Способ комбинированного медикаментозного и бальнеологического лечения заболеваний суставов Российский патент 2017 года по МПК A61H33/04 A61K31/196 A61K31/737 A61K36/484 A61K125/00 A61P19/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к способу комбинированного медикаментозного лечения и процедур бальнеологического назначения в рамках одного цикла.

Известен способ лечения остеоартроза комплексной медикаментозной терапией, включающий нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, сосудистые средства, препараты, улучшающие нейротрофику, применение радоновых ванн с различной концентрацией радона и температурой в соответствии со стадией течения синовиита [1].

Однако предлагаемый температурный режим находится в диапазоне прохладных температур (20-33°С), что создает существенную нагрузку на терморегуляционную систему, может привести к срыву процессов адаптации, развитию патологических реакций и обострению течения заболевания. Исключительно использование водных радоновых ванн из-за гидростатического давления при снижении сократительной способности миокарда приводит к тому, что механизм возврата венозной крови к сердцу (феномен Франка-Старлинга) не обеспечивает повышение сердечного выброса в ответ на возросшую нагрузку и влечет за собой наименее целесообразную форму гемодинамики. Предлагаемые варианты лечебных комплексов возможно использовать лишь на курортах с радоновой минеральной водой или с помощью искусственных аналогов, получаемых в специализированных радоновых лабораториях и/или на дорогостоящих генераторах радона, что требует соблюдения специальных условий норм радиационной безопасности и ограничивает их использование для лиц из зон радиационного загрязнения после аварии на Чернобыльской АС.

Поставлена задача повышения эффективности и сокращения сроков лечения, повышения рентабельности комбинированного медикаментозного и бальнеологического лечения.

Поставленная задача достигается назначением базового стандартного медикаментозного комплекса, включающего нестероидный противовоспалительный препарат и хондропротектор, и в зависимости от стадии патологического процесса, в которой пациент поступает для комплексного лечения, а именно, если в стадии обострения, то с первого-третьего дня лекарственной терапии дополнительно проводят пенно-солодковые ванны; если в стадии затихающего обострения, то с третьего-пятого дня терапии дополнительно проводят пенно-вихревые ванны, а в стадии неполной ремиссии, то с пятого-седьмого дня терапии дополнительно проводят пенно-минерально-вихревые ванны.

Лечение осуществляют следующим образом.

Больному с заболеваниями опорно-двигательной системы (деформирующий остеоартроз, инфекционно-аллергический полиартрит, ревматоидный артрит), назначают базовый стандартный медикаментозный комплекс, включающий нестероидный противовоспалительный препарат - 2,5% раствор ортофена - 3,0 мл в сутки внутримышечно №10 и хондропротектор - хондролон по 100 мг внутримышечно через день.

В зависимости от стадии патологического процесса, в которой пациент поступает для комплексного лечения, а именно, если поступает в стадии обострения, ему с первого-третьего дня медикаментозного лечения дополнительно назначают пенно-солодковые ванны, содержащие густой экстракт корня солодки (ГЭКС) от 50 до 150 мл, температурой 35°С, продолжительностью до 10-15 мин, ежедневно или через день, №8-10 на курс лечения. Если пациент поступает в стадии затихающего обострения, ему с третьего-пятого дня медикаментозного лечения дополнительно назначают пенно-вихревые ванны, содержащие ГЭКС от 50 до 70 мл, температурой 36-38°С, продолжительностью 10-15 мин, ежедневно или через день, №8-10 на курс лечения. Если пациент поступает в стадии неполной ремиссии, ему с пятого-седьмого дня медикаментозного лечения дополнительно назначают пенно-минерально-вихревые ванны, содержащие вместо пресной - минеральную воду «Джемухская целебная» и ГЭКС в количестве от 50 до 70 мл, температурой 36-38°С, продолжительностью 15 мин, ежедневно или через день, №8-10 на курс лечения [2, 3].

Под наблюдением находилось 173 пациента с заболеваниями опорно-двигательной системы (деформирующий остеоартроз, инфекционно-аллергический полиартрит и ревматоидный артрит), получавших лечение в бальнео-физиотерапевтическом отделении НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД». У пациентов (контрольная группа), получавших базовый комплекс исключительно медикаментозного лечения (53 пациента) боли в суставах полностью не проходили, но степень выраженности болевого синдрома уменьшилась в тазобедренном суставе у 2 из 6 (33,3%), в коленом - у 8 из 20 (40%), плечевом - у 1 из 2 (50%) и локтевом - у 1 из 2 (50%) человек, а у остальных 23 наблюдаемых изменений отмечено не было. У больных 1-й основной группы (38 человек), включающей наряду с базовым комплексом пенно-солодковые ванны, степень выраженности болевого синдрома уменьшилась в тазобедренном суставе у 4 из 10 больных (40,0%), в коленом суставе у 16 из 21 (76,2%), в лучезапястном - у 2 из 3 (66,7%) и у 2 из 4 (50%) - в голеностопном. У пациентов 2-й основной группы (40 человек), включающей наряду с базовым комплексом пенно-вихревые ванны, боли уменьшились в тазобедренном суставе у 5 из 11 больных (45,4%), в коленом суставе у 18 из 22 (81,8%), в лучезапястном - у 2 из 3 (66,7%) и в голеностопном - у 2 из 4 (50%). У пациентов 3-й основной группы (42 человека), включающей наряду с базовым комплексом пенно-минерально-вихревые ванны, боли в тазобедренных суставах исчезли полностью у 5 из 13 (38,5%), в коленных суставах - у 25 из 29 (86,2%). Экссудативно-пролиферативные явления в контрольной группе уменьшились у 5 из 11 больных (45,5%) в коленных суставах, у 1 из 3 (33,3%) - плечевых и у 1 больного из 3 (33,3%) - локтевых, а у остальных 36 (67,9%) изменения не зарегистрированы. В 1-й основной группе у 10 из 20 больных (50,0%) пациентов с поражением коленных суставов, у 2 из 4 (50,0%) - плечевом и у 2 из 5 (40,0%) - локтевом, при отсутствии изменений у 9 (23,7%). Во 2-й основной группе, под влиянием назначенного лечебного комплекса исчезли полностью у 10 из 19 больных (52,6%) пациентов с поражением коленных суставов, у 1 из 3 (33,3%) - плечевом и у 2 из 4 (50,0%) - локтевом и существенно уменьшились у 14 (35,0%). В 3-й основной группе в результате проведенного лечения не регистрировались в тазобедренном суставе у 11 из 20 (55,0%), коленном у 8 из 14 (57,1%) и уменьшились у 8 (19,0%). Утренняя скованность в контрольной группе уменьшилась у 11 из 29 (37,9%), тогда как у больных 1-й основной группы исчезла полностью у 23 из 40 (57,5%) человек; во 2-й основной - у 21 из 38 (55,3%) и 3-й основной у 29 из 38 (76,3%). Указанные положительные изменения в суставах и периартикулярных тканях, зарегистрированные во всех группах наблюдений, способствовали увеличению объема движений.

