КОМПЕНСАТОРЫ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ КРУГОВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СШИВАЮЩИХ АППАРАТОВ Российский патент 2017 года по МПК A61B17/72 

ПЕРЕКРЕСТНАЯ ССЫЛКА НА СМЕЖНУЮ ЗАЯВКУ

Эта безусловная заявка на патент является заявкой с частичным продолжением согласно §120 раздела 35 Свода законов США заявки на патент США, порядковый №13/097891, под названием «Компенсатор толщины ткани для хирургического сшивающего аппарата, содержащий регулируемый упорный элемент», поданной 29 апреля 2011 года, которая является частичным продолжением согласно §120 раздела 35 Свода законов США заявки на патент США, порядковый №12/894377, под названием «Избирательно ориентируемый имплантируемый сшивающий картридж», поданной 30 сентября 2010 года, полный текст которых считается включенным в данный документ посредством ссылки.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Следующее представляет собой неполный перечень вариантов осуществления настоящего изобретения, которые заявлены или могут быть заявлены.

1. Компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим картридж со скобками с панелью картриджа и упорный элемент, удерживаемый с возможностью движения относительно картриджа со скобками таким образом, чтобы поверхность для формирования скобок упорного элемента находилась напротив панели картриджа, а элемент для рассечения ткани выдвигался аксиально из картриджа со скобками к упорному элементу, компенсатор толщины ткани содержит:

сжимаемый биоабсорбируемый кольцевой элемент корпуса, выполненный с возможностью удержания между поверхностью для формирования скобок и панелью картриджа; и

крепежный элемент, соединенный со сжимаемым элементом корпуса и выполненный с возможностью прикрепления к упорному элементу для удержания сжимаемого элемента корпуса между поверхностью для формирования скобок и панелью картриджа.

2. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 1, в котором крепежный элемент содержит вырубную шайбу, прикрепленную к сжимаемому элементу корпуса и выполненную с возможностью разъемного прикрепления к упорному элементу, вырубная шайба содержит хрупкую часть, относящуюся к элементу для рассечения ткани таким образом, что режущий край элемента для рассечения ткани может быть перемещен через нее аксиально.

3. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 1 или варианта осуществления 2, в котором крепежный элемент содержит насадку, выступающую над дистальным концом упорного элемента и прикрепленную к сжимаемому элементу корпуса таким образом, чтобы сжимаемый элемент корпуса удерживался возле поверхности для формирования скобок.

4. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 3, в котором насадка прикреплена с возможностью движения к упорному элементу.

5. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 3 или варианта осуществления 4, в котором часть сжимаемого корпуса содержит по меньшей мере одну боковую стенку, и в котором насадка может перемещаться из нейтрального положения, в котором насадка покрывает по меньшей мере одну боковую стенку, в развернутое положение, в котором по меньшей мере одна боковая стенка остается непокрытой.

6. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 5, в котором насадка смещена в нейтральное положение.

7. Компенсатор толщины ткани из любого предыдущего варианта осуществления, в котором крепежный элемент содержит деформируемую кромку, прикрепленную к сжимаемому элементу корпуса.

8. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 7, в котором деформируемая кромка выступает по периметру сжимаемого элемента корпуса.

9. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 7 или варианта осуществления 8, в котором деформируемая кромка выполнена из разрываемого материала.

10. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 9, в котором деформируемая кромка содержит жидкий материал.

11. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 10, в котором жидкий материал выбран из группы, состоящей из солевой жидкости, жидкого заживляющего средства и антимикробной жидкости.

12. Компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, который удерживает в себе по меньшей мере один круговой ряд скобок, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата, компенсатор толщины ткани содержит кольцевой сжимаемый биоимплантируемый элемент корпуса, выполненный с возможностью удержания на стержне упорного элемента между хирургическим картриджем со скобками и корпусом упорного элемента, элемент корпуса содержит по меньшей мере один круговой ряд скобок в картридже со скобками и выравнивающую конструкцию, соответствующую по меньшей мере одному выравнивающему приспособлению на стержне упорного элемента, благодаря чему при установке сжимаемого элемента корпуса на стержень упорного элемента каждое из отверстий для ножек скобок будет соответствовать скобке в картридже со скобками.

13. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 12, в котором кольцевой элемент корпуса содержит центральную часть, и в котором выравнивающая конструкция содержит отверстие, проходящее сквозь центральную часть, для удержания проходящего через него стержня упорного элемента, и множество выравнивающих углублений для удержания выравнивающих приспособлений на стержне упорного элемента.

14. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 13, в котором отверстия для ножек скобок сформированы в кольцевой части внешнего кольца кольцевого элемента корпуса, который прикреплен к центральной части при помощи спиц, отходящих в радиальном направлении.

15. Компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, который удерживает в себе по меньшей мере один круговой ряд скобок, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата, компенсатор толщины ткани содержит кольцевой сжимаемый биосовместимый элемент корпуса, выполненный с возможностью удержания на стержне упорного элемента между хирургическим картриджем со скобками и корпусом упорного элемента, элемент корпуса содержит по меньшей мере одно кольцевое углубление, содержащее заживляющее средство.

16. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 15, в котором по меньшей мере одно кольцевое углубление содержит два соосных кольцевых углублений, причем каждое углубление соответствует круговому ряду скобок в картридже со скобками.

17. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 15 или варианта осуществления 16, в котором кольцевой сжимаемый элемент корпуса содержит первый сжимаемый биоабсорбируемый слой, наслоенный на второй сжимаемый биоабсорбируемый слой с образованием между ними по меньшей мере одного кольцевого углубления.

18. Компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, который удерживает в себе по меньшей мере один круговой ряд скобок, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата, компенсатор толщины ткани содержит кольцевой сжимаемый биосовместимый элемент корпуса, содержащий:

кольцевую часть внешнего кольца из сжимаемого биоабсорбируемого материала, имеющую первый профиль поперечного сечения;

центральную часть биоабсорбируемого корпуса, выступающую внутрь кольцевой части внешнего кольца и имеющей второй профиль поперечного сечения, который отличается от первого профиля поперечного сечения; и

отверстие в центральной части корпуса для удержания проходящего через него стержня упорного элемента.

19. Компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, который удерживает в себе по меньшей мере один круговой ряд скобок, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата, компенсатор толщины ткани содержит кольцевой сжимаемый биоабсорбируемый элемент корпуса, содержащий:

первый кольцевой диск;

второй кольцевой диск; и

кольцевую совокупность сжимаемых ребер, находящихся между первым и вторым кольцевыми дисками и прикрепленных к ним

20. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 19, в котором по меньшей мере некоторые сжимаемые ребра содержат заживляющее средство.

21. Компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, который удерживает в себе по меньшей мере один круговой ряд скобок, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата, компенсатор толщины ткани содержит:

кольцевой сжимаемый элемент корпуса, образующий первую кольцевую сторону и противоположную ей вторую кольцевую сторону;

первое множество биоабсорбируемых спиц, выступающих из первой кольцевой стороны; и

второе множество биоабсорбируемых спиц, выступающих из второй кольцевой стороны.

22. Компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим удлиненный стержень, содержащий головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата, компенсатор толщины ткани содержит:

кольцевой сжимаемый биоабсорбируемый элемент корпуса; и

крепежный элемент, соединенный со сжимаемым элементом корпуса и выполненный с возможностью поддержания зацепления с головкой сшивающего аппарата для удержания сжимаемого элемента корпуса между картриджем со скобками и корпусом упорного элемента.

23. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 22, дополнительно содержащий:

устройство ввода, содержащее:

удлиненный проводник, выполненный с возможностью удержания удлиненного стержня и находящейся в нем головки сшивающего аппарата, удлиненный проводник содержит дистальный конец, выполненный с возможностью удержания компенсатора толщины ткани, для опорного зацепления с головкой сшивающего аппарата; и

отсоединяемый колпачок на дистальной концевой части удлиненного проводника, отсоединяемый колпачок может перемещаться из закрытого положения в открытое положение, причем головка сшивающего аппарата и компенсатор толщины ткани могут выдвигаться из дистального конца проводника.

ПРЕДПОСЫЛКИ СОЗДАНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Настоящее изобретение относится к хирургическим инструментам и, в различных вариантах осуществления, к хирургическим рассекающим и сшивающим инструментам и используемым в них картриджами со скобками, которые разработаны для рассечения и сшивания скобками ткани.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ФИГУР

Особенности и преимущества настоящего изобретения, а также способ их достижения станут более очевидны, а само изобретение станет более понятным после ознакомления со следующим описанием вариантов осуществления изобретения в совокупности с сопроводительными чертежами, на которых:

На ФИГ. 1 представлен вид в сечении варианта осуществления хирургического аппарата.

На ФИГ. 1A представлен вид в перспективе одного варианта осуществления имплантируемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 1B-1E представлены части концевого зажима, зажимающего и сшивающего ткань, с имплантируемым картриджем со скобками.

На ФИГ. 2 представлен частичный вид сбоку в сечении другого концевого зажима, соединенного с частью хирургического аппарата, причем концевой зажим поддерживает хирургический картридж со скобками, а его упорный элемент находится в открытом положении.

На ФИГ. 3 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 2, в закрытом положении.

На ФИГ. 4 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 2 и 3, на котором пластина ножа начинает продвижение через концевой зажим.

На ФИГ. 5 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 2-4, на котором пластина ножа частично продвинута через него.

На ФИГ. 6 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, установленной в хирургическом рассекающем и сшивающем устройстве.

На ФИГ. 7 представлен вид сверху хирургического картриджа со скобками и удлиненного желоба устройства, представленного на ФИГ. 6.

На ФИГ. 8 представлен вид сверху другого варианта осуществления хирургической картриджа со скобками, установленной в удлиненный желоб концевого рабочего органа.

На ФИГ. 9 представлен вид снизу упорного элемента

На ФИГ. 10 представлен частичный вид в перспективе множества скобок, образующих часть ряда скобок.

На ФИГ. 11 представлен другой частичный вид в перспективе ряда скобок, представленного на ФИГ. 10, причем скобки показаны после формирования в результате контакта с упорным элементом хирургического рассекающего и сшивающего устройства.

На ФИГ. 12 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скобок, образующих часть другого ряда скобок.

На ФИГ. 13 представлен частичный вид в перспективе альтернативного варианта скобок, образующих часть другого ряда скобок.

На ФИГ. 14 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скобок, образующих часть другого варианта осуществления ряда скобок.

На ФИГ. 15 представлен вид в сечении концевого зажима, поддерживающего картридж со скобками.

На ФИГ. 16 представлен вид в сечении части удлиненного желоба концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 15, после извлечения из него части корпуса имплантируемого картриджа со скобками и скобок.

На ФИГ. 17 представлен вид в сечении концевого зажима, поддерживающего другой картридж со скобками.

На ФИГ. 18A-18D представлена схема деформации хирургической скобки, расположенной в корпусе сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 19A представлена схема, показывающая скобку, расположенную в корпусе сминаемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 19B представлена схема, иллюстрирующая процесс сминания корпуса сминаемого картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 19A, упорным элементом.

На ФИГ. 19C представлена схема, иллюстрирующая процесс дальнейшего сминания корпуса сминаемого картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 19A, упорным элементом.

На ФИГ. 19D представлена схема, иллюстрирующая скобку, представленную на ФИГ. 19A, в полностью сформированной конфигурации, а также сминаемый картридж со скобками, представленный на ФИГ. 19A, в полностью раздавленном состоянии.

На ФИГ. 20 представлена схема, иллюстрирующая скобку, расположенную напротив опорной поверхности картриджа со скобками, и ее возможное относительное перемещение.

На ФИГ. 21 представлен вид в сечении опорной поверхности картриджа со скобками, содержащего паз, или желобок, выполненный с возможностью стабилизации основания скобки, представленной на ФИГ. 20.

На ФИГ. 22 представлен вид в сечении скобки, содержащей заформованную головку и паз, или желобок, выполненный с возможностью приема части головки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 23 представлен вид сверху картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, помещенные в корпус сминаемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 24 представлен вид в вертикальной проекции картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 23.

На ФИГ. 25 представлен вид в вертикальной проекции картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего защитный слой, окружающий скобки, расположенные в корпусе сминаемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 26 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 25, вдоль линии 26-26, обозначенной на ФИГ. 25.

На ФИГ. 27 представлен вид в вертикальной проекции картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, которые по меньшей мере частично продолжаются за пределы корпуса сминаемого картриджа со скобками и защитного слоя, окружающего корпус картриджа со скобками.

На ФИГ. 28 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 27, вдоль линии 28-28, обозначенной на ФИГ. 27.

На ФИГ. 29 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, по меньшей мере частично помещенные в корпус сминаемого картриджа со скобками, причем скобки по меньшей мере частично расположены в пустотах полостей скобок в корпусе картриджа со скобками.

На ФИГ. 30 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 29, вдоль линии 30-30, обозначенной на ФИГ. 29.

На ФИГ. 31 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 32 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, по меньшей мере частично помещенные в корпус сминаемого картриджа со скобками, и выравнивающую матрицу, соединяющую скобки и выравнивающую скобки относительно друг друга.

На ФИГ. 33 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 32, вдоль линии 33-33, обозначенной на ФИГ. 32.

На ФИГ. 34 представлен частичный вид в частичном разрезе внутреннего слоя корпуса сжимаемого картриджа со скобками.

На ФИГ. 35 представлена схема, иллюстрирующая внутренний слой, представленный на ФИГ. 34, сжатый между передаточной пластиной и опорной пластиной.

На ФИГ. 36 представлена схема, иллюстрирующая скобки, вложенный в сжатый внутренний слой, представленный на ФИГ. 35.

На ФИГ. 37 представлена схема опорной пластины, представленной на ФИГ. 35, в процессе отделения от внутреннего слоя.

На ФИГ. 38 представлена схема подузла, содержащего внутренний слой, представленный на ФИГ. 34, и скобки, представленные на ФИГ. 36, в процессе вкладывания во внешний слой.

На ФИГ. 39 представлена схема, иллюстрирующая процесс герметизации внешнего слоя, представленного на ФИГ. 38, для образования герметичного картриджа со скобками.

На ФИГ. 40 представлен вид в сечении герметичного картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 39.

На ФИГ. 41 представлен вид в сечении картриджа со скобками и желоба для картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 42 представлена схема, иллюстрирующая часть картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 41, в деформированном состоянии.

На ФИГ. 43 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего упорный элемент в открытом положении и картридж со скобками, расположенный в желобе для картриджа со скобками.

На ФИГ. 44 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 43, иллюстрирующий упорный элемент в закрытом положении и картридж со скобками, зажатый между упорным элементом и желобом картриджа со скобками.

На ФИГ. 45 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 43, иллюстрирующий картридж со скобками, представленный на ФИГ. 43, расположенный альтернативным способом в желобе картриджа со скобками.

На ФИГ. 46 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего сжимаемый картридж со скобками, расположенный в желобе картриджа со скобками, и фрагмент поддерживающего материала, присоединенного к упорному элементу.

На ФИГ. 47 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 46, иллюстрирующий упорный элемент в закрытом положении.

На ФИГ. 48 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий водонепроницаемый слой.

На ФИГ. 49 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 50 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего ступенчатый упорный элемент и картридж со скобками, содержащий ступенчатый корпус картриджа.

На ФИГ. 51 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента.

На ФИГ. 52 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего наклонные контактирующие с тканью поверхности.

На ФИГ. 53 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, содержащего наклонные контактирующие с тканью поверхности.

На ФИГ. 54 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную вставку, выполненную с возможностью поддерживания картриджа со скобками.

На ФИГ. 55 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий множество сжимаемых слоев.

На ФИГ. 56 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий ступенчатый корпус сжимаемого картриджа.

На ФИГ. 57 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий ступенчатый корпус сминаемого картриджа.

На ФИГ. 58 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий изогнутую контактирующую с тканью поверхность.

На ФИГ. 59 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, имеющий наклонную контактирующую с тканью поверхность.

На ФИГ. 60 представлен вид в сечении сминаемого картриджа со скобками, содержащего скобки и по меньшей мере одно хранящееся в нем лекарственное средство.

На ФИГ. 61 представлена схема, иллюстрирующая сминаемый картридж со скобками, представленный на ФИГ. 60, после его сжатия и деформации содержащихся в нем скобок.

На ФИГ. 62 представлен частичный вид в частичном разрезе картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 63 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 62.

На ФИГ. 64 представлен вид в перспективе имплантированного картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 65 представлен вид в сечении имплантированного картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 64.

На ФИГ. 66 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, содержащего деформируемые элементы, продолжающиеся от внешнего слоя картриджа со скобками.

На ФИГ. 67 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, содержащего внешний слой картриджа со скобками, прикрепленный к внутреннему слою.

На ФИГ. 68 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, содержащего множество скобок, сжимаемый слой и слой прокладок.

На ФИГ. 69 представлен вид в перспективе слоя прокладок, представленного на ФИГ. 68.

На ФИГ. 70 представлен вид в перспективе прокладки, отделенной от слоя прокладки, представленного на ФИГ. 68, и скобки, выровненной с канавкой в прокладке.

На ФИГ. 71 представлен вид в перспективе двух соединенных друг с другом прокладок из слоя прокладки, представленного на ФИГ. 68.

На ФИГ. 72 представлен вид в перспективе опорной рамы для прокладки слоя прокладок, представленного на ФИГ. 68, которую снимают с отделенных прокладок.

На ФИГ. 73 представлен вид в перспективе с пространственным разделением компонентов альтернативного варианта осуществления сминаемого картриджа со скобками, содержащего скобки и систему продвижения скобок вплотную к упорному элементу.

На ФИГ. 73A представлен частичный вид в частичном разрезе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 73.

На ФИГ. 74 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 73.

На ФИГ. 75 представлен вид в вертикальной проекции салазок, выполненных с возможностью передвижения по скобочному блоку, представленному на ФИГ. 73, и перемещения скобок в направлении упорного элемента

На ФИГ. 76 представлена схема выталкивателя скобок, который может быть поднят к упорному элементу салазками, представленными на ФИГ. 75.

На ФИГ. 77 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего скобки, расположенные в выталкивателях скобок.

На ФИГ. 78 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 77, расположенного в желобе картриджа со скобками.

На ФИГ. 79 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 77, иллюстрирующий упорный элемент, перемещенный в закрытое положение, и скобки, находящиеся в картридже со скобками, деформированном упорным элементом.

На ФИГ. 80 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 77, иллюстрирующий скобки, перемещенные вверх в направлении упорного элемента

На ФИГ. 81 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, содержащего перемычки, соединяющие гибкие боковые стенки картриджа со скобками.

На ФИГ. 82 представлен вид в перспективе узла салазок и режущего элемента.

На ФИГ. 83 представлена схема узла салазок и режущего элемента, представленного на ФИГ. 82, который используют для поднятия скобок из картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 77.

На ФИГ. 84 представлена схема, иллюстрирующая салазки, выполненные с возможностью входа в зацепление со скобками и подъема скобок к упорному элементу, а также систему блокировки, выполненную с возможностью избирательно обеспечивать дистальное перемещение салазок.

На ФИГ. 85A-85C представлена последовательность стадий процесса вкладывания скобки в головку скобки.

На ФИГ. 86 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего опорный лоток или держатель.

На ФИГ. 87 представлен частичный вид в сечении сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 88 представлена схема, иллюстрирующая картридж со скобками, представленный на ФИГ. 87, в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 89 представлен частичный вид в частичном разрезе сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 90 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 89.

На ФИГ. 91 представлена схема, иллюстрирующая картридж со скобками, представленный на ФИГ. 89, в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 92 представлен частичный вид в сечении сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 93 представлен частичный вид в частичном разрезе сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего множество сминаемых элементов.

На ФИГ. 94 представлен вид в перспективе сминаемого элемента, представленного на ФИГ. 93, в несмятом состоянии.

На ФИГ. 95 представлен вид в перспективе сминаемого элемента, представленного на ФИГ. 94, в смятом состоянии.

На ФИГ. 96A представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего браншу, расположенный напротив бранши желоб картриджа со скобками и картридж со скобками, расположенный в желобе картриджа со скобками, причем бранша содержит присоединенную к ней удерживающую матрицу.

На ФИГ. 96B представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу, перемещаемую к желобу картриджа со скобками, причем картридж со скобками сжимается упорным элементом и удерживающей матрицей, а скобка по меньшей мере частично проходит через ткань, расположенную между удерживающей матрицей и картриджем со скобками.

На ФИГ. 96C представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу в конечном положении и удерживающую матрицу в зацеплении со скобкой, представленной на ФИГ. 96B.

На ФИГ. 96D представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу и желоб картриджа со скобками, перемещаемые от имплантированного картриджа со скобками и удерживающей матрицы.

На ФИГ. 97 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, которое содержит множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью зацепления с проходящей через них ножкой сшивающего элемента.

На ФИГ. 98 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего шесть удерживающих элементов.

На ФИГ. 99 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего восемь удерживающих элементов.

На ФИГ. 100 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью входа в зацепление с проходящей через них ножкой сшивающего элемента.

На ФИГ. 101 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего шесть удерживающих элементов.

На ФИГ. 102 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего восемь удерживающих элементов.

На ФИГ. 103 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество удерживающих элементов, изготовленных штамповкой из листа металла.

На ФИГ. 104 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество отверстий, проходящих по периметру удерживающего отверстия.

На ФИГ. 105 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 106 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 107 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 108 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 109 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 110 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащего удерживающий язычок, проходящий в удерживающее отверстие, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 111 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащего удерживающий язычок, проходящий в удерживающее отверстие, в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 112 представлен вид в перспективе сшивающей системы, содержащей множество скобок; удерживающую матрицу, находящуюся в зацеплении со скобками, и выравнивающую матрицу, выполненную с возможностью выравнивания скобок.

На ФИГ. 113 представлен вид в перспективе удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 114 представлен вид в перспективе выравнивающей матрицы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 115 представлен частичный вид сверху удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 116 представлен частичный вид снизу удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 117 представлен частичный вид в вертикальной проекции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 118 представлен частичный вид в перспективе сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 119 представлен частичный вид в сечении удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 120 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 121 представлен вид в перспективе сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112, дополнительно содержащей защитные колпачки, установленные на ножки скобок.

На ФИГ. 122 представлен вид в перспективе снизу конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 123 представлен частичный вид в перспективе конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 124 представлен частичный вид в сечении конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 125 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего браншу в открытом положении, удерживающую матрицу и множество защитных колпачков, расположенных в бранше, а также картридж со скобками, расположенную в желобе картриджа.

На ФИГ. 126 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, в закрытом положении.

На ФИГ. 127 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, в активированном положении.

На ФИГ. 128 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, представленных на ФИГ. 125, установленных на картридж со скобками, представленную на ФИГ. 125.

На ФИГ. 129 представлен подробный вид конструкции, представленной на ФИГ. 128.

На ФИГ. 130 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в открытом положении с более тонкой тканью, расположенной между удерживающей матрицей и картриджем со скобками.

На ФИГ. 131 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в закрытом положении вплотную к более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130.

На ФИГ. 132 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в приведенном в действие положении для захвата более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130, между удерживающей матрицей и картриджем со скобками.

На ФИГ. 133 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, представленных на ФИГ. 125, установленных на картридж со скобками, представленной на ФИГ. 125, с размещенной между ними тонкой тканью, представленной на ФИГ. 130.

На ФИГ. 134 представлен подробный вид конструкции, представленной на ФИГ. 133.

На ФИГ. 135 представлен вид в сечении защитного колпачка, расположенного на наконечнике ножки скобки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 136 представлен вид в перспективе множества защитных колпачков, помещенных в лист материала.

На ФИГ. 137 представлен вид в перспективе бранши, содержащей множество выемок, выполненных с возможностью приема множества защитных колпачков.

На ФИГ. 138 представлен подробный вид части бранши, содержащей лист, покрывающий защитные колпачки, расположенные в бранше, представленной на ФИГ. 137.

На ФИГ. 139 представлен вид в сечении защитного колпачка, расположенного на наконечнике ножки скобки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, в котором защитный колпачок содержит внутреннюю формирующую поверхность.

На ФИГ. 140 представлен другой вид в сечении защитного колпачка, представленного на ФИГ. 139, иллюстрирующий ножку скобки, которая деформируется о формирующую поверхность.

На ФИГ. 141 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 142 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 143 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 144 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления массива удерживающих матриц, содержащих множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 145 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 146 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов бранши, содержащей удерживающую матрицу, включающую сжимаемое покрытие.

На ФИГ. 147 представлен подробный вид удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 146.

На ФИГ. 148 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, содержащей удерживающую матрицу, включая сжимаемый слой и множество ячеек, герметично закрывающих одно или более лекарственных средств.

На ФИГ. 149 представлена схема, иллюстрирующая ножки скобки, которые прокололи ячейки, представленные на ФИГ. 148, при входе в зацепление с удерживающей матрицей.

На ФИГ. 150 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, содержащей удерживающую матрицу, включая сжимаемый слой.

На ФИГ. 151 представлен вид в вертикальной проекции узла вкладывания картриджа со сшивающими элементами, содержащего держатель, первый картридж со сшивающими элементами и вторую картридж со сшивающими элементами.

На ФИГ. 152 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего первую браншу и вторую браншу, причем вторая бранша показана в открытой конфигурации.

На ФИГ. 153 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 152, иллюстрирующий вторую браншу в закрытой конфигурации и узел вкладывания картриджа со сшивающими элементами, представленный на ФИГ. 151, используемый для загрузки первой картриджа в первую браншу и второй картриджа во вторую браншу.

На ФИГ. 154 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого зажима, представленного на ФИГ. 153, иллюстрирующий узел вкладывания картриджа, удаленный из концевого зажима, вторую браншу в открытой конфигурации и ткань, размещенную между первой браншей и второй браншей.

На ФИГ. 155 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого зажима, представленного на ФИГ. 154, в приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 156 представлен вид в вертикальной проекции первого картриджа и второго картриджа в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 157 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 152, иллюстрирующий часть первого картриджа, все еще находящегося в зацеплении с первой браншей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 158 представлен вид в вертикальной проекции альтернативного варианта осуществления узла вкладывания картриджа со сшивающими элементами, содержащего держатель, первый картридж со сшивающими элементами и второй картридж со сшивающими элементами.

На ФИГ. 159 представлен вид в вертикальной проекции узла вкладывания картриджа со сшивающими элементами, представленного на ФИГ. 158 и используемого для загрузки первого картриджа в первую браншу концевого рабочего органа и второго картриджа во вторую браншу.

На ФИГ. 160 представлен вид в сечении заряженного концевого зажима, представленного на ФИГ. 159.

На ФИГ. 161 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего аппарата, содержащего нижнюю браншу и верхнюю браншу в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, в котором удалены некоторые части хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 162 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 161, с удаленной верхней браншей.

На ФИГ. 163 представлен вид в перспективе системы скользящего упорного элемента верхней бранши хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 161, содержащей первый скользящий упорный элемент и второй скользящий упорный элемент.

На ФИГ. 164 представлен вид с торца системы скользящего упорного элемента, представленной на ФИГ. 163.

На ФИГ. 165 представлен вид сверху системы скользящего упорного элемента, представленной на ФИГ. 163.

На ФИГ. 166 представлена схема, иллюстрирующая систему скользящего упорного элемента, представленную на ФИГ. 163, в нерабочем состоянии.

На ФИГ. 167 представлена схема, иллюстрирующая первый скользящий упор системы скользящего упорного элемента, представленной на ФИГ. 163, в нерабочем положении, а также скобки, расположенные в нижней бранше в не приведенном в действие положении.

На ФИГ. 168 представлена схема, иллюстрирующая скобки в нижней бранше в размещенной конфигурации и первый скользящий упорный элемент, представленный на ФИГ. 167, выдвигаемый проксимально для деформации первой группы ножек скобок.

На ФИГ. 169 представлена схема, иллюстрирующая первую группу скобок, представленных на ФИГ. 168, деформированных до полностью деформированного состояния.

На ФИГ. 170 представлена схема, иллюстрирующая второй скользящий упор системы скользящего упорного элемента, представленной на ФИГ. 163, выталкиваемый дистально для деформации второй группы ножек скобок.

На ФИГ. 171 представлен частичный вид в перспективе упорного элемента, содержащего множество формирующих углублений по меньшей мере в одном варианте осуществления.

На ФИГ. 172 представлен вид с торца в сечении упорного элемента, представленного на ФИГ. 171.

На ФИГ. 173 представлена схема, иллюстрирующая первую стадию производства формирующих углублений, представленных на ФИГ. 171.

На ФИГ. 174 представлена схема, иллюстрирующая вторую стадию производства формирующих углублений, представленных на ФИГ. 171.

На ФИГ. 175 представлен вид сверху варианта расположения формирующих углублений упорного элемента, представленного на ФИГ. 171.

На ФИГ. 176 представлена схема, иллюстрирующая первую стадию процесса производства, используемого для получения упорного элемента

На ФИГ. 177 представлена схема, иллюстрирующая вторую стадию процесса производства, представленного на ФИГ. 176.

На ФИГ. 178 представлена схема, иллюстрирующая третью стадию процесса производства, представленного на ФИГ. 176.

На ФИГ. 179 представлен вид в перспективе слева и спереди хирургического сшивающего и рассекающего аппарата с рукояткой, включающей в себя рычажный автоматический механизм отведения назад и храповой механизм ручного отведения назад.

На ФИГ. 180 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического рассекающего и сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, на котором часть удлиненного стержня обрезана и правая полуоболочка корпуса рукоятки удалена, чтобы показать автоматический механизм послепускового отведения назад и ручной механизм пускового отведения назад.

На ФИГ. 181 представлен вид в перспективе справа и сзади с пространственным разделением компонентов рукоятки и удлиненного стержня хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 182 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 31, на котором правая половина оболочки и внешние части рабочей части удалены, чтобы показать механизм закрытия и пусковой механизм в исходном состоянии.

На ФИГ. 183 представлен вид справа в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 182.

На ФИГ. 184 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 182, с механизмом закрытия, находящимся в закрытом и зажатом состоянии, и пусковым механизмом с боковым предохранителем, совершающим первый такт, и с убранным механизмом ручного отведения назад, чтобы показать дистальное звено соединительной рейки, которое запускает автоматическое отведение назад пускового механизма.

На ФИГ. 185 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 183, от которого отсоединен пусковой механизм с боковым предохранителем и в котором дистальное звено приближается к автоматическому отведению назад.

На ФИГ. 186 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 183, в исходном состоянии с открытым концевым зажимом и задействованным механизмом блокировки обратного хода.

На ФИГ. 187 представлен подробный вид слева правой половины оболочки и рычага высвобождения блокировки обратного хода рукояти, представленной на ФИГ. 186.

На ФИГ. 188 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, на котором закрывающий спусковой механизм зажат, пусковой крючок выполняет конечный такт и дистальное звено находится в положении захвата для автоматического отведения назад.

На ФИГ. 189 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 188, сразу после того, как дистальное звено активировало и зафиксировало в переднем положении рычаг высвобождения блокировки обратного хода, делая возможным отведение назад соединительной рейки.

На ФИГ. 190 представлен вид в перспективе справа с пространственным разделением компонентов промежуточной и задней шестерен, рычага ручного отведения назад и предохранителя храпового механизма ручного отведения назад хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 191 представлен вид в перспективе справа механизма ручного отведения назад, представленного на ФИГ. 190, с частично срезанным рычагом ручного отведения назад, чтобы показать храповую шестерню меньшего диаметра, расположенную на задней шестерне и зацепляющую предохранитель храпового механизма.

На ФИГ. 192 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, с механизмом блокировки обратного хода, сцепленным с полностью активированной соединительной рейкой, которая не соединена с комбинированной пружиной натяжения/сжатия, перед активацией рычага ручного отведения назад, представленного на ФИГ. 190.

На ФИГ. 193 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 192, со скрытыми частями рычага высвобождения блокировки обратного хода, задней шестерни и рычага ручного пуска, показанными в полуразрезе.

На ФИГ. 194 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 193, после того как приведение в действие рычага ручного пуска вызвало ручное отведение назад соединительной рейки.

На ФИГ. 195 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 194, с отсутствующей соединительной рейкой, где показан рычаг ручного пуска, отсоединяющийся от механизма блокировки обратного хода.

На ФИГ. 196 представлен подробный вид слева альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода и корпуса рукоятки хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 197 представлен вид в перспективе слева в пространственным разделением компонентов альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода, вала задней шестерни и кулачкового круга механизма автоматического отведения назад, представленных на ФИГ. 196.

На ФИГ. 198 представлен вид справа в вертикальной проекции альтернативного механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 196, в котором соединительная рейка находится во отведенном назад положении, и рычаг высвобождения блокировки обратного хода расположен проксимально к пластине блокировки обратного хода, находящейся в зацеплении с пусковым стержнем.

На ФИГ. 198A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и наиболее дистального звена, представленных на ФИГ. 198.

На ФИГ. 199 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 198, после первого такта пуска.

На ФИГ. 199A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и второго звена, представленных на ФИГ. 199.

На ФИГ. 200 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 199, после второго такта пуска.

На ФИГ. 200A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и третьего звена, представленных на ФИГ. 200.

На ФИГ. 201 представлен подробный вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 200, после третьего и конечного такта пуска.

На ФИГ. 201A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и наиболее проксимального четвертого звена, представленных на ФИГ. 201.

На ФИГ. 202 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма автоматического высвобождения, представленного на ФИГ. 201, после того, как конечный такт пуска привел к тому, что кулачковый круг механизма автоматического отведения назад задвинул в дистальное положение и зафиксировал рычаг высвобождения блокировки обратного хода, рассоединив механизм блокировки обратного хода.

На ФИГ. 203 представлен вид в перспективе слева и спереди открытого узла наложения скоб с правой половиной сменной картриджа со скобками, включенной в желоб для скобок.

На ФИГ. 204 представлен вид в перспективе с пространственным разделением компонентов узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, с полностью собранным сменным картриджем со скобками и нешарнирной конфигурацией стержня.

На ФИГ. 205 представлен вид в перспективе двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня (трехрогий элемент) узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203.

На ФИГ. 206 представлен вид в перспективе клиновидных салазок картриджа со скобками узла наложения скобок.

На ФИГ. 207 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по продольному сечению вдоль центральной линии 207-207 узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203.

На ФИГ. 208 представлен вид в перспективе открытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, без сменной картриджа со скобками, причем часть желоба скобок находится рядом со средним штифтом двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня, и без дистальной части желоба скобок.

На ФИГ. 209 представлен вид спереди в вертикальной проекции, выполненной по линии сечения 209-209 узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, показывающий внутренние выталкиватели скобок картриджа и части двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня.

На ФИГ. 210 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по существу вдоль продольной осевой линии 207-207 закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, для включения центральных точек контакта между двухкомпонентным режущим элементом и клиновидными салазками, но также с боковым смещением, чтобы показать скобки и выталкиватели скобок внутри картриджа со скобками.

На ФИГ. 211 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 210, причем двухкомпонентный режущий элемент отведен назад немного дальше, чем типично для замены картриджа со скобками.

На ФИГ. 212 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 211, где начинает приводиться в действие двухкомпонентный режущий элемент, в соответствии с конфигурацией, представленной на ФИГ. 210.

На ФИГ. 213 представлен вид слева в сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 210, после приведения в действие двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня в дистальном направлении.

На ФИГ. 214 представлен вид слева в сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 213, после приведения в действие картриджа со скобками и отведения назад двухкомпонентного режущего элемента.

На ФИГ. 215 представлен подробный вид слева в сечении в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 214, где двухкомпонентному режущему элементу дается возможность перейти в положение блокировки.

На ФИГ. 216 представлен вид в перспективе картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани и предназначенного для использования с хирургическим сшивающим аппаратом в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления настоящего изобретения.

На ФИГ. 217 представлен вид с частичным пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216.

На ФИГ. 218 представлен вид с полным пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216.

На ФИГ. 219 другой вид с пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216, без оболочки, покрывающей компенсатор толщины ткани.

На ФИГ. 220 представлен вид в перспективе корпуса, или опорной части, картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216.

На ФИГ. 221 представлен вид в перспективе сверху салазок, выполненных с возможностью перемещения внутри картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216, для приведение в рабочее положение скобок из картриджа со скобками.

На ФИГ. 222 представлен вид в перспективе снизу салазок, представленных на ФИГ. 221.

На ФИГ. 223 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 221.

На ФИГ. 224 представлен вид в перспективе сверху выталкивателя, выполненного с возможностью удерживания одной или более скобок и с возможностью подъема вверх при помощи салазок, представленных на ФИГ. 221, для выталкивания скобок из картриджа со скобками.

На ФИГ. 225 представлен вид в перспективе снизу выталкивателя, представленного на ФИГ. 224.

На ФИГ. 226 представлена оболочка, выполненная с возможностью по меньшей мере частичного окружения сжимаемого компенсатора толщины ткани картриджа со скобками.

На ФИГ. 227 представлен частичный вид в частичном разрезе картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок, перемещаемых в ходе первой последовательности из нерабочего положения в приведенное действие положение.

На ФИГ. 228 представлен вид в вертикальной проекции картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 229 представлен подробный вид в вертикальной проекции картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 230 представлен вид с торца в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 231 представлен вид снизу картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 232 представлен подробный вид снизу картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227.

На ФИГ. 233 представлен вид в продольном сечении упорного элемента, находящегося в закрытом положении, и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок, перемещаемых в ходе первой последовательности из нерабочего положения в приведенное в действие положение.

На ФИГ. 234 представлен другой вид в сечении упорного элемента и картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 233, с изображением упорного элемента в открытом положении после завершения пусковой последовательности.

На ФИГ. 235 представлен частичный подробный вид картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 233, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 236 представлен вид в сечении в вертикальной проекции картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 237 представлен подробный вид картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 236.

На ФИГ. 238 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента в открытом положении и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 239 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента в закрытом положении и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении и ткани, зажатой между упорным элементом и компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 240 представлен подробный вид упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 239.

На ФИГ. 241 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента в закрытом положении и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении и более толстой ткани, расположенной между упорным элементом и картриджем со скобками.

На ФИГ. 242 представлен подробный вид упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 241.

На ФИГ. 243 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 241, с изображением ткани разной толщины, расположенной между упорным элементом и картриджем со скобками.

На ФИГ. 244 представлен подробный вид упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 241, как представлено на ФИГ. 243.

На ФИГ. 245 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, который обеспечивает компенсацию различной толщины ткани, зажатой в различных скобках.

На ФИГ. 246 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, прикладывающий сжимающее давление к одному или более сосудам, рассеченным рядом скобок.

На ФИГ. 247 представлена схема, иллюстрирующая ситуацию, при которой одна или более скобок сформированы ненадлежащим образом.

На ФИГ. 248 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, способный обеспечить компенсацию неправильно сформированных скобок.

На ФИГ. 249 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, расположенный в участке ткани, где пересекается множество рядов скобок.

На ФИГ. 250 представлена схема, иллюстрирующая ткань, захваченную скобкой.

На ФИГ. 251 представлена схема, показывающая ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 252 представлена схема, иллюстрирующая ткань, захваченную скобкой.

На ФИГ. 253 представлена схема, иллюстрирующая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 254 представлена схема, иллюстрирующая тонкую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 255 представлена схема, иллюстрирующая ткань промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 256 представлена схема, иллюстрирующая ткань другой промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 257 представлена схема, иллюстрирующая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 258 показан частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, иллюстрирующий пусковой стержень и салазки для приведения в действие скобок во отведенном назад, нерабочем положении.

На ФИГ. 259 показан другой частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень и салазки для приведения в действие скобок в частично выдвинутом положении.

На ФИГ. 260 показан вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень в полностью выдвинутом, или приведенном в действие, положении.

На ФИГ. 261 показан вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень в отведенном назад, после приведения в действие, положении и салазки для приведение в действие скобок, оставшиеся в полностью приведенном в действие положении.

На ФИГ. 262 представлен подробный вид пускового стержня в отведенном назад положении, представленного на ФИГ. 261.

На ФИГ. 263 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, включающего в себя картридж со скобками, содержащий компенсатор толщины ткани и по меньшей мере частично расположенные внутри него скобки.

На ФИГ. 264 представлен другой частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 263, иллюстрирующий скобки, по меньшей мере частично перемещенные и/или повернутые относительно упорного элемента, расположенного напротив картриджа со скобками.

На ФИГ. 265 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 266 представлен частичный вид в сечении концевого зажима в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 267 представлен частичный вид в сечении концевого зажима в соответствии с другим альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 268 представлен вид в перспективе концевого зажима хирургического сшивающего аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 269 представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 268, в согнутом состоянии.

На ФИГ. 270 представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 269, в освобожденном состоянии.

На ФИГ. 271 представлен вид в перспективе концевого зажима, содержащего сошник компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 272 представлен вид в перспективе сзади сошника компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 271.

На ФИГ. 273 представлен вид в перспективе концевого зажима, содержащего множество рельсовых направляющих, проходящих от опорной части, и компенсатор толщины ткани, имеющий образованную в нем продольную полость.

На ФИГ. 274 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 273.

На ФИГ. 275 представлен вид в перспективе концевого зажима, содержащего множество зубцов, проходящих от опорной части, и компенсатор толщины ткани, находящийся в зацеплении с ними.

На ФИГ. 276 представлен вид в перспективе упорного элемента, содержащего массив углублений в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 277 представлен частичный подробный вид упорного элемента, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 278 представлен частичный вид в продольном сечении упорного элемента, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 279 представлен вид в поперечном сечении упорного элемента, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 280 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, имеющей по существу B-образную конфигурацию.

На ФИГ. 281 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, одна ножка которой деформирована вовнутрь и одна ножка деформирована наружу.

На ФИГ. 282 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, обе ножки которой изогнуты наружу.

На ФИГ. 283 представлен частичный вид в перспективе опорной части картриджа со скобками, содержащего отсоединяемые и/или заменяемые направляющие ножек скобок.

На ФИГ. 284 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 283, после выведения в рабочее положение скобок из картриджа со скобками.

На ФИГ. 285 подробно представлен вид в сечении, представленный на ФИГ. 284, после приведения в действие картриджа со скобками.

На ФИГ. 286 представлен вид с пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, включающего компенсатор толщины ткани, содержащий образованные в нем пустоты.

На ФИГ. 287 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани.

На ФИГ. 288 представлена другая схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани.

На ФИГ. 289 представлен вид в перспективе в сечении картриджа со скобками, содержащего боковые удерживающие элементы, продолжающиеся от ее опорной части, выполненные с возможностью удерживания компенсатора толщины ткани в необходимом положении.

На ФИГ. 290 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 289, который используют для сшивания ткани.

На ФИГ. 291 представлен другой вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 289, иллюстрирующий опорную часть, отделенную от имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 292 представлен вид в перспективе в сечении картриджа со скобками, содержащего боковые удерживающие элементы, выполненные с возможностью удерживания компенсатора толщины ткани на опорной части.

На ФИГ. 293 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 292, которую используют для сшивания ткани.

На ФИГ. 294 представлен другой вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 292, иллюстрирующий опорную часть, отделенную от имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 295 представлен подробный вид в сечении удерживающего элемента, который удерживает компенсатор толщины ткани на опорной части картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 296 представлен частичный вид в частичном разрезе картриджа со скобками, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 296A представлена схема, иллюстрирующая выталкиватели скобок, представленные на ФИГ. 296, и удерживаемые на них скобки, имеющие различную высоту в нерабочем состоянии.

На ФИГ. 297 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину, выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и скобки, имеющие различную высоту в несформированном состоянии.

На ФИГ. 298 представлена схема, иллюстрирующая скобки и компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 297, имплантированный в ткань.

На ФИГ. 299 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 300 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего инструмента в открытой конфигурации.

На ФИГ. 301 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 300, в частично приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 302 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 300, в повторно открытой конфигурации

На ФИГ. 303 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и оконтуренную поверхность панели в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 304 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и ступенчатую поверхность панели в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 305 представлен вид в перспективе картриджа со скобками, загруженной в зажим хирургического сшивающего инструмента, в котором используется аппликатор картриджа со скобками.

На ФИГ. 306 представлен вид в перспективе снизу аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 305.

На ФИГ. 307 представлен вид сбоку аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 305, в сборе с картриджем со скобками.

На ФИГ. 308 представлен вид в сечении узла, представленного на ФИГ. 307.

На ФИГ. 309 представлен вид в перспективе узла аппликатора картриджа со скобками, дополнительно включающего в себя верхний компенсатор толщины ткани, расположенный на верхней поверхности аппликатора картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 310 представлен вид с пространственным разделением компонентов верхнего компенсатора толщины ткани и аппликатора картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 309.

На ФИГ. 310A представлен вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора картриджа со скобками, содержащего толкающий элемент, выполненный с возможностью отсоединения верхнего компенсатора толщины ткани, адгезивно прикрепленного к аппликатору картриджа со скобками.

На ФИГ. 311 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 312 представлен вид в перспективе узла аппликатора картриджа со скобками, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, включающий в себя множество проходящих от него удерживающих элементов, и картриджа со скобками, содержащего нижний компенсатор толщины ткани.

На ФИГ. 313 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 312, расположенного внутри желоба для картриджа со скобками, и упорного элемента, закрываемого на узле аппликатора картриджа со скобками.

На ФИГ. 314 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента, представленного на ФИГ. 313, в повторно открытом положении и аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 312, извлекаемого из концевого зажима.

На ФИГ. 314A представлен вид в сечении ткани, расположенной между верхним компенсатором толщины ткани и нижним компенсатором толщины ткани, представленными на ФИГ. 312.

На ФИГ. 314B представлен вид в сечении, иллюстрирующий верхний компенсатор толщины ткани и нижний компенсатор толщины ткани, пришитые к ткани и рассеченные режущим элементом.

На ФИГ. 315 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, вставляемый в упорный элемент в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 316 представлен вид в сечении компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 315.

На ФИГ. 317 представлен вид с пространственным разделением компонентов компенсатора толщины ткани и упорного элемента в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 318 представлен вид в перспективе узла аппликатора картриджа со скобками, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, выполненный с возможностью присоединения к упорному элементу в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 319 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 318, расположенного внутри желоба для картриджа со скобками, и упорного элемента, перемещающегося к верхнему компенсатору толщины ткани.

На ФИГ. 320 представлен аппликатор картриджа со скобками, представленный на ФИГ. 318, извлекаемый из концевого зажима после сцепления верхнего компенсатора толщины ткани с упорным элементом.

На ФИГ. 321 представлен вид с торца в сечении упорного элемента, перемещаемого к верхнему компенсатору толщины ткани, представленному на ФИГ. 318.

На ФИГ. 322 представлен вид с торца в сечении упорного элемента, находящегося в зацеплении с верхним компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 323 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя сегментируемый компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками при помощи множества крепежных элементов.

На ФИГ. 324 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 323, иллюстрирующий пусковой элемент в частично приведенном в действие положении.

На ФИГ. 325 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 323, иллюстрирующий опорную часть, перемещаемую от частично имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 326 представлен частичный вид в перспективе опорной части, представленной на ФИГ. 323.

На ФИГ. 327 представлен вид в перспективе салазок для размещения скобок в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 328 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 327.

На ФИГ. 329 представлен вид в перспективе концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя компенсатор толщины ткани и множество выталкивателей скобок, расположенных на компенсаторе толщины ткани.

На ФИГ. 330 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани и выталкивателей скобок, представленных на ФИГ. 329, в нерабочей конфигурации.

На ФИГ. 331 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани и выталкивателей скобок, представленных на ФИГ. 329, в приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 332 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани и опорную часть в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 333 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении.

На ФИГ. 334 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 335 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 336 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 337 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 338 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 339 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 340 представлен подробный вид участка, окружающего кончик скобки, представленной на ФИГ. 339.

На ФИГ. 341 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 342 представлен подробный вид участка, окружающего кончик скобки, представленной на ФИГ. 341.

На ФИГ. 343 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 344 представлен вид в перспективе слоя выталкивателей скобок и множества скобок в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 345 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью применения с круговым хирургическим сшивающим аппаратом.

На ФИГ. 346 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 345.

На ФИГ. 347 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью использования с круговым хирургическим сшивающим инструментом в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 348 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 347.

На ФИГ. 349 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью применения с круговым хирургическим сшивающим инструментом.

На ФИГ. 350 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 349, в частично разобранной конфигурации.

На ФИГ. 351 представлен вид в вертикальной проекции хирургического сшивающего инструмента, содержащего картридж со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 352 представлен вид с торца хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, размещенного относительно ткани.

На ФИГ. 353 представлен вид с торца хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, дополнительно содержащего компенсатор толщины ткани, расположенный между картриджем со скобками и тканью.

На ФИГ. 354 представлен частичный вид в перспективе скобок, выведенных в рабочее положение в ткань из хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, без компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 355 представлен частичный вид в перспективе скобок, выведенных в рабочее состояние в ткань из хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, с компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 356 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, содержащего упорный элемент в первом положении.

На ФИГ. 357 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, иллюстрирующий упорный элемент, представленную на ФИГ. 356, во втором положении.

На ФИГ. 358 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя элемент формирования зазора.

На ФИГ. 359 представлен вид в перспективе, иллюстрирующий пусковой элемент, рассекающий элемент формирования зазора, представленный на ФИГ. 358, в конце такта пуска пускового элемента.

На ФИГ. 360 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя гибкую носовую часть.

На ФИГ. 361 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 360, иллюстрирующий носовую часть в согнутой конфигурации.

На ФИГ. 362 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя скользящую часть.

На ФИГ. 363 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 362, иллюстрирующий скользящую часть при дистальном скольжении.

На ФИГ. 364 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность панели, и компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину.

На ФИГ. 365 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность панели, и компенсатор толщины ткани, имеющий однородную толщину.

На ФИГ. 366 представлен вид в перспективе картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину.

На ФИГ. 367 представлен вид с торца картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 366.

На ФИГ. 368 представлен вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, содержащего продольные слои.

На ФИГ. 369 представлен вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, содержащего множество слоев в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 370 представлен вид в перспективе одноразового загрузочного устройства, содержащего удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания на себе компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 371 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 372 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 371, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 373 представлен вид с торца одноразового загрузочного устройства, представленного на ФИГ. 372.

На ФИГ. 374 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 375 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 374, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 376 представлен вид с торца одноразового загрузочного устройства, представленного на ФИГ. 375.

На ФИГ. 377 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающий элемент, выполненный с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 378 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 377, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 379 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри зажима одноразового загрузочного устройства.

На ФИГ. 380 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379.

На ФИГ. 381 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379.

На ФИГ. 382 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри зажима одноразового загрузочного устройства в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 383 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382.

На ФИГ. 384 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382.

На ФИГ. 385 представлен вид в вертикальной проекции одноразового загрузочного устройства, включающего в себя браншу, выполненную с возможностью поворота и поддерживания картриджа со скобками.

На ФИГ. 386 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 387 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 388 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 389 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 387.

На ФИГ. 390 представлен вид в перспективе кругового хирургического сшивающего устройства.

На ФИГ. 391 представлен вид в сечении кругового хирургического сшивающего устройства с вариантом осуществления компенсатора толщины ткани, удерживаемым между проксимальной частью толстой кишки и дистальной частью толстой кишки.

На ФИГ. 392 представлен увеличенный вид в сечении кругового хирургического сшивающего устройства, представленного на ФИГ. 391, в сомкнутом положении.

На ФИГ. 393 представлен другой увеличенный вид в сечении кругового хирургического сшивающего устройства, представленного на ФИГ. 391 и 392, после активации.

На ФИГ. 394 представлен увеличенный вид в сечении упорного элемента кругового сшивающего аппарата с прикрепленным к нему вариантом осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 395 представлен вид в сечении части ткани с пришитым к ней вариантом осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 396 представлен вид в сечении кругового хирургического сшивающего устройства с другим вариантом осуществления компенсатора толщины ткани, удерживаемым между проксимальной частью толстой кишки и дистальной частью толстой кишки.

На ФИГ. 397 представлен увеличенный вид в сечении кругового хирургического сшивающего устройства, представленного на ФИГ. 396, в сомкнутом положении.

На ФИГ. 398 представлен вид в сечении кругового хирургического сшивающего устройства с другим вариантом осуществления компенсатора толщины ткани, удерживаемым между проксимальной частью толстой кишки и дистальной частью толстой кишки.

На ФИГ. 399 представлен увеличенный вид в сечении кругового хирургического сшивающего устройства, представленного на ФИГ. 398, в сомкнутом положении.

На ФИГ. 400 представлен частичный вид в перспективе с пространственным разделением компонентов кругового хирургического сшивающего устройства и упорного элемента с другим вариантом осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 401 представлен вид сверху варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 402 представлен вид сверху другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 403 представлен вид в сечении с пространственным разделением компонентов кругового хирургического сшивающего устройства и компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 403.

На ФИГ. 404 представлен вид в сечении с пространственным разделением компонентов кругового хирургического сшивающего устройства и компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 403 и вставленного в проксимальную и дистальную части толстой кишки.

На ФИГ. 405 представлен другой вид в сечении с пространственным разделением компонентов кругового хирургического сшивающего устройства и компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 403 и 404 и вставленного в проксимальную и дистальную части толстой кишки.

На ФИГ. 406 представлен другой вид в сечении с пространственным разделением компонентов кругового хирургического сшивающего устройства и компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 403-405 и вставленного в проксимальную и дистальную части толстой кишки, причем сшивающее устройство находится в сомкнутом положении.

На ФИГ. 407 представлен другой вид в сечении с пространственным разделением компонентов кругового хирургического сшивающего устройства и компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 403-406 и вставленного в проксимальную и дистальную части толстой кишки, после активации сшивающего устройства.

На ФИГ. 408 представлен частичный вид в сечении проксимальной и дистальной частей толстой кишки после сшивания.

На ФИГ. 409 представлен другой частичный вид в сечении проксимальной и дистальной частей толстой кишки после выпадения одного ряда скобок в толстую кишку.

На ФИГ. 410 представлен другой частичный вид в сечении проксимальной и дистальной частей толстой кишки после выпадения другого ряда скобок в толстую кишку.

На ФИГ. 411 представлен вид сверху варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 412 представлен частичный вид в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 411, вдоль линии 412-412 на ФИГ. 411.

На ФИГ. 413 представлен вид сверху другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 414 представлен частичный вид в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 413, вдоль линии 414-414 на ФИГ. 413.

На ФИГ. 415 представлен частичный вид в сечении проксимальной и дистальной частей толстой кишки после сшивания.

На ФИГ. 416 представлен другой частичный вид в сечении проксимальной и дистальной частей толстой кишки после сшивания.

На ФИГ. 417 представлен другой частичный вид в сечении проксимальной и дистальной частей толстой кишки после выпадения одного ряда скобок в толстую кишку.

На ФИГ. 418 представлен другой частичный вид в сечении проксимальной и дистальной частей толстой кишки после выпадения другого ряда скобок в толстую кишку.

На ФИГ. 419 представлен частичный вид в сечении кругового хирургического сшивающего устройства, вставленного в проксимальную и дистальную части толстой кишки, причем на устройстве удерживаются три варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 420 представлен вид сверху другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 421 представлен частичный вид в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 420, вдоль линии 421-421 на ФИГ. 420.

На ФИГ. 422 представлен вид сверху другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 423 представлен частичный вид в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 422, вдоль линии 423-423 на ФИГ. 422.

На ФИГ. 424 представлен вид сверху другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 425 представлен частичный вид в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 424, вдоль линии 425-425 на ФИГ. 424.

На ФИГ. 426 представлен вид сверху другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 427 представлен частичный вид в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 426, вдоль линии 427-427 на ФИГ. 426.

На ФИГ. 428 представлен вид сверху другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 429 представлен частичный вид в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 428, вдоль линии 429-429 на ФИГ. 428.

На ФИГ. 430 представлен частичный вид в сечении проксимальной и дистальной частей толстой кишки после сшивания.

[0001] На ФИГ. 431 представлен другой частичный вид в сечении проксимальной и дистальной частей толстой кишки после сшивания.

На ФИГ. 432 представлен другой частичный вид в сечении проксимальной и дистальной частей толстой кишки после выпадения одного ряда скобок в толстую кишку.

На ФИГ. 433 представлен другой частичный вид в сечении проксимальной и дистальной частей толстой кишки после выпадения другого ряда скобок в толстую кишку.

На ФИГ. 434 представлен вид сверху другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 435 представлен частичный вид в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 434, вдоль линии 435-435 на ФИГ. 434.

На ФИГ. 436 представлен частичный вид в сечении проксимальной и дистальной частей толстой кишки после сшивания с компенсатором толщины ткани, представленным на ФИГ. 434 и 435.

На ФИГ. 437 представлен вид сверху другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 438 представлен частичный вид в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 437, вдоль линии 438-438 на ФИГ. 437.

На ФИГ. 439 представлен вид сверху другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 440 представлен частичный вид в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 439, вдоль линии 440-440 на ФИГ. 439.

На ФИГ. 441 представлен вид сверху другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 442 представлен частичный вид в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 441, вдоль линии 442-442 на ФИГ. 441.

На ФИГ. 443 представлен вид сверху другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 444 представлен частичный вид в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 443, вдоль линии 444-444 на ФИГ. 443.

На ФИГ. 445 представлен вид сверху другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 446 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 445.

На ФИГ. 447 представлен вид снизу компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 445 и 446.

На ФИГ. 448 представлен частичный вид в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 445-447, вдоль линии 448-448 на ФИГ. 445.

На ФИГ. 449 представлен частичный вид сверху расположения одного биоабсорбируемого материала.

На ФИГ. 450 представлен частичный вид сверху расположения другого биоабсорбируемого материала.

На ФИГ. 451 представлен частичный вид сверху расположения другого биоабсорбируемого материала.

На ФИГ. 452 представлен частичный вид в перспективе другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 453 представлен вид сбоку компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 452.

На ФИГ. 454 представлен другой частичный вид в перспективе другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 455 представлены чередующиеся варианты расположения ребер, которые могут использоваться в варианте осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 452-454.

На ФИГ. 456 представлен частичный вид в сечении кругового хирургического сшивающего устройства, вставленного в проксимальную и дистальную части толстой кишки, причем на устройстве удерживается вариант осуществления компенсатора толщины ткани, представленный на ФИГ. 452-454.

На ФИГ. 457 представлен другой частичный вид в сечении кругового хирургического сшивающего устройства, представленного на ФИГ. 455, после активации.

На ФИГ. 458 представлен вид в перспективе части другого варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 459 представлен вид сбоку компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 458.

На ФИГ. 460 представлен частичный вид в сечении кругового хирургического сшивающего устройства, вставленного в проксимальную и дистальную части толстой кишки, причем на устройстве удерживается вариант осуществления компенсатора толщины ткани, представленный на ФИГ. 458 и 459.

На ФИГ. 461 представлен другой частичный вид в сечении кругового хирургического сшивающего устройства, представленного на ФИГ. 460, после активации.

На ФИГ. 462 представлен вид сверху расположения биоабсорбируемого материала.

На ФИГ. 463 представлен частичный вид в сечении дистальной и проксимальной частей толстой кишки после сшивания с компенсатором толщины ткани, имеющим состав материала, представленный на ФИГ. 462.

На ФИГ. 464 представлен частичный увеличенный вид, изображающий компенсатор толщины ткани и ткань толстой кишки, представленные на ФИГ. 463.

На ФИГ. 465 представлен другой частичный увеличенный вид, изображающий компенсатор толщины ткани и ткань толстой кишки, представленные на ФИГ. 463.

На ФИГ. 466 представлен другой частичный увеличенный вид, изображающий компенсатор толщины ткани и части ткани толстой кишки, представленные на ФИГ. 463.

На ФИГ. 467 представлен частичный вид в сечении дистальной части толстой кишки и проксимальной части толстой кишки после сшивания с другим вариантом осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 468 представлен частичный вид в сечении дистальной части толстой кишки и проксимальной части толстой кишки после сшивания с другим вариантом осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 469 представлен увеличенный вид материала, входящего в состав компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 468.

На ФИГ. 470 представлен вид сверху варианта осуществления компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 471 представлен вид сбоку в сечении варианта осуществления компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 470.

На ФИГ. 472 представлен вид сверху варианта осуществления устройства ввода кругового сшивающего аппарата, часть которого была удалена для наглядности.

На ФИГ. 473 представлен вид сбоку варианта осуществления устройства ввода кругового сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 472.

На ФИГ. 474 представлен вид сбоку кругового сшивающего аппарата, вставленного в устройство ввода кругового сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 472 и 473.

На ФИГ. 475 представлен частичный вид в сечении дистального конца варианта осуществления устройства ввода кругового сшивающего аппарата, изображающий расположение в нем головки кругового сшивающего аппарата.

На ФИГ. 476 представлен другой частичный вид в сечении дистального конца варианта осуществления устройства ввода кругового сшивающего аппарата после размещения в нем головки кругового сшивающего аппарата.

На ФИГ. 477 представлен другой частичный вид в сечении дистального конца варианта осуществления устройства ввода кругового сшивающего аппарата с частью головки кругового сшивающего аппарата, изображенной в сечении. и

На ФИГ. 478 представлен другой частичный вид в сечении дистального конца устройства ввода кругового сшивающего аппарата, в котором головка кругового сшивающего аппарата выдвинута через дистальную концевую часть устройства ввода.

Для указания аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные цифровые обозначения. Иллюстративные примеры, представленные в настоящем документе, в одной форме предназначены для иллюстрации определенных вариантов осуществления настоящего изобретения, и такие иллюстративные примеры не следует толковать как каким-либо образом ограничивающие объем настоящего изобретения.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ

Заявитель, подающий на стоящую заявку, также является владельцем заявок на патенты США, указанных ниже, каждая из которых включена в данный документа во всей полноте путем отсылки:

заявка на патент США сер. №12/894,311 под заголовком «ХИРУРГИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ СЕГМЕНТЫ СТЕРЖНЯ С ПЕРЕСТРАИВАЕМОЙ КОНФИГУРАЦИЕЙ», (досье патентного поверенного № END6734USNP/100058);

заявка на патент США сер. №12/894,340 под заголовком «ХИРУРГИЧЕСКИЕ КАРТРИДЖИ СО СКОБКАМИ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ НЕЛИНЕЙНО РАСПОЛОЖЕННЫЕ СКОБКИ, И ХИРУРГИЧЕСКИЕ СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ С ОБЩИМИ ФОРМИРУЮЩИМИ СКОБКИ УГЛУБЛЕНИЯМИ» (досье патентного поверенного № END6735USNP/100059);

заявка на патент США сер. №.12/894,327 под заголовком «УСТРОЙСТВА ДЛЯ СМЫКАНИЯ БРАНШЕЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ АППАРАТОВ» (досье патентного поверенного № END6736USNP/100060);

заявка на патент США сер. №12/894,351 под заголовком «ХИРУРГИЧЕСКИЕ РЕЖУЩИЕ И СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ С РАЗДЕЛЬНЫМИ И ОБОСОБЛЕННЫМИ СИСТЕМАМИ ДЛЯ ПРИВЕДЕНИЯ В ДЕЙСТВИЕ СШИВАЮЩИХ ЭЛЕМЕНТОВ И ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ ТКАНИ»(досье патентного поверенного № END6839USNP/100524);

заявка на патент США Сер. №12/894,338 под заголовком "ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРТРИДЖ СО СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ, ИМЕЮЩИЙ НЕСТАНДАРТНУЮ КОМПОНОВКУ (досье патентного поверенного № END6840USNP/100525);

заявка на патент США сер. №12/894,369 под заголовком «ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРТРИДЖ СО СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ ОПОРНЫЙ ФИКСАТОР», (досье патентного поверенного № END6841USNP/100526);

заявка на патент США сер. номер 12/894,312 под заголовком «ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ КАРТРИДЖИ СО СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ,СОДЕРЖАЩИЕ НЕСКОЛЬКО СЛОЕВ» (номер досье патентного поверенного № END6842USNP/100527);

заявка на патент США сер. номер 12/894,377 под заголовком «ВЫБОРОЧНО ОРИЕНТИРУЕМЫЙ ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРТРИДЖ СО СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ», досье патентного поверенного № END6843USNP/100528);

заявка на патент США сер. №12/894,339 под заголовком «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С КОМПАКТНОЙ КОНСТРУКЦИЕЙ ШАРНИРНОГО УПРАВЛЕНИЯ» (досье патентного поверенного № END6847USNP/100532);

заявка на патент США сер. №12/894,360 под заголовком «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ИЗМЕНЯЕМОЙ СИСТЕМОЙ ФОРМИРОВАНИЯ СКОБОК» (досье патентного поверенного № END6848USNP/100533);

заявка на патент США сер. №12/894,322 под заголовком «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ВЗАИМОЗАМЕНЯЕМЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ КАРТРИДЖА СО СКОБКАМИ» (досье поверенного № END6849USNP/100534);

заявка на патент США, сер. №12/894,350 под заголовком "ХИРУРГИЧЕСКИЕ КАРТРИДЖИ СО СКОБКАМИ СО СЪЕМНЫМИ ОПОРНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ С СИСТЕМАМИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СРАБАТЫВАНИЯ В ОТСУТСТВИЕ КАРТРИДЖА СО СКОБКАМИ (досье патентного поверенного № END6855USNP/100540);

заявка на патент США сер. №12/894,383 под заголовком «ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРТРИДЖ СО СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ БИОРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ СЛОИ» (досье патентного поверенного № END6856USNP/100541);

заявка на патент США сер. №12/894,389 под заголовком «СМИНАЕМЫЙ БЛОК С СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ» (досье патентного поверенного № END6857USNP/100542);

заявка на патент США сер. №12/894,345 под заголовком «СШИВАЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОДДЕРЖИВАЕМЫЕ ОПОРОЙ КАРТРИДЖА СО СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ» (досье патентного поверенного № END6858USNP/100543);

заявка на патент США сер. №12/894,306 под заголовком «СМИНАЕМЫЕ КАРТРИДЖИ СО СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ» (досье патентного поверенного № END6859USNP/100544);

заявка на патент США сер. №12/894,318 под заголовком «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА СОДЕРЖАЩАЯ МНОЖЕСТВО СОЕДИНЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ УДЕРЖИВАЮЩЕЙ МАТРИЦЫ» (досье патентного поверенного № END6860USNP/100546);

заявка на патент США сер. №12/894,330 под заголовком «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА, СОДЕРЖАЩАЯ УДЕРЖИВАЮЩУЮ МАТРИЦУ И ВЫРАВНИВАЮЩУЮ МАТРИЦУ» (досье патентного поверенного № END6861USNP/100547);

заявка на патент США сер. номер 12/894,361 под заголовком «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА, СОДЕРЖАЩАЯ УДЕРЖИВАЮЩУЮ МАТРИЦУ» (досье патентного поверенного № END6862USNP/100548);

заявка на патент США сер. №12/894,367 под заголовком «СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ ДЛЯ ПРИВЕДЕНИЯ В ДЕЙСТВИЕ СШИВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ, СОДЕРЖАЩЕЙ УДЕРЖИВАЮЩУЮ МАТРИЦУ» (досье патентного поверенного № END6863USNP/100549);

заявка на патент США сер. №12/894,388 под заголовком «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА СОДЕРЖАЩАЯ УДЕРЖИВАЮЩУЮ МАТРИЦУ И ПОКРЫТИЕ» (досье патентного поверенного № END6864USNP/100550);

заявка на патент США сер. №12/894,376 под заголовком «СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА, СОДЕРЖАЩАЯ МНОЖЕСТВО КАРТРИДЖЕЙ СО СШИВАЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ» (досье поверенного № END6865USNP/100551);

заявка на патент США сер. №13/097,865 под заголовком «УПОР ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО ФОРМИРУЮЩИХ УГЛУБЛЕНИЙ» (досье патентного поверенного № END6735USCIP1/100059CIP1);

заявка на патент США сер. №13/097,936 под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА» (досье патентного поверенного № END6736USCIP1/100060CIP1);

заявка на патент США сер. №13/097,954 под заголовком «картридж со скобками, СОДЕРЖАЩИЙ СМИНАЕМУЮ ЧАСТЬ ПЕРЕМЕННОЙ ТОЛЩИНЫ», (досье патентного поверенного № END6840USCIP1/100525CIP1);

заявка на патент США СЕР. №13/097,856 под заголовком «картридж со скобками, СОДЕРЖАЩИЙ СКОБКИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ ВНУТРИ ЕГО СМИНАЕМОЙ ЧАСТИ», (досье патентного поверенного № END6841USCIP1/100526CIP1);

заявка на патент США сер. №13/097,928 под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ СЪЕМНЫЕ ЧАСТИ» (досье патентного поверенного № END6842USCIP1/100527CIP1);

заявка на патент США сер. №13/097,891 под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА, СОДЕРЖАЩИЙ РЕГУЛИРУЕМЫЙ УПОРНЫЙ ЭЛЕМЕНТ» (досье патентного поверенного № END6843USCIP1/100528CIP1);

заявка на патент США сер. №13/097,948 под заголовком «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ РЕГУЛИРУЕМУЮ ДИСТАЛЬНУЮ ЧАСТЬ» (досье патентного поверенного № END6847USCIP1/100532CIP1);

заявка на патент США сер. №13/097,907 под заголовком «УЗЕЛ СМИНАЕМОГО КАРТРИДЖА СО СКОБКАМИ» (досье патентного поверенного № END6848USCIP1/100533CIP1);

заявка на патент США сер. №13/097,861 под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ЧАСТИ, ИМЕЮЩИЕ РАЗЛИЧНЫЕ СВОЙСТВА» (досье патентного поверенного № END6849USCIP1/100534CIP1);

заявка на патент США сер. №13/097,869 под заголовком «УЗЕЛ ЗАГРУЗКИ картриджа со скобками» (досье патентного поверенного № END6855USCIP1/100540CIP1);

заявка на патент США сер. №13/097,917 под заголовком «СМИНАЕМЫЙ КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ ЦЕНТРИРУЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ» (досье патентного поверенного № END6856USCIP1/100541CIP1);

заявка на патент США сер. №13/097,873 под заголовком «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ ЧАСТЬ, ВЫПОЛНЕННУЮ С ВОЗМОЖНОСТЬЮ ВЫСВОБОЖДЕНИЯ» (досье патентного поверенного № END6857USCIP1/100542CIP1);

заявка на патент США сер. №13/097,938 под заголовком «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ СЖИМАЕМЫЕ КОМПОНЕНТЫ, УСТОЙЧИВЫЕ К ПЕРЕКОСАМ» (досье патентного поверенного № END6858USCIP1/100543CIP1);

заявка на патент США сер. №13/097,924 под заголовком «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ», досье патентного поверенного № END6859USCIP1/100544CIP1);

заявка на патент США сер. номер 13/242,029 под заголовком «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ПЛАВАЮЩИМ УПОРОМ» (досье патентного поверенного № END6841USCIP2/100526CIP2);

Заявка на патент США сер. №13/242,066 под заголовком «ИЗОГНУТЫЙ КОНЦЕВОЙ ЗАЖИМ ДЛЯ СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА» (досье патентного поверенного № END6841USCIP3/100526CIP3);

заявка на патент США сер. №13/242,086 под заголовком «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ СО СМИНАЕМОЙ КРЫШКОЙ» (досье патентного поверенного № END7020USNP/110374);

заявка на патент США сер. №13/241,912 под заголовком «КАРТРИДЖ СО СКОБКАМИ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ КОНСТРУКЦИЮ СМИНАЕМОЙ КРЫШКИ» (досье патентного поверенного № END7019USNP/110375);

заявка на патент США сер. №13/241,922 под заголовком «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ СО (СТАЦИОНАРНЫМИ ВЫТАЛКИВАТЕЛЯМИ СКОБОК» (досье патентного поверенного № END7013USNP/110377);

заявка на патент США сер. №13/241,637 под заголовком «ХИРУРГИЧЕСКИЙ АППАРАТ СО СПУСКОВЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЛЯ СОЗДАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРИВОДНЫХ МОМЕНТОВ» (досье патентного поверенного № END6888USNP3/110378); и

заявка на патент США сер. №13/241,629 под заголовком «ХИРУРГИЧЕСКИЙ АППАРАТ С ВЫБОРОЧНО ШАРНИРНЫМ КОНЦЕВЫМ ЗАЖИМОМ» (досье патентного поверенного № END6888USNP2/110379).

Автору настоящей заявки также принадлежат указанные ниже заявки на патент США, поданные в тот же день, что и настоящая заявка, и в полном объеме включенные в настоящую заявку путем ссылки:

Заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО КАПСУЛ» (досье патентного поверенного № END6864USCIP1/100550CIP1);

Заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО СЛОЕВ» (досье патентного поверенного № END6864USCIP2/100550CIP2);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «РАСШИРЯЮЩИЙСЯ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (досье патентного поверенного END6843USCIP2/100528CIP2).

Заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ РЕЗЕРВУАР» (досье патентного поверенного № END6843USCIP3/100528CIP3);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «УЗЕЛ ДЕРЖАТЕЛЯ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ», (досье патентного поверенного №. END6843USCIP4/100528CIP4);

Заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ, СОДЕРЖАЩИЙ ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ ОДНО ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО» (досье патентного поверенного № END6843USCIP5/100528CIP5);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ, СОДЕРЖАЩИЙ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ И РАСШИРЕНИЕ» (досье патентного поверенного № END6843USCIP6/100528CIP6);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ ВОЛОКНА ДЛЯ СОЗДАНИЯ УПРУГОЙ НАГРУЗКИ» (досье патентного поверенного №. END6843USCIP7/100528CIP7);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ СТРУКТУРУ ДЛЯ СОЗДАНИЯ УПРУГОЙ НАГРУЗКИ» (досье патентного поверенного №. END6843USCIP8/100528CIP8);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ УПРУГИЕ ЭЛЕМЕНТЫ» (досье патентного поверенного №. END6843USCIP9/100528CIP9);

заявка на патент США № _______________ под заголовком «СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОНСТРУКЦИЙ КОМПЕНСАТОРА ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТОВ» (досье патентного поверенного № END6843USCIP10/100528CP10);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОРЫ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (досье патентного поверенного № END6843USCIP11/100528CP11);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «МНОГОСЛОЙНЫЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (досье патентного поверенного № END6843USCIP12/100528CP12);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОРЫ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ ДЛЯ ЦИРКУЛЯРНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТОВ» (досье патентного поверенного № END6843USCIP13/100528CP13);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ КАПСУЛЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ СРЕДУ С НИЗКИМ ДАВЛЕНИЕМ» (досье патентного поверенного № END7100USNP/110601);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО МАТЕРИАЛОВ» (досье патентного поверенного № END7101USNP/110602);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «ПЕРЕМЕЩАЕМЫЙ ЭЛЕМЕНТ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ С КОМПЕНСАТОРОМ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ» (досье патентного поверенного № END7107USNP/110603);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ МНОЖЕСТВО ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ» (досье патентного поверенного № END7107USNP/110603);

заявка на патент США серийный №. _______________, озаглавленная «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ И СПОСОБ ЕГО ПРОИЗВОДСТВА», досье патентного № END7103USNP/110605;

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ, СОДЕРЖАЩИЙ КАНАЛЫ» (досье патентного поверенного № END7104USNP/110606/);

заявка на патент США сер. № _______________ под заголовком «КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ, СОДЕРЖАЩИЙ ВРАСТАЮЩИЕ В ТКАНЬ СРЕДСТВА» (досье патентного поверенного № END7105USNP/110607); и

заявка на патент США сер № _______________ под заголовком «УСТРОЙСТВА И СПОСОБЫ ДЛЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ КОМНПЕНСАЦИИ ТОЛЩИНЫ ТКАНИ К ХИРУРГИЧЕСКИМ СШИВАЮЩИМ АППАРАТАМ» (досье патентного доверенного № END7106USNP/110608).

Для общего понимания конструкции, принципов работы, производства и использования устройств и способов, описанных в настоящем документе, ниже приведено описание отдельных примеров осуществления настоящего изобретения. Один или более примеров таких вариантов осуществления представлены на сопроводительных рисунках. Специалистам в данной области техники будет вполне очевидно, что устройства и способы, описанные в частности в настоящем документе и изображенные на сопроводительных чертежах, являются примерами вариантов осуществления, не имеющими ограничительного характера. Особенности, проиллюстрированные или описанные применительно к одному примеру осуществления, могут сочетаться с особенностями других вариантов осуществления. Такие модификации и изменения включены в объем настоящего изобретения.

Любые из способов, раскрываемых или заявленных в настоящем документе, для производства, формирования или изготовления другим образом изделия или продукта могут быть применены для производства, формирования или изготовления другим образом всего рассматриваемого изделия или продукта, или его части, и там, где такой способ применяется для производства, формирования или изготовления другим образом части рассматриваемого изделия или продукта, остаток изделия или продукта может быть изготовлен любым образом, включая применение любых других способов, раскрытых и заявленных в настоящем документе для производства, формирования или изготовления другим образом изделия или продукта, и различные части, изготовленных такими способами могут сочетаться любым образом. Аналогичным образом, любое изделие или продукт, раскрываемый или заявленный в настоящем документе может существовать отдельно, или в сочетании, или как неотъемлемая часть любого другого изделия или продукта, раскрываемого таким образом, с которым это изделие или продукт совместим. Таким образом, отдельные признаки, структуры или характеристики, изображенные или описанные в связи с одним изделием, продуктом или способом, могут сочетаться полностью или частично с признаками, структурами или характеристиками одного или более других совместимых изделий, продуктов или способом без ограничений. Такие модификации и изменения включены в объем настоящего изобретения.

Там, где это раскрывается в настоящем документе, как с отсылкой к конкретной фигуре или другим образом, конкретный вариант осуществления изобретения или конкретного изделия, продукта или способа может содержать некоторые структуры, характеристики или признаки, читатель понимает, что это означает, что эти структуры, характеристики или признаки могут быть реализованы в рассматриваемом изделии, продукте или способе в любом совместимом сочетании. В частности, такое раскрытие ряда дополнительных структур, характеристик или признаков следует также понимать как раскрытие всех этих структур, характеристик или признаков в сочетании, за исключением тех случаев, когда структуры, характеристики или признаки раскрываются как варианты, альтернативные друг другу. Когда такие структуры, характеристики или признаки раскрываются как варианты, альтернативные друг другу, необходимо понимать, что раскрытие этих альтернативных вариантов, как заменяющих друг друга.

Термины «проксимальный» и «дистальный» в настоящем документе определяются относительно врача, управляющего рукояткой хирургического инструмента. Термин «проксимальный» относится к части, находящейся ближе к врачу, а термин «дистальный» относится к части, удаленной от врача. Предлагается также для удобства и ясности применительно к рисункам использовать в настоящем документе такие пространственные термины, как «вертикальный», «горизонтальный», «верх» и «низ». Однако хирургические инструменты можно использовать во многих ориентациях и положениях, поэтому указанные термины не являются абсолютными и/или не ограничивают настоящее изобретение.

В настоящем документе предложены различные примеры устройств и способов проведения лапароскопических и минимально инвазивных хирургических процедур. Однако читателю будет вполне понятно, что различные способы и устройства, раскрытые в настоящем документе, можно применять во множестве хирургических процедур и сфер применения, включая те, что связаны открытыми хирургическими вмешательствами. По ходу данного подробного описания читатель может далее оценить, что различные аппараты, раскрываемые в данном документе, могут быть введены в тело любым способом, как через естественные отверстия, так и через разрез или прокол, образованной в ткани и т.п. Рабочие части или части концевого зажима аппаратов могут быть введены непосредственно в тело пациента или могут быть введены через устройство доступа, имеющего рабочий канал, через который можно продвинуть концевой зажим и удлиненный стержень хирургического аппарата.

Обращаясь к чертежам, для обозначения аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные численные значения, на ФИГ. 1 представлен хирургический аппарат 10, в котором реализован ряд уникальных преимуществ. Хирургический сшивающий инструмент 10 выполнен с возможностью регулировать и/или активировать функционально закрепленные на нем концевые зажимы 12 различных форм и размеров. На ФИГ. 1-1E, например, концевой зажим 12 содержит удлиненный желоб 14, который образует нижнюю браншу 13 концевого зажима 12. Удлиненный канал 14 выполнен с возможностью поддерживать имплантируемый картридж со скобками 30, а также поддерживать с возможностью перемещения упорный элемент 20, который выполняет функцию верхней бранши 15 концевого зажима 12.

