Способ одномоментного хирургического лечения больных с патологической извитостью общей сонной артерии и внутренней сонной артерии Российский патент 2017 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2618209C1

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении больных с хронической церебральной ишемией, а также в различные периоды ишемического инсульта при наличии патологической извитости общей сонной артерии (ОСА) и внутренней сонной артерии (ВСА).

Церебральный инсульт занимает второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39%) в России. В настоящее время патологическая извитость ВСА занимает второе место среди причин, приводящих к развитию как острой, так и хронической сосудисто-мозговой недостаточности [1].

На сегодняшний день известны способы хирургической коррекции патологических деформаций ВСА (Гавриленко А.В., Кочетков В.А., Куклин А.В., Абрамян А.В. Хирургическое лечение больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии // Хирургия. - 2013. - №6. - С. 88-91).

Часто у пациентов патологическая извитость внутренней сонной артерии одновременно сопровождается патологической извитостью общей сонной артерии, что также требует оперативного вмешательства. Для устранения патологической извитости ВСА и ОСА существуют различные способы резекции избытка артерий. Один из самых распространенных способов - это поэтапное выполнение резекции избытка ВСА с реимплантацией ее в собственное устье и затем резекция избытка ОСА на отдельном участке с формированием анастомоза «конец-в-конец».

При всех достоинствах известных способов лечения следует отметить ряд недостатков, касающиеся того, что в известных способах поэтапного устранения патологической извитости ВСА и ОСА формируют последовательно два анастомоза вначале между ВСА и ОСА по типу «конец-в-бок» и затем анастомоз по типу «конец в конец» между резецированным участком ОСА, что увеличивает общее время пережатия ВСА и удлиняет церебральную ишемию, а также увеличивает риск несостоятельности анастомозов - кровотечения, тромбоза реваскуляризированной артерии и рестеноза в послеоперационном периоде.

Однако мы не встретили в литературе описания выполнения способов одномоментного исправления патологической извитости ОСА и ВСА у больных с церебральной ишемией.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является повышение эффективности лечения больных с ишемией головного мозга, у которых одновременно имеется патологическая извитость ОСА и ВСА.

Технический результат достигается тем, что в способе одномоментного хирургического лечения больных с патологической извитостью общей сонной артерии и внутренней сонной артерии после пережатия артерий ВСА отсекают от развилки в косом направлении под острым углом А к оси ОСА и низводят до выпрямления хода артерии. ВСА рассекают по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка до совпадения с верхним углом рассеченной развилки. ОСА рассекают в проксимальном направлении с учетом, что общая длина артериотомии составит от 25 до 30 мм. Затем формируют сосудистый шов между задней и верхней 1/3 передней стенки развилки ОСА и ВСА. ОСА пересекают в поперечном направлении на уровне нижнего края сформированного анастомоза реимплантированной ВСА. Проксимальную часть ОСА подтягивают в дистальном направлении до устранения извитости и срезают в диагональном направлении таким образом, чтобы уровень и длина сечения ОСА соответствовала оставшейся несшитой части анастомоза внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии (ВСА-НСА).

Новой нитью ОСА пришивается к анастомозу ВСА-НСА, начиная с нижнего края сечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Выполняют выделение и ревизию общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА) и наружной сонной артерии (НСА) по медиальному краю грудинно-подключично-сосцевидной мышцы. Устанавливают наличие гемодинамически значимой извитости ВСА и ОСА и приступают к реконструкции. После пережатия артерий ВСА отсекают от развилки в косом направлении под острым углом А к оси ОСА и низводят до выпрямления хода артерии (рис. 1). ВСА рассекают по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка до совпадения с верхним углом рассеченной развилки. ОСА рассекают в проксимальном направлении с учетом, что общая длина артериотомии составит от 25 до 30 мм (рис. 2). Затем формируют сосудистый шов между задней и верхней 1/3 передней стенки развилки ОСА и ВСА. ОСА пересекают в поперечном направлении на уровне нижнего края сформированного анастомоза реимплантированной ВСА. Проксимальную часть ОСА подтягивают в дистальном направлении до устранения извитости и срезают в диагональном направлении таким образом, чтобы уровень и длина сечения ОСА соответствовала оставшейся несшитой части анастомоза ВСА-НСА (рис. 3).

Новой нитью ОСА пришивается к анастомозу ВСА-НСА, начиная с нижнего края сечения (рис. 4).