По данным гониометрии, после курса лечения, у больных контрольной группы объем движений увеличивался, но не достоверно, в пределах 3-7 градусов в тазобедренных и коленных суставах: сгибание в тазобедренных суставах нарастало с 70,0±2,0 до 77±3,0, в коленных суставах - с 135±5,0 до 138±4,5; в 1-й основной группе сгибание в тазобедренных суставах повысилось с 76,0±4,0 до 87±3,0 (р<0,05), в коленных суставах - с 135±5,0 до 150±4,00 (р<0,05); во 2-й основной группе сгибание в тазобедренных суставах повысилось с 70,0±5,0 до 87±3,0 (р<0,001), в коленных суставах - с 130±5,0 до 150±4,00 (р<0,05); в 3-й основной группе с 70±5,0 до 87,5 и 130±5,0 до 155±4,0 (р<0,001) соответственно. Ультразвуковые исследования стали существенным дополнением возможности провести сравнительную характеристику эффективности всех групп наблюдений. Так, в контрольной группе у 5 из 19 (26,3%) обследованных обнаружено уменьшение, хотя и не достоверное, толщины синовиальной оболочки с 2,4±0,3 до 1,8±0,2 мм (р>0,05), тогда как количество синовиальной жидкости снизилось существенно: с 4,3±0,01 до 2,12±0,01 мл (р<0,05), у остальных пациентов этой группы данные ультразвуковой записи оставалась без изменений; в 1-й основной группе у 8 из 15 (53,3%) наблюдаемых обнаружены достоверные признаки улучшения показателей коленных суставов: уменьшилась толщина синовиальной оболочки с 2,1±0,02 до 1,7±0,01 мм (р<0,001) и количество синовиальной жидкости с 3,9±0,01 до 2,4±0,01 мл (р<0,001); во 2-й основной группе у 9 из 14 (64,2%) наблюдаемых обнаружены достоверные признаки улучшения показателей коленных суставов: уменьшилась толщина синовиальной оболочки с 2,2±0,03 до 1,7±0,02 мм (р<0,001) и количество синовиальной жидкости с 4,0±0,01 до 2,1±0,01 мл (р<0,001); в 3-й основной группе у 30 из 42 (71,4%) выявили позитивную динамику, проявляющуюся в уменьшении толщины синовиальной оболочки в среднем с 2,0±0,05 мм до 1,3±0,04 (р<0,001) мм; воспалительного выпота с 2,8±0,03 мл до 1,9±0,03 мл (р<0,001). В суставах больных со II-III R-стадией, толщина гиалинового хряща увеличилась на 0,3 мм, число остеофитов не изменилось, однако они уменьшились в размере на 0,1-0,3 мм, причем этот показатель оказался более выраженным у пациентов 3-й основной группы.

Определение стадии заболевания суставов действительно представляет существенные трудности. С этой целью рекомендуются классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 г. (American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Rheumatoid arthritis classification criteria), а также следующих индексы: DAS28 - счет активности болезни (Disease Activity Score) для 28 суставов (в модификациях с применением СОЭ и СРБ), SDAI - упрощенный индекс активности болезни (Simplified Disease Activity Index), CDAI - клинический индекс активности болезни (Clinical Disease Activity Index). He вступая в противоречие, на наш взгляд, мы за основу установления активности воспалительного процесса и глубины морфологических нарушений при данной патологии взяли те методики, которые традиционно широко используются в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях и являются достаточными для постановки диагноза и определении лечебной тактики: лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов, концентрация СРБ в сыворотке крови больных, белковых фракций сыворотки, серомукоида, уровень антистрептолизина-O и ревматоидного фактора. Особое значение придавалось рентгенологическому и ультразвуковому исследованиям.

Интегральная оценка динамического изменения клинико-функциональных показателей позволила сделать заключение, что под влиянием исключительно медикаментозного лечения (контрольная группа), значительное улучшение и улучшение достигнуто у 14 (46,7%), комбинированного лечения с пенно-солодковыми ваннами (1-я основная группа) - у 34 (65,0%), с пенно-вихревыми ваннами (2-я основная группа) - 35 (77,8%) и с пенно-минерально-вихревыми ваннами (3-я основная группа) - у 38 (84,5%).

Нами были оценены отдаленные результаты лечения у 100 пациентов (таблица 1).

Сопоставление данных анамнеза, гониометрии, ультразвукового и рентгенографического исследований, интегральной оценки ближайших и отдаленных результатов в 4-х сравниваемых группах показывает нарастание эффекта в направлении контрольная и 1-я, 2-я и 3-я группы.

Для уточнения механизма действия процедур бальнеологического назначения, включенных в лечебные комплексы, считаем целесообразным представить сведения о составе и фармакоактивных свойствах густого экстракта корня солодки (таблица 2) [4, 5].

