Способ эндартерэктомии из общей сонной артерии и внутренней сонной артерии при диаметре каротидной луковицы, превышающем диаметр общей сонной артерии Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии, и может использоваться при лечении пациентов с гемодинамически значимым стенозом дистального отдела общей сонной артерии (ОСА) и проксимального отдела внутренней сонной артерии (ВСА), когда диаметр каротидной луковицы превышает диаметр ОСА.

Как правило, при наличии показаний для эндартерэктомии из проксимального отдела ОСА и ВСА, может использоваться методика, описанная ДеБейки, когда ОСА пересекается проксимальнее бифуркации и выполняется эверсионная эндартерэктомия из ОСА с переходом на начальные отделы ВСА и наружной сонной артерии (НСА) (Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19(2): 4-68., с. 18). Однако в ситуации, когда диаметр каротидной луковицы превышает диаметр ОСА, произвести эверсионную эндартерэктомию ОСА с переходом на ВСА и НСА невозможно.

Известно несколько способов эндартерэктомии из ОСА и ВСА при подобных особенностях.

Известен способ, в котором описана классическая каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) («КЛАССИЧЕСКАЯ» КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ, Покровский А.В.). В известном способе ОСА, ВСА и НСА пережимаются. Затем производится продольная артериотомия ОСА с переходом на ВСА. Открытым способом выполняется удаление атеросклеротической бляшки (АСБ) из ОСА и ВСА. После этого в артериотомное отверстие имплантируется заплата. Однако данный метод имеет недостаток. За счет расширения каротидной луковицы заплатой, нарушаются физические свойства потока крови в зоне реконструкции. Это приводит к гиперплазии неоинтимы и высокому риску развития рестеноза ВСА в отдаленном послеоперационном периоде, что может вызвать развитие ишемического инсульта (КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В БИФУРКАЦИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ, Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Борисов В.Г., Захаров Ю.Н., Сергеева Т.Ю., Шабаев А.Р., Лидер Р.Ю., Солобуев А.И., Рубан Е.В., Бухтоярова В.И., Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25. № 3. С. 107-112).

Также известен способ КЭЭ (РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ РЕКОНСТРУКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПРОТЯЖЕННЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СОННЫХ АРТЕРИЙ, Казаков Ю.И., Яковлев А.О., Ангиология и сосудистая хирургия. 2022. Т. 28. № 1. С. 123-128). В описываемом способе ОСА, НСА, ВСА пережимаются. Выполняется пересечение ОСА проксимальнее зоны окончания АСБ. Выполняется отсечение ОСА от устьев НСА и ВСА. ОСА резецируется из раны. Затем выполняется эверсионная эндартерэктомия из ВСА. После этого выполняется протезирование ОСА. Первый анастомоз «конец-в-конец» производится между синтетическим протезом и проксимальным концом ОСА, оставшимся в ране. Второй анастомоз «конец-в-конец» выполняется между синтетическим протезом и ВСА. После этого производится имплантация НСА в боковую стенку протеза. Однако данный метод имеет недостаток. За счет наличия инородного тела - синтетического протеза - активизируется местный воспалительный процесс с развитием пристеночного тромбоза и гиперплазии неоинтимы в протезе. Это может приводить к формированию гемодинамически значимого рестеноза зоны реконструкции с последующим развитием ишемического инсульта (ПРОТЯЖЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ: КАРОТИДНАЯ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ, ФОРМИРОВАНИЕ НОВОЙ БИФУРКАЦИИ ИЛИ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ? Казанцев А.Н., Черных К.П., Кравчук В.Н., Виноградов Р.А., Абдуллаев А.Д., Повторейко А.В., Чернявский М.А., Хубулава Г.Г., Ангиология и сосудистая хирургия. 2021. Т. 27. № 3. С. 96-103).

