярного лоскута, зеленым пунктиром - линия фиксации (перегиба) капсулярного лоскута.

На фиг. 4 изображен эллипсовидный разрез, виден эндопротез, над ним свободный край капсулярного лоскута, подшивание к капсуле противоположного края раны.

На фиг. 5 изображен свободный край П-образного лоскута, который подшит к капсуле противоположного края раны.

На фиг. 6 изображен вид послеоперационной раны после ушивания кожи.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной, после предварительной разметки в положении больной на спине под наркозом или местной анестезией иссекают края раны эллипсовидным разрезом, имплантат удаляют из ложа.

На одной из сторон внутренней поверхности капсулы осуществляют П-образный разрез, с таким расчетом, чтобы края разреза не доходили до края раны на 1,5 см (фиг. 3, 3А), капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см.

Имплантат устанавливают в ложе, лоскут капсулы выворачивают в рану над имплантатом, свободный край капсулярного лоскута подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны раны, заходя за ее край на 1,5 см (фиг. 4-5).

Накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу (фиг. 6).

Анализ известных способов укрытия эндопротеза после подкожной мастэктомии при удалении злокачественной опухоли молочной железы позволяет констатировать наличие новизны и отличий.

Новизна разработанного способа заключается в надежном укрытии (изоляции) имплантата от поверхности кожи без повреждений и нарушения функции большой грудной, передней зубчатой и широчайшей мышцы спины. Надежному укрытию имплантата способствует подшивание свободного края капсулярного лоскута к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см.

В доступных открытых российских и зарубежных источниках информации аналогичного способа обнаружить не удалось.

Заявляемый способ является промышленно применимым. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в специализированных онкологических и хирургических учреждениях.

Примером конкретного исполнения предложенного способа может служить выписка из истории болезни.

Клинический пример №1

Пациентка К., 1962 года рождения, обратилась в отделение реконструктивной и пластической хирургии РНИОИ 9 августа 2014 года с жалобами на наличие опухолевидного образования левой молочной железы. При обследовании установлен диагноз: рак левой молочной железы T2NxM0, стадия II, клиническая группа 2.

16.08.2014 г. выполнена кожесохраняющая мастэктомия и подкрыльцово-подлопаточная лимфаденэктомия. В послеоперационном периоде в течение 2-х недель отмечалась лимфорея.

Проведен курс дистанционной гамма-терапии в суммарной очаговой дозе 40 Гр, закончен 19.09.2014, после которой отмечались: отек кожно-жирового слоя восстановленной железы, гиперемия кожи, болезненность, мацерация в области послеоперационного рубца, при надавливании из послеоперационного рубца появлялось серозное отделяемое, через 2 дня развилась несостоятельность послеоперационного рубца, экструзия имплантата произошла 25.09.2014.

02.10.2014 под наркозом в положении больной на спине выполнено эллипсовидное иссечение краев раны, удален имплантат, поверхность капсулы обработана йодопироном, в нижней части внутренней поверхности капсулы осуществлен П-образный разрез, который на 1,5 см не доходил до края раны, капсула отсепарована по подкожно-жировой клетчатке, сохранением ее прикрепления у края раны шириной 1,5 см. Осуществлен гемостаз.

Установлен активный дренаж. Аналогичный силиконовый имплантат установлен в ложе, лоскут капсулы вывернут в рану над имплантатом, свободный край капсулярного лоскута подшит непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см. Наложены швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу. 12.11.2014 удалены дренажные трубки, 21.11.2014 кожный шов снят. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с хорошим эстетическим эффектом.

Через полгода ни рубцовых деформаций молочной железы, ни подкожных уплотнений отмечено не было. Восстановленная молочная железа продемонстрировала тактильную равномерность как в зоне рубца, так и в других отделах.

Клинический пример №2

Пациентка А., 1974 года рождения, обратилась в отделение реконструктивной и пластической хирургии РНИОИ 20 января 2014 года с жалобами на наличие опухолевидного образования левой молочной железы.

При обследовании установлен диагноз: рак левой молочной железы T2NxM0, стадия II, клиническая группа 2.

28.01.2014 г. выполнена радикальная мастэктомия по Маддену, на 1-м этапе реконструкции установлен тканевой экспандер.

Проведен курс дистанционной гамма-терапии в суммарной очаговой дозе 40 ГР, 6 курсов полихимиотерапии, одновременно проводилась дермотензия.

24.07.2014 под наркозом в положении больной на спине выполнен разрез кожи над экспандером по старому рубцу, извлечен экспандер в нижней части внутренней поверхности капсулы осуществлен П-образный разрез на 1,5 см края разреза не доходя до края раны, капсула отсепарована над подкожно-жировой клетчаткой, с сохранением ее прикрепления у края раны шириной 1,5 см. Осуществлен гемостаз. Установлен активный дренаж.

Силиконовый имплантат установлен в ложе, лоскут капсулы вывернут в рану над имплантатом, свободный край капсулярного лоскута подшит непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см. Наложены швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу.

28.07.2014 удалены дренажные трубки, 07.08.2014 кожный шов удален. Больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара с хорошим эстетическим эффектом.

Через 5 месяцев рубцовых деформаций молочной железы, подкожных уплотнений отмечено не было. Восстановленная молочная железа продемонстрировала тактильную равномерность как в зоне рубца, так и в других отделах.

Предложенным способом было пролечено 6 больных (2 пациентки - после экструзии импланта (хирургическое лечение), 4 - после дермотензии (хирургическая профилактика)).