Пример. Больная Ш, 76 лет, поступила 26.04.2014 г. в отделение клинической неврологии ГБ №1 им. Н.И. Пирогова с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения от 26.04.2014 г., острый период ишемического инсульта в бассейне левой ВСА. Левосторонний гемипарез с выраженными двигательными нарушениями. Атеросклероз артерий брахиоцефальных сосудов. Патологическая извитость ОСА, ВСА с обеих сторон. ИБС. Стенокардия напряжения стабильная 2 ф.кл. Н ИА. Артериальная гипертензия, 3 ст., риск 4. Получала консервативное лечение. На 11-е сутки у пациентки появилась отрицательная динамика неврологического статуса в виде нарастания степени выраженности гемипареза в левой верхней конечности. Консультирована сосудистым хирургом. Учитывая данные ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов и КТ-ангиографии головного мозга и прецеребральных артерий (патологическая извитость ОСА и ВСА с обеих сторон), - больной показано оперативное лечение в срочном порядке - реконструкция сонных артерий справа с резекцией ВСА и ОСА при патологической извитости на стороне инсульта. 06.04.2014 года выполнена операция - каротидная эндартерэктомия справа с резекцией патологической извитости ВСА и ОСА.

Описание операции. Разрезом по внутреннему краю правой кивательной мышцы выделена ОСА, ее развилка, ВСА и НСА. В устье ВСА определяется мягкая атеросклеротическая бляшка. Имеется выраженная S-образная патологическая извитость ВСА и ОСА с образованием изломов обеих артерий под острым углом. В развилке ОСА с переходом на НСА - незначительная атеросклеротическая бляшка. После пережатия артерий - ВСА отсекают от развилки в косом направлении под острым углом А к оси ОСА и низводят до выпрямления хода артерии. ВСА рассекают по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка до совпадения с верхним углом рассеченной развилки. ОСА рассекают в проксимальном направлении с учетом, что общая длина артериотомии составит от 25 до 30 мм. Затем формируют сосудистый шов между задней и верхней 1/3 передней стенки развилки ОСА и ВСА. ОСА пересекают в поперечном направлении на уровне нижнего края сформированного анастомоза реимплантированной ВСА. Проксимальную часть ОСА подтягивают в дистальном направлении до устранения извитости и срезают в диагональном направлении таким образом, чтобы уровень и длина сечения ОСА соответствовала оставшейся несшитой части анастомоза ВСА-НСА.

Новой нитью ОСА пришивается к анастомозу ВСА-НСА, начиная с нижнего края сечения. Продолжительность пережатия сонных артерий 55 мин при АД-170 мм рт.ст. После снятия зажимов - отчетливая пульсация артерий проксимальнее и дистальнее зоны реконструкции. Проверка на гемостаз. Послойное ушивание раны. В рану на шее установлен резиновый ленточный дренаж, выведен через нижний угол раны. Асептическая повязка.

Через 8 дней пациентка выписана с регрессом неврологического дефицита.

Через 3 месяца пациентке было выполнено дуплексное сканирование сонных артерий и осмотрена сосудистым хирургом. По данным ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов рестенозов не обнаружено, отмечен регресс неврологического дефицита.

Таким образом, данный способ является эффективным при лечении больных с ишемией головного мозга при наличии одновременно патологической извитости общей сонной артерии и внутренней сонной артерии.

Проведенный заявителями поиск по научно-техническим и патентным источникам информации и выбранный из перечня аналогов прототип позволили выявить отличительные признаки в заявленном техническом решении, следовательно, заявленный способ лечения больных с хронической и острой ишемией головного мозга удовлетворяет критерию изобретения «новизна».

Предлагаемый способ лечения больных с острой и хронической ишемией головного мозга может быть успешно использован в лечебных учреждениях России и за рубежом.

1. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел 2006; 404.