Наиболее близким к заявляемому способу является способ, в котором после пережатия ОСА, ВСА и НСА производится отсечение ВСА от устья (РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ РЕКОНСТРУКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПРОТЯЖЕННЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СОННЫХ АРТЕРИЙ, Казаков Ю.И., Яковлев А.О., Ангиология и сосудистая хирургия. 2022. Т. 28. № 1. С. 123-128). Выполняется эверсионная эндартерэктомия из ВСА. После этого ОСА рассекается продольно в проксимальном направлении. Открытым способом из нее выполняется эндартерэктомия. Далее ВСА имплантируется на прежнее место с последующей пластикой продольной артериотомии ОСА первичным швом.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является: применение первичного шва часто сопровождается формированием рестеноза зоны реконструкции с последующим развитием ишемического инсульта.

Технической проблемой является необходимость проведения эндартерэктомии из ОСА и ВСА без риска развития рестеноза зоны реконструкции и последующего ишемического инсульта.

Технический результат состоит в возможности проведения эндартерэктомии из ОСА и ВСА при диаметре каротидной луковицы, превышающем диаметр ОСА.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ эндартерэктомии из общей сонной артерии и внутренней сонной артерии при диаметре каротидной луковицы, превышающем диаметр общей сонной артерии при осуществлении которого первым этапом выполняется эверсионная эндартерэктомия из ОСА до каротидной луковицы, вторым этапом эверсионная эндартерэктомия из ВСА, ВСА имплантируется в прежнее место с выполнением анастомоза «конец-в-бок».

Способ осуществляется следующим образом:

После пережатия артерий ОСА пересекается проксимальнее зоны окончания АСБ и выполняется эверсионная эндартерэктомия из ОСА до каротидной луковицы. Перед каротидной луковицей АСБ отсекается сосудистыми ножницами. Затем выполняется анастомоз «конец-в-конец» между проксимальным концом ОСА и участком ОСА, из которого выполнялась эндартерэктомия. Далее выполняется отсечение ВСА с участком каротидной луковицы, из которой не была выполнена эндартерэктомия. Выполняется открытая эндартерэктомия из каротидной луковицы и эверсионная эндартерэктомия из ВСА. После этого ВСА имплантируется в прежнее место с выполнением анастомоза «конец-в-бок».

Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

● ОСА пересекается проксимальнее зоны окончания АСБ, чтобы при выполнении эндартерэктомии из ОСА была возможность удалить всю АСБ.

● Эверсионная эндартерэктомия выполняется до каротидной луковицы ввиду того, что ее размеры не позволяют вывернуть ОСА дистальнее самой луковицы.

● Перед каротидной луковицей АСБ отсекается сосудистыми ножницами ввиду того, что АСБ продолжается в каротидную луковицу и дистальнее нее, что препятствует выполнить полную эндартерэктомию из указанных артерий.

● Отсечение ВСА производится и захватом стенки каротидной луковицы для того, чтобы удалить АСБ из указанных областей.

Таким образом, совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает достижение технического результата и выполнение задачи изобретения.

Заявляемое изобретение поясняется примерами:

Пример 1. Пациент А., 66 лет.

У пациента были диагностированы гемодинамически значимые стенозы дистального отдела ОСА и проксимального отдела ВСА с диаметром каротидной луковицы, превышающим диаметр ОСА. Больному была выполнена классическая КЭЭ. Через 6 месяцев после операции у пациента был диагностирован ишемический инсульт в результате рестеноза зоны реконструкции за счет гиперплазии неоинтимы.

Пример 2. Пациент В., 65 лет.

У пациента были диагностированы гемодинамически значимые стенозы дистального отдела ОСА и проксимального отдела ВСА с диаметром каротидной луковицы, превышающим диаметр ОСА. Пациенту было выполнено протезирование ОСА с имплантацией НСА в боковую стенку протеза. Через 9 месяцев после операции у пациента был диагностирован ишемический инсульт в результате рестеноза зоны реконструкции за счет гиперплазии неоинтимы.

Пример 3. Пациент В., 62 года.