Удлиненный желоб 14 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали серии 300 & 400, 17-4 & 17-7, из титана и т.п., а также быть образован боковыми пространственно разнесенными стенками 16. упорный элемент 20 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали марки 300 & 400, 17-4 & 17-7, из титана и т.п. и иметь внутреннюю формирующую скобки поверхность, которая обычно обозначается 22 и, в свою очередь, имеет множество формирующих скобки углублений 23. См. ФИГ. 1B-1E. Кроме того, упорный элемент 20 имеет узел раздвоенной наклонной поверхности 24, выступающий из него проксимально. С каждой боковой стороны узла наклонной поверхности 24 выступает штифт упорного элемента 26, заходящий в соответствующий паз или отверстие 18 в боковых стенках 16 удлиненного канала 14 для облегчения его закрепления на канале с возможностью перемещения или шарнирного вращения.

С хирургическими аппаратами, раскрываемыми в настоящем документе могут быть использованы различные формы имплантируемых скобочных блоков. Конкретные конфигурации и конструкции картриджей со скобками подробно описаны ниже. При этом, на ФИГ. 1A показан имплантируемый картридж со скобками 30. картридж со скобками 30 имеет часть 31 корпуса, состоящую из сжимаемого кровоостанавливающего материала, например окисленной регенерированной целлюлозы («ОРЦ») или биорассасывающейся пены, в который поддерживаются ряды несформированных металлических скобок 32. Для того предотвращения воздействия на скобки и предотвращения активации кровоостанавливающего материала в процессе введения и размещения, весь блок может быть покрыт или завернут в биорассасывающуюся пленку 38, такую как пленку из полидиоксанона, доступную в продаже под торговой маркой ПДС®, или пленку из полиглицеринсебацината (PGS) или иные рассасывающиеся пленки, изготовленные из ПГК (полигликолевой кислоты, доступной на рынке под торговой маркой Викрил), ПКЛ (поликапролактона), ПМК или L-ПМК (полимолочной кислоты), ПГА (полигидроксиалканоата), ПГКЛ (полиглекапрон 25, доступный в продаже под торговой маркой Монокрил) или смеси из ПГК, ПКЛ, ПМК, ПДС, которые остаются герметичными до их перфорации. Корпус 31 картриджа со скобками 30 имеет размеры, позволяющие поддерживать его с возможностью удаления в удлиненном канале 14, как показано на рисунках, так что каждая находящаяся в ней скоба 32 совмещается с соответствующими углублениями для формирования скоб 23 в упоре, когда упорный элемент 20 приводится в формирующий контакт с картриджем со скобками 30.

При использовании после размещения концевого зажима 12 рядом с целевой тканью концевым зажимом 12 манипулируют для захвата или блокировки целевой ткани между верхней стороной 36 картриджа со скобками 30 и поверхностью для формирования скоб 22 упорного элемента 20. Скобки 32 формируют путем перемещения упорного элемента 20 по траектории, которая по существу параллельна удлиненному каналу 14, для приведения поверхности для формирования скоб 22 и, более конкретно, имеющихся на ней углублений для формирования скоб 23 по существу в одновременный контакт с верхней стороной 36 картриджа со скобками 30. Поскольку упорный элемент 20 продолжает перемещаться к скобочному блоку 30, ножки 34 скобок 32 входят в контакт с соответствующими формирующим скобки углублением 23 на упорном элементе 20, который служит для сгибания ножек 34 скобки для придания скобке 32 В-образной формы. Дальнейшее перемещение упорного элемента 20 по удлиненному желобу 14 приводит к дальнейшему сжиманию и формованию скобок 32 до получения окончательной желаемой сформированной высоты «FF».

Описанный выше процесс формирования скобки по существу изображен на ФИГ. 1B-1E. Например, на ФИГ. 1B представлен Концевой зажим 12 с целевой тканью Т между упорным элементом 20 и верхней стороной 36 имплантируемого картриджа со скобками 30. На ФИГ. 1C представлено начальное положение блокировки упорного элемента 20, в котором упорный элемент 20 закрыт на целевой ткани Т для блокировки целевой ткани Т между упорным элементом 20 и верхней стороной 36 картриджа со скобками 30. На ФИГ. 1D представлена первая стадия формирования скобки, на которой упорный элемент 20 начал сжимать картридж со скобками 30 таким образом, что начинается формирование ножек 34 скоб 32 углублениями для формирования скоб 23 упорного элемента 20. На ФИГ. 1E представлена скоба 32 в конечном сформированном состоянии, проходящая через целевую ткань Т, при этом для ясности упорный элемент 20 удален. После формирования скоб 32 и прикрепления их в целевой ткани Т хирург перемещает упорный элемент 20 в открытое положение, чтобы позволить корпусу картриджа 31 и скобам 32 оставаться в целевой ткани Т при выведении концевого зажима 12 из тела пациента. Концевой зажим 12 формирует все скобки одновременно при сжатии вместе двух браншей 13 и 15. Оставшиеся материалы «смятого» корпуса картриджа 31 выполняют функции одновременно кровоостанавливающего средства (ORC) и армирования ряда наложенных скоб (PGA, PDS или пленка любого другого состава из указанных выше 38). Кроме того, поскольку скобам 32 в процессе формирования не нужно выходить из корпуса картриджа 31, вероятность неправильного формирования скоб 32 в процессе формирования сведена к минимуму. В настоящем документе термин «имплантируемый» означает, что в дополнение к скобкам материалы корпуса картриджа, который поддерживает скобки, также остаются в теле пациента и, в конечном счете, могут быть поглощены организмом пациента. Такие имплантируемые КАРТРИДЖИ СО СКОБКАМИ отличаются от конструкций блоков предшествующего уровня техники, которые остаются целиком внутри концевого зажима после приведения их в действие.

В различных вариантах осуществления Концевой зажим 12 выполнен с возможностью соединения с узлом удлиненного ствола 40, который выступает из узла рукоятки 100. Концевой зажим 12 (в закрытом состоянии) и узел удлиненного ствола 40 могут иметь аналогичные формы сечения и размер, позволяющий функционально проходить через трубку троакара или рабочий канал инструмента доступа другой формы. Используемый в настоящем документе термин «функционально проходить» означает, что концевой зажим и по меньшей мере часть узла удлиненного ствола могут быть введены через канал или отверстие трубки и могут подвергаться манипуляции внутри них таким образом, который окажется необходимым для проведения хирургической процедуры по сшиванию ткани. Находясь в закрытом положении бранши 13 и 15 концевого зажима 12 могут придавать концевому зажиму примерно круглую форму в сечении, что облегчает его прохождение через круглый проход/отверстие. Вместе с тем концевые зажимы по настоящему изобретению и узлы удлиненного стержня могут иметь иные формы сечения, которые могут проходить другим образом через проходы доступа и отверстия, имеющие некруглую форму сечения. Таким образом, полный размер сечения концевого зажима в закрытом положении связан с размером канала или отверстия, через которые его предполагают вводить. Таким образом, например, концевой зажим можно обозначить как концевой зажим «размером 5 мм», что означает, что его можно функционально проводить через отверстие, которое имеет диаметр по меньшей мере приблизительно 5 мм.

В различных вариантах узел 40 удлиненного стержня может иметь по существу такой же наружный диаметр, как и наружный диаметр концевого зажима 12 в закрытом положении. Например, концевой зажим размером 5 мм может быть соединен с узлом удлиненного ствола 40 с диаметром сечения 5 мм. Однако в ходе изложения настоящего подробного описания станет понятно, что настоящее изобретение можно эффективно использовать в соединении с концевыми зажимами разных размеров. Например, концевой зажим размером 10 мм можно прикрепить к удлиненному стволу с диаметром сечения 5 мм. И наоборот, для сфер применения, в которых есть канал или отверстие доступа размером 10 мм или более, узел удлиненного ствола 40 может иметь диаметр сечения 10 мм (или более), но также может активировать концевой зажим размером 5 мм или 10 мм. Соответственно, внешний ствол 40 может иметь внешний диаметр, равный или отличный от внешнего диаметра установленного на нем концевого зажима 12 в закрытом положении.

Как было изображено, узел 40 удлиненного стержня продолжается дистально из рукояточного узла 100, образуя по существу прямую линию, определяющую продольную ось A-A. Например, узел 40 удлиненного стержня в длину может составлять примерно 229-406 мм (9-16 дюймов). Однако, узел 40 удлиненного стержня может иметь другую длину или может иметь сочленения или быть конфигурирован другим образом для облегчения подвижности концевого зажима 12 относительно других частей стержня или рукояточного узла, как это будет далее описано более подробно ниже. Узел 40 удлиненного стержня содержит центральный элемент 50, который продолжается от рукояточного узла 100 до концевого зажима 12. Проксимальный конец удлиненного желоба 14 концевого зажима 12 имеет пару выступающих из него удерживающих опор 17, выполненных с возможностью приема соответствующими опорными отверстиями, или гнездами, 52, находящимися на дистальном конце центрального элемента 50, чтобы обеспечить съемное присоединение концевого зажима 12 к узлу 40 удлиненного стержня. Элемент цапфы 50 может быть изготовлен, например, из алюминиевого сплава марки 6061 или 7075, нержавеющей стали, титана и т.д.

Рукояточный узел 100 содержит корпус пистолетной формы, который для облегчения сборки может быть изготовлен из двух или более частей. Например, как показано, рукояточный узел 100 содержит правый элемент 102 корпуса и левый элемент корпуса (не показан), отлитые или иным образом изготовленные из полимерного или пластикового материала и выполненные с возможностью совместного сопряжения. Такие элементы корпуса могут соединяться друг с другом с помощью защелкивающихся элементов, штифтов и углублений, полученных путем литья или иными способами, и/или с помощью клеящих составов, винтов и т.п. Элемент цапфы 50 имеет проксимальный конец 54, который имеет фланец, образованный на нем Фланец 56 выполнен с возможностью поворотной установки в канавке 106, образованной сопрягающимися ребрами 108, которые выступают вовнутрь с каждым из элементов корпуса 102 и 104. Такая конструкция облегчает закрепление элемента цапфы 50 на узле рукоятки 100, позволяя элементу цапфы 50 вращаться относительно узла рукоятки 100 вокруг продольной оси A-A на 360º.

Как дополнительно представлено на ФИГ. 1, элемент цапфы 50 проходит через монтажную втулку 60, которая закреплена с возможностью поворота на узле рукоятки 100, и поддерживается ею. Монтажная втулка 60 имеет проксимальный фланец 62 и дистальный фланец 64, которые образуют канавку для вращения 65, выполненную с возможностью принимать носовую часть 101 узла рукоятки 100 с возможностью вращения. Такая конструкция позволяет монтажной втулке 60 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно узла рукоятки 100. Элемент цапфы 50 неподвижно закреплен на монтажной втулке 60 с помощью штифта цапфы 66. Кроме того, на монтажной втулке 60 также установлена поворотная ручка 70. Например, в поворотной ручке 70 имеется часть 72 пустотелого монтажного фланца, размер которой подобран так, чтобы вмещать в себя часть монтажной втулки 60. Поворотная ручка 70 может быть изготовлена, например, из нейлона, поликарбоната, материала Ultem® и т.п., и фиксируется на монтажной втулке 60 с помощью штифта 66 центрального элемента. Кроме того, на части монтажного фланца 72 образован выступающий вовнутрь удерживающий фланец 74, выполненный с возможностью прохождения в радиальную канавку 68, образованную на монтажной втулке 60. Таким образом, хирург может вращать элемент цапфы 50 (и закрепленный на нем Концевой зажим 12) вокруг продольной оси A-A на 360° путем захвата поворотной ручки 70 и ее поворота относительно узла рукоятки 100.

Упорный элемент 20 удерживается в открытом положении пружиной 21 упорного элемента и/или иной смещающей конструкцией. Упорный элемент 20 выполнен с возможностью избирательного перемещения из открытого положения в различные закрытые или фиксирующие и пусковые положения пусковой системой, по существу указанной как элемент 109. Пусковая система 109 включает в себя «пусковой элемент» 110, содержащий пустотелую пусковую трубку 110. Пустотелая пусковая трубка 110 выполнена с возможностью аксиального перемещения по элементу цапфы 50 и таким образом образует внешнюю часть узла удлиненного ствола 40. Пусковая трубка 110 может быть изготовлена из полимера или другого подходящего материала и может иметь проксимальный конец, прикрепленный к пусковому хомуту 114 пусковой системы 109. Например, пусковой хомут 114 может быть сформован способом многослойного литья на проксимальном конце пусковой трубки 110. Однако могут использоваться и другие конструкции крепежного элемента.

Как представлено на ФИГ. 1, пусковой хомут 114 может поддерживаться с возможностью поворота в поддерживающей муфте 120, выполненной с возможностью осевого перемещения в узле 100 рукояти. Опорная муфта 120 имеет пару продолжающихся в боковом направлении ребер, размер которых обеспечивает возможность их скользящего приема в пазах для ребер, образованные на правом и левом элементах корпуса. Таким образом, опорная муфта 120 может скользить аксиально внутри рукояточного корпуса 100, обеспечивая при этом возможность вращения пускового хомута 114 и пусковой трубки 110 относительно друг друга вокруг продольной оси A-A. В соответствии с изобретением в пусковой трубке 110 имеется продольный паз, обеспечивающий прохождение штифта 66 центрального элемента в центральном элементе 50, облегчая при этом аксиальное перемещение пусковой трубки 110 в центральном элементе 50.

Пусковая система 109 дополнительно содержит пусковой крючок 130, который управляет аксиальным перемещением пусковой трубки 110 по элементу цапфы 50. См. ФИГ. 1. Такое аксиальное перемещение пусковой трубки 110 в дистальном направлении в пусковое взаимодействие с упорным элементом 20 в данном документе называется «пусковым движением». Как видно на ФИГ. 1, спусковой механизм 130 подвижно или поворотно соединен с рукояточным узлом 100 при помощи поворотного штыря 132. Для смещения пускового крючка 130 в направлении от части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100 в неактивированное «открытое», или исходное, положение используется торсионная пружина 135. Как представлено на ФИГ. 1, спусковой механизм 130 имеет верхнюю часть 134, которая подвижно прикреплена (при помощи штифтов) к пусковым тягам 136, подвижно прикрепленным (при помощи штифтов) к опорной муфте 120. Таким образом, движение пускового устройства 130 из исходного положения (ФИГ 1) в направлении конечного положения рядом с частью 107 рукоятки пистолетного типа рукояточного узла 100, вызывает движение пускового хомута 114 и пусковой трубки 110 в дистальном направлении «DD». Движение спускового механизма 130 от части 107 рукоятки пистолетного типа рукояточного узла 100 (под действием смещения торсионной пружины 135) вызывает движение пускового хомута 114 и пусковой трубки 110 в проксимальном направлении «PD» на центральном элементе 50.

Настоящее изобретение может использоваться с имплантируемыми картриджами со скобками различных размеров и конфигураций. Например, хирургический инструмент 10 при использовании в комбинации с первым пусковым адаптером 140 можно использовать с концевым зажимом 12 размером 5 мм и длиной приблизительно 20 мм (или другой длиной), который поддерживает имплантируемый картридж со скобками 30. Такой размер концевого зажима может оказаться особенно подходящим, например, для выполнения относительно тонких рассекающих и сосудистых операций. Однако, как более подробно описано ниже, хирургический аппарат 10 можно также использовать, например, в комбинации с концевыми зажимами и картриджами со скобками других размеров при замене первого пускового адаптера 140 вторым пусковым адаптером. В качестве дополнительного альтернативного варианта узел 40 удлиненного стержня может быть выполнен с возможностью присоединения к концевому захвату только одной формы или размера.

Ниже будет описан способ съемного соединения концевого зажима 12 с элементом цапфы 50. Процесс соединения начинается с вкладывания удерживающих опор 17 на удлиненном желобе 14 в гнезда 52 для опор в центральном элементе 50. Затем хирург продвигает спусковой механизм 130 к рукоятке 107 пистолетного типа рукояточного узла 100 для продвижения пусковой трубки 110 и первого пускового адаптера 140 дистально вдоль проксимальной концевой части 47 удлиненного желоба 14, чтобы таким образом зафиксировать опоры 17 в соответствующих гнездах 52. Такое положение первого пускового адаптера 140 поверх опор 17 в настоящем документе называется «соединенным положением». Настоящее изобретение может также иметь узел блокировки концевого зажима для блокировки спускового механизма 130 в определенном положении после того, как концевой зажим 12 прикреплен к центральному элементу 50.

Более конкретно, один вариант осуществления узла блокировки 160 концевого зажима содержит удерживающий штифт 162, подвижно поддерживаемый в верхней части 134 спускового механизма 130. Как описано выше, пусковая трубка 110 сначала должна быть продвинута дистально до соединенного положения, в котором первый пусковой адаптер 140 удерживает удерживающие опоры 17 концевого зажима 12 в приемных полостях 52 в центральном элементе 50. Хирург продвигает пусковой адаптер 140 дистально до соединенного положения путем подтягивания пускового крючка 130 из начального положения в направлении пистолетной рукоятки 107. После первоначального приведения в действие спускового механизма 130, удерживающий штифт 162 перемещается дистально до тех пор, пока пусковая трубка 110 не продвинет первый пусковой адаптер 140 в соединенное положение, при котором удерживающий штифт 162 смещается в блокирующую полость 164, образованную в элементе корпуса. В некоторых случаях, когда удерживающий штифт 162 входит в блокирующую полость 164, штифт 162 может издать характерный «щелчок» или иной звук, а также передать хирургу тактильный сигнал от том, что концевой зажим 12 зафиксирован на центральном элементе 50. Кроме того, хирург не может непреднамеренно продолжать активацию пускового крючка 130 для начала формирования скоб 32 в рабочем инструменте 12 без целенаправленного смещения фиксирующего штифта 162 из полости блокировки 164. Аналогичным образом, если хирург высвобождает пусковой крючок 130 в соединенном положении, он удерживается в таком положении фиксирующим штифтом 162, не позволяя пусковому крючку 130 вернуться в исходное состояние и тем самым отсоединить концевой зажим 12 от элемента цапфы 50.

Настоящее изобретение может далее содержать кнопку 137 блокировки пусковой системы, которая шарнирно прикреплена к рукояточному узлу 100. В одной форме кнопка блокировки пусковой системы 137 имеет образованный на дистальном конце фиксатор 138, ориентированный для зацепления пусковой траверсы 114, когда кнопка высвобождения пускового крючка находится в первом положении блокировки. Как представлено на ФИГ. 1, фиксирующая пружина 139 используется для смещения кнопки 137 блокировки пусковой системы в первое положение фиксации. В различных ситуациях фиксатор 138 используется для зацепления пусковой траверсы 114 в точке, в которой положение пусковой траверсы 114 на элементе цапфы 50 соответствует точке, в которой первый пусковой адаптер 140 готов начать продвижение дистально вверх по наклонной поверхности фиксации 28 на упорном элементе 20. Необходимо понимать, что, когда первый пусковой адаптер 140 продвигается аксиально вверх по наклонной поверхности фиксации 28, упорный элемент 20 перемещается по такой траектории, что его часть поверхности для формирования скоб 22 остается по существу параллельной верхней стороне 36 картриджа со скобками 30.

После соединения концевого зажима 12 с элементом цапфы 50 начинается процесс формирования скобок, первой стадией которого является нажатие на кнопку блокировки пусковой системы 137 для обеспечения дальнейшего перемещения пусковой траверсы 114 дистально вдоль элемента цапфы 50 и в конечном итоге вжатия упорного элемента 20 в картридж со скобками 30. После нажатия на кнопку 137 блокировки пусковой хирург продолжает продвигать спусковой механизм 130 в направлении рукоятки 107 пистолетного типа, подавая, тем самым, первый пусковой адаптер 140 вверх по соответствующему формирующему скобки скосу 29 для приведения упорного элемента 20 в формирующий контакт со скобками 32 в картридже со скобками 30. Кнопка блокировки пусковой системы 137 защищает от непреднамеренного формирования скоб 32 до того момента, когда хирург будет готов начать этот процесс. В данном варианте осуществления хирург должен нажать кнопку блокировки пусковой системы 137, чтобы получить возможность дальнейшей активации пускового крючка 130 для начала процесса формирования скобок.

При желании хирургический инструмент 10 можно использовать исключительно в качестве устройства для сшивания ткани. Однако настоящее изобретение может также содержать систему рассечения ткани, в целом обозначенную 170. По меньшей мере в одной форме система 170 рассечения ткани содержит режущий элемент 172, который может быть избирательно выдвинут из невыдвинутого положения рядом с проксимальным концом концевого зажима 12 в выдвинутое положение путем продвижения спускового механизма 200 выдвижения ножа. Элемент скальпеля 172 поддерживается с возможностью перемещения в элементе цапфы 50 и закреплен на стержне скальпеля 180 или иным образом выступает из него. Режущий элемент 172 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали марки 420 или 440 с твердостью более 38 HRC (твердость по Роквеллу, шкала C) и иметь рассекающую ткань кромку 176, образованную на его дистальном конце 174, а также может быть выполнен с возможностью скользящего прохождения через паз в упорном элементе 20 и центрально расположенный паз 33 в картридже со скобками 30 для рассечения ткани, зажатой в концевом захвате 12. Стержень 180 ножа проходит через центральный элемент 50 и имеет проксимальную концевую часть, выполненную с возможностью передачи усилия на зубчатую передачу привода ножа, функционально прикрепленную к спусковому механизму 200 выдвижения ножа. Спусковой механизм 200 выдвижения ножа прикреплен к шарнирному штифту 132 таким образом, что он может поворачиваться или иным способом продвигаться без продвижения спускового механизма 130. В соответствии с изобретением первая шестерня 192 привода ножа также прикреплена к шарнирному штифту 132, так что продвижение спускового механизма 200 выдвижения ножа также приводит к вращению первой шестерни 193 привода ножа. Между первой шестерней скальпеля 192 и корпусом рукоятки 100 закреплена возвратная пружина пускового крючка 202, смещающая пусковой механизм продвижения скальпеля 200 в начальное, или неактивированное, положение.

Передача привода ножа также включают вторую шестерню 194 привода ножа, которая поворотно поддерживается на шпинделе второй шестерни и находится в зацеплении с первой шестерней 192 привода ножа. Вторая шестерня 194 привода ножа находится в зубчатом зацеплении с третьей шестерней 196 привода ножа, которая опирается на шпиндель третьей шестерни. Также на шпинделе третьей шестерни 195 установлена четвертая шестерня скальпеля 198. Четвертая шестерня 198 привода ножа выполнена с возможностью зацепления с передачей приводного усилия на ряд кольцевых зубьев или колец шестерни на проксимальном конце стержня 180 ножа. Таким образом, такая конструкция позволяет четвертой шестерне скальпеля 198 аксиально выталкивать стержень скальпеля 180 в дистальном направлении DD или проксимальном направлении PD, позволяя пусковому стержню 180 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно четвертой шестерни скальпеля 198. Соответственно хирург может аксиально продвигать пусковой стержень 180 и в конечном итоге элемент скальпеля 172 дистально путем подтягивания пускового механизма продвижения скальпеля 200 в направлении пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100.

Настоящее изобретение далее включает блокировочную систему 210 ножа, предотвращающую выдвижение режущего элемента 172 до тех пор, пока спусковой механизм 130 не будет переведен в положение полного пуска. Таким образом, эта особенность конструкции предотвращает срабатывание системы продвижения скальпеля 170 до тех пор, пока в ткани сначала не будут наложены или сформированы скобки. Как показано на ФИГ. 1, различные варианты осуществления системы блокировки скальпеля 210 содержат фиксатор скальпеля 211, который установлен с возможностью шарнирного вращения в части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100. Фиксатор скальпеля 211 имеет активирующий конец 212, который выполнен с возможностью зацепления пусковым крючком 130, когда пусковой крючок 130 находится в полностью активированном положении. Кроме того, на другом конце фиксатор скальпеля 211 имеет удерживающий крючок 214, выполненный с возможностью зацепления за стержень фиксатора 216 на первой шестерне скальпеля 192. Пружина блокировки скальпеля 218 предназначена для смещения фиксатора скальпеля 211 в заблокированное положение, в котором удерживающий крючок 214 находится в зацеплении со стержнем фиксатора 216 и предотвращает активацию пускового механизма продвижения скальпеля 200 до тех пор, пока пусковой крючок 130 не будет переведен в полностью активированное положение.

После наложения (формирования) скоб в целевой ткани хирург может нажать на кнопку высвобождения пускового крючка 167, чтобы позволить пусковому крючку 130 вернуться в исходное положение под смещающим действием торсионной пружины 135, что позволяет упорному элементу 20 смещаться в открытое положение под действием пружины 21. Когда инструмент находится в открытом положении, хирург может вывести Концевой зажим 12 из тела пациента, оставив в нем имплантируемый картридж со скобками 30 и скобки 32. В тех сферах применения, в которых концевой зажим вводили в тело пациента через отверстие, рабочий канал и т.д., хирург переводит упорный элемент 20 обратно в закрытое положение путем нажатия на пусковой крючок 130, чтобы обеспечить возможность выведения концевого зажима 12 через отверстие или рабочий канал. Однако если хирургу необходимо рассечь целевую ткань после наложения скобок, он приводит в действие спусковой механизм 200 выдвижения ножа описанным выше способом для выталкивания пластины 172 ножа через целевую ткань к концу концевого зажима. Затем хирург может высвободить спусковой механизм 200 выдвижения ножа, чтобы позволить возвратной пружине 202 спускового механизма вернуть через пусковую зубчатую передачу пластину 172 ножа в исходное (непродвинутое) положение. После возврата пластины 172 ножа в исходное положение хирург может открыть бранши 13 и 15 концевого зажима для высвобождения имплантируемого картриджа 30 в теле пациента и затем вывести концевой зажим 12 из тела пациента. Таким образом, такие хирургические аппараты облегчают применение небольших имплантируемых скобочных блоков, которые можно вводить через рабочие каналы и проходы относительно небольшого размера, при этом предоставляя хирургу возможность наложения скобок без рассечения ткани или, при необходимости, также с рассечением ткани после наложения скобок.

В различных уникальных и инновационных вариантах осуществления настоящего изобретения используется сжимаемый картридж со скобками, в которой скобки поддерживаются по существу в стационарном положении для формирования контакта с упорным элементом. Упорный элемент выдвигается в несформированные скобки, где, например, достигаемая степень формирования скоб зависит от того, насколько далеко упорный элемент выдвинут в скобки. Такая конструкция дает хирургу возможность регулировать прилагаемое к скобкам формирующее или пусковое усилие и посредством этого изменять конечную высоту скобок в сформированном состоянии. В других различных вариантах осуществления настоящего изобретения в хирургических сшивающих конструкциях могут применяться выталкивающие скобки элементы, которые могут поднимать скобки к упорному элементу. Такие варианты осуществления более подробно описаны ниже.

В некоторых случаях, принимая во внимание изложенное выше, величина пускового движения, передаваемого к подвижному упорному элементу, зависит от степени продвижения пускового крючка. Например, если хирург хочет получить лишь частично сформированные скобки, то пусковой крючок лишь частично подается вовнутрь в направлении пистолетной рукоятки 107. Для достижения формирования скоб большей степени хирург просто дополнительно нажимает на пусковой крючок, что приводит к более сильному продвижению упорного элемента в формирующий контакт со скобками. Используемый в настоящем документе термин «формирующий контакт» означает, что поверхность для формирования скоб или углубления для формирования скоб контактируют с концами ножек скоб и начали формировать или изгибать ножки для приведения их в сформированное положение. Термин «степень формирования скоб» означает то, в какой степени загнуты ножки скобок, и в конечном итоге относится к высоте формирования скобки, как указано выше. Специалистам в данной области также будет понятно, что, поскольку упорный элемент 20 перемещается по существу параллельно по отношению к картриджу со скобками при приложении к нему пусковых движений, скобки формируются по существу одновременно с получением по существу одинаковой высоты в сформированном состоянии.

ФИГ. 2 и 3 показан альтернативный концевой зажим 12'', аналогичный концевому захвату 12', описанному выше, за исключением следующих различий, касающихся размещения пластины 172' ножа. Держатель скальпеля 172' соединен со стержнем скальпеля 180 или выступает из него и в остальном функционирует способом, описанным выше применительно к держателю скальпеля 172. Однако в этом варианте осуществления пластина 172' ножа имеет достаточную длину, чтобы пройти всей длине концевого зажима 12'', и, следовательно, в концевом захвате 12'' не применяется отдельный дистальный элемент ножа. Пластина 172' ножа имеет верхний поперечный элемент 173' и нижний поперечный элемент 175', сформированные на нем. Верхний поперечный элемент 173' ориентирован так, чтобы свободно скользить в соответствующем удлиненном пазу 250 в упорном элементе 20'', а нижний поперечный элемент 175' ориентирован так, чтобы скользить в удлиненном пазу 252 удлиненного желоба 14'' дистального концевого зажима 12''. В упорном элементе 20'' также имеется паз расцепления (не показано), который устроен так, что, когда пластина 172' ножа выдвигается в конечное положение в тонком концевом захвате 12'', верхний поперечный элемент 173' проскальзывает соответствующий паз, обеспечивая возможность перемещения упорного элемента 20'' в открытое положение для выхода из зацепления со сшитой скобками и иссеченной тканью. В остальном упорный элемент 20'' может быть идентичен описанному выше упорному элементу 20, а удлиненный канал 14'' в остальном может быть идентичен описанному выше удлиненному каналу 14.

В этих вариантах осуществления упорный элемент 20'' перемещается в полностью открытое положение (ФИГ. 2) под действием пружины или другого открывающего механизма (не показано). Упорный элемент 20'' перемещается между открытым положением и положением полной фиксации путем аксиального перемещения пускового адаптера 150 описанным выше способом. После того как рабочий адаптер 150 выдвигается в положение полного зажима (ФИГ. 3), хирург может выдвинуть пластину 172” ножа дистально, как это описано выше. Если хирургу необходимо использовать концевой зажим в качестве захватывающего устройства для проведения манипуляций с тканью, он может переместить пусковой адаптер проксимально, чтобы обеспечить перемещение упорного элемента 20'' от удлиненного желоба 14'', как показано пунктирной линией на ФИГ. 4. В этом варианте осуществления по мере того, как пластина 172'' ножа перемещается дистально, верхний поперечный элемент 173' и нижний поперечный элемент 175' сближают между собой упорный элемент 20'' и удлиненный желоб 14'', обеспечивая желаемую степень формирования скобок по мере того, как режущий элемент 172'' выдвигается в дистальном направлении через концевой зажим 12''. См. ФИГ. 5. Таким образом, в этом варианте осуществления формирование скоб осуществляется одновременно с рассечением ткани, но сами скобки могут быть сформированы последовательно по мере выталкивания держателя скальпеля 172'' дистально.

Уникальные и новые признаки различных хирургических картриджей со скобками и хирургических инструментов настоящего изобретения позволяют располагать скобки в данных картриджах в виде одного или более линейного или нелинейного рядов. Множество таких линий скобок можно выполнить на каждой стороне удлиненного паза, который проходит по центру картриджа со скобками для вхождения в него режущего ткань элемента. В одном варианте расположения, например, скобки в одной линии могут быть по существу параллельны скобам в соседней(их) линии(ях) скобок, однако со смещением относительно них. В качестве дополнительного альтернативного варианта один или более рядов скoбок может быть нелинейным по своему характеру. Это означает, что основание по меньшей мере одной скобки в линии скобок может проходить вдоль оси, которая по существу пересекает основания других скобок, расположенных в той же линии скобок. Например, как более подробно описано ниже, в качестве альтернативы ряды скобок на каждой стороне удлиненного паза могут иметь зигзагообразный вид. Такое нелинейное расположение скобок может приводить к лучшим результатам сшивания ткани при использовании меньшего количества скобок по сравнению с различными вариантами линейного расположения скобок, используемых в скобочных картриджах предшествующего уровня техники.

ФИГ. 6 представлено использование варианта осуществления хирургического картриджа со скобками 900 в варианте осуществления концевого зажима 612'. Как представлено на ФИГ. 6 и 7, вариант осуществления хирургической картриджа со скобками 900 имеет корпус 902 картриджа, который имеет центрально расположенный удлиненный паз 904, проходящий через проксимальный конец 903 до области, смежной с дистальным концом 905. Удлиненный паз 904 выполнен с возможностью обеспечения осевого перемещения через него режущего элемента во время проведения оперативного вмешательства по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус картриджа 902 состоит из сжимаемого гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ) или биоабсорбируемая пена, изготовленная, например, из PGA (полигликолиевая кислота, продаваемая под торговым названием Vicryl), PCL (поликапролактон), PLA или PLLA (полимолочная кислота), PDS (полидиоксанон), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, продаваемый под торговой маркой Monocryl) или смеси PGA, PCL, PLA и PDS, в которой удерживаются ряды 920, 930 несформированных скобок 922. Однако корпус 902 картриджа можно изготовить из других материалов, обеспечивающих поддерживание несформированных скобок 922 в необходимом положении так, что они могут быть сжаты под воздействием упорного элемента 910' при контакте с ним. Картридж со скобками 900 является имплантируемым и остается прикрепленным к сшитой ткани после завершения процедуры сшивания скобками. Для недопущения воздействия на скобки 922 и активации гемостатического материала в процессе введения и размещения картриджа весь картридж 900 может быть покрыт слоем или завернут в пленку из биорассасывающегося материала 906, такую как пленку из полидиоксанона, доступную в продаже под торговой маркой PDS®, или пленку из полиглицеринсебацината (PGS) или иные рассасывающиеся пленки, изготовленные из PGA (полигликолевой кислоты, доступной на рынке под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрон 25, доступный в продаже под торговой маркой Monocryl) или смеси из PGA, PCL, PLA, PDS, непроницаемых до разрыва пленки. Корпус 902 картриджа со скобками 900 имеет размер, который позволяет съемно поддерживать его в удлиненном желобе концевого зажима 612'.

На ФИГ. 6, 10 и 11 хирургический картридж со скобками 900 функционально удерживает первый ряд 920 скобок 922 на одной боковой стороне 907 удлиненного паза 904 и второй ряд 930 скобок 922 на другой боковой стороне 909 удлиненного паза 904. Скобки 922 могут изготавливаться из таких металлов, как, например, титан, сплавы титана (например, титан 6AI-4V, титан 3al-2,5V), нержавеющей стали и т.д., и иметь основание скобки 924 и две выступающие из нее вверхсмотрящие ножки 926. Каждая ножка скобки 926 может иметь образованный на ней кончик для прокалывания ткани 928. В первой линии 920 скоб 922 основание 924 по меньшей мере одной скобки 922 перекрывает основание другой скобки 922. Предпочтительно, чтобы основание 924 каждой скобки 922 перекрывало основания 924 двух соседних скобок 922, за исключением основания 924 крайней скобки 922 на каждом конце первого ряда скобок 920. См. ФИГ. 10. Таким образом, первая линия скоб 920 имеет по существу нелинейную форму. В частности, на виде сверху первая линия скоб 920 имеет по существу зигзагообразный вид.

Как представлено на ФИГ. 9, упор 90 имеет два последовательных продольных углубления 912 для формирования скобок, каждое из которых имеет по существу зигзагообразную форму, соответствующую форме первого ряда 920 скобок 922, таким образом, что, когда упор 910 приводят в формирующий контакт со скобками 922, происходит формирование ножек 926, как представлено на ФИГ. 11. Таким образом, дистальная ножка одной скобки попадает в то же углубление, что и проксимальная ножка скобки, следующей за ней в продольном направлении. Такая конструкция позволяет обеспечить более плотное расположение углублений, вплоть до положения, при котором скобки воздействуют друг на друга (например, вложены одна в другую). В предшествующих вариантах расположения углублений, как правило, было от 0,13 до 0,38 мм (от 0,005 до 0,015 дюйма) металла/свободного пространства от одного комплекта углублений до другого. Тем не менее, в данном варианте осуществления настоящего изобретения нахлест/наложение составляет от 0 до 0,5 мм (от 0 до 0,02 дюйма) (по сути -0,5 мм (-0,020'')), так как, например, одна скобка сцепляется со следующей. Такие варианты расположения позволяют разместить на 15-30% больше скоб в том же пространстве. Более того, когда скобки зацепляются друг за друга, уменьшается потребность во множестве поперечных рядов скобок. Предшествующие варианты расположения, как правило, включали в себя три ряда скоб на каждой стороне линии разреза ткани для предотвращения возможности появления незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь. При использовании линий взаимосвязанных друг с другом скоб сохранение незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь, менее вероятно. Другое заметное преимущество при использовании различных схем расположения взаимосвязанных друг с другом скобок, составляющих предмет настоящего изобретения, относится к увеличению «прочности на разрыв», которая относится к величине силы, необходимой для разрыва шва, образуемого линией скобок.

Другой вариант расположения углублений для формирования скобок может содержать общее углубление для формирования скобок. В настоящем документе термин «общее углубление для формирования скоб» подразумевает, что одно формирующее углубление может обеспечивать расположение всех скоб на одной линии скоб в отличие от конструкций упорного элемента предшествующего уровня техники, где предусматривается отдельное формирующее углубление для каждой ножки каждой скобки.

ФИГ. 12 представлен еще одни вариант осуществления скобок 922', в котором основание 924' имеет выступающую часть 929, что обеспечивает более плотное перекрывание оснований 924'. Как указано выше, картридж со скобками 900 имеет вторую линию 930 скоб 922, расположенную на второй боковой стороне 909 удлиненного паза 904. Вторая линия 930 скоб 922 по существу идентична первой линии 920 скоб 922. Таким образом, упор 910 имеет второе общее углубление для формирования скоб 912, которое соответствует второй линии скоб 930 и предназначено для формирования скоб при контакте с ними. Однако в качестве альтернативы второй ряд 930 скобок 922 может отличаться от первого ряда 920 скобок по форме и, возможно, числу скобок.

ФИГ. 8 представлен хирургический картридж со скобками 900', который практически идентичен описанному выше картриджу со скобками 900, за исключением расположенных в нем рядов 920' и 930' скобок 922. Например, в данном варианте осуществления линия 920' скоб 922 расположена относительно другой таким образом, чтобы ось основания S-S по меньшей мере одного основания скобки 924 по существу пересекалась с осью S-S основания 924 по меньшей мере одной другой соседней скобки 922. Такое заранее заданное расположение скоб на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. На ФИГ. 13 представлены соответствующие основания 924 скобок 922, которые могут дополнительно иметь опорный элемент основания 927, сформированный поверх скобки в соответствии с рисунком. Опорный элемент основания 927 может быть выполнен, например, из таких неабсорбируемых материалов, как полиэфиркетон (PEEK), или из абсорбируемых пластических материалов, таких как PGA (полигликолевая кислота), PLA или PLLA (полимолочная кислота), PDS (полидиоксанон), PCL (поликапролактон), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, торговая марка Monocryl), или из различных композитных материалов, содержащих PGS, PDS, PLA, PGA и PCL. Опорные элементы основания 927 обеспечивают зацепление между скобками без перекрывания скобок. Таким образом, такие схемы расположения могут способствовать формированию скобки в форме буквы B или перевернутой буквы W без перекрывания ножек скобок. Однако головки соединены за счет опорных элементов основания, таким образом, они функционируют как перекрывающие скобки. Такие схемы расположения позволяют использовать комбинированные углубления для получения двух отдельных путей для каждой ножки.

ФИГ. 14 применяется такой ряд скобок 920”, в котором ножки 926 соседних скобок 922 соединяются соединительной частью 929, которая была на них сформирована или каким-либо образом к ним прикрепляется. Каждую соединительную часть 929 можно изготовить, например, из нерассасывающегося пластика, такого как полиэфирэфиркетон (ПЭЭК), или рассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота (PG), полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), PCL (поликапролактон), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, доступный в продаже под торговой маркой Monocryl) или различные композитные смеси из PGS, PDS, PLA, PGA и PCL. Такая линия скоб 920'' на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. Хотя различные варианты осуществления хирургического картриджа со скобками 900, 900' были описаны в сочетании с использованием концевого зажима 612', предполагается, что картриджи со скобками 900, 900' можно эффективно использовать с другими различными концевыми зажимами и хирургическими аппаратами, описанными выше в настоящем документе, если в упорного элементах данных аппаратов будут находиться соответствующим образом расположенные углубления для формирования скобок для формирования необходимого количества скобок при перемещении упоров в формирующий контакт со скобками.

ФИГ. 15 и 16 представлен вариант осуществления другого хирургического картриджа со скобками 940, удерживаемого в удлиненном канале 14 хирургического аппарата 10. Хирургический картридж со скобками 940 содержит корпус картриджа 942, в котором имеется расположенный по центру удлиненный паз 944, проходящий через него по меньшей мере частично. Удлиненный паз 944 выполнен с возможностью обеспечения перемещения через него корпуса скальпеля хирургического инструмента 10 в аксиальном направлении во время проведения операции по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус картриджа 942 состоит из сжимаемого гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ) или биорассасывающаяся пена выше- или нижеописанных типов, в которой находятся ряды 946, 948, 950, 952 несформированных скобок 922. Для предотвращения деформации скобок 922 и активации гемостатического материала во время введения и установки катриджа весь картридж со скобками 940 может быть покрыт или обернут биоразлагаемой пленкой 954, например, из полидиоксанона, продающегося под торговой маркой PDS®, или полиглицерилсебаката (PGS), либо другой биоразлагаемой пленкой, изготовленной из PGA (полигликолевой кислоты, продающейся под торговой маркой Викрил), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрона 25, продающегося под торговой маркой Монокрил) или смеси PGA, PCL, PLA и PDS, непроницаемой до тех пор, пока она не будет разорвана.

На ФИГ. 15 представлен картридж 940, который дополнительно включает в себя опорный элемент картриджа 960, соединенный с корпусом картриджа 942. Опорный элемент картриджа 960 может изготавливаться из таких твердых материалов, таких как, например, титан, нержавеющая сталь, алюминий или их сплавы и т.д., и может быть частично погружен в корпус картриджа 942. Опорный элемент картриджа 960 может удерживаться на месте, например, пленкой 954. В альтернативных вариантах, в которых предпочтительно использование ограниченной связи, можно использовать цианоакрилат для «склеивания» двух компонентов друг с другом. В качестве дополнительной альтернативы корпус картриджа 942 может быть нагрет и «приварен» или «спаян» с опорным элементом картриджа 960. Опорный элемент картриджа 960 образует по меньшей мере часть нижней поверхности корпуса картриджа со скобками 942 для сопряжения с удлиненным каналом 14. Опорный элемент картриджа 960 имеет один или более защелкивающих элементов 962, выступающих из него и предназначенных для разъемного соединения опорного элемента картриджа 960 с удлиненным каналом 14. Для съемного соединения опорного элемента картриджа 960 и удлиненного канала 14 можно использовать другие формы зажимных элементов/сшивающих конструкций.

Опорный элемент картриджа 960 имеет серию опорных ребер 964, 966, 968, 970, 972, 974, 976, образованных на нем для обеспечения некоторой боковой поддержки оснований 924 скобок 922 в рядах скобок 946, 948, 950, 952, как представлено на ФИГ. 15. Таким образом, опорные ребра могут иметь одинаковую протяженность с рядами скобок. На ФИГ. 17 представлен альтернативный вариант осуществления картриджа со скобками 940', который по существу идентичен блоку 940, за исключением включения вертикальных частей ребер 978, 979, 980, 981, 982, 983, которые выступают из опорных ребер 964, 966, 968, 970, 972, 976 соответственно для обеспечения дополнительной боковой поддержки скобок 922. Части ребер могут составлять одно целое с опорным элементом картриджа 960, и их высота может составлять приблизительно ½ или менее от высоты картриджа. Таким образом, например, высота любых вертикальных элементов, поддерживающих пену, не может быть больше максимальной высоты сжатой пены. Таким образом, если картридж предназначена, например, для сжатия на 1/3 от исходной высоты, высота ребер может составлять от 66% высоты до сжатия до 10% высоты до сжатия.

При использовании после формирования скоб 922 при контакте с упорным элементом 20 описанным выше способом упорный элемент 20 переходит в открытое положение, а концевой зажим 12 вытягивают из сшитой ткани. Когда концевой зажим 12 вытягивают из сшитой ткани, корпус картриджа 942 остается прикрепленным к сшитой ткани и затем отсоединяется от опорного элемента картриджа 960, который остается соединенным с удлиненным каналом 14. Опорный элемент картриджа 960 обозначен цветом, который отличается от цвета материала, заполняющего корпус картриджа 942, а также от цвета удлиненного канала 14. Такая конструкция позволяет хирургу четко видеть, что внутри концевого зажима отсутствует картридж со скобками. Таким образом, это освобождает хирурга от случайных попыток повторного введения/использования концевого зажима до предварительной вставки в него картриджа со скобками. Для этого хирург просто отсоединяет зажимные элементы опорного элемента картриджа 960 от удлиненного канала 14 для обеспечения возможности вставки новой картриджа со скобками 940 в опорный элемент картриджа 960. Поскольку картриджи со скобками 940, 940' рассматривались в связи с хирургическим аппаратом 10, становится понятно, что такие картриджи могут эффективно использоваться со многими другими хирургическими аппаратами, описанными в данном документе, без отступления от сущности и объема настоящего изобретения.

В соответствии с изобретением картридж со скобками может содержать корпус картриджа и множество скобок, расположенных внутри корпуса картриджа. При использовании картридж со скобками можно поместить в операционное поле и расположить на одной стороне от обрабатываемой ткани. Кроме того, на противоположной стороне ткани можно расположить формирующий скобки упорный элемент. Упор может располагаться в первой бранше, а картридж со скобками - во второй бранше, при этом первая и/или вторая бранши перемещаются по направлению друг к другу. После расположения картриджа со скобками и упорного элемента относительно ткани скобки можно извлекать из корпуса картриджа со скобками таким образом, чтобы скобки могли прокалывать ткань и взаимодействовать с формирующим скобки упорным элементом. После размещения скоб из корпуса картриджа со скобками его можно убрать из операционного поля. Картридж со скобками или по меньшей мере часть картриджа со скобками могут быть имплантированы вместе со скобками. Например, как будет более подробно описано далее, картридж со скобками может включать корпус картриджа, который может быть сжат, раздавлен и/или смят упорным элементом при перемещении упорного элемента из открытого положения в закрытое положение. При сжатии, разрушении и/или сминании корпуса картриджа упор может деформировать скобки, расположенные в корпусе картриджа. В альтернативном варианте осуществления браншу, несущую картридж со скобками, можно переместить в направлении упорного элемента в закрытое положение. В любом случае скобки могут быть деформированы, когда они по меньшей мере частично расположены внутри корпуса картриджа. В некоторых случаях может не происходить выталкивания скобок из картриджа со скобками, тогда как в других случаях скобки могут быть вытолкнуты из картриджа со скобками вместе с частью корпуса картриджа.

Как представлено на ФИГ. 18A-18D, сминаемый картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1000, может содержать корпус сминаемого имплантируемого картриджа 1010 и, кроме того, множество скобок 1020, расположенных в корпусе сминаемого картриджа 1010, хотя на ФИГ. 18A-18D представлена только одна скобка 1020. На ФИГ. 18A представлен картридж со скобками 1000, поддерживаемый опорным элементом картриджа со скобками или желобом для картриджа со скобками 1030, причем картридж со скобками 1000 показан в несжатом состоянии. В таком несжатом положении упорный элемент 1040 может находиться контакте с тканью «Т» или не контактировать с нею. При использовании, упорный элемент 1040 может быть перемещен из открытого положения в контакт с тканью «Т», как показано на ФИГ. 18B, тем самым приводя ткань «Т» в определенное положение относительно корпуса 1010 картриджа. Хотя упорный элемент 1040 может обеспечить расположение ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1019 корпуса картриджа со скобками 1010, как представлено на ФИГ. 18B, корпус картриджа со скобками 1010 в таком положении может испытывать несущественное сжимающее воздействие или давление (если применимо), а скобки 1020 могут оставаться в несформированном, или нерабочем, состоянии. Как представлено на ФИГ. 18A и 18B, корпус картриджа со скобками 1010 может содержать один или более слоев, и ножки 1021 скобок 1020 могут проходить вверх через данные слои. Корпус 1010 картриджа может содержать первый слой 1011, второй слой 1012, третий слой 1013, при этом второй слой 1012 может располагаться между первым слоем 1011, третьим слоем 1013 и четвертым слоем 1014, причем третий слой 1013 может располагаться между вторым слоем 1012 и четвертым слоем 1014. Основания 1022 скобок 1020 могут быть расположены в полостях 1015 в четвертом слое 1014, и скобочные ножки 1021 могут продолжаться вверх из оснований 1022 и проходить, например, через четвертый слой 1014, третий слой 1013 и второй слой 1012. В некоторых случаях каждая деформируемая ножка 1021 может иметь кончик, такой как острый кончик 1023, например, который может быть расположен во втором слое 1012, например, когда картридж со скобками 1000 находится в несжатом состоянии. Например, кончики 1023 могут не продолжаться в и/или через первый слой 1011, при этом кончики 1023 могут не выступать через контактирующую с тканью поверхность 1019, когда картридж со скобками 1000 находится в несжатом состоянии. Острые кончики 1023 могут быть расположены в третьем слое 1013 и/или любом другом соответствующем слое, когда картридж со скобками находится в несжатом состоянии. В альтернативном варианте корпус картриджа со скобками может иметь любое подходящее количество слоев, такое как, например, менее четырех слоев или более четырех слоев.

В необязательном порядке, как более подробно описано ниже, первый слой 1011 может быть образован из поддерживающего материала и/или пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), и второй слой 1012 может быть образован из биоабсорбируемого пеноматериала и/или сжимаемого гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ). В некоторых случаях один или более из первого слоя 1011, второго слоя 1012, третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 могут удерживать скобки 1020 внутри корпуса 1010 картриджа со скобками и, в дополнение, обеспечивать необходимое выравнивание скобок 1020 относительно друг друга. Третий слой 1013 может состоять из поддерживающего материала, или в достаточной степени несжимаемого или неэластичного материала, который может быть выполнен с возможностью удержания скобочных ножек 1021 скобок 1020 в определенном положении относительно друг друга. Более того, второй слой 1012 и четвертый слой 1014, которые расположены на противоположных сторонах третьего слоя 1013, могут стабилизировать или уменьшать перемещение скоб 1020, даже если второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из сжимаемого пеноматериала или эластичного материала. Скобочные кончики 1023 скобочных ножек 1021 могут по меньшей мере частично вложены в первый слой 1011. Например, первый слой 1011 и третий слой 1013 могут быть выполнены с возможностью совместного и плотного удержания скобочных ножек 1021 на месте. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут представлять собой листы из биоабсорбируемого пластика, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым названием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым названием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, а каждый из второго слоя 1012 и четвертого слоя 1014 может состоять из по меньшей мере одного гемостатического средства или материала.

Хотя первый слой 1011 может быть сжимаемым, второй слой 1012 может быть по существу более сжимаемым, чем первый слой 1011. Например, второй слой 1012 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Другими словами, при данном усилии второй слой 1012 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может быть от примерно двух раз до примерно десяти раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может содержать множество воздушных пустот, причем количество и/или размер воздушных пустот во втором слое 1012 можно контролировать для обеспечения желаемой сжимаемости второго слоя 1012. Аналогично описанному выше, хотя третий слой 1013 может быть сжимаемым, четвертый слой 1014 может быть по существу более сжимаемым, чем третий слой 1013. Например, четвертый слой 1014 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем третий слой 1013. Другими словами, при данном усилии четвертый слой 1014 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем третий слой 1013. Четвертый слой 1014 может быть от двух до 10 раз более сжимаемым, например, чем третий слой 1013. Четвертый слой 1014 может содержать множество образованных в нем воздушных пустот, причем количество и размеры воздушных пустот в четвертом слое 1014 можно контролировать для обеспечения необходимого сжатия четвертого слоя 1014. В различных ситуациях сжимаемость корпуса картриджа или слоя корпуса картриджа можно описать как коэффициент сжатия, т.е. расстояние, на которое сжимается слой при приложении определенного усилия. Например, слой с более высоким коэффициентом сжатия будет сжиматься на большее расстояние при приложении к нему определенного сжимающего усилия, по сравнению со слоем с более низким коэффициентом сжатия. Это означает, что второй слой 1012 может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем первый слой 1011, а четвертый слой 1014 аналогичным образом может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем третий слой 1013. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут быть выполнены из одного материала и могут обладать одинаковым коэффициентом сжатия. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут быть выполнены из материалов, обладающих различными коэффициентами сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 аналогичным образом могут состоять из одного и того же материала и могут иметь один и тот же коэффициент сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут состоять из материалов с разными коэффициентами сжатия.

Когда упорный элемент 1040 перемещается в свое закрытое положение, он может контактировать с тканью T и прилагать сжимающее усилие к ткани T и картриджу со скобками 1000, как представлено на ФИГ. 18C. В таких ситуациях упорный элемент 1040 может протолкнуть верхнюю поверхность, или контактирующую с тканью поверхность 1019, корпуса картриджа 1010 вниз в направлении опорного элемента картриджа со скобками 1030. Опорный элемент 1030 картриджа со скобками может содержать опорную поверхность 1031 картриджа, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания картриджа со скобками 1000, по мере того как картридж со скобками 1000 сжимается между опорной поверхностью 1031 картриджа и контактирующей с тканью поверхностью 1041 упорного элемента 1040. За счет давления, прилагаемого упорным элементом 1040, корпус картриджа 1010 может сжиматься, а упорный элемент 1040 может взаимодействовать со скобками 1020. Более конкретно, сжатие корпуса 1010 картриджа и перемещение контактирующей с тканью поверхности 1019 вниз может обеспечить прокалывание кончиками 1023 скобочных ножек 1021 первого слоя 1011 корпуса 1010 картриджа, прокалывание ткани T и их вхождение в формирующие углубления 1042 на упоре 1040. При дальнейшем сжатии корпуса 1010 картриджа под воздействием упорного элемента 1040 кончики 1023 могут контактировать со стенками, образующими формирующие углубления 1042, и, таким образом, ножки 1021 могут, например, деформироваться или загибаться вовнутрь, как представлено на ФИГ. 18C. После деформации ножек 1021 скобок, как представлено на ФИГ. 18C, основания 1022 скобок 1020 могут контактировать с опорным элементом картриджа со скобками 1030 или поддерживаться им. В некоторых случаях, как описано более подробно ниже, опорный элемент 1030 картриджа со скобками может содержать множество поддерживающих конструктивных признаков, таких как поддерживающие скобки канавки, пазы или углубления 1032, например, выполненные с возможностью поддержки скобок 1020 или по меньшей мере основ 1022 скобок 1020, в процессе деформирования скобок 1020. Как представлено на ФИГ. 18C, полости 1015 в четвертом слое 1014 могут сминаться при приложении сжимающего усилия к корпусу картриджа со скобками 1010. Помимо полостей 1015, корпус картриджа со скобками 1010 может дополнительно содержать одну или более пустот, таких как, например, пустоты 1016, которые могут содержать или не содержать часть расположенной в них скобки и которые могут быть выполнены с возможностью сминать корпус картриджа 1010. Полости 1015 и/или пустоты 1016 могут быть выполнены с возможностью сминания так, что стенки, определяющие полости, отклоняются вниз и контактируют с поверхностью 1031 опорного элемента картриджа и/или контактируют со слоем корпуса 1010 картриджа, расположенным под полостями и/или пустотами.

Из сравнения ФИГ. 18B и ФИГ. 18C очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу сжаты при приложении сжимающего усилия упорным элементом 1040. Также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были сжаты. Когда упорный элемент 1040 перемещают в закрытое положение, он может продолжить сжимание корпуса картриджа 1010, проталкивая контактирующую с тканью поверхность 1019 вниз в направлении опорного элемента картриджа со скобками 1030. При дальнейшем сжимании корпуса 1010 картриджа упорный элемент 1040 может деформировать скобки 1020, придавая им окончательную форму, как представлено на ФИГ. 18D. Как представлено на ФИГ. 18D, ножки 1021 каждой скобки 1020 могут быть деформированы вниз к основанию 1022 каждой скобки 1020 для захвата по меньшей мере части ткани T, первого слоя 1011, второго слоя 1012, третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 между деформируемыми ножками 1021 и основанием 1022. Из сравнения ФИГ. 18C и 18D также очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу дополнительно сжаты при приложении упорным элементом 1040 сжимающего усилия. При сравнении ФИГ. 18D и 18C также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были дополнительно сжаты. После полного или по меньшей мере достаточного формирования скоб 1020 упорный элемент 1040 можно приподнять от ткани T, а опорный элемент картриджа со скобками 1030 можно отвести и/или отсоединить от картриджа со скобками 1000. Как представлено на ФИГ. 18D, в результате описанного выше, корпус 1010 картриджа можно имплантировать вместе со скобками 1020. В различных ситуациях имплантированный корпус картриджа 1010 может поддерживать ткань вдоль линии скобок. В некоторых ситуациях гемостатический агент и/или любое другое соответствующее терапевтическое лекарственное средство, содержащееся в имплантированном корпусе картриджа 1010, может воздействовать на ткань в течение некоторого времени. Гемостатический агент, как указано выше, может уменьшать кровотечение сшитой и/или разрезанной ткани, тогда как связывающий агент или тканевой адгезив может обеспечивать прочность ткани в течение длительного времени. Имплантированный корпус картриджа 1010 может состоять из таких материалов как, например, ORC (окисленная регенерированная целлюлоза), белковый матрикс, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В определенных ситуациях корпус картриджа 1010 может содержать антибиотик и/или противомикробный материал, такой как, например, коллоидное серебро и/или триклозан, который может снизить риск возникновения инфекции в операционном поле.

Слои корпуса 1010 картриджа могут быть соединены друг с другом. Второй слой 1012 может быть приклеен к первому слою 1011, третий слой 1013 может быть приклеен ко второму слою 1012, а четвертый слой 1014 может быть приклеен к третьему слою 1013 с использованием по меньшей мере одного адгезива, такого как фибрин и/или белковый гидрогель, например.. Хотя это не показано, слои корпуса 1010 картриджа могут быть соединены друг с другом при помощи соединяющихся между собой механических конструктивных приспособлений. Например, первый слой 1011 и второй слой 1012 могут содержать соответствующие соединяющиеся между собой конструктивные признаки, такие как пазовое крепление и/или соединение типа «ласточкин хвост». Каждый из второго слоя 1012 и третьего слоя 1013 может аналогичным образом содержать соответствующие взаимосвязанные элементы, тогда как каждый из третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 может содержать соответствующие взаимосвязанные элементы. Хотя это не показано, картридж со скобками 1000 может содержать одну или более заклепок, которые, например, могут продолжаться через один или более слоев корпуса 1010 картриджа. Например, каждая заклепка может содержать первый конец, или головку, расположенную возле первого слоя 1011, и вторую головку, расположенную возле четвертого слоя 1014, которая может быть либо соединена, либо сформирована на втором конце заклепки. В связи со сжимаемостью корпуса 1010 картриджа заклепка может сжимать корпус 1010 картриджа так, что головки заклепки могут углубляться относительно контактирующей с тканью поверхностью 1019 и/или нижней поверхностью 1018 корпуса 1010 картриджа, например. Например, заклепки могут состоять из биорассасывающихся материалов, таких, как полигликолевая кислота (ПГК), доступная на рынке под торговым названием Викрил, полимолочная кислота (ПМК), полидиоксанон (ПДС), полигидроксиалканат (ПГА, полиглекапрон 25 (ПГКЛ), доступный на рынке под торговым названием Монокрил, поликапролактон ПКЛ) и/или композитный материал ПГК, ПМК, ПДС, ПГА, ПГКЛ и/или ПКЛ, например. Слои корпуса 1010 картриджа могут быть соединены друг с другом только содержащимися в них скобками 1020, и ничем другим Например, зацепление силой трения между скобочными ножками 1021 и корпусом 1010 картриджа, например, может удерживать слои корпуса 1010 картриджа вместе, и после формирования скобок слои могут быть захвачены скобками 1020. По меньшей мере часть скобочных ножек 1021 может содержать шероховатую поверхность или шероховатое покрытие, которое может усиливать силу трения между скобками 1020 и корпусом 1010 картриджа.

Как описано выше, хирургический инструмент может содержать первую браншу, включающую в себя опорный элемент картриджа со скобками 1030, и вторую браншу, включающую в себя упорный элемент 1040. В некоторых случаях, которые более подробно описаны ниже, картридж со скобками 1000 может содержать один или более удерживающих конструктивных признаков, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления с опорным элементом 1030 картриджа со скобками и, таким образом, могут обеспечивать съемное удерживающее соединение картриджа со скобками 1000 с опорным элементом 1030 картриджа со скобками. Картридж со скобками 1000 может быть приклеен к опорному элементу 1030 картриджа со скобками с помощью по меньшей мере одного адгезива, такого как например, фибрин и/или белковый гидрогель. При использовании по меньшей мере в одной ситуации, особенно в лапароскопической и/или эндоскопической хирургии, вторую браншу можно перемещать в закрытое положение противоположно первой бранше, например, таким образом, чтобы первую и вторую бранши можно было вставить через троакар в операционное поле. Например, троакар может образовывать просвет, или канюлю, размером приблизительно 5 мм, в которую можно вставить первую и вторую бранши. Вторая бранша может быть перемещена в частично закрытое положение, промежуточное по отношению к полностью открытому и закрытом положению, что позволяет ввести первую и вторую бранши через троакар, не деформируя скобки 1020, находящиеся в корпусе 1010 картриджа. Например, упорный элемент 1040 может не прикладывать сжимающее усилие к корпусу 1010 скобочного картриджа, когда вторая бранша находится в промежуточном частично закрытом положении, в то время как упорный элемент 1040 может сжимать корпус 1010 картриджа со скобками, когда вторая бранша находится в промежуточном частично закрытом положении. Даже если упорный элемент 1040 может сжимать корпус картриджа со скобками 1010, когда он находится в таком промежуточном положении, упорный элемент 1040 может недостаточно сжимать корпус картриджа со скобками 1010 таким образом, чтобы упорный элемент 1040 мог контактировать со скобками 1020, и/или таким образом, чтобы скобки 1020 деформировались под воздействием упорного элемента 1040. После того как первую и вторую бранши вставили через троакар в операционное поле, вторую браншу можно снова открыть, а упорный элемент 1040 и картридж со скобками 1000 можно расположить в необходимом положении относительно ткани, как описано выше.

Как представлено на ФИГ. 19A-19D, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать имплантируемый картридж со скобками 1100, расположенный между упорным элементом 1140 и опорным элементом картриджа со скобками 1130. Аналогично описанному выше упорный элемент 1140 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1141, картридж со скобками 1100 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1119, а опорный элемент картриджа со скобками 1130 может содержать опорную поверхность 1131, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания картриджа со скобками 1100. Как представлено на ФИГ. 19A, упорный элемент 1140 можно использовать для расположения ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1119 картриджа со скобками 1100 без деформации картриджа со скобками 1100, и, когда упорный элемент 1140 находится в таком положении, контактирующая с тканью поверхность 1141 может располагаться на расстоянии 1101a от опорной поверхности 1131 картриджа со скобками, а контактирующая с тканью поверхность 1119 может располагаться на расстоянии 1102a от опорной поверхности 1131 картриджа со скобками. После этого, когда упорный элемент 1140 перемещают к опорному элементу 1130 картриджа со скобками, как представлено на ФИГ. 19B, упорный элемент 1140 может протолкнуть верхнюю поверхность, или контактирующую с тканью поверхность 1119, картриджа со скобками 1100 вниз и сжать первый слой 1111 и второй слой 1112 корпуса картриджа 1110. Когда первый 1111 и второй 1112 слои сжаты, см. ФИГ. 84B, второй слой 1112 может быть разрушен, а ножки 1121 скобок 1120 могут прокалывать первый слой 1111 и входить в ткань Т. Например, скобки 1120 могут по меньшей мере частично находиться внутри полостей или пустот 1115 во втором слое 1112 и, когда второй слой 1112 сжат, полости 1115 сжимаются и, как следствие, позволяют второму слою 1112 смяться вокруг скобок 1120. Второй слой 1112 может содержать покрывающие части 1116, которые могут продолжаться над полостями 1115 для скобок и закрывать или по меньшей мере частично закрывать полости 1115 для скобок. На ФИГ. 19B представлены покрывающие части 1116, которые при разрушении проваливаются вниз в полости 115 для скобок. Второй слой 1112 может содержать один или несколько ослабленных участков, которые могут облегчить сминание второго слоя 1112. В некоторых случаях, такие ослабленные части могут содержать, например, насечки, перфорации и/или тонкие в сечении части, которые могут обеспечивать контролируемое сминание корпуса 1110 картриджа. Первый слой 1111 может содержать одну или более ослабленных частей, которые могут обеспечивать прохождение скобочных ножек 1121 через первый слой 1111. В некоторых случаях такие ослабленные части могут содержать насечки, перфорации и/или тонкие в сечении части, например, которые могут быть выровнены, или, по крайней мере, в существенной степени выровнены, со скобочными ножками 1121.

Когда упорный элемент 1140 находится в частично закрытом, нерабочем положении, как представлено на ФИГ. 19A, он может быть расположен на расстоянии 1101a от опорной поверхности картриджа со скобками 1131 так, что между ними образовывается зазор. Этот зазор может быть заполнен картриджем со скобками 1100 высотой 1102а и тканями тела Т. По мере того как упорный элемент 1140 движется вниз, чтобы сжать картридж 1100, обращаясь вновь к ФИГ. 19В), расстояние между контактной поверхностью 1141 и опорной поверхностью 1131 может быть определено как расстояние 1101b, которое короче расстояния 1101а. В различных ситуациях пространство между контактирующей с тканью поверхностью 1141 упорного элемента 1140 и опорной поверхностью для картриджа 1131, обозначенное расстоянием 1101b, может быть больше исходной высоты недеформированного картриджа со скобками 1102a. Когда упорный элемент 1140 перемещают ближе к опорной поверхности 1131 картриджа, как представлено на ФИГ. 19C, второй слой 1112 может продолжать сминаться, и расстояние между ножками 1121 скобки и формирующими углублениями 1142 может уменьшаться. Аналогичным образом, расстояние между контактирующей с тканью поверхностью 1141 и опорной поверхностью 1131 картриджа может уменьшиться до расстояния 1101c, которое может превышать, быть равно или быть меньше исходной высоты 1102a недеформированного картриджа со скобками. Как представлено на ФИГ. 19D, упорный элемент 1140 можно переместить в конечное, приведенное в действие положение, в котором скобки 1120 оказываются полностью сформированными или по меньшей мере сформированными до необходимой высоты. В таком положении контактирующая с тканью поверхность 1141 упорного элемента 1140 может находиться на расстоянии 1101d от опорной поверхности для картриджа 1131, причем расстояние 1101d может быть меньше исходной высоты недеформированного картриджа 1102a. Как представлено на ФИГ. 19D, полости 1115 скобок могут быть полностью или по меньшей мере по существу смяты, и скобки 1120 могут быть полностью или по меньшей мере по существу окружены смятым вторым слоем 1112. В различных ситуациях после этого упорный элемент 1140 можно переместить от картриджа со скобками 1100. После расцепления упорного элемента 1140 от картриджа со скобками 1100 корпус картриджа 1110 может по меньшей мере частично испытать обратное расширение на различных участках, т.е., например, на участках между соседними скобками 1120. Раздавленный корпус 1110 картриджа может не обладать способностью к упругому обратному расширению. Сформированные скобки 1120 и, в дополнение, корпус 1110 картриджа, расположенный между соседними скобками 1120, могут оказывать давление или прилагать сжимающее усилие к ткани T, что может обеспечивать различное терапевтическое положительное действие.

Как было описано выше со ссылкой на ФИГ. 84A, каждая скобка 1120 может содержать выступающие из нее ножки скобки 1121. Хотя скобки 1120, изображенные на рисунках, содержат две ножки скобки 1121, можно использовать различные скобки, которые могут содержать одну ножку скобки или, в альтернативном варианте осуществления, более двух ножек скобки, как например, три ножки скобки или четыре ножки скобки. Как представлено на ФИГ. 19A, каждая ножка 1121 скобки может быть помещена во второй слой 1112 корпуса 1110 картриджа таким образом, чтобы закрепить скобки 1120 во втором слое 1112. Скобки 1120 могут быть вставлены в полости 1115 для скобок в корпусе 1110 картриджа, так что кончики 1123 скобочных ножек 1121 входят в полости 1115 раньше оснований 1122. После вставки кончиков 1123 в полости 1115, кончики 1123 могут быть вжаты в покровные части 1116 и рассекать второй слой 1112. Скобки 1120 могут помещены во второй слой 1112 на достаточную глубину так, что скобки 1120 остаются неподвижными или по меньшей мере по существу неподвижными относительно второго слоя 1112. Скобки 1120 могут быть помещены во второй слой 1112 на достаточную глубину так, что основания 1122 размещены или вставлены в полости 1115 для скобок. В альтернативном варианте основания 1122 могут располагаться вне второго слоя 1112 или не быть вставлены в него. В соответствии с ФИГ. 19A основания 1122 могут проходить под нижней поверхностью 1118 корпуса картриджа 1110. Основания 1122 могут опираться на опорную поверхность 1130 картриджа или быть расположены непосредственно напротив нее. Опорная поверхность 1130 картриджа может содержать опорные конструктивные признаки, продолжающиеся от нее и/или обозначенные в ней, при этом, например, основания 1122 скобок 1120 могут располагаться внутри поддерживаться одной или более поддерживающими канавками, пазами или углублениями 1132, например, в опорном элементе 1130 картриджа со скобками, как более подробно описано ниже.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 20, основания 1122 скобок 1120 можно расположить непосредственно напротив опорной поверхности 1131 опорного элемента 1130 картриджа со скобками. В необязательном порядке, включая случаи, где основания скобок 1122 имеют округлые или изогнутые нижние поверхности 1124, например, основания скобок 1122 могут перемещаться или скользить вдоль несущей поверхности картриджа со скобками 1131. Такое скольжение может происходить, когда упорный элемент 1140 оказывает давление на кончики 1123 ножек скобки 1121 в процессе формирования скобок. Как было описано выше и в соответствии с ФИГ. 21, опорный элемент картриджа со скобками 1130 может содержать один или более удерживающих пазов 1132, который может быть выполнен с возможностью устранения или по меньшей мере уменьшения относительной подвижности оснований скобок 1122 относительно несущей поверхности картриджа со скобками 1131. Например, поверхность каждого удерживающего паза 1132 может быть обозначена контуром, который соответствует или по меньшей мере существенно соответствует контуру нижней поверхности расположенной в нем скобки. Например, нижняя поверхность 1124 основания 1122, представленного на ФИГ. 21, может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность, и опорный паз 1132 также может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность. Например, поверхность, ограничивающая паз 1132, может быть ограничена кривой с радиусом, который превышает или равен радиусу кривой, которая ограничивает нижнюю поверхность 1124. Хотя пазы 1132 могут способствовать предотвращению или сокращению относительного скользящего перемещения между скобками 1120 и опорным элементом картриджа со скобками 1130, пазы 1132 также могут быть выполнены с возможностью предотвращения или сокращения относительного вращательного перемещения между скобками 1120 и опорным элементом картриджа со скобками 1130. Более конкретно, пазы 1132 могут быть выполнены с возможностью плотного удержания оснований 1122, которые входят в них для предотвращения или уменьшения вращения скобок 1120 по оси 1129, например, таким образом, что скобки 1120 не вращаются и не поворачиваются в процессе их деформации.

В дополнение к описанному выше, каждую скобку 1120 можно сформировать из круглой или по меньшей мере по существу круглой в сечении проволоки. Ножки и основание каждой скобки можно выполнить из проволоки с некруговым сечением, таким как, например, прямоугольное сечение. Например, опорный элемент картриджа со скобками 1130 содержит соответствующие некруглые пазы, такие как, например, прямоугольные пазы, которые выполнены с возможностью соединения с основаниями таких скобок. Как представлено на ФИГ. 22, каждая скобка 1120 может содержать венец, такой как, например, венец 1125, сформированный на основании 1122, причем каждый венец 1125 можно расположить внутри опорного паза в опорном элементе картриджа со скобками 1130. Например, каждый венец 1125 может иметь сечение квадратной и/или прямоугольной формы, которое может быть выполнено с возможностью удержания в пазах 1134 квадратной и/или прямоугольной формы, например, в опорном элементе 1130 картриджа со скобками 1130. Венцы 1125 могут быть выполнены из биоабсорбируемого пластика, такого как полигликолевая кислота (PGA), известная на рынке под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), известный на рынке под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL), и/или из композитных материалов, состоящих, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, причем венцы могут быть сформированы вокруг оснований 1122 скобок 1120, например, с помощью литья под давлением. Различные венцы и способы формирования различных венцов описаны в заявке на патент США Сер. №11/541123 под названием «Хирургические скобки со сжимаемыми или сминаемыми элементами для скрепления ткани в них и сшивающие аппараты для их размещения», поданной 29 сентября 2006 года, которая в полном объеме включена в настоящий документ в виде ссылки. Как представлено на ФИГ. 22, пазы 1134 могут дополнительно содержать направители, или фаски, 1135, которые могут быть выполнены с возможностью облегчения вставки головок 1125 в пазы 1134. Основания и/или венцы скобок 1120 могут располагаться внутри пазов 1134, когда картридж со скобками 1100 соединяется с опорным элементом картриджа со скобками 1130. Венцы 1125 скобок 1120 могут располагаться вровень с пазами 1134, когда картридж со скобками 1100 соединяется с опорным элементом картриджа со скобками 1130. Например, венцы 1125 могут не входить в пазы 1134 до тех пор, пока к ножкам скобок 1121 не будет приложена сдавливающая сила, и основания и/или венцы скобок 1120 не будут с усилием вдвинуты вниз в пазы 1134.

Как представлено на ФИГ. 23 и 24, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1200, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 1210, содержащий внешний слой 1211 и внутренний слой 1212. Аналогично описанному выше картридж со скобками 1200 может содержать множество скоб 1220, расположенных внутри корпуса картриджа 1210. В некоторых случаях каждая скобка 1220 может содержать основание 1222 и одну или более скобочных ножек 1221, продолжающихся из него. Например, скобочные ножки 1221 могут быть вставлены во внутренний слой 1212 и помещены в него на такую глубину, на которой основания 1222 скобок 1220, например, примыкают к и/или располагаются возле нижней поверхности 1218 внутреннего слоя 1212. Как представлено на ФИГ. 23 и 24, внутренний слой 1212 не содержит полости для скобок, выполненные с возможностью удержания части скобок 1220, тогда как в качестве альтернативы внутренний слой 1212 может содержать такие полости для скобок. В дополнение к вышесказанному, внутренний слой 1212 может состоять из сжимаемого материала, такого как биорассасывающаяся пленка и/или окисленная восстановленная целлюлоза (ОРЦ), например, который может быть выполнен с возможностью схлопывания корпуса 1210 при воздействии на него сжимающей нагрузки. Внутренний слой 1212 может состоять из лиофилизированной пены, состоящей, например, из полимолочной кислоты (ПМК) и/или полигликолевой кислоты (ПГК). ОРЦ доступна на рынке под торговой маркой Surgicel и может содержать рыхлый тканый материал (как хирургическая губка), рыхлых волокон (как ватный шарик) и/или пеноматериал. Внутренний слой 1212 может состоять из материала, содержащего лекарственные средства, такие как лиофилизированный тромбин и/или фибрин, например, содержащиеся в нем и/или нанесенные на него, которые могут быть активированы водой и/или жидкостями в теле пациента, например. Лиофилизированный тромбин и/или фибрин могут удерживаться, например, на матрице из Викрила (ПГК). При некоторых обстоятельствах, однако, активируемые лекарственные средства могут подвергнуться случайной активации при введении картриджа со скобками 1200 в операционное поле в теле пациента. Как представлено на ФИГ. 23 и 24, внешний слой 1211 может быть образован из водонепроницаемого или по меньшей мере по существу водонепроницаемого материала таким образом, что жидкости не могут входить в контакт или по меньшей мере по существу не могут входить в контакт с внутренним слоем 1212 до момента сжатия корпуса картриджа 1210 и проникновения ножек скобок через внешний слой 1211 и/или до момента рассечения внешнего слоя 1211 тем или иным образом. Наружный слой 1211 может состоять из поддерживающего материала и/или пластмассового материала как полидиаксан (ПДС) и/или полигликолиевая кислота (ПГК), например. Наружный слой 1211 может содержать обертку, которая окружает внутренний слой 1212 и скобки 1220. Более конкретно, по меньшей мере в одном варианте осуществления скобки 1220 могут быть вставлены во внутренний слой 1212, и наружный слой 1211 может быть обернут вокруг вспомогательной конструкции, образованной внутренним слоем 1212 и скобками 1220, а затем загерметизирован.

Как представлено на ФИГ. 25 и 26, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1300, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 1310, содержащий внешний слой 1311 и внутренний слой 1312. Аналогично описанному выше картридж со скобками 1300 может дополнительно содержать скобки 1320, расположенные внутри корпуса картриджа 1310, причем каждая скоба 1320 может содержать основание 1322 и одну или более проходящих от него ножек 1321. Аналогично картриджу со скобками 1200 основания 1322 скоб 1320 могут проходить под нижней поверхностью 1318 внутреннего слоя 1312, и внешний слой 1311 может окружать основания 1322. Например, внешний слой 1311 может быть по существу настолько гибким, что он охватывает каждое основание скобки 1322 таким образом, что внешний слой 1311 соответствует контуру оснований 1322. В качестве альтернативы, как показано на ФИГ. 89, внешний слой 1211 может быть достаточно жестким, чтобы проходить вокруг оснований 1222 без соответствия контуру каждого основания 1222. В любом случае внешний слой 1311 может располагаться между основаниями 1322 скобок 1320 и несущей поверхностью картриджа со скобками, такой как, например, несущие поверхности 1031 или 1131, удерживающие картридж со скобками 1300 1300. Например, внешний слой 1311 может быть расположен между основаниями 1322 и удерживающими пазами, такими как, например, пазы 1032 или 1132, образованные в несущей поверхности картриджа со скобками. Например, в дополнение к описанному выше, внешний слой 1311 может быть выполнен с возможностью ограничения перемещения оснований 1322 и/или увеличения коэффициента трения между основаниями 1322 и несущей поверхностью картриджа со скобками и/или опорными пазами для уменьшения их перемещения относительно друг друга. В качестве альтернативы, как показано на ФИГ. 92 и 93, внешний слой картриджа со скобками, такого как, например, картридж со скобками 1400, может не полностью окружать расположенные в ней скобки. Например, внешний слой 1411 сжимаемого имплантируемого корпуса картриджа 1410 можно присоединить к внутреннему слою 1412 до вставки ножек 1421 скобок 1420 в корпус картриджа 1410. В результате описанного выше основания 1422 скобок 1420 могут проходить наружу от внешнего слоя 1411, и, например, основания 1422 могут быть расположены непосредственно в опорных пазах 1032 или 1132, например, несущих поверхностей картриджа со скобками 1031 или 1131a. Ножки скобок 1421 могут рассекать внешний слой 1411 при их вставке. В различных ситуациях отверстия, созданные ножками скоб 1421, могут плотно окружать ножки скоб 1421 таким образом, чтобы утечка текучей среды между ножками скоб 1421 и внешним слоем 1411 была очень незначительной или отсутствовала, что может снизить или устранить риск преждевременной активации и/или утечки лекарственного средства, содержащегося внутри корпуса картриджа со скобками 1410.

Как описано выше и представлено на ФИГ. 23 и 24, ножки 1221 скобок 1220 могут быть помещены в корпус 1210 картриджа, и основания 1222 скобок 1220 могут продолжаться наружу из нижней поверхности 1218 внутреннего слоя 1212. В дополнение к описанному выше, внутренний слой 1212 может не содержать полостей, выполненных с возможностью удержания скобок 1220. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 29 и 30, картридж со скобками, например, такой как картридж 1500, может содержать сминаемый имплантируемый корпус картриджа 1510, содержащий полости для скобок 1515, которые могут быть выполнены с возможностью удержания по меньшей мере части скобок 1520. Например, верхняя часть ножек 1521 скобок 1520 может быть встроена во внутренний слой 1512, в то время как нижняя часть ножек скобок 1521 и их основания 1522 могут быть расположены в полостях для скобок 1515. Основания 1522 могут целиком находиться в полостях для скобок 1515, или основания 1522 могут по меньшей мере частично выступать под нижней поверхностью 1518 внутреннего слоя 1512. Аналогично описанному выше внешний слой 1511 может включать в себя внутренний слой 1512 и расположенные в нем скобки 1520. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 31, картридж со скобками 1600 может содержать скобки 1620, расположенные в полостях для скобок 1615 в сжимаемом имплантируемом корпусе картриджа 1610, причем по меньшей мере часть скобок 1620 не окружена внешним слоем 1611. Например, каждая скобка 1620 может содержать ножки скобки 1621, которые по меньшей мере частично погружены во внутренний слой 1612, а также основания 1622, которые выступают наружу вокруг внешнего слоя 1611.