Разнообразный химический состав биологически активных соединений КС определяет уникальную терапевтическую широту и разнообразие фармакологически важных эффектов ее препаратов на организм человека. Среди них следует особо отметить способность к индукции интерферона: антибактериальное к грамположительным микроорганизмам, протисто-фунгицидное, противовоспалительное, антитоксическое, противоаллергическое, иммуномодулирующее, антигистаминовое, гипохолестеринемическое, эстрогенное и антиэстрогенное, фибринолитическое, спазмолитическое и противоопухолевое действие. Нормализуется водно-солевой обмен, усвоение азота, фосфора, кальция, хлора, калия, серы. Наряду с этим нами ранее установлено методом оценки диализа через полупроницаемую мембрану, что транскутанная резорбция из пенной массы на 20% выше, чем из водного раствора. Совершенно очевидно, что использование механического фактора, приводящего к более выраженному влиянию на Stratum disjunctum (1-3 ряда клеток), представленного рыхло расположенными кератиновыми фибриллами и межклеточное пространство склееного липидами (линолевая и гамма-линоленовая кислоты) в пенно-вихревой ванне еще более существенно влияет на диализ фармакоактивных компонентов из густого экстракта корня солодки (глицирризиновая кислота, флавоноиды, эстроген глицэстрон), повышая их биологическую доступность.

Большое значение имеет возможность включения в один из лечебных комплексов минеральной воды, в частности «Джемухская целебная». По химическому составу нативная вода из скважины №1-Т относится к средне-высокоминерализованной (М 9,0-10,8 г/дм³) сульфатно-хлоридной натриевой (Cl^- 50-60, SO₄^2- 30-40, Na⁺+K⁺ >90 мг-экв. %), обладает нейтральной реакцией среды (рН 6,5-7,0), содержит в кондиционных количествах биологически активные бор 40-80 мг/дм³ в Н₃ВО₃ и кремний 110-140 мг/дм³ в H₂SiO₃. Безусловно самый большой интерес вызывает повышенное содержание кремния, значение которого трудно переоценить. Кремний практически встречается во всех органах и тканях человеческого организма. В минеральной воде «Джемухская целебная» скв. 1-Т содержание кремниевой кислоты H₂SiO₃ достигает 137,5 мг/дм³, что почти 2,5 раза превышает его терапевтически активную концентрацию (50 мг/дм³). Известно его положительное влияние на иммунную систему. Установлено, что около 70 элементов не усваиваются, если в организме формируется дефицит кремния. Среди них: кальций, хлор, фтор, натрий, сера, цинк, марганец и др. Кремний способствует биосинтезу коллагена, участвует в метаболизме фосфора и в липидном обмене. От него зависит состояние кожи и ее дериватов (волосы, ногти). Недостаток кремния приводит к остеомаляции, ускоренной изнашиваемости суставных хрящей, развитию желче- и мочекаменной болезней, атеросклерозу и др. Обнаружена зависимость между концентрацией кремния в питьевой воде и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Признаками дефицита кремния являются: нарушение состояния соединительной ткани, приводящего к развитию болезней костной ткани, связок, развитию остеопороза, пародонтоза, артрозов; поражения сосудов - ранний атеросклероз, повышение уровня холестерина, снижение сопротивляемости организма инфекциям с развитием болезней верхних дыхательных путей и легких. Известно, что биологический возраст определяется скоростью протекания обменных процессов (скоростью обновления отдельных клеток). Замедление процессов репаративной регенерации является следствием недостатка кремния. Причем самостоятельно восстановить дефицит кремния человеческий организм не может, поскольку окружающие нас природные соединения кремния в большинстве своем биологически неактивны и не способны участвовать в биохимических реакциях внутри клетки.

Минеральная вода «Джемухская целебная» скв. 1-Т содержит также бор. Установлено, что он играет важную роль в формировании костной ткани, способствует сохранению ее прочности, предупреждает развитие остеопороза. Предполагается, что бор улучшает ассимиляцию кальция костной тканью. Возможно это действие осуществляется посредством нормализации гормонального фона, улучшения соотношения в организме тестостерона и эстрогенов.

Использование при формировании бальнеологических процедур густого экстракта корня солодки позволяет реализовать уникальное свойство входящей в его состав β-глицирризиновой кислоты (ГК), формировать комплексы включения фармакологически активных веществ методом молекулярной инкапсуляции в молекулу носителя. Так, было установлено, что молекулы ГК в мицеллярном состоянии в зависимости от среды могут быть циклическими за счет внутри- и межмолекулярных водородных связей между группами СООН¹ агликона и глюкуроновых остатков. Большое количество гидроксильных групп в углеводной части молекулы β-ГК дает дополнительные водородные связи с протондонорными и протонакцепторными группами молекулы «гостя». В результате формируется подвижная система, в которой происходят конформационные преобразования ассоциатов ГК, изменяющие ее комплексообразующие свойства, а учитывая ее разнообразные биологические свойства формируется синергический эффект при комплексировании с другими средствами. Указанное обеспечивает более активное включение в процессы метаболизма как всех биологически активных компонентов ГЭКС, так кремния и бора из минеральной воды «Джемухская целебная» или аналога любой другой минеральной воды.

Определение стадии заболевания суставов действительно представляет существенные трудности. С этой целью рекомендуются классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 г. (American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Rheumatoid arthritis classification criteria), а также следующих индексы: DAS28 - счет активности болезни (Disease Activity Score) для 28 суставов (в модификациях с применением СОЭ и СРБ), SDAI - упрощенный индекс активности болезни (Simplified Disease Activity Index), CDAI - клинический индекс активности болезни (Clinical Disease Activity Index). He вступая в противоречие, на наш взгляд, мы за основу установления активности воспалительного процесса и глубины морфологических нарушений при данной патологии взяли те методики, которые традиционно широко используются в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях и являются достаточными для постановки диагноза и определении лечебной тактики: лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов, концентрация СРБ в сыворотке крови больных, белковых фракций сыворотки, серомукоида, уровень антистрептолизина-O и ревматоидного фактора. Особое значение придавалось рентгенологическому и ультразвуковому исследованиям.