Похожие патенты RU2618209C1

название год авторы номер документа
Способ каротидной эндартерэктомии с использованием лоскута, сформированного из затылочной артерии 2018
  • Ридель Владимир Юрьевич
  • Михайлов Михаил Сергеевич
  • Новожилов Алексей Владиславович
  • Мусаев Анар Бахрам Оглы
RU2687819C1
Способ формирования проксимального анастомоза при протезировании аорты у больных с окклюзией инфраренального отдела атеросклеротического генеза 2016
  • Ридель Владимир Юрьевич
  • Михайлов Михаил Сергеевич
  • Мусаев Анар Бахрам Оглы
RU2664164C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ СОЧЕТАННОМ ПОРАЖЕНИИ ОБЩЕЙ И ВНУТРЕННЕЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ 2016
  • Винокуров Алексей Юрьевич
  • Майстренко Дмитрий Николаевич
  • Вахитов Карим Мавлетович
  • Гранов Дмитрий Анатольевич
  • Жеребцов Федор Константинович
  • Чечулов Павел Валерьевич
  • Генералов Михаил Игоревич
  • Соловьев Алексей Викторович
  • Гринев Константин Михайлович
  • Владимиров Павел Александрович
RU2623650C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БИФУРКАЦИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ПРОТЯЖЕННОМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2020
  • Казанцев Антон Николаевич
  • Заркуа Нонна Энриковна
  • Черных Константин Петрович
  • Ерофеев Александр Алексеевич
  • Виноградов Роман Александрович
  • Лидер Роман Юрьевич
  • Черных Александр Петрович
  • Абдуллаев Артем Дмитриевич
  • Калинин Евгений Юрьевич
  • Зайцева Татьяна Евгеньевна
  • Чикин Александр Евгеньевич
  • Линец Юрий Павлович
  • Шабаев Амин Рашитович
  • Гусельникова Юлия Игоревна
  • Худецкая Анастасия Викторовна
  • Матусевич Вячеслав Викторович
  • Артюхов Сергей Викторович
  • Акимов Владимир Павлович
  • Хубулава Геннадий Григорьевич
RU2749785C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2007
  • Пономарев Эдуард Алексеевич
  • Маскин Сергей Сергеевич
  • Ганичкин Семен Алексеевич
  • Мочайло Юрий Александрович
  • Крайнов Дмитрий Александрович
RU2359620C1
СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ КАРОТИДНОГО БАССЕЙНА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА СОННЫХ АРТЕРИЙ 2020
  • Зотиков Андрей Евгеньевич
  • Адырхаев Заурбек Ахсарбекович
  • Лаврентьев Дмитрий Александрович
  • Степанова Юлия Александровна
RU2733469C1
Способ эндартерэктомии из общей сонной артерии и внутренней сонной артерии при диаметре каротидной луковицы, превышающем диаметр общей сонной артерии 2022
  • Казанцев Антон Николаевич
  • Лидер Роман Юрьевич
  • Кравчук Вячеслав Николаевич
  • Коротких Александр Владимирович
  • Шматов Дмитрий Викторович
  • Багдавадзе Годерзи Шотаевич
  • Закеряев Аслан Бубаевич
  • Жарова Алина Сергеевна
  • Бурков Николай Николаевич
  • Казанцева Елизавета Геннадьевна
  • Казанцев Леонид Антонович
  • Лебедев Олег Владимирович
  • Сироткин Алексей Андреевич
  • Палагин Петр Дмитриевич
  • Мухторов Отабек Шавкат Угли
  • Кожихова Карина Игоревна
  • Султанов Роман Владимирович
  • Луценко Виктор Анатольевич
  • Рошковская Людмила Викторовна
  • Заркуа Нонна Энриковна
  • Артюхов Сергей Викторович
  • Белов Юрий Владимирович
RU2801041C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2013
  • Сергеев Владимир Леонидович
  • Мухин Алексей Станиславович
  • Лютиков Владимир Геннадьевич
RU2525529C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ЕЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ 2011
  • Казанчян Перч Оганесович
  • Ларьков Роман Николаевич
  • Сотников Павел Геннадиевич
  • Козорин Максим Георгиевич
  • Загаров Сергей Сергеевич
  • Колесников Юрий Юрьевич
  • Есаян Арен Владимирович
RU2472453C1
Способ защиты головного мозга от ишемии при пережатии внутренней сонной артерии во время каротидной эндартерэктомии 2022
  • Казанцев Антон Николаевич
  • Кравчук Вячеслав Николаевич
  • Коротких Александр Владимирович
  • Виноградов Роман Александрович
  • Закеряев Аслан Бубаевич
  • Вайман Евгений Федорович
  • Капран Татьяна Игоревна
  • Сухоручкин Павел Владимирович
  • Захарова Кристина Леонидовна
  • Гусев Олег Владимирович
  • Артемова Анастасия Сергеевна
  • Виноградова Эльвира Романовна
  • Казанцева Елизавета Геннадьевна
  • Казанцев Леонид Антонович
  • Лидер Роман Юрьевич
  • Федоров Артем Сергеевич
  • Алексеева Елена Олеговна
  • Султанов Роман Владимирович
  • Луценко Виктор Анатольевич
  • Сенькина Екатерина Ивановна
  • Заркуа Нонна Энриковна
  • Тайц Денис Борисович
  • Рошковская Людмила Викторовна
  • Артюхов Сергей Викторович
  • Гинзбург Евгений Романович
  • Аракелян Артур Варткесович
  • Соболь Алексей Григорьевич
  • Кривоносова Маргарита Юрьевна
  • Тумасов Дмитрий Михайлович
  • Бутаев Султан Расулович
  • Ураков Эльдар Русланович
  • Бахишев Тарлан Энвербегович
  • Дербилова Виктория Павловна
  • Абдуллаев Артем Дмитриевич
  • Одинцов Никита Сергеевич
RU2787458C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 618 209 C1