Как представлено на ФИГ. 32 и 33, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1700, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 1710 и множество скобок 1720, по меньшей мере частично расположенных внутри корпуса картриджа 1710. Корпус картриджа 1710 может содержать внешний слой 1711, внутренний слой 1712, а также выравнивающую матрицу 1740, которая может быть выполнена с возможностью выравнивания и/или удержания скоб 1720 в необходимом положении внутри корпуса картриджа 1710. Внутренний слой 1712 может содержать выемку 1741, которая может быть выполнена с возможностью удержания выравнивающей матрицы. Выравнивающая матрица 1140 может крепиться методом прессовки к выемке 1741 и/или другим методом, который может надежно прикрепить ее ко внутреннему слою 1712 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Выемка 1741 может быть выполнена таким образом, чтобы нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 была выровнена или по меньшей мере по существу выровнена с нижней поверхностью 1718 внутреннего слоя 1712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы может быть утоплена относительно нижней поверхности 1718 второго слоя 1712 и/или может проходить от нее. В необязательном порядке каждая скобка 1720 может иметь основание 1722 и одну или более ножек 1721, выступающих из основания 1722, причем по меньшей мере часть ножек скобок 1721 может выступать сквозь выравнивающую матрицу 1740. Выравнивающая матрица 1740 может дополнительно содержать множество проходящих через нее отверстий и/или пазов, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя ножки скоб 1721. Например, каждое отверстие может быть выполнено с возможностью плотного введения ножки скобки 1721 таким образом, чтобы относительное перемещение между ножкой скобки 1721 и боковыми стенками отверстия было незначительным или отсутствовало. Отверстия выравнивающей матрицы могут полностью не выходить за пределы выравнивающей матрицы 1740, и для прохождения через выравнивающую матрицу 1740 ножкам скобок 1721 может требоваться рассечение этой матрицы.

Выравнивающая матрица 1740 может состоять из литого пластикового корпуса, который, например, может быть более жестким или менее сжимаемым, чем внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711. Например, выравнивающая матрица 1740 может изготавливаться из пластического материала и/или другого подходящего материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Выравнивающую матрицу 1740 можно присоединить к внутреннему слою 1712, а затем ножки скобки 1721 можно вставить сквозь выравнивающую матрицу 1740 и поместить во внутренний слой 712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 может содержать, например, один или более пазов с возможностью вращения, паз или прорезь, которые могут быть выполнены с возможностью по меньшей мере частичного удержания оснований 1722 скобок 1720. Аналогично описанному выше внешний слой 1711 можно затем расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712, выравнивающую матрицу 1740 и скобки 1720. В альтернативном варианте осуществления внешний слой 1711 можно расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712 и выравнивающую матрицу 1740, причем после этого скобки 1720 можно вставить через внешний слой 1711, выравнивающую матрицу 1740 и внутренний слой 1712. В любом случае в результате описанного выше внутренний слой 1712, выравнивающая матрица 1740 и/или внешний слой 1711 могут быть выполнены с возможностью удержания скоб 1720 в необходимом положении до момента и/или после их деформации под воздействием упорного элемента, как описано выше. Например, выравнивающая матрица 1740 может служить для удержания скобок 1720 в необходимом положении до имплантации картриджа со скобками 1700 в тело пациента, а также для прикрепления ткани вдоль ряда скобок после имплантации картриджа со скобками 1700. Скобки 1720 могут быть закреплены в выравнивающей матрице 1740 без заключения, например, во внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711.

Как представлено на ФИГ. 34-40, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1800, можно установить путем сжатия внутреннего слоя 1812, вставки скобок, таких как, например, скобки 1820, во внутренний слой 1812, а также оборачивания внутреннего слоя 1812 внешним слоем 1811. Как главным образом представлено на ФИГ. 34, сжимаемый внутренний слой 1812 содержит множество образованных в нем полостей 1815 скобок, хотя возможны альтернативные варианты, в которых внутренний слой 1812 не содержит полости для скобок, как описано выше. Как представлено на ФИГ. 35, сжимаемый внутренний слой 1812 может быть расположен между передаточной пластиной 1850 и опорной пластиной 1860 и сжат между поверхностями сжатия пластин 1852 и 1862 соответственно. Как представлено на ФИГ. 35, верхнюю и нижнюю поверхности внутреннего слоя 1812 можно прижать друг к другу, и, таким образом, внутренний слой 1812 может выступать наружу в боковых направлениях. Внутренний слой 1812 можно сжать, например, на высоту приблизительно одной трети от его исходной высоты, и его высота или толщина могут составлять, например, от приблизительно 1,5 мм (0,06 дюйма) до приблизительно 2,0 мм (0,08 дюйма) в сжатом состоянии. Как представлено на ФИГ. 35, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество скобок, таких как, например, скобки 1820, расположенных во множестве выемок для скоб 1853. Кроме того, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество выталкивателей 1851, которые могут быть выполнены с возможностью выталкивания скоб 1820 вверх и наружу из выемок для скоб 1853. Как представлено на ФИГ. 36, выталкиватели 1851 можно использовать для выталкивания ножек 1821 скоб 1820 внутрь и через сжатый внутренний слой 1812. Выталкиватели 1851 могут иметь такую конфигурацию, чтобы их верхняя поверхность располагалась вровень или по меньшей мере вровень с прижимающей поверхностью 1852 переносящей пластины 1850, когда скобки 1820 полностью вышли из лунок 1853 переносящей пластины 1850. Как показано на ФИГ. 36, опорная пластина 1860 может содержать множество принимающих отверстий 1861, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 1821 или по меньшей мере кончиков ножек скобок 1821 после их проталкивания через внутренний слой 1812. Принимающие отверстия 1861 или подобные им могут потребоваться тогда, когда внутренний слой 1812 сжимают до высоты, которая меньше высоты скобок 1820, и, таким образом, при полном извлечении скобок 1820 из лунок для скобок 1853 ножки скобок 1821 могут выступать из верхней поверхности сжатого внутреннего слоя 1812. Внутренний слой 1812 может быть сжат до высоты, которая больше высоты скобок 1820, и, таким образом, наличие принимающих отверстий 1861 в опорной пластине 1860 может быть необязательным.

После вставки скоб 1820 во внутренний слой 1812, как представлено на ФИГ. 37, опорную пластину 1860 можно переместить от передаточной пластины 1850 для декомпрессии внутреннего слоя 1812. В таких ситуациях внутренний слой 1812 может испытать эластичное обратное расширение до исходной или по меньшей мере близкой к исходной высоте до сжатия. Когда внутренний слой 1812 подвергается обратному расширению, высота внутреннего слоя 1812 может увеличиться таким образом, что она станет больше высоты скоб 1820 и что ножки 1821 скоб 1820 больше не будут выступать из верхней поверхности внутреннего слоя 1812. В различных ситуациях принимающие отверстия 1861 могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скоб 1821 в необходимом положении по меньшей мере до момента, когда опорная пластина 1860 будет перемещена на достаточное расстояние таким образом, чтобы ножки 1821 больше не располагались в принимающих отверстиях 1861. В таких ситуациях принимающие отверстия 1861 могут способствовать сохранению взаимного выравнивания скоб 1820 во внутреннем слое 1812 после его обратного расширения. В различных ситуациях внутренний слой 1812 и расположенные в нем скобки 1820 могут содержать подузел 1801, который, как представлено на ФИГ. 38, можно вставить, например, во внешний слой 1811. Например, внешний слой 1811 может содержать полость 1802, выполненную с возможностью удержания в ней подузла 1801. В различных ситуациях можно использовать такой инструмент, как, например, щипцы 1855, для натягивания внешнего слоя 1811 на подузел 1801. После достаточного расположения подузла 1801 внутри внешнего слоя 1811, как представлено на ФИГ. 39, внешний слой 1811 можно загерметизировать. Внешний слой 1811 можно загерметизировать при помощи приложения к его части тепловой энергии. Более конкретно, внешний слой 1811 может быть выполнен из пластического материала, при этом открытый конец внешнего слоя 1811 может быть запаян с помощью одного или нескольких нагревательных элементов, или аппарата для термосклеивания, 1856 для скрепления и/или герметизации периметра открытого конца внешнего слоя 1811. Например, как представлено на ФИГ. 40, избыточную часть 1857 внешнего слоя 1811 можно удалить, и затем картридж со скобками 1800 можно использовать в соответствии с описанным в настоящем документе.

Как описано выше, картридж со скобками можно расположить внутри части для прикрепления картриджа со скобками и/или закрепить на ней. Как представлено на ФИГ. 41 и 42, насадка для картриджа со скобками может иметь канал для картриджа со скобками, такой как канал 1930, который может быть выполнен с возможностью размещения в нем части картриджа со скобками, такого как картридж со скобками 1900. Канал для картриджа со скобками 1930 может содержать нижнюю несущую поверхность 1931, первую поперечную несущую стенку 1940 и вторую поперечную несущую стенку 1941. При использовании картридж со скобками 1900 можно расположить внутри канала для картриджа со скобками 1930 таким образом, чтобы картридж со скобками 1900 располагалась на нижней опорной поверхности 1931 и/или рядом с ней, а также между первой поперечной опорной стенкой 1940 и второй поперечной опорной стенкой 1941. Первая поперечная несущая стенка 1940 и вторая поперечная несущая стенка 1941 могут образовывать между собой боковой зазор. Например, картридж со скобками 1900 может иметь боковую ширину 1903, которая одинакова и/или шире бокового зазора, ограниченного несущими стенками 1940 и 1941 таким образом, что сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 1910 картриджа со скобками 1900 плотно удерживается между стенками 1940 и 1941. Боковая ширина 1903 картриджа со скобками 1900 может быть уже зазора, ограниченного первой и второй боковыми стенками 1940 и1941. В необязательном порядке по меньшей мере часть стенок 1940 и 1941 и нижней несущей поверхности 1931 может быть образована штампованным металлическим каналом, или, в качестве альтернативы, по меньшей мере часть поперечной несущей стенки 1940 и/или поперечной несущей стенки 1941 может состоять из гибкого материала, такого как, например, эластомерный материал. Как главным образом представлено на ФИГ. 41, каждая из первой боковой стенки 1940 и второй боковой стенки 1941 канала для картриджа со скобками 1930 может быть образована из жесткой части 1933, проходящей вверх от нижней опорной поверхности 1931, и гибкой части 1934, проходящей вверх от жестких частей 1933.

В дополнение к вышесказанному, корпус картриджа 1910 картриджа со скобками 1900 может состоять из одного или более сжимаемых слоев, таких как, например, первый слой 1911 и второй слой 1912. Когда корпус картриджа 1910 сжимается до нижней опорной поверхности 1931 под воздействием упорного элемента, как описано выше, боковые части корпуса картриджа 1910 могут расширяться в поперечном направлении. Если картридж со скобками 1930 содержит жесткие боковые стенки, боковое расширение корпуса картриджа 1910 может быть предотвращено или по меньшей мере ограничено жесткими боковыми стенками, в результате чего внутри корпуса картриджа 1910 развивается значительное внутреннее давление или напряжение. Если по меньшей мере часть картриджа со скобками 1930 содержит гибкие боковые стенки, гибкие боковые стенки могут быть выполнены с возможностью изгибания вбок и обеспечения расширения боковых частей корпуса картриджа со скобками 1910 вбок, тем самым снижая внутреннее давление, или напряжение, создаваемое внутри корпуса картриджа со скобками 1910. Если канал для картриджа не содержит боковых стенок или содержит боковые стенки, которые значительно короче, чем сам картридж со скобками, боковые стенки корпуса картриджа со скобками могут беспрепятственно или почти беспрепятственно выдаваться вбок. В любом случае, как представлено на ФИГ. 42, канал для картриджа со скобками 2030 может содержать боковые стенки 2040 и 2041, которые могут быть полностью образованы из гибкого материала, такого как, например, эластомерный материал. Канал для картриджа со скобками 2030 может дополнительно содержать поперечные пазы 2033, проходящие вдоль сторон нижней опорной поверхности 2031 канала для картриджа со скобками 2030, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя и закреплять по меньшей мере часть поперечных боковых стенок 2040 и 2041. Поперечные боковые стенки 2040 и 2041 могут быть закреплены в пазах 2033 при помощи фиксатора и/или тугой посадки, в то время как поперечные боковые стенки 2040 и 2041 могут быть закреплены в пазах 2033 при помощи одного или нескольких клеящих веществ. Боковые стенки 2040 и 2041 могут отделяться от нижней несущей поверхности 2031 во время эксплуатации. В любом случае корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2010 можно расцеплять и/или отсоединять от поперечных боковых стенок 2040 и 2041 после имплантации корпуса картриджа 2010 со скобками 2020.

Как представлено на ФИГ. 43, хирургический аппарат может содержать ствол 2150 и концевой зажим, выступающий из дистального конца ствола 2150. Аналогично описанному выше концевой зажим может содержать канал для картриджа со скобками 2130, упорный элемент 2140, выполненный с возможностью перемещения между открытым положением и закрытым положением, и картридж со скобками 2100, расположенную между каналом для картриджа со скобками 2130 и упорным элементом 2140. Также аналогично описанному выше картридж со скобками 2100 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2110 и множество скоб 2120, расположенных в корпусе картриджа 2110. Канал для картриджа со скобками 2130 может содержать, во-первых, нижнюю несущую поверхность 2131, напротив которой находится картридж со скобками 2100, во-вторых, дистальный конец 2135, и, в-третьих, проксимальный конец 2136. Как показано на ФИГ. 43, картридж со скобками 2100 может содержать первый конец 2105, который может быть расположен в дистальном конце 2135 канала для картриджа со скобками 2130, и второй конец 2106, который может быть расположен в проксимальном конце 2136 канала для картриджа со скобками 2130. Дистальный конец 2135 канала для картриджа со скобками 2130 может содержать по меньшей мере один дистальный удерживающий элемент, например, удерживающую стенку 2137; аналогичным образом, проксимальный конец 2136 может содержать по меньшей мере один проксимальный удерживающий элемент, например, такой как удерживающая стенка 2138. Между дистальной удерживающей стенкой 2137 и проксимальной удерживающей стенкой 2138 может быть образован зазор, который может быть равен или короче длины картриджа со скобками 2100 таким образом, что картридж со скобками 2100 может плотно удерживаться внутри канала для картриджа со скобками 2130 после вставки в него картриджа со скобками 2100.

Как представлено на ФИГ. 23 и 24, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1200, может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую поверхность для соприкосновения с тканью 1219. Например, корпус 1210 картриджа со скобками 1200 может содержать первый конец 1205, который может быть образован первой высотой, или толщиной, 1207, и второй конец 1206, который может быть образован второй высотой, или толщиной, 1208, причем первая высота 1207 может быть равна или по меньшей мере по существу равна второй высоте 1208. Корпус картриджа 1210 может иметь постоянную или по меньшей мере по существу постоянную высоту, или толщину, между первым концом 1205 и вторым концом 1206. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 1219 может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна нижней поверхности 1218 корпуса картриджа 1210. Как также показано на ФИГ. 43, первый конец 2105 корпуса картриджа 2110 картриджа со скобками 2100 может быть определен первой высотой 2107, которая отличается от второй высоты 2108 второго конца 2106. Как показано, первая высота 2107 больше второй высоты 2108, хотя в качестве альтернативы вторая высота 2108 может быть больше первой высоты 2107. Высота корпуса картриджа 2110 может уменьшаться линейно и/или геометрически между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2119, проходящая между первым концом 2105 и вторым концом 2106, может быть ориентирована вдоль угла, образованного между ними. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2119 может не быть параллельной нижней поверхности 2118 корпуса картриджа 2110 и/или быть параллельной несущей поверхности 2131 канала для картриджа со скобками 2130.

Как также показано на ФИГ. 43 и 44, упорный элемент 2140 может содержать поверхность для соприкосновения с тканью 2141, которая может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна несущей поверхности 2131 канала для картриджа со скобками 2130, когда упорный элемент 2140 находится в закрытом положении, как представлено на ФИГ. 44. Когда упорный элемент 2140 находится в закрытом положении, он может быть выполнен с возможностью сжатия первого конца 2105 картриджа со скобками 2100 в большей степени, чем второго конца 2106 из-за большей высоты первого конца 2105 и меньшей высоты второго конца 2106. В некоторых ситуациях, включая ситуации, где ткань T, расположенная между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, имеет постоянную или по меньшей мере по существу постоянную толщину, давление, образованное внутри ткани T и картриджа 2100, может быть больше на дистальном конце концевого зажима, чем на проксимальном конце концевого зажима. Более конкретно, когда ткань T, находящаяся между упорным элементом 2140 и картриджем со скобками 2100, имеет по существу постоянную толщину, ткань T, расположенная между дистальным концом 2145 упорного элемента 2140 и первым концом 2105 картриджа со скобками 2100, может быть сжата в большей степени, чем ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упорного элемента 2140 и вторым концом 2106 картриджа со скобками 2100. В соответствии с настоящим изобретением внутри ткани T между проксимальным концом и дистальным концом концевого зажима может возникать градиент давления. Более конкретно, если ткань T между упорным элементом 2140 и картриджем со скобками 2100 имеет практически одинаковую толщину, а высота картриджа со скобками 2100 уменьшается линейно от дистального конца к проксимальному, давление внутри ткани T может линейно возрастать от дистального конца концевого зажима к проксимальному концу концевого зажима. Аналогичным образом, если ткань T, находящаяся между упорным элементом 2140 и картриджем со скобками 2100, имеет по существу постоянную толщину, а высота картриджа со скобками 2100 уменьшается в геометрической прогрессии от дистального конца к проксимальному концу концевого зажима, давление внутри ткани Т может уменьшаться в геометрической прогрессии от дистального конца концевого зажима к проксимальному концу концевого зажима.

Как также показано на ФИГ. 43, ткань T, расположенная между картриджем со скобками 2100 и упорным элементом 2140, может не иметь постоянной толщины на всем своем протяжении. По меньшей мере в одной такой ситуации ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упорного элемента 2140 и вторым концом 2106 картриджа со скобками 2100, может быть толще ткани T, расположенной между дистальным концом 2145 упорного элемента 2140 и первым концом 2105 картриджа со скобками 2100. Таким образом, в таких ситуациях более толстая ткань T может по существу располагаться над более коротким проксимальным концом 2106 картриджа со скобками 2100, а более тонкая ткань T может по существу располагаться над более высоким дистальным концом 2105. В процессе использования пусковую муфту 2152 стержня 2150 можно продвинуть дистально вдоль цапфы стержня 2151 так, что пусковая муфта 2152 входит в зацепление с кулачковой частью 2143 упорного элемента 2140 и поворачивает упорный элемент 2140 к скобочному блоку 2100, как представлено на ФИГ. 44. После поворота упорного элемента 2140 в полностью закрытое положение ткань Т может быть сжата между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, и давление или сжимающее усилие, приложенное к ткани Т, может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине даже с учетом того, что высота картриджа со скобками 2100 между проксимальным и дистальным концами концевого зажима может быть непостоянной. Более конкретно, поскольку более толстая ткань T может быть связана с более высокой картриджем со скобками 2100, а более тонкая ткань Т может быть связана с более низкой картриджем со скобками 2100, совокупная, или суммарная, высота ткани Т и картриджа со скобками 2100 может быть постоянной или по меньшей мере по существу постоянной между проксимальным и дистальным концами концевого зажима, и, таким образом, сжатие данной совокупной высоты упорным элементом 2140 может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине.

Как также показано на ФИГ. 43 и 44, картридж со скобками 2100 может иметь асимметричную конфигурацию. Например, высота картриджа со скобками 2100 на его первом конце 2105 может превышать высоту картриджа со скобками 2100 на его втором конце 2106. Картридж со скобками 2100 и/или канал для картриджа со скобками 2130 может содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения того, чтобы картридж со скобками 2100 мог располагаться внутри канала для картриджа со скобками 2130 только в одной ориентации, т.е. в ориентации, в которой первый конец 2105 расположен на дистальном конце 2135 канала для картриджа со скобками 2130, а второй конец 2106 расположен на проксимальном конце 2136. В качестве альтернативы картридж со скобками 2100 и/или канал для картриджа со скобками 2130 может содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения расположения картриджа со скобками 2100 в канале для картриджа со скобками 2130 в более чем одной ориентации. Например, как представлено на ФИГ. 45, картридж со скобками 2100 может располагаться внутри желоба 2130 картриджа со скобками так, что первый конец 2105 картриджа со скобками 2100 мог располагаться в проксимальном конце 2136 желоба 2130 картриджа со скобками, а второй конец 2106 мог располагаться в дистальном конце 2135. Таким образом, в необязательном порядке меньшая высота картриджа со скобками 2100 может располагаться в непосредственной близости от дистальной удерживающей стенки 2137, и большая высота картриджа со скобками 2100 может располагаться в непосредственной близости от проксимальной удерживающей стенки 2138. Например, картридж со скобками 2100 может быть надлежащим образом расположен для приложения постоянного или по меньшей мере по существу постоянного фиксирующего давления к ткани T таким образом, чтобы более толстая часть располагалась внутри дистального конца концевого зажима, а более тонкая часть - внутри проксимального конца концевого зажима. Картридж со скобками 2100, например, может быть избирательно ориентирован внутри канала для картриджа со скобками 2130. Например, выравнивающие и/или удерживающие элементы картриджа со скобками 2100 могут быть симметричны, и хирург может избирательно располагать картридж со скобками 2100 внутри канала для картриджа со скобками 2130 в ориентациях, представленных, например, на ФИГ. 43 и ФИГ. 45.

В дополнение к описанному выше, корпус имплантируемого картриджа 2110 может содержать продольную ось 2109, которая может проходить между проксимальным и дистальным концами концевого зажима, когда картридж со скобками 2100 располагается в канале для картриджа со скобками 2130. Толщина корпуса картриджа 2110 может в целом уменьшаться и/или в целом увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106 вдоль продольной оси 2109. Например, расстояние, или высота, между нижней поверхностью 2118 и поверхностью для соприкосновения с тканью 2119 может в целом уменьшаться и/или в целом увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Толщина корпуса картриджа 2110 может как увеличиваться, так и уменьшаться вдоль продольной оси 2109. Например, корпус картриджа 2110 может содержать одну или несколько частей, которые имеют большую или меньшую толщину. Картридж со скобками 2100 может содержать множество расположенных в нем скобок 2120. В процессе использования, как описано выше, скобки 2120 могут деформироваться при перемещении упорного элемента 2140 в закрытое положение. Каждая скобка 2120 может иметь одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту. Например, высота скобки может измеряться, например, от низа основания скобки до верха, или кончика, самой длинной ножки скобки.

Скобки в картридже со скобками могут иметь различную высоту. Например, картридж со скобками может содержать первую группу скобок, имеющих первую высоту скобки, которая располагается в первой части сжимаемого корпуса картриджа, и вторую группу скобок, имеющих вторую высоту скобки, которая располагается во второй части сжимаемого корпуса картриджа. Первая высота скобки может быть больше второй высоты скобки, и первая группа скобок может располагаться на первом конце 2105 картриджа со скобками 2100, а вторая группа скобок может располагаться на втором конце 2106. В альтернативном варианте осуществления более высокая первая группа скобок может располагаться на втором конце 2106 картриджа со скобками 2100, а менее высокая вторая группа скобок может располагаться на первом конце 2105. Может использоваться множество групп скобок, каждая из которых имеет различную высоту скобки. Например, третья группа, имеющая промежуточную высоту скобок, может располагаться в корпусе картриджа 2110 между первой группой скобок и второй группой скобок. В необязательном порядке каждая скобка в ряду скобок в картридже со скобками может иметь разную высоту скобки. Самая высокая скобка в ряду скобок может устанавливаться возле первого конца ряда скобок, и самая короткая скобка может устанавливаться у противоположного конца ряда скобок. Например, скобки, расположенные между самой высокой скобкой и самой короткой скобкой, могут, например, располагаться таким образом, чтобы высота скобок уменьшалась между самой высокой скобкой и самой короткой скобкой.

Как представлено на ФИГ. 46, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2240, канал для картриджа со скобками 2230, а также картридж со скобками 2200, удерживаемый в канале для картриджа со скобками 2230. Картридж со скобками 2200 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2210 и множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Канал картриджа со скобками 2230 может содержать несущую поверхность картриджа 2231 и множество образованных в ней удерживающих пазов для скобок, таких как, например, удерживающие пазы 2232a и 2232b. Например, картридж со скобками 2200 может содержать два внешних ряда скобок 2220a и два внутренних ряда скобок 2220b, при этом удерживающие пазы 2232a могут быть выполнены с возможностью удержания скобок 2220b. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, упорный элемент 2240 может содержать множество образованных в нем углублений 2242 для формирования скобок, которые могут быть выполнены с возможностью принимать и деформировать скобки 2220a и 2220b, когда упорный элемент 2240 перемещается к скобочному блоку 2200. Например, нижние поверхности удерживающих пазов 2232a могут быть удалены на первое расстояние 2201a от верхних поверхностей углублений для формирования скобок 2242, в то время как нижние поверхности удерживающих пазов 2232b могут быть удалены на второе расстояние 2201b от верхних поверхностей углублений для формирования скобок 2242. Например, удерживающие пазы 2232b располагаются ближе к упорному элементу 2240 благодаря приподнятой ступени в несущей поверхности 2231, в которой они выполнены. Из-за разных расстояний 2201a и 2201b внешние ряды скобок 2220a и внутренние ряды скобок 2220b могут приобретать разную высоту при деформации. В различных ситуациях скобки, которые при деформации приобрели разную высоту в сформированном состоянии, могут прилагать разное фиксирующее давление или усилие на сшиваемую ткань Т. Помимо описанного выше, скобки могут иметь разную высоту несформированной скобки. Например, как также представлено на ФИГ. 46, внешние скобки 2220a могут иметь начальную высоту в несформированном состоянии, которая больше высоты внутренних скобок 2220b в начальном несформированном состоянии 2220b. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, внутренние скобки 2220b, имеющие меньшую высоту в несформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a, также могут иметь меньшую высоту в сформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a. В качестве альтернативы внутренние скобки 2220b могут иметь большую высоту до формирования, чем внешние скобки 2220a, и при этом иметь меньшую высоту после формирования, чем внешние скобки 2220a.

В дополнение к описанному выше, упорный элемент 2240 можно переместить в закрытое положение, как представлено на ФИГ. 47, для сжатия корпуса картриджа 2210 и деформации скобок 2220a и 2220b. Хирургический сшивающий аппарат, содержащий концевой зажим, представленный на ФИГ. 46 и 47, может, например, дополнительно содержать режущий элемент, который может быть выполнен с возможностью рассечения ткани T, расположенной между упорным элементом 2240 и картриджем со скобками 2200. Например, упорный элемент 2240, канал для картриджа со скобками 2230 и/или картридж со скобками 2200 могут образовывать паз, выполненный с возможностью удерживать в себе с возможностью скольжения режущий элемент. Более конкретно, упорный элемент 2240 может содержать часть паза 2249, канал для картриджа со скобками 2230 может содержать часть паза 2239, и картридж со скобками 2200 может содержать часть паза 2203, которые могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены относительно друг друга, когда упорный элемент 2240 находится в закрытом или по меньшей мере по существу закрытом положении. Режущий элемент можно переместить от проксимального конца концевого зажима к дистальному концу концевого зажима после закрытия упорного элемента 2240 и деформации скобок 2220a, 2220b. Режущий элемент может перемещаться независимо от процесса деформации скобок. Режущий элемент может быть выдвинут одновременно с деформацией скобок. В любом случае, режущий элемент может быть выполнен с возможностью рассечения ткани вдоль траектории, проходящей между внутренними рядами скобок 2220b.

В необязательном порядке, как представлено на ФИГ. 47, внутренние скобки 2220b могут иметь меньшую высоту после формирования, чем внешние скобки 2220a, причем внутренние скобки 2220b могут прилагать большее фиксирующее давление или усилие к ткани возле линии разреза, созданного режущим элементом. Например, увеличенное фиксирующее давление или усилие, создаваемое внутренними скобками 2220b, может обеспечивать различные терапевтические преимущества, например уменьшение кровотечения из рассеченной ткани T, при этом уменьшенное фиксирующее усилие, создаваемое внешними скобками 2220a, может улучшить эластичность сшиваемой ткани. Как также представлено на ФИГ. 46 и 47, упорный элемент 2240 может также содержать по меньшей мере один фрагмент прикрепленного к нему поддерживающего материала, такого как поддерживающий материал 2260. Например, ножки скобок 2220a и 2220b могут разрезать поддерживающий материал 2260 и (или) проходить сквозь отверстия в поддерживающем материале 2260, когда картридж со скобками 2200 сжимается упорным элементом 2240 и входит в контакт с углублениями для формирования скобок 2242 в упорном элементе 2240. При деформации ножек скоб 2220a, 2220b ножки могут снова контактировать с поддерживающим материалом 2260 и/или разрезать его. Поддерживающий материал 2260 может улучшать гемостаз и (или) обеспечивать надлежащую силу прошивания ткани скобками.

Как также представлено на ФИГ. 46 и 47, нижняя поверхность корпуса картриджа 2210 может содержать ступенчатый контур, который соответствует или по меньшей мере по существу соответствует ступенчатому контуру несущей поверхности картриджа 2231. Нижняя поверхность корпуса картриджа 2210 может деформироваться для соответствия или по меньшей мере по существу соответствия контуру несущей поверхности картриджа 2231. Как представлено на ФИГ. 48, например, концевой зажим, аналогичный концевому зажиму, представленному на ФИГ. 46, может содержать расположенный в нем картридж со скобками 2300. Картридж со скобками 2300 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус 2310, содержащий внутренний слой 2312 и внешний слой 2311, причем, в дополнение к описанному выше, внешний слой 2311 может быть выполнен из водонепроницаемого материала. Наружный слой 2311 может проходить вокруг скобок 2220a, 2220b и располагаться между скобками 2220a, 2220b и удерживающими пазами 2232a, 2232b соответственно. Как представлено на ФИГ. 49, например, концевой зажим, аналогичный концевому зажиму, представленному на ФИГ. 46, может содержать расположенный в нем картридж со скобками 2400. Аналогично скобочному блоку 2300, сминаемый, имплантируемый корпус 2410 картриджа 2400 может содержать внутренний слой 2412 и внешний слой 2411, Тем не менее корпус картриджа 2410 может не содержать паз для режущего элемента. Например, режущий элемент может быть необходим, например, для рассечения внутреннего слоя 2412 и/или внешнего слоя 2411 при продвижении через картридж со скобками.

Как представлено на ФИГ. 50, концевой зажим хирургического аппарата может содержать упорный элемент 2540, канал для картриджа со скобками 2530 и картридж со скобками 2500, расположенный в канале для картриджа со скобками 2530. Аналогично описанному выше картридж со скобками 2500 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2510, внешние ряды скоб 2220a и внутренние ряды скоб 2220b. Канал для картриджа со скобками 2530 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую опорную поверхность для картриджа 2531 и образованные в ней опорные пазы для скоб 2532. Упорный элемент 2540 может содержать ступенчатую поверхность 2541 и множество углублений для формирования скобок, таких как, например, образованные в нем формующие углубления 2542a и 2542b. Аналогично описанному выше расстояние, образованное между формующими углублениями 2542a и опорными пазами 2532, может быть больше расстояния между формующими углублениями 2452b и опорными пазами 2532. Упорный элемент 2540 может дополнительно содержать поддерживающий материал 2560, который крепится к ступенчатой поверхности 2541 упорного элемента 2540. Например, поддерживающий материал 2560 может прилегать или по меньшей мере по существу прилегать к ступенчатой поверхности 2541. Поддерживающий материал 2560 может быть разъемно присоединен к поверхности 2541 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Корпус картриджа 2510 также может иметь ступенчатый профиль, который, например, параллелен или по меньшей мере по существу параллелен ступенчатой поверхности 2541 упорного элемента 2540. Более конкретно, упорный элемент 2540 может содержать ступеньки 2548, выступающие в сторону картриджа со скобками 2500, причем указанные ступеньки 2548 могут иметь высоту, равную или по меньшей мере по существу равную высоте ступенек 2508, выступающих из корпуса картриджа 2510. Например, в результате описанного выше величина сжимаемого корпуса картриджа 2510, который может быть захвачен первыми скобками 2220a, может, например, отличаться от величины сжимаемого корпуса картриджа 2510, который может быть захвачен вторыми скобками.

Как представлено на ФИГ. 51, концевой зажим может содержать упорный элемент 2640, канал для картриджа со скобками 2530 и расположенный между ними картридж со скобками. картридж со скобками 2600 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2610, включающий в себя внутренний слой 2612, внешний слой 2611 и множество расположенных внутри скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2200b. Упорный элемент 2640 может содержать множество углублений для формирования скобок 2642 в поверхности 2641, а канал для картриджа со скобками 2530 может содержать множество пазов для формирования скобок 2532, образованных в несущей поверхности 2531. Как представлено на ФИГ. 51, поверхность упорного элемента 2641 может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна опорной поверхности 2531 картриджа, в которой каждое формирующее углубление 2642 может располагаться на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от противоположного и соответствующего опорного паза 2532 для скобки. Картридж со скобками 2600 может содержать скобки, имеющие одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую первоначальную высоту в несформированном состоянии, а также одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту скобок после их формирования. Внешние ряды скобок могут содержать скобки 2220a, и внутренние ряды скобок могут содержать скобки 2220b, причем, как обсуждалось выше, скобки 2220a и 2220b имеют различную высоту скобки в несформированном состоянии. Когда упорный элемент 2640 перемещают в сторону картриджа со скобками 2600 в закрытое положение, скобки 2220a и 2220b могут быть сформированы таким образом, чтобы они имели одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту сформированной скобки. Например, в результате сказанного выше сформированные внешние скобки 2220a и внутренние скобки 2220b могут захватывать одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое количество сжимаемого имплантируемого корпуса картриджа 2610; тем не менее из-за того, что внешние скобки 2220a имеют большую высоту в недеформированном состоянии, чем внутренние скобки 2220b, и при этом могут иметь такую же высоту в деформированном состоянии, внешние скобки 2220a могут создавать большее прижимное усилие, чем внутренние скобки 2220b.

Как представлено на ФИГ. 52, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2740, канал для картриджа со скобками 2530 и картридж со скобками 2700, расположенный внутри канала для картриджа со скобками 2530. Аналогично описанному выше картридж со скобками 2700 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2710, содержащий внутренний слой 2712, внешний слой 2711 и множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Толщина корпуса картриджа 2710 может варьироваться по ее ширине. Например, корпус картриджа 2710 может содержать центральную часть 2708 и боковые части 2709, причем центральная часть 2708 может иметь толщину, которая больше толщины боковых частей 2709. Самая толстая часть корпуса картриджа 2710 может быть размещена в центральной части 2708, а самая тонкая часть корпуса картриджа 2710 может быть размещена в боковых частях 2709. Например, толщина корпуса картриджа 2710 может постепенно уменьшаться между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Толщина корпуса картриджа 2710 может уменьшаться линейно и/или в геометрической прогрессии между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2719 корпуса картриджа 2710 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые скашиваются книзу от центральной части 2708 к боковым частям 2709. Упорный элемент 2740 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным поверхностям для соприкосновения с тканью 2719. Упорный элемент 2740 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент поддерживающего материала 2760, который прикреплен к наклонным поверхностям упорного элемента 2740.

В дополнение к описанному выше, внутренние ряды скобок в картридже со скобками 2700 могут содержать более длинные скобки 2220a, а внешние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. Более длинные скобки 2220a могут располагаться внутри и/или рядом с центральной частью 2708, имеющей большую толщину, в то время как скобки 2220b могут располагаться внутри и/или рядом с боковыми частями 2709. Например, в результате описанного выше более длинные скобки 2220a могут захватывать больше материала имплантируемого корпуса картриджа 2710, чем более короткие скобки 2220b. Такие ситуации могут приводить к тому, что скобки 2220a будут прилагать большее фиксирующее давление к ткани T, чем скобки 2220b. Хотя более длинные скобки 2220a могут захватывать больше материала корпуса картриджа 2710, чем более короткие скобки 2220b, более длинные скобки 2220a могут иметь большую высоту в сформированном состоянии, чем более короткие скобки 2220b из-за наклонного расположения углублений для формирования скобок 2742a и 2742b. Такие соображения можно использовать для достижения необходимого фиксирующего давления внутри ткани, захваченной скобками 2220a и 2220b, причем, таким образом, фиксирующее давление в скобах 2220a может быть, например, более высоким, более низким или равным фиксирующему давлению, приложенному к ткани скобками 2220b. В качестве альтернативы для концевого зажима, представленного на ФИГ. 52, более короткие скобки 2220b могут располагаться внутри и/или смежно с более толстой центральной частью 2708 корпуса картриджа 2710, а более высокие скобки 2220a могут располагаться внутри и/или смежно с более тонкими боковыми частями 2709. Более того, хотя на рисунке картридж со скобками 2700 содержит внутренний и внешний ряды скобок, картридж со скобками 2700 может содержать дополнительные ряды скобок, такие как, например, ряды скобок, расположенные между внутренними и внешними рядами скобок. Например, промежуточные ряды скобок могут содержать скобки, имеющие, например, высоту после формирования, которая является промежуточной между высотами скобок 2220a и 2220b до формирования, и высоту после формирования, которая является промежуточной между высотами скобок 2220a и 2220b после формирования.

Как представлено на ФИГ. 53, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2840, канал для картриджа со скобками 2530 и картридж со скобками 2800, расположенный внутри канала для картриджа со скобками 2530. Аналогично описанному выше картридж со скобками 2800 может содержать корпус сжимаемого имплантируемого картриджа 2810, содержащий внутренний слой 2812, внешний слой 2811 и множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Толщина корпуса картриджа 2810 может варьироваться по всей его ширине. Например, корпус картриджа 2810 может содержать центральную часть 2808 и боковые части 2809, причем центральная часть 2808 может иметь толщину, которая меньше толщины боковых частей 2809. Самая тонкая часть корпуса картриджа 2810 может быть расположена в центральной части 2808, в то время как самая толстая часть 2810 может быть расположена в боковых частях 2809. Например, толщина участка с самой большой толщиной корпуса картриджа 2810 может постепенно увеличиваться между центральным участком 2808 и боковыми участками 2809. Толщина корпуса картриджа 2810 может увеличиваться линейно и/или геометрической прогрессии между центральной частью 2808 и боковыми частями 2809. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2819 корпуса картриджа 2810 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, отлого поднимающиеся вверх в направлении от центральной части 2808 к боковым частям 2809. Упорный элемент 2840 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным поверхностям для соприкосновения с тканью 2819. Упорный элемент 2840 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент поддерживающего материала 2860, который прикреплен к наклонным поверхностям упорного элемента 2840. В дополнение к сказанному выше, внешние ряды скобок в картридже со скобками 2800 могут содержать более длинные скобки 2220a, а внутренние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. Более длинные скобки 2220a могут быть расположены внутри и/или вблизи наиболее толстых боковых частей 2809, а скобки 2220b могут быть расположены внутри и/или вблизи центральной части 2808. Например, в результате описанного выше более длинные скобки 2220a могут захватывать больше материала имплантируемого корпуса картриджа 2810, чем более короткие скобки 2220b.

Как описано выше применительно к ФИГ. 46, например, канал для картриджа со скобками 2230 может иметь ступенчатую несущую поверхность 2231, которая может быть выполнена с возможностью удержания скобок 2220a и 2220b на разной высоте относительно упорного элемента 2240. Канал для картриджа со скобками 2230 может состоять из металла, а ступеньки в несущей поверхности 2231 могут быть сформированы в несущей поверхности 2231, например, в процессе заточки. Как представлено на ФИГ. 54, концевой зажим хирургического аппарата может содержать канал для картриджа со скобками 2930, внутри которого расположена опорная вставка. Более конкретно, канал для картриджа со скобками 2930 может быть сформирован таким образом, что он имеет плоскую или по меньшей мере по существу плоскую несущую поверхность 2931, которая, например, может быть выполнена с возможностью удержания вставки 2935, имеющей ступенчатую поверхность для удержания скобок 2220a и 2220b из картриджа со скобками 2200 на различной высоте. Например, вставка 2935 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую нижнюю поверхность, которая может быть расположена напротив несущей поверхности 2931. Вставка 2935 может дополнительно содержать опорные пазы, канавки или желобки 2932a и 2932b, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживания скоб 2220a и 2220b соответственно на разной высоте. Аналогично описанному выше вставка 2935 может содержать паз для скальпеля 2939, выполненный с возможностью пропускания через него режущего элемента. Канал для картриджа со скобками 2930 может состоять из того же материала, что и опорная вставка 2935, или из другого материала. Как канал для картриджа со скобками 2930, так и опорная вставка 2935 могут, например, состоять из металла, тогда как в качестве альтернативы канал для картриджа со скобками 2930 может, например, состоять из металла, а опорная вставка 2935 может, например, состоять из пластика. Опорная вкладка 2935 может быть прикреплена и/или приварена к каналу для картриджа со скобками 2930. Опорная вставка 2935 может быть установлена в канал для картриджа со скобками 2930 при помощи фиксатора и/или тугой посадки. Опорная вкладка 2935 может фиксироваться в канале для картриджа со скобками 2930 при помощи клеящего вещества.

Как представлено на ФИГ. 55, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 3040, канал для картриджа со скобками 3030 и сжимаемый имплантируемый картридж со скобками 3000, расположенный в канале для картриджа со скобками 3030. Аналогично описанному выше упорный элемент 3040 может содержать множество образованных в нем углублений для формирования скоб 3042 и паз для скальпеля 3049, который может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента. Также аналогично описанному выше канал для картриджа со скобками 3030 может содержать множество образованных в нем опорных пазов для скоб 3032 и паз для скальпеля 3039, который также может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента. Картридж со скобками 3000 может содержать первый слой 3011, второй слой 3012 и множество расположенных внутри скобок, таких как, например, скобки 3020a и 3020b. Высота несформированных скобок 3020a может быть больше высоты несформированных скобок 3020b. Первый слой 3011 может быть изготовлен из первого сжимаемого материала, и второй слой 3012 может быть изготовлен из второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый материал может быть сжат с большим усилием, чем второй сжимаемый материал, тогда как первый сжимаемый материал может быть сжат с меньшим усилием, чем второй сжимаемый материал. Первый сжимаемый материал может состоять из упругого материала, который имеет первый коэффициент упругости, а второй сжимаемый материал может состоять из упругого материала, который имеет второй коэффициент упругости, который отличается от первого коэффициента упругости. Первый сжимаемый материал может иметь более высокий коэффициент упругости, чем второй сжимаемый материал. Первый сжимаемый материал может обладать более низким коэффициентом упругости в сравнении с коэффициентом упругости второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый слой может обладать первой жесткостью, а второй сжимаемый слой может обладать второй жесткостью, при этом первая жесткость отличается от второй жесткости. Первый сжимаемый слой может иметь большую жесткость, чем второй сжимаемый слой. Первый сжимаемый слой может иметь меньшую жесткость, чем второй сжимаемый слой.

Как представлено на ФИГ. 55, второй слой 3012 картриджа со скобками 3000 может иметь одинаковую или практически одинаковую толщину по всей ширине. Первый слой 3011 может иметь толщину, которая варьируется по всей его ширине Например, первый слой 3011 может иметь одну или более ступенек 3008, увеличивающих толщину корпуса картриджа 3010 в определенных частях корпуса картриджа 3010, например, в его центральной части. Как представлено на ФИГ. 55, более короткие скобки 3020b могут быть размещены в ступеньках 3008 или выровнены с ними, т.е. более толстые части корпуса 3010 картриджа и более высокие скобки 3020a могут располагаться внутри более тонких частей корпуса 3010 картриджа или могут быть выровнены с ними. В необязательном порядке, вследствие наличия более толстых и более тонких частей корпуса картриджа 3010, жесткость корпуса картриджа 3010 может быть больше вдоль внутренних рядов скобок 3020b, чем вдоль внешних рядов скобок 3020a. Первый слой 3011 может быть соединен со вторым слоем 3012. Например, первый слой 3011 и второй слой 3012 могут содержать взаимозацепляющиеся элементы, которые могут удерживать слои 3011 и 3012 вместе. Первый слой 3011 может включать в себя первый лист, а второй слой 3012 может включать в себя второй лист, где первый лист приклеен одним или более клеящих веществ ко второму листу. Картридж со скобками 3000 может содержать паз для режущего элемента 3003, который может быть выполнен с возможностью скользящего удержания в нем режущего элемента.

Как представлено на ФИГ. 56, картридж со скобками 3100 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3110, содержащий один слой сжимаемого материала, а также множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 3020b. Толщина корпуса картриджа 3110 может варьироваться по всей ширине. Например, корпус картриджа 3110 может содержать ступеньки 3108, проходящие вдоль его боковых частей. Как представлено на ФИГ. 57, картридж со скобками 3200 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3210, содержащий один слой сжимаемого материала, а также множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 3020b. Толщина корпуса картриджа 3210 может варьироваться по всей его ширине. Например, корпус картриджа 3210 может содержать ступеньки 3208, выступающие вдоль его центральной части. Как представлено на ФИГ. 58, картридж со скобками 3300 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3310, причем толщина корпуса картриджа 3310, аналогично описанному выше, может варьироваться по всей его ширине. Толщина корпуса картриджа 3310 может увеличиваться в геометрической прогрессии между боковыми частями и центральной частью корпуса картриджа 3310. Например, толщина корпуса картриджа 3310 может ограничиваться дугообразным или криволинейным профилем и содержать поверхность для соприкосновения с тканью 3319 дугообразной или криволинейной формы 3319. Толщина корпуса картриджа 3310 и контур поверхности для соприкосновения с тканью 3319 может определяться одним радиусом кривизны или, в качестве альтернативы, например, несколькими радиусами кривизны. Как представлено на ФИГ. 59, картридж со скобками 3400 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3410, причем толщина корпуса картриджа 3410 может увеличиваться линейно или по меньшей мере по существу линейно между боковыми частями и центральной частью корпуса картриджа 410.

Как представлено на ФИГ. 60, картридж со скобками 3500 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3510 и множество расположенных в нем скобок 3520. Корпус имплантируемого картриджа 3510 может содержать первый внутренний слой 3512, второй внутренний слой 3513 и внешний слой 3511. Первый внутренний слой 3512 может иметь первую толщину, а второй внутренний слой 3513 может иметь вторую толщину, причем второй внутренний слой 3513 может быть толще первого внутреннего слоя 3512. В качестве альтернативы первый внутренний слой 3512 может быть толще второго внутреннего слоя 3513. В качестве дополнительной альтернативы первый внутренний слой 3512 может иметь такую же или по меньшей мере по существу такую же толщину, что и второй внутренний слой 3513. Каждая скобка 3520 может содержать основание 3522 и одну или более деформируемых ножек 3521, отходящих от основания 3522. В необязательном порядке каждая ножка 3521 может иметь кончик 3523, заключенный в первый внутренний слой 3511 и, кроме того, каждое основание 3522 скобок 3520 может быть заключено во второй внутренний слой 3512. Первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 может содержать по меньшей мере одно хранящееся в нем лекарственное средство, а внешний слой 3511 может инкапсулировать и герметизировать первый внутренний слой 3512 и второй внутренний слой 3513 таким образом, чтобы лекарственное средство не вытекало из корпуса картриджа со скобками 3510 до того момента, когда скобки 3520 проткнут внешний слой 3511. Более конкретно, в дополнение к описанному выше, упорный элемент можно надавить вниз, на ткань, расположенную напротив контактирующей с тканью поверхностью 3519 картриджа со скобками 3500 таким образом, чтобы корпус картриджа 3510 сжимался, и поверхность 3519 перемещалась вниз и по меньшей мере частично ниже кончиков скоб 3523 таким образом, чтобы кончики скоб 3523 прорывали или прокалывали внешний слой 3511. После прокалывания внешнего слоя 3511 ножками скоб 3521 по меньшей мере одно лекарственное средство M может вытекать из корпуса картриджа 3510 вокруг ножек скоб 3521. В различных ситуациях дополнительное сжатие корпуса 3510 картриджа может привести к выдавливанию дополнительного количества лекарственного средства М из корпуса 3510 картриджа, как представлено на ФИГ. 61.

Как также представлено на ФИГ. 60, внешний слой 3511 может содержать водонепроницаемую или по меньшей мере по существу водонепроницаемую оболочку, которая может быть выполнена с возможностью того, чтобы, во-первых, предотвратить случайное вытекание лекарственного препарата из картриджа со скобками 3500, и, во-вторых, предотвратить случайное попадание жидкостей из операционного поля, например, в картридж со скобками 3500. Первый внутренний слой 3512 может содержать первое лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, а второй внутренний слой 3513 может содержать второе лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, причем второе лекарственное средство может отличаться от первого лекарственного средства. Первоначальное сжатие корпуса картриджа 3510, приводящее к разрыву внешнего слоя 3511, может по существу приводить к высвобождению первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, а последующее сжатие корпуса картриджа 3510 может по существу приводить к освобождению второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. Тем не менее, в подобных случаях части первого лекарственного средства и второго лекарственного средства могут высвобождаться одновременно, хотя большинство лекарственных средств, которые высвобождаются изначально, могут быть первым лекарственным средством, и большинство лекарственных средств, которые высвобождаются впоследствии, могут быть вторым лекарственным средством. В дополнение к описанному выше, первый внутренний слой 3512 может состоять из более сжимаемого материала, чем второй внутренний слой 3513 так, чтобы силы или давление первоначального сжатия, которые могут быть более слабыми, чем последующие силы или давление сжатия, могли вызывать большее первоначальное смещение в первом внутреннем слое 3512 по сравнению со вторым внутренним слоем 3513. Более сильная первоначальная деформация внутри первого внутреннего слоя 3512 может приводить к освобождению большей части первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, чем второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. Первый внутренний слой 3512 может быть более пористым и/или более гибким, чем второй внутренний слой 3513. Например, первый внутренний слой 3512 может содержать множество пор, или воздушных полостей, 3508, и второй внутренний слой 3513 может содержать множество пор, или воздушных полостей, 3509, причем в различных вариантах осуществления поры 3508 могут быть выполнены с возможностью хранения первого лекарственного средства в первом внутреннем слое 3512, и поры 3509 могут быть выполнены с возможностью хранения второго лекарственного средства во втором внутреннем слое 3513. Можно выбирать размер и плотность пор 3508 в первом внутреннем слое 3512 и пор 3509 во втором внутреннем слое 3513, чтобы добиться желаемого результата, как описано в настоящем документе.

Как представлено на ФИГ. 60 и 61, внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут содержать биоабсорбируемый материал. Первый внутренний слой 3512 может быть образован из первого биоабсорбируемого материала, второй внутренний слой 3513 может быть образован из второго биоабсорбируемого материала, и внешний слой 3511 может быть образован из третьего биоабсорбируемого материала, причем первый биоабсорбируемый материал, второй биоабсорбируемый материал и/или третий биоабсорбируемый материал могут быть образованы из разных материалов. Первый биоабсорбируемый материал может биологически абсорбироваться с первой скоростью, второй биоабсорбируемый материал может биологически абсорбироваться со второй скоростью, и третий биоабсорбируемый материал может биологически абсорбироваться с третьей скоростью, причем первая скорость, вторая скорость и третья скорость могут отличаться. Например, если материал биологически абсорбируется с определенной скоростью, такую скорость можно определить как величину массы материала, абсорбируемой организмом пациента за единицу времени. Как известно, организмы разных пациентов могут рассасывать разные материалы с разной скоростью, и, таким образом, для учета такой вариативности такие скорости могут быть описаны в виде средних скоростей. В любом случае более высокой может быть скорость, при которой за единицу времени биологически рассасывается большая масса материала, чем при более низкой скорости. Как представлено на ФИГ. 60 и 61, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из материала, который биологически абсорбируется быстрее, чем материал, из которого состоит внешний слой 3511. Например, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из биоабсорбируемого пеноматериала, тканевого уплотнителя и/или гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), внешний слой 3511 может состоять из поддерживающего материала и/или пластического материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В подобных случаях первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут сразу же оказывать лечебное воздействие на ткань и уменьшить ее кровоточивость, например, в то время как внешний слой 3514 сохраняет более длительную структурную целостность и биологически абсорбируется с меньшей скоростью.

Из-за более низкой скорости биорассасывания внешнего слоя 3511, в дополнение к описанному выше, внешний слой 3511 может поддерживать или упрочнять структуру ткани внутри линии скоб в процессе заживления. Один из первого внутреннего слоя 3512 или второго внутреннего слоя 3513 может состоять из материала, который биоабсорбируется быстрее, чем другой внутренний слой, вследствие чего один из слоев может обеспечивать исходное высвобождение лечебного вещества, а другой слой может обеспечивать долговременное высвобождение того же и/или другого лечебного вещества. Например, скорость, с которой лечебное вещество может высвобождаться из слоя 3512, 3513, может быть представлено функцией биологической абсорбции подложки, в которой лекарственное средство абсорбировано или диспергировано. Например, подложка, содержащая первый внутренний слой 3512, может биологически абсорбироваться быстрее, чем подложка, содержащая второй внутренний слой 3513, вследствие чего лекарственное средство может, например, высвобождаться из первого внутреннего слоя 3512 быстрее, чем из второго внутреннего слоя 3513. В необязательном порядке, как описано в настоящем документе, один или более слоев 3511, 3512 и 3513 корпуса картриджа 3510 могут быть адгезивно прикреплены друг к другу при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Клеящее вещество может быть водорастворимым и выполненным с возможностью разрушения соединения между слоями по мере того, как картридж со скобками 3500 имплантируется и/или некоторое время спустя. Например, клеящее вещество может биологически абсорбироваться быстрее, чем внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513.

Как представлено на ФИГ. 62 и 63, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 3600, может содержать корпус картриджа 3610, содержащий сжимаемый первый слой 3611, второй слой 3612, присоединенный к первому слою 3611, и сжимаемый слой 3613, выполненный с возможностью удаления и присоединенный ко второму слою 3612. Например, первый слой 3611 может состоять из сжимаемого пеноматериала, второй слой 3612 может состоять из многослойного материала, адгезивно прикрепленного к первому слою 3611 при помощи одного или более клеящих веществ, а третий слой 3613 может состоять из сжимаемого пеноматериала, адгезивно прикрепленного с возможностью удаления ко второму слою 3612, например, при помощи одного или более клеящих веществ. Картридж со скобками 3600 может дополнительно содержать множество скобок, таких как, например, скобки 3620, расположенные внутри корпуса картриджа 3610. Например, каждая скобка 3620 может содержать основание 3622, расположенное в третьем слое 3613, и одну или более деформируемую ножку 3621, которая, например, выступает вверх из основания 3622 через второй слой 3612 в первый слой 3611. В процессе использования, в дополнение к описанному выше, верхняя поверхность 3619 корпуса картриджа со скобками 3610 может быть вдавлена вниз упорным элементом до тех пор, пока ножки скоб 3621 не пройдут через верхнюю поверхность 3619 и целевую ткань до контакта с упорным элементом. После достаточной деформации ножек скоб 3621 упорный элемент можно переместить от картриджа со скобками 3600 таким образом, чтобы его сжимаемые слои могли по меньшей мере частично испытать обратное расширение. В различных ситуациях вставка скоб через ткань может вызывать кровотечение в ткани. Третий слой 3613 может состоять из абсорбирующего материала, такого как, например, белковый гидрогель, который способен впитывать кровь из прошитой скобками ткани. В дополнение или взамен описанного выше, третий слой 3613 может состоять из гемостатического материала и/или тканевого уплотнителя, такого как, например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин, который может быть выполнен с возможностью уменьшения кровотечения из ткани. Третий слой 3613 может обеспечивать структурную поддержку первого слоя 3611 и второго слоя 3612, при этом третий слой 3613 может состоять из биоабсорбируемого и/или небиоабсорбируемого материалов. В любом случае, третий слой 3613 может быть отсоединен от второго слоя 3612 после имплантации картриджа со скобками. Если третий слой 3613 содержит материал пригодного для имплантации качества, хирург может выбирать, следует ли удалять третий слой 3613 с корпуса картриджа 3610. Третий слой 3613 может быть выполнен с возможностью отделения от второго слоя 3612 целиком.

Первый слой 3611 может состоять из первого пеноматериала, а третий слой 3613 может состоять из второго пеноматериала, который может отличаться от первого пеноматериала. Первый пеноматериал может иметь первую плотность, а второй пеноматериал может иметь вторую плотность, при этом первая плотность может отличаться от второй плотности. Например, вторая плотность может превышать первую плотность, в результате чего третий слой 3613 может обладать более низкой сжимаемостью или более низким коэффициентом сжатия, чем первый слой 3611. В качестве альтернативы первая плотность может быть выше, чем вторая, в результате чего первый слой 3611 может быть менее сжимаемым или иметь меньшую степень сжимаемости, чем третий слой 3613. Как представлено на ФИГ. 64 и 65, картридж со скобками 3700, аналогичный картриджу со скобками 3600, может содержать корпус картриджа 3710, содержащий первый слой из сжимаемого пеноматериала 3711, второй слой 3712, прикрепленный к первому слою 3711, и третий слой из сжимаемого пеноматериала 3713, выполненный с возможностью отделения и съемно прикрепленный ко второму слою 3712. Например, третий слой 3713 может содержать множество пазов для удержания скобок, или выемок, 3709, каждый из которых может быть выполнен с возможностью удержания по меньшей мере части скобки 3620, такой как, например, основание скобки. Скобки 3620 могут быть выполнены с возможностью скользящего введения в пазы для удержания скобок 3709 или, говоря иными словами, третий слой 3713 может быть выполнен с возможностью скольжения относительно скобок 3620, когда, например, картридж со скобками 3700 расположен напротив целевой ткани и сжимается упорным элементом. Пазы для удержания скобок 3709 могут быть выполнены с возможностью образования зазора между скобками 3620 и боковыми стенками пазов для удержания скобок 3709. Например, в результате описанного выше, скобки 3620 могут не захватывать часть третьего слоя 3713, когда скобки 3620 подвергаются деформации, как представлено на ФИГ. 64 и 65. Концы пазов для удержания скобок 3709 рядом со вторым слоем 3712 могут быть закрыты частью третьего слоя 3713, вследствие чего по меньшей мере часть третьего слоя 3713 может быть захвачена скобками 3620 при их деформации. В любом случае третий слой 3713 может содержать, например, одну или более перфораций и/или насечек 3708, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения третьего слоя 3713 от второго слоя 3712 двумя или более частями, как представлено на ФИГ. 64. На ФИГ. 64 представлено отделение одной из частей третьего слоя 3713 при помощи инструмента 3755. Перфорации 3708 могут быть расположены вдоль линии, проходящей между первым рядом скобок и вторым рядом скобок.

Как представлено на ФИГ. 64 и 65, основания 3622 скобок 3620 могут располагаться внутри пазов для удержания скобок 3709, причем боковые стенки пазов для удержания скобок 3709 могут быть выполнены с возможностью вхождения в контакт и удержания с возможностью высвобождения ножек скобок 3621 в определенном положении. Хотя это и не показано, третий слой 3713 может содержать удлиненный паз, окружающий все скобки в линии скобок. Например, картридж со скобками, содержащий четыре ряда скобок, например, может содержать удлиненный паз, выровненный с каждым рядом скобок в нижнем слое картриджа со скобками. В дополнение к описанному выше, по меньшей мере часть картриджа со скобками 3600 и/или картриджа со скобками 3700 может быть имплантирована в тело пациента, и по меньшей мере часть картриджа со скобками может быть выполнена с возможностью извлечения из тела пациента. Как представлено на ФИГ. 64 и 65, первый слой 3711 и второй слой 3712 могут быть захвачены скобками 3620 и имплантированы со скобками 3620, тогда как третий слой 3713 может быть необязательно извлечен или отделен от картриджа со скобками 3700. В различных ситуациях удаление части имплантированного картриджа со скобками может уменьшить количество материала, которое должен абсорбировать организм пациента, что может обеспечивать различные терапевтические эффекты. В случае отделения или удаления части картриджа со скобками при помощи инструмента, такого как, например, лапароскопический инструмент 3755, отделенная часть картриджа со скобками может быть удалена из операционного поля через троакар, такой как, например, троакар с отверстием 5 мм. Корпус картриджа может содержать один или более съемных слоев. Например, корпус картриджа 3710 может содержать четвертый слой, причем третий слой 3713 корпуса картриджа 3710 может состоять из гемостатического материала, а четвертый слой может состоять из опорного слоя. Например, хирург может удалить поддерживающий слой и затем, например, решить, следует ли удалить гемостатический слой.

Как представлено на ФИГ. 66, картридж со скобками, такой как картридж со скобками 3800, например, может содержать корпус картриджа 3810, состоящий из внешнего слоя 3811 и внутреннего слоя 3812. Внутренний слой 3812 может состоять из сжимаемого пеноматериала, и внешний слой 3811 может по меньшей мере частично оборачиваться вокруг внутреннего слоя 3812. Внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, выполненную с возможностью расположения на первой стороне внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, выполненную с возможностью расположения на второй стороне внутреннего слоя 3812, причем первая часть 3811a и вторая часть 3811b могут соединяться при помощи гибкого шарнира, такого как, например, шарнир 3809. Например, по меньшей мере одно клеящее вещество, такое как, например, фибрин и/или протеиновый гидрогель, может наноситься на первую сторону и/или вторую сторону внутреннего слоя 3812 для приклеивания частей внешнего слоя. Внешний слой 3811 может содержать один или более отходящих от него сшивающих элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3821, выступающих из одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Например, ножки 3821 могут не выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812, в то время как в качестве альтернативы ножки 3821 могут по меньшей мере частично выступать из внутреннего слоя 3812. Ножки 3821 могут быть выполнены с возможностью прокалывания внутреннего слоя 3812 и второй части 3811b внешнего слоя 3811, если в процессе использования корпус сжимаемой картриджа 3810 сжимается. Вторая часть 3811b внешнего слоя 3811 может содержать отверстия, такие как, например, образованные в нем отверстия 3808, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 3821. По меньшей мере части картриджа со скобками 3800 могут содержать паз для режущего элемента 3803, который может быть выполнен с возможностью удержания режущего элемента с возможностью скольжения. Например, паз для режущего элемента 3803 может не проходить сквозь всю толщину корпуса картриджа 3810, в результате чего режущий элемент может рассечь корпус картриджа 3810 в ходе движения относительно корпуса.

Как представлено на ФИГ. 67, картридж со скобками 3900 может содержать, по аналогии с картриджем со скобками 3800, корпус картриджа 3910, содержащий внутренний слой 3812 и внешний слой 3811, при этом внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, расположенную рядом с первой стороной внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, расположенную рядом со второй стороной внутреннего слоя 3812. Аналогично описанному выше, внешний слой 3811 может содержать один или более отходящих от него сшивающих элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3921, выступающих из одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Каждая деформируемая ножка 3921 может содержать по меньшей мере один выходящий из нее крючок, или зазубрину, 3923, предназначенный для зацепления со второй частью 3811b внешнего слоя 3811, в результате чего происходит сцепление внешнего слоя 3811 с внутренним слоем 3812. Например, зазубрины 3923 могут быть выполнены с возможностью выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812 и проходить через отверстия 3808 во второй части 3811b внешнего слоя 3811 таким образом, чтобы зазубрины 3923 могли зацепляться за внешнюю поверхность внешнего слоя 3811 и скреплять внешний слой 3811 с внутренним слоем 3812. Для изготовления картриджа со скобками 3900 внутренний слой 3812 может быть по меньшей мере частично сжат для того, чтобы зазубрины могли выступать из него и входить в отверстия 3808. Например, картридж со скобками 3900 может быть по меньшей мере частично предварительно сжат при введении в канал для картриджа со скобками. В дополнение к описанному выше, по меньшей мере часть ножек 3921 может быть погружена в первую часть 3811a внешнего слоя 3811, в то время как внешний слой 3811 может состоять из пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (ПГК), и пластический материал может быть нанесен посредством литья под давлением вокруг по меньшей мере части ножек 3921.

Как представлено на ФИГ. 68-72, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4000, может содержать корпус картриджа 4010, включающий в себя сжимаемый первый слой 4011 и второй слой 4012, а также множество скобок 4020, расположенных внутри корпуса картриджа 4010. Как представлено на ФИГ. 70, каждая скобка 4020 может содержать основание 4022 и по меньшей мере одну деформируемую ножку 4023, отходящую от основания 4022. Как представлено на ФИГ. 68, картридж со скобками 4000 может быть расположен между каналом для картриджа со скобками 4030 и упорным элементом 4040 концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, в котором второй слой 4012 корпуса картриджа 4010 и/или основания 4022 скобок 4020 могут находиться напротив канала для картриджа со скобками 4030. Как представлено на ФИГ. 69, второй слой 4012 может содержать слой прокладок 4060, связанных друг с другом посредством опорного каркаса слоя прокладок 4061. Например, прокладки 4060 и опорный каркас слоя прокладок 4061 могут быть образованы из литого пластического материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA). Каждая прокладка 4060 может содержать одно или более отверстий или пазов 4062, которые могут быть выполнены с возможностью принимать проходящую через них ножку 4021 скобки, как представлено на ФИГ. 70 и 71. Каждый тампон 4060 может дополнительно содержать образованный в нем приемный паз 4063, который может быть выполнен с возможностью принимать основание 4022 скобки 4020. Как представлено на ФИГ. 69, прокладки 4060 и опорный каркас слоя прокладок 4061 могут содержать множество насечек, перфораций или т.п., которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения прокладок 4060 от опорного каркаса слоя прокладок 4061 в необходимом расположении. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 71, одна или более прокладок 4060 могут соединяться друг с другом вдоль линии, содержащей, например, перфорации и/или насечки 4064. В процессе использования сжимаемый слой пеноматериала 4011 может располагаться напротив целевой ткани T, и корпус картриджа 4010 может быть сжат упорным элементом 4040 таким образом, чтобы упор 4040 мог деформировать скобки 4020. При деформации скоб 4020 ножки 4021 каждой скобки 4020 могут захватывать ткань T, часть первого слоя 4011 и тампон 4060 внутрь деформированной скобки. Когда канал для картриджа со скобками 4030 перемещают, например, от имплантированного картриджа со скобками 4060, опорная рама для прокладок 4061 может быть отделена от прокладок 4060, и/или прокладки 4060 могут быть отделены друг от друга. В определенных ситуациях прокладки 4060 могут быть отделены от рамы 4061 и/или друг от друга в процессе деформации скоб 4020 упорным элементом 4040, как описано выше.

Как описано в настоящем документе, скобки из картриджа со скобками полностью формируются упорным элементом при его перемещении в закрытое положение. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 73-76, скобки картриджа со скобками, такого как, например, картридж со скобками 4100, могут деформироваться при помощи упорного элемента, когда упорный элемент перемещается в закрытое положение, и, кроме того, системы выталкивателей скобок, которая перемещает скобки к закрытому упорному элементу. Картридж со скобками 4100 может содержать корпус сжимаемой картриджа 4110, который может состоять, например, из пеноматериала, а также множество скоб 4120, по меньшей мере частично расположенных внутри корпуса сжимаемой картриджа 4110. Система выталкивателей скобок может содержать держатель 4160 выталкивателей, множество выталкивателей 4162 скобок, расположенных внутри держателя 4160 выталкивателей, и поддон 4180 картриджа со скобками, который может быть выполнен с возможностью удержания выталкивателей 4162 скобок в держателе 4160 выталкивателей. Например, выталкиватели 4162 скобок могут располагаться внутри одного или более пазов 4163 в держателе 4160 выталкивателей, причем боковые стенки пазов 4163 могут помогать направлять выталкиватели 4162 скобок вверх в направлении упорного элемента Скобки 4120 могут поддерживаться в пазах 4163 выталкивателями 4162 скобок, причем по меньшей мере в одном варианте осуществления скобки 4120 могут полностью находиться внутри пазов 4163, когда скобки 4120 и выталкиватели 4162 скобок находятся в невыпущенном положении. В альтернативном варианте по меньшей мере часть скобок 4120 может продолжаться вверх через открытые концы 4161 пазов 4163, когда скобки 4120 и выталкиватели 4162 скобок находятся в невыпущенном положении. Например, как главным образом представлено на ФИГ. 74, основания скобок 4120 могут располагаться внутри держателя выталкивателей 4160, а кончики скобок 4120 могут быть помещены внутрь сжимаемого корпуса картриджа 4110. Примерно одна треть высоты скобок 4120 может располагаться внутри держателя 4160 выталкивателей, и примерно две трети высоты скобок 4120 могут располагаться внутри корпуса 4110 картриджа. Как представлено на ФИГ. 73A, картридж со скобками 4100 может дополнительно содержать водонепроницаемую обмотку или мембрану 4111, которая окружает, например, корпус картриджа 4110 и держатель выталкивателей 4160.

В процессе использования картридж со скобками 4100 может быть расположена, например, внутри канала для картриджа со скобками, и упор может быть перемещен в сторону картриджа со скобками 4100 в закрытое положение. Упор может входить в контакт и сжимать корпус 4110 сжимаемого картриджа в процессе его перемещения в закрытое положение. Упор может не входить в контакт со скобками 4120, когда упорный элемент находится в закрытом положении. Упорный элемент может входить в контакт с ножками скобок 4120 и по меньшей мере частично деформировать скобки 4120, когда упорный элемент находится в закрытом положении. В любом случае картридж со скобками 4100 может дополнительно содержать одни или более салазок 4170, которые могут быть продвинуты продольно внутри картриджа со скобками 4100 таким образом, чтобы салазки 4170 могли последовательно зацеплять выталкиватели скоб 4162 и перемещать выталкиватели скоб 4162 и скобки 4120 к упорному элементу. Салазки 4170 могут скользить между поддоном 4180 картриджа со скобками 4180 и выталкивателями 4162 скобок. Там, где закрытие упорного элемента запускает процесс формирования скобок 4120, перемещение скобок 4120 вверх к упорному элементу может завершать процесс формирования и деформировать скобки 4120 до их высоты в полностью сформированном состоянии или по меньшей мере до необходимой высоты. Там, где закрытие упорного элемента не деформирует скобки 4120, перемещение скобок 4120 вверх к упорному элементу может запускать и завершать процесс формирования и деформировать скобки 4120 до их высоты в полностью сформированном состоянии или по меньшей мере необходимой высоты. Салазки 4170 могут быть выдвинуты от проксимального конца картриджа со скобками 4100 к дистальному концу картриджа со скобками 4100 так, что скобки 4120, расположенные на проксимальном конце картриджа со скобками 4100, оказываются полностью сформированными, до того как будут полностью сформированы скобки 4120, расположенные на дистальном конце картриджа со скобками 4100. Как представлено на ФИГ. 75, салазки 4170 могут иметь по меньшей мере одну угловую или наклонную поверхность 4711, которая может скользить под выталкивателями скобок 4162 и поднимать выталкиватели скобок 4162, как представлено на ФИГ. 76.

В дополнение к описанному выше, скобки 4120 могут быть сформированы так, чтобы захватывать по меньшей мере часть ткани T и по меньшей мере часть корпуса 4110 сжимаемого скобочного 4100 картриджа. После формирования скоб 4120 упорный элемент и канал для картриджа со скобками 4130 хирургического сшивающего инструмента могут быть перемещены от имплантированного картриджа со скобками 4100. В различных ситуациях поддон для картриджа 4180 может быть неподвижно зацеплен с каналом для картриджа со скобками 4130, причем, таким образом, поддон для картриджа 4180 может отделяться от корпуса сжимаемой картриджа 4110 при оттягивании канала для картриджа со скобками 4130 от имплантированного корпуса картриджа 4110. Как также представлено на ФИГ. 73, поддон для картриджа 4180 может содержать противоположные боковые стенки 4181, между которыми подвижно расположен корпус картриджа 4110. Например, корпус 4110 сжимаемого картриджа может быть сжат между боковыми стенками 4181 так, что в процессе использования корпус 4110 картриджа может удерживаться между ними с возможностью удаления, а при вытягивании поддона 4180 картриджа может быть выведен из зацепления от поддона 4180 картриджа с возможностью удаления. Например, держатель 4160 выталкивателей может быть соединен с поддоном 4180 картриджа так, чтобы держатель 4160 выталкивателей, выталкиватели 4162 и/или салазки 4170 могли оставаться в поддоне 4180 картриджа при удалении поддона 4180 картриджа из операционного поля. Выталкиватели 4162 могут быть выпущены из держателя 4160 выталкивателей и оставлены в операционном поле. Например, выталкиватели 4162 могут состоять из биорассасывающегося материала, например из полигликолевой кислоты (ПГК), доступной на рынке под торговым названием Викрил, полимолочной кислоты (ПМК или L-ПМК), полидиоксанона (ПДС), полигидроксиалканоата (ПГА), полиглекапрона 25 (ПГКЛ), доступного на рынке под торговым названием Монокрил, поликапролактона (ПКЛ) и/или композита ПГК, ПМК, ПДС, ПГА, ПГКЛ и/или ПКЛ. Выталкиватели 4162 могут быть присоединены к скобкам 4120 так, что выталкиватели 4162 выводятся в рабочее положение вместе со скобками 4120. Например, каждый выталкиватель 4162 может содержать углубление, выполненное с возможностью приема оснований скобок 4120, например, при этом углубления могут быть выполнены с возможностью приема оснований скобок способом посадки с натягом и/или защелкивания.

В дополнение к вышеизложенному держатель 4160 выталкивателей и/или салазки 4170 могут быть выпущены из поддона 4180 картриджа. Например, салазки 4170 могут скользить между поддоном 4180 картриджа и держателем 4160 выталкивателей так, что по мере выдвижения салазок 4170 для выталкивания выталкивателей 4162 скобок и скобок 4120 вверх салазки 4170 могут перемещать держатель 4160 выталкивателей вверх из поддона 4180 картриджа,. Например, держатель 4160 выталкивателей и/или салазки 4170 могут состоять из биорассасывающегося материала, такого как, полигликолевая кислота (ПГК), доступная на рыке под торговой маркой Викрил, полимолочная кислота (ПМК или L-ПМК), полидиоксанон (ПДС), полигидроксиалканат (ПГА), полиглекапрон 25 (ПГКЛ), доступный на рынке под торговой маркой Монокрил, поликапролактон (ПКЛ) и/или смесь ПГК, ПМК, ПДС, ПГА, ПГКЛ и/или ПКЛ. Салазки 4170 могут быть образованы как единое целое и/или присоединены к толкающей штанге или режущему элементу, который проталкивает салазки 4170 через картридж со скобками 4100. В таких случаях салазки 4170 могут не выводиться из поддона 4180 картриджа и могут оставаться с хирургическим сшивающим аппаратом, тогда как в других случаях, в которых салазки 4170 не присоединены к толкающей штанге, салазки 4170 могут быть оставлены в операционном поле. В любом случае, в дополнение к описанному выше, сжимаемость корпуса картриджа 4110 позволяет использовать более широкие картриджа со скобками внутри концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, поскольку корпус картриджа 4110 может сжиматься, когда упор сшивающего инструмента закрыт. В результате использования скобок, которые по меньшей мере частичной деформируются при закрытии упорного элемента, можно использовать более высокие скобки, такие как, скобки, имеющие высоту примерно 4,6 мм (0,18 дюйма), например, при этом примерно 3,0 мм (0,12 дюйма) от высоты скобки может располагаться внутри сжимаемого слоя 4110, причем сжимаемый слой 4110 в несжатом виде может иметь высоту, составляющую примерно 3,6 мм (0,14 дюйма), например.

Как также представлено на ФИГ. 77-80, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4200, может содержать сжимаемый корпус картриджа 4210, множество расположенных в нем скобок 4220 и множество гибких поперечных опорных элементов 4234. Как также представлено на ФИГ. 78, картридж со скобками 4200 может располагаться между упорным элементом 4240 и каналом для картриджа со скобками 4230, причем к каналу для картриджа со скобками 4230 могут быть прикреплены поперечные опорные элементы 4230. При перемещении вниз упор 4240 сжимает корпус 4210, и по меньшей мере частично деформирует скобки 4220, как представлено на ФИГ. 79, боковые части корпуса 4210 картриджа могут раздаваться по бокам и выталкивать боковые опорные элементы 4234 наружу. Например, поперечные опорные элементы 4234 могут быть прикреплены к корпусу картриджа 4210, и поперечные опорные элементы 4234 могут отделяться от корпуса картриджа 4210, как представлено на ФИГ. 79, когда корпус картриджа 4210 раздается по бокам, как описано выше. Поперечные опорные элементы 4234 могут быть приклеены к корпусу картриджа 4210 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Аналогично описанному выше, закрытие упорного элемента 4240 может лишь частично деформировать скобки 4220, причем формирование скобок 4220 может заканчиваться продвижением одних или более салазок 4270 через картридж со скобками 4200, как представлено на ФИГ. 80. Как также представлено на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут выдвигаться из проксимального конца картриджа со скобками 4200 к дистальному концу картриджа со скобками 4200 с помощью режущего элемента 4280. Например, режущий элемент 4280 может представлять собой режущий элемент, или нож, 4283, который может продвигаться через ткань T и/или сжимаемый корпус картриджа 4210. Режущий элемент 4280 может включать в себя кулачковые элементы 4282, которые проходят вдоль внешних поверхностей браншей 4230 и 4240, передвигая или удерживая бранши в определенном положении. В необязательном порядке в результате описанного выше окончательная форма может придаваться скобкам 4220 одновременно или по меньшей мере по существу одновременно с рассечением ткани T. Например, салазки 4270 могут находиться дистально относительно ножа 4283 таким образом, что ткань T прокалывается только тогда, когда, например, предыдущая часть ткани была полностью сшита скобками.

Как также представлено на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут включать отдельные скользящие элементы, которые выдвигаются вместе с режущим элементом 4280. Например, салазки 4270 могут находиться внутри картриджа со скобками 4200, и режущий элемент 4280 может продвигаться в картридж со скобками 4200 при помощи пускового стержня 4281 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 зацеплял салазки 4270 и продвигал их дистально. Салазки 4270 могут быть соединены друг с другом. В любом случае каждые салазки 4270 могут содержать наклоненную поверхность, или кулачок, 4271, которая может быть выполнена с возможностью приподнимать скобки 4220, выровненные внутри ряда скобок. Наклонные поверхности 4271 могут составлять одно целое с режущим элементом 4280. Как представлено на ФИГ. 82 и 83, каждая скобка 4200 может содержать основание, по меньшей мере один деформируемый элемент, отходящий от основания, и венец 4229, сформированный на и/или расположенный вокруг по меньшей мере части основания и/или деформируемых элементов скобки 4200. В необязательном порядке такие венцы 4229 могут быть выполнены с возможностью непосредственного перемещения, например, салазками 4270. Более конкретно, венцы 4229 скобок 4220 могут быть выполнены с возможностью того, чтобы угловые поверхности 4271 салазок 4270 могли скользить под венцами 4229 или непосредственно соприкасаться с этими венцами при отсутствии между ними выталкивателя скобки. В подобных случаях каждый венец 4229 может содержать по меньшей мере одну взаимодействующую угловую (наклонную) поверхность, которая может вступать в контакт с угловой поверхностью 4271 салазок 4270 таким образом, что взаимодействующие угловые поверхности могут продвигать скобки 4220 вверх, когда салазки 4270 скользят под скобками 4220.