Клинические примеры

1. Больной Ш-в. Возраст 54 года. Пол мужской. Национальность - русский. Образование - общее среднее. Профессия - машинист. Дата поступления 11.09.2014 г. Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, прогрессирующее течение, активность III степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения II степени. Клинический диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, прогрессирующее течение, активность III степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения II степени.

Жалобы: на резкие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных и плечевых суставах, болевое ограничение подвижности и выраженное повышение температуры кожного покрова над этими суставами. Отмечается припухлость пораженных суставов; утреннюю скованность до обеда; общая слабость.

Анамнез настоящего заболевания: считает себя больным с января 2013 года, когда впервые возникла резкая боль в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах обеих рук, непродолжительная скованность в этих суставах, общее недомогание. Возникновение боли связывает с условиями труда - переохлаждение и стрессы. Был впервые госпитализирован в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД», где был поставлен диагноз ревматоидного артрита. После 2-недельного лечения (ибупрофен по 200 мг 3 раза в день) боли стихли. После выписки из клиники стал замечать, что суставы стали реагировать на изменение погоды, а боли возникают весной и осенью. Повторно госпитализирован в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» 11.09.2014 г. в связи с обострением заболевания: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами, их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружение.

Анамнез жизни. Родился в 1960 году, вторым ребенком в семье, рос и развивался соответственно возрасту. Не отставал от сверстников в физическом и умственном развитии. В школу пошел с 7-ми лет, учился удовлетворительно, физкультурой занимался в основной группе. По окончании школы был призван в армию на флот. Женат, имеет одного ребенка (сын). Детские инфекционные заболевания отрицает. Наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов не отмечает. Аллергические реакции отсутствуют. Туберкулез, гепатит, малярию, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. Вредные привычки: курит до 1 пачки в день, алкоголь употребляет в ограниченных количествах. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.

Настоящее объективное состояние (Status praesens objectivus)

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, больной контакту доступен. Телосложение нормостеническое. Внешний вид больного соответствует возрасту и полу. Рост 176 см, вес 78 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые розовые, влажные. Выраженные ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых и плечевых суставах. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью пораженных суставов, резкая болезненность при пальпации. Оволосение по мужскому типу. Ногтевые пластинки правильной формы, не слоятся. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Отеков, акроцианоза нет.

Осмотр по системам органов:

Центральная нервная система. Больной контактен, эмоционально лабилен. Речь внятная, внимание сохранено. Болевая чувствительность не нарушена. Парезов и параличей нет. Интеллект средний. Бессонница за счет выраженных болей в суставах. К заболеванию больной относится адекватно, легко вступает в контакт. Пульс 72 в минуту. Мышечная сила соответствует возрасту. Потоотделение при физической нагрузке.

Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Цианоза, периферических отеков, одышки нет. Пульс ритмичный, артериальное давление 130/75 мм рт.ст. Пульсация сосудов нижних конечностей симметричная, хорошая.

Система органов дыхания. Нос не деформирован, дыхание через нос, свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, ключицы на одном уровне, ход ребер косо вниз, межреберные промежутки не выбухают и не западают. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, проводят голосовое дрожание. Частота дыхания 16 в минуту. Перкуторно над легочными полями ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.

Система органов пищеварения. Губы розового цвета. Слизистая ротовой полости чистая, влажная, розовая. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Асцита и висцероптоза нет. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного цилиндра, шириной 2 см, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см ниже пупка в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см, безболезненная. Край печени ровный, эластической консистенции, безболезненный. Пальпация точек желчного пузыря безболезненна. Стул, со слов больного, оформленный, регулярный.

Мочевыделительная система. Почки не пальпируются. Точки почек и мочевыводящих путей безболезненны. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет. Моча светло-желтого цвета, прозрачная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Суточный диурез около 1600 мл. Ночью не мочится.

Система органов кроветворения. На коже кровоизлияний, геморрагической сыпи нет. Слизистые оболочки бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Селезенка не пальпируется.

Эндокринная система. Рост 176 см, вес 78 кг. Волосяной покров соответствует полу. Лицо округлой формы, бледное. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. При осмотре контуры шеи ровные. Щитовидная железа не увеличена. Тремор рук, языка, век отсутствует.

Костно-мышечная система. Умеренно выраженное ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых и плечевых суставах. Утренняя скованность до обеда. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: пораженные суставы увеличены в размерах, температура кожного покрова над ними повышена, резкая болезненность при пальпации. Данные гониометрии: выраженное ограничение движения. Объем движений в пораженных суставах снижен на 20-25 градусов.

Клинический анализ крови: эритроциты - 4,1⋅10¹²/л, гемоглобин - 140 г/л, цветной показатель - 1,2 ед., лейкоциты - 10,5⋅10⁹/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 52%, лимфоциты - 38%, моноциты - 7%, эозинофилы - 1%, тромбоциты - 360 тыс. /мкл, СОЭ - 32 мм/ч.

Клинический анализ мочи: цвет - светло-желтая, удельный вес - 1015, клетки эпителия единичные, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет, реакция слабокислая, белок отсутствует.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, альбумины - 52 г/л,: глобулины - 38 г/л, серомукоид - 0,22 ед., С-реактивный белок - 32 мг/л, антистрептолизин-О - 300 МЕ/мл, ревматоидный фактор - 120 МЕ/мл.

Рентгенологическое исследование: На предоставленных снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, значительно сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева. Контуры суставных поверхностей нечеткие.

Заключение: Ревматоидный артрит: серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность III степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения II степени.

Данные УЗИ: УЗИ признаки острого воспалительного выпота в синовиальном влагалище сухожилий более выражено в левой кисти, синовиальная оболочка утолщена, степень ее васкуляризации II.

Лечение:

1. Нестероидный противовоспалительный препарат - 2,5% раствор ортофен - 3,0 мл в сутки внутримышечно №10 и хондропротектор хондролон по 100 мг внутримышечно через день, с четвертой инъекции по 200 мг (контрольная группа);

2. Пенно-солодковые ванны 35°С, 10-15 мин, ежедневно или через день, №10 - с третьего дня назначения лекарственных препаратов.