Реферат патента 2017 года Способ одномоментного хирургического лечения больных с патологической извитостью общей сонной артерии и внутренней сонной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После пережатия артерий внутреннюю сонную артерию (ВСА) отсекают от развилки в косом направлении и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка. Наружную сонную артерию (НСА) рассекают по наружной поверхности в дистальном направлении с учетом рассеченной ВСА. Общую сонную артерию (ОСА) рассекают в проксимальном направлении. Затем ВСА низводят к устью в ОСА с исправлением извитости и формируют анастомоза по типу конец в бок. Формируют сосудистый шов между задней стенкой НСА, ОСА и передней стенкой ВСА. ОСА пересекают в косом направлении на уровне нижнего края сформированного анастомоза реимплантированной ВСА. Свободный участок ОСА рассекают в проксимальном направлении по передней ее стенки до устранения избытка артерии. Формируют косой анастомоз между сформированным 1/2 анастомозом ВСА, НСА и частью ОСА и натянутой ОСА по типу «конец в конец» с исправлением извитости ОСА. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных с ишемией головного мозга за счет устранения сочетанной извитости общей и внутренней сонных артерий. 4 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 618 209 C1

Способ одномоментного хирургического лечения больных с патологической извитостью общей сонной артерии (ОСА) и внутренней сонной артерии (ВСА), отличающийся тем, что после пережатия артерий ВСА отсекают от развилки в косом направлении под острым углом А к оси ОСА и низводят до выпрямления хода артерии, ВСА рассекают по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка до совпадения с верхним углом рассеченной развилки, ОСА рассекают в проксимальном направлении с учетом, что общая длина артериотомии составит от 25 до 30 мм, затем формируют сосудистый шов между задней и верхней 1/3 передней стенки развилки ОСА и ВСА, ОСА пересекают в поперечном направлении на уровне нижнего края сформированного анастомоза реимплантированной ВСА, проксимальную часть ОСА подтягивают в дистальном направлении до устранения извитости и срезают в диагональном направлении таким образом, чтобы уровень и длина сечения ОСА соответствовала оставшейся несшитой части анастомоза внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии (ВСА-НСА), новой нитью ОСА пришивается к анастомозу ВСА-НСА, начиная с нижнего края сечения.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2618209C1

Скворцова В.И., Евзельман М.А
Ишемический инсульт
Пломбировальные щипцы 1923
  • Громов И.С.
SU2006A1
АНАСТОМОЗ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НОРМАЛЬНОГО КРОВОТОКА ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ, НАРУШЕННОГО ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ 2003
  • Алехин Д.И.
  • Фокин А.А.
  • Клищ Л.А.
  • Лаптев К.В.
  • Деева Е.В.
RU2265410C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СОЧЕТАННОГО ПОРАЖЕНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ 2010
  • Закиров Илшат Рифович
  • Ягафаров Ильдус Римович
  • Сибагатуллин Нур Гасымович
  • Хатыпов Марат Гайратович
RU2445019C1
Белов Ю.В
Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники
- М.: ДеНово, 2000, с.61
Ballotta E et al
Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study, J
Vase
Surg., 2005, Vol.42, P.838-846.

RU 2 618 209 C1

Авторы

Ридель Владимир Юрьевич

Михайлов Михаил Сергеевич

Кириллов Валерий Иванович

Мусаев Анар Бахрам Оглы

Даты

2017-05-02Публикация

2015-10-29Подача