Как представлено на ФИГ. 81, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4300, может содержать сжимаемый корпус 4310 и множество скобок 4320, расположенных в сжимаемом корпусе 4310. Аналогично описанному выше, картридж со скобками 4300 может содержать гибкие поперечные опорные элементы 4334, которые могут быть присоединены к каналу для картриджа со скобками и/или приклеены к сжимаемому корпусу 4310. В дополнение к описанному выше, гибкие поперечные опорные элементы 4334 могут соединяться друг с другом при помощи одной или более балок, или соединительных элементов, 4335, которые могут быть выполнены с возможностью удержания поперечных опорных элементов 4334 вместе. В процессе использования соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью предотвращать или по меньшей мере препятствовать преждевременному отделению поперечных опорных элементов 4334 от корпуса картриджа 4310. Соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью удержания поперечных опорных элементов 4334 вместе после сжатия картриджа со скобками 4300 упорным элементом. В подобных случаях поперечные опорные элементы 4334 могут противостоять выбуханию, или смещению вбок, боковых частей корпуса картриджа 4310. Режущий элемент, такой как, например, режущий элемент 4280, может быть выполнен с возможностью рассечения соединительных элементов 4335 по мере своего продвижения в дистальном направлении внутри корпуса картриджа 4310. Например, режущий элемент 4280 может быть выполнен с возможностью проталкивания одних или более салазок, таких как, например, салазки 4270, в дистальном направлении, чтобы сформировать скобки 4320 при помощи упорного элемента. Салазки 4270 могут направлять режущий край 4283 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 не рассекал соединительный элемент 4335 до тех пор, пока скобки 4320, расположенные рядом с данным соединительным элементом 4335, не будут полностью сформированы или по меньшей мере сформированы до необходимой высоты. В различных ситуациях соединительные элементы 4335 вместе с поперечными опорными элементами 4334 могут предотвращать или по меньшей мере сокращать поперечное перемещение корпуса сжимаемой картриджа 4310 и одновременно предотвращать или по меньшей мере сокращать поперечное перемещение скоб 4320, расположенных внутри корпуса картриджа 4310. В таких ситуациях соединительные элементы 4335 могут удерживать скобки 4320 в необходимом положении до тех пор, пока они не будут деформированы, после чего соединительные элементы 4335 могут быть рассечены для высвобождения поперечных частей корпуса картриджа 4310. Как указано выше, поперечные опорные элементы 4334 могут быть соединены с каналом для картриджа со скобками и, таким образом, могут быть удалены из операционного поля с каналом для картриджа со скобками после имплантации картриджа со скобками 4300. Поперечные опорные элементы 4334 могут быть образованы из имплантируемого материала и оставаться в операционном поле. Соединительные элементы 4335 могут располагаться между корпусом картриджа 4310 и тканью T, и после отделения соединительных элементов 4335 от поперечных опорных элементов 4334 соединительные элементы 4335 могут оставаться имплантированными в организм пациента. Например, соединительные элементы 4335 могут состоять из имплантируемого материала, и соединительные элементы 4335 могут состоять из того же материала, что и, например, поперечные опорные элементы 4334. Соединительные элементы 4335 и/или поперечные опорные элементы 4334 могут изготавливаться из гибкого биоабсорбируемого материала, такого как полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или композитный материал, состоящий, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В соответствии с настоящим изобретением соединительный элемент может содержать лист материала, соединяющийся с поперечными опорными элементами 4334. Картридж со скобками может содержать соединительные элементы, проходящие через верхнюю поверхность корпуса картриджа 4310, а также соединительные элементы, проходящие вокруг нижней поверхности корпуса картриджа 4310.

Как представлено на ФИГ. 84, картридж со скобками может содержать скобки, такие как, например, скобки 4420, которые могут содержать проволочную часть, вставленную в венцовую часть. Проволочная часть может состоять из металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и/или пластмассы, такой как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Венцовая часть может состоять из металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и/или пластмассы, такой как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Проволочная часть каждой скобки 4420 может содержать основание 4422 и деформируемые ножки 4421, выступающие из основания 4422, причем венцовая часть каждой скобки 4420 может содержать сам венец 4429, в который вставляется по меньшей мере часть основания. Чтобы собрать вместе части каждой скобки 4420, как представлено на ФИГ. 85A-85C, ножки 4421 проволочной части могут быть вставлены в отверстие 4426 в головке 4429, причем отверстие 4426 может быть выполнено с возможностью направления ножек 4421 в камеру для основания 4427. Проволочная часть может быть дополнительно вставлена в головку 4429 таким образом, чтобы ножки 4421 выходили из камеры для основания 4427, а основание 4422 проволочной части входило в камеру для основания 4427. Например, камера для основания 4427 может быть выполнена с возможностью поворота проволочной части внутри венца 4429 при вводе основания 4422 в камеру для основания 4427 таким образом, чтобы ножки скобки 4421 были направлены вверх или по меньшей мере по существу вверх. Как также представлено на ФИГ. 84, венец 4429 может содержать выходные отверстия 4425, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 4421.

В дополнение к описанному выше, хирургический сшивающий аппарат может содержать салазки 4470, выполненные с возможностью прохождения в поперечном направлении через картридж со скобками 4400 и канал для картриджа со скобками 4430 и перемещения скобок 4420, расположенных внутри корпуса картриджа 4410, в направлении упорного элемента. В различных ситуациях салазки 4470 могут перемещаться от проксимального конца канала для картриджа со скобками 4430 к дистальному концу канала для картриджа 4430 для имплантации корпуса картриджа 4410 и скоб 4420. В определенных ситуациях салазки 4470 могут быть втянуты или возвращены к проксимальному концу канала для картриджа 4430, и в канал для картриджа 4430 может быть вставлена другая картридж со скобками 4400. После размещения новой картриджа со скобками 4400 внутри канала для картриджа 4430 салазки 4470 можно снова продвигать дистально. Хирургический сшивающий аппарат может содержать одну или более блокировочную систему, которая может предотвращать повторное выдвижение салазок 4470 в дистальном направлении без нового картриджа со скобками 4400, расположенного в канале для картриджа 4430. Например, как представлено на ФИГ. 84, канал для картриджа со скобками 4430 может содержать блокирующее плечо 4439, которое может быть выполнено с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения дистального перемещения салазок 4470. Более конкретно, салазки 4470 могут быть выполнены с возможностью упорного элемента в плечо 4439, если салазки 4470 не будут по меньшей мере частично приподняты вверх над плечом 4439 при помощи, например, подъемного элемента 4428, проходящего между наиболее проксимальными скобками 4420 внутри картриджа со скобками 4400. Иными словами, салазки 4470 невозможно продвинуть вперед в отсутствие наиболее проксимальных скоб 4420 в новой картриджу со скобками 4400. Таким образом, если в канале для картриджа 4430 находится использованная картридж со скобками 4400, или если в канале для картриджа 4430 полностью отсутствует картридж со скобками 4400, салазки 4470 со скобками невозможно продвинуть в канал для картриджа 4430.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 86, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4500, может находиться внутри желоба 4530 картриджа со скобками 4530 и может содержать корпус 4510 сминаемого картриджа, множество скобок 4520, расположенных в корпусе 4510 картриджа, и лоток, или держатель, 4580 картриджа. Сжимаемый корпус картриджа 4510 может содержать внешний слой 4511 и внутренний слой 4512, причем внешний слой 4511 может герметично заключать в себе внутренний слой 4512. Например, внешний слой 4511 может располагаться между внутренним слоем 4512 и поддоном для картриджа со скобками 4580. Внешний слой 4511 может лишь частично окружать внутренний слой 4512, и, например, внешний слой 4511 и поддон для картриджа 4580 могут вместе заключать в себе или по меньшей мере по существу заключать в себе внутренний слой 4512. В дополнение к описанному выше, скобки 4520 могут удерживаться поддоном для картриджа 4580, причем поддон для картриджа 4580 может содержать один или более каналов для удержания скобок, выполненных с возможностью удержания скобок 4520. Поддон для картриджа 4580 может быть присоединен к корпусу картриджа 4510, причем, например, в одном таком варианте осуществления корпус картриджа 4510 может быть зажат в поперечном направлении между противоположными боковыми стенками поддона для картриджа 4580. Боковые стенки поддона для картриджа 4580 могут поддерживать корпус картриджа 4510 в поперечном направлении, и, например, поддон для картриджа 4580 может содержать одну или более стенок, или ребер, 4582, отходящих вверх от нижнего опорного элемента 4583 внутрь корпуса картриджа 4510. Например, корпус картриджа 4510 может содержать один или более пазов, или каналов, которые могут быть выполнены с возможностью удержания и/или вхождения в зацепление со стенками 4582. Стенки 4582 могут проходить частично или почти полностью через корпус картриджа 4510. Например, стенки 4582 могут проходить через картридж 4500 продольно между первым рядом скобок 4520 и вторым рядом скобок 4520.

Корпус картриджа 4510 и/или поддон для картриджа 4580 могут содержать взаимодействующие удерживающие элементы, которые могут обеспечить защелкивающееся соединение между поддоном для картриджа 4580 и корпусом картриджа 4510. Картридж со скобками 4500 может находиться внутри канала для картриджа 4530 так, что поддон для картриджа 4580 расположен вплотную к каналу для картриджа 4530 и/или присоединен к нему 4530. Поддон для картриджа 4580 может быть разъемно соединен с каналом для картриджа 4530 таким образом, чтобы после сжатия картриджа со скобками 4500 упорным элементом 4540 и деформации скобок 4520 поддон для картриджа 4580 можно было отделить от канала для картриджа 4530 и имплантировать в корпус картриджа 4510. Например, поддон для картриджа 4580 может состоять из биоабсорбируемого материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Хирургический сшивающий аппарат может дополнительно содержать пусковой механизм и/или выталкиватель, который может скользить между каналом для картриджа со скобками 4530 и нижней выталкивающей поверхностью на поддоне для картриджа 4580, который может быть выполнен с возможностью подъема или извлечения поддона для картриджа 4580 из канала для картриджа 4530. Корпус картриджа 4510 может съемно крепиться к поддону для картриджа 4580 таким образом, что после того, как картридж со скобками 4500 сжат упорным элементом 4540, а скобки 4520 деформированы, корпус картриджа 4510 может отсоединиться от поддона для картриджа 4580. Например, поддон для картриджа 4580 может оставаться неподвижно соединенным с каналом для картриджа 4530 таким образом, что поддон для картриджа 4580 удаляется из операционного поля вместе с каналом для картриджа. Хирургический сшивающий аппарат может дополнительно содержать пусковой механизм и/или выталкиватель, который может скользить между поддоном для картриджа со скобками 4580 и нижней выталкивающей поверхностью корпуса картриджа 4510, который может быть выполнен с возможностью подъема или извлечения корпуса картриджа 4510 из поддона для картриджа 4580. Например, картридж со скобками 4500 может также содержать выталкиватели скобок, расположенные между поддоном для картриджа 4580 и скобками 4520 так, что по мере дистального смещения пускового механизма выталкиватели скобок и скобки 4520 могут смещаться вверх в направлении упорного элемента. Например, выталкиватели скобок могут быть по меньшей мере частично вставлены внутрь сжимаемого корпуса картриджа 4510.

В необязательном порядке, по аналогии с описанным выше, картридж со скобками 4500 может содержать блокирующую систему, которая может быть выполнена с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения дистального перемещения режущего элемента, пока внутри канала для картриджа со скобками 4530 не будет расположен неактивированный картридж со скобками 4500. Поддон для картриджа со скобками 4580 может содержать поверхность, которая приподнимает режущий элемент вверх и над поверхностью блокировки внутри, например, канала для картриджа со скобками. Если в канале для картриджа 4530 отсутствует картридж со скобками 4500, содержащая поддон для картриджа 4580, продвижение режущего элемента невозможно. Наиболее проксимальные скобки и/или другие подходящие скобки в картридже со скобками 4500 могут содержать поднимающую поверхность, которая по существу поднимает режущий элемент над блокировочной поверхностью. В дополнение или вместо описанного выше, различные части картриджа со скобками 4500 могут состоять из материалов, имеющих разные цвета. В подобных случаях у хирурга есть возможность визуально определить, когда картридж с неактивированными скобками и/или картридж с активированными скобками находится в канале для картриджа со скобками 4530. Например, внешний слой 4511 корпуса картриджа 4510 может иметь первый цвет, поддон для картриджа 4580 может иметь второй цвет, а канал для картриджа со скобками 4530 может иметь третий цвет Когда хирург видит первый цвет, он может определить, что в канале для картриджа со скобками 4530 находится неактивированная картридж 4500. Когда хирург видит второй цвет, он может определить, что в канале для картриджа со скобками 4530 находится активированная картридж 4500 и что необходимо удалить оставшийся поддон для картриджа 4580. Когда хирург видит третий цвет, он может определить, что в канале для картриджа со скобками 4530 отсутствуют части картриджа со скобками 4500.

Как представлено на ФИГ. 87, картридж со скобками, например, такой как картридж со скобками 4600, может содержать сминаемый имплантируемый корпус 4610 и множество расположенных в нем скобок 4620. Корпус картриджа 4610 может содержать внешний слой 4611 и внутренний слой 4612. Внутренний слой 4612 может включать множество выполненных в нем углублений, например, углублений, или карманов, 4615, которые облегчают сминание корпуса картриджа 4610. Например, внутренний слой 4612 может содержать гофрированную или сотовую решетку, которая выдерживает сжимающее усилие, или давление, до определенного порогового значения. Если пороговое значение не превышено, внутренний слой 4612 может деформироваться с линейной или по меньшей мере по существу линейной зависимостью относительно прилагаемого сжимающего усилия, или давления. Если сжимающее усилие, или давление, превышает пороговое значение, внутренний слой 4612 может резко поддаться сжимающей нагрузке и сильно искривиться или смяться. Решетка внутреннего слоя 4612 может быть образована из множества подслоев 4612a, которые могут быть соединены друг с другом. Каждый подслой 4612a может содержать множество перемежающихся бороздок и канавок, или волн, которые совпадают с перемежающимися бороздками и канавками соседнего подслоя 4612a. Например, бороздки первого подслоя 4612a могут прилегать к канавкам второго подслоя 4612a, схожим образом канавки первого подслоя 4612a могут прилегать к бороздкам второго подслоя 4612a. Прилегающие подслои 4612a могут быть скреплены друг с другом и/или с внешним слоем 4611 посредством по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. На ФИГ. 88 представлен картридж со скобками 4600 после сминания корпуса 4610 картриджа и деформации скобок 4620 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу 4610 картриджа.

Как представлено на ФИГ. 89-91, картридж со скобками, такой как картридж со скобками 4700, например, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 4710 и совокупность скобок 4720, расположенных в корпусе картриджа 4710. Аналогично описанному выше корпус картриджа 4710 может содержать внешний слой 4711 и внутренний слой 4712, причем внутренний слой 4712 может содержать множество подслоев 4712a. Также аналогично описанному выше каждый подслой 4712a может содержать перемежающиеся канавки 4717 и ребра 4718, которые могут быть совмещены друг с другом для образования между ними углублений, или полостей, 4715. Например, бороздки 4717 и/или канавки 4718 могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. Скобки 4720 могут быть расположены в виде множества рядов скобок, которые могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 87 и 88, скобки 4620, содержащиеся в корпусе картриджа 4600, могут проходить вдоль осей, которые поперечны или перпендикулярны осям, образованным бороздками и канавками подслоев 4612a. Как представлено на ФИГ. 89-91, скобки 4720 могут проходить через канавки 4717 и ребра 4718, причем сила трения между скобками 4720 и подслоями 4712a может удерживать скобки 4720 внутри корпуса 4710 картриджа. Множество подслоев 4712a может быть образовано из поддерживающего материала и/или пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), который может быть выполнен с возможностью удержания скобок 4720, например, в стоячем положении и/или удержания скобок 4720 выровненными относительно друг друга, как представлено на ФИГ. 89 и 90. На ФИГ. 91 представлен картридж со скобками 4700 после сминания корпуса 4710 картриджа и деформации скобок 4720 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу 4710 картриджа.

Как также представлено на ФИГ. 89-91, корпус картриджа 4710 может эластичным образом сминаться при сжатии. Например, волны, сформированные в каждом подслое 4712a бороздками 4717 и канавками 4718, могут расплющиться или по меньшей мере по существу расплющиться по мере сжатия корпуса картриджа 4710, что приводит к сминанию или по меньшей мере по существу сминанию полостей 4715 между подслоями. В различных ситуациях корпус картриджа 4710 или по меньшей мере части корпуса картриджа 4710 могут испытывать упругое или эластичное обратное расширение после снятия с корпуса картриджа 4710 сжимающего усилия, или давления. Например, соединения между бороздками 4717 и канавками 4718 близлежащих подслоев 4712a могут оставаться неповрежденными или по меньшей мере по существу неповрежденными, когда корпус картриджа 4710 сжат таким образом, что после устранения силы, сжимающей корпус картриджа 4710, подслои 4712a могут смещать друг друга, вследствие чего происходит по меньшей мере частичное восстановление формы корпуса картриджа 4710. Корпус картриджа 4710 может подвергаться пластической деформации или сминанию при сжатии, и, таким образом, корпус картриджа 4710 может не испытать обратного расширения после снятия с него сжимающего усилия, или давления, 4710. Как также представлено на ФИГ. 92, картридж со скобками, например, картридж со скобками 4800, может содержать сдавливаемый корпус картриджа 4810 с внешним слоем 4811 и внутренним слоем 4812, при этом внутренний слой 4812 может иметь гофрированную сотовую решетку, в которой выполнено множество углублений, или карманов, 4815. Стенки, обозначающие решетчатую структуру внутреннего слоя 4812, могут содержать один или несколько разупроченных, или тонких, поперечных разрезов 4819, которые могут выполняться для того, чтобы обеспечить разрушение стенок, образующих решетчатую структуру, при сжатии корпуса картриджа 4810. В таких ситуациях корпус картриджа 4810 может быть смят при имплантации картриджа со скобками 4800.

Как также представлено на ФИГ. 93-95, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4900, может содержать корпус картриджа 4910, содержащий внешний слой 4911 и множество сминаемых элементов 4912, расположенных, например, между верхней и нижней частями внешнего слоя. Как, главным образом, представлено на ФИГ. 93 и 94, картридж со скобками 4900 может дополнительно содержать множество скобок 4920, причем каждая скобка 4920 может располагаться внутри сминаемого элемента 4912. Более конкретно, каждый сминаемый элемент 4912 может содержать первую часть 4912a, вторую часть 4012b и третью часть 4012c, которые могут вместе образовывать полость 4915, выполненную с возможностью принимать скобу 4920. В дополнение к описанному выше, в процессе использования картридж со скобками 4900 может располагаться внутри канала для картриджа со скобками, и к контактирующей с тканью поверхности 4919 может быть приложено сжимающее усилие для сжатия корпуса картриджа 4910. При перемещении контактирующей с тканью поверхности 4919 вниз сминаемые элементы 4912 могут сминаться. В таких ситуациях вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую первую часть 4912a, и аналогичным образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую вторую часть 4912b. При сжимании корпуса 4910 картриджа и сминании сминаемых элементов 4912 скобки 4920, расположенные внутри сминаемых элементов 4912, могут деформироваться, как представлено на ФИГ. 95. Вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может защелкиваться /или запрессовываться в соответствующую первую часть 4912a таким образом, что, когда к складному элементу 4912 применяется сжимающая сила, превышающая выдерживающую способность первой части 4912a и второй части 4912b (ФИГ. 94), первая часть 4912a и вторая часть 4912b могут начать скользить относительно друг друга. Схожим образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может с помощью трения быть прижата к соответствующей второй части 4912b. После того как сжимающее усилие, применяемое к сминаемому элементу 4912 превысит удерживающее усилие второй части 4912b и третьей части 4912c в развернутом положении (ФИГ. 94), вторая часть 4912b и третья часть 4912c могут начать скользить относительно друг друга.

Как описано в настоящем документе, картридж со скобками может содержать множество скобок. В некоторых случаях такие скобки могут состоять из металлической проволоки, деформированной до придания ей по существу U-образной конфигурации, и иметь две ножки. Предусмотрены альтернативные варианты, в которых скобки могут содержать разные конфигурации, например, две или более проволок могут быть соединены вместе и иметь три или более ножек. Проволока, или проволоки, используемые для формирования скобок, могут содержать круглое или по меньшей мере по существу круглое поперечное сечение. Проволока для скобок может содержать любое другое подходящее сечение, такое как квадратное и/или прямоугольное поперечные сечения, например. Шовные скобки могут состоять из пластмассовой проволоки. Скобки могут состоять из металлической проволоки, покрытой пластмассой. В соответствии с изобретением блок может содержать сшивающий элемент любого подходящего типа в дополнение к скобкам или вместо скобок. Например, такой сшивающий элемент может содержать поворотные плечи, которые складываются при зацеплении упорным элементом. Могут использоваться двухкомпонентные сшивающие элементы. Например, картридж со скобками может содержать множество первых частей сшивающих элементов, а упор может содержать множество вторых частей сшивающих элементов, которые соединяются с первыми частями сшивающих элементов, когда упорный элемент вдавливается в картридж со скобками. Как описано выше, салазки или выталкиватель могут выдвигаться внутри картриджа со скобками для завершения процесса формирования скобок. Салазки или выталкиватель могут выдвигаться внутри упорного элемента для перемещения одного или более формирующих элементов вниз для введения их в зацепление с противостоящим картриджем со скобками и скобками, или сшивающими элементами, расположенными внутри картриджа.

Как описано в настоящем документе, картридж со скобками может содержать четыре ряда расположенных в нем скобок. Четыре ряда скобок могут составлять два внутренних ряда скобок и два внешних ряда скобок. Например, внутренние ряды скобок и внешние ряды скобок могут располагаться на первой стороне паза режущего элемента или ножа, и, аналогичным образом, внутренний ряд скобок и внешний ряд скобок могут располагаться на второй стороне паза режущего элемента или ножа. Картридж со скобками может не содержать паз для режущего элемента; однако вместо паза для картриджа со скобками такая картридж со скобками может содержать специальную часть, выполненную с возможностью разрезания режущим элементом. Внутренние ряды скобок могут быть размещены в картридже со скобками так, что они пространственно разнесены на равное или по меньшей мере по существу равное расстояние от паза режущего элемента. Аналогичным образом внешние ряды скобок могут располагаться внутри картриджа со скобками таким образом, чтобы они находились на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от паза для режущего элемента. В соответствии с изобретением картридж со скобками может содержать больше или меньше четырех рядов скобок, находящихся в картридже со скобками. Cкобочного картриджа может содержать шесть рядов скобок. Например, картридж со скобками может содержать три ряда скобок на первой стороне паза режущего элемента и три ряда шовных скобок на второй стороне паза режущего элемента. Картридж со скобками может содержать нечетное количество рядов скобок. Например, картридж со скобками может содержать два ряда скоб на первой стороне паза для режущего элемента и три ряда скоб на второй стороне паза для режущего элемента. Ряды скобок могут содержать скобки с одинаковой или по меньшей мере по существу одинаковой высотой в несформированном состоянии. В альтернативном варианте один или более рядов скобок могут содержать скобки, имеющих различную высоту скобки в несформированном состоянии по сравнению с другими скобками. Например, скобки на первой стороне паза режущего элемента могут иметь первую высоту в несформированном состоянии, и скобки на второй стороне паза режущего элемента могут иметь вторую высоту в несформированном состоянии, которая, например, отличается от первой высоты.

Как представлено на ФИГ. 96A-96D, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать соединительную часть картриджа со скобками, такую как, например, канал для картриджа со скобками 5030, картридж со сшивающими элементами, расположенный с возможностью отсоединения в канале для картриджа со скобками 5030, такого как, например, картридж со скобками 5000, и бранши 5040, расположенные напротив картриджа со скобками 5000 и канала для картриджа со скобками 5030. Картридж со скобками 5000 может содержать корпус сжимаемой картриджа 5010 и множество скоб 5020 и/или любых других крепежных элементов, по меньшей мере частично расположенных в корпусе сжимаемой картриджа 5010. Например, каждая скобка 5020 может содержать основание 5022, а также ножки 5021, отходящие вверх от основания 5022, причем по меньшей мере часть ножек 5021 может быть помещена в корпус картриджа 5010. Сжимаемый корпус 5010 может включать верхнюю, или обращенную к ткани, поверхность 5019, а также нижнюю поверхность 5018, при этом нижняя поверхность 5018 может быть расположена вплотную к несущей поверхности 5031 канала для картриджа со скобками 5030 и удерживаться этой поверхностью. Подобно указанному выше, поддерживающая поверхность 5031 может включать множество выполненных в ней поддерживающих пазов 5032 (ФИГ. 96D), например, которые могут быть выполнены для приема и поддержки оснований 5022 скобок 5020. Концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может дополнительно содержать удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 5050, которая может быть выполнена с возможностью зацепления скобок 5020 и захвата ткани между матрицей и скобками. Например, удерживающая матрица 5050 может разъемно крепиться к бранше 5040. В процессе использования после расположения картриджа со скобками 5000 в канале для картриджа со скобками 5030 бранша 5040 и присоединенная к ней удерживающая матрица 5050 могут перемещаться в направлении картриджа со скобками 5000 и канала для картриджа со скобками 5030. Бранша 5040 может перемещаться вниз вдоль оси 5099 так, чтобы бранша 5040 и канал для картриджа со скобками 5030 оставались параллельными или по меньшей мере по существу параллельными друг другу при закрытии бранши 5040. Более конкретно, например, бранши 5040 могут быть сомкнуты таким образом, что поверхность для соприкосновения с тканью 5051 удерживающей матрицы 5050 параллельна или по меньшей мере по существу параллельна поверхности для соприкосновения с тканью 5019 картриджа со скобками 5000, когда бранши 5040 перемещены к картриджу со скобками 5000.

Как представлено на ФИГ. 96A, удерживающая матрица 5050 может быть разъемно закреплена на бранше 5040 таким образом, чтобы относительное перемещение между удерживающей матрицей 5050 и браншей 5040, когда матрица 5050 присоединена к бранше 5040, было небольшим или отсутствовало. Бранша 5040 может содержать один или несколько удерживающих элементов, которые держат удерживающую матрицу 5050 в определенном положении. Например, удерживающая матрица 5050 может быть прикреплена к бранше 5040 при помощи фиксатора и/или тугой посадки. Удерживающая матрица 5050 может быть прикреплена к бранше 5040 с помощью по меньшей мере одного клеящего вещества. В любом случае бранша 5040 может быть перемещена в положение, в котором удерживающая матрица 5050 соприкасается с тканью T, а ткань T располагается вплотную к контактирующей с тканью поверхности 5019 картриджа со скобками 5000. Когда ткань T располагается вплотную к картриджу со скобками 5000 при помощи бранши 5040, корпус сжимаемой картриджа 5010 картриджа со скобками 5000 может сжиматься или не сжиматься браншей 5040. В любой ситуации ножки 5021 скобок 5200 могут не выступать через поверхность для соприкосновения с тканью 5019 картриджа со скобками 5000, как показано на ФИГ. 96A. Более того, как представлено на ФИГ. 96A, бранша 5040 может удерживать ткань T вплотную к сжимаемому корпусу 5010 без зацепления удерживающей матрицы 5050 скобками 5020. Это может позволить хирургу открывать и закрывать браншу 5040 несколько раз, чтобы добиться требуемого положения концевого зажима в операционном поле, не повредив ткань T. Тем не менее, существуют альтернативные варианты, в которых кончики 5023 скобок могут выступать сквозь поверхность для соприкосновения с тканью 5019 еще до того, как корпус картриджа 5010 будет сжат упорным элементом 5040. После расположения концевого зажима подходящим образом, как представлено на ФИГ. 96B, бранша 5040 может быть перемещена вниз к желобу 5030 картриджа со скобками так, что сжимаемый корпус 5010 был сжат упорным элементом 5040 и чтобы контактирующая с тканью поверхность 5019 была продвинута вниз относительно скобок 5020. По мере продвижения вниз обращенной к ткани поверхности 5019 кончики 5023 скобочных ножек 5021 могут прокалывать обращенную к ткани поверхность 5019 и по меньшей мере частично прокалывать ткань «T». При подобных обстоятельствах удерживающая матрица 5050 может быть расположена над скобками 5020 таким образом, что удерживающие отверстия 5052 удерживающей матрицы 5050 выравниваются (или по существу выравниваются) с кончиками 5023 скобочных ножек 5021.

При проталкивании вниз удерживающей матрицы 5050 вдоль оси 5099, как представлено на ФИГ. 96C, ножки 5021 скоб 5020 могут входить в удерживающие отверстия 5052. Ножки скобок 5021 могут входить в зацепление с боковыми стенками удерживающих отверстий 5052. Как более подробно описано ниже, удерживающая матрица 5050 может содержать один или более удерживающих элементов, выступающих внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052, которые могут зацеплять ножки скобок 5021. В любом случае ножки скоб 5021 могут удерживаться в удерживающих отверстиях 5052. В различных ситуациях кончики 5023 ножек скоб 5021 могут входить в удерживающие отверстия 5052 и посредством силы трения зацеплять удерживающие элементы и/или боковые стенки отверстий 5052. При проталкивании удерживающей матрицы 5050 в сторону оснований 5022 скоб 5020 ножки скоб 5021 могут скользить относительно боковых стенок и/или удерживающих элементов. В результате описанного выше может создаваться сила трения скольжения между ножками скоб 5021 и удерживающей матрицей 5050, причем такая сила трения скольжения может создавать сопротивление при насаживании удерживающей матрицы 5050 на скобки 5020. Силы трения при скольжении между удерживающей матрицей 5050 и скобками 5020 могут быть постоянными или по меньшей мере по существу постоянными, когда удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек 5021 скобок 5020. Силы трения при скольжении могут увеличиваться и/или уменьшаться, если удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек скобок 5021 в связи с изменениями геометрической формы ножек скобок 5021, удерживающих отверстий 5052 и/или удерживающих элементов, выступающих, например, внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052. Сжимаемый корпус 5010 картриджа со скобками 5000 также может оказывать сопротивление при вставке удерживающей матрицы 5050 в скобки 5000. Более конкретно, корпус сжимаемой картриджа 5010 может состоять, например, из эластичного материала, который может прилагать противодействующую силу к удерживающей матрице 5050, которая увеличивается по мере увеличения расстояния, на которое сжимается корпус 5010 сжимаемой картриджа. Например, увеличение силы сопротивления, создаваемой корпусом картриджа 5010, может быть линейно пропорциональным или по меньшей мере по существу линейно пропорциональным расстоянию, на которое сжимается корпус картриджа. Усиление силы сопротивления, создаваемой корпусом картриджа 5010, может быть геометрически пропорциональным расстоянию, на которое сжимается корпус картриджа.

В дополнение к описанному выше, к бранше 5040 и удерживающей матрице 5050 может быть приложена пусковая сила, достаточная для преодоления противодействующей силы и силы трения, которые были описаны выше. В процессе использования удерживающая матрица 5050 может быть установлена на любую соответствующую глубину относительно скоб 5020. Удерживающая матрица 5050 может быть погружена на такую глубину относительно оснований 5022 скобок 5020, которая позволит зафиксировать вместе два или более слоя ткани и при этом создать в ткани сжимающую силу, или давление. В различных ситуациях система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, может позволить хирургу выбирать величину сжимающего усилия, или давления, прилагаемого к ткани, выбирая глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050. Например, удерживающая матрица 5050 может быть сдвинута вниз к основаниям 5022 скобок 5020 до тех пор, пока удерживающая матрица 5050 не погрузится на некоторую глубину 5011 от низа удерживающих пазов 5032, причем меньшая глубина 5011 может привести к возникновению больших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T, чем большая глубина 5011, которая может привести к возникновению меньших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T. Сжимающие силы или давление, которые прилагаются к ткани T, могут быть линейно пропорциональны или по меньшей мере по существу линейно пропорциональны глубине 5011, на которую погружена удерживающая матрица 5050. В различных ситуациях сжимающие усилия, или давления, приложенные к ткани T, могут зависеть от толщины ткани Т, расположенной между удерживающей матрицей 5050 и картриджем со скобками 5020. Более конкретно, при заданном расстоянии 5011 сжимающие усилия, или давления, при более толстом слое ткани T могут быть больше, чем при более тонком слое ткани T.

В различных ситуациях, в дополнение к описанному выше, хирург может регулировать глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050, для учета более толстой и/или более тонкой ткани, расположенной в рабочем инструменте, а также для приложения определенного или заранее заданного давления к ткани Т независимо от ее толщины. Например, хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на меньшую глубину 5011 при сшивании более тонкой ткани T или на большую глубину 5011 при сшивании более толстой ткани T, чтобы получить одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое сжимающее давление внутри ткани. В дополнение к описанному выше, хирург может выбрать силу давления на ткань T, расположенную между удерживающей матрицей 5050 и картриджем со скобками 5010. В различных ситуациях хирург может зацеплять удерживающую матрицу 5050 скобками 5020 и располагать ее на первом расстоянии от оснований 5022 скоб 5020, чтобы приложить к ткани первое сжимающее давление. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на втором расстоянии от оснований 5022, которое меньше первого расстояния, чтобы приложить к ткани второе сжимающее давление, которое больше первого давления. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на третьем расстоянии от оснований 5022, которое меньше второго расстояния, чтобы приложить к ткани третье сжимающее давление, которое больше второго давления. Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, может быть выполнена таким образом, чтобы хирург имел возможность прилагать широкий спектр сжимающих давлений к целевой ткани.

Как представлено на ФИГ. 96D, ножки скобки 5021 могут быть вставлены через удерживающую матрицу 5050 таким образом, чтобы кончики ножек скобок 5023 проходили над верхней поверхностью удерживающей матрицы 5050. Как представлено на ФИГ. 96C, бранша 5040 может также иметь выемки 5042, которые удерживают кончики ножек скобок 5023 по мере их прохождения сквозь удерживающие отверстия 5052 в удерживающей матрице 5050. Например, выемки 5042 могут быть совмещены с удерживающими отверстиями 5052 таким образом, чтобы ножки 5021 не соприкасались с браншами 5040. Выемки 5042 могут иметь достаточную глубину, благодаря чему ножки скобок 5021 не соприкасаются с браншей 5040 независимо от расстояния, на котором располагается удерживающая матрица 5050. После того как удерживающая матрица 5050 вступила в контакт со скобками 5020 и расположена в требуемом положении, обращаясь к ФИГ. 96D, желоб 5030 картриджа со скобками 5030 и браншу 5040 можно убрать от ткани «T». Более конкретно желоб 5030 картриджа со скобками может быть отсоединен от имплантированного картриджа со скобками 5000, а упор 5040 может быть отсоединен от имплантированной удерживающей матрицы 5050. При перемещении бранши 5040 от удерживающей матрицы 5050 и перемещении опорных элементов скоб 5032 от оснований скоб 5022 расстояние 5011 между удерживающей матрицей 5050 и нижней частью оснований 5022 может сохраняться, даже если бранша 5040 и канал для картриджа со скобками 5030 более не поддерживают их. Сила трения покоя между ножками 5021 скобок и удерживающей матрицей 5050 может оказаться достаточной для удержания матрицы 5050 на месте, несмотря на смещающее усилие, оказываемое на на удерживающую матрицу 5050 сжатым корпусом картриджа 5010 и/или сжатой тканью T. Например, корпус картриджа 5010 может состоять из эластичного материала, который при сжатии способен оказывать упругое смещающее усилие на удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, которое может разъединить удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020. Этому смещающему усилию противодействует сила трения между ножками 5021 скобок и удерживающей матрицей 5050.

В необязательном порядке, как описано выше, удерживающая матрица может содержать множество удерживающих отверстий, причем каждое удерживающее отверстие может быть выполнено с возможностью удержания ножки сшивающего элемента. Как представлено на ФИГ. 97, часть удерживающей матрицы 5150 может содержать удерживающее отверстие 5152, которое ограничивается периметром 5156. Периметр 5156 отверстия 5152 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой профиль и/или любой другой соответствующий профиль Удерживающая матрица 5150 может содержать один или несколько удерживающих элементов, таких как, например, удерживающие элементы 5153, которые выступают в отверстие 5152 и могут быть выполненными с возможностью входа в зацепление с ножкой сшивающего элемента, когда ножка сшивающего элемента вставляется в него. Например, каждый удерживающий элемент 5153 может содержать поперечину, которая выступает вовнутрь к центральной оси 5159, т.е. к центру отверстия 5152. В необязательном порядке каждая поперечина может содержать первый конец, присоединенный к корпусу удерживающей матрицы 5158, и второй конец, формирующий периметр 5156 удерживающего отверстия 5152. Периметр 5256 удерживающего отверстия 5252 может определяться первым диаметром или шириной, а ножка сшивающего элемента определяется вторым диаметром или шириной, где второй диаметр может быть больше первого диаметра. Например, ножка сшивающего элемента может вступать в контакт и прогибать один или более удерживающих элементов 5153 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5152 во время введения ножки в это отверстие. В дополнение к описанному выше, ножка сшивающего элемента может быть определена периметром, который больше периметра 5156 удерживающего отверстия 5152 таким образом, чтобы ножка крепежного элемента могла расширять периметр 5156 при ее введении в удерживающее отверстие.

Как также представлено на ФИГ. 97, отверстие 5152 может формироваться деформируемыми элементами 5153, при этом каждый деформируемый элемент 5153 может прогибаться относительно других деформируемых элементов 5153 или независимо от них. Например, соседние деформируемые элементы 5153 могут разделяться пазами 5154, которые позволяют каждому деформируемому элементу 5153 прогибаться относительно других. Каждый паз 5154 может содержать первый конец 5155 в корпусе удерживающей матрицы 5158, второй конец, открывающийся в отверстие 5152, и постоянную или по меньшей мере по существу постоянную ширину между первым концом 5155 и вторым концом. В качестве альтернативы ширина каждого паза 5154 может быть непостоянной, и ширина каждого паза 5154 может увеличиваться и/или уменьшаться между первым и вторым концами. Первые концы 5155 пазов 5154 могут содержать расширенную часть, такую как кольцевая часть, которая может обеспечить, во-первых, уменьшение напряжения оснований деформируемых элементов 5153, присоединенных к корпусу удерживающей матрицы 5158, и, во-вторых, способ увеличения гибкости деформируемых элементов 5153. Геометрическая форма деформируемых элементов 5153 и/или пазов 5154 может быть выбрана таким образом, чтобы она обеспечивала желаемую гибкость деформируемых элементов 5153. Например, пазы 5154 могут быть удлинены для формирования деформируемых элементов 5153 увеличенной длины, которые являются более гибкими, чем деформируемые элементы 5153 меньшей длины. Ширина каждого деформируемого элемента 5153 может быть выбрана таким образом, чтобы она обеспечивала желаемую гибкость. Более конкретно, деформируемые элементы с меньшей шириной могут быть более гибкими, чем деформируемые элементы с большей шириной. Как также представлено на ФИГ. 97, первые концы поперечин деформируемых элементов 5153, прикрепленных к корпусу удерживающей матрицы 5158, могут быть шире вторых концов поперечин. Например, поперечины могут сужаться линейным или по меньшей мере по существу линейным образом между первыми и вторыми концами.

Как также представлено на ФИГ. 97, корпус удерживающей матрицы 5158 содержать включать плоский или по меньшей мере по существу плоский лист материала, который имеет обращенную к ткани поверхность 5151 и верхнюю поверхность 5157. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 5151 и верхняя поверхность 5157 могут быть параллельны или по меньшей мере по существу параллельны друг другу. В необязательном порядке каждый деформируемый элемент 5153 может содержать первую часть 5153a и вторую часть 5153b, при этом первая часть 5153a может выступать в первом направлении, а вторая часть 5153b может выступать во втором направлении, отличном от первого. Например, корпус удерживающей матрицы 5158 может образовывать плоскость, а первые части 5153a деформируемых элементов 5153 могут лежать в пределах такой плоскости. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут проходить под углом к первым частям 5153a. Например, вторые части 5153b могут выдаваться в направлениях, которые идут от верхней поверхности 5157 корпуса удерживающей матрицы 5158, и вторые части 5153b могут сходиться на центральной оси 5159 удерживающего отверстия 5152. В любом случае вторые части 5153b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5159 при вставке ножки сшивающего элемента через отверстие. Если ножка 5021 скобки 5020 вставлена в удерживающее отверстие 5152, деформируемые элементы 5153 могут деформироваться в направлении по существу от оснований 5122 скобок 5120. Как следствие, деформируемые элементы 5153 обычно могут отклоняться в направлении, которое совпадает или по меньшей мере по существу совпадает с направлением, в котором вставляются ножки скобок.

Как также представлено на ФИГ. BD, каждая из вторых частей 5153b деформируемых элементов 5153 может содержать острый кончик, который, например, может быть выполнен с возможностью скольжения относительно ножки скобки 5021 при введении ножки скобки. Острые кончики вторых частей 5153b также могут быть выполнены с возможностью упираться в ножку скобки 5021, если ножка скобки 5021 должна вытягиваться в противоположном направлении, т.е. в направлении извлечения ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5052. В определенных ситуациях вторые части 5153b могут быть отклонены относительно боковой поверхности ножки скобки 5021 под углом, превышающем 90 градусов, и, таким образом, вторые части 5153b могут углубляться, или внедряться, в боковую поверхность ножки скобки 5021, когда на ножку скобки 5021 воздействует сила, стремящаяся вытянуть ножку скобки 5021 из удерживающего отверстия 5052. Поверхности ножек скобки 5021 могут содержать вырезы и/или углубления, такие как, например, микровырезы, которые, например, могут быть выполнены с возможностью удержания кончиков деформируемых элементов 5053. Например, кончики деформируемых элементов 5053 могут захватываться и внедряться в вырезы в ножках скобки 5021 при приложении к ножкам скобки 5021 вытягивающей силы. В необязательном порядке в результате внедрения вторых частей 5153b в ножки скобки 5021 силы, стремящиеся извлечь ножки скобки 5021 из удерживающих отверстий 5022, могут лишь глубже установить вторые части 5153b в ножки скобки 5021 и увеличивать усилие, необходимое для извлечения ножек скобки 5021. Более того, из-за отклонения вверх вторых частей 5153b вторые части 5153b могут быть более податливыми при введении ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5152 и оказывать большее сопротивление вытягиванию ножки скобки 5021. Таким образом, сила, необходимая для введения ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022, может быть меньше силы, необходимой для извлечения ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022. Сила, необходимая для удаления ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022, может быть приблизительно на 50 процентов больше, чем, например, сила, необходимая для вставки ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022. В качестве альтернативы сила, необходимая для удаления ножки скобки 5021, может быть приблизительно на 10%-100% больше, чем, например, сила, необходимая для вставки ножки скобки 5021. Сила, необходимая для извлечения ножки скобки 5021, может быть, например, на приблизительно 100 процентов, приблизительно 150 процентов, приблизительно 200 процентов и/или более приблизительно 200 процентов больше силы, необходимой для вставки ножки скобки.

Как представлено на ФИГ. 97, вторые части 5153b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5152, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5153b могут образовывать углубление 5160, которое может быть выполнено с возможностью принимать конец ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5152. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут содержать, например, круговой или по меньшей мере по существу круговой контур, который может совместно очерчивать круговой или по меньшей мере по существу круговой профиль углубления 1560. Например, вторые части 5153b могут ограничивать углубление, имеющее форму конуса или усеченного конуса. Углубление может быть ограничено подходящим количеством деформируемых элементов, таких как, например, четыре деформируемых элемента 5153 (ФИГ. 97), 6 деформируемыми элементами 5153 (см. ФИГ. 98) или 8 деформируемыми элементами 5153 (см. ФИГ. 99), например. Как представлено на ФИГ. 100, деформируемые элементы удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 5250, могут иметь, например, пирамидальную форму или по меньшей мере по существу пирамидальную форму. В соответствии с настоящим изобретением удерживающая матрица 5250 может содержать множество удерживающих отверстий, таких как, например, удерживающее отверстие 5252, которые могут быть ограничены периметром 5256. Периметр 5256 может иметь многоугольную или по меньшей мере по существу многоугольную форму, и/или любую другую подходящую форму. Удерживающая матрица 5250 может содержать один или более удерживающих элементов, таких как, например, удерживающие элементы 5253, которые проходят внутрь отверстия 5252 и могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки сшивающего элемента при ее вставке через отверстие. Например, каждый удерживающий элемент 5253 может содержать поперечину, выступающую вовнутрь в направлении центральной оси 5259, т.е. в сторону центра отверстия 5252. В необязательном порядке каждая поперечина может содержать первый конец, который крепится к корпусу удерживающей матрицы 5258, и второй конец, который образует периметр 5256 удерживающего отверстия 5252. Периметр 5256 удерживающего отверстия 5252 может определяться первым диаметром или шириной, а ножка сшивающего элемента определяется вторым диаметром или шириной, где второй диаметр больше, чем первый диаметр. Например, ножка сшивающего элемента может быть выполнена с возможностью входа в контакт и отклонения одного или нескольких удерживающих элементов 5253 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5252 по мере того, как ножка сшивающего элемента вставляется в него. В дополнение к описанному выше, ножка сшивающего элемента может быть определена периметром, который больше периметра 5256 удерживающего отверстия 5252 таким образом, чтобы ножка сшивающего элемента могла расширять периметр 5256 при ее вставке в удерживающее отверстие.

Как представлено на ФИГ. 100, отверстие 5252 может очерчиваться деформируемыми элементами 5253, при этом каждый деформируемый элемент 5253 может быть выполнен с возможностью отклонения относительно или независимо от других деформируемых элементов 5253. Например, соседние деформируемые элементы 5253 могут быть разделены пазами 5254, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы позволять каждому деформируемому элементу 5253 прогибаться относительно других элементов. Корпус удерживающей матрицы 5258 может представлять собой плоский или по меньшей мере по существу плоский лист материала с поверхностью 5251, которая обращена к ткани, и верхней поверхностью 5257. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 5251 и верхняя поверхность 5257 могут располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно друг другу. В необязательном порядке каждый деформируемый элемент 5253 может содержать первую часть 5253a и вторую часть 5153b, при этом первая часть 5253а может выступать в первом направлении, а вторая часть 5253b может выступать в другом, или втором, направлении. Например, корпус удерживающей подложки 5258 может определяться при помощи плоскости, и первые части 5253a деформируемых элементов 5253 могут лежать в этой плоскости. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут располагаться под углом по отношению к первым частям 5253a. Например, вторые части 5253b могут выступать в направлениях, которые могут расходиться от верхней поверхности 5257 корпуса удерживающей подложки 5258, и вторые части 5253b могут сходиться к центральной оси 5259 удерживающего отверстия 5252. В любом случае вторые части 5253b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5259, когда через них проходит ножка сшивающего элемента. Как представлено на ФИГ. 100, вторые части 5253b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5252, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5253b могут образовывать углубление, которое может быть выполнено с возможностью принимать конец ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5252. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут образовывать, например, многоугольный или по меньшей мере по существу многоугольный карман. Карман может быть ограничен подходящим количеством деформируемых элементов, таким как, например, четыре деформируемых элемента 5253 (ФИГ. 100), которые образуют квадрат, 6 деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 101), которые образуют шестиугольник, или 8 деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 102), которые образуют восьмиугольник.

Как представлено на ФИГ. 103, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5350, может быть образована из плоского или по меньшей мере по существу плоского листа материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Например, множество отверстий 5352 может быть образовано в корпусе 5358 удерживающей матрицы 5350 при помощи одного или более штамповочных процессов. Лист материала может быть помещен в чеканочный штамп, который при активации может пробивать определенные части материала для образования, например, пазов 5354, отверстий 5355 пазов 5354 и/или периметра 5356 удерживающего отверстия 5352. Чеканочный штамп также может быть выполнен с возможностью сгибания деформируемых элементов 5353 в соответствующую конфигурацию. Например, чеканочный штамп может деформировать вторые части 5353b, сгибая их вверх относительно первых частей 5353a вдоль линии сгиба 5353c. Как представлено на ФИГ. 104, удерживающая подложка, такая как, например, удерживающая подложка 5450, может содержать множество удерживающих отверстий 5452. Аналогично описанному выше, периметр 5456 каждого удерживающего отверстия 5452 может быть образован множеством деформируемых элементов 5453, разделенных пазами, или прорезями, 5454. Например, каждый деформируемый элемент 5453 может быть полностью отогнут вверх, причем свободные концы поперечин деформируемых элементов 5453 могут ограничивать периметр 5456. Удерживающая подложка 5450 может содержать отверстия 5455, которые окружают или по меньшей мере по существу окружают удерживающее отверстие 5452. Например, отверстия 5455 могут располагаться по кругу, окружая или огораживая периметр, очерченный зафиксированными концами поперечин деформируемых элементов 5453. Каждое отверстие 5455 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой периметр, и/или любой другой подходящий периметр. В процессе использования отверстия 5455 могут, во-первых, обеспечивать ослабление напряжения оснований деформируемых элементов 5453, присоединенных к корпусу удерживающей матрицы 5458, и, во-вторых, способ повышения гибкости деформируемых элементов 5453. В необязательном порядке отверстия большего размера 5455 могут способствовать большей гибкости деформируемых элементов 5453 по сравнению с меньшими отверстиями 5455. Более того, отверстия 5455, расположенные ближе к деформируемым элементам 5453, могут обеспечивать большую гибкость, чем отверстия 5455, расположенные дальше от деформируемых элементов.

Как представлено на ФИГ. 105, удерживающая матрица 5550, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5552. Каждое удерживающее отверстие 5552 может содержать удлиненный паз 5554 с увеличенными круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5555. Например, концы 5555 могут определяться диаметром, который шире паза 5554. Удлиненный паз 5554 и концы 5555 могут располагаться вдоль и/или выравниваться по центру вдоль продольной оси 5559. Паз 5554 и концы 5555 могут формировать два расположенных напротив друг друга края 5553, которые могут вступать в контакт с ножкой сшивающего элемента и отгибаться по мере вставки ножки сшивающего элемента. Концы 5555, имеющие больший периметр или диаметр, могут образовывать более длинные лепестки 5553, более гибкие, чем лепестки 5553, образованные концами 5555, с меньшим периметром или диаметром. Концы 5555 могут иметь одинаковый периметр и диаметр, и, например, каждый лепесток 5553 может быть симметричным относительно оси, которая перпендикулярна или по меньшей мере по существу перпендикулярна продольной оси 5559. В качестве альтернативы концы 5555 могут иметь различные периметры и/или диаметры, причем каждый лепесток 5553 может не быть симметричным относительно этой оси. Например, язычки 5553 могут поворачиваться вокруг своей оси при вставке ножки сшивающего элемента через удерживающее отверстие 5552. Как представлено на ФИГ. 106, удерживающая матрица 5650, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5652. Каждое удерживающее отверстие 5652 может содержать удлиненный паз 5654 с круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5655. Например, удлиненный паз 5654 и концы 5655 могут располагаться вдоль и/или находиться в центре относительно продольной оси 5659. В необязательном порядке каждый конец 5655 может определяться диаметром, совпадающим или по меньшей мере по существу совпадающим с шириной паза 5654.

Как представлено на ФИГ. 107, удерживающая матрица, например, удерживающая матрица 5750, может содержать множество удерживающих отверстий 5752. Каждое удерживающее отверстие 5752 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5754, с расширенными концами 5755. Например, пазы 5754 и концы 5755 могут проходить вдоль и/или могут быть расположены в центре относительно продольных осей 5759. Оси 5759 могут проходить в направлениях, которые перпендикулярны или поперечны друг другу. Пазы 5754 и концы 5755 могут образовывать, например, четыре лепестка 5753, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки сшивающего элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5752. Каждый лепесток 5753 может иметь треугольную или по меньшей мере по существу треугольную форму, образуя, например, равносторонний треугольник. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 108, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5850, может содержать множество удерживающих отверстий 5852. Каждое удерживающее отверстие 5852 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5854, имеющих концы 5855, причем пазы 5854 и концы 5855 могут быть расположены и/или центрированы вдоль продольных осей 5859. Оси 5859 могут проходить в перпендикулярных или пересекающих друг друга направлениях. Пазы 5854 и концы 5855 могут формировать лепестки 5853, в которые проходит ножка сшивающего элемента и которые отклоняются, когда ножка сшивающего элемента вводится через удерживающее отверстие 5852. Каждый лепесток 5853 может иметь дугообразный профиль. Более конкретно, каждый язычок 5853 может содержать изогнутый конец по сравнению с заостренным концом, представленным на ФИГ. 105, который может быть выполнен с возможностью контактирования с ножкой крепежного элемента.

Как представлено на ФИГ. 109, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5950, содержит множество удерживающих отверстий 5952. Каждое удерживающее отверстие 5952 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5954, причем каждый паз 5954 может проходить и/или быть центрирован вдоль оси 5959. Оси 5959 могут располагаться поперечно друг к другу, и, например, оси 5959 могут располагаться так, что все оси 5959 проходят через центр удерживающего отверстия 5952 и размещены на одинаковом расстоянии друг от друга или по меньшей мере по существу на одинаковом расстоянии друг от друга. Каждый паз 5954 может содержать открытый конец, направленный к центру удерживающего отверстия 5952, а также второй закрытый конец 5955, противоположный первому концу паза 5954. Аналогично описанному выше, пазы 5954 и концы 5955 могут образовывать, например, три язычка 5953, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5952. В необязательном порядке каждый лепесток 5953 может иметь дугообразную конфигурацию и выступать между смежными концами 5955 пазов 5954. Как представлено на ФИГ. 110, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6050, может содержать множество удерживающих отверстий 6052. Каждое удерживающее отверстие 6052 может содержать язычок 6053, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6052. Например, лепесток 6053 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6058, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6056, который может быть выполнен с возможностью соприкосновения с ножкой сшивающего элемента. Ножка сшивающего элемента может представлять собой ножку скобки, состоящую из круглой проволоки, причем изогнутый профиль 6056 может быть выполнен таким образом, чтобы соответствовать или по меньшей мере по существу соответствовать изогнутой внешней поверхности круглой проволоки.

Как представлено на ФИГ. 110, корпус 6058 удерживающей матрицы может содержать множество пазов 6054 и отверстий 6055, которые могут быть выполнены с возможностью ограничения лепестка 6053 и различных частей удерживающих отверстий 6052. Лепесток 6053 может иметь прямоугольную конфигурацию, содержащую параллельные или по меньшей мере по существу параллельные стороны. Как представлено на ФИГ. 111, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6150, может содержать множество удерживающих отверстий 6152. Каждое удерживающее отверстие 6152 может содержать язычок 6153, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6152. Например, лепесток 6153 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6158, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6156, который может быть выполнен с возможностью соприкосновения с ножкой сшивающего элемента. Корпус удерживающей матрицы 6158 может содержать множество пазов 6154 и отверстий 6155, которые могут быть выполнены с возможностью ограничения лепестка 6153 и различных частей удерживающего отверстия 6152. Лепесток 6153 может иметь коническую конфигурацию, содержащую дугообразные стороны. Например, лепесток 6153 может сужаться, например, в геометрической прогрессии, причем его основание шире, чем свободный конец.

В необязательном порядке, как описано выше, сшивающая система может содержать множество скобок, содержащих ножки, которые вводятся через множество удерживающих отверстий в удерживающей матрице. Как описывается более подробно ниже, скобки могут находиться в первой бранше, а удерживающая матрица может находиться во второй бранше, при этом по меньшей мере одна из первой бранши или второй бранши может перемещаться по направлению к другой. В различных ситуациях скобки, расположенные внутри первой бранши, могут быть закреплены в ней таким образом, чтобы ножки скоб совмещались с удерживающими отверстиями при зацеплении удерживающей матрицы ножками скобок. Как представлено на ФИГ. 112 и 113, сшивающая система может содержать, например, картридж со скобками 6200, расположенный в первой бранше хирургического сшивающего аппарата, и, например, удерживающую матрицу 6250, расположенную во второй бранше хирургического сшивающего аппарата. Как представлено на ФИГ. 119 и 120, в дополнение к описанному выше, удерживающая матрица 6250 может содержать множество удерживающих отверстий 6252, причем каждое удерживающее отверстие 6252 может иметь периметр 6256, образованный одним или более изгибаемыми элементами 6253. Например, в дополнение к сказанному выше, отклоняемые элементы 6253, ограничивающие каждое отверстие 6252, могут ограничивать углубление 6201. В необязательном порядке каждое углубление 6201 может иметь, например, изогнутую и/или вогнутую поверхность, которая может быть выполнена с возможностью направления кончика ножки скобки в отверстие 6252 в том случае, если ножка скобки будет смещена относительно удерживающего отверстия 6252 и первоначально будет соприкасаться, например, с отклоняемыми элементами 6253 и/или поверхностью для соприкосновения с тканью 6251.

В дополнение к сказанному выше, сшивающая система может также содержать множество скобок 6220, которые содержат ножки 6221, вставляемые сквозь удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250. Например, каждая скобка 6220 может иметь, например, по существу U-образную форму, и содержать основание 6222, от которого вверх отходят ножки скобки 6221. Как представлено на ФИГ. 115 и 116, удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250 могут быть расположены в виде, например, двух параллельных или по меньшей мере по существу параллельных продольных рядов, которые проходят вдоль или параллельно продольной оси удерживающей матрицы. Удерживающие отверстия 6252 в первом ряду могут быть смещены или располагаться ступеньками относительно удерживающих отверстий 6252 во втором ряду. Например, каждая скобка 6220 может содержать первую ножку скобки 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 в первом ряду, и вторую ножку скобки 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 во втором ряду, причем вследствие этого основания 6222 могут отходить в направлении, пересекающем продольную ось удерживающей матрицы 6250. Например, скобки 6220 могут располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно друг другу. Более конкретно, основание 6222a скобки 6220a, например, может быть параллельно или по меньшей мере по существу параллельно основанию 6222b скобки 6220b, которое может быть параллельно или по меньшей мере по существу параллельно основанию 6222c скобки 6220c. Ножки 6221a скобки 6220a могут образовывать плоскость, которая расположена параллельно или по меньшей мере по существу параллельно плоскости, образованной ножками 6221b скобки 6220b, которая может располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно плоскости, образованной, например, ножками 6221 скобки 6220c.

Как представлено на ФИГ. 112 и 114, картридж со скобками 6200 может содержать множество скобок 6220, а также выравнивающую матрицу 6260, содержащую множество направляющих для выравнивания, таких как, например, пазы, канавки и/или отверстия, которые могут быть выполнены с возможностью выравнивания скобок 6220. В различных ситуациях выравнивающая матрица 6260 может быть выполнена таким образом, чтобы ножки 6221 скоб 6220 совмещались с удерживающими отверстиям 6252 в удерживающей матрице 6250 до введения удерживающей матрицы 6250 в зацепление с ножками скоб 6221. Как представлено на ФИГ. 117 и 118, выравнивающая матрица 6260 может содержать множество выравнивающих отверстий 6262, которые могут быть выполнены с возможностью плотного удержания ножек 6221 скобок 6220. Например, каждая скобка 6220 может содержать основание 6222 и две ножки 6221, выступающие из основания 6222, при этом основания 6222 скобок 6220 могут выступать вокруг нижней поверхности 6264 удерживающей матрицы 6260, а ножки скобок 6221 могут выступать вверх через выравнивающие отверстия 6262. Каждое выравнивающее отверстие 6262 может иметь круглую или по меньшей мере по существу круглую форму, а также определяться диаметром, который может быть равен или немного превышать диаметр проходящей в нем ножки скобки. Выравнивающая матрица 6260 может дополнительно содержать множество выпуклых элементов 6263, которые могут выступать вверх из верхней поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260 и окружать или по меньшей мере частично окружать выравнивающие отверстия 6262. Выпуклые элементы 6263 позволяют получить более длинные выравнивающие отверстия 6262, причем более длинные отверстия 6262 позволяют лучше контролировать расположение ножек скобок 6221, чем более короткие отверстия 6262.

В процессе использования первая бранша, удерживающая картридж со скобками 6200, может быть расположена на одной стороне сшиваемой ткани, а вторая бранша, удерживающая удерживающую матрицу 6250, может быть расположена на другой стороне ткани. Когда бранши надлежащим образом расположены относительно ткани, вторая бранша и удерживающая матрица 6250 могут быть перемещены к картриджу со скобками 6200. В процессе вставки ножек скобок 6221 через удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250 обращенная к ткани, или нижняя, поверхность 6251 удерживающей матрицы 6250 может соприкасаться с тканью и прижимать ее вплотную к обращенной к ткани, или верхней, поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260. В качестве альтернативы, как более подробно описано ниже, картридж со скобками 6200 может также содержать сжимаемый корпус картриджа со скобками, расположенного над верхней поверхностью 6261 выравнивающей матрицы 6260, которая, например, может соприкасаться с тканью. Как представлено на ФИГ. 114 и 118, выравнивающая матрица 6260 может дополнительно содержать одно или более отверстие 6203, которое может быть выполнено с возможностью удержания в себе части ткани, когда выравнивающая матрица 6260 располагается напротив ткани. Если сжимаемый корпус картриджа расположен над и/или напротив выравнивающей матрицы 6260, часть сжимаемого корпуса может входить в отверстия 6203 при сжимании корпуса картриджа. Удерживающая матрица 6250 может аналогичным образом содержать множество отверстий 6202, которые могут быть выполнены с возможностью принимать по меньшей мере часть ткани при размещении удерживающей матрицы 6250 вплотную к ткани.

В дополнение к описанному выше, при вставке ножек 6221 скоб 6220 через удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 кончики ножек скоб 6221 могут выступать вверх из верхней поверхности 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях, как описано выше, кончики ножек скоб 6221 могут оставаться несогнутыми после вставки через удерживающие отверстия 6252. Как представлено на ФИГ. 121-124, сшивающая система, содержащая картридж со скобками 6200 и удерживающую матрицу 6250, может дополнительно содержать множество защитных колпачков или покрытий, таких как, например, колпачки 6270, которые могут быть надеты на ножки скобок 6221, выступающие над удерживающей матрицей 6250. В необязательном порядке каждый колпачок 6270 может полностью или по меньшей мере частично закрывать острые кончики ножки скобки 6221 так, чтобы острые кончики не соприкасались с расположенной рядом с ними тканью. Как представлено на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может содержать отверстие 6271, которое может быть выполнено с возможностью плотного удержания кончика ножки скобки 6221. Колпачки 6270 могут быть выполнены из эластомерного материала, такого как, например, силикон, полиизопрен, санопрен и/или натуральный каучук. Отверстие 6271 может иметь периметр или диаметр, которые могут быть меньше, чем периметр или диаметр вставленной в него ножки скобки. Например, отверстие 6271 в защитном колпачке 6270 может расширяться для удержания ножки скобки 6221. В качестве альтернативы колпачки 6270 могут не содержать отверстий, и кончики ножки 6221 могут прокалывать колпачки 6270 при вставке ножек 6221. В любом случае каждый колпачок 6270 может быть установлен на ножку скобки 6221 до тех пор, пока основание 6272 колпачка 6270 не будет упираться или располагаться рядом с верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях колпачки 6270 могут быть выполнены таким образом, чтобы их можно было плотно устанавливать на кончики ножек скоб 6221 и нельзя было легко с них снять. Каждый колпачок 6270 может иметь, например, коническую или по меньшей мере по существу коническую внешнюю поверхность. Колпачки 6270 могут иметь любую подходящую форму внешней поверхности, например, параболическую или по меньшей мере по существу параболическую.

Например, описанная выше сшивающая система может быть установлена в организме, например, при помощи хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 125-127. Концевой зажим может содержать первую браншу, или канал для картриджа со скобками, 6230, которая может быть выполнена с возможностью удержания картриджа со скобками 6200, и вторую браншу 6240, которая может быть выполнена с возможностью удержания удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270. Как, главным образом, представлено на ФИГ. 125, на котором представлена вторая бранша 6240 в открытой конфигурации, бранши 6230 и 6240 могут быть расположены относительно ткани T таким образом, чтобы ткань T располагалась между удерживающей матрицей 6250 и картриджем со скобками 6200. В необязательном порядке, как обсуждалось выше, картридж со скобками 6200 может дополнительно содержать сжимаемый корпус картриджа, такой как, например, корпус картриджа 6210, в котором могут быть расположены скобки 6220 и выравнивающая матрица 6260. Например, ткань Т может располагаться напротив верхней поверхности корпуса картриджа 6210. Вторая бранша 6240 может содержать множество выемок, или отверстий, 6245, выполненных с возможностью удержания множества защитных колпачков 6270, а также один или более удерживающих элементов, или защелок, которые могут быть выполнены с возможностью удержания удерживающей матрицы 6250 в определенном положении над колпачками 6270. Например, удерживающая матрица 6250 может быть выполнена с возможностью удержания колпачков 6270 в отверстиях 6245. Как представлено на ФИГ. 137, каждое отверстие 6245 может быть выполнено с возможностью полного или частичного удержания колпачка 6270. Отверстия 6245 могут иметь по существу такой размер и конфигурацию, которые им позволяют удерживать в себе колпачки 6270 при помощи, например, фиксатора и/или тугой посадки. Для удержания колпачков 6270 в отверстиях 6245 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. Например, такое клеящее вещество может быть выбрано таким образом, чтобы колпачки 6270 могли отделяться от второй бранши 6240 после зацепления колпачков 6270 ножками скобок 6221 и отведения второй бранши 6240 от имплантированного сшивающего элемента в сборке. Как представлено на ФИГ. 138, вторая бранша 6240 может дополнительно содержать по меньшей мере один покровный лист 6246, который может быть присоединен ко второй бранше 6240 и проходить поверх колпачков 6270, удерживая их в отверстиях 6245. Например, по меньшей мере часть покровного листа 6246 может прикрепляться к бранше 6240, например, при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества. В процессе использования покровный лист 6246 может быть по меньшей мере частично отделен от бранши 6240 перед введением концевого зажима в операционное поле. Покровный лист 6246 может изготавливаться из имплантируемого материала, такого как, например, PDS и/или PGA, который может прокалываться ножками скобок 6221, когда ножки скобок 6221 выступают из удерживающей матрицы 6250. Например, покровный лист 6246 может фиксироваться в сшивающей системе между покрытиями 6270 и удерживающей матрицей 6250.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 126, бранша 6240 может перемещаться из открытого положения в закрытое положение, в котором ткань T располагается вплотную к удерживающей матрице 6250 и корпусу 6210 картриджа. В таком положении удерживающая матрица 6250 может еще не входить в зацепление со скобками 6220. Бранша 6240 может перемещаться между открытым и закрытым положениями при помощи привода 6235. Например, бранша 6240 может содержать выступающие из нее дистальный штифт 6243 и проксимальный штифт 6244, при этом дистальный штифт 6243 может скользить вертикально или по меньшей мере по существу вертикально по дистальному пазу 6233, образованному в канале для картриджа 6230, в то время как проксимальный штифт 6244 может скользить вертикально или по меньшей мере по существу вертикально по проксимальному пазу 6234, образованному в канале для картриджа со скобками 6230. В процессе использования привод 6235 может быть втянут проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 в верхние концы соответствующих пазов 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 126. Например, привод 6235 может содержать дистальный паз привода 6236 и проксимальный паз привода 6237, при этом боковые стенки пазов привода 6236 и 6237 могут быть выполнены с возможностью входа в контакт с дистальным штифтом 6243 и проксимальным штифтом 6244 соответственно и продвигать штифты 6243 и 6244 вверх по мере того, как привод 6235 перемещается проксимально. Более конкретно, при перемещении привода 6235 проксимально дистальный штифт 6243 может скользить вверх по наклонной первой части 6236a дистального приводного паза 6236 в промежуточную, или вторую, часть 6236b, и проксимальный штифт 6244 может аналогичным образом скользить вверх по наклонной первой части 6237a дистального приводного паза 6237 в промежуточную, или вторую, часть 6237b. Когда оба штифта 6243 и 6244 перемещаются вверх, бранша 6240 может поворачиваться вниз в сторону ткани T в закрытое положение.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 127, привод 6235 может быть дополнительно вытянут проксимально для выталкивания второй бранши 6240 вниз к первой бранше 6230, сжатия корпуса 6210 картриджа и зацепления удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270 ножками скобок 6220. Например, дополнительное проксимальное перемещение привода 6235 может привести к контакту боковых стенок пазов привода 6236 и 6237 со штифтами 6243 и 6244 соответственно и выталкиванию штифтов 6243 и 6244 вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234 соответственно. В таких ситуациях привод 6235 может быть вытянут проксимально таким образом, чтобы, во-первых, дистальный штифт 6243 выходил из второй части 6236b приводного паза 6236 и входил в наклонную третью часть 6236c, а проксимальный штифт 6244 аналогичным образом выходил из второй части 6237b приводного паза 6237 и входил в наклонную третью часть 6237c. При перемещении обоих штифтов 6243 и 6244 вниз вторая бранша 6240 может перемещаться вниз в сторону первой бранши 6230 в активированное положение. Например, вторая бранша 6240 может перемещаться вниз таким образом, чтобы удерживающая матрица 6250 оставалась параллельна или по меньшей мере по существу параллельна верхней поверхности корпуса картриджа 6210 и/или параллельна или по меньшей мере по существу параллельна выравнивающей матрице 6260. В любом случае после вхождения удерживающей матрицы 6250 и защитных колпачков 6270 в зацепление с ножками 6221 скобок 6220, как представлено на ФИГ. 129, вторую браншу 6240 можно вернуть в открытое или по меньшей мере по существу открытое положение. Например, привод 6235 можно выталкивать дистально для перемещения штифтов 6243 и 6244 в верхние концы пазов 6233 и 6234 соответственно, а затем вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234, как только штифты пройдут через промежуточные части 6236b и 6237b соответствующих пазов привода 6236 и 6237. После открытия второй бранши 6240 первую браншу 6230 можно отсоединить от имплантированного картриджа со скобками 6200, и первую и вторую бранши 6230, 6240 можно убрать от имплантированного узла со сшивающими элементами, как представлено на ФИГ. 128.

В соответствии с ФИГ. 127 читатель может заметить, что штифты 6243 и 6244 не показаны установленными на самое дно соответствующих пазов 6233 и 6234, хотя удерживающая матрица 6250 и колпачки 6270 вошли в зацепление с ножками скобок 6221. Такая ситуация может возникнуть, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом картриджа 6210 расположена толстая ткань T. Как представлено на ФИГ. 130, в ситуациях, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом 6210 картриджа расположена более тонкая ткань T, штифты 6243 и 6244 могут выталкиваться вниз в соответствующие пазы 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 132. В целом, например, привод 6235 можно вытягивать проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 вверх и вниз в соответствии с описанными выше и представленными на ФИГ. 130-132 сериями движений, и благодаря меньшей толщине ткани T удерживающая матрица 6250 и защитные колпачки 6270 могут перемещаться далее к ножкам 6221 скобок 6220, как представлено на ФИГ. 133 и 134. В необязательном порядке вследствие регулируемости, предусмотренной для удерживающей матрицы 6250, в сшиваемой ткани может быть получено одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое давление вне зависимости от толщины сшиваемой ткани, которая была захвачена концевым зажимом. Возможность регулировки, предусмотренная для удерживающей матрицы 6250, может позволить хирургу определить необходимость приложения к ткани большей сжимающей силы или меньшей сжимающей силы посредством выбора глубины погружения удерживающей матрицы 6250. Например, диапазон погружения ножек скобок 6221 в удерживающую матрицу 6250 может определяться, например, длиной, или диапазоном, пазов 6233 и 6234.

В необязательном порядке, как было описано выше, защитные колпачки 6270 могут состоять из мягкого или гибкого материала, который, например, может быть выполнен с возможностью захвата концов ножек скобок 6221. Защитные колпачки 6270 могут быть изготовлены из биоабсорбируемого полимера, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или, например, смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, и/или биосовместимого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Как представлено на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может не быть соединен с другими колпачками 6270. В качестве альтернативы один или более колпачков 6270 может быть установлено на удерживающей матрице 6250. Например, колпачки 6270 могут прикрепляться к удерживающей матрице 6250, например, при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, при этом отверстия 6271 в колпачках 6270 могут выравниваться или по меньшей мере по существу выравниваться относительно удерживающих отверстий 6252 в удерживающей матрице 6270. Как представлено на ФИГ. 135, защитный колпачок, такой как, например, колпачок 6370, может образовывать внутреннюю полость, или купол, 6374, который может быть выполнен с возможностью удержания, например, кончика ножки скобки 6221. Например, колпачок 6370 может содержать дно 6372 и отверстие 6371, проходящее через дно 6372. Отверстие 6371 может быть сформировано одним или более отклоняемыми элементами 6373, которые могут быть выполнены с возможностью отклонения в момент прохождения через них ножки скобки 6221. Два или более колпачков 6370 могут быть соединены вместе для образования совокупности колпачков 6370. Например, как представлено на ФИГ. 136, множество колпачков 6370 может быть соединено друг с другом при помощи листового материала 6375. Лист 6375 может быть по существу жестким для поддержания желаемого расположения и/или выравнивания колпачков 6370. Колпачки 6370 могут быть изготовлены из биосовместимого или биоимплантируемого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, а лист 6375 может быть изготовлен из биоабсорбируемого пластика, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или, например, смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В соответствии с настоящим изобретением лист 6375 может быть изготовлен из биоабсорбируемого материала, содержащего антимикробное вещество, такое как, например, коллоидное серебро и/или триклозан, хранящееся и/или диспергированное, например, в листе 6375 и высвобождаемое при его биологической абсорбции.

В дополнение к описанному выше, лист 6375 может быть сформирован вокруг колпачков 6370, например, методом литья под давлением, так, что колпачки 6370 погружаются в материал листа 6375. Лист 6375 может быть отлит, например, при помощи процесса литья под давлением, причем отверстия 6376 могут быть сформированы в листе 6375 в процессе литья под давлением и/или после процесса литья под давлением, например, в ходе процесса штамповки. В любом случае колпачки 6370 могут быть вставлены в отверстия 6376 и закреплены в них с использованием прессования и/или защелкивания, и/или по меньшей мере одного адгезива. Каждый колпачок 6370 может содержать кольцевой паз, окружающий или по меньшей мере по существу окружающий периметр колпачка 6370, который может быть выполнен с возможностью удержания в себе периметра отверстия 6376. Лист 6375 может быть образован из гибкого и/или податливого материала, допускающего относительное перемещение между колпачками 6370. Например, гибкий лист 6375 может состоять, например, из резинового, пластикового и/или силиконового материала, и колпачки 6370 могут состоять из жесткого материала, такого как, например, металл. Например, по аналогии с описанным выше, гибкий материал может быть отлит под давлением вокруг колпачков 6370. Колпачки 6370 могут запрессовываться, например, в предварительно отлитый лист 6375. Твердость гибкого материала может быть подобрана для обеспечения желаемой жесткости листа 6375. Лист 6375 может быть выполнен таким образом, чтобы он содержал гибкие полосы. В любом случае лист 6375 может облегчить установку колпачков 6370 в Концевой зажим, так как при этом в рабочем инструменте можно расположить и/или совместить множество колпачков 6370 одновременно. Кроме того, после имплантации лист 6375, соединяющий колпачки 6370, может, например, выполнять функции упрочняющего или поддерживающего элемента для ткани вдоль линии скобок. В дополнение или вместо использования листа для соединения колпачков 6370, колпачки 6370 могут быть соединены вместе множеством звеньев. Например, подобные соединительные элементы могут быть гибкими и допускать относительное перемещение между колпачками 6370.

Как представлено на ФИГ. 139 и 140, защитный колпачок, такой как, например, колпачок 6470, может содержать формирующую поверхность, которая может быть выполнена с возможностью деформации кончика ножки скобки. Например, колпачок 6470 может содержать основание 6472, которое может содержать проходящее через него отверстие 6471. Отверстие 6471 может быть выполнено с возможностью плотно удерживать ножку скобки, такую как, например, ножка скобки 6221. Отверстие 6471 может иметь диаметр или периметр, который может быть равен диаметру или периметру ножки скобки 6221 или быть больше него. Колпачок 6470 может также содержать полость, или купол, 6474, в которую входит кончик ножки скобки 6221, когда она вставляется в колпачок 6470. Как, главным образом, представлено на ФИГ. 140, колпачок 6470 может дополнительно содержать упорный элемент, или формирующую поверхность, 6473, которая может быть выполнена с возможностью отклонения и деформации ножки 6221 скобки. В различных обстоятельствах формирующая поверхность 6473 может быть, например, изогнутой и/или вогнутой, и может быть выполнена с возможностью изгиба ножки скобки 6221 в процессе ее вставки в колпачок 6470. Ножка скобки 6221 может быть деформирована настолько, что ее нельзя отвести назад через отверстие 6471, вследствие чего колпачок 6470 может быть заблокирован на ножке скобки 6221. Например, основание 6472 колпачка 6470 может образовывать бортик вокруг отверстия 6471, который может препятствовать выведению деформированной ножки скобки 6221 из полости 6474. В различных обстоятельствах, в результате указанного выше, один или более колпачков 6470 могут удерживать или не допускать обратный ход удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, или ее расцепление от скоб 6220. В необязательном порядке, хотя это не показано, колпачок 6470 может быть симметричным или по меньшей мере по существу симметричным, а отверстие 6471 может размещаться на центральной оси 6479, проходящей через колпачок 6470. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 139, отверстие 6471 может быть сдвинуто относительно центральной оси 6479. Например, смещенное отверстие 6471 может позволять ножке скобки 6221 соприкасаться с боковой стороной формирующей поверхности 6473 и изгибаться в направлении другой стороны формирующей поверхности 6473 вместо контакта с центром формирующей поверхности 6473, который может иметь место в вариантах осуществления с указанным выше центрированным отверстием 6471.

В необязательном порядке, как обсуждалось выше, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6250, может быть образована из листа материала и множества проходящих через него удерживающих отверстий 6252. Лист материала, содержащий удерживающую матрицу 6250, может быть жестким или по существу негибким. В качестве альтернативы удерживающая матрица может быть образована из множества элементов удерживающей матрицы и множества гибких соединителей, или соединительных элементов, соединяющих элементы удерживающей матрицы. Как представлено на ФИГ. 141, удерживающая матрица, или часть удерживающей матрицы, 6550 может содержать множество корпусов элементов 6505, которые могут быть соединены вместе при помощи одного или более соединительного элемента 6507. Каждый корпус элемента 6505 может содержать множество деформируемых элементов 6553, которые образуют в нем удерживающее отверстие 6552. Корпуса элементов 6505 и соединительные элементы 6507 удерживающей матрицы 6550 могут быть образованы вместе и представлять собой единый фрагмент материала. Удерживающая матрица 6550 может быть отштампована или отлита из металлического материала, например из титана и/или нержавеющей стали. Удерживающая матрица 6550 может изготавливаться из пластика, такого как полиэфирэфиркетон (PEEK), полипропилен, доступный в продаже под торговой маркой Prolene, полиэстер, полиэтилентерефталат, доступный в продаже под торговыми марками Ethibond и Mersilene, поливинилиденфторид, сополимер поливинилиденфторид/гексафторпропилен, смесь полимеров VDF и сополимера поли(фторвинилидена/гексафторпропилена), доступная в продаже под торговой маркой Pronova, и/или длинноцепочечные алифатические полимеры нейлон 6 и нейлон 6.6, которые доступны в продаже под торговыми марками Ethilon & Nurolon), и может быть сформирована посредством инжекционной формовки. Корпуса элементов 6505 могут не формироваться вместе с соединительными элементами 6507. В соответствии с настоящим изобретением может быть изготовлено множество отдельных корпусов элементов 6505, которые последовательно соединяются друг с другом и встраиваются в удерживающую матрицу. Например, корпуса элементов 6505 могут быть изготовлены штамповкой из металлического материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и помещены в форму для литья под давлением пластиковых изделий, причем пластический материал может быть введен в форму под давлением для создания, во-первых, ободка 6506 материала, окружающего или по меньшей мере частично окружающего корпуса элементов 6505, во-вторых, соединительных элементов 6507, отходящих от ободков 6506. В качестве альтернативы может быть образована одна или более соединительных решеток, содержащих отверстия внутри ободков 6506, причем в каждое отверстие входит деталь 6505. Каждый корпус элемента 6505 может иметь круглый или по меньшей мере по существу круглый внешний периметр, и, аналогичным образом, каждый ободок 6506 может ограничивать круглое или по меньшей мере по существу круглое отверстие, причем диаметр отверстия может быть равным или меньше, чем диаметр корпуса элемента 6505. Например, корпуса элементов 6505 могут быть вдавлены или внедрены в отверстия ободков 6505. Корпусы элементов 6505 могут фиксироваться в отверстиях при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества.