Результаты исследования:

Данные гониометрии: ограничение движения сократилось на 10-15 градусов.

Лабораторно-инструментальные исследования: эритроциты - 4,2⋅10¹²/л, гемоглобин - 143 г/л, цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 8,0⋅10⁹/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные - 54%, лимфоциты - 35%, моноциты - 8, эозинофилы - 1, тромбоциты - 350 тыс. /мкл, СОЭ - 18 мм/ч.

Клинический анализ мочи: цвет - светло-желтая, удельный вес - 1015, клетки эпителия единичные, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет, реакция слабокислая, белок отсутствует.

Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, альбумины - 50 г/л, глобулины - 36 г/л, серомукоид - 0,18 ед., С-реактивный белок - 6 мг/л, антистрептолизин-О - 200 МЕ/мл, ревматоидный фактор - менее 26 МЕ/мл.

Рентгенологическое исследование: На предоставленных снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужение суставных щелей в обоих лучезапястных суставах незначительное. Контуры суставных поверхностей более четкие.

Заключение: ревматоидный артрит, активность 0-I, I-II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения 0-I.

Данные УЗИ: УЗИ признаки незначительного воспалительного выпота в синовиальном влагалище сухожилий, синовиальная оболочка незначительно утолщена, степень ее васкуляризации 0-I. Отмечается положительная динамика.

2. Больная К-ва. Возраст 50 лет. Пол женский. Национальность - русская. Образование - общее среднее. Профессия - проводница. Дата поступления 28.05.2014 г. Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, НФС I.

Жалобы: на общую слабость, боли в пястно-фаланговых, лучезапястных и плечевых суставах, болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожного покрова над пораженными суставами. Наряду с этим отмечается хруст при движении, припухлость, утренняя скованность, сохраняющаяся в течение нескольких часов.

Анамнез настоящего заболевания: считает себя больной с марта 2009 года, когда впервые возникла резкая боль в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах обеих рук, непродолжительная скованность в этих суставах, общее недомогание. Возникновение боли связывает с условиями труда - переохлаждение и стрессы. Была впервые госпитализирован в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД», где был поставлен диагноз ревматоидного артрита. После 2-недельного лечения (индометацин, дозировку указать не может) боли стихли. После выписки из клиники стала замечать, что суставы стали реагировать на изменение погоды, а боли возникают в весенне-осенний период. Так в марте 2009 г. появилась припухлость и боль плечевых суставах. Поликлиникой НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» была направлена в терапевтическое отделение больницы, где был назначен преднизолон в течение одного месяца, физиотерапевтическое лечение. Боли в суставах исчезли, увеличилась подвижность. Весной 2010 г. была направлена в санаторий «им. М.Ю. Лермонтова» г. Пятигорска. После курортного лечения отмечалось незначительное и непродолжительное улучшение. Повторно госпитализирована в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» 28 мая 2014 года в связи с обострением заболевания: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожных покровов над пораженными суставами. Отмечает хруст в указанных суставах при движении, припухлость, утреннюю скованность, сохраняющуюся до полудня; общую слабость; потерю аппетита; головокружение.

Анамнез жизни. Родилась в 1964 году, единственным ребенком в семье, росла и развивалась соответственно возрасту. В школу пошла с 7-ми лет, училась удовлетворительно, физкультурой занималась в основной группе. Замужем, имеет одного ребенка (дочь). Детские заболевания (корь, краснуха, скарлатина, дифтерия) отрицает. Отмечает наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов: у матери были суставные боли. Реакции на лекарственные препараты не отмечает. Туберкулез, гепатит, малярию, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в ограниченных количествах. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.

Настоящее объективное состояние (Status praesens objectivus). Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Телосложение нормостеническое. Внешний вид больной соответствует возрасту и полу. Рост 157 см, вес 60 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые розовые, влажные. Отмечается ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых и плечевых суставах, припухлость, повышение температуры кожного покрова над областью пораженных суставов, болезненность при пальпации. Кожные эффлюоресценции отсутствуют. Волосы секутся. Ногтевые пластинки правильной формы, ногти ломкие, ногтевые пластинки не слоятся. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Отеков, акроцианоза нет.

Осмотр по системам органов:

Центральная нервная система. Больная контактна, эмоционально лабильна. Речь внятная, внимание сохранено. Болевая чувствительность не снижена. Парезов и параличей нет. Интеллект средний. Бессонница за счет выраженных болей в суставах. К заболеванию больная относится адекватно, легко вступает в контакт. Пульс 68 в минуту. Мышечная сила соответствует возрасту. Потоотделение выраженное, особенно при физической нагрузке.

Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Цианоза, периферических отеков, одышки не отмечается. Пульс ритмичный, артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Пульсация сосудов нижних конечностей симметричная, хорошая. Верхушечный толчок в V межреберье слева, шириной 1,5 см, умеренной силы и высоты. Границы абсолютной сердечной тупости: правая - 4-е межреберье 1 см. от грудины слева; левая - 5-е межреберье - 2,5 см от грудины слева; верхняя - по верхнему краю 4-го ребра по парастернальной линии.

Система органов дыхания. Нос не деформирован, дыхание через нос, свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, ключицы на одном уровне, ход ребер косо вниз, межреберные промежутки не выбухают и не западают. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, проводят голосовое дрожание. Частота дыхания 18 в минуту. Перкуторно над легочными полями ясный легочный звук. Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких - спереди - 3 см с обеих сторон, сзади - на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Ширина полей Кернига 5 см с обеих сторон. Подвижность нижнего края легких по среднеключичной линии 5 см с обеих сторон. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.

Система органов пищеварения. Губы розового цвета. Слизистая ротовой полости чистая, влажная, розовая. Язык влажный, слегка обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Край печени ровный, эластической консистенции, безболезненный. Пальпация точек желчного пузыря безболезненна. Асцита и висцероптоза нет. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного цилиндра, шириной 2 см, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см ниже пупка в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см, безболезненная. Стул, со слов больной, оформленный, один раз в сутки.