У пациента были диагностированы гемодинамически значимые стенозы дистального отдела ОСА и проксимального отдела ВСА с диаметром каротидной луковицы, превышающим диаметр ОСА. Больному была выполнена эверсионная эндартерэктомия из ВСА и открытая эндартерэктомия из ОСА с последующей пластикой продольной артериотомии ОСА первичным швом. Через 5 месяцев после операции у пациента был диагностирован ишемический инсульт в результате рестеноза зоны реконструкции за счет гиперплазии неоинтимы.

Пример 4. Пациент З., 67 лет.

У пациента были диагностированы гемодинамически значимые стенозы дистального отдела ОСА и проксимального отдела ВСА с диаметром каротидной луковицы, превышающим диаметр ОСА. Больному первым этапом была выполнена эверсионная эндартерэктомия из ОСА, вторым этапом эверсионная эндартерэктомия из ВСА. На протяжении 3 лет наблюдениям в послеоперационном периоде ишемического инсульта и рестеноза зоны реконструкции выявлено не было.

За период с 2018 по 2022 гг. был прооперирован 151 пациент со стенозом дистального отдела ОСА и проксимального отдела ВСА с диаметром каротидной луковицы, превышающим диаметр ОСА. Пациенты разделены на 4 группы:

В 1 группу вошло 46 пациентов, у которых была реализована классическая КЭЭ.

Во 2 группу вошло 33 пациента, у которых было выполнено протезирование ОСА с имплантацией НСА в боковую стенку протеза

В 3 группу вошло 35 пациентов, у которых была реализована эверсионная эндартерэктомия из ВСА и открытая эндартерэктомия из ОСА с последующей пластикой продольной артериотомии ОСА первичным швом

В 4 группу вошло 37 пациентов, у которых первым этапом была выполнена эверсионная эндартерэктомия из ОСА, вторым этапом эверсионная эндартерэктомия из ВСА.

В Таблице 1 показаны результаты проводимых исследований

Таблица 1 Показатель Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 n = 46 n = 33 n = 35 n = 37 Ишемический инсульт после, n 7 4 5 0 Рестеноз зоны реконструкции, n 7 4 5 0

Данные таблицы 1 убедительно демонстрируют, что в группе 4, в которой апробировался заявляемый способ, на протяжении 26,5±17,4 месяцев послеоперационного наблюдения осложнения не были выявлены.

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. На первом этапе после пережатия общей сонной артерии (ОСА) пересекают ее проксимальнее зоны окончания атеросклеротической бляшки (АСБ). Выполняют эверсионную эндартерэктомию из ОСА до каротидной луковицы. Затем у каротидной луковицы АСБ отсекают сосудистыми ножницами, после чего выполняют анастомоз «конец-в-конец» между проксимальным концом ОСА и участком ОСА, из которого выполнялась эндартерэктомия. На втором этапе выполняют отсечение внутренней сонной артерии (ВСА) с участком каротидной луковицы с АСБ. Затем выполняют открытую эндартерэктомию из каротидной луковицы и эверсионную эндартерэктомию из ВСА. После этого ВСА имплантируется в прежнее место с формированием анастомоза «конец-в-бок». Способ позволяет провести эндартерэктомию из ОСА и ВСА при диаметре каротидной луковицы, превышающем диаметр ОСА. 4 пр., 1 табл.

Способ эндартерэктомии из общей сонной артерии и внутренней сонной артерии при диаметре каротидной луковицы, превышающем диаметр общей сонной артерии, отличающийся тем, что на первом этапе после пережатия общей сонной артерии (ОСА) пересекают ее проксимальнее зоны окончания атеросклеротической бляшки (АСБ), после чего выполняют эверсионную эндартерэктомию из ОСА до каротидной луковицы, при этом у каротидной луковицы АСБ отсекают сосудистыми ножницами, после чего выполняют анастомоз «конец-в-конец» между проксимальным концом ОСА и участком ОСА, из которого выполнялась эндартерэктомия, на втором этапе выполняют отсечение внутренней сонной артерии (ВСА) с участком каротидной луковицы с АСБ, затем выполняют открытую эндартерэктомию из каротидной луковицы и эверсионную эндартерэктомию из ВСА, после этого ВСА имплантируется в прежнее место с формированием анастомоза «конец-в-бок».