В дополнение к описанному выше, удерживающая матрица может содержать множество корпусов элементов 6505 и множество соединительных элементов 6507, которые могут соединять корпуса элементов 6505 в любом подходящем порядке, например, как представлено на ФИГ. 142-145. Независимо от схемы расположения этой совокупности, соединительные элементы 6507 могут быть выполнены с возможностью обеспечения движения корпусов элементов 6505 и удерживающих отверстий 6552 относительно друг друга. Например, решетка, состоящая из корпусов элементов 6505 и соединительных элементов 6507, образующих удерживающую матрицу 6550, после взаимодействия с тканью может растягиваться, изгибаться, сжиматься и (или) деформироваться другим подходящим образом, что обеспечивает некоторое перемещение матрицы в ткани, однако не допускает ее значительного перемещения. В необязательном порядке каждый соединительный элемент 6507 может содержать гибкий элемент, выполненный с возможностью растяжения, скручивания и/или сжатия для обеспечения сгибания удерживающей матрицы 6550, например, между удерживающими элементами матрицы 6505. Как представлено на ФИГ. 141, каждое проходящее от ободка 6506 звено 6507 может иметь ширину, которая меньше ширины корпуса элемента 6505 и/или ободка 6506. Как представлено на ФИГ. 142-145, один или более соединительных элементов 6507 могут содержать прямые части, идущие вдоль линии, проложенной между прилегающими корпусами элементов 6506. Например, каждый соединительный элемент 6507 может содержать первый конец, прикрепленный к первому ободку 6506, и второй конец, прикрепленный ко второму ободку 6506. Как также представлено на ФИГ. 141, два или более соединительных элементов 6507 могут быть соединены друг с другом. Например, два или более соединительных элементов 6507 могут быть соединены, например, в промежуточном шарнире 6509. Шарнир 6509 может содержать сужение в поперечном сечении в одном или более направлениях в сравнении с толщиной в поперечном сечении соединительных элементов 6507, что может обеспечивать, например, возможность перемещения соединительных элементов 6507 относительно друг друга. Удерживающая матрица 6550 может дополнительно содержать шарниры 6508, которые могут соединять соединительные элементы 6507 с ободками 6506 и обеспечивать возможность относительного перемещения соединительных элементов 6507 и ободков 6506. Аналогично шарнирам 6509, шарниры 6508 могут содержать, например, сужение в поперечном сечении по одному или более направлениям в сравнении с толщиной звеньев 6507 в поперечном сечении.

В дополнение к сказанному выше, соединительные элементы 6507 могут выступать в различных направлениях. Например, первый соединительный элемент 6507 может выступать в одном направлении, а второй соединительный элемент 6507 в другом, где первое направление отличается от второго направления. Первый соединительный элемент 6507 может выступать вдоль первой линии, а второй соединительный элемент 6507 может выступать вдоль второй линии, причем первая линия может пересекать вторую линию под углом, составляющим, например, приблизительно 30 градусов, приблизительно 45 градусов, приблизительно 60 градусов и/или приблизительно 90 градусов. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут представлять собой гибкие шарниры, которые позволяют соединительным элементам 6507 двигаться относительно друг друга некоторое количество раз без разрывов. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать ломкие или легко разрывающиеся части, которые могут разорваться при избыточном сгибании и/или слишком частом сгибании. Например, такие ломкие части могут способствовать отрыву одной или нескольких частей удерживающей матрицы 6550 от другой части удерживающей матрицы 6550. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать части удерживающей матрицы 6550, которые лучше поддаются рассечению, чем другие части удерживающей матрицы 6550. Более конкретно, нередко имплантированную удерживающую матрицу и ткань, зафиксированную имплантированной удерживающей матрицей, могут рассекать режущим элементом для различных целей, и для облегчения такого поперечного рассечения в шарнирах 6508 и/или шарнирах 6509 могут быть предусмотрены, например, дорожки, или тонкие секции, по которым режущему элементу будет проще проходить через удерживающую матрицу 6550. В дополнение к сказанному выше, соединительные элементы 6507 могут содержать, например, одну или более штампованную деталь или разупрочненный материал, которые могут облегчить изгибание, разрыв и/или рассечение соединительных элементов 6507.

В соответствии с настоящим изобретением удерживающая матрица может содержать множество элементов удерживающей матрицы, таких как, например, корпуса элементов матрицы 6505, которые могут быть внедрены, в гибкий лист или полосу материала. Гибкий лист материала может быть образован из биоабсорбируемого эластомерного материала, такого как, например, силикон, при этом гибкий лист может быть изготовлен с множеством выполненных в нем отверстий. Например, сначала может быть отлит сплошной гибкий лист, а затем в гибком листе может быть пробито множество отверстий. В качестве альтернативы гибкий лист может быть изготовлен методом литья, причем отверстия в нем формируются в процессе литья. В любом случае, например, элементы удерживающей матрицы 6505 могут быть введены и зафиксированы в гибком листе. В качестве альтернативы, по аналогии с описанным выше, гибкий лист может быть сформирован вокруг элементов матрицы 6505. Гибкий лист может быть образован, например, из тканой сетки и/или любого другого подходящего материала. В дополнение к вышесказанному, такую тканую сетку можно легко разрезать.

Как представлено на ФИГ. 146 и 147, сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 6250, может дополнительно содержать покрытие, такое как, например, покрытие 6670, которое может закрывать кончики ножек скобок 6221, когда они проходят над верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. Покрытие 6670 может прикрепляться к удерживающей матрице 6250. Покрытие 6670 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания покрытия 6670 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления покрытия 6670 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество 6250. Покрытие 6670 может состоять из одного слоя, хотя показанное на фигуре покрытие 6670 содержит два слоя, как более подробно описано ниже. Как главным образом представлено на ФИГ. 147, кончики ножек скобок 6221 могут проходить через нижнюю поверхность 6673 покрытия 6670; однако покрытие 6670 может иметь достаточную толщину, чтобы кончики ножек скоб не проходили через верхнюю поверхность 6675 покрытия 6670. Например, в результате этого кончики ножек скобок 6221 могут не выступать из покрытия 6670. Покрытие 6670 может содержать множество слоев. Например, покрытие 6670 может содержать первый слой 6671 и второй слой 6672. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут прикрепляться друг к другу, второй слой 6672 может иметь нижнюю поверхность 6676, которая приклеена к первому слою 6671. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь разную толщину, однако они могут быть и одинаковой толщины. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь по существу одинаковую ширину и/или длину. В качестве альтернативы слои 6671 и 6672 могут иметь различные толщину и/или длину.

В дополнение к сказанному выше, первый слой 6671 может состоять, например, из сжимаемой пены, сетчатого материала и/или гидрогеля, которые могут рассекаться ножками шовных скобок 6211. Второй слой 6672 может состоять из жесткого материала, или оболочки, такой как, например, PGA и/или PDS, и/или любого подходящего поддерживающего материала. Например, ножки скобок 6221 могут быть выполнены с возможностью прокалывания первого слоя 6671; хотя ножки скобок 6221 неспособны к прокалыванию второго слоя 6672. Второй слой 6672 может быть образован из материала, обладающего достаточной упругостью и/или прочностью для прикосновения и смещения второго слоя 6672 ножкой скобки 6221, но без рассечения или с минимальным рассечением кончиком ножки скобки 6221. Хотя на рисунках это не показано, покрытие может состоять более чем из двух слоев, при этом один или более из этих слоев могут быть устойчивы к прокалыванию. Во время использования, например, удерживающая матрица 6250 может располагаться вплотную к сшиваемой ткани и продавливаться вниз таким образом, что ножки 6221 скобок 6220 проталкиваются сквозь ткань T и удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 и входят в первый слой 6271 покрытия 6270. Кончики ножек скобок 6221 могут входить или по меньшей мере по существу входить во второй слой 6272 покрытия 6270. После расположения удерживающей матрицы 6250 подходящим образом бранша 6240 может быть открыта, так что покрытие 6670 и удерживающая матрица 6250 могут отделяться от бранши 6240, как показано на ФИГ. 146. Как представлено на ФИГ. 146, бранша 6640 может быть выполнена с возможностью удерживать более одной удерживающей матрицы 6250 и покрытия 6670. Например, бранша 6640 может иметь два канала 6679, каждый из которых выполнен с возможностью удержания покрытия 6670, и удерживающую матрицу 6250, которая расположена выше таким образом, что поверхность для соприкосновения с тканью 6251 каждой удерживающей матрицы 6250 направлена вниз от нижней части бранши 6240. Например, удерживающая матрица 6250 и покрытие 6270 могут быть размещены в бранше 6640 на каждой стороне паза для режущего элемента 6678. В процессе использования удерживающие матрицы 6250 и покрытия 6670 могут быть размещены одновременно и/или на одной и той же глубине по отношению к расположенным напротив них картриджами со скобками, таким как картриджа 6200, например, расположенными по всей глубине. Затем сшитая ткань может быть рассечена вдоль линии разреза режущим элементом, перемещаемым по пазу для режущего элемента 6678, при этом бранша 6640 может быть снова открыта. Покрытия 6670 могут быть не прикреплены к удерживающей матрице 6250. Например, покрытия 6670 могут быть расположены в каналах 6679 и могут удерживаться в каналах 6679 удерживающими матрицами 6250, которые могут быть закреплены в бранше 6640. Каждая удерживающая матрица 6250 может быть шире и/или длиннее, чем соответствующее покрытие 6670, чтобы удерживающие матрицы 6250 могли удерживать свои покрытия 6670 в целостности в определенном положении. Каждая удерживающая матрица 6250 может иметь одинаковую ширину и/или длину, как и, например, соответствующее покрытие 6670.

В необязательном порядке, как описано выше, сшивающая система может содержать слой материала, который может быть прикреплен к удерживающей матрице, такой как, например, удерживающая матрица 6250. Как представлено на ФИГ. 150, к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250 может быть прикреплен слой материала 6870. Слой 6870 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6870 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6870 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. В любом случае слой 6870 может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 6873, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз в направлении скоб 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками скоб 6221. Например, слой 6870 может состоять из сжимаемого материала, такого как, например, биоабсорбируемый пеноматериал, который может быть зажат между нижней поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью T. Слой 6870 может также содержать по меньшей мере одно лекарственное средство, хранимое и/или распределенное в слое. Это лекарственное средство может высвобождаться из слоя 6870 по мере его сжатия. Лекарственное средство может представлять собой по меньшей мере один тканевой уплотнительный материал, гемостатическое средство и/или антимикробный материал, такой как, например, ионизированное серебро и/или триклозан. Сжатие слоя 6870 может привести к выдавливанию лекарственного средства из слоя 6870 таким образом, что поверхность ткани T полностью или по меньшей мере ее существенная часть будет покрыта лекарственным средством. Кроме того, по мере сжатия слоя 6870 и прокалывания ткани T и слоя 6870 ножками скоб 6221 лекарственное средство может течь по ножкам скоб 6221 и, например, обрабатывать ткань, только что надрезанную ножками скоб 6221. Корпус удерживающей матрицы 6250 может содержать первый слой, который состоит из биосовместимого материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и нижний слой 6870 может содержать второй слой, состоящий из биоабсорбируемого материала, такого как окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), биологически активных веществ, таких как фибрин и/или тромбин (которые находятся в жидком или лиофилизированном состоянии), глицерин, свиной желатин в распыленном или вспененном состоянии, и/или антимикробных веществ, таких как, например, ионизированное серебро и/или триклозан. Дополнительные биорассасывающиеся материалы могут содержать, например, материалы Surgicel Nu-Knit, Surgicel Fibrillar, коллаген/ORC, который представляет собой гибридный материал со встроенной коллагеновой матрицей и доступен в продаже под торговой маркой Promogran, полигликолевую кислоту (PGA), доступную в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочную кислоту (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Хотя на ФИГ. 150 представлен только один слой 6870, можно использовать любое подходящее количество слоев. Первый слой, содержащий первое лекарственное средство, может быть прикреплен к удерживающей матрице 6250, и второй слой, содержащий второе, или другое, лекарственное средство, может быть прикреплен к первому слою. Например, можно использовать множество слоев, при этом каждый слой может содержать в себе разные лекарственные средства и/или разную комбинацию лекарственных средств.

Как представлено на ФИГ. 148, сшивающая система может содержать слой материала 6770, прикрепленный к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250. Слой 6770 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6770 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6770 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. В любом случае слой 6770 может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 6773, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз в направлении скоб 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками скоб 6221. Например, слой 6774 может состоять из сжимаемого материала, например, биоабсорбируемого пеноматериала, который, например, может зажиматься между поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью Т. Слой 6770 может дополнительно содержать одну или более капсул, или ячеек, 6774, выполненных с возможностью хранения внутри по меньшей мере одного лекарственного средства. Как представлено на ФИГ. 149, капсулы 6774 могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены с удерживающими отверстиями 6252 так, что при проталкивании ножек скобок 6221 через ткань T и слой 6770 ножки скобок 6221 могут прокалывать и/или иным образом нарушать целостность капсул 6774. После разрыва капсул 6774 по меньшей мере одно лекарственное средство М, хранящееся в капсулах 6774, может выливаться на ткань T. Например, лекарственное средство M может представлять собой жидкость, которая может смазывать ножки скобок 6221 или стекать по ним для оказания лечебного воздействия на ткань T, которая была рассечена ножками скобок. В результате этого находящееся в капсулах 6774 лекарственное средство может обеспечивать местную обработку ткани. Капсулы 6774 в листе 6770 могут содержать различные лекарственные средства. Например, первая группа капсул 6774 может содержать в себе первое лекарственное средство или первую комбинацию лекарственных средств, а вторая группа капсул может содержать в себе другое лекарственное средство или другую комбинацию лекарственных средств. Слой 6770 может состоять из гибкого силиконового листа, а капсулы 6774 могут представлять собой пустоты в силиконовом листе. Например, лист силикона может содержать два слоя, которые могут быть прикреплены друг к другу, причем капсулы 6774 могут быть образованы между двумя слоями. Слой 6770 может содержать один или несколько компонентов меньшей толщины или разупрочненные части, такие как, например, частичные перфорации, которые могут облегчать рассечение слоя 6770 и разрыв капсул 6774 ножками 6221. По меньшей мере часть капсул 6774 может располагаться под куполами 6777, причем купола 6777 могут выступать вверх над листом 6770. Например, купола 6777 и/или по меньшей мере часть капсул 6774 могут размещаться внутри углублений 6201 в удерживающей матрице 6250. Капсулы 6774 могут содержать отдельные ячейки, не связанные друг с другом. В качестве альтернативы одна или более капсул 6774 могут сообщаться по текучей среде друг с другом, например, через один или более каналов, проходов и/или протоков, проходящих через слой 6770. Описание патента США №7,780,685 под заголовком «АДГЕЗИОННЫЙ И МЕХАНИЧЕСКИЙ КРЕПЕЖНЫЙ ЭЛЕМЕНТ», выданного 24 августа 2010 г., полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

В дополнение к описанному выше, картридж со скобками, содержащий корпус картриджа, скобки и/или выравнивающую матрицу, может устанавливаться в первую браншу концевого зажима и, сходным образом, удерживающая матрица и/или одно или более покрытий могут располагаться во второй бранше концевого зажима. Как представлено на ФИГ. 151, инструмент, такой как, например, загрузчик картриджа 6990, может использоваться для одновременной вставки в концевой зажим двух и более картриджей со сшивающими элементами. Загрузчик картриджа 6990 может содержать рукоятку 6991 и держатель картриджа 6992, при этом держатель картриджа 6992 может содержать первую удерживающую часть, выполненную с возможностью удержания корпуса 6210 картриджа со скобками 6200, а также дополнительно вторую удерживающую часть, выполненную с возможностью удержания корпуса картриджа 6980, который удерживает, например, во-первых, множество защитных колпачков 6270 и, во-вторых, удерживающую матрицу 6250 вдоль его нижней поверхности. Первая и вторая удерживающие части могут содержать один или более удерживающих элементов, выполненных с возможностью сцепления и отсоединения от корпусов картриджей 6210 и 6980. В процессе использования, как представлено на ФИГ. 152 и 153, концевой рабочий орган может содержать первую, или нижнюю, браншу 6230 и вторую, или верхнюю, браншу 6940, причем картридж со скобками 6200 может быть загружена в первую браншу 6230, а корпус 6980 картриджа загружен во вторую браншу 6940. При различных обстоятельствах верхняя бранша 6940 может быть переведена из открытого положения (ФИГ. 152) в закрытое положение (ФИГ. 153) с помощью подающего устройства 6235. Использование подающего устройства 6235 описано выше и не приводится повторно в целях краткости изложения. После перемещения верхней бранши 6940 в закрытое положение, как представлено на ФИГ. 153, дистальный конец 6993 держателя 6992 картриджа может быть вставлен в концевой рабочий орган таким образом, что картридж со скобками 6200 проскальзывает через дистальный конец 6938 первой бранши 6930 в первую закрепляющую часть, или желоб, 6939, первой бранши 6230. Аналогичным образом, дистальный конец 6993 держателя картриджа 6992 может быть введен в концевой зажим таким образом, что корпус картриджа 6980 проскальзывает через дистальный конец 6948 второй бранши 6940 во вторую закрепляющую часть, или канал, 6949, второй бранши 6940. Хирург или другой медицинский работник, удерживая рукоятку 6991 загрузчика картриджа 6990, может проталкивать картридж со скобками 6200 и корпус картриджа 6980 по каналам 6939 и 6949 соответственно до тех пор, пока картридж со скобками 6200 и корпус картриджа 6980 не будут полностью установлены в каналах.

При установке картриджа со скобками 6200 и корпуса картриджа 6980 каждый из картриджа со скобками 6200 и корпуса картриджа 6980 может войти в зацепление с одной или более удерживающими частями соответствующих браншей 6230 и 6940, как более подробно описано ниже. В любом случае после установки картриджа со скобками 6200 и корпуса 6980 картриджа, как представлено на ФИГ. 154, загрузчик 6990 картриджа может быть отсоединен от картриджа со скобками 6200 и корпуса 6980 картриджа и удален из концевого зажима. Например, удерживающая сила между картриджем со скобками 6200 и первой браншей 6230 может быть больше, чем удерживающая сила между картриджем со скобками 6200 и держателем картриджа 6992. Таким образом, когда держатель картриджа 6992 вынимается в дистальном направлении из концевого зажима, картридж со скобками 6200 может остаться сзади в первой бранше 6230. Аналогичным образом, удерживающее усилие, фиксирующее корпус картриджа 6980 во второй бранше 6940, может превышать удерживающее усилие, фиксирующее корпус картриджа 6940 на держателе картриджа 6992, так что при вытягивании держателя картриджа 6992 дистально из концевого зажима корпус картриджа 6940 может оставаться во второй бранше 6940. После извлечения загрузчика картриджа 6990 из концевого зажима первая загруженная бранша 6230 и вторая загруженная бранша 6940 могут быть расположены относительно сшиваемой ткани T. Обращаясь к ФИГ. 155, вторая бранша 6940 может быть смещена из открытого положения (ФИГ. 154) в приведенное в действие положение (ФИГ. 155) для обеспечения контакта между удерживающей матрицей 6250 и множества защитных колпачков 6270 на корпусе 6980 картриджа и скобками 6220, расположенными в блоке 6200.

Как представлено на ФИГ. 156 и 157, вторая бранша 6940 может быть снова открыта, и множество защитных колпачков 6270 и удерживающая матрица 6250 могут быть отсоединены от корпуса 6980 картриджа таким образом, что колпачки 6270 и удерживающая матрица 6250 могут оставаться в зацеплении с тканью T и картриджем со скобками 6200. Корпус картриджа 6980 может содержать множество углублений, в которых могут размещаться с возможностью удаления множество колпачков 6270, а также один или более удерживающих пазов, выполненных с возможностью удержания удерживающей матрицы 6250 с возможностью удаления. Удерживающие элементы второй бранши 6940, вошедшие в зацепление с корпусом картриджа 6980, могут удерживать корпус картриджа 6980 во второй бранше 6940 после перемещения второй бранши 6940 в открытое положение. Корпус картриджа 6980 может быть выполнен с возможностью разрыва в момент перевода второй бранши 6940 в открытое положение, благодаря чему часть корпуса картриджа 6980 имплантируется вместе с колпачками 6270 и удерживающей матрицей 6250, а часть корпуса корпуса 6980 остается во второй бранше 6940. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 156 и 157, удерживающие элементы первой бранши 6230, вошедшие в зацепление с корпусом 6210 картриджа, могут удерживать корпус 6210 картриджа в первой бранше 6230 после перемещения второй бранши 6940 в открытое положение. Корпус картриджа 6210 может быть выполнен с возможностью разрыва в момент отведения первой бранши 6230 от имплантированного картриджа 6200, благодаря чему часть корпуса картриджа 6210 имплантируется вместе со скобками 6220 и выравнивающей матрицей 6260, а часть корпуса картриджа 6210 остается в первой бранше 6230. Как представлено на ФИГ. 158-160, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 6900, может содержать один или более продольных удерживающих пазов 6913, расположенный по длине корпуса картриджа 6910, который, например, после вставки картриджа со скобками 6900 в браншу 6930 может быть выполнен с возможностью удержания одной или более продольной удерживающей направляющей 6916, которая выступает из бранши 6930. В процессе использования перед проскальзыванием картриджа со скобками 6900 через дистальный конец 6938 удерживающего канала 6939 конец удерживающих пазов 6913 может быть совмещен, например, с дистальными концами удерживающей направляющей 6916.

Как представлено на ФИГ. 160, бранша 6940 может содержать два удерживающих канала 6949, при этом каждый удерживающий канал 6949 может быть выполнен с возможностью удержания корпуса картриджа 6980, содержащего множество колпачков 6270 и удерживающую матрицу 6250. Каждый корпус картриджа 6980 может содержать один или более продольных удерживающих бортиков 6917, которые могут быть выполнены с возможностью скольжения вдоль одного или более продольных удерживающих направляющих 6918 второй бранши 6940 при введении корпусов картриджей 6980 в соответствующие удерживающие каналы 6949 бранши 6940. Удерживающие направляющие 6918 и удерживающие бортики 6917 могут совместно удерживать корпус картриджа 6980 во второй бранше 6940 по мере того, как корпуса картриджей 6980 отделяются от колпачков 6270 и удерживающей матрицы 6250. Как представлено на ФИГ. 159, вторая бранша 6940 может дополнительно содержать проходящие в ней один или более дистальных выступов, или удерживающих элементов, 6915, которые могут быть выполнены с возможностью блокировки и извлечения корпуса картриджа 6980 из соответствующих удерживающих каналов. Например, вторая бранша 6940 может содержать дистальный выступ 6915, выполненный и расположенный относительно каждого удерживающего канала 6949 таким образом, что каждый корпус картриджа 6980 может сгибаться от выступов 6915 при вставке корпусов картриджей 6980 в каналы 6949, причем, когда корпуса картриджей 6915 полностью устанавливаются в каналах 6949, дистальные концы корпусов картриджей 6980 могут сходить с выступов 6915 и защелкиваться на них. Для извлечения корпусов картриджей 6980 после их использования, как было описано выше, корпуса картриджей 6980 могут быть вытянуты обратно поверх выступов 6915 и извлечены из удерживающих каналов 6949. Подобно указанному выше, первая бранша 6930 может включать одну (или более) дистальную удерживающую выпуклость 6914, которая выступает из бранши и может принимать один (или более) удерживающий желоб (паз) 6912 (ФИГ. 158) корпуса 6910 картриджа, когда картридж со скобками 6900 полностью установлена.

В дополнение к описанному выше, первый картридж со множеством первых сшивающих элементов может быть расположен в первой бранше хирургического сшивающего аппарата, а второй картридж со множеством вторых сшивающих элементов может быть расположен во второй бранше хирургического сшивающего аппарата. В процессе использования первая бранша и/или вторая бранша могут быть перемещены в направлении друг к другу для зацепления первых крепежных элементов за вторые крепежные элементы и фиксации ткани между ними. Первый картридж со скобками и второй картридж со скобками могут входить в зацепление друг с другом, когда первые скобки находятся в зацеплении со вторыми скобками. Корпус первого картриджа со сшивающими элементами может быть образован из первого сжимаемого материала, и корпус второго картриджа со сшивающими элементами может быть образован из второго сжимаемого материала, причем первый корпус и/или второй корпус могут быть прижаты вплотную к сшиваемой ткани. После прикрепления ткани первая бранша может быть перемещена от имплантированной первой картриджа с крепежными элементами, и вторая бранша может быть перемещена от имплантированной второй картриджа с крепежными элементами. Затем первая бранша может быть перезаряжена другой первой картриджем с крепежными элементами и т.п., вторая бранша может быть перезаряжена другой второй картриджем с крепежными элементами и т.п., и хирургический сшивающий инструмент может быть использован снова. Хотя могут использоваться скобки, предусмотрены и альтернативные варианты с использованием сшивающих элементов других типов, таких как, например, сшивающие элементы из двух частей, которые блокируются вместе при зацеплении друг за друга. Например, первый картридж со скобками может содержать первую часть для хранения для размещения первых частей сшивающих элементов, и картридж со скобками может содержать вторую часть для хранения для размещения вторых частей сшивающих элементов. В сшивающих системах, описанных в настоящем документе, могут быть использованы сшивающие элементы, содержащие любой подходящий тип материала и/или имеющие любую подходящую форму. Сшивающие элементы могут содержать прокалывающие элементы. Такие прокалывающие элементы могут быть изготовлены, например, из полимерного или композитного материала и/или из многослойного носителя. Примером многослойного носителя может служить проволочный или листовой носитель с эластомерным или полимерным покрытием. Он может представлять собой тонкий лист, образованный таким образом, что прокалывающие элементы ориентированы перпендикулярно или по меньшей мере по существу перпендикулярно соединительному элементу. Прокалывающие элементы могут иметь прямоугольный профиль, полукруглый профиль и/или профиль любой балки. Сшивающие элементы, описанные в данном документе, могут быть изготовлены любым подходящим способом, таким как, например, экструдирование проволоки. Другая возможность заключается в использовании микрообработки для создания полых прокалывающих элементов. Такие прокалывающие элементы могут быть изготовлены способом, отличным от способа выпрессовки проволоки, и могут включать комбинацию материалов.

Как указано выше, кончики ножек скобок, проходящие через удерживающую матрицу, могут быть закрыты одним или более колпачками и/или крышками. Кончики ножек скобок могут быть деформированы после того, как они были вставлены в удерживающую матрицу. Бранша, удерживающая в себе удерживающую матрицу, может также содержать углубления в упорном элементе, размещенные над и/или сопоставленные с удерживающими отверстиями; такие углубления могут быть выполнены с возможностью деформирования ножек скобок, когда они выступают над удерживающей матрицей. Ножки каждой скобки могут быть загнуты вовнутрь, например, по направлению друг к другу и/или к центру скобки. В качестве альтернативы одна или более ножки скобки могут быть закручены наружу относительно других скобок и/или от центра этой скобки. В необязательном порядке, вне зависимости от направления, в котором закручиваются ножки скобки, концы ножек скобок могут соприкасаться с корпусом удерживающей матрицы и не могут повторно входить в ткань, которая была сшита при помощи скобок. Деформация ножек скобок после их прохождения через удерживающую матрицу может зафиксировать удерживающую матрицу на месте.

Как представлено на ФИГ. 161 и 162, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например, хирургический сшивающий аппарат 7000, может содержать первую браншу 7030 и вторую браншу 7040, при этом вторая бранша 7040 может перемещаться в направлении к первой бранше 7030 и от нее посредством перемещения привода 6235. Работа привода 6235 описана выше и не повторяется для краткости изложения. Первая бранша 7030 может содержать дистальный конец 7031 и проксимальный конец 7032, при этом первая бранша 7030 может иметь канал, идущий от дистального конца 7031 к проксимальному концу 7032, который выполнен с возможностью удержания картриджа со скобками. Для иллюстрации корпус такого картриджа со скобками не представлен на ФИГ. 161, однако такая картридж со скобками может содержать корпус картриджа, размещенные в корпусе картриджа скобки 6220 и размещенные под скобками 6220 выталкиватели 7012 скобок. Хотя это не показано на ФИГ. 161 для ясности, вторая бранша 7040 может быть выполнена с возможностью размещения в ней удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, над скобками 6220 и/или перемещения удерживающей матрицы до зацепления с ножками скобок 6220, как описано выше. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может дополнительно содержать расположенные в первой бранше 7030 салазки 7010, которые могут скользить, например, от дистального конца 7031 первой бранши 7030 к проксимальному концу 7032 и поднимать выталкиватели скобок 7012 и удерживаемые на них скобки 6220 в направлении удерживающей матрицы и второй бранши 7040. В качестве альтернативы салазки 7010, например, могут перемещаться от проксимального конца 7032 к дистальному концу 7031 для размещения скобок 6020. Салазки 7010 могут содержать один или более наклонных контактных столбиков, или выступ, 7011, который может быть выполнен с возможностью скольжения под выталкивателями скобок 7012 и поднимания выталкивателей скобок 7012 вверх. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать стержень, который крепится к салазкам 7010 и приводится в движение проксимально и/или дистально приводом, размещенным, например, на рукоятке и/или стволе хирургического сшивающего аппарата 7000.

Как представлено на ФИГ. 161, вторая бранша 7040 хирургического сшивающего аппарата 7000 может содержать каркас 7041, дистальный конец 7048 и проксимальный конец 7049, расположенный напротив дистального конца 7048. Вторая бранша 7040 может дополнительно содержать направляющую систему, состоящую из одной или более рельсовых направляющих, например, рельсовых направляющих 7045 и 7046, идущих по продольной оси каркаса 7041, которые, как будет подробнее описано ниже, могут быть выполнены с возможностью направления одного или более упорных элементов, или выступов, которые могут входить в зацепление и деформировать ножки скобок 6220 после того, как ножки 6221 скобок 6220 прошли через удерживающую матрицу. Например, рельсовые направляющие 7045 и 7046 могут содержать, например, направляющую проволоку, или кабель, который идет вдоль верхней поверхности каркаса 7041, огибает дистальный штырь 7047, а затем вновь идет вдоль верхней поверхности каркаса. В необязательном порядке, как было указано выше и представлено преимущественно на ФИГ. 163 и 165, вторая бранша 7040 может дополнительно содержать один или более упорных элементов, или выступов, таких как, например, первый упорный элемент 7050 и второй упорный элемент 7060, которые могут перемещаться продольно вдоль второй бранши 7040 для деформации ножек скобок 6220 после их прохождения через удерживающую матрицу. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать выталкиватель или привод первого упорного элемента 7051, соединенный и/или подключенный в рабочем положении к первому упорному элементу 7050, который может предназначаться для вытягивания первого упорного элемента 7050 проксимально и/или выталкивания первого упорного элемента 7050 дистально. Аналогичным образом, хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать второй выталкиватель или привод упорного элемента, связанный и/или действующий совместно со вторым упорным элементом 7060 и выполненный с возможностью выталкивания второго упорного элемента 7060 в дистальном направлении и/или вытягивания второго упорного элемента в проксимальном направлении. Первый упорный элемент 7050 может содержать направляющие пазы 7052, и второй упорный элемент 7060 может содержать направляющие пазы 7062, каждый из которых может быть выполнен с возможностью удержания с возможностью скольжения рельсовой направляющей 7045 или рельсовой направляющей 7046. Например, рельсовые направляющие 7045 и 7046 могут плотно удерживаться в направляющих пазах 7052 и 7062 таким образом, чтобы предотвращать или по меньшей мере ограничивать боковое перемещение между ними.

В дополнение к описанному выше, первый упорный элемент 7050 можно вытягивать проксимально, а второй упорный элемент 7060 можно вытягивать дистально. Как представлено на ФИГ. 161, рельсовые направляющие 7045 и 7046, а также дистальный штырь 7047 могут составлять блоковую систему, которая выполнена с возможностью тянуть второй упорный элемент 7060 в дистальном и/или проксимальном направлениях. Например, рельсовая направляющая 7045 и рельсовая направляющая 7046 могут содержать непрерывную проволоку или кабель, которые проходят вокруг дистального штыря 7047, причем часть непрерывной проволоки может быть вытянута для наматывания проволоки вокруг дистального штыря 7047. Рельсовая направляющая 7046, например, может быть закреплена на втором упорном элементе 7060 таким образом, что при протягивании непрерывного кабеля в первом направлении второй упорный элемент 7060 можно вытягивать дистально к дистальному концу 7048 бранши 7040, а при протягивании непрерывного кабеля во втором, или противоположном, направлении второй упорный элемент 7060 можно вытягивать проксимально к проксимальному концу 7049. Как представлено на ФИГ. 163, рельсовая направляющая 7046 может быть закреплена в направляющем пазу 7062 таким образом, чтобы между ними могло передаваться вытягивающее усилие. Например, рельсовая направляющая 7045 может быть выполнена с возможностью скольжения в другом направляющем пазу 7062. Первый упорный элемент 7050 может работать независимо от второго упорного элемента 7060 и блочной системы, а предусмотренные в первом упорном элементе 7050 направляющие пазы 7052 могут быть выполнены с возможностью удержания рельсовых направляющих 7045 и 7046 и скольжения таким образом, чтобы обеспечить возможность их относительного перемещения. Рельсовые направляющие 7045 и 7046, содержащие непрерывный кабель, могут быть достаточно гибкими, чтобы приспосабливаться к открывающейся и закрывающейся верхней бранше 7040. Непрерывная тяга также может быть достаточно гибкой, чтобы обеспечивать вертикальное перемещение второго упорного элемента 7060 в направлении к нижней бранше 7030 и от нее, как более подробно описано ниже.

Как представлено на ФИГ. 163 и 165, первый упорный элемент 7050 может содержать следящие элементы 7055, которые могут быть выполнены с возможностью перемещения в одном или более скошенном пазе, или направляющем пазе, таком как, например, скошенный паз 7070 (ФИГ. 166), выполненные в раме 7041 второй бранши 7040. Более конкретно, каркас 7041 может содержать первый кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль первой стороны каркаса 7041, и второй кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль второй, или противоположной, стороны каркаса 7041, при этом кулачковые следящие элементы 7055, проходящие от первой стороны первого упорного элемента 7050, могут перемещаться по первому кулачковому пазу 7070, а кулачковые следящие элементы 7055, проходящие от второй стороны первого упорного элемента 7050, могут перемещаться по второму кулачковому пазу 7070. Например, контуры каждого скошенного паза 7070 могут быть одинаковыми или по меньшей мере по существу одинаковыми, и могут быть установлены соосно или по меньшей мере по существу соосно друг другу. Аналогичным образом, второй упорный элемент 7060 может содержать следящие элементы 7065, которые могут заходить в кулачковые пазы 7070 (ФИГ. 166), выполненные в раме 7041 второй бранши 7040. Более конкретно, следящие элементы 7065, выступающие из первой стороны второго упорного элемента 7060, могут перемещаться в первом скошенном пазе 7070, а следящие элементы 7065, выступающие из второй стороны второго упорного элемента 7060, могут перемещаться во втором скошенном пазе 7070. В процессе использования опорные ролики 7055 первого упорного элемента 7050 и опорные ролики 7065 второго упорного элемента 7060 могут скользить в кулачковых пазах 7070 таким образом, что при вытягивании проксимально и/или выталкивании дистально первого упорного элемента 7050 и второго упорного элемента 7060 первый упор 7050 и второй упор 7060 будут повторять контуры кулачковых пазов 7070. В необязательном порядке каждый кулачковый паз 7070 может иметь множество стопорных, или верхних, частей 7071 и множество ведущих, или нижних, частей 7072, которые могут быть выполнены с возможностью перемещения упорных элементов 7050 и 7060 вертикально, т.е. в направлении нижней бранши 7030 и от нее, одновременно с продольным движением упорных элементов 7050 и 7060, т.е. между дистальным концом 7048 и проксимальным концом 7049 каркаса 7041, как подробно описано ниже.

Как представлено на ФИГ. 166, когда хирургический сшивающий аппарат 7000 находится в нерабочем положении, первый упор 7050 может быть расположен у дистального конца 7048 рамы 7041, а второй упор 7060 может быть расположен у проксимального конца 7049 рамы 7041. Кроме того, как представлено на ФИГ. 167, когда хирургический сшивающий аппарат 7000 находится в нерабочем положении, расположенные в первой бранше 7030 скобки 6220 могут еще не быть введены в ткань T и/или в расположенную над ней удерживающую матрицу. В процессе использования, как представлено на ФИГ. 168, скобки 6220 могут выталкиваться вверх в полостях 7033 скобок картриджа со скобками при помощи выталкивателей скобок 7012. Кроме того, первый упор 7050 может перемещаться проксимально от дистального конца 7048 рамы 7041 к проксимальному концу 7049 для вхождения в зацепление с ножками 6221 скобок 6220. Скобки 6220 могут перемещаться вверх перед тем, как первый упорный элемент 7050 сцепится с ножками скобок 6221. В необязательном порядке все скобки 6220 могут быть наложены в направлении вверх салазками 7010 до того, как первый упорный элемент 7050 будет перемещен до соприкосновения с ножками скобок 6221, или, в качестве альтернативы, салазки 7010 могут перемещаться проксимально одновременно с проксимальным перемещением первого упорного элемента 7050, хотя салазки 7010 могут в достаточной степени опережать первый упорный элемент 7050 для выталкивания скобок 6220 до их соприкосновения с первым упорным элементом 7050. В необязательном порядке, как представлено на ФИГ. 168, кулачковые пазы 7070 могут быть выполнены и размещены таким образом, чтобы формирующие поверхности, такие как, например, формирующие, или кулачковые, поверхности 7053 и 7054 первого упорного элемента 7050 могли соприкасаться по меньшей мере с частью ножек скобок 6221 при проведении первого упорного элемента 7050 через положение останова, или верхнее положение. В различных обстоятельствах каждый из опорных роликов 7055 первого упорного элемента 7050 может быть размещен в стопорной части 7071 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 находятся в приподнятом положении и при проведении упорного элемента 7050 в положение останова происходит лишь частичное формирование ножек скоб 6221. Как представлено на ФИГ. 169, при дальнейшем перемещении первого кулачка 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 кулачковые следящие элементы 7055 первого упорного элемента 7050 могут быть заведены в направляющие, или нижние, части 7072 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 перемещаются вертикально вниз к ножкам скоб 6021 для приведения ножек скоб 6021 в их окончательно сформированные конфигурации. Затем при дальнейшем перемещении первого упорного элемента 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 первый упор 7050 может быть подан вертикально вверх в другой набор стопорных частей 7071 кулачковых пазов 7070. Как представлено на ФИГ. 168 и 169, можно отметить, что первый упор 7050 может войти в зацепление только с частью ножек скобок, не зацепляя остальные ножки скобок. Например, первый упорный элемент 7050 может быть выполнен с возможностью деформирования только группы ножек скобок, включающей, например, дистальные ножки 6221 скобок 6220. Например, первый упорный элемент 7050 может деформировать дистальные ножки скобок 6221 в направлении к центру скобок 6220. В необязательном порядке первый упорный элемент 7050 может соприкасаться с каждой проксимальной ножкой скобки 6221 дважды, т.е. первой формирующей поверхностью 7053 и второй формирующей поверхностью 7054, которая выровнена с первой формирующей поверхностью 7053. Например, первые формирующие поверхности 7053 могут деформировать дистальные ножки скобок 6221 в частично деформированную конфигурацию, когда первый упорный элемент 7050 находится в положении останова, или в верхнем положении, а вторые формирующие поверхности 7054 могут деформировать дистальные ножки скобок 6221 в полностью сформированную конфигурацию, когда первый упорный элемент 7050 перемещается в возбужденное, или нижнее, положение. Как представлено на ФИГ. 163 и 164, первый упорный элемент 7050 может содержать множество первых формирующих поверхностей 7053 и множество вторых формирующих поверхностей 7054 для деформации дистальных ножек 6221 скобок 6220, когда ножки скобок 6221 установлены соосно в виде более одного ряда или линии. В необязательном порядке, как более подробно описано ниже, деформирование проксимальных ножек 6221 скобок 6020 может производиться, например, вторым упорным элементом 7060.

В дополнение к описанному выше, первый упорный элемент 7050 может перемещаться от дистального конца 7048 каркаса 7041 к проксимальному концу 7049 для деформации всех дистальных ножек 6221 скобок 6220. Как заметит читатель, первый упорный элемент 7050 может двигаться вверх и вниз относительно несформированных проксимальных ножек 6221 скобки и, чтобы приспособиться к такому относительному движению, первый упорный элемент 7050 может иметь один или несколько зазоров 7057 (ФИГ. 165), которые могут быть выполнены с возможностью приема несогнутых проксимальных ножек 6221 скобок по мере того, как первый упор 7050 сгибает дистальные ножки 6221 скобок. Аналогичным образом, как также представлено на ФИГ. 163, второй упор 7060 может содержать формирующий зазор паз 7067, который может быть выполнен с возможностью использования вертикального перемещения привода первого кулачка 7051, который перемещается вверх и вниз при перемещении первого упорного элемента 7050 между положениями останова и возбужденным положением, как описано выше. После загибания всех дистальных ножек скобок 6221 скобок второй упорный элемент 7060 может перемещаться от проксимального конца 7049 каркаса 7041 к дистальному концу 7048 с помощью привода упорного элемента 7061. Аналогично описанному выше, как представлено на ФИГ. 170, кулачковые следящие элементы 7065 второго упорного элемента 7060 могут скользить в кулачковых пазах 7070 таким образом, что второй упор 7060 перемещается между положениями останова, или верхними положениями, и возбужденными, или нижними, положениями, для деформации проксимальных ножек скоб 6221, например, вовнутрь к центрам скоб 6220. Аналогично указанному выше, второй упор 7060 может содержать множество первых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7063 и множество вторых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7064, каждая из которых может быть выполнена с возможностью по меньшей мере частичной деформации и/или полной деформации одной или более проксимальных ножек скобки 6021. Как также представлено на ФИГ. 164, второй упор 7060 может содержать множество первых формирующих поверхностей 7063 и множество вторых формирующих поверхностей 7064, которые могут быть выполнены с возможностью деформации проксимальных ножек 6221 скоб 6220, расположенных, например, в виде множества рядов или линий. Как также представлено на ФИГ. 164, первые формирующие поверхности 7063 и вторые формирующие поверхности 7064 второго упорного элемента 7060 могут не быть выровнены с первыми формирующими поверхностями 7053 и вторыми формирующими поверхностями 7054 первого упорного элемента 7050, причем, таким образом, проксимальные ножки 6221 скоб 6220 могут быть расположены другими рядами, или линиями, по сравнению с дистальными ножками 6221 скоб 6220. Как также может отметить читатель, второй упор 7060 может толкать первый упор 7050 при перемещении второго упорного элемента 7060 дистально. Например, второй упорный элемент 7060 может толкать первый упорный элемент 7050 обратно в дистальный конец 7048 каркаса 7041 таким образом, чтобы первый упорный элемент 7050 мог быть возвращен в свое первоначальное, или неактивированное, положение. После деформации всех проксимальных ножек 6221 скоб 6220 второй упор 7060 может быть вытянут проксимально и возвращен в исходное неактивированное положение. Таким образом хирургический сшивающий инструмент 7000 может быть возвращен в начальное положение, так что в первой бранше 7030 может быть расположена новая картридж со скобками, а во второй бранше 7040 может быть расположена новая удерживающая матрица для повторного использования хирургического сшивающего инструмента 7000.

В необязательном порядке, как описано выше, хирургический сшивающий аппарат может содержать два или более упорных элементов, которые могут перемещаться продольно для зацепления с ножками множества скобок в поперечном направлении. Хирургический сшивающий аппарат может содержать упорный элемент, который перемещается проксимально, например, для сгибания первой группы ножек скобок, и дистально, например, для сгибания второй группы ножек скобок. Например, такой упорный элемент может содержать, например, формирующие поверхности, которые обращены проксимально, и формирующие поверхности, которые обращены дистально.

Как представлено на ФИГ. 171, упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 7140, может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 7141 и множество выполненных в ней формирующих углублений 7142. Упорный элемент 7140 может содержать более одной пластины, например, пластины с углублениями 7143, которые могут быть спаяны с каркасом 7144. Например, каждая пластина с углублениями 7143 может быть размещена в канале пластины 7145 в каркасе 7144 и приварена к каркасу 7144 через проходящий через каркас 7144 сварной паз 7146 для получения продольного шва 7147. В различных обстоятельствах продольный шов 7147 может представлять собой непрерывный сварной шов, проходящий по всей длине сварного паза 7146, или, например, ряд отстоящих точечных сварок, проходящих по всей его длине. В необязательном порядке каждая пластина с углублениями 7143 может содержать две или более сваренные вместе части пластины. Например, каждая пластина с углублениями 7143 может содержать первую часть пластины 7143a и вторую часть пластины 7143b, которые могут быть сварены вместе по шву 7148. Первая часть 7143a и вторая часть 7143b каждой пластины 7143 могут быть сварены друг с другом до того, как пластины 7143 привариваются к каналам пластин 7145 в каркасе 7144. Например, первая часть пластины 7143a и вторая часть пластины 7143b могут иметь взаимодействующие профили, такие как, например, представленные на ФИГ. 171 зигзагообразные профили, которые могут быть подогнаны друг к другу для образования плотного шва 7148. Каждая пластина 7143 может иметь высоту, например, приблизительно 0,5 мм (0,02 дюйма), что может превышать глубину каналов для пластин 7145, вследствие чего их поверхности для соприкосновения с тканью 7141 отходят от каркаса 7044 упорного элемента 7040. Как представлено на ФИГ. 172, пластины 7143 могут соединяться друг с другом, например, при помощи по меньшей мере одного сварного шва 7149 на дистальных концах пластин 7143.

Как представлено на ФИГ. 171 и 172, каждая пластина с углублениями 7143 может содержать множество выполненных в ней формирующих углублений 7142. Формирующие углубления 7142 могут быть сформированы в пластинах 7143 при помощи любого подходящего производственного процесса, такого как, например, заточка и/или выжигание электродами. Например, как представлено на ФИГ. 173 и 174, каждое формирующее углубление 7142 может быть изготовлено, например, путем формирования сначала глубокой лунки 7150, затем формирования дугообразной или изогнутой поверхности 7151 вокруг глубокой лунки 7150, а затем формирования направляющей канавки 7152 для ножки скобки в изогнутой поверхности 7151. В качестве альтернативы эти этапы можно осуществлять в любом подходящем порядке. Как представлено на ФИГ. 175, углубления для формирования скобок 7142 могут быть образованы таким образом, что внутренние края 7153 формирующих углублений разделены постоянным или по меньшей мере по существу постоянным пространством 7154. Например, пространство 7154 может составлять, например, приблизительно 0,2 мм (0,008 дюйма). Более того, например, формирующие углубления 7142 могут располагаться вдоль двух или более рядов, или линий, осевые линии которых могут разделяться постоянным или по меньшей мере по существу постоянным промежутком 7155. Например, промежуток 7155 между центральными линиями может быть равен, например, приблизительно 0,89 мм (0,035 дюйма). Как представлено на ФИГ. 175, каждое формирующее углубление 7142 может плавно сужаться между меньшей шириной 7156 и большей шириной 7157. Например, меньшая ширина 7156 может составлять приблизительно 1,1 мм (0,045 дюйма), а большая ширина 7157, например, может составлять приблизительно 1,9 мм (0,075 дюйма). Пластины 7143 могут быть изготовлены из того же материала, что и каркас 7144. Например, пластины 7143 и каркас 7144 могут состоять, например, из нержавеющей стали, такой как, например, нержавеющая сталь 300 или 400 марки, и/или титана. В качестве альтернативы пластины 7143 и каркас 7144 могут состоять из разных материалов. Например, пластины 7143 пластины 7143 могут быть изготовлены, например, из керамического материала, а каркас 7144 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных обстоятельствах, в зависимости от используемых материалов, для прикрепления пластин 7143 в раме 7144 можно использовать, например, по меньшей мере один процесс пайки в дополнение или вместо описанных выше процессов сварки.

Как представлено на ФИГ. 176-178, упорный элемент 7240 может содержать каркас 7244 и множество пластин с углублениями 7243, которые могут вкладываться в каркас 7244. Аналогично указанному выше, каждая пластина с углублениями 7243 может содержать множество выполненных в ней формирующих углублений 7242. Каркас упорного элемента 7244 может содержать удерживающие пазы 7246, каждый из которых может быть выполнен с возможностью удержания удерживающей рельсовой направляющей 7247, выступающей из пластины с углублениями 7243. Для установки пластин с углублениями 7243 на раму упорного элемента 7244 боковые стенки 7245 рамы упорного элемента 7244 могут быть изогнуты или разведены в стороны, как представлено на ФИГ. 177, для увеличения ширины удерживающих пазов 7246 таким образом, чтобы каждый удерживающий паз 7246 мог принимать удерживающую рельсовую направляющую 7247 пластины с углублениями 7243. После размещения удерживающих рельсовых направляющих 7247 в удерживающих пазах 7246 боковые стенки 7245 можно высвободить, как представлено на ФИГ. 178, позволяя таким образом раме 7244 упруго сжиматься и/или возвращаться в расправленное состояние. В таких обстоятельствах удерживающие пазы 7246 могут сжиматься и таким образом захватывать удерживающие рельсы 7247. Удерживающие рельсовые направляющие 7247 и/или удерживающие пазы 7246 могут содержать одну или более общую коническую поверхность, которая после освобождения изогнутых удерживающих пазов 7246 может образовывать соединение в виде зажимного конуса, который может удерживать удерживающие рельсовые направляющие 7247 в удерживающих пазах 7246. Аналогично указанному выше, пластины с углублениями 7243 могут быть изготовлены из того же материала, что и рама 7244, или из другого материала. Например, пластины 7243 могут состоять, например, из керамического материала, и каркас 7244 может состоять, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных обстоятельствах, в зависимости от используемых материалов, для прикрепления пластин 7243 в раме 7244 можно использовать, например, по меньшей мере один процесс пайки и/или по меньшей мере один процесс сварки.

Показанный на ФИГ. 179 и 180 хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 может содержать упор 8014, способный многократно открываться и закрываться при помощи поворотного крепления к удлиненному каналу для скоб 8016. Узел наложения скоб 8012 может содержать упор 8014 и канал 8016, причем узел 8012 может проксимально прикрепляться к удлиненному стержню 8018, образуя рабочую часть 8022. Когда узел наложения скобок 8012 закрыт или по меньшей мере по существу закрыт, рабочая часть 8022 может иметь достаточно небольшое поперечное сечение, подходящее для введения узла наложения скобок 8012 через троакар. Манипуляции со сборкой 8012 можно производить при помощи рукоятки 8020, соединенной со стержнем 8018. Рукоятка 8020 может содержать пользовательские элементы управления, такие как поворотная ручка 8030, которая вращает удлиненный стержень 8018 и узел наложения скобок 8012 вокруг продольной оси стержня 8018. Закрывающий спусковой механизм 8026, который может поворачиваться впереди рукоятки 8036 пистолетного типа вокруг штыря 8152 закрывающего пускового механизма (ФИГ. 181), находящегося в зацеплении сбоку поперек корпуса 8154 рукояти, может быть отжат для закрытия узла 8012 наложения скобок. В соответствии с настоящим изобретением кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может выступить наружу на рукоятке 8020 при сжатии закрывающего спускового механизма 8026 таким образом, чтобы кнопку высвобождения 8038 можно было нажать для разжатия закрывающего спускового механизма 8026 и открытия узла наложения скобок 8012, как более подробно описано ниже. Пусковой крючок 8034, способный поворачиваться перед закрывающим спусковым механизмом 8026, может воздействовать на узел наложения скоб 8012 для одновременного рассечения и сшивания зажатой в нем ткани. В различных ситуациях, описанных более подробно ниже, может использоваться множество пусковых тактов, выполняемых с помощью пускового крючка 8034, чтобы уменьшить усилие, которое должен приложить хирург своей рукой в каждом такте. Рукоятка 8020 может содержать вращающиеся правые и/или левые колеса 8040, 8041 индикатора 8040, 8041 (ФИГ. 181), которые могут обозначать прогрессирование запуска. Например, для полной пусковой траектории может потребоваться три полных пусковых такта пускового крючка 8034, и, следовательно, индикаторные колеса 8040, 8041 могут поворачиваться на величину до трети оборота за каждый такт пускового крючка 8034. Как более подробно описывается ниже, рычаг ручного пуска 8042 может, при необходимости, позволить втянуть пусковую систему назад до полного прохождения пусковой траектории, и, кроме этого, рычаг пуска 8042 может позволить хирургу или другому врачу втянуть пусковую систему назад том в случае, если пусковая система застряла и/или вышла из строя.

Как показано на ФИГ. 179 и 181, удлиненный стержень 8018 может содержать наружную деталь, включающую в себя совершающую продольные возвратно-поступательные движения закрывающую трубку 8024, которая поворачивает упор 8014 в закрытое положение при проксимальном нажатии закрывающего спускового механизма 8026 рукоятки 8020. Удлиненный желоб 8018 может быть соединен с рукоятью 8020 рамой 8028 (ФИГ. 181), которая находится внутри по отношению к закрывающей трубке 8024. Рама 8028 может находиться в зацеплении, с возможностью поворота, с рукоятью 8020, так что вращение поворотной ручки 8030 (ФИГ. 179) может привести к вращению рабочей части 8022. Как в частности показано на ФИГ. 181, поворотная ручка 8030 может быть образована из двух полуоболочек, которые могут включать в себя один или более внутренних выступов 8031, которые могут проходить через одно или более удлиненных боковых отверстий 8070 в закрывающей трубке 8024 и зацеплять раму 8028. В результате выше изложенного поворотная ручка 8030 и рама 8028 могут поворачиваться вместе или синхронно, так что позиция поворота ручки 8030 определяет позицию поворота рабочей части 8022. Продольная длина более длинного отверстия 8070 является достаточно большой, чтобы обеспечить продольное закрывающее и открывающее движение закрывающей трубки 8024. Применительно к обеспечению закрывающего движения закрывающей трубки 8024, как показано, главным образом, на ФИГ. 181 и 183, верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может толкать вперед закрывающую траверсу 8162 посредством закрывающего звена 8164. Закрывающее звено 8164 шарнирно прикреплено на своем дистальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8166 к закрывающей траверсе 8162, а также шарнирно прикреплено на своем проксимальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8168. Закрывающий спусковой механизм 8026 может быть переведен в открытое положение посредством пружины натяжения закрывающего спускового механизма 8246, которая проксимально соединена с верхней частью 8160 закрывающего спускового механизма 8026 и корпусом рукоятки 8154, образованным правой и левой полуоболочками 8156, 8158. Сила натяжения, прикладываемая пружиной натяжения 8246, может быть преодолена путем приложения закрывающего усилия к закрывающему спусковому механизму 8026 для дистального продвижения траверсы 8162, закрывающего звена 8164 и закрывающей трубки 8024.
При активации или нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026, как описано выше, кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может принять такое положение, чтобы хирург или другой врач мог при необходимости нажать на кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038, позволяя закрывающему спусковому механизму 8026 и остальной части хирургического инструмента вернуться в неактивированное положение. Кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может быть соединена с поворотным запорным рычагом 8172 посредством центрального бокового шарнира 8173 таким образом, чтобы можно было передавать движение между кнопкой высвобождения 8038 и запорным рычагом 8172. Снова обратимся к ФИГ. 181. Пружина сжатия 8174 может смещать кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 проксимально, т.е. по часовой стрелке вокруг центрального латерального шарнира 8173, если смотреть справа, и верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может включать в себя проксимальный гребень 8170 с задней прорезью 8171. При нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026 поворотный запорный рычаг 8172 может наезжать на проксимальный гребень 8170, а когда закрывающий спусковой механизм 8026 достигнет полностью нажатого положения, следует понимать, что под поворотным запорным рычагом 8172 окажется задняя прорезь 8171 и рычаг попадет в эту заднюю прорезь 8171 и будет заблокирован в ней под давлением пружины сжатия 8174. В этот момент при нажатии вручную на кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 происходит вращение поворотного запорного рычага 8172 вверх и из задней прорези 8171, в результате чего закрывающий спусковой механизм 8026 будет разблокирован и вернется в разжатое положение.

После проксимального сжатия закрывающего спускового механизма 8026, как описано выше, пусковой крючок 8034 можно притянуть к пистолетной рукоятке 8036 для дистального продвижения пускового стержня 8032 от рукоятки 8020. Пусковой крючок 8034 может поворачиваться вокруг штифта пускового крючка 8202, который проходит латерально и соединяется с правой и левой полуоболочками 8156, 8158 рукоятки 8020. Приведенный в действие пусковой крючок 8034 может продвинуть пусковой механизм 8150 со сцепленной передачей. Пусковой механизм 8150 со сцепленной передачей может быть приведен во задвинутое, нерабочее положение пружиной 8184, которая, во-первых, прикреплена к рукоятке 8036 пистолетного типа рукояти 8020 и, во-вторых, прикреплена к одному из звеньев, например, пускового механизма 8150 со сцепленной передачей, как более подробно описано ниже. Пружина 8184 может содержать неподвижный конец 8186, соединенный с корпусом 8154, и подвижный конец 8188, соединенный с проксимальным концом 8190 стальной полосы 8192. Дистально расположенный конец 8194 стальной полосы 8192 может быть прикреплен к соединительному элементу 8195 на переднем звене 8196a из множества звеньев 8196a-8196d, образующих соединительную рейку 8200. Соединительная рейка 8200 может быть гибкой, так что может легко втягиваться в пистолетную рукоятку 8036 и минимизировать длину рукоятки 8020 и все же образовывать прямой жесткий реечный узел, способный передавать значительное пусковое усилие на пусковой стержень 8032 и/или через него. Как более подробно описывается ниже, пусковой крючок 8034 может входить в контакт с первым звеном 8196a при первом приведении в действие пускового крючка 8034, входить в контакт со вторым звеном 8196b при втором приведении в действие пускового крючка 8034, входить в контакт с третьим звеном 8196c при третьем приведении в действие пускового крючка 8034 и входить в контакт с четвертым звеном 8196d при четвертом приведении в действие пускового крючка 8034, причем каждое приведение в действие пускового крючка 8034 может дистально поступательно продвигать соединительную рейку 8200 на некоторое расстояние. В дополнение к описанному выше, множество тактов пускового крючка 1034 могут поворачивать правое и левое контрольные колеса индикатора 1040, 1041, чтобы показать расстояние, на которое была продвинута соединительная рейка 8200.

Как показано на ФИГ. 181 и 183, механизм блокировки обратного хода 8250 может предотвратить втягивание соединительной рейки 8200 с помощью комбинированной пружины натяжения/сжатия 8184 между пусковыми тактами. В соответствии с настоящим изобретением соединительная скользящая трубка 8131 упирается в первый соединительный элемент 8196a и соединяется с пусковым стержнем 8032 для передачи пускового движения. Пусковой стержень 8032 проходит проксимально через проксимальный конец рамы 8028 и через сквозное отверстие 8408 пластины блокировки обратного хода 8266. Размер сквозного отверстия 8408 позволяет принимать с возможностью скольжения пусковой стержень 8032 при перпендикулярном выравнивании и удерживать его при наклонном расположении. Нижний язычковый элемент крепления 8271 проходит проксимально от нижнего выступа проксимального конца рамы 8028, проходя через отверстие 8269 на нижнем краю пластины блокировки обратного хода 8266. Этот нижний язычковый элемент крепления 8271 направляет нижнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266 вблизи рамы 8028 таким образом, что пластина блокировки обратного хода 8266 располагается перпендикулярно, когда пусковой стержень 8032 продвигается дистально, и позволяет верхней задней части отклониться в положение удержания при попытке пускового стержня 8032 втянуться. Пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 сжимается дистально посредством проксимального конца рамы 8028 и проксимально упирается в верхнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266, отклоняя пластину блокировки обратного хода 8266 в блокирующее состояние. Противодействуя смещению пружины, кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 охватывает с возможностью скольжения соединительную скользящую трубку 8131 и упирается в пластину блокировки обратного хода 8266. Проксимально выступающая траверса блокировки обратного хода 8256, прикрепленная к кулачковой трубке блокировки обратного хода 8268, проходит поверх закрывающей траверсы 8162.

Как показано на ФИГ. 181, рычажный автоматический механизм втягивания 8289 встроен в хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 и вызывает втягивание скальпеля в конце полной пусковой траектории. С этой целью дистальное звено 8196d содержит хвостовик 8290, выступающий вверх, когда дистальное звено 8196d выдвигается в желоб 8291 рейки (ФИГ. 181) образованный в закрывающей траверсе 8162. Этот хвостовик 8290 выровнен для активации нижнего проксимального кулачка 8292 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 (ФИГ. 186). Как показано в частности на ФИГ. 186 и 187, детали, образованные в правой и левой полуоболочках 8156, 8158, ограничивают перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248. Гнездо 8296 штифта и круглый штифт 8293, образованные соответственно между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, принимаются через продольно удлиненное отверстие 8294, выполненное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248, дистальнее нижнего проксимального кулачка 8292, что позволяет осуществлять продольное перемещение, а также вращение вокруг круглого штифта 8293. В правой полуоболочке 8156, проксимально открытый желоб 8295 включает проксимальную горизонтальную часть 8295a, которая сообщается с наклоненной вверх и дистально частью 8295b, которая принимает правый задний штифт 8297 (ФИГ. 187) рядом с проксимальным концом рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, передавая, таким образом, направленное вверх вращение по мере того, как рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 достигает наиболее дистальной части этого перемещения. Блокирующая деталь, образованная в правой полуоболочке 8156 проксимальнее рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, предотвращает его проксимальное перемещение в собранной виде, удерживая правосторонний задний штифт 8297 в проксимально открытом канале 8295.

В дополнение к вышеизложенному, как показано на ФИГ. 187 и 188, дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, таким образом, переводится дистальнее и вниз, в результате чего передний правосторонний штифт попадает в дистально открытую ступенчатую деталь 8299, образованную в правой полуоболочке 8156, которую вводит в данный контакт пружина сжатия 8300 (ФИГ. 188) прикрепленная к левостороннему крючку 8301 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 между правосторонним передним штифтом 8298 и продольно удлиненным отверстием 8294. Другой конец пружины 8300 сжатия прикреплен к крючку 8302 (ФИГ 186, 188, 189), образованному в правой полуоболочке 8156 в более проксимальном и низком положении как раз под закрывающей траверсой 8266. Таким образом, пружина сжатия 8300 тянет дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248 вниз и назад, в результате чего передний правосторонний штифт 8298 блокируется в дистально открытой ступенчатой детали 8299 при дистальном продвижении. Таким образом, после зацепления, как показано на ФИГ. 189, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 остается впереди, удерживая пластину блокировки обратного ходя 8266 в перпендикулярном положении и, следовательно, предоставляя возможность втянуть назад соединительную рейку 8200. Когда затем закрывающая траверса 8266 задвигается назад при разжимании концевого зажима 8012, выступающий вверх хвостовик 8303 сброса на закрывающей траверсе 8266 вступает в контакт с нижним дистальным кулачком 8305 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, поднимая передний правосторонний штифт 8298 из дистально открытой ступенчатой детали 8299 так, что пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 может проксимально вытолкнуть кулачковую трубку 8268 блокировки обратного хода и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 во задвинутое положение (ФИГ. 186).

Как представлено на ФИГ. 179 и 189, пусковой крючок 8034 может быть функционально соединен с соединительной рейкой 8200 любым подходящим способом. Как показано в частности на ФИГ. 180 и 185, пусковой крючок 8034 поворачивается вокруг штифта пускового крючка 8202, который соединен с корпусом 8154. Верхняя часть 8204 пускового устройства 8034 перемещается дистально кругом штифта 8202 пускового механизма по мере того, как пусковой крючок 8034 прижимается к рукоятке 8036 пистолетного типа, растягивая проксимально расположенную пружину 8206 натяжения пускового крючка (ФИГ. 181) проксимально соединенную между верхней частью 8204 пускового крючка 8034 и корпусом 8154. Верхняя часть 8204 пускового крючка 8034 зацепляет соединительную рейку 8200 при каждом нажатии на пусковой крючок при помощи отклоняемого пружиной бокового предохранительного механизма 8210. При высвобождении пускового крючка боковой предохранительный механизм выходит из зацепления с соединительной рейкой 8200, и пусковой крючок может вернуться в ненажатое или нерабочее, положение. В процессе использования наклонная правосторонняя дорожка, образованная проксимальной и направленной вправо скошенной поверхностью 8284 в каждом из звеньев 8196a-8196d, сцепляется с боковым предохранительным узлом 8285. В частности, предохранительный ползунок 8270 (ФИГ. 181 и 183) имеет правую и левую нижние направляющие 8272, которые скользят соответственно в левой канавке 8274 (ФИГ. 181), образованной в закрывающей траверсе 8266 под желобом 8291 рейки, и правой канавке 8275 в рельсе закрывающей траверсы 8276, проходящей параллельно желобу 8291 рейки и прикрепленной к крышке желоба 8277 рейки, закрывающей открытую справа часть желоба 8291 рейки в закрывающей траверсе 8266, расположенной дистальнее траектории ползунка 8270 предохранителя. На ФИГ. 181, 182 и 185 пружина сжатия 8278 прикрепляется между крючком 8279 на верхнем проксимальном положении рельсы закрывающей траверсы 8276 и крючком 8280 на дистальном правом ползунке предохранителя 8270 и удерживает ползунок предохранителя 8270 притянутым проксимально до контакта с верхней частью 8204 пускового крючка 8034.

Как показано в частности на ФИГ. 181, блок предохранителя 8318 располагается на ползунке предохранителя 8270, поворачиваясь вокруг вертикального заднего штифта 8320, который проходит через левый проксимальный угол картриджа предохранителя 8318 и ползунка предохранителя 8270. Выемка для выталкивающего картриджа 8322 образована на дистальной части верхней поверхности картриджа 8318 для принятия в нее выталкивающего картриджа 8324, шарнирно соединенного вертикальным штифтом 8326, нижний конец которого проходит в выемку для пружины предохранителя 8328 на верхней поверхности ползунка предохранителя 8270. Пружина предохранителя 8330 в выемке для пружины предохранителя 8328 выступает вправо от вертикального переднего штифта 8326 и заставляет блок предохранителя 8318 поворачиваться против часовой стрелки, если смотреть сверху, входя в зацепление с наклонной правосторонней дорожкой 8282. Небольшая спиральная пружина 8332 в выемке для выталкивающего картриджа 8322 заставляет выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, вводит его проксимальный конец в контакт с моделированным выступом 8334, образованным в закрывающей траверсе 8266 над каналом для рейки 8291. Как показано на ФИГ. 184, более механически сильная пружина предохранителя 8330, превосходящая малую спиральную пружину 8332, приводит к тому, что блок предохранителя 8318 стремится к зацеплению с выталкивающим блоком 8324, повернутым по часовой стрелке. Как показано на ФИГ. 185, когда пусковой крючок 8034 полностью нажат и начинается его высвобождение, выталкивающий блок 8324 наталкивается на ребро 8336 в моделированном выступе 8334 по мере отведения ползунка 8270 предохранителя, заставляя выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, и таким образом выталкивая блок предохранителя 8318 из зацепления с соединительной рейкой 8200. Форма выемки для выталкивающего картриджа 8322 препятствует повороту выталкивающего картриджа 8324 по часовой стрелке в положение, перпендикулярное моделированному выступу 8334, и такое нарушение соединения сохраняется в течение всего отведения назад, в результате чего исключены помехи храпового механизма.

На ФИГ. 181, 183, 190 и 195, хирургический сшивающий и рассекающий аппарат 8010 может включать в себя механизм 8500 ручного отведения назад, предназначенный для ручного высвобождения пускового механизма, ручного отведения назад и, в одном варианте (ФИГ. 196-202), дополнительно осуществляет автоматическое отведение назад в конце полной пусковой траектории.. Как показано на ФИГ. 181, 190 и 191, в частности, передняя промежуточная шестерня 8220 сцеплена с верхней левой зубчатой поверхностью 8222 соединительной рейки 8200, причем передняя промежуточная шестерня 8220 также сцеплена с задней промежуточной шестерней 8230, имеющей меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231. Как передняя промежуточная шестерня 8220, так и задняя промежуточная шестерня 8230 соединены с возможностью поворота с корпусом рукоятки 8154, соответственно, при помощи вала передней промежуточной шестерни 8232 и вала задней промежуточной шестерни 8234. Концы заднего вала 8232 проходят через соответствующие правую и левую полуоболочки корпуса 8156, 8158 и прикрепляются к левому и правому индикаторным контрольным колесам 8040, 8041, и, поскольку задний вал 8234 свободно вращается в корпусе рукоятки 8154 и соединен шпунтом с задней шестерней 8230, индикаторные контрольные колеса 8040, 8041 поворачиваются вместе с задней шестерней 8230. Передаточное отношение между соединительной рейкой 8200, промежуточной шестерней 8220 и задней шестерней 8230 может быть преимущественно выбрано таким образом, чтобы при соответствующем размере зубьев зубчатой передней поверхности 8222 задняя шестерня 8230 совершала не более одного оборота во время полной пусковой траектории пускового механизма со сцепленной передачей 8150. Помимо того что зубчатый механизм 8502 наглядно показывает пройденную пусковую траекторию или ход выполнения, зубчатый механизм 8502 также может использоваться для ручного отведения назад режущего элемента. Меньшая правосторонняя храповая шестерня 8231 задней промежуточной шестерни 8230 проходит во втулку 8506 рычага ручного втягивания 8042, который специально выровнен с вертикальным продольно выровненным пазом 8508 (ФИГ. 190) разделяющим втулку 8506 пополам. Латеральное сквозное отверстие 8510 втулки 8506 сообщается с верхней выемкой 8512. Передняя часть 8514 имеет форму, выполненную с возможностью принимать проксимально направленный блокирующий предохранитель 8516, который поворачивается вокруг правостороннего бокового штифта 8518, образованного на дистальном конце верхней выемки 8512. Задняя часть 8520 имеет форму, выполненную с возможностью принимать L-образный пружинный язычок 8522, который толкает блокирующий предохранитель 8516 вниз в зацепление с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231. Удерживающая деталь 8524 (ФИГ. 186 и 193) выступает из правой полуоболочки 8156 в верхнюю выемку 8512, удерживая блокирующий предохранитель 8516 от зацепления с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231, когда опущен рычаг 8042 ручного отведения назад (ФИГ. 193). Спиральная пружина 8525 (ФИГ. 181) вынуждает рычаг 8042 ручного отведения перемещаться назад.

В процессе использования, как показано на ФИГ. 192 и 193, комбинированная пружина натяжения/сжатия 8184 может отсоединяться от соединительной рейки, находящейся в дистальном положении. Как показано на ФИГ. 194 и 195, при поднятии рычага 8042 ручного отведения назад блокирующий предохранитель 8516 поворачивается по часовой стрелке и более не удерживается удерживающей деталью 8524 и зацепляется за меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231, поворачивая заднюю промежуточную шестерню 8230 по часовой стрелке, если смотреть слева. В ответ на это передняя промежуточная шестерня 8220 поворачивается против часовой стрелки, втягивая соединительную рейку 8200. Кроме того, из втулки 8506 выступает правостороннее изогнутое ребро 8510, размер которого позволяет ему контактировать с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248 и дистально перемещать его, высвобождая механизм блокировки обратного хода 8250 при повороте рычага 8042 ручного отведения назад.

Как показано на ФИГ. 196-202, механизм автоматического втягивания 8600 для хирургического сшивающего и рассекающего инструмента 8010a может предусматривать автоматическое втягивание в конце полной пусковой траектории, реализуемое с использованием передней промежуточной шестерни 8220a, имеющей зубец 8602, который движется внутри круговой канавки 8604 в кулачковой шестерне 8606 до столкновения с блокировщиком 8608 после почти полного оборота, соответствующего трем тактам пуска. В этой ситуации правостороннее ребро 8610 поворачивается вверх до контакта с выемкой нижнего кулачка 8612 для дистального перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как показано, в частности, на ФИГ. 197, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a включает в себя дистальный конец 8254, работающий как описано выше. Круглый штифт 8293 и гнездо 8296 штифта, образованные между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, проходят через по существу прямоугольное отверстие 8294a, образованное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248a позади нижнего кулачка 8192, что позволяет совершать продольные движения, а также блокирующее движение вниз дистального конца 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. В правой полуоболочке 8156 горизонтальный проксимально открытый канал 8295a вблизи проксимального конца рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a принимает правосторонний задний штифт 8297.

В ходе работы, до пуска, как показано на ФИГ. 198, 198A, соединительная рейка 8200 и кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 находятся во втянутом положении, блокируя механизм блокировки обратного хода 8250, тогда как пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 проксимально наклоняет пластину блокировки обратного хода 8266. Механизм 8600 автоматического отведения назад находится в исходном положении, и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a втянут так, что звено 8196a контактирует с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 находится в положении «на шесть часов», и полная траектория круговой канавки 8604 проходит против часовой стрелки от него, а правостороннее ребро 8610 находится непосредственно вблизи зубца 8602. Как показано на ФИГ. 199, 199A, выполнен один такт пуска, сместив одно дистальное звено 8196b в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел одну треть своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 200, 200A, выполнен второй такт пуска, сместив еще одно звено 8196c в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел две трети своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 201, 201A, выполнен третий такт пуска, сместив одно дистальное звено 8196d в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел по всей окружности круговой канавки 8604 до контакта с блокировщиком 8608, спровоцировав поворот кулачковой шестерни 8606 против часовой стрелки (если смотреть справа), в результате чего произошел контакт правостороннего ребра 8608 с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как показано на ФИГ. 202, в результате рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a переместился дистально, заблокировав правосторонний передний штифт 8298 в дистально открытой ступенчатой детали 8299 и освободив механизм блокировки обратного хода 8250. Похожие хирургические сшивающие инструменты раскрыты в патенте США №7,083,075, выданном 1 августа 2006 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

Как показано на ФИГ. 203, узел наложения скоб 9012 хирургического сшивающего инструмента 9010 выполняет функции зажатия ткани, выталкивания скоб и сшивания ткани посредством двух отдельных движений, продольно переданных вниз по стержню 9016 относительно рамы стержня 9070. Рама стержня 9070 прикреплена проксимально к рукоятке хирургического сшивающего инструмента и соединена с ней для вращения вокруг продольной оси. Иллюстративная многотактовая рукоятка для хирургического сшивающего и рассекающего аппарата более подробно описана в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ИНДИКАТОРОМ ПОЛОЖЕНИЯ МНОГОТАКТОВОГО ПУСКА И МЕХАНИЗМОМ ОТВЕДЕНИЯ НАЗАД», сер. №10/374,026, описание которого полностью включено в настоящий документ путем отсылки. Другие заявки, соответствующие настоящему изобретению, могут включать многократный пуск, как описано в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ, ИМЕЮЩИЙ ОТДЕЛЬНЫЕ НЕЗАВИСИМЫЕ СИСТЕМЫ ЗАКРЫТИЯ И ПУСКА», сер. №10/441,632, описание которого полностью включено в настоящий документ путем отсылки.

Как показано, в частности, на ФИГ. 204, дистальный конец рамы стержня 9070 прикреплен к каналу для скоб 9018. Упор 9022 имеет проксимальный поворотный конец 9072, который с возможностью поворота принимается в проксимальный конец 9074 канала для скоб 9018 непосредственно дистальнее места его соединения с рамой стержня 9070. При повороте упорного элемента 9022 вниз упор 9022 перемещает контактирующую с тканью поверхность 9028 и формирующие углубления 9026 к противолежащей скобочному блоку, описанному ниже более подробно. Поворотный конец 9072 упорного элемента 9022 включает в себя закрывающий элемент 9076, расположенный вблизи, но дистальнее своего поворотного крепления к желобу 9018 скобок. Таким образом, закрывающая трубка 9078, дистальный конец которой включает в себя подковообразное отверстие 9080, зацепляющееся с данным закрывающим элементом 9076, избирательно вынуждает упор 9022 совершать открывающее движение при проксимальном продольном перемещении и закрывающее движение при дистальном продольном перемещении закрывающей трубки 9078, скользящей поверх рамы стержня 9070 в ответ на действие закрывающего спускового механизма, сходного с вышеописанным. Рама стержня 9070 выполняет и направляет пусковое движение от рукоятки к совершающему продольные возвратно-поступательные движения двухкомпонентному режущего элемента и пусковому стержню 9090. В частности, рама стержня 9070 включает в себя продольную прорезь пускового стержня 9092, в которую входит проксимальная часть двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня 9090, в частности, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094. Следует понимать, что многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 можно заменить на пусковой стержень из сплошного и/или любого другого подходящего материала.

Трехрогий элемент 9102 представляет собой дистальную часть двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня 9090, которая облегчает раздельное закрытие и пуск, а также отделяет упор 9022 от удлиненного желоба 9018 скобок при приведении в действие. Как показано, в частности, на ФИГ. 204 и 205, в дополнение к любому вариантом крепления, например, при помощи пайки или адгезива, режущий элемент и пусковой стержень 9090 выполняются так, что в вертикальное крепежное приемное отверстие 9104, образованное проксимально в трехрогом элементе 9102, принимается соответствующий штырьковый крепежный элемент 9106, расположенный дистально на многослойном сужающемся пусковом стержне 9094, что позволяет образовывать каждую часть из выбранного материала и обрабатывать их отдельно с учетом их неодинаковых функций (например, прочность, гибкость, трение). Трехрогий элемент 9102 может быть преимущественно изготовлен из материала, имеющего свойства, подходящие для образования пары верхних штифтов 9110, пары средних штифтов 9112 и нижнего штифта или опоры 9114, а также подходящие для создания острого режущего края 9116. Кроме этого, выполненные заодно и выступающие проксимально верхний направитель 9118 и средний направитель 9120, охватывающие с каждого вертикального конца режущий край 9116, дополнительно образуют область подготовки ткани 9122, помогая направить ткань к острому режущему краю 9116 перед рассечением. Средний выталкиватель 9120 также служит для зацепления и пуска аппарата 9012 наложения скобок посредством упирания ступенчатого центрального элемента 9124 клиновидных салазок 9126 (ФИГ. 206) который воздействует на формирование скобок с помощью узла 9012 наложения скобок, как более подробно описано ниже. Благодаря тому, что эти элементы (например, верхние штифты 9110, средние штифты 9112 и нижняя опора 9114) образуют единое целое с трехрогим элементом 9102, упрощается их изготовление с более строгими допусками относительно друг друга в сравнении со сборкой из множества деталей и обеспечивается желаемое функционирование при запуске и/или эффективное взаимодействие с различными блокирующими элементами узла наложения скоб 9012.

[0002]На ФИГ. 207 и 208 показан узел наложения скоб 9012 в открытом состоянии с полностью отведенным трехрогим элементом 9102. В процессе сборки нижняя опора 9114 трехрогого элемента 9102 проходит через расширенное отверстие 9130 в канале для скоб 9018, и затем трехрогий элемент 9102 продвигается дальше таким образом, что трехрогий элемент 9102 дистально скользит по нижней дорожке 9132, образованной в канале для скоб 9018. В частности, нижняя дорожка 9132 включает в себя узкий паз 9133, открывающийся в виде расширенного паза 9134 на нижней поверхности канала для скоб 9018 с образованием перевернутой T-образной конфигурации в боковом поперечном сечении, как, в частности, показано на ФИГ. 208 и 209, которая сообщается с расширенным пазом 9130. В собранном виде компоненты, проксимально соединенные с многослойным сужающимся пусковым стержнем 9094, не позволяют нижней опоре 9114 продвинуться проксимально дальше в расширенное отверстие 9130 и допустить расцепление. Как показано на ФИГ. 210, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 облегчает вставку узла наложения скоб 9012 через троакар. В частности, более дистальный, направленный вниз выступ 9136 поднимает трехрогий элемент 9102 в полностью втянутом положении. Это достигается благодаря установке направленного вниз выступа 9136 в место, в котором он поднимается вверх на проксимальном крае расширенного отверстия 9130 канала для скоб 9018. Как показано на ФИГ. 211, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 также улучшает эксплуатацию некоторых блокирующих элементов, которые могут быть встроены в желоб 9018 для скобок посредством более проксимально направленного вверх выступа 9138, который толкает вниз рама стержня 9070 на начальном этапе пусковой траектории. В частности, между парой квадратных отверстий 9142 в раме 9070 вала размещается боковой стержень 9140 (ФИГ. 204). Зажимная пружина 9144, которая охватывает боковой стержень 9140, толкает вниз участок многослойного сужающегося пускового стержня 9094, выступающий дистально из продольного паза для пускового стержня 9092, чем в подходящий момент обеспечивается зацепление некоторых преимущественных блокирующих элементов. Такое выталкивание является более выраженным или ограничивается исключительно тем участком пусковой траектории, на котором направленный вверх выступ 9138 контактирует с зажимной пружиной 9144.