Мочевыделительная система. Почки не пальпируются. Точки почек и мочевыводящих путей безболезненны. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет. Моча светло-желтого цвета, прозрачная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Суточный диурез около 1500 мл. Ночью не мочится.

Система органов кроветворения. На коже кровоизлияний, геморрагической сыпи нет. Слизистые оболочки бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Селезенка не пальпируется.

Эндокринная система. Рост 157 см, вес 60 кг. Волосяной покров соответствует полу. Общее развитие соответствует возрасту. Лицо округлой формы, бледное. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. При осмотре контуры шеи ровные. Щитовидная железа не увеличена. Тремор рук, языка и век отсутствует.

Костно-мышечная система. Ограничение движения в пястно-фаланговых, лучезапястных, плечевых, коленных суставах. Отмечается хруст в этих суставах при движении; утренняя скованность до обеда. Припухлость пястно-фаланговых, лучезапястных и плечевых суставов обеих рук, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации. Данные гониометрии: объем движений в пораженных суставах снижен на 10-20 градусов.

Лабораторно-инструментальные исследования: эритроциты - 4,3⋅10¹²/л, гемоглобин - 140 г/л, цветной показатель - 0,98 ед., лейкоциты - 8,5⋅10⁹/л, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 50%, лимфоциты 33%, моноциты - 10%, эозинофилы - 1%, тромбоциты - 380 тыс. /мкл, СОЭ - 25 мм/ч.

Клинический анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1015, клетки эпителия, единичные лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет, реакция слабокислая, белок отсутствует.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, альбумины - 50 г/л, глобулины - 46 г/л, серомукоид - 0,21 ед., С-реактивный белок - 16 мг/л, ревматоидный фактор - 60 МЕ/мл, антистрептолизин-О - 260 МЕ/мл.

Рентгенологическое исследование: На предоставленных снимках кистей в прямой проекции отмечается умеренно выраженные остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья и сужение суставных щелей в лучезапястных суставах, больше справа. Контуры суставных поверхностей нечеткие.

Заключение: ревматоидный артрит II стадия. Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, ФН I.

Данные УЗИ: признаки воспалительного выпота в синовиальном влагалище сухожилий менее выраженое в левой кисти, синовиальная оболочка утолщена незначительно, степень ее васкуляризации I.

Лечение:

1. Нестероидный противовоспалительный препарат - 2,5% раствор ортофен - 3,0 мл в сутки внутримышечно №10 и хондропротектор хондролон по 100 мг внутримышечно через день, с четвертой инъекции по 200 мг (контрольная группа);

2. Пенно-вихревые ванны 36-38°С, 10-15 мин, ежедневно или через день №10 - с пятого дня назначения лекарственных препаратов.

Результаты исследования после лечения:

Данные гониометрии. Объем движений увеличился на 10-15 градусов. Лабораторно-инструментальные исследования: эритроциты - 4,1⋅10¹²/л, гемоглобин - 145 г/л, цветной показатель - 1,0 ед., лейкоциты - 7,1⋅10⁹/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты - 34%, моноциты - 7%, эозинофилы - 1%, тромбоциты - 360 тыс. /мкл, СОЭ - 15 мм/ч.

Клинический анализ мочи: цвет - светло-желтая, удельный вес - 1015, клетки эпителия единичные, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет, реакция слабокислая, белок отсутствует.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, альбумины - 52 г/л, глобулины - 38 г/л, серомукоид - 0,18 ед., С-реактивный белок - 4 мг/л, антистрептолизин-О - 100 МЕ/мл, ревматоидный фактор - 10 МЕ/мл:

Рентгенологическое исследование: На предоставленных снимках обеих кистей в прямой проекции кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужение суставных щелей в лучезапястных суставах с обеих сторон менее выражены, чем до лечения. Контуры суставных поверхностей более четкие.

Заключение: ревматоидный артрит I стадия. Клинический диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность I степени, I рентгенологическая стадия, функциональные нарушения 0-I степени.

Данные УЗИ: УЗИ признаки воспалительного выпота в синовиальном влагалище сухожилий менее выражено с обеих сторон, чем до лечения, синовиальная оболочка утолщена незначительно, степень ее васкуляризации I. Отмечается выраженная положительная динамика.

3. Больной Н-в. Возраст 49 лет. Пол мужской. Национальность - русский Образование - общее среднее. Профессия - машинист. Дата поступления 23.05.2014 г. Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность I степени, III рентгенологическая стадия, функциональные нарушения II степени. Клинический диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, прогрессирующее течение, активность I степени, III рентгенологическая стадия, функциональные нарушения степени.

Жалобы: на слабые боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, выраженное ограничение подвижности. Отмечается выраженный хруст в пораженных суставах при движении; незначительная припухлость и скованность.

Анамнез настоящего заболевания: считает себя больным с января 2011 года, когда впервые возникла резкая боль в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах обеих рук, непродолжительная скованность в этих суставах, недомогание. Возникновение боли связывает с условиями труда - переохлаждение и стрессы. Был впервые госпитализирован в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД», где был поставлен диагноз ревматоидного артрита. После 2-недельного лечения (диклофенак 25 мг 3 раза в день) боли стихли. По выписке из клиники стал замечать, что суставы стали реагировать на изменение погоды и сезоны года с обострением весной и осенью. В рамках диспансерного наблюдения назначались нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапевтическое лечение. Неоднократно получал курортное лечение в различных санаториях г. Пятигорска. 23.05.2014 г. госпитализирован в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» с жалобами на ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженные ограничение подвижности, скованность и хруст в пораженных суставах.