Технико-экономическая эффективность способа заключается в надежной профилактике первичной или повторной экструзии силиконового имплантата путем полной его изоляции от кожной раны П-образным капсулярным лоскутом, в сохранении анатомии и функции прилежащих мышц, в сокращении времени операции, ее травматичности и объема кровопотери.

Похожие патенты RU2596090C1

название год авторы номер документа
Способ препекторальной реконструкции молочных желез после кожесохраняющей мастэктомии 2022
  • Казанцев Илья Борисович
  • Грищенко Максим Юрьевич
RU2802144C1
СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РАКЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЦЕЛЛЮЛЯРНОГО ДЕРМАЛЬНОГО МАТРИКСА И СИЛИКОНОВОГО ЭНДОПРОТЕЗА 2015
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Зикиряходжаев Азиз Дильшодович
  • Ермощенкова Мария Владимировна
RU2584133C2
Способ препекторальной реконструкции имплантатом с текстурированным покрытием при малом и среднем размерах молочных желез, "pinch test" более 1 см, птозе II-III степени 2020
  • Ермощенкова Мария Владимировна
  • Зикиряходжаев Азизжон Дилшодович
  • Власова Мария Юрьевна
  • Галкин Всеволод Николаевич
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Босиева Алана Руслановна
RU2756184C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОТРУЗИИ ИЛИ ЭКСТРУЗИИ ЭНДОПРОТЕЗА ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2020
  • Зикиряходжаев Азиз Дильшодович
  • Усов Федор Николаевич
  • Джабраилова Джамиля Шринбековна
  • Багдасарова Дарья Валерьевна
  • Дуадзе Илона Селимовна
RU2749127C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЭКСТРУЗИИ СИЛИКОНОВОГО ИМПЛАНТАТА ПОСЛЕ КОЖЕСОХРАНЯЮЩЕЙ МАСТЭКТОМИИ 2015
  • Пржедецкий Юрий Валентинович
  • Хохлова Ольга Викторовна
  • Пржедецкая Виктория Юрьевна
RU2591784C1
Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы 2020
  • Исмагилов Артур Халитович
  • Камалетдинов Ильнур Фаритович
  • Петрова Екатерина Юрьевна
  • Иванова Софья Владимировна
RU2766268C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПОДКОЖНОЙ МАСТЭКТОМИИ 2021
  • Алиев Казим Алиевич
  • Ефетова Татьяна Сергеевна
  • Гриценко Виктор Владимирович
  • Олексенко Виктор Валентинович
  • Харитонов Дмитрий Владимирович
RU2779493C1
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии 2016
  • Пржедецкий Юрий Валентинович
  • Байчоров Эльбрус Асланбекович
  • Пржедецкая Виктория Юрьевна
RU2635450C1
Способ стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы 2023
  • Горбунов Андрей Сергеевич
  • Ветшев Федор Петрович
  • Аносова Екатерина Юрьевна
  • Аренина Наталья Юрьевна
  • Лернер Юлия Владимировна
  • Хань Чэнцань
  • Ванг Шовень
  • Моматюк Дарья Владимировна
RU2811656C1
СПОСОБ УКРЫТИЯ И ФИКСАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗА ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2011
  • Пржедецкий Юрий Валентинович
  • Хохлова Ольга Викторовна
  • Качанов Игорь Васильевич
RU2480165C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 596 090 C1

Реферат патента 2016 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРУЗИИ СИЛИКОНОВОГО ИМПЛАНТАТА ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют П-образный разрез после извлечения имплантата или экспандера, в нижней части внутренней поверхности капсулы, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны. Капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, имплантируют эндопротез. Лоскут капсулы выворачивают в рану над имплантатом. Свободный край капсулярного лоскута подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см, накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу. Способ позволяет осуществить профилактику первичной или повторной экструзии силиконового имплантата, сохранить анатомию и функции прилежащих мышц, сократить время и травматичность операции, снизить объем кровопотери. 6 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 596 090 C1

Способ хирургического лечения экструзии силиконового имплантата или экспандера при реконструктивных операциях на молочной железе, заключающийся в том, что после извлечения имплантата или экспандера в нижней части внутренней поверхности капсулы осуществляют П-образный разрез, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны, капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, имплантируют эндопротез, лоскут каспулы выворачивают в рану над имплантатом, свободный край капсулярного лоскута подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см, накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2016 года RU2596090C1

WEI P
et al
Acellular dermal matrix allografts to achieve increased attached gingiva
Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
A clinical study
J
Periodontal
ЩИТОВОЙ ДЛЯ ВОДОЕМОВ ЗАТВОР 1922
  • Гебель В.Г.
SU2000A1
Способ обмазки землебитных стен 1924
  • Курныгин П.С.
SU1297A1
СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ ПЛАСТИКИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПОДКОЖНОЙ МАСТЭКТОМИИ 2009
  • Пак Дингир Дмитриевич
  • Трошенков Евгений Алексеевич
  • Рассказова Елена Александровна
RU2407458C1
Магнитоэлектрический измерительный прибор 1935
  • Цуккерман М.Л.
SU48783A1
ТРОШЕНКОВ Е.А
и др
Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантом у больных раком молочной

RU 2 596 090 C1

Авторы

Пржедецкий Юрий Валентинович

Хохлова Ольга Викторовна

Пржедецкая Виктория Юрьевна

Даты

2016-08-27Публикация

2015-07-08Подача