На ФИГ. 207 и 208 трехрогий элемент 9102 втянут, и его верхние штифты 9110 находятся внутри углубления упорного элемента 9150 вблизи поворотного проксимального конца упорного элемента 9022. Открытый вниз вертикальный паз 9152 упорного элемента (ФИГ. 203) расширяется в упоре 9022 в стороны, переходя во внутреннюю дорожку 9154 упорного элемента, которая захватывает верхние штифты 9110 трехрогого элемента 9102 в ходе их дистального перемещения при пуске, как показано на ФИГ. 210 и 211, конструктивно отделяя упор 9022 от желоба 9018 для скобок. Таким образом, когда трехрогий элемент 9102 втянут, хирург может многократно открывать и закрывать узел наложения скоб 9012 до тех пор, пока расположение и ориентация захваченной в нем для рассечения и сшивания ткани не будет удовлетворительной, причем трехрогий элемент 9102 помогает правильно расположить ткань даже в случае использования узла наложения скоб 9012 уменьшенного диаметра и, следовательно, пониженной жесткости. На ФИГ. 203, 204, 206, 207, 209 и 215 представлен узел наложения скобок 9012 со сменным картриджем со скобками 9020, содержащим клиновидные салазки 9126. Выровненное в продольном направлении и параллельное множество открытых вниз пазов 9202 клиньев (ФИГ. 209) принимает соответствующие клинья 9204, выполненные как единое целое с клиновидными салазками 9126. Как показано на ФИГ. 209-211, клиновидные салазки 9126 таким образом поднимают вверх множество выталкивателей 9206 скобок, выполненных с возможностью вертикального скольжения внутри выемок 9208 выталкивателей скобок. В данном иллюстративном варианте каждый выталкиватель 9206 скобки включает в себя два вертикальных штырька, каждый из которых перемещается вверх в соответствующее отверстие 9210 или полость 9024 скобки с целью выталкивания вверх и деформирования размещенной в нем скобки 9023 формирующей скобки поверхностью 9214 (ФИГ. 211) упорного элемента 9022. Центральная пусковая выемка 9216 (ФИГ. 204) образованная в картридже со скобками 9020 в непосредственной близости к желобу 9018 скобок обеспечивает прохождение нижней, горизонтальной части 9218 (ФИГ. 206) клиновидных салазок 9126, а также средних штифтов 9112 трехрогого элемента 9102. Точнее говоря, лоток 9220 картриджа со скобками (ФИГ. 204, 209) прикреплен к полимерному корпусу 9222 картриджа со скобками и расположен под ним, имеет выемки для выталкивателей 9208 скобок, отверстия 9210 скобок и центральную пусковую выемку 9216. По мере того как скобки 9023 формируются таким образом на любой из сторон, острый режущий край 9116 входит в вертикальный сквозной паз 9230, проходящий по всей продольной оси картриджа со скобками 9020, за исключением лишь ее наиболее дистального конца.

Пуск узла наложения скобок 9012 начинается, как показано на ФИГ. 211, с того, что двухкомпонентный режущих элемент и пусковой стержень 9090 оттягиваются проксимально, пока направленный вниз выступ 9136 не поднимет средний выталкиватель 9120 на трехрогом элементе 9102 вверх и назад, что позволит вставить новый картридж со скобками 9020 в желоб 9018 для скобок при открытом упоре 9022, как показано на ФИГ. 203 и 207. Как показано на ФИГ. 212, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 продвинуты дистально на небольшое расстояние, позволяя направленному вниз выступу 9136 попасть в расширенное отверстие 9130 нижней дорожки 9132 под действием зажимной пружины 9144, находящейся напротив направленного вверх выступа 9138 многослойного сужающегося пускового стержня 9094. Средний выталкиватель 9120 предотвращает дополнительный поворот вниз, поскольку он расположен на ступенчатом центральном элементе 9124 клиновидных салазок 9126, в результате чего средний штифт 9112 трехрогого элемента остается внутри центральной пусковой выемки 9216. Как показано на ФИГ. 213, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 приведены в действие дистально, с помощью продвижения вперед клиновидных салазок 9126, что приводит к формированию скобок 9023 и рассечению ткани 9242, зажатой между упорным элементом 9022 и картриджем со скобками 9020, при помощи острой режущей кромки 9116. Далее, как показано на ФИГ. 214, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 задвинуты, оставляя клиновидные салазки 9126 в дистальном положении. Как показано на ФИГ. 215, средний штифт 9112 получает возможность переместиться вниз в блокирующую выемку 9240, образованную в канале для скоб 9018 (также см. ФИГ. 208, 211). Таким образом, в случае если клиновидные салазки 9126 (не показаны на ФИГ. 215) окажутся не в проксимальном положении (т.е., если картридж со скобками 9020 отсутствует или израсходована), оператор сможет тактильно почувствовать, что средний штифт 9112 уперся в дистальный край блокирующей выемки 9240. Похожие хирургические сшивающие аппараты раскрыты в патенте США №7,380,696, выданном 3 июня 2008 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем отсылки.

В некоторых случаях, как описано выше, картридж со скобками может содержать корпус картриджа, содержащий множество обозначенных в нем полостей скобок. Корпус картриджа может содержать крышку и верхнюю поверхность крышки, при этом каждая полость скобки может образовывать в поверхности крышки отверстие. Как описано выше, скобки также могут располагаться внутри каждой полости скобки так, что скобки хранятся внутри корпуса картриджа до их выталкивания. Перед выталкиванием из корпуса картриджа скобки могут содержаться внутри корпуса картриджа так, что скобки не выступают над поверхностью крышки. Поскольку скобки находятся под поверхностью крышки, в этих случаях возможность их повреждения и/или преждевременного контакта с целевой тканью может быть снижена. В различных ситуациях скобки могут перемещаться между невыпущенным положением, в котором они не выступают из корпуса картриджа, и приведенным в действие положением, в котором они выступают из корпуса картриджа и могут входить в контакт с упорным элементом, расположенным напротив картриджа со скобками. упорный элемент и/или формирующие углубления, обозначенные в упоре, могут располагаться на заданном расстоянии от поверхности крышки так, что при выталкивании скобок из корпуса картриджа в скобки деформируются, приобретая заданную высоту в сформированном состоянии. В некоторых ситуациях толщину ткани, захваченной между упорным элементом и картриджем со скобками, можно изменять и, следовательно, некоторыми скобками можно захватить более толстую ткань, а некоторыми другими скобками можно захватить более тонкую ткань. В любом случае давление или усилие зажима, прикладываемое к ткани скобками, может, например, отличаться для разных скобок или может различаться между скобками в одном конце ряда скобок и в другом конце ряда скобок. В некоторых ситуациях зазор между упорным элементом и крышкой картриджа со скобками можно контролировать так, что скобки прикладывают некоторое минимальное давление зажима внутри каждой скобки. Однако в некоторых таких ситуациях все же может существовать значительная изменчивость давления зажима внутри разных скобок.

Как описано в настоящем документе, картридж со скобками может содержать средства для компенсации толщины ткани, захваченной скобками, выводимые в рабочее положение из картриджа со скобками. Как представлено на ФИГ. 216, картридж со скобками, например, такой как картридж со скобками 10000, может содержать жесткую первую часть, например, несущую часть 10010, и сжимаемую вторую часть, например, компенсатор толщины ткани 10020. Как главным образом представлено на ФИГ. 218, несущая часть 10010 может содержать корпус картриджа, верхнюю поверхность панели 10011 и множество полостей для скобок 10012, причем, по аналогии с описанным выше, каждая полость для скобки 10012 может образовывать отверстие на поверхности панели 10011. Скобка 10030, например, может съемно устанавливаться в каждую полость 10012 скобки. Например, как главным образом представлено на ФИГ. 245 и более подробно описано ниже, каждая скобка 10030 каждая скобка 10030 может содержать основание 10031 и одну или более ножек 10032, отходящих от основания 10031. Перед размещением скобок 10030, что также описывается ниже более подробно, основания 10031 скобок 10030 могут поддерживаться выталкивателями скобок, расположенными внутри опорной части 10010, и, одновременно, ножки 10032 скобок 10030 могут по меньшей мере частично содержаться внутри полостей 10012 скобок. Скобки 10030 могут запускаться из невыпущенного положения в приведенное в действие положение так, что ножки 10032 проходят через компенсатор 10020 толщины ткани, проникают через верхнюю поверхность компенсатора 10020 толщины ткани, проникают через ткань T и вступают в контакт с упорным элементом, расположенным напротив картриджа со скобками 10000. Когда ножки 10032 деформируются об упорный элемент, ножки 10032 каждой скобки 10030 могут захватить часть компенсатора 10020 толщины ткани и часть ткани T внутрь каждой скобки 10030 и прилагать к ткани сжимающие усилие. В дополнение к вышеизложенному, ножки 10032 каждой скобки 10030 могут быть деформированы вниз к основанию 10031 скобки для образования области захвата 10039 скобки, в которую может быть захвачена ткань Т и компенсатор 10020 толщины ткани. В различных ситуациях область захвата 10039 скобки может быть обозначена между внутренними поверхностями деформированных ножек 10032 и внутренней поверхностью основания 10031. Размер области захвата скобки может зависеть от нескольких факторов, таких как длина ножек, диаметр ножек, ширина основания и/или от степень деформации ножек.

В предыдущих вариантах осуществления хирургу часто было необходимо выбирать скобки, подходящие по высоте для сшиваемой ткани. Например, хирург мог выбрать высокие скобки для работы с толстой тканью и короткие скобки для с тонкой тканью. Однако в некоторых ситуациях толщина сшиваемой ткани была неравномерной, и, следовательно, некоторые скобки могли не достичь желательной конфигурации при приведении в действие. Например, на ФИГ. 250 показана высокая скоба, использованная при работе с тонкой тканью. Как показано на ФИГ. 251, когда при работе, например, с тонкой тканью используется компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10020, скобке большей высоты можно придать предпочтительную конфигурацию при приведении в действие.

Благодаря своей сжимаемости, компенсатор толщины ткани может компенсировать толщину ткани, захваченной каждой скобкой. Более конкретно, как показано на ФИГ. 245 и 246, компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10020, может использовать большую и/или меньшую часть области захвата 10039 каждой скобки 10030 в зависимости от толщины и/или типа ткани, находящейся в области захвата скобки 10039. Например, если в скобку 10030 захватывается более тонкая ткань T, компенсатор 10020 толщины ткани может занять большую часть области захвата 10039 скобки, чем в ситуации, когда внутрь скобки 10030 захватывается более толстая ткань T. Соответственно, если в скобку 10030 захватывается более толстая ткань T, компенсатор 10020 толщины ткани может занять меньшую часть области захвата 10039 скобки, чем в ситуации, когда внутрь скобки 10030 захватывается более тонкая ткань T. Таким образом, компенсатор толщины ткани может компенсировать более тонкую и/или более толстую ткань и обеспечить применение сжимающего давления на ткань, независимо или по меньшей мере по существу независимо от толщины ткани, захваченной скобками. В дополнение к вышеизложенному, компенсатор 10020 толщины ткани может компенсировать разницу типов или коэффициентов сжатия тканей, захваченных различными скобками 10030. Обращаясь теперь к ФИГ. 246, компенсатор толщины ткани 10020 может прикладывать сжимающее усилие к сосудистой ткани T, которая может включать сосуды V, и, в результате, ограничивать кровотечение через более сжимаемые сосуды V, все еще прикладывая, при этом, требуемое давление сжатия к окружающей ткани T. При различных обстоятельствах, в дополнение к вышеизложенному, компенсатор толщины ткани 10020 может также компенсировать условия, возникшие из-за неправильно сформированных скобок. Как показано на ФИГ. 247, неправильное формирование различных скоб 10030 может приводить к образованию более обширных областей захвата 10039 в таких скобах. Благодаря эластичности компенсатора толщины ткани 10020, как представлено на ФИГ. 248, компенсатор толщины ткани 10020, расположенный внутри неправильно сформированных скобок 10030, все же может оказать достаточное сжимающее давление на ткань T, несмотря на то, что области захвата 10039, образованные такими неправильно сформированными скобками 10030, могут быть увеличены. В различных ситуациях компенсатор 10020 толщины ткани, размещенный между смежными скобками 10030, может смещаться относительно ткани T правильно сформированными скобками 10030, окружающими неправильно сформированную скобку 10030, и в результате прилагать сжимающее давление к ткани, окружающей и/или захваченной внутрь неправильно сформированной скобки 10030. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани может компенсировать различие в плотности ткани, которое может быть обусловлено, например, кальцификацией, фиброзными зонами и/или тканью, ранее уже подвергавшейся сшиванию или обработке.

В соответствии с изобретением между опорной частью и упорным элементом может быть обозначен фиксированный или неизменяемый тканевый зазор, в результате чего скобки могут деформироваться до заданной высоты независимо от толщины захваченной скобками ткани. При использовании компенсатора толщины ткани в таких случаях компенсатор толщины ткани может адаптироваться к ткани, захваченной между упорным элементом и опорной частью картриджа со скобками, и, благодаря своей упругости, компенсатор толщины ткани может прилагать к ткани дополнительное сжимающее давление. Обращаясь теперь к ФИГ. 252-257, скобка 10030 сформирована до заданной высоты H. Применительно ФИГ. 252, компенсатор толщины ткани не использовался, и ткань T занимает всю площадь 10039, захваченную скобкой. На ФИГ. 259 скобой 10030 захвачена часть компенсатора толщины ткани 10020, сжата ткань T и занята по меньшей мере часть области захвата скобки 10039. На ФИГ. 254 скобой 10030 захвачена тонкая ткань T. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту, составляющую примерно 2/9 H, и сжатый компенсатор 10020 толщины ткани имеет высоту, составляющую примерно 7/9 H, например. Как показано на ФИГ. 255, ткань Т, имеющая промежуточную толщину, захвачена скобой 10030. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту, составляющую примерно 4/9 H, и сжатый компенсатор 10020 толщины ткани имеет высоту, составляющую примерно 5/9 H, например. Как показано на ФИГ. 256, ткань Т, имеющая промежуточную толщину, захвачена скобой 10030. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту, составляющую примерно 2/3 H, и сжатый компенсатор 10020 толщины ткани имеет высоту, составляющую примерно 1/3 H, например. На ФИГ. 255 скобой 10030 захвачена толстая ткань T. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту, составляющую примерно 8/9 H, и сжатый компенсатор 10020 толщины ткани имеет высоту, составляющую примерно 1/9 H, например. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани может иметь высоту в сжатом состоянии, составляющую, например, примерно 10% высоты захвата скобки, примерно 20% высоты захвата скобки, примерно 30% высоты захвата скобки, примерно 40% высоты захвата скобки, примерно 50% высоты захвата скобки, примерно 60% высоты захвата скобки, примерно 70% высоты захвата скобки, примерно 80% высоты захвата скобки и/или примерно 90% высоты захвата скобки.

В различных вариантах осуществления скобки 10030 в несформированном состоянии могут иметь любую подходящую высоту. Скобки 10030 могут иметь в несформированном состоянии высоту от примерно 2 мм до примерно 4,8 мм, например. Например, скобки 10030 могут иметь в несформированном состоянии высоту, составляющую примерно 2,0 мм, примерно 2,5 мм, примерно 3,0 мм, примерно 3,4 мм, примерно 3,5 мм, примерно 3,8 мм, примерно 4,0 мм, примерно 4,1 мм и/или примерно 4,8 мм. Высота H, которую скобки могут достичь после деформации, может быть обусловлена расстоянием между поверхностью крышки 10011 опорной части 10010 и противостоящим упорным элементом. Расстояние между поверхностью крышки 10011 и контактирующей с тканью поверхностью упорного элемента может составлять примерно 2,5 мм (0,097 дюйма). Высота H также может быть обусловлена глубиной формирующих углублений, выполненных в упоре. Глубина формирующих углублений может измеряться, например, от контактирующей с тканью поверхности. В некоторых случаях, как описано более подробно ниже, картридж со скобками 10000 может дополнительно содержать выталкиватели скобок, способные поднимать скобки 10030 к упорному элементу, и по меньшей мере в одном варианте осуществления, способны поднимать или «выталкивать» скобки над поверхностью панели 10011. В таких случаях высота H, которую скобки 10030 достигают при формировании, также может определяться расстоянием, на которое скобки 10030 вытолкнуты относительно поверхности крышки. Например, скобки 10030 могут выталкиваться на расстояние, составляющее примерно 0,71 мм (0,28 дюйма), в результате чего после формирования скобок 10030 их высота составит примерно 4,80 мм (0,189 дюйма). Высота скобок 10030 после формирования может составлять примерно 0,8 мм, примерно 1,0 мм, примерно 1,5 мм, примерно 1,8 мм, примерно 2,0 мм и/или примерно 2,25 мм, например. Высота скобок после формирования может составлять от примерно 2,25 мм до примерно 3,0 мм, например. В дополнение к вышеизложенному, высота области захвата скобки может определяться высотой скобки в сформированном состоянии и толщиной или диаметром проволоки, из которой изготовлена скобка. Высота области захвата 10039 скобки 10030 может содержать высоту H скобки в сформированном состоянии за вычетом двух диаметров проволоки. Диаметр проволоки для скобки может составлять примерно 0,23 мм (0,0089 дюйма). Диаметр проволоки для скобки, например, может составлять от примерно 0,18 мм (0,0069 дюйма) до примерно 0,30 мм (0,0119 дюйма), например. Например, высота H скобки 10030 в сформированном состоянии может составлять приблизительно 4,8 мм (0,189 дюйма), а диаметр проволоки для скобки может составлять приблизительно 0,23 мм (0,0089 дюйма), в результате чего высота области захвата скобки составит, например, приблизительно 4,34 мм (0,171 дюйма).

В дополнение к вышеизложенному, компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом (до выведения в рабочее положение) состоянии и может быть выполнен с возможностью деформации до одной из множества высот в сжатом состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять примерно 3,18 мм (0,125 дюйма), например. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии, например, может составлять примерно 2,0 мм (0,80 дюйма) или более. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом (до выведения в рабочее положение) состоянии может превышать высоту невыпущенных скобок. Высота несжатого (до выведения в рабочее положение) компенсатора толщины ткани может, например, превышать высоту невыпущенных скобок примерно на 10%, примерно на 20%, примерно на 30%, примерно на 40%, примерно на 50%, примерно на 60%, примерно на 70%, примерно на 80%, примерно на 90% и/или примерно на 100%. Высота несжатого (до до выведения в рабочее положение) компенсатора толщины ткани может, например, превышать высоту невыпущенных скобок не более чем примерно на 100%. Высота несжатого (до выведения в рабочее положение) компенсатора толщины ткани может, например, превышать высоту невыпущенных скобок более чем на 100%. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, равную высоте скобок в невыпущенном положении. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, меньшую, чем высота скобок в невыпущенном положении. Несжатый (до выведения в рабочее положение) компенсатор толщины ткани может иметь высоту, меньшую чем высота непущенных скобок примерно на 10%, примерно на 20%, примерно на 30%, примерно на 40%, примерно на 50%, примерно на 60%, примерно на 70%, примерно на 80% и/или примерно на 90%. Сжимаемая вторая часть может иметь высоту в несжатом состоянии, которая превышает высоту сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, которая равна высоте сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, которая короче высоты сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани может зажиматься в множестве сформированных скобок, независимо от того, захватывается ли в скобки тонкая или толстая ткань. Например, скобки в пределах одной линии или ряда скобок могут деформироваться таким образом, что высота области захвата каждой скобки будет, например, составлять примерно 2,0 мм, при этом ткань T и компенсатор толщины ткани могут быть сжаты до этой высоты. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,75 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,25 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,50 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,50 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,25 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,75 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,0 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,0 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,75 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,25 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,50 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,50 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,25 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,75 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм.

В дополнение к вышеизложенному, высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть меньше высоты выпущенных скобок. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, равную высоте скобок в выпущенном положении. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, превышающую высоту скобок в выпущенном положении. Например, высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, примерно 110% высоты сформированной скобки, примерно 120% высоты сформированной скобки, примерно 130% высоты сформированной скобки, примерно 140% высоты сформированной скобки, примерно 150% высоты сформированной скобки, примерно 160% высоты сформированной скобки, примерно 170% высоты сформированной скобки, примерно 180% высоты сформированной скобки, примерно 190% высоты сформированной скобки и/или примерно 200% высоты сформированной скобки. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может более чем вдвое превышать высоту выпущенных скобок. Высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять от примерно 85% до примерно 150% высоты сформированной скобки, например. В некоторых случаях, как описано выше, высота компенсатора толщины ткани может изменяться от толщины в несжатом состоянии до толщины в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может, например, составлять, примерно 10% его толщины в несжатом состоянии, примерно 20% его толщины в несжатом состоянии, примерно 30% его толщины в несжатом состоянии, примерно 40% его толщины в несжатом состоянии, примерно 50% его толщины в несжатом состоянии, примерно 60% его толщины в несжатом состоянии, примерно 70% его толщины в несжатом состоянии, примерно 80% его толщины в несжатом состоянии и/или примерно 90% его толщины в несжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может, например, примерно вдвое, примерно в десять раз, примерно в пятьдесят раз и/или примерно в сто раз превышать его толщину в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может, например, составлять от примерно 60% до примерно 99% его толщины в несжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может превышать его толщину в сжатом состоянии по меньшей мере на 50%. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии превышать его толщину в сжатом состоянии в сто раз. Сжимаемая вторая часть может быть эластичной или по меньшей мере частично эластичной и может смещать ткань T вплотную к деформированным ножкам скобок. Например, сжимаемая вторая часть может упруго расширяться между тканью Т и основанием скобки, толкая ткань Т вплотную к ножкам скобки. Как описано более подробно ниже, компенсатор толщины ткани может располагаться между тканью T и деформированными ножками скобки. В различных ситуациях в результате вышеизложенного, компенсатор толщины ткани может быть выполнен с возможностью заполнения любых зазоров в пределах области захвата скобки.

Компенсатор толщины ткани может содержать полимерную композицию. Полимерная композиция может содержать один или более синтетических полимеров и/или один или более несинтетических полимеров. Синтетический полимер может содержать синтетический рассасывающийся полимер и/или синтетический нерассасывающийся полимер. Полимерная композиция может содержать, например, биосовместимый пеноматериал. Биосовместимый пеноматериал может содержать, например, пористый пеноматериал с открытыми ячейками и/или закрытыми ячейками. Биосовместимый пеноматериал может иметь однородную морфологию пор или градиентную морфологию пор (т.е. маленькие поры постепенно увеличиваются в размерах до больших пор в одном направлении по толщине материала). Полимерная композиция может содержать один или более из пористого каркаса, пористого матрикса, гелевого матрикса, гидрогелевого матрикса, матрикса в виде раствора, волокнистого матрикса, трубчатого матрикса, композитного матрикса, мембранного матрикса, биостабильного полимера, биоразлагаемого полимера и их комбинаций. Например, компенсатор толщины ткани может содержать пеноматериал, армированный волокнистым матриксом, или может содержать пеноматериал, имеющий дополнительный слой гидрогеля, расширяющийся в присутствии жидкостей организма для дополнительного обеспечения сжатия ткани. В соответствии с изобретением, компенсатор толщины ткани также может содержать покрытие на материале и/или второй или третий слой, расширяющийся в присутствии жидкостей организма для дополнительного обеспечения сжатия ткани. Такой слой может представлять собой гидрогель, например, синтетического и/или природного происхождения, который может быть биологически устойчивым и/или биоразлагаемым. Компенсатор толщины ткани может быть армирован, например, волокнистыми неткаными материалами или волокнистыми элементами сетчатого типа, которые могут обеспечивать дополнительную гибкость, жесткость и/или прочность. В соответствии с изобретением компенсатор толщины ткани имеет пористую морфологию, демонстрирующую градиентную структуру, например, малые поры на одной поверхности и более крупные поры на другой поверхности. Такая морфология может быть более оптимальной для врастания ткани или гемостатических свойств. Дополнительно градиент может быть комбинированным с изменяемым профилем биорассасывания. Профиль краткосрочного рассасывания может быть предпочтительным для остановки кровотечения, тогда как профиль долгосрочного рассасывания может обеспечивать лучшее заживление ткани без протечки.

Примеры несинтетических полимеров включают в себя, без ограничений, лиофилизированный полисахарид, гликопротеин, эластин, протеогликан, желатин, коллаген и окисленную регенерированную целлюлозу (ORC). Примеры синтетических рассасываемых полимеров включают в себя, без ограничений, поли(молочную кислоту) (PLA), поли(L-молочную кислоту) (PLLA), поликапролактон (PCL), полигликолевую кислоту (PGA), поли(триметиленкарбонат) (TMC), полиэтилентерефталат (PET), полигидроксиалканоат (PHA), сополимер гликолида и ε-капролактона (PGCL), сополимер гликолида и триметиленкарбоната, поли(глицеринсебацинат) (PGS), полидиоксанон, поли(ортоэфиры), полиангидриды, полисахариды, поли(эфирамиды), полиарилаты на тирозиновой основе, полииминокарбонаты на тирозиновой основе, поликарбонаты на тирозиновой основе, поли(D,L-лактид-уретан), поли(B-гидроксибутират), поли(E-капролактон), полиэтиленгликоль (PEG), поли[бис(карбоксилатфенокси)фосфазен], поли(аминокислоты), псевдо-поли(аминокислоты), рассасываемые полиуретаны и их комбинации. Полимерная композиция может, например, содержать от примерно 50% до примерно 90% по массе полимерной композиции L-ПМК и от примерно 50% до примерно 10% по массе полимерной композиции ПКЛ. Полимерная композиция может содержать, примерно 70% по массе L-ПМК и примерно 30% по массе ПКЛ. Полимерная композиция может, например содержать от примерно 55% до примерно 85% по массе полимерной композиции ПГК и от 15% до 45% по массе полимерной композиции ПКЛ. Полимерная композиция может содержать примерно 65% по массе ПГК и примерно 35% по массе ПКЛ. Полимерная композиция может, например, содержать от примерно 90% до примерно 95% по массе полимерной композиции ПГК и примерно от 5% до примерно 10% по массе полимерной композиции ПМК.

Синтетический абсорбируемый полимер может представлять собой биоабсорбируемый биосовместимый биоимплантируемый эластомерный сополимер. Подходящие биорассасывающиеся биосовместимые эластомерные сополимеры включают в себя, без ограничений, сополимеры эпсилон-капролактона и гликолида (предпочтительно с молярным соотношением эпсилон-капролактона к гликолиду от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30, предпочтительно от 35:65 до приблизительно 65:35, более предпочтительно от 45:55 до 35:65); эластомерные сополимеры эпсилон-капролактона и лактида, в том числе L-лактида, D-лактида или их смесей, или сополимеры молочной кислоты (предпочтительно с молярным соотношением эпсилон-капролактона и лактида от приблизительно 35:65 до приблизительно 65:35 и более предпочтительно от 45:55 до 30:70), эластомерные сополимеры p-диоксанона (1,4-диоксан-2-он) и лактида, включая L-лактид, D-лактид и молочную кислоту (предпочтительно с молярным соотношением p-диоксанона и лактида от приблизительно 40:60 до приблизительно 60:40); эластомерные сополимеры эпсилон-капролактона и p-диоксанона (предпочтительно с молярным соотношением эпсилон-капролактона и p-диоксанона от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерные сополимеры p-диоксанона и триметиленкарбоната (предпочтительно с молярным соотношением p-диоксанона и триметиленкарбоната от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерные сополимеры триметиленкарбоната и гликолида (предпочтительно с молярным соотношением триметиленкарбоната и гликолида от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерный сополимер триметиленкарбоната и лактида, включая L-лактид, D-лактид, их смеси или сополимеры молочной кислоты (предпочтительно с молярным соотношением триметиленкарбоната и лактида от примерно 30:70 до примерно 70:30) и их смеси. Эластомерный сополимер может быть сополимером гликолида и эпсилон-капролактона. В качестве альтернативы эластомерный сополимер является сополимером лактида и эпсилон-капролактона.

Раскрытие патента США №5,468,253 под заголовком «ЭЛАСТОМЕРНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УСТРОЙСТВО», выданном 21 ноября 1995 г., и патента США №6,325,810 под заголовком «ПОРИСТЫЙ ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ ЭЛЕМЕНТ ДЛЯ СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА», выданном 4 декабря 2001 г., включены в соответствующей полноте в настоящий документ путем отсылки.

Синтетический абсорбируемый полимер может содержать, например, один или более из сополимера 90/10 поли(гликолид-L-лактид), представленного на рынке компанией Ethicon, Inc. под торговым наименованием VICRYL (polyglactic 910), полигликолида, представленного на рынке компанией American Cyanamid Co. под торговым наименованием DEXON, полидиоксанона, представленного на рынке компанией Ethicon, Inc. под торговым наименованием PDS, статистического блок-сополимера поли(гликолид-триметиленкарбоната), представленного на рынке компанией American Cyanamid Co. под торговым наименованием MAXON, сополимера 75/25 поли(гликолид-ε-капролактон-полиглекапролактон 25), представленного на рынке компанией Ethicon под торговым наименованием MONOCRYL.

Примеры синтетических нерассасывающихся полимеров включают в себя, без ограничений, пенополиуретан, полипропилен (PP), полиэтилен (PE), поликарбонат, полиамиды, такие как нейлон, поливинилхлорид (PVC), полиметилметакрилат (PMMA), полистирол (PS), полиэфир, полиэфирэфиркетон (PEEK), политетрафторэтилен (PTFE), политрифторхлорэтилен (PTFCE), поливинилфторид (PVF), фторированный этиленпропилен (FEP), полиацеталь, полисульфон и их комбинации. Синтетические нерассасывающиеся полимеры могут включать, помимо прочего, пеноэластомеры и пористые эластомеры, например, силикон, полиизопрен и каучук. Синтетические полимеры могут далее содержать пористый политетрафторэтилен (eПТФЭ), представленный на рынке компанией W.L. Gore & Associates, Inc. под торговым названием GORE-TEX Soft Tissue Patch и пено-сополимер полиэфира, содержащего сложноэфирные группы уретана, реализуемый на рынке компанией Polyganics под торговым наименованием NASOPORE.

Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может характеризоваться, например, процентом пористости, размером пор и/или твердостью. Полимерная композиция может иметь процент пористости от примерно 30% по объему до примерно 99% по объему, например. Полимерная композиция может иметь процент пористости от примерно 60% по объему до примерно 98% по объему, например. Полимерная композиция может иметь процент пористости от примерно 85% по объему до примерно 97% по объему, например. Полимерная композиция может содержать примерно 70% по массе L-ПМК и примерно 30% по массе ПКЛ, например, и может содержать пористость, составляющую примерно 90% по объему, например. Например, в результате полимерная композиция будет содержать приблизительно 10% по объему сополимера. Полимерная композиция может содержать примерно 65% по массе ПГК и примерно 35% по массе ПКЛ, например, и может иметь процент пористости от примерно 93% по объему до примерно 95% по объему. Пористость полимерной композиции может составлять более 85% об. Полимерная композиция может иметь размер пор от примерно 5 микрометров до примерно 2000 микрометров, например. Полимерная композиция может иметь размер пор от примерно 10 микрометров до примерно 100 микрометров, например. Например, полимерная композиция может содержать сополимер ПГК и ПКЛ, например. Полимерная композиция может иметь размер пор от примерно 100 микрометров до примерно 1000 микрометров, например. Например, полимерная композиция может содержать сополимер L-ПМК и ПКЛ, например. В соответствии с некоторыми аспектами твердость полимерной композиции может быть выражена в показателях твердости по Шору, которая определяется как устойчивость материала к длительному вдавливанию и измеряется дюрометром, например, дюрометром Шора. Для оценки показателей дюрометра для конкретного материала, к нему прилагают давление при помощи кончика индентора дюрометра в соответствии с процедурой ASTM D2240-00 под названием «Стандартный метод анализа твердости резины на дюрометре», которая полностью включена в настоящий документ путем отсылки. Вдавливающий кончик дюрометра может воздействовать на материал в течение достаточного времени, например 15 секунд, после чего с соответствующей шкалы снимаются показания. В зависимости от типа используемой шкалы значение 0 может быть получено, если вдавливающий кончик полностью проник в материал, а значение 100 может быть получено, когда не происходит проникновения в материал. Такое значение является безразмерным. Значение дюрометра может быть определено в соответствии с любой подходящей шкалой, такой как шкалы типа A и/или типа OO, например, в соответствии с ASTM D2240-00. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А от примерно 4 A до примерно 16 A, например, что соответствует значению по Шору OO от примерно 45 OO до примерно 65 OO. Например, полимерная композиция может содержать сополимер L-ПМК/ПКЛ или сополимер ПГК/ПКЛ, например. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А ниже 15 A. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А ниже 10 A. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А ниже 5 A. Полимерный материал может иметь значение твердости по Шору OO композиции от примерно 35 OO до примерно 75 OO, например.

Полимерная композиция может иметь по меньшей мере два из описанных выше свойств. Полимерная композиция может иметь по меньшей мере три из описанных выше свойств. Полимерная композиция может иметь пористость, например, от 85% до 97% по объему, размер пор от 5 микрометров до 2000 микрометров, твердость по Шору A от 4 A до 16 A, твердость по Шору OO от 45 OO до 65 OO. Полимерная композиция может содержать, например, 70% по массе полимерной композиции L-ПМК и 30% по массе полимерной композиции ПКЛ, иметь пористость 90% по объему, размер пор от 100 микрометров до 1000 микрометров, а также твердость по Шору A от 4 A до 16 A и твердость по Шору OO от 45 OO до 65 OO. Полимерная композиция может содержать, например, 65% по массе полимерной композиции ПГК и 35% по массе полимерной композиции ПКЛ, иметь пористость от 92% до 95% по объему, размер пор от 10 микрометров до 100 микрометров, а также твердость по Шору A от 4 A до 16 A и твердость по Шору OO от 45 OO до 65 OO.

Полимерная композиция может содержать фармацевтически активный агент. Полимерная композиция может высвобождать терапевтически эффективное количество фармацевтически активного агента. Фармацевтически активный агент может высвобождаться по мере растворения/рассасывания полимерной композиции. Фармацевтически активный агент может высвобождаться в жидкость, такую как кровь, проходя через полимерную композицию или поверх нее. Примеры фармацевтически активных агентов включают в себя, без ограничений, гемостатические агенты и лекарственные средства, например фибрин, тромбин и окисленную регенерированную целлюлозу (ORC); противовоспалительные лекарственные средства, например, диклофенак, аспирин, напроксен, сулиндак и гидрокортизон; антибиотики и противомикробные лекарственные средства или агенты, например триклозан, ионы серебра, ампициллин, гентамицин, полимиксин В, хлорамфеникол; и противораковые агенты, например цисплатин, митомицин, адриамицин.

Как представлено на ФИГ. 216, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 10000, может содержать несущую часть 10010 и сжимаемый компенсатор толщины ткани 10020. Как показано на ФИГ. 218-220, опорная часть 10010 может содержать поверхность панели 10011 и множество полостей 10012 скобок, выполненных в опорной части 10010. Каждая полость 10012 скобки может иметь форму и размер, позволяющие содержать в ней с возможностью извлечения скобку 10030. картридж со скобками 10000 может далее содержать множество выталкивателей 10040 скобок, каждый из которых может быть выполнен с возможностью поддержки одной или более скобок 10030 внутри полостей 10012 скобок, когда скобки 10030 и выталкиватели 10040 скобок находятся в невыпущенном положении. Например, как преимущественно показано на ФИГ. 224 и 225, каждый выталкиватель скобок 10040 может содержать, например, одно или более гнезд, или желобков, 10041, например, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживать скобки и ограничивать относительное перемещение между скобками 10030 и выталкивателями скобок 10040. Как также представлено на ФИГ. 218, картридж со скобками 10000 может дополнительно содержать салазки для активации скобок 10050, которые можно перемещать от проксимального конца 10001 к дистальному концу 10002 картриджа со скобками для последовательного поднимания выталкивателей скобок 10040 и скобок 10030 из их неактивированного положения к упорному элементу, расположенному напротив картриджа со скобками 10000. Как преимущественно показано на ФИГ. 218 и 220, каждая скобка 10030 может содержать основание 10031 и одну или более ножек 10032, отходящих от основания 10031, причем каждая скобка может иметь, например, по меньшей мере одну из по существу U-образной и по существу V-образной форм. Скобки 10030 могут быть выполнены так, что кончики скобочных ножек 10032 углубляются относительно поверхности 10011 крышки опорной части 10010, когда скобки 10030 находятся в невыпущенном положении. Скобки 10030 могут быть выполнены так, что кончики скобочных ножек 10032 располагаются на одном уровне относительно поверхности 10011 крышки опорной части 10010, когда скобки 10030 находятся в невыпущенном положении. Скобки 10030 могут быть выполнены так, что скобочные ножки 10032 или по меньшей мере какая-то часть скобочных ножек 10032 продолжаются над поверхностью 10011 крышки опорной части 10010, когда скобки 10030 находятся в невыпущенном положении. В таких случаях скобочные ножки 10032 могут продолжаться в компенсатор 10020 толщины ткани и могут внедряться в него, когда скобки 10030 находятся в невыпущенном положении. Например, скобочные ножки 10032 могут продолжаться над поверхностью 10011 крышки примерно на 1,9 мм (0,075 дюйма), например. Скобочные ножки 10032 могут продолжаться над поверхностью 10011 крышки на расстояние от примерно 0,64 мм (0,025 дюйма) до примерно 3,18 мм (0,125 дюйма). В дополнение к вышеизложенному, компенсатор толщины ткани 10020 может в несжатом состоянии иметь толщину от примерно 2,0 мм (0,08 дюйма) до примерно 3,18 мм (0,125 дюйма), например.

В процессе использования, в дополнение к вышеизложенному, и обращаясь, главным образом, к ФИГ. 233, упорный элемент, например упорный элемент 10060, может быть перемещен в закрытое положение напротив картриджа со скобками 10000. Как более подробно описано ниже, упорный элемент 10060 может расположить ткань вплотную к компенсатору толщины ткани 10020 и прижать компенсатор толщины ткани 10020 вплотную к поверхности 10011 крышки опорной части 10010, например. После того как упорный элемент 10060 занял подходящее положение, возможно размещение скоб 10030, как показано на ФИГ. 233. В необязательном порядке, как отмечалось выше, салазки для активации скобок 10050 можно переместить от проксимального конца 10001 картриджа со скобками 10000 к дистальному концу 10002, как показано на ФИГ. 234. По мере выдвижения салазок 10050 эти салазки 10050 могут входить в контакт с выталкивателями 10040 скобок и поднимать выталкиватели 10040 скобок вверх внутри полостей 10012 скобок. Салазки 10050 и выталкиватели 10040 скобок, каждые, могут содержать один или более скосов или наклонных поверхностей, которые могут совместно перемещать выталкиватели 10040 скобок вверх из их невыпущенного положения. Например, как представлено на ФИГ. 221-225, каждый выталкиватель скобок 10040 может содержать по меньшей мере одну наклонную поверхность 10042, а салазки 10050 могут содержать одну или более наклонных поверхностей 10052, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы эти наклонные поверхности 10052 могли скользить под наклонной поверхностью 10042 при дистальном продвижении салазок 10050 в картридже со скобками. Когда выталкиватели 10040 скобок поднимаются вверх в соответствующих полостях 10012 скобок, выталкиватели 10040 скобок могут поднимать скобки 10030 вверх так, что скобки 10030 могут выходить из полостей 10012 скобок через отверстия в крышке 10011 скобок. В одном примере пусковой последовательности, как показано, главным образом, на ФИГ. 227-229, салазки 10050 сначала могут контактировать со скобой 10030a и начать поднимать скобу 10030a вверх. При дальнейшем дистальном продвижении салазки 10050 могут начать поднимать скобки 10030b, 10030c, 10030d, 10030e и 10030f и все прочие последующие скобки по очереди. Как показано на ФИГ. 229, салазки 10050 могут выталкивать скобки 10030 вверх таким образом, что ножки 10032 скоб контактируют с находящимся напротив упорным элементом, деформируются, приобретая желательную форму, и выталкиваются из опорной части 10010. В различных ситуациях салазки 10030 в ходе пусковой последовательности могут перемещать вверх несколько скобок одновременно. Если рассматривать пусковую последовательность, показанную на ФИГ. 229, скобки 10030a и 10030b перемещены в полностью приведенное в действие положение и вытолкнуты из опорной части 10010, скобки 10030c и 10030d находятся в процессе приведения в действие и по меньшей мере частично размещаются в опорной части 10010, а скобки 10030e и 10030f по-прежнему находятся в нерабочем положении.

Как описано выше и как показано на ФИГ. 235, ножки 10032 скобки 10030 могут выступать над поверхностью 10011 панели опорной части 10010, когда эти скобки 10030 находятся в нерабочем положении. Если дополнительно рассмотреть пусковую последовательность, показанную на ФИГ. 229, скобки 10030e и 10030f изображены в нерабочем положении, и их ножки 10032 скобки выступают над поверхностью 10011 панели и входят в компенсатор толщины ткани 10020. Кончики 10032 скобочных ноже или какая-либо другая часть скобочных ножек 10032 может не проходить сквозь верхнюю контактирующую с тканью поверхность 10021 компенсатора 10020 толщины ткани, когда скобки 10030 находятся в невыпущенном положении. По мере того как скобки 10030 перемещаются из нерабочего положения в приведенное в действие положение, как показано на ФИГ. 229, кончики ножек скобки могут пройти сквозь контактирующую с тканью поверхность 10032. Кончики скобочных ножек 10032 могут содержать острые концы, которые могут прорезать компенсатор толщины ткани 10020 и пройти сквозь него. Компенсатор 10020 толщины ткани может содержать множество отверстий, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя скобочных ножек 10032 и обеспечивать скольжение скобочных ножек 10032 относительно компенсатора 10020 толщины ткани. Опорная часть 10010 может далее содержать множество направляющих 10013, продолжающихся от поверхности 10011 крышки. Направляющие 10013 могут располагаться смежно с отверстиями гнезд для скобок в поверхности панели 10011 так, что скобочные ножки 10032 могут по меньшей мере частично поддерживаться этими направляющими 10013. Направляющая 10013 может быть расположена на проксимальном конце и/или дистальном конце отверстия полости скобки. В соответствии с изобретением первая направляющая 10013 может быть расположена на первом конце каждого отверстия полости скобки, а вторая направляющая 10013 может быт расположена на втором конце каждого отверстия полости скобки так, что каждая первая направляющая 10013 может поддерживать первую ножку 10032 скобки 10030, и каждая вторая направляющая 10013 может поддерживать вторую ножку 10032 скобки. Как представлено на ФИГ. 235, каждый выталкиватель 10013 может содержать канавку или паз, такую как, например, канавка 10016, внутри которой может удерживаться с возможностью скольжения ножка скобки 10032. В некоторых случаях каждая направляющая 10013 может содержать зацеп, выступ и/или шип, который может выступать из поверхности 10011 крышки и продолжаться в компенсатор толщины ткани 10020. Как более подробно описано ниже, эти зацепы, выступы и/или шипы могут уменьшать относительное перемещение между компенсатором толщины ткани 10020 и опорной частью 10010. Кончики скобочных ножек 10032 могут быть расположены внутри направляющих 10013 и могут не продолжаться над верхней поверхностью направляющих 10013, когда скобки 10030 находятся в невыпущенном положении. Например, направляющие 10013 могут определять высоту направляющей, и скобки 10030 могут не продолжаться над этой высотой направляющей, когда скобки находятся в невыпущенном положении.

В соответствии с изобретением компенсатор толщины ткани, такой как компенсатор толщины ткани 10020, может состоять из одного листа материала. Компенсатор толщины ткани может содержать непрерывный лист материала, способный покрыть верхнюю поверхность 10011 крышки опорной части 10010 полностью или в альтернативном варианте осуществления покрыть поверхность 10011 крышки не полностью. Лист материала может покрыть отверстия полостей скобок в опорной части 10010, тогда как в альтернативном варианте лист материала может содержать отверстия, которые могут быть выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями полостей скобок. В соответствии с изобретением компенсатор толщины ткани может состоять из нескольких слоев материала. Как представлено на ФИГ. 217, компенсатор толщины ткани может содержать сжимаемую сердцевину и оболочку, окружающую эту сжимаемую сердцевину. Оболочка в 10022 может быть выполнена с возможностью разъемного удерживания сжимаемой сердцевины на опорной части 10010. Например, опорная часть 10010 может содержать один или более выступов, таких как выступы 10014 (ФИГ. 220), например, продолжающиеся из нее, которые могут быть вложены в одно или более отверстий и/или пазов, таких как отверстия 10024, например, образованные в оболочке 10022. Выступы 10014 и отверстия 10024 могут быть выполнены так, что выступы 10014 могут удерживать обертку 10022 на опорной части 10010. Концы выступов 10014 могут быть деформированы, например, при помощи технологии термической клепки, например, чтобы увеличить концы выступов 10014 и в результате ограничить относительное перемещение между оберткой 10022 и опорной частью 10010. Оболочка 10022 может содержать одно или более отверстий 10025, которые могут облегчать высвобождение оболочки 10022 из несущей части 10010, как показано на ФИГ. 217. Как показано на ФИГ. 226, компенсатор толщины ткани может содержать оболочку 10222, включающую в себя множество отверстий 10223, причем отверстия 10223 могут быть выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями полостей скобок в опорной части 10010. Сердцевина компенсатора толщины ткани также может содержать отверстия, которые выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями 10223 в обертке 10222. В альтернативном варианте сердцевина компенсатора толщины ткани может составлять сплошное тело и может продолжаться под отверстиями 10223 так, что сплошное тело покрывает отверстия полостей скобок в поверхности 10011 крышки.

В некоторых случаях, как описано выше, компенсатор толщины ткани может содержать оболочку для разъемного удерживания сжимаемой сердцевины на опорной части 10010. Например, как представлено на ФИГ. 218, картридж со скобками может дополнительно содержать удерживающие зажимы 10026, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения преждевременного отделения оболочки и сжимаемой сердцевины от несущей части 10010. В некоторых случаях каждый удерживающий зажим 10026 может содержать отверстия 10028, которые могут быть выполнены с возможностью приема в себя выступов 10014, продолжающихся от опорной части 10010 так, что удерживающие зажимы 10026 могут удерживаться на опорной части 10010. Каждый удерживающий зажим 10026 может содержать по меньшей мере одну часть 10027 поддона, которая может продолжаться под опорной частью 10010 и поддерживать и удерживать выталкиватели 10040 скобок внутри опорной части 10010. Как описано выше, компенсатор толщины ткани может съемно крепиться к опорной части 10010 при помощи скобок 10030. Более конкретно, что также описано выше, скобочные ножки 10030 могут продолжаться в компенсатор 10020 толщины ткани, когда скобки 10030 находятся в невыпущенном положении, в результате удерживая с возможностью удаления компенсатор 10020 толщины ткани на опорной части 10010. Ножки скобок 10030 могут контактировать с боковыми стенками соответствующих полостей 10012 скобок, причем благодаря трению между скобочными ножками 10032 и боковыми стенками, скобки 10030 и компенсатор 10020 толщины ткани могут на месте, пока скобки 10030 из картриджа со скобками 10000 не будут выпущены. Когда скобки 10030 выводятся в рабочее положение, компенсатор толщины ткани 10020 может быть захвачен в скобки 10030 и удержан вплотную к сшиваемой ткани T. После последующего перемещения упорного элемента в открытое положение для высвобождения ткани T, опорная часть 10010 может быть удалена от компенсатора 10020 толщины ткани, который остается пришитым к ткани. Для разъемного прикрепления компенсатора 10020 толщины ткани к опорной части 10010 может использоваться адгезив. Можно применять двухкомпонентный адгезив, при этом первый компонент адгезива может быть нанесен на поверхность 10011 крышки, и второй компонент адгезива может быть нанесен на компенсатор 10020 толщины ткани так, что когда компенсатор толщины ткани 10020 размещается вплотную к поверхности пластины 10011, первая часть может входить в контакт со второй частью, чтобы активировать адгезив с образовать разъемное соединение между компенсатором 10020 толщины ткани и опорной частью 10010. В некоторых случаях могут применяться любые другие подходящие средства для разъемного удерживания между компенсатором толщины ткани и опорной частью картриджа со скобками.

В дополнение к вышеизложенному, салазки 10050 могут быть выдвинуты от проксимального конца 10001 к дистальному концу 10002, полностью приводя в выпущенное положение все скобки 10030, содержащиеся внутри картриджа со скобками 10000. Как представлено на ФИГ. 258-262, салазки 10050 могут продвигаться дистально внутри продольной полости 10016 в несущей части 10010 посредством пускового элемента, или держателя режущего элемента, 10052 хирургического сшивающего аппарата. В процессе использования картридж со скобками 10000 можно вставить в желоб картриджа со скобками в бранше хирургического сшивающего аппарата, например в желоб 10070 картриджа со скобками, и продвинуть элемент срабатывания 10052 до входа в контакт с салазками 10050, как показано на ФИГ. 258. При дистальном выдвижении салазок 10050 пусковым элементом 10052 салазки 10050 могут входить в контакт с крайним проксимальным выталкивателем или выталкивателями 10040 скобок и приводить в действие или выталкивать скобки 10030 из корпуса 10010 картриджа со скобками, как описано выше. Как показано на ФИГ. 258, пусковой элемент 10052 может дополнительно содержать режущую кромку 10053, которая может продвигаться дистально по пазу для режущего элемента, выполненному в опорной части 10010, по мере приведения в действие скобок 10030. В соответствии с изобретением соответствующий паз ножа может продолжаться через упорный элемент, расположенный напротив картриджа со скобками 10000, так что режущая кромка 10053 может продолжаться между упорным элементом и опорной частью 10010 и рассекать расположенные между ними ткань и компенсатор толщины ткани. В различных ситуациях пусковой элемент 10052 может продвигать салазки 10050 дистально до достижения салазками 10050 дистального конца 10002 картриджа со скобками 10000, как показано на ФИГ. 260. В этот момент пусковой элемент 10052 может быть отведен проксимально. Пусковой элемент 10052 может втягивать салазки 10050 проксимально, однако, как показано на ФИГ. 261, при отведении назад пускового элемента 10052 салазки 10050 могут остаться в дистальном конце 10002 картриджа со скобками 10000. После того, как пусковой элемент 10052 в достаточной степени отодвинут назад, упор снова может быть открыт, компенсатор толщины ткани 10020 может быть отделен от опорной части 10010, а оставшаяся неимплантированная часть использованного картриджа со скобками 10000, включая опорную часть 10010, может быть извлечена из желоба 10070 картриджа со скобками.

После извлечения использованного картриджа со скобками 10000 из желоба картриджа со скобками, в дополнение к вышеизложенному, в желоб 10070 картриджа со скобками можно вставить новый картридж со скобками 10000 или любой другой подходящий картридж со скобками. В дополнение к вышеизложенному, желоб 10070 картриджа со скобками, пусковой элемент 10052 и/или картридж со скобками 10000 могут содержать вспомогательные конструктивные признаки, способные предотвратить дистальное выдвижение пускового элемента 10052 во второй или последующий раз без установки нового или неиспользованного картриджа со скобками 10000 в желоб 10070 картриджа со скобками. Более конкретно, как показано на ФИГ. 258, при продвижении пускового элемента 10052 до контакта с салазками 10050, а также когда салазки 10050 находятся в проксимальном нерабочем положении, опорная носовая часть 10055 пускового элемента 10052 может располагаться на и/или поверх опорного выступа 10056 на салазках 10050 так, что пусковой элемент 10052 удерживается в достаточно высоком положении, чтобы предотвратить попадания предохранителя, или перекладины, 10054, продолжающегося от пускового элемента 10052, в выемку для предохранителя, выполненную в желобе для картриджа со скобками. Поскольку предохранитель 10054 не попадет в выемку для предохранителя, в такой ситуации предохранитель 10054 не сможет упереться в дистальную боковую стенку 10057 выемки для предохранителя при продвижении пускового элемента 10052. По мере того как пусковой элемент 10052 дистально толкает салазки 10050, пусковой элемент 10052 может поддерживаться в верхнем пусковом положении благодаря тому, что опорная носовая часть 10055 лежит на опорном выступе 10056. Когда пусковой элемент 10052 втягивается относительно салазок 10050, как описано выше и показано на ФИГ. 261, пусковой элемент 10052 может выйти из приподнятого положения и упасть вниз, поскольку опорная носовая часть 10055 уже не лежит на опорном выступе 10056 салазок 10050. Например, хирургическая скобка может содержать пружину 10058 и/или любой другой подходящий смещающий элемент, который может быть выполнен с возможностью смещения пускового элемента 10052 в нижнее положение. После полного выдвижения назад элемента срабатывания 10052, как показано на ФИГ. 262, элемент срабатывания 10052 нельзя снова дистально продвинуть через использованную картридж со скобками 10000. Более конкретно, пусковой элемент 10052 не может удерживаться в верхнем положении салазками 10050, поскольку салазки 10050 в этот момент рабочей последовательности остаются в дистальном конце 10002 картриджа со скобками 10000. Следовательно, как отмечалось выше, в том случае если пусковой элемент 10052 будет снова выдвинут вперед без замены картриджа со скобками, перекладина предохранителя 10054 будет входить в контакт с боковой стенкой 10057 выемки для предохранителя, что предотвратит повторное выдвижение в дистальном направлении пускового элемента 10052 в картридж со скобками 10000. Иными словами, после замены использованного картриджа со скобками 10000 на новый картридж со скобками, новый картридж со скобками будет иметь салазки 10050, расположенные проксимально, которые смогут удерживать пусковой элемент 10052 в верхнем положении и обеспечат возможность повторного выдвижения пускового элемента 10052 в дистальном направлении.

Как описывалось выше, салазки 10050 могут быть выполнены с возможностью перемещения выталкивателей 10040 скобок между первым невыпущенным положением и вторым выпущенным положением с целью выталкивания скобок 10030 из опорной части 10010. Выталкиватели 10040 скобок после выталкивания скобок 10030 из опорной части 10010 могут находиться внутри полостей 10012 скобок. Опорная часть 10010 может содержать один или более удерживающих конструктивных признаков, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения выталкивания или выпадения выталкивателей 10040 скобок из полостей 10012 скобок. В альтернативном варианте салазки 10050 могут быть выполнены с возможностью выталкивания выталкивателей 10040 скобок из опорной части 10010 вместе со скобками 10030. Например, выталкиватели скобок 10040 могут состоять из биоабсорбируемого материала и/или такого материала как Ultem, в частности. Выталкиватели скобок могут быть соединены со скобками 10030. Например, выталкиватель скобки может быть заформован поверх и/или вокруг основания каждой скобки 10030 так, что выталкиватель выполнен как единое целое со скобкой. Заявка на патент США №11/541,123 под заголовком «ХИРУРГИЧЕСКИЕ СКОБКИ, ИМЕЮЩИЕ СЖИМАЕМЫЕ ИЛИ СМИНАЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ В НИХ ТКАНИ, И СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ТАКИХ СКОБОК», поданная 29 сентября 2006 г., полностью включена в настоящий документ путем отсылки.

В различных ситуациях, в дополнение к вышеизложенному, сжимаемый компенсатор толщины ткани может перемещаться, скручиваться и/или отклоняться относительно нижележащей жесткой опорной части картриджа со скобками. Несущая часть и/или любая другая подходящая часть картриджа со скобками может содержать один или более элементов, выполненных с возможностью ограничения относительного перемещения между компенсатором толщины ткани и несущей частью. Как описано выше, по меньшей мере часть скоб 10030 может выступать над поверхностью панели 10011 опорной части 10010, причем в некоторых ситуациях, как показано на ФИГ. 263 и 264, боковым нагрузкам, прилагаемым к компенсатору толщины ткани 10120, например, могут противостоять скобки 10030 и/или зацепы 10013, проходящие от опорной части 10010. В различных ситуациях скобки 10030, сопротивляясь боковому перемещению компенсатора толщины ткани 10120, могут наклоняться и/или сгибаться внутри полостей для скобок 10012, причем полости для скобок 10012 и скобки 10030 могут быть выполнены по форме и размеру с возможностью обеспечения относительного выравнивания ножек 10032 скобок 10030 и формирующих углублений 10062 в расположенном напротив упорном элементе 10060, в результате чего скобки 10000 приобретают правильную форму в процессе формирования. Скобки 10030 и/или зацепы 10013 могут быть выполнены с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения боковой деформации внутри компенсатора толщины ткани 10020, как представлено на ФИГ. 264. Например, скобки 10030 и/или зацепы 10013, например, могут быть выполнены с возможностью обеспечения жесткости или ограничения бокового и/или продольного перемещения первой поверхности для соприкосновения с тканью 10021 компенсатора толщины ткани относительно второй, или нижней, поверхности 10029. В соответствии с настоящим изобретением картридж со скобками и/или канал для картриджа со скобками, в котором располагается картридж со скобками, может содержать по меньшей мере один минимизирующий деформацию элемент, который может выступать вверх и ограничивать боковое и/или продольное перемещение, или деформацию, компенсатора толщины ткани. Оболочка, которая по меньшей мере частично окружает компенсатор толщины ткани, как описано выше, также может предотвращать или по меньшей мере ограничивать боковое и/или продольное перемещение или деформацию компенсатора толщины ткани.

Как также представлено на ФИГ. 263 и 264, a компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 10120, может содержать сердцевину 10128 и оболочку 10122. Оболочка 10122 и сжимаемая сердцевина 10128 могут быть образованы из разных материалов или, в альтернативном варианте осуществления, из одного материала. В любом случае оболочка 10122 может иметь более высокую плотность, чем сердцевина 10128. В тех случаях, когда оболочка 10122 содержит верхнюю часть компенсатора толщины ткани 10120, кончики ножек скоб 10032 могут быть помещены в оболочку 10122. Если оболочка содержит нижнюю часть компенсатора толщины ткани 10120, ножки скобок 10032 могут проходить через оболочку, а также в сердцевину. В любом случае оболочка компенсатора толщины ткани может помогать удерживать ножки скоб 10032 выровненными с формирующими углублениями 10062 упорного элемента 10060. Оболочка 10122 может иметь плотность, которая, например, приблизительно на 10% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 20% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 30% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 40% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 50% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 60% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 70% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 80% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 90% больше плотности сердцевины 10128 и/или приблизительно на 100% больше плотности сердцевины 10128. Оболочка 10122 может, например, иметь плотность, которая больше плотности сердцевины 10128 и меньше удвоенной плотности сердцевины 10128. Оболочка 10122 может, например, иметь плотность, которая больше удвоенной плотности сердцевины 10128. В дополнение к описанному выше, оболочка 10122 и сердцевина 10128 могут быть образованы, или изготовлены, одновременно. Например, жидкость, содержащая любой подходящий материал, описанный в настоящем документе, может быть отлита в блюдо или форму, и после затвердевания жидкости может быть получена оболочка, или слой, имеющий более высокую плотность, чем остальная часть материала. В необязательном порядке множество слоев материала могут быть образованы в ходе процесса, в котором один или более последовательных слоев материала заливают на ранее затвердевший слой. Два или более слоев могут быть склеены друг с другом, например, при помощи клеящего вещества. Два или более слоев, например, могут быть скреплены друг с другом одним или более сшивающими элементами и/или одним или более механическими взаимозацепляющимися элементами. Например, смежные слои могут, например, соединяться вместе одним или более соединениями типа «ласточкин хвост». Оболочка может иметь герметичную поверхность, способную предотвратить или по меньшей мере ограничить проникновение через нее жидкости. Оболочка может иметь, например, пористую структуру с открытыми ячейками.

В дополнение к описанному выше, оболочка может быть срезана с компенсатора толщины ткани. Компенсатор толщины ткани может быть отрезан от более крупного картриджа материала так, чтобы компенсатор толщины ткани не содержал оболочку. Например, компенсатор толщины ткани может быть образован, например, из однородного или по меньшей мере по существу однородного материала, содержащего крупные поры.

В соответствии с настоящим изобретением картридж со скобками может содержать множество полостей для скобок, внутри каждой из которых содержится скобка, причем полости для скобок могут располагаться в несколько рядов, и упорный элемент, расположенный напротив картриджа со скобками, может содержать множество формирующих углублений, соответствующих полостям для скобок в картридже со скобками. Иными словами, упор может содержать множество рядов формирующих углублений, где каждое формирующее углубление может располагаться напротив полости скобки в картридже со скобками. В необязательном порядке каждое формирующее углубление может содержать, например, две формирующие лунки, выполненные с возможностью удержания в них ножки 10032 скобки 10030, причем каждая формирующая лунка выполнена с возможностью удержания в ней ножки скобки 10032 и формирования или изгибания ножки скобки 10032, например, в сторону другой ножки скобки 10032. В различных ситуациях ножки 10032 могут не попадать или неправильно попадать в формирующие лунки, в результате чего ножки 10032 скобки могут в ходе пусковой последовательности приобрести неправильную форму. Как описано в данном документе, упорный элемент может содержать совокупность или сетку из формирующих углублений, каждое из которых выполнено с возможностью удержания и формирования ножки скобки. Например, совокупность формирующих углублений может содержать некоторое количество формирующих углублений, которое превышает количество скобок, содержащихся в картридже со скобками. Картридж со скобками может содержать, например, шесть продольных рядов полостей для скобок, причем упорный элемент может содержать шесть рядов формирующих углублений, выровненных с шестью рядами полостей для скобок, и, кроме этого, может содержать формирующие углубления, расположенные между указанными рядами формирующих углублений. Например, на одной стороне упорного элемента может содержаться первый ряд формирующих углублений, который можно расположить над первым рядом полостей скобок, второй ряд формирующих углублений, который можно расположить над вторым рядом полостей скобок, который является смежным с первым рядом полостей скобок, и, кроме этого, ряд формирующих углублений, расположенных между первым рядом формирующих углублений и вторым рядом формирующих углублений. Как представлено на ФИГ. 276-279, упорный элемент 10260 может содержать шесть рядов формирующих углублений 10261, которые могут быть выполнены с возможностью размещения над шестью соответствующими рядами полостей для скобок в картридже со скобками 10200. Например, ряды промежуточных формирующих углублений 10262 могут располагаться между и/или смежно с рядами формирующих углублений 10261. Как представлено на ФИГ. 277, 278 и 280, каждое формирующее углубление 10261 и 10262 может иметь две формирующие лунки, причем каждая формирующая лунка может содержать дистальную часть 10263, которая может быть выполнена с возможностью формирования или проксимального изгибания ножки скобки 10032, и проксимальную часть 10264, которая может быть выполнена с возможностью формирования или дистального изгибания ножки скобки 10032. В различных других ситуациях формирование скобок 10030 может выполняться различными другими способами. Например, скобка 10030 может быть сформирована так, что одна ножка 10032 изогнута наружу, а другая ножка 10032 изогнута вовнутрь (ФИГ. 281), или так, что обе ножки 10032 изогнуты наружу (ФИГ. 282) в зависимости от, во-первых, в какую формирующую лунку входит ножка 10032 скобки и/или, во-вторых, входит ли ножка 10032 в проксимальную часть 10263 или дистальную часть 10064 каждой формирующей лунки, например.

В дополнение к описанному выше, каждое формирующее углубление 10261 и/или формирующее углубление 10262, например, может иметь треугольную или ромбовидную форму. Каждая дистальная часть 10263 и/или каждая проксимальная часть 10264 формирующих углублений может иметь треугольную форму, причем, например, треугольные дистальные части 10263 и проксимальные части 10264 могут располагаться так, чтобы их вершины были направлены в противоположные стороны. Упорный элемент может содержать, например, совокупность по существу квадратных формирующих углублений. Например, формирующая поверхность каждого квадратного формирующего углубления может содержать дугообразную поверхность, проходящую между сторонами квадрата. Упорный элемент может содержать, например, совокупность круглых или сферических лунок. В дополнение к описанному выше, формирующие углубления 10261 могут располагаться вдоль одной или более линий, и, по аналогии, формирующие углубления 10262 также могут располагаться вдоль одной или более линий. В качестве альтернативы формирующие углубления 10261 и/или формирующие углубления 10262 могут располагаться в один или более круговых рядов. Например, формирующие углубления 10261 могут располагаться вдоль основной окружности, а формирующие углубления 10262 могут располагаться вдоль другой окружности. Основная окружность и другая окружность могут быть концентрическими или по меньшей мере по существу концентрическими. Формирующие углубления 10262 могут располагаться, например, по внутренней окружности, расположенной радиально внутри относительно основной окружности, и/или по внешней окружности, расположенной радиально снаружи от основной окружности. Основная окружность может образовываться основным диаметром, внутренняя окружность может образовываться внутренним диаметром, а внешняя окружность может образовываться внешним диаметром. Например, внутренний диаметр может быть меньше, чем основной диаметр, а внешний диаметр может быть больше, чем основной диаметр.

В необязательном порядке, как описано выше, упорный элемент может перемещаться из открытого положения в закрытое положение и сжимать ткань компенсатором толщины ткани картриджа со скобками, таким как, например, компенсатор толщины ткани 10020. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани перед его размещением относительно ткани может располагаться смежно с опорной частью картриджа со скобками. Перед перемещением упорного элемента в закрытое положение компенсатор толщины ткани 10020 может занимать положение, в котором он упирается в несущую часть 10018. Компенсатор толщины ткани 10020 может находиться в таком положении, в котором между компенсатором толщины ткани 10020 и несущей частью 10018 существует зазор. Например, упорный элемент может смещать ткань и компенсатор толщины ткани 10020 вниз до тех пор, пока компенсатор толщины ткани 10020 не упрется в несущую часть 10018, причем в этот момент упорный элемент может быть перемещен в закрытое положение и создавать внутри ткани давление. В том случае, если хирурга не удовлетворяет расположение ткани между упорным элементом и картриджем со скобками, хирург может открыть упорный элемент, отрегулировать положение упорного элемента и картриджа со скобками и снова закрыть упорный элемент. Из-за такой установки и переустановки картриджа со скобками относительно ткани в различных ситуациях дистальный конец компенсатора толщины ткани 10020 может, например, отделиться от опорной части 10010. В некоторых таких ситуациях дистальный конец компенсатора толщины ткани 10020 может контактировать с тканью и отслаиваться или заворачиваться относительно опорной части 10010. В необязательном порядке, как более подробно описано ниже, картридж со скобками может содержать один или более элементов, выполненных с возможностью разъемного удержания компенсатора толщины ткани на ниже лежащей несущей части картриджа со скобками.

Как представлено на ФИГ. 265, картридж со скобками 10300 может содержать несущую часть 10310, компенсатор толщины ткани 10320, удерживаемый несущей частью 10310, и дистальный конец 10302, содержащий носовую часть 10303, выполненную с возможностью разъемного удержания дистального конца 10325 компенсатора толщины ткани 10320 в необходимом положении. Носовая часть 10303 может содержать паз 10305, выполненный с возможностью удержания дистального конца 10325 компенсатора толщины ткани 10320. Дистальный конец 10325 может быть вжат или защемлен в пазу 10305 таким образом, что дистальный конец 10325 может удерживаться на месте при расположении картриджа со скобками 10300 возле ткани. Например, паз 10305 может быть ориентирован в направлении, параллельном или по меньшей мере по существу параллельном поверхности панели 10311 несущей части 10310. Паз 10305 может располагаться горизонтально относительно поверхности панели 10311. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 266, картридж со скобками 10400 может содержать несущую часть, компенсатор толщины ткани 10420, поддерживаемый несущей частью, и дистальный конец 10402, содержащий носовую часть 10403, выполненную с возможностью разъемного удержания дистального конца 10425 компенсатора толщины ткани 10420 в необходимом положении. Дистальный конец 10425 может содержать отходящий от него выступ, а носовая часть 10403 может содержать вертикальный паз 10405, выполненный с возможностью удержания выступа дистального конца 10425. Дистальный конец 10425 и/или отходящий от него выступ может быть вжат или защемлен в пазу 10405 таким образом, что дистальный конец 10425 может удерживаться на месте при расположении картриджа со скобками 10400 возле ткани. Компенсатор толщины ткани 10420 может содержать паз, такой как, например, паз 10429, который может быть выполнен с возможностью удержания по меньшей мере части носовой части 10403. Паз 10405 может быть ориентирован в направлении, перпендикулярном или по меньшей мере по существу перпендикулярном поверхности панели 10411 несущей части. Как представлено на ФИГ. 267, картридж со скобками 10500 может содержать несущую часть, компенсатор толщины ткани 10520, поддерживаемый несущей частью, и дистальный конец 10502, содержащий носовую часть, выполненную с возможностью разъемного удержания дистального конца 10525 компенсатора толщины ткани 10520 в необходимом положении. Носовая часть может содержать вертикальный паз 10505, выполненный с возможностью удержания дистального конца 10525 компенсатора толщины ткани 10520. Дистальный конец 10525 может быть зажат или защемлен в пазу 10505 таким образом, что дистальный конец 10525 может удерживаться на месте при расположении картриджа со скобками 10500 возле ткани.

Как также представлено на ФИГ. 265, компенсатор толщины ткани 10320 может содержать верхнюю поверхность 10324, которая может быть расположена выше верхней поверхности 10304 носовой части 10303. Другой пример, в котором верхняя поверхность компенсатора толщины ткани располагается выше носовой части картриджа со скобками, показан на ФИГ. 238, причем верхняя поверхность 10721 компенсатора толщины ткани 10720 располагается, например, выше верхней поверхности 10004 носовой части 10003. В ходе использования, как показано на ФИГ. 265, ткань может наползать на верхнюю поверхность 10304 носовой части 10303 и в определенной ситуации ткань может контактировать с дистальным концом 10325 компенсатора толщины ткани 10320 и прилагать усилие к компенсатору толщины ткани 10320, что может привести к отделению компенсатора толщины ткани 10320 от опорной части 10310. Этому отделяющему усилию может оказывать сопротивление часть дистального конца 10325, зажатая в носовой части 10303. В любом случае после оптимального расположения ткани относительно картриджа со скобками 13000 упор можно повернуть в закрытое положение и прижать ткань и компенсатор толщины ткани 10320 вплотную к опорной части 10310. Например, упорный элемент можно повернуть в положение, в котором он соприкасается с верхней поверхностью 10304 носовой части 10303, в результате чего предотвращается дальнейший поворот упорного элемента. В различных ситуациях из-за того что верхняя поверхность 10324 компенсатора толщины ткани 10320 расположена над верхней поверхностью 10304 носовой части 10303, верхняя поверхность 10324 может быть вдавлена вниз в сторону опорной части 10310 при закрытии упорного элемента, и в некоторых ситуациях верхняя поверхность 10324 может быть, например, вдавлена ниже верхней поверхности 10304 носовой части 10303. После размещения скобок, содержащихся внутри картриджа со скобками 10300, и рассечения компенсатора толщины ткани 10320, как описано в настоящем документе, опорная часть 10310 и носовая часть 10303 могут быть перемещены от компенсатора толщины ткани 10320 таким образом, что дистальный конец 10325 компенсатора толщины ткани 10320 сможет соскользнуть из паза 10305.

Как описывалось выше, упорный элемент, например упорный элемент 10060, может быть повернут в закрытое положение, в котором упорный элемент 10060 контактирует с верхней поверхностью носовой части 10004 картриджа со скобками, например картриджа со скобками 10000. После того как упор достиг закрытого положения, степень сжатия компенсатора толщины ткани, например компенсатора толщины ткани 10020, будет зависеть, среди прочего, от толщины в несжатом состоянии или высоты компенсатора толщины ткани, а также от толщины ткани. Как показано на ФИГ. 236 и 237, компенсатор толщины ткани 10920 может содержать верхнюю поверхность, расположенную на одном уровне или по меньшей мере по существу на одном уровне с верхней поверхностью 10004 носовой части 10003. В таких случаях верхняя поверхность компенсатора толщины ткани 10920 может быть вжата ниже верхней поверхности 10004 носовой части 10003. Как показано на ФИГ. 241 и 242, компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10820, может содержать верхнюю поверхность 10821, расположенную ниже верхней поверхности носовой части 10004, до того, как компенсатор толщины ткани 10820 будет сжат тканью T и упорным элементом 10060. В ситуациях, когда ткань T является относительно тонкой, как показано на ФИГ. 239 и 240, компенсатор толщины ткани 10920 может подвергаться относительно небольшому сжатию. Как показано на ФИГ. 241 и 242, компенсатор толщины ткани 10820 может подвергаться более сильному сжатию, если ткань Т является относительно более толстой. В ситуациях, когда ткань T имеет как тонкие, так и более толстые участки, как показано на ФИГ. 243 и 244, компенсатор толщины ткани 10820 может сжиматься в большей степени, находясь под более толстой тканью T, и в меньшей степени, находясь под более тонкой тканью T. Таким образом, как описано выше, компенсатор толщины ткани может скомпенсировать различия толщины ткани.

Как представлено на ФИГ. 268-270, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, канал для картриджа 16670, выполненный с возможностью удержания картриджа со скобками 16600, и, во-вторых, упорный элемент 16660, шарнирно соединенный с каналом для картриджа 16670. картридж со скобками 16600 может содержать опорную часть 16610 и компенсатор толщины ткани 16620, причем дистальный конец 16625 компенсатора толщины ткани 16620 может удерживаться с возможностью удаления на опорной части 16610 посредством носовой части 16603 на дистальном конце 16602 картриджа со скобками 16600. Носовая часть 16603 может содержать паз 16605 и может быть образована из гибкого материала. В процессе использования, как показано, главным образом, на ФИГ. 269, носовая часть 16603 может изгибаться вниз для расширения отверстия паза 16605. Носовая часть 16603 может содержать прорези или вырезы 16606, которые могут быть выполнены так, чтобы позволять носовой части 16603 изгибаться вниз. В любом случае, в различных ситуациях расширенное отверстие паза 16605 может упростить вставку дистального конца 16625 компенсатора толщины ткани 16620 в паз 16605. После надлежащего расположения компенсатора толщины ткани 16620 носовую часть 16603 можно высвободить, и, благодаря эластичности материала, из которого состоит носовая часть 16603, носовая часть 16603 может вернуться или по меньшей мере по существу вернуться в несогнутое состояние и зажать дистальный конец 16625 компенсатора толщины ткани 16620 вплотную к поверхности панели 16611, как показано на ФИГ. 270. В процессе использования, аналогично вышеизложенному, дистальный конец 16625 можно вытянуть из паза 16605, когда опорная часть 16610 будет перемещена от сшитой ткани. В различных ситуациях гибкая носовая часть 16603 может быть выполнена с возможностью отклонения при отсоединении компенсатора толщины ткани 16620 от опорной части 16610. Как также представлено на ФИГ. 270, компенсатор толщины ткани 16620 может содержать верхнюю поверхность 16621, выровненную или по меньшей мере по существу выровненную с верхней поверхностью 16604 носовой части 16603.

Как представлено на ФИГ. 271, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, канал 10770, выполненный с возможностью удержания картриджа со скобками 10700, и, во-вторых, упорный элемент 10760, соединенный с возможностью поворота с каналом 10770. картридж со скобками 10700 может содержать опорную часть 10710 и компенсатор толщины ткани 10720. Компенсатор толщины ткани 10720 может удерживаться на месте выступом носовой части 10703, который может скользить по несущей части 10710. Как преимущественно представлено на ФИГ. 272, выступ носовой части 10703 может содержать один или более боковых пазов 10707, которые, например, могут быть выполнены с возможностью съемного удержания одной или более рельсовых направляющих, проходящих вдоль несущей части 10710. Компенсатор толщины ткани 10720 может располагаться между боковыми пазами 10707. Выступ носовой части 10703 может дополнительно содержать дистальный конец 10702 и полость 10706, образованную в дистальном конце 10702, причем полость 10706 также может быть выполнена с возможностью удержания, например, по меньшей мере части несущей части 10710. В процессе использования сошник носовой части 10703 может надеваться на опорную часть 10710 в направлении от дистального к проксимальному концу. Компенсатор толщины ткани 10720 может разъемно крепиться к выступу носовой части 10703 таким образом, что после активации скобок сквозь компенсатор толщины ткани 10720 компенсатор толщины ткани 10720 может быть отделен от выступа носовой части 10703 при перемещении несущей части 10710 и выступа носовой части 10703 от компенсатора толщины ткани 10720. Верхняя поверхность 10721 компенсатора толщины ткани 10720 может быть расположена ниже верхней поверхности 10704 носовой части 10703.

Как представлено на ФИГ. 273 и 274, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, канал для картриджа со скобками 11070, выполненный с возможностью удержания картриджа со скобками 11000, и, во-вторых, упорный элемент 11060, соединенный с возможностью поворота с каналом 11070. картридж со скобками 11000 может содержать опорную часть 11010 и компенсатор толщины ткани 11020. Компенсатор толщины ткани 11020 может удерживаться на месте одной или более продольными рельсовыми направляющими 11019, отходящими от панели 11011 несущей части 11010. Продольные рельсовые направляющие 11019 могут быть помещены в компенсатор толщины ткани 11020. Как преимущественно представлено на ФИГ. 274, компенсатор толщины ткани 11020 может содержать продольную выемку 11029, которая может быть выполнена с возможностью удержания продольных рельсовых направляющих 11019. Например, выемка 11029 по форме и размеру может быть выполнена, например, с возможностью удержания рельсовых направляющих 11019 путем установки с натягом. Подобные элементы, в дополнение к вышеизложенному, могут быть выполнены, например, с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения относительных поперечных перемещений между компенсатором толщины ткани 11020 и опорной частью 11010 и, кроме этого, ограничения преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11020 от опорной части 11010. Как представлено на ФИГ. 275, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, канал для картриджа со скобками 11170, выполненный с возможностью удержания картриджа со скобками 11100, и, во-вторых, упорный элемент 11160, соединенный с возможностью поворота с каналом 11170. картридж со скобками 11100 может содержать опорную часть 11110 и компенсатор толщины ткани 11120. Компенсатор толщины ткани 11120 может удерживаться на месте одним или более продольными рядами шипов или зубцов 11119, отходящих от панели 11111 несущей части 11110. Продольные ряды шипов 11119 могут быть помещены в компенсатор толщины ткани 11120.

В отношении представленного на ФИГ. 273, в дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани 11020 картриджа со скобками 11000 может постепенно отделяться от несущей части 11010 по мере выталкивания скобок из выполненных в нем полостей для скобок 10012. Более конкретно, в дополнение к вышесказанному, расположенные в полостях 10012 скобок скобки могут выталкиваться последовательно от проксимального конца 11001 картриджа со скобками 11000 до дистального конца 11002 картриджа со скобками 11000 так, что скобки при выталкивании могут прикладывать направленное вверх смещающее усилие к компенсатору толщины ткани 11020, что приводит к сдвигу компенсатора толщины ткани 11020 с рельсовых направляющих 11019. При таких обстоятельствах проксимальный конец 11006 компенсатора толщины ткани 11020 может отделяться от опорной части 11010 по мере выталкивания скобок из наиболее проксимальных полостей 10012 скобок. Тогда компенсатор толщины ткани 11020 может постепенно отделяться от опорной части 11010 по мере постепенного выталкивания скоб из опорной части 11010 от проксимального конца 11001 до дистального конца 11002 картриджа со скобками 11000. При выталкивании скобок, расположенных в наиболее дистальных полостях 10012 скобок, из опорной части 11010 дистальный конец 11007 компенсатора толщины ткани 11020 может отделиться от опорной части 11010. В отношении представленного на ФИГ. 275, компенсатор толщины ткани 11120 может постепенно отделяться от шипов 1119, отходящих от несущей части 11110, по мере постепенного выталкивания скобок из картриджа со скобками от проксимального конца 11101 до дистального конца 11102.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани может постепенно отделяться от опорной части картриджа со скобками по мере постепенного выталкивания скоб из опорной части и их контактирования с компенсатором толщины ткани. Ножки скобки, такие как, например, ножки скобки 10032, могут быть способны проходить через компенсатор толщины ткани без отделения компенсатора толщины ткани от несущей части. В таких случаях компенсатор толщины ткани может оставаться сцепленным с несущей частью до тех пор, пока основания скобок, такие как основания 10031, не соприкоснутся с компенсатором толщины ткани и не вытолкнут его вверх. Однако в необязательном порядке планки и/или другие удерживающие элементы, отходящие от несущей части, могут, например, противодействовать отделению компенсатора толщины ткани от несущей части. Как более подробно описано ниже, несущая часть может содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью постепенного отделения компенсатора толщины ткани от несущей части по мере постепенной активации скобок из картриджа со скобками. Обращаясь теперь к ФИГ. 283, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 11200, может содержать опорную часть 11210, включающую в себя удерживающие элементы 11213, которые могут быть выполнены с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани 11220 (ФИГ. 284) на опорной части 11210. Удерживающие элементы 11213 могут размещаться, например, на концах каждой полости для скобки 11212, причем каждый удерживающий элемент 11213 может содержать выполненную в нем направляющую канавку 11216, выполненную с возможностью удержания с возможностью скольжения ножки 10032 скобки 10030. В таких случаях как ножки скобок 10032, так и удерживающие элементы 11213 могут быть выполнены с возможностью разъемного удержания компенсатора толщины ткани 11220 на несущей части 11210. При использовании, как показано на ФИГ. 284, выталкиватели скобок 10040, содержащиеся внутри опорной части 11210, могут выталкиваться вверх салазками 10050, как описано выше, причем выталкиватели скобок 10040 могут быть выполнены с возможностью контакта с удерживающими элементами 11213, по меньшей мере частичного отделения удерживающих элементов 11213 от опорной части 11210 и перемещения удерживающих элементов 11213 наружу от скобок 10030 и полости 11212 скобок. При отделении удерживающих элементов 11213 от опорной части 11210 и/или их смещении наружу, как показано на ФИГ. 284, удерживающие элементы 11213 могут уже оказаться неспособными удерживать компенсатор толщины ткани 11220 на опорной части 11210, и в результате компенсатор толщины ткани 11220 может отделиться от опорной части 11210. Аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 11220 может постепенно отделяться от опорной части 11210 по мере постепенного выталкивания скоб 10030 из картриджа со скобками в направлении упорного элемента, такого как, например, упорный элемент 11260. Выталкиватели скобок 10040 могут соприкасаться с удерживающими элементами 11213, когда верхние поверхности выталкивателей скобок 10040 выходят на тот же уровень или по меньшей мере по существу на тот же уровень, где находится, например, поверхность панели 11211 несущей части 11210. В таких случаях компенсатор толщины ткани 11220 может отделяться от несущей части 11210 в тот момент и/или непосредственно перед тем, как скобки 10030 будут сформированы до их полностью сформированной, или полностью активированной, конфигурации. Например, как преимущественно представлено на ФИГ. 285, выталкиватели 10040 могут быть вытолкнуты настолько, что они пройдут дальше поверхности панели 11211 для полного формирования скобок 10030 и в процессе такого выталкивания отделят удерживающие элементы 11213 от несущей части 11210. Как также представлено на ФИГ. 284, удерживающие элементы 11213 могут выступать над полостями для скобок 11212 или заходить в полости для скобок 11212 до их отделения или смещения наружу, вследствие чего выталкиватели 10040 могут соприкасаться с удерживающими элементами 11213 как раз в тот момент, когда выталкиватели 10040 достигнут поверхности панели 11211. В любом случае после отделения компенсатора толщины ткани 11220 от опорной части 11210, как показано на ФИГ. 285, опорную часть 11210 можно переместить от имплантированного компенсатора толщины ткани 11220.