Анамнез жизни: Родился в 1965 году, единственным ребенком в семье, рос и развивался соответственно возрасту. Не отставал от сверстников в физическом и умственном развитии. В школу пошел с 7-ми лет, учился удовлетворительно, физкультурой занимался в основной группе. По окончании школы был призван в армию, служил в ВДВ. Женат, имеет двух детей (сын и дочь). Детские заболевания (корь, краснуха, скарлатина, дифтерия) отрицает. Отмечает наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов: у отца были суставные боли. Аллергических заболеваний и реакций на медикаменты не отмечает. Туберкулез, гепатит, малярию, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. Вредные привычки: курит много, иногда до 2 пачек в день, алкоголь употребляет часто. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.

Настоящее объективное состояние (Status preasens objectivus). Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, контакту доступен. Телосложение гиперстеническое. Внешний вид больного соответствует возрасту и полу. Рост 174 см, вес 92 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые розовые, влажные. Выраженное ограничение движения в пястно-фаланговых, лучезапястных, плечевых и коленных суставах. Подкожная жировая клетчатка выражена избыточно, абдоминальный тип ожирения. Отеков, акроцианоза нет.

Осмотр по системам органов:

Центральная нервная система. Больной контактен, эмоционально лабилен. Речь внятная, внимание сохранено. Болевая чувствительность не снижена. Парезов и параличей нет. Интеллект средний. К заболеванию больной относится адекватно, легко вступает в контакт. Пульс 82 в минуту. Мышечная сила соответствует возрасту. Потоотделение при физической нагрузке.

Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Цианоза, периферических отеков, одышки нет. Пульс ритмичный, артериальное давление 140/70 мм рт.ст.

Система органов дыхания. Нос не деформирован, дыхание через нос, свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, проводят голосовое дрожание. Частота дыхания 16 в минуту. Перкуторно над легочными полями ясный легочный звук. Локальных изменений звука нет. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.

Система органов пищеварения. Губы розового цвета. Слизистая ротовой полости чистая, влажная, розовая. Язык влажный, слегка обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Асцита и висцероптоза нет. Кишечник при пальпации безболезненный. Край печени ровный, эластической консистенции, безболезненный. Пальпация точек желчного пузыря безболезненна. Стул, со слов больного, оформленный, один раз в сутки.

Мочевыделительная система. Почки не пальпируются. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет. Моча светло-желтого цвета, прозрачная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Суточный диурез около 1200 мл. Ночью не мочится.

Система органов кроветворения. На коже кровоизлияний, геморрагической сыпи нет. Слизистые оболочки бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Селезенка не пальпируется.

Эндокринная система. Рост 174 см, вес 92 кг. Волосяной покров соответствует полу. Общее развитие соответствует возрасту. Лицо округлой формы, бледное. Подкожная клетчатка развита избыточно, абдоминальный тип ожирения. При осмотре контуры шеи ровные. Щитовидная железа не увеличена. Тремор рук, языка, век отсутствует.

Костно-мышечная система. Выраженное ограничение движения в пястно-фаланговых, лучезапястных, плечевых и коленных суставах. Отмечается выраженный скованность и хруст в пораженных суставах при движении, температура кожного покрова над областью пораженных суставов не повышена, при пальпации отмечается незначительная болезненность. Данные гониометрии: объем движений в пораженных суставах снижен на 25-35 градусов.

Лабораторно-инструментальные исследования: эритроциты - 4,0⋅10¹²/л, гемоглобин - 134 г/л, цветной показатель - 0,98 ед., лейкоциты - 7,5⋅10⁹/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 51%, лимфоциты - 34%, моноциты - 8%, эозинофилы - 2%, тромбоциты - 340 тыс. /мкл, СОЭ - 18 мм/ч.

Клинический анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1013, клетки эпителия, единичные лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет, реакция слабокислая, белок отсутствует.

Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, альбумины - 52 г/л, глобулины - 44 г/л, серомукоид - 0,18 ед., С-реактивный белок - 6 мг/л, ревматоидный фактор - 26 МЕ/мл, антистрептолизин-О - 250 МЕ/мл.

Рентгенологическое исследование: многочисленные от 2 до 5 эрозий поверхностей суставов, признаки атрофии мышц вокруг пораженных суставов. Наличие околосуставного остеопороза, выраженное сужение суставных щелей и множество кист ткани кости, признаки деформации по типу «пуговичная петли». Кальцификация мягких тканей в виде ревматоидных узелков, достигающих в диаметре 2-3 см.

Заключение: ревматоидный артрит III стадия. Клинический диагноз: Ревматоидный артрит: активность I степени, III рентгенологическая стадия, ФН I-II степени.

Данные УЗИ: незначительные признаки воспалительного выпота в синовиальном влагалище сухожилий, синовиальная оболочка утолщена выражено, степень ее васкуляризации II.

Лечение:

1. Нестероидный противовоспалительный препарат - 2,5% раствор ортофен - 3,0 мл в сутки внутримышечно №10 и хондропротектор хондролон по 100 мг внутримышечно через день, с четвертой инъекции по 200 мг (контрольная группа);

2. Пенно-минерально-вихревые ванны 36-38°С, 15 мин, ежедневно или через день №10 - с седьмого дня назначения лекарственных препаратов.

Результаты исследования после лечения:

Данные гониометрии. Объем движений увеличился на 15-20 градусов.

Лабораторно-инструментальные исследования: эритроциты - 4,3⋅10¹²/л, гемоглобин - 135 г/л, цветной показатель - 1,1 ед., лейкоциты - 6,8⋅10⁹/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 52%, лимфоциты - 34%, моноциты - 5%, эозинофилы - 1%, тромбоциты - 350 тыс. /мкл, СОЭ - 15 мм/ч.

Клинический анализ мочи: цвет - светло-желтая, удельный вес - 1012, клетки эпителия единичные, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет, реакция слабокислая, белок отсутствует.

Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, альбумины - 51 г/л, глобулины - 40 г/л, серомукоид - 0,16 ед., С-реактивный белок - 4 мг/л, антистрептолизин-О - 150 МЕ/мл, ревматоидный фактор - 10 МЕ/мл:

Рентгенологическое исследование: единичные эрозии поверхностей суставов, признаки атрофии мышц вокруг пораженных суставов и околосуставного остеопороза сохраняются. Сужение суставных щелей существенно менее выраженное, единичные кисты ткани кости, признаки деформации неотчетливые. Кальцификация мягких тканей уменьшилась до 1-2 см в диаметре.