Как описано выше, сжимаемый компенсатор толщины ткани картриджа со скобками может постепенно отделяться от опорной части, или корпуса, картриджа со скобками по мере того, как скобки приводятся в действие, или выталкиваются, из картриджа со скобками. В различных обстоятельствах такое отделение может содержать постепенное открепление компенсатора толщины ткани от опорной части, причем в некоторых обстоятельствах полного отделения компенсатора толщины ткани от опорной части может не происходить до открытия упорного элемента и перемещения опорной части от имплантированного компенсатора толщины ткани. Как представлено на ФИГ. 289, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 11300, может содержать компенсатор толщины ткани 11320, который закреплен с возможностью отделения на несущей части 11310. Несущая часть 11310 может содержать множество выступающих из нее удерживающих элементов 11313, выполненных с возможностью отделяемым образом сжимать и удерживать продольные стороны компенсатора толщины ткани 11320 на несущей части 11310. Например, каждый удерживающий элемент 11313 может содержать обращенный внутрь канал, или паз, 11316, который может быть выполнен с возможностью удержания продольных сторон компенсатора толщины ткани 11320. В различных обстоятельствах множество удерживающих элементов 11313 может выступать вдоль первой продольной стороны опорной части 11310 и множество удерживающих элементов 11313 может выступать вдоль второй продольной стороны опорной части 11310, причем в некоторых обстоятельствах удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены с возможностью предотвращения, или по меньшей мере ограничения, относительного бокового перемещения компенсатора толщины ткани 11320 и опорной части 11310, а также предотвращения, или по меньшей мере ограничения, преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11320 от опорной части 11310. Удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены как одно целое с несущей частью 11310, и, как представлено на ФИГ. 290, удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены с возможностью открепления или по меньшей мере частичного открепления от несущей части 11310, чтобы позволить компенсатору толщины ткани 11320 отделиться от несущей части 11310, как представлено, например, на ФИГ. 291. Упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 11360, может быть выполнен с возможностью сжатия компенсатора толщины ткани 11320, и, в ответ на давление, созданное внутри компенсатора толщины ткани 11320, компенсатор толщины ткани 11320 может расширяться вбок для по меньшей мере частичного открепления, или отделения, удерживающих элементов 11313 от компенсатора толщины ткани 11320. Описанное выше продвижение режущего элемента через упорный элемент 11360 и картридж со скобками 11300 может приводить к размещению содержащихся в картридже скобок и одновременному более близкому прижатию упорного элемента 11360 и картриджа со скобками 11300 друг к другу, что может приложить дополнительное сжимающее усилие к компенсатору толщины ткани 11320 и тем самым привести к последовательному откреплению удерживающих элементов 11313 по мере прохождения режущего элемента через картридж со скобками 11300.

Как представлено на ФИГ. 292-294, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 11400, может содержать компенсатор толщины ткани 11420, съемным образом закрепленный на несущей части 11410. Картридж со скобками 11400 может содержать одну или более удерживающих планок 11413, которые могут быть выполнены с возможностью удержания продольных сторон компенсатора толщины ткани 11420 на поверхности панели 11411. Например, каждая удерживающая планка 11413 может содержать расположенные напротив друг друга плечи 11418, которые могут образовывать между собой канал 11416. В таких случаях одно из плеч 11418 может быть выполнено с возможностью прохождения над компенсатором толщины ткани 11420, и другое плечо 11418 может быть выполнено с возможностью прохождения под выступом 11419, отходящим от несущей части 11410. Как показано, главным образом, на ФИГ. 292, размер и конфигурация канала 11416 каждой удерживающей планки 11413 может быть выбран для приложения сжимающего усилия к продольным сторонам компенсатора толщины ткани 11420 перед использованием картриджа со скобками 11400. В процессе использования, как показано, главным образом, на ФИГ. 293, картридж со скобками 11400 может размещаться внутри желоба для картриджа со скобками, и после соответствующего размещения картриджа со скобками 11400 упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 11460, можно переместить в положение, в котором он может сжать компенсатор толщины ткани 11420. Аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 11420 при сжатии может расшириться в боковом направлении, или наружу, и в результате отделить удерживающие планки 11413 от картриджа со скобками 11400. Закрытие упорного элемента 11460 может не приводить к отделению или не приводить к полному отделению удерживающих планок 11413 от картриджа со скобками. Например, описанное выше продвижение пускового стержня через картридж со скобками 11400 может привести к размещению скобок 10030 из несущей части 11410 и одновременному прижиманию упорного элемента 11460 и картриджа со скобками 11400 ближе друг к другу для приложения сжимающего усилия к компенсатору толщины ткани 11420, достаточного для расширения компенсатора толщины ткани 11420 вбок и отделения удерживающих планок 11413 от картриджа со скобками 11400. После отделения удерживающих планок 11413 от картриджа со скобками 11400, как показано на ФИГ. 294, опорная часть 11410 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 11420 и извлечена из операционного поля. В качестве альтернативы, как показано на ФИГ. 295, картридж со скобками 11400' может содержать удерживающие планки 11413', которые, по аналогии с описанным выше, могут содержать отходящие от них плечи 11418'. Например, каждое из плеч 11418' может содержать клиновидный фиксатор 11417', который может быть выполнен с возможностью разъемной фиксации удерживающих планок 11413' на картридже со скобками 11400'. Более конкретно, несущая часть 11410' картриджа со скобками 11400' может содержать нижние проточки 11419', которые совместно с клиновидными фиксаторами 11417' могут быть выполнены с возможностью разъемного удержания удерживающих планок 11413' на картридже со скобками 11400 и блокирования преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11420 от несущей части 11410'. В процессе использования, аналогично вышесказанному, удерживающие планки 11413' могут отделиться от картриджа со скобками 11400', например, при приложении достаточного сжимающего усилия к компенсатору толщины ткани 11420.

В различных обстоятельствах, как описано выше и как также показано на ФИГ. 259 и 260, салазки 10050 картриджа со скобками и пусковой элемент 10052 хирургического сшивающего аппарата можно перемещать от проксимального конца 10001 картриджа со скобками 10000 к дистальному концу 10002 (ФИГ. 219) картриджа 10000 со скобками для выведения в рабочее положение скобки 10030 из опорной части 10010. По меньшей мере в одних таких обстоятельствах каждая скобка 10030 может быть перемещена из нерабочего положения в приведенное в действие положение и может выталкиваться из опорной части 10010 для захвата всего компенсатора толщины ткани 10020 вплотную к ткани, расположенной между упорным элементом 10060 и картриджем со скобками 10000. В некоторых обстоятельствах хирургу может потребоваться привести в действие не все скобки 10030 из картриджа со скобками 10000, и хирург может остановить продвижение салазок 10050 и пускового стержня 10052 в точке между проксимальным концом 10001 и дистальным концом 10002 картриджа со скобками 10000. В таких обстоятельствах компенсатор толщины ткани 10020 может быть только частично имплантирован в ткань T, и, чтобы отделить неимплантированную часть компенсатора толщины ткани 10020 от опорной части 10010, хирург может вытянуть опорную часть 10010 от частично имплантированного компенсатора толщины ткани 10020 таким образом, что неимплантированная часть отделится или открепится от опорной части 10010. Хотя это возможно в различных обстоятельствах, на ФИГ. 300-302 показан улучшенный вариант, в котором компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 11520 картриджа со скобками 11500, может содержать множество соединенных сегментов, которые могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга. Например, компенсатор толщины ткани 11520 может, например, содержать первый, или наиболее проксимальный, сегмент 11520a, второй сегмент 11520b, разъемно соединенный с первым сегментом 11520a, третий сегмент 11520c, разъемно соединенный со вторым сегментом 11520b, четвертый сегмент 11520d, разъемно соединенный с третьим сегментом 11520c, и пятый сегмент 11520e, разъемно соединенный с четвертым сегментом 11520d. Компенсатор толщины ткани 11520 может содержать по меньшей мере один тонкий участок 11529, расположенный между любыми двумя смежными сегментами 11520a-11520e, который может быть выполнен с возможностью образования предварительно заданной точки отрыва или разделения, в которой сегменты компенсатора толщины ткани могут отделиться друг от друга. Компенсатор толщины ткани может содержать любой подходящий набор перфорированных отверстий, тонких участков и/или любых других средств создания точки разделения внутри компенсатора толщины ткани. Обращаясь в первую очередь к ФИГ. 301, упорный элемент 11560 показан в закрытом положении и элемент срабатывания 10052 показан в частично выдвинутом положении через картридж со скобками 11500 так, что скобки 10030, лежащие в основании первого сегмента 11520a, второго сегмента 11520b и третьего сегмента 11520c выдвинуты в рабочее положение для захвата компенсатора толщины ткани 11520 вплотную к ткани T. В таком положении, элемент срабатывания 10052 еще не выдвинут для выведения в рабочее положение скобок 10030 лежащих в основании четвертого сегмента 11520d и пятого сегмента 11520e, например. В положении, показанном на ФИГ. 302, упорный элемент 11560 перемещен в открытое положение и опорная часть 11510 картриджа со скобками 11500 перемещена от той части компенсатора толщины ткани 11520, которая была имплантирована. Как показано на ФИГ. 302, тонкий участок 11529 (ФИГ. 300), расположенный между третьим сегментом 11520c и четвертым сегментом 11520d, позволил неимплантированной части компенсатора толщины ткани 11520 отделиться от его имплантированной части.

В дополнение к описанному выше, картридж со скобками может содержать множество сшивающих элементов, выполненных с возможностью разъемного удержания компенсатора толщины ткани на опорной части картриджа со скобками. Опорная часть может содержать множество отверстий, образованных, например, в поверхности панели, причем сшивающие элементы могут проходить через компенсатор толщины ткани и разъемным образом удерживаться в отверстиях опорной части. При использовании крепежные элементы могут постепенно отделяться от опорной части по мере постепенного выталкивания скобок из опорной части. Например, сшивающие элементы могут быть имплантированы вместе с компенсатором толщины ткани, и сшивающие элементы могут быть образованы, например, по меньшей мере из одного биоабсорбируемого материала. Сшивающие элементы могут отделяться от опорной части после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани и при перемещении опорной части от имплантированного компенсатора толщины ткани. Как представлено на ФИГ. 323-325, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 11600, может содержать компенсатор толщины ткани 11620, разъемно закрепленный на опорной части 11610 множеством сшивающих элементов 11613. Каждый крепежный элемент 11613 может содержать первый конец 11618, помещенный внутрь и/или иным образом связанный с компенсатором толщины ткани 11620, второй конец 11618, связанный с опорной частью 11610, и соединитель 11616, который соединяет первый конец 11618 со вторым концом 11618. Сшивающие элементы 11613 могут проходить через паз для режущего элемента 11615, образованный в опорной части 11610. При использовании пусковой элемент 10052, описанный выше, может перемещать режущую кромку через паз 11615 режущего элемента в опорной части 11610 и надрезать крепежные элементы 11613 для отделения компенсатора толщины ткани 11620 от опорной части 11610. Например, пусковой стержень 10052 может продвигаться от проксимального конца 11601 картриджа со скобками 11600 к дистальному концу 11602 картриджа со скобками 11600, чтобы, во-первых, дистально продвигать салазки 10050 и постепенно активировать скобки 10030, как описано выше, и, во-вторых, постепенно рассекать и/или сминать сшивающие элементы 11613 для постепенного отделения компенсатора толщины ткани 11620 от опорной части 11610. По аналогии с описанным выше, компенсатор толщины ткани 11620 может содержать множество отделяемых сегментов 11620a-11620e, каждый из которых, например, может удерживаться на опорной части 11610 одним или более сшивающими элементами 11613. Если пусковой элемент 10052 будет остановлен между проксимальным концом 11601 и дистальным концом 11602 картриджа со скобками 11600, как показано на ФИГ. 324, крепежные элементы 11613 могут способствовать удержанию неимплантированной части компенсатора толщины ткани 11620 на опорной части 11610 после открытия упорного элемента 11660 и перемещения опорной части 11610 от ткани T, как показано на ФИГ. 325. В дополнение к описанному выше, режущий край 10053 пускового элемента 10052 может быть выполнен с возможностью рассечения и/или сминания сшивающих элементов 11613. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 327 и 328, салазки для размещения скобок, такие как, например, салазки 11650, могут содержать лезвие режущего элемента 11653, которое может быть выполнено с возможностью рассечения соединителей 11616 сшивающих элементов 11613 при перемещении салазок 11650 по картриджу со скобками 11600. Например, каждый соединитель 11616 может содержать цилиндрический элемент, проходящий между T-образными концами 11618 сшивающих элементов 11613, причем лезвие режущего элемента 11653 может иметь вогнутый профиль 11653, который, например, может быть выполнен с возможностью удержания цилиндрического соединителя 11616.

Как описано выше, картридж со скобками может быть загружен в желоб картриджа со скобками хирургического сшивающего инструмента. В различных обстоятельствах хирург или другой врач могут вставить картридж со скобками в желоб картриджа со скобками путем приложения к картриджу со скобками направленного вниз усилия для фиксации картриджа со скобками на месте. В некоторых таких обстоятельствах для приложения такого направленного вниз усилия врач может, например, поместить свой большой палец на верхнюю поверхность картриджа со скобками. Верхняя поверхность картриджа со скобками может содержать верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани, причем, как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть сжимаемым, и направленное вниз усилие, приложенное к компенсатору толщины ткани, может привести к сжатию компенсатора толщины ткани до такой степени, что большой палец врача коснется кончиков скобок, находящихся в опорной части. В соответствии с настоящим изобретением для вставки картриджа со скобками в канал для картриджа со скобками может использоваться аппликатор для картриджа со скобками, который может быть выполнен с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения вероятности прикосновения врача к скобкам, находящимся в картридже со скобками. После надлежащего размещения картриджа со скобками внутри желоба картриджа со скобками, как более подробно описано ниже, аппликатор может быть отделен от картриджа со скобками.

Как представлено на ФИГ. 305 и 306, аппликатор для картриджа со скобками может содержать жесткую крышку, такую как, например, крышка 10080, которая может быть закреплена на картридже со скобками 10000. В дополнение к вышесказанному, крышка 10080 может быть выполнена с возможностью предотвращения, или по меньшей мере ограничения, вероятности контакта, например, большого пальца врача с кончиками скобок 10030, находящихся в картридже со скобками 10000, при вкладывании картриджа со скобками 10000 в желоб картриджа со скобками. Как показано на ФИГ. 307 и 308, крышка 10080 может быть распределена по верхней поверхности 10021, или по меньшей мере части верхней поверхности 10021, компенсатора толщины ткани 10020 и может включать в себя, во-первых, нижнюю поверхность 10081, которая может быть распределена по и/или упираться в компенсатор толщины ткани 10020, и, во-вторых, верхнюю поверхность 10082, которая может, например, обеспечивать поверхность, на которую врач может нажать для приложения требуемого направленного вниз усилия. При использовании врач может взять рукоятку 10084 крышки 10080, выровнять опорную часть 10010 картриджа со скобками 10000 относительно желоба для картриджа со скобками и по меньшей мере частично вставить картридж со скобками 10000 в желоб картриджа со скобками. Затем врач может полностью посадить картридж со скобками 10000 в канал для картриджа со скобками путем приложения направленного вниз усилия к верхней поверхности 10082 крышки 10880, которая может передать направленное вниз усилие непосредственно к опорной части 10010. Например, крышка 10080 может содержать проксимальные опоры 10087, которые могут проходить вниз и соприкасаться с поверхностью панели 10011 опорной части. Крышка 10080 может дополнительно содержать дистальную опорную часть 10083, которая может быть выполнена с возможностью примыкания к носовой части 10003. При приложении направленного вниз усилия к крышке 10080 направленное вниз усилие может быть передано через проксимальные опоры 10087 и/или дистальную опорную часть 10083 без передачи, или по меньшей мере по существу без передачи, направленного вниз усилия к опорной части 10010 через компенсатор толщины ткани 10020. В различных обстоятельствах, в результате вышеописанного, врач не может непосредственно контактировать с компенсатором толщины ткани 10020. Также в результате вышеописанного крышка 10080 может не сжать, или по меньшей мере по существу не сжать, компенсатор толщины ткани 10020 при вставке картриджа со скобками 10000 внутрь канала для картриджа со скобками. В соответствии с настоящим изобретением крышка может содержать любое подходящее количество опор, выполненных с возможностью передачи направленного вниз усилия к опорной части без передачи или по меньшей мере по существу без передачи направленного вниз усилия через компенсатор толщины ткани. Опоры могут проходить вдоль дистального конца, проксимального конца и/или продольных сторон компенсатора толщины ткани. Опоры могут проходить через компенсатор толщины ткани. Например, опоры могут проходить через отверстия в компенсаторе толщины ткани и упираться в панель опорной части. По меньшей мере некоторые опоры могут не соприкасаться с панелью до приложения к крышке направленного вниз усилия; однако крышка может быть выполнена с возможностью изгиба, или перемещения, вниз до соприкосновения опор с панелью опорной части. В этот момент изгибание или перемещение крышки вниз может быть прекращено, или по меньшей мере по существу прекращено.

Как описано выше, крышка 10080 может прикрепляться к скобочному блоку 10000 и использоваться для управления положением картриджа со скобками 10000. Крышка 10080 может содержать любое подходящее количество элементов захвата, которые могут быть выполнены, например, с возможностью разъемного удержания крышки 10080 на опорной части 10010 картриджа со скобками 10000. Например, крышка 10080 может дополнительно содержать один или более удерживающих элементов, таких как, например, защелки 10088 и/или 10089. Защелки 10089 могут быть выполнены с возможностью продолжения вокруг сторон носовой части 10003 и входа в зацепление с нижней поверхностью 10009 (ФИГ. 306) носовой части 10003. Аналогичным образом, защелки 10088 могут проходить вокруг сторон фиксаторных выступов 10008, проходящих из опорной части 10010, и входить в зацепление с нижними поверхностями фиксаторных выступов 10008. Такие защелки могут быть выполнены с возможностью размещения крышки 10080 над зоной или областью, в которой находятся скобки, хранящиеся внутри опорной части 10010. В любом случае после надлежащего размещения картриджа со скобками 10000 крышка 10080 может быть отделена от картриджа со скобками 10000. Врач может приложить к рукоятке 10084 направленное вверх подъемное усилие для отделения дистального конца крышки 10080 от дистального конца 10002 картриджа со скобками 10000. Например, защелки 10088 и 10089 могут разогнуться наружу при подъеме рукоятки 10084 вверх таким образом, что защелки 10088 и 10089 могут разогнуться вокруг фиксаторных выступов 10008 и носовой части 10003 соответственно. Затем проксимальный конец крышки 10080 может быть поднят с проксимального конца 10001 картриджа со скобками, и крышка 10080 может быть перемещена от картриджа со скобками 10000.

Как представлено на ФИГ. 309 и 310, аппликатор для картриджа со скобками, такой как, например, аппликатор для картриджа со скобками 10680 картриджа со скобками, может быть выполнен с возможностью размещения верхнего компенсатора толщины ткани, такого как, например, компенсатор толщины ткани 10690, относительно упорного элемента в дополнение к размещению картриджа со скобками, такого как, например, картридж со скобками 10600, в канале для картриджа со скобками. Аналогично вышесказанному, аппликатор 10680 может содержать защелки 10688, которые могут входить в разъемное зацепление с фиксаторными выступами 10608, проходящими из опорной части 10610 картриджа со скобками 10600 таким образом, что аппликатор 10680 можно удерживать в положении над компенсатором толщины ткани 10620 картриджа со скобками 10600. Верхний компенсатор толщины ткани 10690 можно разъемно закрепить на аппликаторе для картриджа со скобками 10680 таким образом, что упорный элемент хирургического аппарата, такой как, например, упорный элемент 10060, можно закрыть на аппликаторе 10680, войти в зацепление с компенсатором толщины ткани 10690 и отделить компенсатор толщины ткани 10690 от аппликатора 10680. Компенсатор толщины ткани 10690 и/или упорный элемент 10060 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью разъемного удержания компенсатора толщины ткани 10690 на упорном элементе 10060. Например, компенсатор толщины ткани 10690 может содержать, например, продольную рельсовую направляющую 10695, отходящую от верхней поверхности 10691 компенсатора толщины ткани 10690, который может удерживаться в продольном пазу для режущего элемента 10065, предусмотренном в упорном элементе 10060. Компенсатор толщины ткани 10690 и продольная рельсовая направляющая 10695 могут быть образованы из любого подходящего сжимаемого материала, такого как, например, материалы, описанные в данном документе, причем продольная рельсовая направляющая 10695 может быть, например, вжата и/или вставлена клином в паз для режущего элемента 10065. После вхождения упорного элемента 10060 в зацепление с компенсатором толщины ткани 10690 упорный элемент 10060 может быть переведен обратно в открытое положение, и в таких обстоятельствах компенсатор толщины ткани 10690 может отделиться от аппликатора 10680. Затем аппликатор 10680 может быть отделен от картриджа со скобками 10600, так что упорный элемент 10060 и картридж со скобками 10600 можно будет расположить относительно ткани, которую требуется сшить и/или рассечь. При использовании, приводящие скобки в рабочее положение a салазки, такие как салазки 10050 (ФИГ. 236), например, могут быть выдвинуты дистально через картридж со скобками 10600 элементом срабатывания 10052 (ФИГ. 236), например, для того, чтобы вытолкнуть скобки из картриджа со скобками 10060, как раскрыто выше. При деформировании скобок каждая скобка может захватывать часть компенсатора толщины ткани 10690 вплотную к верхней поверхности ткани и часть компенсатора толщины ткани 10620 вплотную к нижней поверхности ткани. В то же время, пусковой элемент 10052 сможет выдвигать режущую кромку 10053 (ФИГ. 236) через компенсатор толщины ткани 10620 и/или компенсатор толщины ткани 10690, причем режущий край 10053 может продвигаться через продольную рельсовую направляющую 10695 для рассечения рельсовой направляющей 10695 и постепенного отделения компенсатора толщины ткани 10690 от упорного элемента 10060. После размещения скоб упорный элемент 10060 может быть снова открыт и перемещен от имплантированного компенсатора толщины ткани 10690, и, аналогичным образом, опорная часть 10610 картриджа со скобками 10600 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 10620. В дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани 10620 и/или компенсатор толщины ткани 10690 может содержать множество отделяемых сегментов, которые могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга в том случае, если скобками будут имплантированы только части компенсаторов толщины ткани 10620 и 10690.

В дополнение к описанному выше, аппликатор 10680 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью разъемного удержания компенсатора толщины ткани 10690 на аппликаторе 10680. Например, как главным образом представлено на ФИГ. 310, аппликатор 10680 может содержать продольную удерживающую рельсовую направляющую 10685, которая может быть выполнена с возможностью удержания в продольном удерживающем пазу 10694, предусмотренном в нижней поверхности 10692 компенсатора толщины ткани 10690, например, путем запрессовки. В различных обстоятельствах удерживающая рельсовая направляющая 10685 и удерживающий паз 10694 могут быть выполнены с возможностью удержания компенсатора толщины ткани 10690 в аппликаторе 10680 до приложения упорным элементом 10060 к компенсатору толщины ткани 10690 достаточного направленного вверх подъемного усилия, как описано выше. Например, удерживающая рельсовая направляющая 10685, отходящая от аппликатора 10680, может дополнительно содержать концевые упоры 10686, расположенные на проксимальном и дистальном концах удерживающей рельсовой направляющей 10685, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения относительного продольного перемещения компенсатора толщины ткани 10690 и аппликатора 10680. Как также представлено на ФИГ. 310, на контактную поверхность 10691 компенсатора толщины ткани 10690 можно поместить одно или более клеящее вещество, такое как, например, продольные клейкие полоски 10693, таким образом, что при соприкосновении упорного элемента 10060 с компенсатором толщины ткани 10690, как описано выше, клеящие вещества могут разъемно закреплять компенсатор толщины ткани 10690 на упорном элементе 10060. В необязательном порядке могут использоваться один или более клеящих веществ, например, в дополнение или вместо описанных выше сжимаемых удерживающих элементов. Для разъемного удержания компенсатора толщины ткани на аппликаторе для картриджа со скобками может использоваться одно или более клеящих веществ. Как представлено на ФИГ. 310A, крышка 10080, например, может содержать одну или более клейких площадок 12185, которые могут быть выполнены с возможностью разъемного удержания верхнего компенсатора толщины ткани, такого как, например, компенсатор толщины ткани 12190, на верхней поверхности 10082 крышки 10080. Например, по аналогии с описанным выше, упорный элемент может быть сомкнут на компенсаторе толщины ткани 12190 для вхождения в зацепление с продольной удерживающей рельсовой направляющей 12195 компенсатора толщины ткани 12190. Между компенсатором толщины ткани 12190 и крышкой 10080 может быть размещен механизм высвобождения, который можно использовать для разрыва клеящих связей, удерживающих вместе компенсатор толщины ткани 12190 и крышку 10080, и отделения компенсатора толщины ткани 12190 от крышки 10080. Механизм высвобождения может содержать язычок 12196 и петлю 12197, причем петля 12197 может содержать первый и второй концы, закрепленные на язычке 12196. Петля 12197 может содержать, например, нить, которая может образовывать периметр, окружающий адгезивные площадки 12185 таким образом, что при дистальном вытягивании язычка 12196 нить может скользить между компенсатором толщины ткани 12190 и крышкой 10080 и контактировать с адгезивными площадками 12185. В таких обстоятельствах нить может привести к по меньшей мере одному из, например, отделения адгезивных площадок 12185 от компенсатора толщины ткани 12190, отделения адгезивных площадок 12185 от крышки 10080 и/или рассечения адгезивных площадок 12185.

Как представлено на ФИГ. 311, картридж со скобками может содержать, например, опорную часть 10710, которая, по аналогии с описанным выше, может содержать проходящий через нее продольный паз для режущего элемента 10715. Например, аппликатор для картриджа со скобками, такой как, например, аппликатор 10780, может содержать продольный удерживающий и выравнивающий элемент 10786, который может проходить в паз для режущего элемента 10715 в опорной части 10710. Удерживающий элемент 10786 может быть выполнен с возможностью вхождения в зацепление с боковыми стенками паза для режущего элемента 10715, например, при установке с запрессовкой, так, чтобы аппликатор 10780 мог разъемно удерживаться на опорной части 10710. В необязательном порядке, хотя это не показано, первая часть компенсатора толщины ткани может располагаться на первой стороне удерживающего элемента 10786, и вторая часть компенсатора толщины ткани может располагаться на противоположной, или второй, стороне удерживающего элемента 10786. Аналогично вышесказанному, первая и вторая части компенсатора толщины ткани могут закрепляться на опорной части 10710 картриджа со скобками с помощью, например, удерживающих элементов 10013. Также, аналогично вышесказанному, верхний компенсатор толщины ткани 10790 может быть разъемным образом закреплен на аппликаторе 10780 с помощью продольного удерживающего элемента 10785, проходящего из загрузочной поверхности 10782 аппликатора 10780, причем удерживающий элемент 10785 может быть разъемным образом установлен с натягом в продольном пазу 10794, выполненном, например, на нижней поверхности 10792 компенсатора толщины ткани 10790. В необязательном порядке, также по аналогии с описанным выше, компенсатор толщины ткани 10790 может дополнительно содержать продольный удерживающий элемент 10795, отходящий от верхней поверхности 10791 компенсатора толщины ткани 10790, который может разъемно удерживаться, например, в продольном пазу для режущего элемента 10065, предусмотренном в упорном элементе 10060. Например, продольный удерживающий элемент 10795 может иметь клиновидное сечение, содержащее верхнюю часть, которая больше нижней части, причем нижняя часть может, например, закреплять удерживающий элемент 10795 на компенсаторе толщины ткани 10790.

Как представлено на ФИГ. 312 и 313, картридж со скобками 10800, содержащий опорную часть 10810 и компенсатор толщины ткани 10820, может быть загружен в канал для картриджа со скобками, например, с аппликатором для картриджа со скобками 10880. Аналогично вышесказанному, аппликатор 10880 картриджа со скобками может также быть выполнен с возможностью размещения верхнего компенсатора толщины ткани 10890, например, относительно упорного элемента, такого как, например, упорный элемент 10060, таким образом, что при закрытии упорного элемента 10060 упорный элемент 10060 может контактировать с компенсатором толщины ткани 10890 и входить с ним в зацепление. Компенсатор толщины ткани 10890 может содержать множество удерживающих ножек 10895, отходящих от верхней поверхности 10891 компенсатора толщины ткани 10890, которые могут быть выполнены с возможностью вхождения в зацепление с упорным элементом 10060 и разъемного удержания компенсатора толщины ткани 10890 на упорном элементе 10060. Например, ножки 10895 могут быть расположены в виде продольного ряда, причем каждая ножка 10895 может содержать по меньшей мере одну лапку, выполненную с возможностью вхождения в паз для режущего элемента 10065, предусмотренного в упорном элементе 10060, и зацепления с ним. Некоторые лапки ножек 10895 могут отходить в одном направлении, а остальные лапки могут отходить в другом направлении. Некоторые лапки могут отходить в противоположных направлениях. В любом случае после вхождения упорного элемента 10060 в зацепление с компенсатором толщины ткани 10890, как показано на ФИГ. 313 и 314, упорный элемент 10060 может быть снова открыт, и врач может переместить аппликатор для картриджа со скобками 10880 от компенсаторов толщины ткани 10820 и 10890. Затем, как показано на ФИГ. 314A, верхний компенсатор толщины ткани 10890 может быть расположен на первой стороне целевой ткани, а компенсатор толщины ткани 10820, который может содержать нижний компенсатор толщины ткани, может быть расположен на второй стороне ткани. После надлежащего расположения компенсаторов толщины ткани 10820 и 10890, как показано на ФИГ. 314B, режущая кромка пускового элемента, такая как, например, режущая кромка 10053, может быть продвинута через ткань и через компенсаторы толщины ткани. Как представлено на ФИГ. 318, аппликатор для картриджа со скобками, такой как, например, аппликатор 12280, может содержать установленный на нем с возможностью отделения компенсатор толщины ткани 12290, который, по аналогии с описанным выше, может быть вставлен в канал для картриджа со скобками, как показано на ФИГ. 319, и в зацепление с упорным элементом 10060 при перемещении упорного элемента 10060 в закрытое положение. Например, компенсатор толщины ткани 12290 может содержать множество удерживающих элементов 12295, отходящих вверх от верхней поверхности 12291 компенсатора толщины ткани 12290, причем каждый удерживающий элемент 12295 может содержать множество гибких ножек 12296, которые могут быть выполнены с возможностью вставки в паз для режущего элемента 10065 в упорном элементе 10060. Как показано, главным образом, на ФИГ. 321 и 322, гибкие ножки 12296 каждого удерживающего элемента 12295 могут быть разделены зазором 12298 таким образом, что при вкладывании ножек 12296 в паз 10065 режущего элемента ножки 12296 могут изгибаться вовнутрь и затем упруго возвращаться обратно наружу после прохождения увеличенных лапок гибких ножек 12296 через паз 10065 режущего элемента. Увеличенные лапки гибких ножек 12296 могут изгибаться за противоположно расположенными удерживающими выступами 12297, образованными в упорном элементе 10060, и в результате взаимодействия между ножками 12296 и выступами 12297 компенсатор толщины ткани 12290 может удерживаться на упорном элементе 10060. Затем аппликатор для картриджа со скобками 12280 может быть перемещен от компенсатора толщины ткани 12290, как показано на ФИГ. 320. При использовании после имплантации компенсатора толщины ткани 12290 вплотную к ткани, например, скобками, размещенными из картриджа со скобками 10000, упорный элемент 10060 может быть снова открыт, и при перемещении упорного элемента 10060 от имплантированного компенсатора толщины ткани 12290 ножки 12296 удерживающих элементов 12995 могут изгибаться вовнутрь так, что их можно вытянуть из паза 10065 режущего элемента.

Как представлено на ФИГ. 315 и 316, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 11990, может быть продольно загружен в упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 11960. Более конкретно, компенсатор толщины ткани 11990 может содержать одну или более продольных рельсовых направляющих 11995, которые могут быть вставлены в дистальное отверстие в пазу для режущего элемента 11965 упорного элемента 11960 и затем проксимально протолкнуты до надлежащего размещения компенсатора толщины ткани 11990 в упорном элементе 11960. Например, каждая рельсовая направляющая 11995 может содержать продольную удерживающую лапку 11996, которая может располагаться, например, за продольным удерживающим выступом 11997, который по меньшей мере частично образует паз для режущего элемента 11965. Как показано на ФИГ. 316, лапка 11996 может проходить в противоположных направлениях для размещения за удерживающими выступами 11997, находящимися на противоположных сторонах паза 11965 режущего элемента. В соответствии с настоящим изобретением между рельсовыми направляющими 11995 может образовываться продольный зазор 11998, который может быть выполнен с возможностью допускать изгиб рельсовых направляющих 11995 внутрь друг к другу при отделении компенсатора толщины ткани 11990 от упорного элемента 11960. Как представлено на ФИГ. 317, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 12090, может содержать одну или более защелок 12098, которые могут проходить вокруг сторон упорного элемента, такого как, например, упорный элемент 12060. При использовании, защелки 12098 могут входить в зацепление с упорным элементом 12060 и разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани 12090 на упоре 12060. Например, упорный элемент 12060 может содержать, например, одно или более углублений, или плеч фиксатора, 12097, каждое из которых может быть выполнено с возможностью удержания отходящей от защелки 12098 лапки. При использовании защелки 12098 могут изгибаться наружу и отделяться от упорного элемента 12060 при перемещении упорного элемента 12060 от компенсатора толщины ткани 12090 после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12090.

Как описано выше, хирургический сшивающий аппарат может содержать желоб картриджа со скобками, выполненный с возможностью приема в себя картриджа со скобками, упорный элемент, поворотно соединенный с желобом картриджа со скобками, и пусковой элемент, содержащий режущую кромку, выполненную с возможностью перемещения относительно упорного элемента и желоба картриджа со скобками. При использовании картридж со скобками может быть размещен в желобе картриджа со скобками, и после того, как картридж со скобками по меньшей мере частичного расходован, скобочный блок можно извлечь из желоба картриджа со скобками и заменить на новый картридж со скобками. Например, желоб картриджа со скобками, упорный элемент и/или пусковой элемент хирургического сшивающего аппарата можно использовать повторно со сменным картриджем со скобками. В альтернативном варианте картридж со скобками может содержать часть одноразового узла модуля загрузки, который может содержать, например, желоб картриджа со скобками, упорный элемент и/или пусковой элемент, которые можно заменить вместе с картриджем со скобками как часть замены одноразового узла модуля загрузки. Некоторые варианты одноразового узла модуля загрузки раскрыты в заявке на патент США №12/031,817 под заголовком «КОНСТРУКЦИИ СОЕДИНЕНИЯ концевого зажима ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО РАССЕКАЮЩЕГО И СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА», поданной 15 февраля 2008 г., полное описание которой включено в настоящий документ путем отсылки. Как показано на ФИГ. 370, одноразовый модуль загрузки, такой как, например, одноразовый модуль загрузки 12500, может содержать опорную часть 12510, упорный элемент 12560, соединенный с возможностью поворота с опорной частью 12510, и удлиненный стержень 12570, проходящий из опорной части 12510. Аналогично скобочным картриджам, описанным в настоящем документе, опорная часть 12510 может содержать множество полостей 10012 скобок и скобки, такие как, например, скобки 10030, размещенные, например, в каждой полости 10012 скобки. Одноразовый модуль загрузки 12500 может дополнительно содержать пусковой элемент 12552, который может продвигаться дистально для перемещения упорного элемента 12560 из открытого положения, как показано на ФИГ. 370, в закрытое положение. Одноразовый модуль загрузки 12500 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 12520, размещенный на и/или закрепленный на опорной части 12510, причем, когда упорный элемент 12560 находится в своем закрытом положении, упорный элемент 12560 может располагаться напротив компенсатора толщины ткани 12520, и в некоторых случаях упорный элемент 12560 может по меньшей мере частично сжимать компенсатор толщины ткани 12520, когда упорный элемент 12560 находится в своем закрытом положении. В любом случае пусковой элемент 12552 может быть продвинут дальше для выталкивания скоб из опорной части 12510. По мере выталкивания скобки могут деформироваться упорным элементом 12560 и захватывать внутрь по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 12520. Затем пусковой элемент 12552 может быть втянут проксимально, упорный элемент 12560 может быть снова открыт, и опорная часть 12510 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 12520.

В дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани 12520 может быть установлен с возможностью отделения на опорной части 12510. Например, опорная часть 12510 может содержать продольную удерживающую рельсовую направляющую 12526, установленную по ее обеим сторонам, причем каждая рельсовая направляющая 12526 может содержать одно или более отверстий 12528, которые могут быть выполнены с возможностью удержания в себе по меньшей мере части компенсатора толщины ткани 12520. После по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12520 компенсатор толщины ткани 12520 может быть вытянут из отверстий 12528 при перемещении опорной части 12510. Как представлено на ФИГ. 371-373, одноразовый модуль загрузки 12600 может содержать опорную часть 12610, компенсатор толщины ткани 12620, установленный с возможностью отделения на опорной части 12610, и одну или более удерживающих рельсовых направляющих 12626, которые могут быть выполнены с возможностью проходить под компенсатором толщины ткани 12620 и закреплять компенсатор толщины ткани 12620 на опорной части 12610. Каждая удерживающая рельсовая направляющая 12626 может содержать, например, множество удерживающих крючков 12628, которые могут входить в зацепление с опорной частью 12610, например, через удерживающие пазы 12614, выполненные в опорной части 12610. Например, при использовании компенсатор толщины ткани 12620 может быть выполнен с возможностью отделения от удерживающих рельсовых направляющих 12626 после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12620 и перемещения опорной части 12610 от компенсатора толщины ткани 12620. Как представлено на ФИГ. 374-376, одноразовый модуль загрузки 12700 может содержать одну или более удерживающих рельсовых направляющих 12726, каждая из которых может содержать нижнюю планку 12725, которая может проходить под компенсатором толщины ткани 12720, и верхнюю планку 12727, которая может проходить над верхней поверхностью 12621 компенсатора толщины ткани 12620. Компенсатор толщины ткани 12620 может быть по меньшей мере частично сжат между верхними планками 12727 и нижними планками 12725 таким образом, чтобы удерживающие рельсовые направляющие 12726 могли разъемно удерживать компенсатор толщины ткани 12620 относительно опорной части 12610. Например, каждая удерживающая рельсовая направляющая 12726 может содержать один или более удерживающих крючков 12728, которые могут входить в зацепление с опорной частью 12610 для удержания удерживающих рельсовых направляющих 12726 на опорной части 12610.

Как представлено на ФИГ. 377 и 378, одноразовый модуль загрузки 12800 может содержать удерживающий элемент 12822, который может быть выполнен с возможностью установки компенсатора толщины ткани 12620 на опорной части 12610. Например, удерживающий элемент 12822 может содержать лист материала, размещенный вплотную к поверхности панели 12611 опорной части, причем компенсатор толщины ткани 12620 может быть прикреплен к листу материала, например, по меньшей мере одним клеящим веществом 12620. Удерживающий элемент 12822 может дополнительно содержать продольную удерживающую рельсовую направляющую 12825, выполненную с возможностью проходить вниз в паз 12615 режущего элемента, выполненный в опорной части 12610. Например, размеры и конфигурация удерживающей рельсовой направляющей 12825 могут быть выбраны таким образом, чтобы она оказалась зажата между боковыми стенками паза для режущего элемента 12615. При использовании пусковой элемент 12552 может содержать режущую кромку, которая может проходить через паз 12615 режущего элемента при дистальном продвижении пускового элемента 12552 и продольно разрезать компенсатор толщины ткани 12620 и удерживающую рельсовую направляющую 12825. Также при использовании скобки, выталкиваемые из опорной части 12610, могут прокалывать удерживающий элемент 12822, компенсатор толщины ткани 12820 и ткань, находящуюся между компенсатором толщины ткани 12820 и упорным элементом 12560. Удерживающий элемент 12822 может быть образован из биосовместимого и/или биоабсорбируемого материала. Удерживающий элемент 12822 может быть образован из достаточно сжимаемого материала, который может входить в состав компенсатора толщины ткани, тем самым определяя свойства компенсатора толщины ткани 12620. Как представлено на ФИГ. 379-381, одноразовый модуль загрузки 12900 может содержать загрузочный узел, включающий в себя нижнюю часть 12922, которая может быть разъемно закреплена на опорной части 12610, верхнюю часть 12990, которая может быть разъемно закреплена на упорном элементе 12560, и гибкий соединительный элемент 12991, соединяющий нижнюю часть 12922 и верхнюю часть 12990. Аналогично вышесказанному, продольная удерживающая рельсовая направляющая 12825 может проходить вниз от нижней части 12922 и в паз 12615 режущего элемента, выполненный в опорной части 12610, таким образом, что нижняя часть 12922 может разъемным образом удерживаться на опорной части 12610. Аналогичным образом, продольная удерживающая рельсовая направляющая 12995 может проходить вверх от верхней части 12990 в паз режущего элемента, выполненный в упоре 12560, таким образом, что верхняя часть 12990 может разъемным образом удерживаться на упоре 12560. Как показано на ФИГ. 380 и 381, компенсатор толщины ткани 12620 может быть установлен на нижней части 12922 загрузочного узла, причем для размещения компенсатора толщины ткани 12620 относительно опорной части 12610 врач может изогнуть верхнюю часть 12990 и нижнюю часть 12922 друг к другу, разместить загрузочный узел между упорным элементом 12560 и опорной частью 12610 и освободить изогнутый загрузочный узел таким образом, что он сможет упруго расшириться и сместить верхнюю часть 12990 вплотную к упорному элементу 12560 и нижнюю часть 12922 вплотную к опорной части 12610. Как представлено на ФИГ. 382-384, загрузочный узел может дополнительно содержать отходящие от него один или более фиксаторных крючков, таких как, например, фиксаторные крючки 12994, которые могут быть выполнены с возможностью разъемного соединения верхней части 12990 с упорным элементом 12560 и/или разъемного соединения нижней части 12922 с опорной частью 12610.

Как представлено на ФИГ. 385, одноразовый модуль загрузки 15900 может, например, содержать упорный элемент 15960 и канал для картриджа со скобками 15970, причем канал для картриджа со скобками 15970 может поворачиваться относительно упорного элемента 15960. Например, упорный элемент 15960 может быть непригоден к вращению. Ткань может располагаться между упорным элементом 15960 и каналом для картриджа со скобками 15970, после чего канал для картриджа со скобками 15970 может быть повернут к ткани для прижатия ткани вплотную к упорному элементу. Например, одноразовый модуль загрузки 15900 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 15920, который может быть выполнен с возможностью соприкосновения с тканью.

Как обсуждалось выше и как показано на ФИГ. 332, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 10000, может содержать опорную часть 10010 и компенсатор толщины ткани 10020, причем множество скобок 10030 могут по меньшей мере частично храниться в опорной части 10010 и могут проходить в компенсатор толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в своих нерабочих положениях. Кончики скобок 10030 не выступают из компенсатора толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в своих неактивированных положениях. При перемещении скобок 10030 из их нерабочих положений в их приведенные в действие положения выталкивателями 10040 скобок, как обсуждалось выше, кончики скобок 10030 могут прокалывать компенсатор толщины ткани 10020 и/или прокалывать верхний слой, или оболочку, 10022. В качестве альтернативы кончики скобок 10030 могут проходить через верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани 10020 и/или оболочку 10022, когда скобки 10030 находятся в своих неактивированных положениях. В любом случае скобки 10030, проходя вверх из опорной части 10010 перед установкой, могут наклоняться и/или отклоняться относительно опорной части, как также обсуждалось выше. Как представлено на ФИГ. 329, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 13000, может содержать множество направляющих элементов, или ограничителей, которые могут быть выполнены с возможностью ограничения относительного перемещения опорной части 13010 картриджа со скобками 13000 и кончиков расположенных в ней скобок. Как показано, главным образом, на ФИГ. 330, картридж со скобками 13000 может содержать компенсатор толщины ткани 13020, установленный на опорной части 13010, и, кроме того, множество прокладок 13022, закрепленных на верхней поверхности 13021 компенсатора толщины ткани 13020. В необязательном порядке, каждая прокладка 13022 может содержать множество выполненных в ней отверстий 13029, которые могут быть выполнены с возможностью удержания с возможностью скольжения и/или направления в себя ножки 13022 скобки 13030. В дополнение к таким отверстиям или вместо них, прокладка может содержать любое подходящее отверстие, такое как, например, паз, направляющая и/или канавка, которые могут быть выполнены с возможностью принимать с возможностью скольжения и/или направлять ножки 13022. Как представлено на ФИГ. 330, кончики ножек скобки 13032 могут располагаться внутри отверстий 13029, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях. Например, кончики ножек скобок 13032 могут выступать над прокладками 13022, когда скобки находятся в своих неактивированных положениях. Кончики ножек скобок 13032 могут располагаться непосредственно под прокладками 13022, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, таким образом, что при перемещении скобок 13030 вверх через компенсатор толщины ткани 13020 ножки скобок 13032 могут войти в отверстия 13029 в прокладках 13022 и скользить через них. В любом случае, когда ножки 13032 скобки 13030 находятся внутри прокладок, поперечное и/или продольное перемещение ножек 13032 скобки может быть ограничено без блокирования вертикального перемещения ножек 13032 скобки при выведении скобок 13030 в рабочее положение. При размещении скобок 13030, как показано на ФИГ. 331, ножки 13032 скобки могут скользить вверх через прокладки 13022 и прокалывать ткань T, вступать в контакт с упорным элементом, расположенным напротив картриджа со скобками 13030, и деформироваться по направлению вниз с захватом ткани T и компенсатора толщины ткани 13030.

В дополнение к описанному выше, прокладки 13022 могут быть закреплены на компенсаторе толщины ткани 13020 с использованием, например, по меньшей мере одного биосовместимого и/или биоабсорбируемого клеящего вещества. Прокладки 13022 и/или удерживающий элемент, отходящий от каждой прокладки, могут быть по меньшей мере частично погружены в компенсатор толщины ткани 13020. Например, компенсатор толщины ткани 13020 может содержать образованные в нем углубления, которые выполнены с возможностью по меньшей мере частичного удержания прокладки 13022. Компенсатор толщины ткани 13020 может быть сформирован заодно или сформирован вокруг прокладок 13022 в процессе формования в ходе производства. Прокладки 13022 могут содержать отдельные ограничители, которые могут перемещаться независимо друг от друга. Как главным образом представлено на ФИГ. 330, каждая прокладка 13022 может содержать взаимозацепляющиеся и/или фигурные элементы, которые могут быть выполнены с возможностью допуска и в некоторой степени ограничения относительного бокового и продольного перемещения прокладок 13022. Например, каждая прокладка 13022 может содержать, например, выступ 13026 и одну или более выемок 13027, причем выступ 13026 первой прокладки 13022 может быть размещен внутри и/или выровнен относительно выемок 13027 смежных с ней второй и третьей прокладок 13022. В необязательном порядке между смежными прокладками 13022 могут иметься зазоры, которые могут позволить прокладкам 13022 перемещаться или скользить относительно друг друга до соприкосновения со смежной прокладкой 13022. Прокладки 13022 могут быть свободно соединены друг с другом. Прокладки 13022 могут быть соединены друг с другом с возможностью отделения. Например, прокладки 13022 могут быть изготовлены в виде листа соединенных друг с другом прокладок, причем при приложении к такому листу достаточного усилия одна или более прокладок 13022 могут отделиться от остальных. Как также представлено на ФИГ. 329, первый лист 13024 прокладок 13022 может быть размещен на первой стороне продольного паза 13025, и второй лист 13024 прокладок 13022 может быть размещен на второй стороне паза 13025. В дополнение к описанному выше, проходящий через компенсатор толщины ткани 13020 продольный паз 13025 может быть выполнен с возможностью облегчения прохождения лезвия режущего элемента пускового элемента через компенсатор толщины ткани 13020, и при прохождении пускового элемента пусковой элемент может прикладывать к листам 13024 сжимающее усилие и разделять или отделять по меньшей мере некоторые прокладки 13022.

Прокладки 13022 могут быть образованы, например, из биосовместимого и/или биоабсорбируемого пластика. Прокладки 13022 могут быть образованы, например, из твердого материала, полутвердого материала и/или гибкого материала. Прокладки 13022 могут быть помещены в компенсатор толщины ткани таким образом, что прокладки 13022 перемещаются вместе с компенсатором толщины ткани. Например, прокладки 13022 могут быть достаточно гибкими, чтобы они могли изгибаться вместе с верхней поверхностью компенсатора толщины ткани. Прокладки 13022 могут быть выполнены с возможностью оставаться в компенсаторе толщины ткани, тогда как прокладки 13022 могут быть выполнены с возможностью выхода из компенсатора толщины ткани или отделения от него. Прокладки 13022 могут содержать верхнюю поверхность, которая находится на одном уровне с верхней поверхностью компенсатора толщины ткани. Верхние поверхности прокладок 13022 могут располагаться выше и/или ниже верхней поверхности компенсатора толщины ткани. Верхние поверхности прокладок 13022 могут располагаться таким образом, что они будут видны при взгляде на верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани, тогда как в качестве альтернативы верхние поверхности прокладок 13022 могут располагаться, например, ниже слоя компенсатора толщины ткани. На верхней поверхности компенсатора толщины ткани могут быть сформированы, например, направляющие элементы. Например, компенсатор толщины ткани может не содержать композитный материал и может, например, быть изготовлен из единого фрагмента материала.

Как представлено на ФИГ. 338, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13620 и оболочку, или верхний слой, 13621. Например, в оболочку 13621 может быть помещен, например, одна или более прокладок, или ограничителей, 13622. Каждый ограничитель 13622 может содержать одно или более образованных в нем отверстий 13629, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек 13032 скобок 13030, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 338. При использовании, в дополнение к вышесказанному, ножки 10032 скобки могут скользить через отверстия 13629, когда скобки 13030 перемещаются из своего нерабочего положения в свое приведенное в действие положение до тех пор, пока основания 13031 скобок 13030 не будут контактировать с компенсатором толщины ткани 13620 и, например, не прижмут по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 13620 вплотную к нижним поверхностям прокладок13622. Как представлено на ФИГ. 333, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13120 и оболочку, или верхний слой, 13122. Например, компенсатор толщины ткани 13120 может содержать, например, конические ножки, выросты и/или выступы 13128, которые могут отходить вверх из верхней поверхности 13121 компенсатора толщины ткани 13120. Выступы 13128 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 333. Верхний слой 13122 также может содержать конические ножки, выросты и/или выступы 13129, которые могут быть выровнены, или по меньшей мере по существу выровнены, с выступами 13128. При использовании ножки 10032 скобки могут прокалывать выступы 13128 и 13129 и выходить из компенсатора толщины ткани 13120. Как представлено на ФИГ. 337, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13520 и оболочку, или верхний слой, 13522. Например, оболочка 13522 может содержать, например, конические ножки, выросты и/или выступы 13529, которые могут отходить вверх из верхней поверхности 13521 компенсатора толщины ткани 13520. Аналогично вышесказанному, выступы 13529 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 337. При использовании ножки 10032 скобки могут прокалывать выступы 13529 и выходить из оболочки 13522.

Как представлено на ФИГ. 334, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13220 и оболочку, или верхний слой, 13222. Например, компенсатор толщины ткани 13220 может содержать, например, конические ямки и/или выемки 13128, которые могут отходить вниз в верхнюю поверхность 13221 компенсатора толщины ткани 13220. Кончики ножек скобок 13032 могут проходить через выемки 13128, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 334. Верхний слой 13222 также может содержать конические ямки и/или выемки 13229, которые могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с выемками 13228. Как представлено на ФИГ. 335, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13320 и оболочку, или верхний слой, 13322. Например, оболочка 13320 может содержать утолщенные части 13329, которые могут отходить вниз в верхнюю поверхность 13321 компенсатора толщины ткани 13320. В различных обстоятельствах утолщенные части 13329 могут быть выполнены с возможностью принимать в себя по меньшей мере часть ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 335. В подобных случаях утолщенные части 13329 могут удерживать ножки скобок 13032 в положении таким образом, что ножки 13032 будут выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с углублениями для формирования скобок упорного элемента, расположенного напротив компенсатора толщины ткани 13320. Как представлено на ФИГ. 336, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13420 и оболочку, или верхний слой, 13422. Например, оболочка 13422 может содержать утолщенные части 13429, которые могут отходить вверх из верхней поверхности 13421 компенсатора толщины ткани 13420. В различных обстоятельствах утолщенные части 13429 могут быть выполнены с возможностью принимать в себя по меньшей мере часть ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 336. В подобных случаях утолщенные части 13429 могут удерживать ножки скобки 13032 в определенном положении таким образом, что ножки 13032 будут выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с углублениями для формирования скобок упорного элемента, расположенного напротив компенсатора толщины ткани 13420.

Как представлено на ФИГ. 339 и 340, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13720 и оболочку, или верхний слой, 13721. Например, компенсатор толщины ткани 13720 может содержать, например, пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13728, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13721 компенсатора толщины ткани 13720. Выступы 13728 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 340. Аналогичным образом, верхний слой 13721 может содержать пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13729, которые могут быть выровнены, или по меньшей мере по существу выровнены, с выступами 13728. Оболочка 13721 может дополнительно содержать один или более зубцов 13727, отходящих вверх из выступов 13729, которые могут быть выполнены с возможностью вхождения в зацепление с тканью, расположенной вплотную к верхнему слою 13721, и блокирования или по меньшей мере ограничения относительного бокового и/или продольного перемещения ткани, верхнего слоя 13721 и/или кончиков ножек скобок 13032. При использовании ножки 13032 скобки могут прокалывать выступы 13728 и 13729 и выходить из компенсатора толщины ткани 13720, когда скобки 13030 перемещаются из своих нерабочих положений в свои приведенные в действие положения. Как представлено на ФИГ. 341 и 342, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13820 и оболочку, или верхний слой, 13821. Например, компенсатор толщины ткани 13820 может содержать, например, пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13828, которые могут отходить вверх из верхней поверхности 13821 компенсатора толщины ткани 13820. Выступы 13828 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 342. Аналогичным образом, верхний слой 13821 может содержать пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13829, которые могут быть выровнены, или по меньшей мере по существу выровнены, с выступами 13828. Верхний слой 13821 может дополнительно содержать один или более зубцов 13827, отходящих вниз в компенсатор толщины ткани 13820, который может быть выполнен с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения относительного бокового и/или продольного перемещения, например, верхнего слоя 13821 и компенсатора толщины ткани 13820. При использовании ножки 10032 скобки могут прокалывать выступы 13828 и 13829 и выходить из компенсатора толщины ткани 13820, когда скобки 13030 перемещаются из своих нерабочих положений в свои приведенный в действие положения.

Как представлено на ФИГ. 343, картридж со скобками может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 13920, который может содержать предусмотренные на нем ребра 13923 и канавки 13924, причем канавки 13924 могут быть выполнены между ребрами 13923. В необязательном порядке каждое ребро 13923 может иметь одну и ту же высоту, по существу одну и ту же высоту или разные высоты. Аналогичным образом, каждая канавка 13924 может иметь одну и ту же глубину, по существу одну и ту же глубину или разные глубины. В соответствии с настоящим изобретением множество скобок 13030 может по меньшей мере частично размещаться внутри компенсатора толщины ткани 13920 таким образом, что кончики скобок 13030 могут быть размещены внутри ребер 13923. Например, ножки 13032 скобок 13030 могут, например, не выступать из компенсатора толщины ткани 13920 и/или оболочки, или верхнего слоя, 13921, закрепленного на компенсаторе толщины ткани 13920, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях. Ребра 13923 и/или канавки 13924 могут проходить поперек картриджа со скобками. Например, картридж со скобками может содержать продольный паз для режущего элемента, причем ребра 13923 и канавки 13924 могут проходить в направлении, поперечном и/или перпендикулярном пазу для режущего элемента. В различных обстоятельствах ребра 13923 могут быть выполнены с возможностью удержания кончиков ножек 13032 скобки в положении до тех пор, пока скобки 13030 не будут перемещены из своего нерабочего положения в свое приведенное в действие положение. Как представлено на ФИГ. 344, компенсатор толщины ткани и/или оболочка, покрывающая компенсатор толщины ткани, могут содержать продольные ребра и/или канавки. Например, компенсатор толщины ткани может содержать верхнюю поверхность, образованную ребрами 14023 и канавками 14024, причем канавки 14024 могут, например, быть образованы между ребрами 14023. Компенсатор толщины ткани может содержать оболочку 14021, которая может содержать множество предусмотренных в ней отверстий 14029, каждое из которых может быть выполнено с возможностью удержания ножки скобки 13032. Отверстия 14029 могут быть образованы в ребрах 14023, причем кончики ножек скобок 13032 могут располагаться ниже вершин 14028 ребер 14029, располагаться на одном уровне с вершинами 14028 и/или располагаться выше вершин 14028. В дополнение к описанному выше или вместо него, отверстия 14029 могут быть выполнены, например, в канавках 14024. Каждое отверстие может быть окружено или по меньшей мере частично окружено, например, утолщением, которое может укрепить оболочку и/или компенсатор толщины ткани вокруг отверстий. В любом случае, в дополнение к вышесказанному, оболочка 14021 может быть закреплена на компенсаторе толщины ткани любым подходящим способом, включая, например, использование по меньшей мере одного адгезива.

Как описано выше и как также показано на ФИГ. 233, хирургический сшивающий инструмент может содержать упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 10060, который может перемещаться между открытым положением и закрытым положением, например, для сжимания ткани T вплотную к компенсатору толщины ткани 10020 картриджа со скобками 10000. В различных обстоятельствах упорный элемент 10060 может поворачиваться к картриджу со скобками 10000, пока его перемещение вниз не будет остановлено некоторой частью картриджа со скобками 10000 и/или некоторой частью желоба, в котором расположена картридж со скобками 10000. По меньшей мере в одних таких обстоятельствах упорный элемент 10060 может поворачиваться вниз, пока его перемещению не начнет препятствовать носовая часть 10003 картриджа со скобками 10000 и/или ткань T, расположенная между носовой частью 10003 и картриджем со скобками 10000. В некоторых обстоятельствах упорный элемент 10060 может сжать компенсатор толщины ткани 10020 достаточно сильно, чтобы обеспечить контакт ткани T с кончиками скоб 10030. В определенных обстоятельствах, в зависимости от толщины ткани T, упорный элемент 10060 может сжать компенсатор толщины ткани 10020 достаточно сильно, чтобы обеспечить контакт упорного элемента 10060 со скобками 10030 к тому моменту, когда упорный элемент 10060 достигнет своего полностью закрытого положения. Другими словами, в таких обстоятельствах упорный элемент 10060 может деформировать скобки 10030 раньше, чем элемент срабатывания 10052 будет продвинут в картридж со скобками 10000 для приведения скобок 10030 в рабочее положение. Подобные обстоятельства могут быть приемлемыми в некоторых случаях; однако, как представлено на ФИГ. 358 и 359, предусматриваются и альтернативные варианты, в которых для ограничения расстояния, на котором упорный элемент 10060 может быть закрыт раньше, чем пусковой стержень 10052 будет продвинут в картридж со скобками 10000, используется дистальный устанавливающий зазор элемент, такой как, например, элемент 10059. Элемент 10059 может отходить вверх из верхней поверхности 10021 компенсатора толщины ткани 10020 таким образом, что направленное вниз перемещение упорного элемента 10060 может быть блокировано при прижатии ткани T вплотную к элементу 10059 и создании между ними усилия сопротивления. При использовании, как описано выше, элемент срабатывания 10052 может продвигаться дистально в картридж со скобками 10000 к дистальному концу 10002 картриджа со скобками 10000 для выталкивания скобок 10030 из опорной части 10010. Одновременно, пусковой элемент 10052 может входить в зацепление с упорным элементом 10060 и размещать упорный элемент 10060 на требуемом расстоянии от поверхности панели 10011 (ФИГ. 218) опорной части 10010 над формируемыми скобками 10030. Таким образом, пусковой элемент 10052 может контролировать расстояние, или зазор, между контактирующей с тканью поверхностью упорного элемента 10060 и поверхностью панели 10011 в конкретном месте, причем данное конкретное место может продвигаться дистально при дистальном продвижении пускового элемента 10052. В различных обстоятельствах величина данного зазора может быть меньше величины зазора между упорным элементом 10060 и поверхностью панели 10011 и контролируется или задается дистальным устанавливающим зазор элементом 10059 на дистальном конце компенсатора толщины ткани 10020. Как представлено на ФИГ. 359, лезвие режущего элемента 10053 пускового элемента 10052 может быть выполнена с возможностью рассечения дистального устанавливающего зазор элемента 10059, когда пусковой элемент 10052 достигает дистального конца компенсатора толщины ткани 10020 так, что после рассечения элемента 10059 пусковой элемент 10052 может вытянуть упорный элемент 10060 вниз к опорной части 10010 и сократить зазор до требуемой высоты при активации скобок 10030 на дистальном конце картриджа со скобками 10000. В качестве альтернативы дистальный устанавливающий зазор элемент может быть выполнен с возможностью сминания при приближении пускового элемента к дистальному концу картриджа со скобками. Например, дистальный устанавливающий зазор элемент может содержать колонну, которая может обеспечивать сопротивление упорному элементу, как описано выше, и затем резко сминаться при достижении прочности на сминание устанавливающего зазор элемента при приближении пускового элемента к дистальному концу картриджа со скобками. Данная прочность на сминание может составлять, например, приблизительно 44 Н (10 ф-с). Устанавливающий зазор элемент может быть выполнен с возможностью падения вниз на панель опорной части, например, при приложении к устанавливающему зазор элементу усилия, превышающего предварительно заданное значение. Дистальный зазор можно контролировать с помощью носовой части картриджа со скобками. Например, перемещение упорного элемента 10060 вниз может ограничиваться носовой частью до тех пор, пока пусковой элемент не достигнет дистального конца картриджа, причем в этот момент приложенное к носовой части сжимающее усилие может привести к сминанию носовой части. Носовая часть может содержать полость, образованную стенками полости, которые могут позволить полости смяться при приложении к ней сжимающего усилия, превышающего предварительно заданное значение. Например, полость может быть образована сминаемыми стенками.

В необязательном порядке, как описано выше, упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 10060, может перемещаться между открытым положением и закрытым положением для сжатия компенсатора толщины ткани между упорным элементом и опорной частью картриджа со скобками. В определенных обстоятельствах, как показано на ФИГ. 360 и 361, компенсатор толщины ткани картриджа со скобками, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14120 картриджа со скобками 14100, может расширяться в боковом и/или продольном направлении, когда компенсатор толщины ткани 14120 прижимается вплотную к опорной части 14110 картриджа со скобками 14100. Концы и/или стороны компенсатора толщины ткани 14120 могут не быть ограничены опорной частью 14110 и/или упорным элементом 10060, и в результате компенсатор толщины ткани 14120 может расширяться в указанных направлениях без создания сжимающего давления или по меньшей мере нежелательного сжимающего давления внутри компенсатора толщины ткани 14120. В подобных случаях пусковой элемент, такой как пусковой элемент 10052 (ФИГ. 236), например, продолжающийся через компенсатор толщины ткани 14120, может не испытывать излишнего сопротивления со стороны нежелательного сжимающего давления внутри компенсатора толщины ткани 14120. В качестве альтернативы, как также представлено на ФИГ. 360, дистальный конец 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть ограничен носовой частью 14103 картриджа со скобками 14100. В данном конкретном варианте осуществления, аналогично вышесказанному, дистальный конец 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть ограничен носовой частью 14103 для снижения вероятности преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 14120 от опорной части 14110. В любом случае, в результате вышеописанного, внутри дистального конца 14125 может создаваться значительное внутреннее давление, которое может препятствовать продвижению пускового элемента 10052, особенно когда пусковой элемент 10052 достигает дистального конца 14125. Более конкретно, в определенных обстоятельствах пусковой элемент 10052 может дистально вытолкнуть, приподнять и/или сместить компенсатор толщины ткани 14120 при пересечении им компенсатора толщины ткани 14120, и в результате внутри дистального конца 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть создано еще большее внутреннее давление. Чтобы по меньшей мере частично погасить это давление внутри компенсатора толщины ткани 14120, носовая часть 14103 может быть образована из гибкого материала, который может позволить носовой части 14103, например, дистально изгибаться и создавать дополнительное пространство для компенсатора толщины ткани 14120. Как представлено на ФИГ. 362 и 363, носовая часть картриджа со скобками может содержать часть, которая может скользить дистально. Более конкретно, носовая часть 14203 картриджа со скобками 14200 может содержать скользящую часть 14204, которая может быть соединена с возможностью скольжения с носовой частью 14203 таким образом, что при закрытии упорного элемента 10060 и/или продвижении пускового элемента 10052 в дистальный конец картриджа со скобками 14200 скользящая часть 14204 может скользить дистально и создавать дополнительное пространство для компенсатора толщины ткани 14200 и тем самым по меньшей мере частично ослаблять создаваемое в нем внутреннее давление. Одна из носовой части 14203 и скользящей части 14204 может содержать одну или более рельсовых направляющих, а другая из носовой части 14203 и скользящей части 14204 может содержать один или более каналов, выполненных с возможностью удержания с возможностью скольжения в них рельсовых направляющих. Например, каналы и рельсовые направляющие могут быть выполнены с возможностью совместного ограничения перемещения скользящей части 14204, например, продольной дистальной траекторией.

В различных обстоятельствах, в дополнение к вышесказанному, некоторые скобки, такие как, например, наиболее дистальные скобки в картридже со скобками, могут захватывать большую часть компенсатора толщины ткани по сравнению с проксимальными скобками в картридже со скобками. В результате в таких обстоятельствах к ткани, захваченной в дистальные скобки, будет приложено большее сжимающее усилие по сравнению с тканью в проксимальных скобках. Такие обстоятельства могут возникнуть в том случае, когда по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани сдвигается к и/или собирается у дистального конца картриджа со скобками при использовании, как описано выше, даже несмотря на то, что компенсатор толщины ткани может быть образован по существу из однородного материала, имеющего по существу постоянную толщину. В различных обстоятельствах может оказаться желательным, чтобы некоторые скобки прикладывали большее сжимающее усилие к ткани, чем остальные скобки, причем конструкция опорной части и/или компенсатора толщины ткани может быть выбрана с возможностью контроля того, какие скобки могут прикладывать к ткани большее сжимающее усилие и какие скобки могут прикладывать к ткани меньшее сжимающее усилие. Как показано на ФИГ. 364, картридж со скобками 14300 может содержать опорную часть 14310 и, кроме того, компенсатор толщины ткани 14320, расположенный на поверхности пластины 14311 опорной части 14310. По сравнению с раскрытыми в настоящей заявке вариантами осуществления, которые содержат опорную часть 14310, имеющую плоскую, или по меньшей мере по существу плоскую, поверхность панели, поверхность панели 14311 может быть наклонена в ту или другую сторону между дистальным концом 14305 и проксимальным концом 14306 опорной части 14310. Поверхность панели 14311 опорной части 14310 может иметь высоту поверхности у ее дистального конца 14305 менее высоты поверхности у ее проксимального конца 14306. Например, скобки 10030 у дистального конца картриджа со скобками 14300 могут проходить над поверхностью панели 14311 на большее расстояние, чем скобки 10030 у проксимального конца. В качестве альтернативы поверхность панели опорной части может иметь высоту поверхности у ее дистального конца, которая больше высоты поверхности у ее проксимального конца. Как также показано на ФИГ. 364, компенсатор толщины ткани 14320 может иметь толщину, изменяющуюся вдоль его продольной длины. Компенсатор толщины ткани 14320 может, например, иметь толщину у его дистального конца 14325, превышающую толщину у его проксимального конца 14326. Например, компенсатор толщины ткани 14322 может содержать нижнюю поверхность 14322, которая может быть наклонена в ту или иную сторону для соответствия или по меньшей мере по существу соответствия наклоненной в ту или иную сторону поверхности панели 14311 опорной части 14310. В результате верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 14321 компенсатора толщины ткани 14320 может содержать плоскую, или по меньшей мере по существу плоскую, поверхность, на которой может быть размещена ткань T. В любом случае, поскольку компенсатор толщины ткани 14320 толще на своем дистальном конце 14325, дистальные скобки 10030 могут захватить большую часть компенсатора толщины ткани 14320 по сравнению с проксимальными скобками 10030, и в результате дистальные скобки 10030 могут приложить большее сжимающее усилие к ткани T, особенно при постоянном, или по меньшей мере по существу постоянном, зазоре между упорным элементом 10060 и поверхностью панели 14311 у проксимального и дистального концов картриджа со скобками. В определенных обстоятельствах, однако, упорный элемент 10060 может не достичь полностью закрытого положения, и в результате зазор между упорным элементом 10060 и поверхностью панели 14311 может оказаться больше у дистального конца картриджа со скобками 14300, чем у проксимального конца. При различных обстоятельствах дистальные скобки 10030 могут быть сформированы не полностью и, в результате, дистальные скобки 10030 могут не прикладывать необходимого сжимающего давления к ткани T. Если компенсатор толщины ткани толще на дистальном конце картриджа со скобками, компенсатор толщины ткани может компенсировать условия, создавшиеся в результате недеформирования скобок, и приложить достаточное давление к ткани T.

Как представлено на ФИГ. 365, картридж со скобками, например, такой как картридж со скобками 14400, может содержать опорную часть 14410 и, кроме того, компенсатор толщины ткани 14420, расположенный на поверхности панели 14411 опорной части 14410. По аналогии с описанным выше, поверхность панели 14411 может быть наклонена в ту и/или иную сторону таким образом, что дистальный конец 14405 опорной части 14410 может, например, иметь высоту поверхности панели, которая меньше высоты поверхности панели у проксимального конца 14406. Компенсатор толщины ткани 14420 может иметь постоянную или по меньшей мере по существу постоянную толщину вдоль своей длины, в результате чего верхняя, или обращенная к ткани, поверхность 14421 компенсатора толщины ткани 14420 может быть параллельной или по меньшей мере по существу параллельной контуру поверхности панели 14411. Скобки 10030 картриджа со скобками 14400 могут быть полностью помещены в компенсатор толщины ткани 14420 и опорную часть 14410, когда скобки 10030 находятся в своем неактивированном положении. Скобки 10030, расположенные у проксимального конца картриджа со скобками 14400, могут быть полностью помещены в компенсатор толщины ткани 14420 и опорную часть 14410, когда скобки 10030 находятся в своем неактивированном положении, в то время как благодаря наклону вниз поверхности панели 14411 и верхней поверхности 14421 кончики некоторых скобок 10030, включая скобки 10030, расположенные у дистального конца картриджа со скобками 14400, могут выступать из верхней поверхности 14421 компенсатора толщины ткани 14420, когда скобки 10030 находятся в своем неактивированном положении.

В необязательном порядке, как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть образован из одного материала, причем весь компенсатор толщины ткани может иметь одинаковые или по меньшей мере по существу одинаковые свойства материала, такие как, например, плотность, жесткость, коэффициент упругости, прочность и/или упругость в каждой своей точке. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 368, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14520, может содержать множество материалов или слоев материалов. Компенсатор толщины ткани 14520 может содержать первый, или центральный, слой 14520a, вторые, или промежуточные, слои 14520b, закрепленные на первом слое 14520a с его обеих сторон, и третий, или внешний, слой 14520c, закрепленный на каждом из вторых слоев 14520b. Промежуточные слои 14520b могут быть закреплены на центральном слое 14520a с использованием по меньшей мере одного клеящего вещества, и, аналогичным образом, внешние слои 14520c могут быть закреплены на вторых слоях 14520 с использованием по меньшей мере одного клеящего вещества. В дополнение к или вместо адгезива слои 14520a-14520c могут быть скреплены вместе, например, одной или более парами взаимозацепляющихся элементов и/или крепежных элементов. В любом случае внутренний слой 14520a может быть образован, например, из первого материала, имеющего первый набор свойств материала, промежуточные слои 14520b могут быть образованы из второго материала, имеющего второй набор свойств материала, и внешние слои 14520c могут быть образованы из третьего материала, имеющего третий набор свойств материала. Такие наборы свойств материала могут включать в себя, например, плотность, жесткость, коэффициент упругости, прочность и/или упругость. Картридж со скобками может содержать, например, шесть рядов скобок 10030, причем ряд скобок 10030 может быть по меньшей мере частично расположен, например, в каждом из внешних слоев 14520c и в каждом из внутренних слоев 14520b, и причем два ряда скобок 10030 могут быть по меньшей мере частично расположены во внутреннем слое 14520a. При использовании, аналогично вышесказанному, скобки 10030 могут выталкиваться из картриджа со скобками таким образом, что ножки 10032 скобок 10030 прокалывают верхнюю поверхность 14521 компенсатора толщины ткани 14520, прокалывают ткань, прижатую вплотную к верхней поверхности 14521 упорным элементом, и затем контактируют с упорным элементом таким образом, что ножки 10032 деформируются с захватом компенсатора толщины ткани 14520 и ткани внутри скобок 10030. Также аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 14520 может быть рассечен пусковым элементом при продвижении пускового элемента через картридж со скобками. Например, пусковой элемент может рассечь внутренний слой 14520a и ткань вдоль пути, определяемого, например, осью 14529.

В дополнение к описанному выше, ряды скобок 10030, расположенные внутри внутреннего слоя 14520a, могут содержать ряды скобок, наиболее близкие к краям рассеченной ткани. Соответственно, ряды скоб 10030, расположенные внутри внешних слоев 14520c, могут содержать ряды скобок, наиболее удаленные от краев рассеченной ткани. Первый материал, составляющий внутренний слой 14520a, может, например, иметь плотность, превышающую плотность второго материала, составляющего промежуточные слои 14520b, и, аналогичным образом, плотность второго материала может превышать плотность третьего материала, составляющего внешние слои 14520c. В результате в различных обстоятельствах скобки 10030, расположенные внутри внутреннего слоя 14520a, могут создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобками 10030, расположенными внутри промежуточных слоев 14520b и внешних слоев 14520c. Аналогичным образом, скобки 10030, расположенные внутри промежуточных слоев 14520b, могут, например, создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобками 10030, расположенными внутри внешних слоев 14520c. В качестве альтернативы первый материал, составляющий внутренний слой 14520a, может, например, иметь плотность, которая меньше плотности второго материала, составляющего промежуточные слои 14520b, и, аналогичным образом, плотность второго материала может быть меньше плотности третьего материала, составляющего внешние слои 14520c. В результате в различных обстоятельствах скобки 10030, расположенные внутри внешних слоев 14520c, могут создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобками 10030, расположенными внутри промежуточных слоев 14520b и внутреннего слоя 14520a. Аналогичным образом, скобки 10030, расположенные внутри промежуточных слоев 14520b, могут, например, создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобками 10030, расположенными внутри внутреннего слоя 14520a. В качестве альтернативы может использоваться любое другое подходящее сочетание слоев, материалов и/или свойств материалов. В любом случае, слои 14520a-14520c компенсатора толщины ткани 14520 могут быть выполнены с возможностью оставаться скрепленными друг с другом после их имплантации. Слои 14520a-14520c компенсатора толщины ткани 14520 могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга после их имплантации. Например, слои 14520a-14520c могут быть склеены вместе с использованием одного или более биорассасывающихся клеящих веществ, которые могут исходно удерживать слои вместе и затем со временем позволять слоям отделиться друг от друга.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани картриджа со скобками, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14520, может содержать множество продольных слоев. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 369, картридж со скобками может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14620, который может содержать множество горизонтальных слоев. Например, компенсатор толщины ткани 14620 может содержать первый, или нижний, слой 14620a, второй, или промежуточный, слой 14620b, закрепленный на нижнем слое 14620a, и третий, или верхний, слой 14620c, закрепленный на промежуточном слое 14620b. Первый слой 14620a может содержать, например, плоскую, или по существу плоскую, нижнюю поверхность 14626a и треугольную, или пирамидальную, верхнюю поверхность 14625a. Например, второй слой 14620b может содержать треугольную, или пирамидальную, нижнюю поверхность 14626b, которая может быть выполнена с возможностью проходить параллельно и упираться в верхнюю поверхность 14625a первого слоя 14620a. Аналогично вышесказанному, второй слой 14620b может содержать, например, треугольную, или пирамидальную, верхнюю поверхность 14625b, которая может проходить параллельно и упираться в нижнюю треугольную, или пирамидальную, поверхность 14626c третьего слоя 14620c. Верхняя поверхность третьего слоя 14626c может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую поверхность для соприкосновения с тканью 14621. Также аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 14620 может быть выполнен с возможностью по меньшей мере частично размещать в себе шесть рядов скобок, таких как, например, скобки 10030, причем пусковой элемент может рассечь компенсатор толщины ткани 14620 между двумя самыми внутренними рядами скоб вдоль пути, проходящего, например, вдоль оси 14629. Аналогично вышесказанному, каждый слой 14620a, 14620b и 14620c может быть изготовлен из разных материалов, которые могут иметь разные свойства материалов, и в результате треугольной, или пирамидальной, конфигурации слоев 14620a-14620c компенсатор толщины ткани 14620 как целое может иметь разные свойства в своих разных точках. Например, самые внешние ряды скобок 10030 могут захватывать в себя больше третьего слоя 14620c, чем первого слоя 14620a, тогда как самые внутренние ряды скобок 10030 могут захватывать в себя меньше третьего слоя 14620c, чем первого слоя 14620a, и в результате компенсатор толщины ткани 14620 может, например, сжимать ткань, захваченную самыми внешними скобками 10030, не так, как ткань, захваченную в самыми внутренними скобками 10030, даже несмотря на то, что компенсатор толщины ткани 14620 может иметь одну и ту же или по меньшей мере по существу одну и ту же общую толщину во всех точках.