Заключение: Ревматоидный артрит: активность 0 степени, II-III рентгенологическая стадия, ФН I степени.

Данные УЗИ: незначительные признаки воспалительного выпота в синовиальном влагалище сухожилий, синовиальная оболочка утолщена незначительно, степень ее васкуляризации I-II.

Следует отметить, что в курортологии и фармакологии для определения механизма действия и показаний для восстановительного лечения существует и является общепринятым принцип «по аналогии».

При этом согласно заключению старшего научного сотрудника отдела изучения курортных ресурсов Е.Ф. Кульбекова, спектр медицинских показаний выходит далеко за рамки только патологии суставов. Такой подход является общепризнанным, на его основе формируются все нормативные документы по санаторно-курортному лечению в Российской Федерации [6, 7, 8, 9].

Актуальность такого подхода заключается в том, что его можно реализовать не только на курорте, но и в физиотерапевтических лечебницах, которые входят в организационную структуру учреждений здравоохранения от муниципального до Федерального уровня, стать импульсом для развития бальнеологических отделений в больницах и открыть перспективы комбинированного медикаментозного и бальнеологического лечения на местах, обеспечивая наряду с высоким лечебным и экономический эффект.

Предлагаемый способ комбинированного и бальнеологического лечения заболевания суставов обеспечивает не только высокую эффективность и рентабельность, но и открывает перспективы сокращения сроков реабилитации больных с социально-значимыми заболеваниями не только в санаторно-курортных учреждениях, но и в физиотерапевтических лечебницах, а также в домашних условиях под контролем врача семейной медицины.

Источники информации

1. Кузовкина Т.Н. Способ лечения остеоартроза / Т.Н. Кузовкина, Л.К. Пешехонова, Д.В. Пешехонов // Патент на изобретение РФ, 2009.

2. Старокожко Л.Е. Пенно-солодковая ванна / Патент на изобретение РФ 2421204, 2010.

3. Старокожко Л.Е. Физические факторы и технологии реабилитации больных распространенной патологией работников железнодорожного транспорта (по материалам НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции минеральные воды ОАО «РЖД»): учебное пособие с грифом УМО / Л.Е. Старокожко, Н.В. Агранович, Л.М. Лапина и [др.]. - Пятигорск, 2015. - с. 283.

4. Старокожко Л.Е. Создание высокоэффективных пенных систем доставки с препаратами корня солодки - решительный шаг в медицину 21 века. Ставрополь, 2000. - 147 с.

5. Старокожко Л.Е. Препараты из корня солодки и технологии их применения для медицинской реабилитации больных распространенными заболеваниями (мифы и реальность): монография / Л.Е. Старокожко. - Ставрополь. Изд-во СтГМУ, 2015. - 381 с.

6. Заключение о химическом составе воды «Джемухская целебная» (СКВ. №1-Т Джемухского месторождения, Кавминводы, Ставропольский край) и возможности ее использования в лечебно-питьевых и бальнеологических целях, 2010. - 5 с.

7. Полный химический анализ минеральной воды: протокол исследований (испытаний), 2013. - №279. - 3 с.

8. Бальнеологическое заключение на минеральную воду из скважины №1-Т Джемухского месторождения (вода минеральная питьевая лечебная и для наружного применения «Джемухская целебная») Кавказские Минеральные Воды, 2010. - 4 с.

9. Медицинское заключение о возможности использования в лечебных целях воды «Джемухская целебная», скважина №1-Т, Джемухское месторождение, Кавминводы, Ставропольский край. - 5 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для комбинированного медикаментозного и бальнеологического лечения заболеваний суставов. Для этого пациенту проводят медикаментозное лечение, включающее введение нестероидного противовоспалительного препарата и хондропротектора. В стадии обострения пациенту с первого-третьего дня медикаментозного лечения дополнительно проводят пенно-солодковые ванны температурой 35°С, содержащие густой экстракт корня солодки (ГЭКС) от 50 до 150 мл. Если пациент поступает в стадии затихающего обострения, ему с третьего-пятого дня медикаментозного лечения дополнительно проводят пенно-вихревые ванны температурой 36-38°С, содержащие ГЭКС от 50 до 70 мл. В случае, если пациент поступает в стадии неполной ремиссии, с пятого-седьмого дня медикаментозного лечения дополнительно проводят пенно-минерально-вихревые ванны температурой 36-38°С, содержащие вместо пресной - минеральную воду «Джемухская целебная» и ГЭКС в количестве от 50 до 70 мл. Продолжительность приема ванн составляет 10-15 мин. Ванны проводят ежедневно или через день, 8-10 на курс лечения. Способ обеспечивает повышение эффективности при сокращении сроков лечения заболевания. 2 табл., 3 пр.

Способ комбинированного медикаментозного и бальнеологического лечения заболеваний суставов, включающий применение нестероидного противовоспалительного препарата и хондропротектора, отличающийся тем, что в зависимости от стадии патологического процесса, в которой пациент поступает для комплексного лечения, а именно, если в стадии обострения - ему с первого-третьего дня медикаментозного лечения дополнительно назначают пенно-солодковые ванны температурой 35°С, содержащие густой экстракт корня солодки (ГЭКС) от 50 до 150 мл; если в стадии затихающего обострения - ему с третьего-пятого дня медикаментозного лечения дополнительно назначают пенно-вихревые ванны температурой 36-38°С, содержащие ГЭКС от 50 до 70 мл; а если в стадии неполной ремиссии - ему с пятого-седьмого дня медикаментозного лечения дополнительно назначают пенно-минерально-вихревые ванны температурой 36-38°С, содержащие вместо пресной - минеральную воду «Джемухская целебная» и ГЭКС в количестве от 50 до 70 мл, причем продолжительность приема ванн 10-15 мин, ежедневно или через день, №8-10 на курс лечения.