Как представлено на ФИГ. 286, компенсатор толщины ткани картриджа со скобками, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14720 картриджа со скобками 14700, может содержать, например, образованные в нем пустоты, углубления, каналы и/или канавки, которые могут изменять толщину компенсатора толщины ткани 14720. Например, компенсатор толщины ткани 14720 может быть размещен вплотную к поверхности панели 14711 опорной части 14710 картриджа со скобками 14700 таким образом, что пустоты 14723, предусмотренные в нижней поверхности 14722 компенсатора толщины ткани 14720, могут находиться напротив одних, а не других, полостей для скобок 10012. Пустоты 14723 могут проходить, например, поперек паза для режущего элемента 14715 опорной части 14710, перпендикулярно пазу для режущего элемента 14715 и/или параллельно пазу для режущего элемента. Пустоты 14723 могут образовывать схему расположения выступов на нижней поверхности 14722 компенсатора толщины ткани 14720. В любом случае при размещении скобок, таких как, например, скобки 10030, из опорной части 14710, как показано на ФИГ. 287 и 288, некоторые скобки 10030 могут захватывать компенсатор толщины ткани 14720 внутри области, содержащей пустоту 14723, тогда как другие скобки 10030 могут захватывать компенсатор толщины ткани 14720 внутри области, расположенной между пустотами 14723. В дополнение к или вместо вышеуказанного, компенсатор толщины ткани 14720 может содержать, например, пустоты, углубления, каналы и/или канавки, выполненные в верхней, или контактирующей с тканью, поверхности 14721. Как представлено на ФИГ. 366 и 367, картридж со скобками 14800, например, может содержать компенсатор толщины ткани 14820, который может содержать множество площадок 14823, отходящих по меньшей мере в одном из направлений вверх из верхней поверхности 14821 компенсатора толщины ткани 14820, внутрь к центральной канавке 14825 и/или дистально к дистальному концу картриджа со скобками 14800. Например, площадки 14823 могут быть разделены каналами, пазами и/или канавками, такими как, например, каналы 14824. В результате вышесказанного в различных обстоятельствах полная толщина компенсатора толщины ткани может изменяться между рядами скоб и/или изменяться между скобками в одном ряду скобок. В некоторых обстоятельствах выступы, или утолщенные части, могут быть выполнены и организованы таким образом, что они могут продвигаться в требуемом направлении, например вовнутрь, при сжатии компенсатора толщины ткани.

Как представлено на ФИГ. 303, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 14900, может содержать опорную часть 14910 и, кроме того, компенсатор толщины ткани 14920, расположенный вплотную к опорной части 14910. Аналогично вышесказанному, опорная часть 14910 может содержать выталкиватели скобок, которые могут подниматься вверх выводящими скобки в рабочее положение салазками для поднятия скобок, таких как, например, скобки 10030, по меньшей мере частично расположенных внутри опорной части 14910, к упорному элементу, такому как, например, упорный элемент 10060, расположенному напротив картриджа со скобками 14900. Опорная часть 14910 может содержать шесть рядов полостей для скобок, таких как, например, два внешних ряда полостей для скобок, два внутренних ряда полостей для скобок и два промежуточных ряда полостей для скобок, расположенных между внутренними рядами и внешними рядами, причем упорный элемент 10060 может содержать шесть рядов формирующих углублений 10062, сопоставленных или по меньшей мере по существу сопоставленных с полостями для скобок. Внутренние ряды полостей для скобок могут содержать расположенные в них выталкиватели скобок 14940a, промежуточные ряды полостей для скобок могут содержать расположенные в них выталкиватели скобок 14940b, а внешние ряды полостей для скобок могут содержать расположенные в них выталкиватели скобок 14940c, причем каждый из выталкивателей скобок 14940a может содержать гнездо 14949a, выполненное с возможностью удержания скобки 10030, каждый из выталкивателей скобок 14940b может содержать гнездо 14949b, выполненное с возможностью удержания скобки 10030, и каждый из выталкивателей скобок 14940c может содержать гнездо 14949c, выполненное с возможностью удержания скобки 10030. В своих неактивированных положениях, т.е. когда выталкиватели 14940a-14940c скобок находятся на опорах 14926 выталкивателей, которые проходят под опорной частью 14910, карманы 14949a выталкивателей 14940a скобок можно разместить ближе к упорному элементу 10060, чем карманы 14949b выталкивателей 14940b скобок и карманы 14949c выталкивателей 14940c скобок. В подобном положении первое формирующее расстояние, образованное между гнездами 14949a и формирующими углублениями 10062, расположенными над гнездами 14949a, можно определить второе формирующее расстояние, образованное между гнездами 14949b и формирующими углублениями 10062, расположенными над гнездами 14949b, и можно определить третье формирующее расстояние, образованное между гнездами 14949c и формирующими углублениями 10062, расположенными над гнездами 14949c, причем, например, первое формирующее расстояние может быть меньше, чем второе формирующее расстояние, а второе формирующее расстояние может быть меньше, чем третье формирующее расстояние. Когда выталкиватели 14940a-14940c скобок перемещаются из своего нерабочего положения (ФИГ. 303) в свое приведенное в действие положение, каждый выталкиватель скобки может переместиться вверх на равное, или по меньшей мере по существу равное, расстояние к упорному элементу 10060 под действием приводящих скобки в действие салазок так, что первые выталкиватели 14940a вытолкнут соответствующие им скобки 10030 на первую высоту в сформированном состоянии, вторые выталкиватели 14940b вытолкнут соответствующие им скобки 10030 на вторую высоту в сформированном состоянии и третьи выталкиватели 14940c вытолкнут соответствующие им скобки 10030 на третью высоту в сформированном состоянии, причем, например, первая высота в сформированном состоянии может быть меньше, чем вторая высота в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше, чем третья высота в сформированном состоянии. Предусматриваются также различные альтернативные варианты, в которых первые выталкиватели скобок 14940a смещаются вверх на первое расстояние, вторые выталкиватели скобок 14940b смещаются вверх на второе расстояние, а третьи выталкиватели скобок 14940c смещаются вверх на третье расстояние, причем одно или более из первого расстояния, второго расстояния и третьего расстояния могут быть разными.

Как также представлено на ФИГ. 303, поверхность панели 14911 опорной части 14910 может иметь переменную высоту относительно поверхности для соприкосновения с тканью 10061 упорного элемента 10060. Такое изменение высоты может происходить в поперечном направлении, и, например, высота поверхности панели 14911, окружающей внутренние ряды полостей для скобок, может быть больше высоты поверхности панели 14911, окружающей внешние ряды полостей для скобок. Нижняя поверхность 14922 компенсатора толщины ткани 14920 может быть выполнена параллельной или по меньшей мере по существу параллельной поверхности панели 14911 опорной части 14910. В дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани 14920 также может иметь переменную толщину, причем верхняя, или обращенная к ткани, поверхность 14921 компенсатора толщины ткани 14920 может быть наклонена внутрь от его внешних, или боковых, краев. Например, в результате описанного выше, компенсатор толщины ткани 14920, например, может быть тоньше в области, расположенной над внутренними рядами полостей для скобок, и толще в области, расположенной над внешними рядами полостей для скобок. Как представлено на ФИГ. 304, поверхность панели опорной части 15010 может содержать, например, ступенчатую поверхность панели, причем, например, самые высокие участки ступенчатой поверхности могут окружать внутренние ряды полостей для скобок, а самые низкие участки ступенчатой поверхности могут окружать внешние ряды полостей для скобок. Например, участки с промежуточной высотой могут окружать промежуточные ряды полостей для скобок. Компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15020, может содержать нижнюю поверхность, которая может проходить параллельно и упираться в поверхность панели опорной части 15010. Верхняя, или обращенная к ткани, поверхность 15021 компенсатора толщины ткани может содержать, например, дугообразную, параболическую и/или изогнутую поверхность, которая, например, может проходить от первой боковой стороны компенсатора толщины ткани 15020 до второй боковой стороны компенсатора толщины ткани 15020, а ее вершина, например, будет выровнена или по меньшей мере по существу выровнена с центром картриджа со скобками 15000. Как представлено на ФИГ. 299, картридж со скобками 15300, например, может содержать опорную часть 15310, множество выталкивателей скобок 15340, расположенных с возможностью перемещения в полостях для скобок, выполненных в опорной части 15310, и компенсатор толщины ткани 15320, расположенный над поверхностью панели 15311 опорной части 15310. Картридж со скобками 15300 может дополнительно содержать одну или более частей лотка 15326, которые могут быть закреплены на опорной части 15310 и проходить вокруг нижней части опорной части 15310 и поддерживать выталкиватели 15340 и скобки 15330 в их нерабочих положениях. При продвижении салазок, приводящих скобки в рабочее положение, через картридж со скобками, салазки также могут поддерживаться нижними частями лотка 15326 при поднятии салазками выталкивателей 15340 и 15330 скобок вверх через компенсатор толщины ткани 15320. Компенсатор толщины ткани 15320 может содержать первую, или внутреннюю, часть 15322a, расположенную над внутренним рядом полостей для скобок, вторую, или промежуточную, часть 15322b, расположенную над промежуточным рядом полостей для скобок, и третью, или внешнюю, часть 15322c, расположенную над внешним рядом полостей для скобок, причем, например, внутренняя часть 15322a может иметь большую толщину, чем промежуточная часть 15322b, и промежуточная часть 15322b может иметь большую толщину, чем внешняя часть 15322c. Компенсатор толщины ткани 15320 может содержать, например, выполненные в нем продольные каналы, которые могут создавать более тонкие части 15322b и 15322c компенсатора толщины ткани 15320. В качестве альтернативы продольные каналы могут быть выполнены в верхней поверхности и/или в нижней поверхности компенсатора толщины ткани. Верхняя поверхность 15321 компенсатора толщины ткани 15320 может содержать, например, плоскую или по меньшей мере по существу плоскую поверхность.

Как представлено на ФИГ. 296, картридж со скобками может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15120, который может содержать множество частей, имеющих разную толщину. Компенсатор толщины ткани 15120 может содержать первую, или внутреннюю, часть 15122a, которая может иметь первую толщину, вторые, или промежуточные, части 15122b,отходящие от первой части 15122b, каждая из которых может иметь вторую толщину, и третьи, или внешние, части 15122c, отходящие от вторых частей 15122b, каждая из которых может иметь третью толщину. Например, третья толщина может превышать вторую толщину, и вторая толщина может превышать первую толщину, хотя, например, можно использовать любые подходящие значения толщины. Части 15122a-15122c компенсатора толщины ткани 15120 могут содержать ступенчатые участки с разной толщиной. По аналогии с описанным выше, картридж со скобками может содержать несколько рядов скобок 10030 и множество выталкивателей скобок, имеющих разную высоту, которые могут деформировать скобки 10030 до различных высот в сформированном состоянии. Также аналогично вышесказанному, картридж со скобками может содержать первые выталкиватели 15140a скобок, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобки 10030 до первой высоты в сформированном состоянии, вторые выталкиватели 15140b скобок, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобки 10030 до второй высоты в сформированном состоянии, и третьи выталкиватели скобок, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобки 10030 до третьей высоты в сформированном состоянии, причем, например, первая высота в сформированном состоянии может быть меньше второй высоты в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в сформированном состоянии. В необязательном порядке, как представлено на ФИГ. 296, каждая скобка 10030 может иметь одну и ту же или по существу одну и ту же высоту в несформированном, или неактивированном, состоянии. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 296A, первые выталкиватели 15140a, вторые выталкиватели 15140b и/или третьи выталкиватели 15140c могут поддерживать скобки с разной высотой в несформированном состоянии. Например, первые выталкиватели скобок 15140a могут поддерживать скобки 15130a, имеющие первую высоту в несформированном состоянии, вторые выталкиватели скобок 15140b могут поддерживать скобки 15130b, имеющие вторую высоту в несформированном состоянии, и третьи выталкиватели скобок 15140c могут поддерживать скобки 15130c, имеющие третью высоту в несформированном состоянии, причем, например, первая высота в несформированном состоянии может быть меньше второй высоты в несформированном состоянии, а вторая высота в несформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в несформированном состоянии. Как также представлено на ФИГ. 296A, кончики скобок 15130a, 15130b и/или 15130c могут лежать или по меньшей мере по существу лежать в одной плоскости, тогда как в качестве альтернативы кончики скобок 15130a, 15130b и/или 15130c могут не лежать в одной плоскости. Как представлено на ФИГ. 297, картридж со скобками может содержать компенсатор толщины ткани 15220, имеющий множество частей с различной толщиной, который можно имплантировать вплотную к ткани T при помощи скобок 15130a, 15130b и 15130c, как описано выше. Как представлено на ФИГ. 298, скобки 15130a, 15130b и/или 15130c могут деформироваться до разной высоты в сформированном состоянии, причем первые скобки 15130a могут быть сформированы до первой высоты в сформированном состоянии, вторые скобки 15130b могут быть сформированы до второй высоты в сформированном состоянии, а третьи скобки 15130c могут быть сформированы до третьей высоты в сформированном состоянии, и причем, например, первая высота в сформированном состоянии может быть меньше второй высоты в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в сформированном состоянии. Также предусматриваются альтернативные варианты, в которых скобки 15130a, 15130b и 15130c могут быть сформированы до любых соответствующих значений высоты в сформированном состоянии и/или любых относительных значений высоты в сформированном состоянии.

В необязательном порядке, как описано выше, упорный элемент хирургического сшивающего аппарата может перемещаться между открытым положением и закрытым положением. В таких обстоятельствах контактирующую с тканью поверхность упорного элемента можно перемещать в ее конечное, или формирующее, положение при перемещении упорного элемента в его закрытое положение. После перемещения упорного элемента в закрытое положение поверхность для соприкосновения с тканью больше невозможно регулировать. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 351, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например, хирургический сшивающий аппарат 15500, может содержать канал упорного элемента 15560 и обращенную к ткани регулируемую пластину регулировки упорного элемента 15561, расположенную внутри канала упорного элемента 15560. В таких случаях пластина упорного элемента 15561 может быть поднята и/или опущена внутри канала упорного элемента 15560 для регулировки положения обращенной к ткани поверхности пластины упорного элемента 15561 относительно картриджа со скобками, расположенного напротив пластины упорного элемента 15561. Хирургический сшивающий аппарат 15500 может содержать регулировочный скользящий элемент 15564, который, как представлено на ФИГ. 356 и 357, может скользить между каналом упорного элемента 15560 и пластиной упорного элемента 15561 для регулировки расстояния между пластиной упорного элемента 15561 и картриджем со скобками. Как также представлено на ФИГ. 351 и 352, хирургический сшивающий аппарат 15500 может дополнительно содержать привод 15562, связанный с регулировочным скользящим элементом 15564, который может быть продвинут проксимально для проксимального продвижения регулировочного скользящего элемента 15564 и/или продвинут дистально для дистального продвижения регулировочного скользящего элемента 15564. Как также представлено на ФИГ. 356 и 357, привод 15562 может продвигаться между двумя или более предварительно заданными положениями для регулирования пластины упорного элемента 15561 соответственно между двумя и более положениями. Такие предварительно заданные положения могут быть отмечены на хирургическом сшивающем аппарате 15500 как метки 15563 (ФИГ. 351). Как представлено на ФИГ. 357, регулировочный скользящий элемент 15564 может содержать множество опорных поверхностей, таких как, например, первая опорная поверхность 15565a, вторая опорная поверхность 15565b и третья опорная поверхность 15565c, которые могут быть выровнены с множеством позиционирующих пластину поверхностей, таких как, например, первая позиционирующая поверхность 15569a, вторая позиционирующая поверхность 15569b и третья позиционирующая поверхность 15569c соответственно на обратной стороне пластины упорного элемента 15561 для установки пластины упорного элемента 15561 в первое положение. Для установки пластины упорного элемента 15561 во второе положение привод 15562 и скользящий элемент 15564 могут быть, например, продвинуты проксимально, чтобы повторно выровнять опорные поверхности 15565a-15565c скользящего элемента 15564 с позиционирующими поверхностями 15569a-15569c пластины упорного элемента 15561. Более конкретно, как показано на ФИГ. 356, скользящий элемент 15564 может быть продвинут дистально таким образом, что первая опорная поверхность 15565a скользящего элемента 15564 может быть расположена за второй позиционирующей поверхностью 15569b пластины упорного элемента 15561, и таким образом, что вторая опорная поверхность 15565b скользящего элемента 15564 может быть расположена за третьей позиционирующей поверхностью 15569c пластины упорного элемента 15561, чтобы переместить пластину упорного элемента 15561 ближе к скобочному блоку. Когда пластина упорного элемента 15561 перемещается из своего первого положения в свое второе положение, то в таких обстоятельствах регулируемая пластина 15561 упорного элемента может дополнительно сжать ткань T, расположенную между пластиной 15561 упорного элемента и картриджем со скобками. В дополнение к вышесказанному, высота скоб в сформированном состоянии может регулироваться положением пластины упорного элемента 15561 относительно картриджа со скобками, поскольку формирующие углубления, выполненные в пластине упорного элемента 15561, при регулировке пластины упорного элемента 15561 переместятся ближе к и/или дальше от картриджа со скобками. Хотя выше обсуждалось только два положения, скользящий элемент 15564 может продвигаться в подходящее количество положений для перемещения пластины упорного элемента 15561 ближе к и/или дальше от картриджа со скобками. В любом случае после подходящего размещения пластины упорного элемента 15561 салазки для размещения скоб 15550 могут быть продвинуты дистально внутри картриджа со скобками для подъема выталкивателей скоб 15540 и скоб 15530 к пластине упорного элемента 15561 и сшивания ткани T, как показано на ФИГ. 354. Аналогичные хирургические сшивающие инструменты описаны в заявке на патент США №13/036,647 под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ», поданной 28 февраля 2011 г., описание которой полностью включено в настоящий документ путем ссылки.

Как представлено на ФИГ. 353, картридж со скобками может размещаться внутри канала для картриджа со скобками 15570 хирургического сшивающего аппарата 15500, который может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15520. При перемещении пластины упорного элемента 15561 к скобочному блоку, как описано выше, пластина упорного элемента 15561 может сжать компенсатор толщины ткани 15520 и/или ткань T, расположенную между пластиной 15561 упорного элемента и компенсатором толщины ткани 15520. По мере размещения скобок 15530 из картриджа со скобками, как представлено на ФИГ. 355, скобки 15530 могут сжимать или имплантировать компенсатор толщины ткани 15520 вплотную к ткани T. В необязательном порядке, когда пластина упорного элемента 15561 располагается напротив скользящего элемента 15564, а ткань еще не размещена между пластиной упорного элемента 15561 и компенсатором толщины ткани 15520, может быть образован зазор между пластиной упорного элемента 15561 и верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520, когда пластина упорного элемента 15561 находится в первом положении. При перемещении пластины упорного элемента 15561 во второе положение пластина упорного элемента 15561 может контактировать с компенсатором толщины ткани 15520. В качестве альтернативы, когда пластина упорного элемента 15561 располагается вплотную к скользящему элементу 15564, и между пластиной упорного элемента 15561 и компенсатором толщины ткани 15520 еще не помещена ткань, между пластиной упорного элемента 15561 и верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520 может быть создан зазор, когда пластина упорного элемента 15561 находится в первом положении и/или во втором положении. Например, пластина упорного элемента 15561 не может соприкасаться с компенсатором толщины ткани 15520. В качестве альтернативы, когда пластина упорного элемента 15561 располагается вплотную к скользящему элементу 15564, а между пластиной упорного элемента 15561 и компенсатором толщины ткани 15520 еще не помещена ткань, между пластиной упорного элемента 15561 и верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520 может быть создан зазор, когда пластина упорного элемента 15561 находится в первом положении и/или во втором положении. Хотя в настоящем документе описаны только два положения пластины упорного элемента 15611, пластина упорного элемента 15611 может помещаться, или переводиться, в любое подходящее число положений.

В необязательном порядке, в результате описанного выше, хирургический сшивающий аппарат может содержать средства для регулировки высоты скобок в сформированном состоянии, которые в различных обстоятельствах могут компенсировать разницу в толщине ткани. Кроме того, хирургический сшивающий инструмент может содержать другие средства для компенсации различий в толщине ткани и/или, например, вариаций толщины ткани. Например, пластина упорного элемента 15561 может быть поднята вверх, или наружу, от расположенного напротив нее картриджа со скобками для увеличения высоты скобки в сформированном, или активированном, состоянии. Соответственно, пластина упорного элемента 15561 может быть опущена вниз, или внутрь, к расположенному напротив нее скобочному блоку для уменьшения высоты скобок в сформированном, или приведенном в действие, состоянии. Регулировка пластины упорного элемента 15561, например, может регулировать, например, зазор между формирующими углублениями, выполненными в пластине упорного элемента 15561, и высотой выталкивателей скобок в активированном состоянии, или, более конкретно, высотой гнезд выталкивателей скобок в активированном состоянии. Даже при таких возможностях регулировать высоту скоб в сформированном состоянии, например, для работы с более толстыми и/или более тонкими тканями компенсатор толщины ткани также позволяет выполнить компенсацию для работы с более толстыми и/или более тонкими тканями и/или компенсацию на вариацию толщины ткани, как описано выше. В таких случаях хирург может иметь в своем распоряжении несколько средств компенсации в одном и том же хирургическом сшивающем аппарате.

Как описано выше, в хирургическом сшивающем аппарате может использоваться картридж со скобками с линейным расположением полостей для скобок и скобок, причем для размещения скобок из полостей для скобок пусковой элемент может продвигаться дистально через картридж со скобками. Картридж со скобками может содержать изогнутые ряды полостей для скобок и изогнутые скобки. Как представлено на ФИГ. 345 и 346, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например, сшивающий аппарат 15600, может содержать один или более круговых или кольцевых рядов полостей для скобок, выполненных в круговой или кольцевой опорной части 15610. Такие круговые ряды скобок могут содержать, например, круговой ряд внутренних полостей 15612 скобок и круговой ряд внешних полостей 15613 скобок. Например, круговые ряды полостей для скобок могут окружать круговое или кольцевое отверстие 15615, предусмотренное в сшивающем инструменте 15600, в котором может располагаться с возможностью перемещения круговой или кольцевой режущий элемент. При использовании ткань может быть размещена вплотную к поверхности 15611 панели опорной части 15610 и на хирургическом сшивающем аппарате 15600 может быть установлен упор (не показан) через привод, проходящий через и/или размещенный внутри отверстия 15615 таким образом, что при приведении в действие привода упор может быть прижат к опорной части 15610 и может прижать ткань вплотную к поверхности 15611 панели. После достаточного прижатия ткани скобки, расположенные в полостях 15612 и 15613 скобок, могут быть вытолкнуты из опорной части 15610 и могут пройти сквозь ткань таким образом, что скобки могут вступать в контакт с упорным элементом и быть в достаточной степени деформированы для захвата в себя ткани. По мере приведения в действие скобок и/или после приведения в действие всех скобок можно продвинуть круговой режущий элемент для рассечения ткани. Затем упор может быть перемещен от опорной части 15610 и/или отделен от хирургического сшивающего инструмента 15600 таким образом, что упорный элемент и хирургический сшивающий инструмент 15600 можно будет извлечь из операционного поля. Такие хирургические сшивающие аппараты 15600 и такие хирургические способы можно использовать, например, для соединения двух частей толстого кишечника. В различных обстоятельствах круговые линии скобок могут быть выполнены с возможностью удерживать вместе части большого кишечника на время заживления ткани и в то же время позволять удерживаемым частям большого кишечника упруго расширяться. Аналогичные хирургические сшивающие инструменты и хирургические способы раскрыты в патенте США №5,285,945 под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА», выданном 15 февраля 1994 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

В дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани может, например, размещаться и/или закрепляться вплотную к опорной части 15610 хирургического сшивающего аппарата 15600. Компенсатор толщины ткани может быть образован из кругового или кольцевого фрагмента материала, имеющего, например, внутренний радиус и внешний радиус. В некоторых обстоятельствах ткань может располагаться вплотную к данному кольцу материала, и, если упорный элемент используется для перемещения ткани к опорной части 15610, компенсатор толщины ткани может быть сжат между тканью и поверхностью панели 15611. В процессе использования скобки могут быть приведены в действие через компенсатор толщины ткани и ткань таким образом, что скобки могут вступать в контакт с упорным элементом и деформироваться для достижения своего приведенного в действие положения для захвата в скобки частей ткани и компенсатора толщины ткани. В различных обстоятельствах, в дополнение к вышесказанному, кольцо материала, содержащего компенсатор толщины ткани, должно быть достаточно упругим, чтобы позволить частям толстого кишечника, окружающим линии скобок, расширяться. Как также представлено на ФИГ. 345 и 346, гибкий компенсатор толщины ткани 15620 может содержать, например, круговое или кольцевое гибкое внутреннее кольцо 15624, которое, например, может ограничивать круговое или кольцевое отверстие 15625. Внутреннее кольцо 15624 может быть выполнено таким образом, чтобы оно не захватывалось скобками, размещенными из хирургического сшивающего аппарата 15600; вместо этого внутреннее кольцо 15624 может быть размещено радиально внутри по отношению к внутреннему ряду полостей для скобок 15612. Например, компенсатор толщины ткани 15620 может содержать множество язычков, таких как, например, внутренние язычки 15622 и внешние язычки 15623, отходящих от него таким образом, что язычки могут быть по меньшей мере частично захвачены скобками при их деформации. Более конкретно, как показано, главным образом, на ФИГ. 345, каждый внутренний язычок 15622 может содержать головку, расположенную над полостью 15612 скобки, выполненной в хирургическом сшивающем аппарате 15600, причем головка может прикрепляться к внутреннему кольцу 15624, например, шейкой 15626, и, аналогичным образом, каждый внешний язычок 15623 может содержать головку, расположенную над полостью для скобки 15613, выполненной в хирургическом сшивающем аппарате 15600, причем головка может прикрепляться к внутреннему кольцу 15624, например, шейкой 15627. Головки внутренних язычков 15622 и внешних язычков 15623 могут иметь любую подходящую форму, такую как, например, круглая, овальная и/или эллиптическая. Шейки 15626 и/или 15627 также могут иметь любую подходящую форму, причем шейки 15627, соединяющие головки внешних язычков 15623 с внутренним кольцом 15624, могут быть выполнены с возможностью проходить между смежными внутренними полостями 15612 скобок в опорной части 15610 таким образом, чтобы шейки 15627 не захватывались скобками, размещенными из внутренних полостей 15612.

Как представлено на ФИГ. 347 и 348, гибкий компенсатор толщины ткани 15720 может содержать, например, круговое или кольцевое гибкое внешнее кольцо 15724. Внешнее кольцо 15724 может быть выполнено таким образом, чтобы оно не захватывалось скобками, установленными из хирургического сшивающего аппарата 15600; вместо этого внешнее кольцо 15724 может быть расположено радиально наружу по отношению к внешнему ряду полостей для скобок 15613. Например, компенсатор толщины ткани 15720 может содержать множество язычков, таких как, например, внутренние язычки 15622 и внешние язычки 15623, отходящих из него таким образом, что язычки могут быть по меньшей мере частично захвачены скобками при их деформации. Более конкретно, как показано, главным образом, на ФИГ. 347, каждый внутренний язычок 15622 может содержать головку, расположенную над полостью 15612 скобки, выполненной в хирургическом сшивающем аппарате 15600, причем головку можно прикрепить к внешнему кольцу 15724, например, шейкой 15726, и, аналогичным образом, каждый внешний язычок 15623 может содержать головку, расположенную над гнездом для скобки 15613, выполненным в хирургическом сшивающем аппарате 15600, причем головка может прикрепляться к внешнему кольцу 15724, например, шейкой 15727. Головки внутренних язычков 15622 и внешних язычков 15623 могут иметь любую подходящую форму, такую как, например, круглая, овальная и/или эллиптическая. Шейки 15726 и/или 15727 также могут иметь любую подходящую форму, причем шейки 15726, соединяющие головки внутренних язычков 15622 с внешним кольцом 15724, могут быть выполнены с возможностью проходить между смежными внешними полостями для скобок 15613 таким образом, чтобы шейки 15726 не захватывались скобками, размещенными из внешних полостей для скобок 15613. В качестве альтернативы компенсатор толщины ткани может содержать круговое или кольцевое гибкое внутреннее кольцо, круговое или кольцевое гибкое внешнее кольцо и, кроме того, множество язычков, которые могут быть соединены с внутренним кольцом и/или внешним кольцом. Некоторые язычки могут быть соединены с внутренним кольцом, а некоторые другие язычки могут быть соединены с внешним кольцом. По меньшей мере некоторые язычки могут быть одновременно соединены как с внутренним кольцом, так и с внешним кольцом. В любом случае, в дополнение к вышесказанному, внутреннее кольцо 15624 компенсатора толщины ткани 15620, внешнее кольцо 15724 компенсатора толщины ткани 15720 и/или любой другой подходящий компенсатор толщины ткани могут быть выполнены с возможностью упруго расширяться и/или сжиматься для выполнения расширения и/или сжатия ткани, к которой его имплантировали. Кроме того, хотя в различных вариантах осуществления, описанных в настоящем изобретении, использованы круговые или кольцевые опорные кольца, компенсатор толщины ткани может содержать опорную структуру любой подходящей формы для соединения с ней язычков. В дополнение к описанному выше, круговой режущий элемент, продвигаемый хирургическим сшивающим аппаратом для рассечения ткани, зажатой между упорным элементом и опорной частью, также может рассекать и поддерживающий материал. Например, режущий элемент может, например, отделять внутреннее опорное кольцо от язычков путем рассечения их шеек.

В дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани может содержать отделяемые и/или относительно подвижные участки, которые могут быть выполнены с возможностью позволить компенсатору толщины ткани расширяться и/или сжиматься для обеспечения перемещения ткани, к которой его имплантировали. Обращаясь теперь к ФИГ. 349 и 350, круглый или круговой компенсатор толщины ткани 15820 может быть расположен вплотную и/или поддерживаться поверхностью 15611 панели хирургического сшивающего аппарата 15600, который может удерживаться в неразвернутом положении (ФИГ. 349) по мере, того как вводится в ткань и, после имплантирования компенсатор толщины ткани 15820, компенсатор толщины ткани 15820 может быть выполнен с возможностью расширения наружу, как показано на ФИГ. 350. Компенсатор толщины ткани 15820 может содержать множество дугообразных частей 15822, которые могут быть соединены вместе, например, внутренним кольцом 15824. Дугообразные части 15822 могут быть отделены друг от друга швами 15828. В качестве альтернативы дугообразные части 15822 могут быть соединены друг с другом, причем, например, расположение перфорационных отверстий может позволить дугообразным частям 15822 отделяться друг от друга. В ином случае каждая из дугообразных частей 15822 может содержать взаимозацепляющиеся элементы, такие как, например, выступы 15826 и углубления 15823, которые могут совместно ограничивать относительное перемещение дугообразных частей 15822 до имплантации компенсатора толщины ткани 15820. В дополнение к вышесказанному, каждая дугообразная часть 15822 может быть соединена с внутренним кольцом 15824, например, одним или более соединителями 15827, которые могут быть выполнены с возможностью разъемным образом удерживать дугообразные части 15822 в положении. После использования скобок, таких как, например, скобки 10030, хранящихся внутри опорной части 15610, для имплантации компенсатора толщины ткани 15620 вплотную к ткани, как показано, главным образом, на ФИГ. 350, соединители 15827 могут отделиться от внутреннего кольца 15824 и позволить компенсатору толщины ткани 15820 по меньшей мере частично расширяться для выполнения перемещения в пределах соответствующей ткани. В различных обстоятельствах все дугообразные части 15822 могут отделяться от внутреннего кольца 15824, тогда как в других обстоятельствах только некоторые из дугообразных частей 15822 могут отделяться от внутреннего кольца 15824. В качестве альтернативы дугообразные части 15822 могут быть соединены гибкими частями, которые могут позволять дугообразным частям 15822 перемещаться относительно друг друга, но не отделяться друг от друга. Например, гибкие части не могут удерживать в себе скобки и могут быть выполнены с возможностью растягивания и/или сжатия для выполнения относительного перемещения дугообразных частей 15822. На ФИГ. 349 и 350 компенсатор толщины ткани 15820 может содержать, например, восемь дугообразных частей 15822. В качестве альтернативы компенсатор толщины ткани может содержать любое подходящее количество дугообразных частей, такое как, например, две или более дугообразные части.

В дополнение к вышесказанному, компенсаторы толщины ткани 15620, 15720 и/или 15820, например, могут быть выполнены с возможностью компенсации большей и/или меньшей толщины ткани, захваченной между упорным элементом и опорной частью 15610 хирургического инструмента 15600. В необязательном порядке, по аналогии с описанным выше, высоту скобок в сформированном, или активированном, состоянии можно корректировать перемещением упорного элемента к и/или от опорной части 15610. Более конкретно, упор можно переместить ближе к опорной части 15610 для уменьшения высоты скоб в формированном состоянии, и, соответственно, упор можно переместить дальше от опорной части 15610 для увеличения высоты скоб в формированном состоянии. В таких случаях, как следствие, хирург может отводить упорный элемент от опорной части 15610 для работы с толстой тканью и подводить упорный элемент к опорной части 15610 для работы с тонкой тканью. В различных других обстоятельствах хирург может решить не корректировать положение упорного элемента и положиться на компенсатор толщины ткани для работы с более тонкой и/или более толстой тканью. В необязательном порядке, как следствие, хирургический аппарат 15600 может содержать по меньшей мере два средства для компенсации различных значений толщины ткани и/или изменений толщины ткани.

В необязательном порядке, как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть закреплен на опорной части картриджа со скобками. Нижняя поверхность компенсатора толщины ткани может содержать один из слоя крючков или слоя петель, а поверхность панели опорной части может содержать другой слой крючков или слой петель. Например, крючки и петли могут быть выполнены с возможностью входить в зацепление друг с другом и разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани на опорной части. В необязательном порядке каждый крючок может содержать, например, отходящую из шейки увеличенную головку. На нижнюю поверхность компенсатора толщины ткани можно наклеить множество накладок, содержащих петли, а на поверхность панели опорной части можно наклеить множество накладок, содержащих крючки. Опорная часть может содержать, например, одно или более отверстий и/или углублений, которые могут быть выполнены с возможностью удержания вставки, содержащей крючки и/или петли. В дополнение к или вместо вышесказанного, компенсатор толщины ткани можно, например, устанавливать с возможностью удаления на упоре с использованием таких конструкций на основе крючков и петель. Крючки и петли могут иметь, например, волокнистую поверхность.

В необязательном порядке, как описано выше, картридж со скобками может содержать опорную часть и компенсатор толщины ткани, закрепленный на опорной части. Как также описано выше, опорная часть может содержать продольный паз, выполненный с возможностью удержания режущего элемента, а компенсатор толщины ткани может содержать удерживающий элемент, который может удерживаться в продольном пазу. Как показано на ФИГ. 386, картридж со скобками 16000 может содержать опорную часть 16010, содержащую поверхность панели 16011 и продольный паз 16015. картридж со скобками 16000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 16020, размещенный над поверхностью пластины 16011. Компенсатор толщины ткани 16020 может содержать продольный удерживающий элемент 16025, который отходит вниз в продольный паз 16015. Например, удерживающий элемент 16025 может быть вжат в паз 16015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 16025 и пазом 16015 может препятствовать относительному перемещению опорной части 16010 и компенсатора толщины ткани 16020. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть образован из первого материала, и удерживающий элемент 16025 может быть образован из второго, или другого, материала. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть образован из материала, имеющего первую прочность, а удерживающий элемент 16025 может быть образован из материала, имеющего вторую прочность, причем вторая прочность может быть, например, выше, чем первая прочность. При использовании скобки 10030 могут подаваться вверх выталкивателями скобок 10040 таким образом, что наконечники скобок 10030 могут пройти через корпус компенсатора толщины ткани 16020, выйти из поверхности для соприкосновения с тканью 16021 и захватить по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 16020 вплотную к целевой ткани. В соответствии с настоящим изобретением режущий элемент, проходящий по пазу 16015, может рассекать удерживающий элемент 16025 по мере размещения скобок 10030. После имплантации компенсатора толщины ткани 16020 удерживающий элемент 16025 можно вытянуть из паза 16015. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть выполнен с возможностью отделения от удерживающего элемента 16025.

Как показано на ФИГ. 387 и 389, картридж со скобками 17000 может содержать опорную часть 17010, включающую в себя поверхность пластины 17011 и продольный паз 17015. картридж со скобками 17000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 17020, расположенный над поверхностью пластины 17011. Компенсатор толщины ткани 17020 может содержать продольный удерживающий элемент 17025, который отходит вниз в продольный паз 17015. Например, удерживающий элемент 17025 может быть вжат в паз 17015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 17025 и пазом 17015 может препятствовать относительному перемещению опорной части 17010 и компенсатора толщины ткани 17020. Удерживающий элемент 17025 может проходить через весь компенсатор толщины ткани 17020 до его верхней поверхности 17021, причем части корпуса 17024 компенсатора толщины ткани 17020 могут быть закреплены на противоположных сторонах удерживающего элемента 17025. Например, удерживающий элемент 17025 также может быть выполнен с возможностью сопротивления, например, боковому отклонению компенсатора толщины ткани 17020. Части корпуса 17024 могут быть образованы из первого материала, а удерживающий элемент 17025 может быть образован из второго, или другого, материала. Части корпуса 17024 могут быть образованы из материала, имеющего первую прочность, а удерживающий элемент 17025 может быть образован из материала, имеющего вторую прочность, причем вторая прочность может быть, например, выше, чем первая прочность. В дополнение к описанному выше, режущий элемент, проходящий по пазу 17015, может рассекать удерживающий элемент 17025 по мере размещения скобок 10030. После имплантации компенсатора толщины ткани 17020 удерживающий элемент 17025 можно вытянуть из паза 17015. Части корпуса 17024 могут быть выполнены с возможностью отделения от удерживающего элемента 17025.

Как показано на ФИГ. 388, картридж со скобками 18000 может содержать опорную часть 18010, включающую в себя поверхность пластины 18011 и продольный паз 18015. картридж со скобками 18000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 18020, расположенный над поверхностью пластины 18011. Компенсатор толщины ткани 18020 может содержать продольный удерживающий элемент 18025, который отходит вниз в продольный паз 18015. Например, удерживающий элемент 18025 может быть вжат в паз 18015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 18025 и пазом 18015 может препятствовать относительному перемещению опорной части 18010 и компенсатора толщины ткани 18020. Удерживающий элемент 18025 может проходить через весь компенсатор толщины ткани 18020 до его верхней поверхности 18021, причем части корпуса 18024 компенсатора толщины ткани 18020 могут быть закреплены на противоположных сторонах удерживающего элемента 18025. Удерживающий элемент 18025 может содержать увеличенную часть 18026, которую можно ввести в полость 18016, предусмотренную в пазу 18015. Например, увеличенная часть 18026 может препятствовать выведению удерживающего элемента 18025 из паза 18015.

На ФИГ. 391-392 представлен компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 19100, который выполнен с возможностью использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом 19000 такого вида, как, например, представленный на ФИГ. 390. Конструкция и управление круговыми сшивающими аппаратами в целом известны в данной области техники. Таким образом, конкретные компоненты и особенности круговых сшивающих аппаратов не будут подробно обсуждаться в данном документе, кроме тех, которые могут быть необходимы для понимания конструкции и управления настоящим изобретением.

В целом, как видно на ФИГ. 390, круговой сшивающий аппарат 19000 содержит рукоятку 19012, которая содержит выступающий из нее удлиненный стержень 19014.Головка сшивающего аппарата 19016 соединена с дистальным концом 19015 удлиненного стержня 19014 и выполнена с возможностью функционального удержания картриджа со скобками 19017. Как можно увидеть на ФИГ. 391 и 392, выталкиватель с возможностью осевого перемещения 19020 удерживается с возможностью движения в головке сшивающего аппарата 19016 для выталкивания хирургических скобок 19022, удерживаемых в хирургическом картридже со скобками 19017. Круговой элемент для рассечения ткани 19030, на котором сформирован конец для рассечения ткани 19032, удерживается выталкивателем 19020. Когда выталкиватель 19020 смещен в дистальном направлении «DD», выталкиватель 19020 выталкивает хирургические скобки 19022 и элемент для рассечения ткани 19030 в дистальном направлении.

Круговой сшивающий инструмент 19000 дополнительно содержит упорный элемент 19040, имеющий основание упорного элемента 19042. Упорный элемент 19040 дополнительно содержит стержень упорного элемента 19044, который выполнен с возможностью разъемного прикрепления к стержню троакара 19050, который удерживается с возможностью движения в удлиненном стержне 19014 кругового сшивающего аппарата 19000. Перемещение стержня троакара 19050 достигается вращением регулировочной головки 19018, которая расположена на проксимальном конце рукоятки 19012. На рукоятке 19012 может быть предусмотрено индикаторное табло 19019, обеспечивающее индикацию положения корпуса 22 упорного элемента 19040 относительно картриджа со скобками 19017. Таким образом, когда стержень упорного элемента 19044 прикреплен к подвижному стержню троакара 19050, положение корпуса упорного элемента 19042 относительно картриджа со скобками 19017 в головке сшивающего аппарата 19016 может регулироваться за счет вращения регулировочной головки 19018. Выталкиватель 19020 управляется спусковым механизмом 19060 на рукоятке 19012. Дополнительные подробности, касающиеся работы и устройства примера кругового сшивающего инструмента 19000, представлены, например, в патенте США Сер. № 8066167 под названием «Круговой хирургический сшивающий инструмент с системой блокировки упорного элемента» (John P. Measamer), содержание которого в полном объеме включено в настоящий документ путем ссылки.

При проведении вмешательства на нижних отделах толстой кишки с использованием кругового сшивающего аппарата 19000 часть кишки может быть сшита лапароскопически при помощи общепринятого хирургического сшивающего аппарата (не показан), введенного через троакар (не показан). Общепринятый хирургический сшивающий аппарат служит для размещения множества рядов скобок 19043, 19045 на каждой стороне пораженной части толстой кишки, которая должна быть удалена. См. ФИГ. 391. Целевой или пораженный участок отсекается одновременно со сшиванием прилегающего конца толстой кишки. После удаления пораженной части хирург обычно вставляет упорный элемент 19040 кругового сшивающего аппарата 19000 в дистальный конец толстой кишки «DC». Это может быть осуществлено за счет введения хирургом упорного элемента 19040 в разрез для входного порта в дистальном конце толстой кишки DC. Нижний ряд скобок 19043 используется для удержания ткани проксимального конца толстой кишки «PC» над сшивающей головкой 19016. Этот способ подразумевает герметизацию обоих концов PC, DC толстой кишки только для рассечения и удаления загерметизированных частей. Ряды скобок, наложенные на промежуточном этапе, являются лишь временными и облегчают осуществление следующего этапа процедуры.

В отдельных случаях упорный элемент 19040 вводится через анальное отверстие, при этом упорный элемент 19040 размещается на дистальном конце сшивающего аппарата 19000 и вводится через прямую кишку. Сразу после установки упорного элемента 1900 в дистальной части кишки кишка фиксируется вокруг стержня упорного элемента 19044 при помощи кисетного шва 19047. Сразу после введения головки сшивающего аппарата 19016 в определенный участок в проксимальном конце PC толстой кишки хирург может продвинуть стержень троакара 19050 через сшитую часть 19043. Проксимальная часть PC кишки аналогичным образом фиксируется вокруг выступающего дистально стержня троакара 19050 при помощи кисетного шва 19049, как представлено на ФИГ. 391.

Сразу после того, как концы кишки были зафиксированы вокруг соответствующих компонентов, хирург может использовать захватывающее устройство через соответствующий наконечник троакара (не показан) для захвата стержня упорного элемента 19044 и его прикрепления к части стержня троакара 19050, выступающего из проксимального конца PC толстой кишки. Затем хирург закрывает зазор между упорным элементом 19040 и картриджем 19017, зажимая проксимальный и дистальный концы PC, DC кишки в зазоре. Далее хирург активирует сшивающий аппарат 19000, который вводит и формирует несколько рядов скобок, проходящих через оба конца кишки PC, DC, формируя таким образом соединение этих концов PC, DC с образованием трубчатого пути. Одновременно с этим, по мере введения и формирования скобок 19022, лезвие концентрического кругового режущего элемента 19030 перемещается через концы ткани кишечника, обрезая концы возле внутреннего ряда скобок. После этого хирург извлекает сшивающий инструмент из кишки, завершая процедуру.

На ФИГ. 391-393 представлен компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 19100, который содержит биоабсорбируемый сжимаемый корпус 19102, который может содержать различные материалы компенсатора толщины ткани, подробно описанные в данном документе. Также могут использоваться другие компенсаторы толщины ткани, изготовленные из материалов и в ходе процессов, описанных в патенте США Сер. №6333039 под названием «Пористые каркасы для ткани для восстановления регенерации ткани», изданном 25 декабря 2001 года, полное описание которого включено в настоящий документ посредством ссылки. По меньшей мере в одной форме сжимаемый корпус 19102 прикреплен к крепежному элементу 19110. Например, сжимаемый корпус 19102 прикреплен к крепежному элементу при помощи клеящего вещества, такого как, например, смеси 50/50 PGA/PCL, абсорбируемого полиуретана, смеси 36/64 PGA/PCL (прямо противоположно отношению сополимера к пеноматериалу; для пеноматериала оно должно составлять 64/36), глицериновый гель и т.п. Тем не менее, в качестве альтернативы элемент корпуса 19102 может быть сформирован на крепежном элементе 19110. В еще одних конструкциях элемент корпуса 19102 прикреплен к крепежному элементу 19110 при помощи стопорных шайб и/или удерживающих язычков и т.п.

На ФИГ. 391-393 крепежный элемент 19110 содержит кольцевую шайбу 19112, которая удерживается в корпусе упорного элемента 19042. По меньшей мере в одной форме кольцевая шайба 19112 также называется в данном документе «вырубной шайбой», изготовленной из материала, который может быть рассечен круговым элементом для рассечения ткани 19030. Например, вырубная шайба 19112 может быть изготовлена из полипропилена, полиэтилена, нейлона и т.п. Как видно на ФИГ. 392, по меньшей мере в одной форме вырубная шайба 19112 имеет внешнюю кольцевую стенку 19114, на которой сформирована фиксирующая деталь 19116 для храпового зацепления с соответствующей частью корпуса упорного элемента 19042. Кроме того, вырубная шайба 19112 имеет кольцевую внутреннюю стенку 19118, которая отделена от внешней стенки 19114 хрупким основанием шайбы 19120. Как представлено на ФИГ. 393, когда сшивающий аппарат 19000 активирован, выталкиватель 19106 выталкивает скобки 19022 через части толстой кишки, которые должны быть сшиты, между упорным элементом 19040 и картриджем 19017, одновременно с этим перемещая круговой режущий элемент 19030 через части захваченной толстой кишки. Режущий край для рассечения ткани 19032 перемещается через ткань толстой кишки, компенсатор толщины ткани 19100 и основание шайбы 19120 в пространство между внешней стенкой 19114 и внутренней стенкой 19118.

Компенсатор толщины ткани 19100 служит для обеспечения приспособления сшивающего устройства 19000 к изменениям толщины ткани. Компенсатор толщины ткани 19100 прикреплен к упорному элементу 19040 до тех пор, пока сшивающий аппарат 19000 не будет активирован, во время чего он отсоединяется от упорного элемента 19040. Такая конструкция служит для защиты компенсатора толщины ткани 19100 от перемещения или смещения из определенного положения во время введения и/или работы с тканью. Компенсатор толщины ткани 19100 отсоединяется от упорного элемента 19040 при помощи проходящего через него режущего элемента для рассечения ткани 19030. Таким образом, по меньшей мере в одном варианте осуществления, в котором используется клеящее вещество для фиксации сжимаемого корпуса 19102 к вырубной шайбе 19112, сжимаемый корпус 19102 может фиксироваться к части основания шайбы 19120, через которую проходит режущий элемента для рассечения ткани 19030 при рассечении основания шайбы 19120. См. ФИГ. 393. В альтернативном варианте осуществления кольцевой крепежный язычок 19103 может быть сформирован на сжимаемом корпусе 19102 и выполнен с возможностью удержания с возможностью высвобождения и фиксации в кольцевом пазу 19045 стороны упорного элемента 19043. См. ФИГ. 394. В качестве альтернативы множество крепежных язычков или сегментов язычков и канавок может использоваться для разъемного прикрепления сжимаемого корпуса 19102 к стороне опорного элемента 19043.

Сжимаемая среда может быть размещена со стороны ножек ряда скобок, что может быть полезным в сравнении с другими вариантами размещения, в которых сжимаемый материал прикреплен со стороны венцов. Например, в стороне, содержащей ножки скобок 19023, образовано в два раза больше участков, проколотых скобками, и сформированные ножки скобок 19023 прикладывают неоднородную сжимающую нагрузку к ткани «T». См. ФИГ. 395.

Описанная выше конструкция содержит средства для фиксации сжимаемого корпуса 19102 к упорному элементу 19040 за пределами кожуха. Подобная конструкция дополнительно обеспечивает пользователя возможностью стерилизации и упаковки сжимаемого элемента корпуса отдельно от кругового сшивающего аппарата. Использование компенсатора толщины ткани таким образом дополнительно позволяет избегать защемления ткани во время ее сжатия устройством и обеспечивает установку сжимаемого корпуса по обе стороны ряда скобок. Таким образом, при использовании сжимаемого корпуса, удерживаемого как на картридже, так и на упорном элементе, ткань может быть зажата между ними. Подобное расположение может улучшить характеристики сжатия, гемостаза и подтекания.

На ФИГ. 396 и 397 представлен другой компенсатор толщины ткани, или поддерживающая конструкция, в котором сжимаемая кромка 19130 прикреплена по внешнему периметру части сжимаемого корпуса 19102 компенсатора толщины ткани 19100. Сжимаемая кромка 19130 изготовлена из сжимаемого материала, который имеет большую твердость, чем материал, входящий в состав части сжимаемого корпуса 19102. Например, часть сжимаемого корпуса 19102 может быть изготовлена из сжимаемого биоабсорбируемого материала, который имеет твердость, например, менее приблизительно 15 по Шору А или 65 по шкале Шора OO. Например, часть сжимаемого корпуса содержит пеноматериал, имеющий твердость в диапазоне 3-7 по Шору A или 30-50 по шкале Шора OO. Подобный материал может выдерживать, например, сорокапроцентное сжатие (40%) при нагрузке в 3 фунта, шестидесятипроцентное (60%) сжатие при нагрузке в 6 фунтов и восьмидесятипроцентное (80%) сжатие при нагрузке в 20 фунтов. Сжимаемая кромка 19130 может быть изготовлена из биоабсорбируемого сжимаемого материала, который может иметь жесткость, составляющую менее пятидесяти-семидесяти пяти процентов (50-75%) жесткости части сжимаемого корпуса 19102. В данном варианте осуществления, например, сжимаемая кромка 19130 прикреплена к части сжимаемого корпуса 19102 при помощи подходящего клеящего материала или может быть сформирована на нем иным образом. В качестве альтернативы сжимаемая кромка 19130 изготовлена из разрываемого биоабсорбируемого материала, который имеет характеристики, аналогичные таковым у имеющегося в продаже пузырчатого упаковочного материала. Кромка 19130 может быть надута газом (например, азотом, воздухом, кислородом, углекислым газом и т.п.), или, в альтернативных конструкциях, кромка 19130 заполнена солевой жидкостью для облегчения удаления упорного элемента 19040. В качестве дополнительной альтернативы кромка 19130 наполнена заживляющим или антимикробным средством. Поскольку круговые сшивающие аппараты могут активировать скобки с широким диапазоном высот в сформированном состоянии в зависимости от сжатия муфты/упорного элемента, поэтому такие устройства должны быть чувствительны к чрезмерному сжатию или недостаточному сжатию части корпуса 19102, тем самым минимизируя этот эффект. В попытке избежать этой проблемы разрываемая кромка 19130 откалибрована по сжатию ткани, чтобы служить видимым индикатором оптимального сжатия ткани. Например, часть сжимаемого корпуса 19102 и ткань могут быть сжаты над «полностью закрытым» положением (например, при восьмидесяти процентах (80%) от полного закрытия или смыкания), после чего давление регулируется в кромке 19130 для «восстановления» нагрузки, позволяющей ткани повторно расшириться. Это может гарантировать, что главным образом часть сжимаемого корпуса 19102 (с учетом очень малой нагрузки, создаваемой кромкой 19130) надлежащим образом сожмет ткань при активации скобок, тем самым определяя высоту скобки относительно толщины части корпуса 19102.

При использовании сжимаемая кромка 19130 остается с упорным элементом 19040 во время работы устройства 19000. Во время размещения упорного элемента 19040 сжимаемая кромка будет оставаться в нейтральной форме (см., например, ФИГ. 396) и быть по существу жесткой и несжимаемой. Сжимаемая кромка 19130 будет оставаться в нейтральной форме до начала сжатия ткани. После сжатия ткани кромка 19130 деформируется для соответствия части сжимаемого корпуса 19102 компенсатора толщины ткани 19100. См., например, ФИГ. 397. Подобное расположение обеспечивает боковую поддержку упорного элемента и возможность поддержания со стороны ножек скобок. Это расположение также защищает материал, компенсирующий толщину ткани, от смещения/перемещения от поверхности упорного элемента во время введения упорного элемента, работы с тканью и т.п. Подобные варианты осуществления дополнительно предотвращают защемление ткани во время ее сжатия устройством, а также предусматривают средства для обеспечения доставки смазывающих или заживляющих средств.

На ФИГ. 398 и 399 представлен другой вариант осуществления упорного элемента 19040', который может использоваться с хирургическим сшивающим аппаратом 19000. Упорный элемент 19040' по существу аналогичен описанному выше упорному элементу 19040, за исключением того, что в данном варианте осуществления упорный элемент 19040' используется с подвижной насадкой упорного элемента 19070 для защиты внешнего периметра 19101 компенсатора толщины ткани 19100 до момента сжатия ткани. Насадка упорного элемента 19070 изготовлена из по существу жесткого материала, такого как, например, эластомер (например, полиизопрен, санопрен, силикон и т.п.) или мягкий пластик (полипропилена, полиэтилена, нейлона и т.п.), и подвижно удерживается на упорном элементе 19040' для перемещения из первого «нейтрального» положения, в котором насадка упорного элемента 19070 выступает по внешнему периметру 19101 компенсатора толщины ткани 19100, во второе «сомкнутое» положение, в котором периметр 19101 компенсатора толщины ткани 19100 остается свободным. Как видно на ФИГ. 398 и 399, опорная платформа насадки 19072 неподвижно удерживается на стержне упорного элемента 19044. Насадка 19070 имеет кольцевую внутреннюю стенку 19074, которая выполнена с возможностью аксиального скольжения между опорной платформой насадки 19072 и корпусом упорного элемента 19042. Упорная кромка 19076 сформирована на конце кольцевой стенки 19074 для удержания насадки 19070 на упорном элементе 19040'. Кроме того, растягиваемый элемент 19080 предусмотрен между дистальной концевой частью 19078 насадки и опорной платформой 19072 для смещения насадки 19070 в нейтральное положение.

На ФИГ. 398 представлен упорный элемент 19040' с насадкой 19070 в нейтральном положении. Как видно на этой фигуре, когда насадка 19070 находится в нейтральном положении, насадка 19070 выступает по периметру 19101 компенсатора толщины ткани 19100 и перекрывает его. На ФИГ. 399 представлена насадка упорного элемента 19070 в сомкнутом, или втором, положении. Как видно на этой фигуре, стержень упорного элемента 19044 был выдвинут в проксимальном направлении для захвата ткани между компенсатором толщины ткани 19100 и картриджем со скобками 19017, при этом растягиваемый элемент 19180 вытянул насадку упорного элемента 19070 во второе положение, в котором периметр 19101 компенсатора толщины ткани 19100 остается свободным. Насадка 19070 находится в нейтральном положении, пока стержень упорного элемента 19044 прикреплен к стержню троакара 19050. Сразу после прикрепления стержня упорного элемента 19044 к троакару 19050 насадка 19070 становится по существу свободной для колебаний вверх и вниз. Давление ткани во время сжатия перемещает насадку 19070 в дистальном направлении от компенсатора толщины ткани 19100 и ткани, благодаря чему ткань не защемляется. Подобное расположение защищает компенсатор толщины ткани 19100 от смещения от поверхности упорного элемента 19043 во время введения упорного элемента, работы с тканью и т.д., а также предотвращает защемление ткани во время сжатия.

На ФИГ. 400 и 401 представлен другой компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 19200, который может эффективно использоваться вместе с круговым хирургическим сшивающим аппаратом 19000. Как видно на ФИГ. 400, картридж со скобками 19017, удерживаемый в головке сшивающего аппарата 19016, имеет два круговых ряда 19019 полостей для скобок 19021, каждая из которых удерживает в себе хирургическую скобку (не показано).В данном варианте осуществления компенсатор толщины ткани 19200 содержит два круговых ряда 19202 отверстий для ножек скобок 19204, которые соответствуют полостям для скобок 19021 в хирургическом картридже со скобками 19017. Компенсатор толщины ткани 19200 содержит проходящее через него центральное отверстие 19206, которое подобрано по форме и размеру для удержания на стержне упорного элемента 19044 упорного элемента 19040. Отверстие 19206 содержит прорезные части 19208, которые приспособлены к удержанию выравнивающих элементов (например, фигурных элементов или образований) на стержне упорного элемента 19044 для выравнивания на нем без возможности вращения компенсатора толщины ткани 19200 таким образом, чтобы когда стержень упорного элемента 19044 прикреплен к стержню троакара 19050, отверстия для ножек скобок 19204 были выставлены относительно полостей для скобок 19021 в картридже со скобками 19017. Компенсатор толщины ткани 19200 может быть изготовлен из различных биоабсорбируемых материалов, описанных в данном документе. Например, компенсатор толщины ткани может быть изготовлен из пеноматериала, пленки, волокнистого плетеного материала, волокнистого нетканого материала, PGA, PGA/PCL, PLA/PCL, PLLA/PCL, PGA/TMC, PDS, PEPBO или других абсорбируемых полиуретанов, полиэфиров, поликарбонатов, полиортоэфиров, полиангидридов, полиэфирамидов, полиоксоэфиров. Химические названия различных распространенных сополимеров: PLA/PCL: Сополимер полимолочной кислоты и поликапролактона; PGA/PCL: Сополимер полигликолевой кислоты и поликапролактона: PGA/PLA: Сополимер полигликолевой кислоты и полимолочной кислоты; PDS/PLA: Сополимер полидиоксанона и полимолочной кислоты; PGA/TMC: Сополимер полигликолевой кислоты и триметиленкарбоната.

При использовании, сразу после введения стержня упорного элемента 19044 через сшитую дистальную часть толстой кишки DC, компенсатор толщины ткани 19200 вводится над стержнем упорного элемента 19044 (или компенсатор толщины ткани 19200 может быть установлен на стержне упорного элемента 19044 во время введения). Стержень упорного элемента 19044 прикреплен к стержню троакара 19050, и сшивающий аппарат 1900 используется описанным выше образом. Когда скобки активируются через захваченные части толстой кишки, ножки скобок не проходят через обе стенки толстой кишки и компенсатор толщины ткани 19200. Материал между слоями служит для предотвращения утечек через этот участок и действует как уплотнительная прокладка. Возможно, что материал также должен позволять контролировать, какие части серозных оболочек толстой кишки должны превращаться в друг друга, поскольку заживление/перестройка могут происходить быстрее, чем рассасывание полимеров. При насыщении лекарственными средствами быстрое рассасывание может быть ограничено, поскольку серозные оболочки не поглощают лекарственные средства так же быстро, как как внутренние слизистые оболочки. Внутренний слой может состоять из любого органического материала, описанного в данном документе в дополнение к абсорбируемым полимерам. Например, органические материалы могут быть представлены карбоксиметилцеллюлозой, альгинатом натрия, сшитой гиалуроновой кислотой, окисленной регенерированной целлюлозой и т.д.

На ФИГ. 402-407 представлен другой компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 19300, который может эффективно использоваться с круговым хирургическим сшивающим аппаратом 19000. В данном варианте осуществления компенсатор толщины ткани 19300 содержит центральную часть 19302, в которой имеется центральное отверстие 19304. Компенсатор толщины ткани 19300 содержит ряд отходящих радиально спиц 19308, которые отходят радиально от центральной части 19302 для соединения с внешней кольцевой частью 19310. Круговой ряд 19312 отверстий для ножек скобок 19314 предусмотрен во внешней кольцевой части 19310, которая соответствует полостям для скобок 19021 в хирургическом картридже со скобками 19017. Центральное отверстие 19304 содержит прорезные части 19306, которые приспособлены к удержанию выравнивающих элементов на стержне упорного элемента 19044 для выравнивания на нем без возможности вращения компенсатора толщины ткани 19300 таким образом, чтобы когда стержень упорного элемента 19044 прикреплен к стержню троакара 19050, отверстия для ножек скобок 19314 были выставлены относительно полостей для скобок 19021 в картридже со скобками 19017. Компенсатор толщины ткани 19300 может быть изготовлен из различных биоабсорбируемых материалов, описанных в данном документе. Например, компенсатор толщины ткани может быть изготовлен из различных материалов, которые были описаны выше.

При использовании компенсатор толщины ткани 19300 ориентирован таким образом, чтобы стержень упорного элемента 19044 мог быть введен через центральное отверстие 19206 в желательной ориентации для выравнивания относительно углублений 19308, выставленных относительно выравнивающих деталей на стержне упорного элемента 19044. См. ФИГ. 403. Упорный элемент 19040 прикреплен к стержню троакара 19050, и сшивающий аппарат 1900 используется описанным выше способом. См. ФИГ. 404-407. Когда скобки активируются через сомкнутые части толстой кишки, ножки скобок выступают через отверстия для ножек скобок 19314 в компенсаторе толщины ткани 19300.

На ФИГ. 408-410 представлен процесс заживления, который может происходить при использовании описанного выше компенсатора толщины ткани 19100 для соединения проксимальной части толстой кишки PC с дистальной частью толстой кишки DC. Как видно на ФИГ. 408, два ряда 19330A, 19330B хирургических скобок 19022A, 19022b были установлены сквозь проксимальную часть толстой кишки PC, компенсатор толщины ткани 19100 и дистальную часть толстой кишки DC. По мере распространения процесса заживления изнутри толстой кишки, внутренний ряд 19330A скобок 19022A отделяется первым, и слизистые оболочки дистальной и проксимальной частей толстой кишки изгибаются в направлении друг друга, как представлено на ФИГ. 409. Внешняя корка 19340 начинает формироваться между внешними частями проксимальной и слизистыми оболочками проксимальной и дистальной частей толстой кишки PC, DC и накладывается на компенсатор толщины ткани 19100. По мере заживления толстой кишки второй ряд 19330B скобок 19022B отделяется с получением непрерывной стенки толстой кишки, как представлено на ФИГ. 410.

На ФИГ. 411 и 412 представлен другой компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 19400, который содержит первый биоабсорбируемый слой 19402 из сжимаемого материала, который наслоен или иным образом прикреплен ко второму биоабсорбируемому слою 19404 из сжимаемого материала. Первый и второй слои могут содержать различные абсорбируемые полимеры или органические материалы, которые были описаны выше. Например, слой 19402 может содержать материал, который отличается от материала, входящего в состав слоя 19404. Слои 19402, 19404 могут быть соединены друг с другом, например, под действием тепла. В качестве альтернативы может использоваться клеящее вещество, такое как, например, 50/50 PGA/PCL, абсорбируемый полиуретан, 36/64 PGA/PCL (отношение в сополимере полностью противоположно отношению в пеноматериале; в пеноматериале отношение должно составлять 64/36), глицериновый гель и т.п. В качестве альтернативы между слоями может быть вставлен полимерный материал различных типов, после чего к нему прилагается тепло для расплавления. Например, PDS может использоваться для удержания PGA/PCL и PLLA/PCL вместе. Подобное расположение может служить для формирования между ними по меньшей мере одного углубления или кольца из отдельных углублений. На ФИГ. 411 и 412 два кольцевых углубления 19410, 19412 сформированы между слоями 19402, 19404. Как более конкретно показано на ФИГ. 412, компенсатор толщины ткани 19400 содержит внешнюю кольцевую часть 19401, которая имеет первый профиль поперечного сечения, и центральную сетчатую часть 19414, которая имеет второй профиль поперечного сечения. Второй профиль поперечного сечения отличается от первого профиля поперечного сечения. Например, первый профиль поперечного сечения может быть толще второго профиля поперечного сечения. Углубления 19410, 19412 сформированы во внешней кольцевой части 14401. Центральная сетчатая часть 19414 содержит проходящее через нее центральное отверстие 19416, которое подобрано по форме и размеру для удержания на стержне троакара 19050 сшивающего аппарата 19000. Отверстие 19416 содержит прорезные части 19418, которые приспособлены к удержанию фигурных элементов 19051 на стержне троакара 19050 описанным выше способом. Углубления 19410, 19412 могут содержать заживляющие средства, такие как, например, гиалуроновая кислота, питательные вещества, фибрин, тромбин, богатая тромбоцитами плазма или любые из следующих материалов, таких как, например, сульфасалазин (Azulfidine-5-аминосалициловая кислота (5ASA)+сульфопиридин с диазо-связью), азоредуктаза бактерий толстой кишки, месаламин (5ASA с различной конфигурацией пролекарства для длительного выделения), Аsacol (5ASA + Eudragit-S с покрытием - pH 7 (растворение покрытия), Pentasa (5ASA + покрытие из этилцеллюлозы - медленное высвобождение, зависящее от времени/pH), Mesasal (5ASA+ Eudragit-L с покрытием - pH 6), олсалазин (5ASA+5ASA- азоредуктаза бактерий толстой кишки), балсалазид (5ASA+4-аминобензоил-B-аланин) - азоредуктаза бактерий толстой кишки), гранулированный месаламин, Lialda (препарат месаламина с длительным и отсроченным высвобождением), HMPL-004 (травяная смесь, которая может ингибировать TNF-альфа, интерлейкин-1 бета и активацию ядерного фактора каппа-B), CCX282-B (антагонист хемокинового рецептора для перорального применения, который подавляет направленную миграцию T-лимфоцитов в слизистую кишечника), рифаксимин (неабсорбируемый антибиотик широкого спектра действия), инфликсимаб (гибридные мышино-человеческие моноклональные антитела против TNF-альфа, адалимумаб, IgG1 человека (моноклональные антитела к TNF-альфа), цертолизумаб пегол, гуманизированные антитела к TNF FAB' (фрагменты моноклональных антител, присоединенных к полиэтиленгликолю), натализумаб, первое соединение, не являющееся ингибитором TNF-альфа, гуманизированные моноклональные антитела IgG4 (к альфа-4-интегрину), различные сопутствующие иммуномодуляторы, которые могут назначаться с инфликсимабом, такие как, например,> > азатиоприн - 6-меркаптопурин (пролекарство - ингибитор синтеза пуринов), метотрексат (связывает дигидрофолатредуктазу (DHFR) - фермент, участвующий в синтезе тетрагидрофолата, подавляет весь синтез пуринов), аллопуринол и Thioprine, при вмешательствах на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (резекциях пищевода/желудка) - PPI, H2 для уменьшения кислотности для защиты заживающей линии разреза, C-Diff-Flagyl, ванкомицин, лечение пересадкой кала, пробиотки, восстановление нормальной внутрипросветной флоры и другие лечебные материалы.

На ФИГ. 413 и 414 представлен другой кольцевой компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 19500, который содержит центральную часть корпуса 19502, которая может быть изготовлена, например, из PCL, окисленной регенерированной целлюлозы («ОРЦ») или биоабсорбируемого пеноматериала, который удерживается между слоями 19504, 19506 из биорассасываемой пленки, которая, например, может состоять из PGA (полигликолевой кислоты, продаваемой под торговым названием Vicryl) или аналогичного материала. Слои 19504, 19506 содержат кольцевые V-образные канавки 19508, 19510, образующие в некоторой степени рифленую часть внешнего кольца 19510. Дно каждой V-образной канавки 19508. 19510 может быть шероховатым. Пленочные слои 19502, 19504 свариваются вместе по внешнему периметру при помощи материала ОРЦ. Слои 19504, 19506 наслаиваются друг на друга для образования центральной сетчатой части 19530 в компенсаторе толщины ткани 19500. Внутренние части слоев 19504, 19506 могут быть наслоены друг на друга, например, под действием тепла. В качестве альтернативы может использоваться клеящее вещество, такое как, например, 50/50 PGA/PCL, абсорбируемый полиуретан, 36/64 PGA/PCL (отношение в сополимере полностью противоположно отношению в пеноматериале; в пеноматериале отношение должно составлять 64/36), глицериновый гель и т.п. В качестве альтернативы между слоями может быть вставлен полимерный материал различных типов, после чего к нему прилагается тепло для расплавления. Например, PDS может использоваться для удержания PGA/PCL и PLLA/PCL вместе. По меньшей мере в одной форме внешняя кольцевая часть 19510 имеет первый профиль поперечного сечения, а центральная сетчатая часть имеет второй профиль поперечного сечения, который отличается от первого профиля поперечного сечения. Как более конкретно показано на ФИГ. 413, центральная сетчатая часть 19530 содержит проходящее через нее центральное отверстие 19532, которое подобрано по форме и размеру для удержания на стержне упорного элемента 19044 упорного элемента 19040. Отверстие 19532 содержит прорезные части 19534, которые приспособлены к взаимодействию с выравнивающими деталями на стержне упорного элемента 19044 описанным выше образом.

На ФИГ. 415-418 представлен процесс заживления, который может происходить при использовании описанного выше компенсатора толщины ткани 19500 для соединения проксимальной части толстой кишки PC с дистальной частью толстой кишки DC. Как видно на ФИГ. 415, два ряда 19330A, 19330B хирургических скобок 19022A, 19022b были установлены сквозь проксимальную часть толстой кишки PC, компенсатор толщины ткани 19500 и дистальную часть толстой кишки DC. Как также видно на ФИГ. 415, по мере формирования скобок 19022A, 19022B в частях толстой кишки PC, DC режущий элемент 19030 служит для рассечения центральной части 19530 компенсатора толщины ткани 19500. Кровь и жидкости поступают в открытые ячейки 19512 части корпуса 19502, что приводит к некоторому набуханию материала из ОРЦ и заполнению всех зазоров. По мере распространения процесса заживления толстой кишки соединенные изнутри выстланные слизистой концевые части проксимальной части толстой кишки PC и дистальной части толстой кишки DC начинают срастаться, как представлено на ФИГ. 416, а компенсатор толщины ткани начинает рассасываться. В конечном счете, внутренняя концевая часть EP, как и первый ряд 19330A скобок 19022A, отпадают в толстую кишку, как представлено на ФИГ. 416. По мере заживления толстой кишки второй ряд 19330B скобок 19022B отделяется с образованием непрерывной стенки толстой кишки, как представлено на ФИГ. 418.

На ФИГ. 419-423 представлен многокомпонентная конструкция компенсатора толщины ткани 19600, которая может быть эффективно использована с круговым хирургическим сшивающим аппаратом 19000. По меньшей мере в одной форме конструкция компенсатора толщины ткани представляет собой первый компенсатор толщины ткани 19601, прикрепленный к упорному элементу 19040. Компенсатор толщины ткани 19601 содержит внутреннюю кольцевую часть 19602, которая соответствует рядам скобок 19022 в хирургическом картридже со скобками 19017 хирургического сшивающего аппарата 19000. Компенсатор толщины ткани 19601 дополнительно содержит центральную сетчатую часть 19604, содержащую центральное отверстие 19606, которое имеет углубления 19608, выполненное с возможностью удержания выравнивающих деталей на стержне упорного элемента 19044, как обсуждалось выше. Компенсатор толщины ткани 19600 может быть изготовлен, например, из одной из следующих конструкций из биоабсорбируемого материала:

- Одного из описанных выше биоабсорбируемых пеноматериалов, таких как, например, окисленная регенерированная целлюлоза («ОРЦ»), или биоабсорбируемых пеноматериалов, изготовленных, например, из PGA (полигликолевой кислоты, продающейся под торговым названием Vicryl), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), PDS (полидиоксанона), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрона 25, продающегося под торговым названием Monocryl) или смеси из PGA, PCL, PLA и PDS.

- Нетканого биоабсорбируемого материала, содержащего различные описанные мономеры, сополимеры или карбоксиметилцеллюлозу, сшитую гиалуроновую кислоту, окисленную регенерированную целлюлозу и т.п.

- Биоабсорбируемого каркасного материала для ткани, который может представлять собой, например, коллагеновую матрицу, материал a-cell, скелетированный сальник и т.п.

Внешняя кольцевая часть 19602 имеет первый профиль поперечного сечения несколько клиновидной формы, как представлено на ФИГ. 421. Как видно на этой Фигуре, толщина «T1» по периметру внешнего кольца 19602 меньше, чем толщина «T2» внутренней части внешнего кольца 19602. Показано, что внешняя кольцевая часть 19602 имеет плоскую несущую поверхность 19603 и коническую поверхность 19605. Центральная сетчатая часть 19604 имеет второй профиль поперечного сечения, который отличается от первого профиля поперечного сечения. Например, форма и толщина второго профиля поперечного сечения отличается от формы и толщины первого профиля поперечного сечения.

Как представлено на ФИГ. 419, один из компенсаторов толщины ткани 19600, называемый «верхним компенсатором толщины ткани», удерживается на упорном элементе 19040, причем коническая поверхность обращена к головке хирургического сшивающего аппарата 19020. На ФИГ. 421 представлен компенсатор толщины ткани 19600, удерживающийся на картридже со скобками 19017 сшивающего аппарата 19000. Плоская поверхность 19603 может быть прикреплена к части вырубной шайбы 19112 описанным выше способом. Коническая поверхность 19605 обращена к сшивающему аппарату 19000. Второй компенсатор толщины ткани 19600, называемый «нижним компенсатором толщины ткани», удерживается на картридже со скобками 19017, причем коническая поверхность 19605 обращена к упорному элементу 19040. Подобный профиль поперечного сечения также обеспечивает различную скорость рассасывания компенсатора толщины ткани 19601. В качестве альтернативы внешняя кольцевая часть 19602 компенсатора толщины ткани 19601 может содержать круглые кольца из перфорационных отверстий. Отверстия могут представлять собой круглые отверстия, которые не полностью проходят через внешнее кольцо 19602 на одной или обеих поверхностях 19605, 19603. Отверстия могут представлять собой ряд расположенных на расстоянии друг от друга отверстий, проходящих через часть внешнего кольца 19602. Подобные отверстия могут служить для формирования различных отслаивающихся слоев, способствующих процессу отслаивания/заживления.

Многокомпонентный компенсатор толщины ткани 19600 также представляет собой центральный компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал 19700, который может быть изготовлен из любого биоабсорбируемого материала, описанного выше в связи с компенсатором толщины ткани 19601. Как видно на ФИГ. 422 и 423, одна форма компенсатора толщины ткани 19700 содержит внешнюю кольцевую часть 19702 и центральную сетчатую часть 19704, которая имеет центральное отверстие 19706, выполненное с возможностью обеспечения удержания компенсатора толщины ткани 19700 на стержне упорного элемента 19044. Внешняя кольцевая часть 19702 имеет первый профиль поперечного сечения, как представлено на ФИГ. 423. Как видно на этой Фигуре, толщина «T1» внешней кольцевой части в сечении 19702 по внешнему периметру больше, чем толщина «TS» части внешнего кольца 19700 в сечении, где оно соединяется с центральной сетчатой частью 19704. Центральная сетчатая часть 19704 имеет второй профиль поперечного сечения, который отличается от первого профиля поперечного сечения. Показано, что внешняя кольцевая часть 19702 имеет две противоположные конические поверхности 19710, 19720, отходящие от внешнего края/периметра внешней кольцевой части 19702 к центральной сетчатой части 19704. При установке на стержень упорного элемента 19044 коническая поверхность 19710 обращена к конической поверхности 19605 верхнего компенсатора толщины ткани 19601, а коническая поверхность 19720 обращена к конической поверхности 19605 нижнего компенсатора толщины ткани 19601 на картридже со скобками 19017. Внешняя кольцевая часть 19702 компенсатора толщины ткани 19700 может содержать круглые кольца из перфорационных отверстий. Отверстия могут представлять собой круглые отверстия, которые не полностью проходят через внешнее кольцо 19702 на одной или обеих поверхностях 19710, 19720. Отверстия могут представлять собой ряд расположенных на расстоянии друг от друга отверстий, проходящих через часть внешнего кольца 19702. Подобные отверстия могут служить для формирования различных отслаивающихся слоев, способствующих процессу отслаивания/заживления. Например, множество разновидностей/различная плотность могут обеспечивать наличие различных коэффициентов упругости, а также скорости поглощения или гидрофильного набухания. Различная толщина может изменять давление скобок на ткань или способствовать распределению сжимающего усилия в ткани и его силы.

На ФИГ. 424 и 425 представлен другой кольцевой компенсатор толщины ткани 19700', который по существу аналогичен по конструкции описанному выше компенсатору толщины ткани 19700. Тем не менее, в данном варианте осуществления внешняя кольцевая часть 19702 имеет два кольцевых ряда 19720 отверстий для ножек скобок 19722, которые соответствуют рядам полостей для скобок в хирургическом картридже со скобками. Центральное отверстие 19706 имеет углубления 19708, которые приспособлены для удержания фигурных элементов 19051 на стержне троакара 19050 для выравнивания на нем компенсатора толщины ткани 19700' без возможности вращения таким образом, чтобы при удержании на стержне троакара 19050 отверстия для ножек скобок 19722 были выставлены относительно полостей для скобок 19021 в картридже со скобками 19017. При использовании конический профиль поперечного сечения компенсатора толщины ткани 19700' вместе с отверстиями для ножек скобок 19722 служит для приведения в соответствие частей толстой кишки с различной толщиной по всей длине рядов скобок. Например, множество разновидностей/различная плотность могут обеспечивать наличие различных коэффициентов упругости, а также скорости поглощения или гидрофильного набухания. Различная толщина может изменять давление скобок на ткань или способствовать распределению сжимающего усилия в ткани и его силы.

На ФИГ. 426 и 427 представлен другой кольцевой компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 19700'', который имеет по существу ту же форму, что и описанный выше кольцевой компенсатор толщины ткани 19700. Тем не менее, в данном варианте осуществления внешняя кольцевая часть 19702 сформирована из сжимаемых материалов описанных выше видов и конструкций, которые имеют различную плотность по всей протяженности профиля поперечного сечения внешней кольцевой части 19702.Например, как видно на ФИГ. 427, внешняя кольцевая часть 19702 может иметь три кольцевых участка 19730, 19740, 19750 по всей протяженности ее профиля, которые имеют различную плотность и рассасываются или разлагаются с различной скоростью. Более плотные материалы разлагаются или рассасываются с меньшей скоростью, чем менее плотные материалы. Показано, что самый внутренний участок 19730 имеет первую плотность «D1»; средний участок 19740 имеет вторую плотность «D2», а самый внешний участок 19750 имеет третью плотность «D3». Показано, что D1<D2<D3. Таким образом, плотность D3 самого внешнего кольцевого участка внешнего кольца 19702 больше плотностей D1 и D2. В других вариантах осуществления могут иметься только два участка с различной плотностью, или в них может быть более трех участков с различной плотностью. Например, на ФИГ. 428 и 429 представлен кольцевой компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 19700”, который имеет четвертый кольцевой участок 19760. Показано, что участок 19760 плотнее участка 19750, который плотнее участка 19740, который плотнее участка 19730. Компенсаторы толщины ткани 19700” могут быть изготовлены, например, из различных биоабсорбируемых материалов, описанных в данном документе. Подобная конструкция служит для обеспечения сшивающего аппарата возможностью эффективного сшивания тканей толстой кишки, которые очень отличаются по толщине по всей длине ряда скобок.

На ФИГ. 430-433 представлен процесс заживления, который может происходить при использовании описанного выше компенсатора толщины ткани 19700'' для соединения проксимальной части толстой кишки PC с дистальной частью толстой кишки DC. Как видно на ФИГ. 430, два ряда 19330A, 19330B хирургических скобок 19022A, 19022b были установлены сквозь проксимальную часть толстой кишки PC, компенсатор толщины ткани 19700'' и дистальную часть толстой кишки DC. Как также видно на ФИГ. 430, после установки ряда 19330A скобок 19022A сквозь первый участок 19730 ряд 19330B скобок 19022B устанавливается сквозь второй участок 19740. По мере продвижения процесса заживления корка 19780 формируется снаружи толстой кишки вдоль четвертого участка 19760 компенсатора толщины ткани 19700''. Выстланные слизистой концевые части проксимальной части толстой кишки PC и дистальной части толстой кишки DC срастаются вокруг первого участка 19730, и, в конечном счете, эта часть толстой кишки C1 отделяется с первым рядом 19330A скобок 19022A внутрь толстой кишки, как представлено на ФИГ. 431. По мере продолжения заживления толстой кишки толстая кишка продолжает прорастать вокруг второго участка 19740 компенсатора толщины ткани 19700'' с образованием части толстой кишки C2, которая в конечном счете отделяется в толстую кишку, как представлено на ФИГ. 432. Дальнейшее заживление приводит к прорастанию толстой кишки вокруг третьего участка 19750 компенсатора толщины ткани 19700'' с образованием части толстой кишки C3, и, в конечном счете, часть толстой кишки C3 отделяется со вторым рядом 19330B скобок 19022B в толстую кишку, как представлено на ФИГ. 433.

На ФИГ. 434 и 435 представлен другой кольцевой компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 19800, который может эффективно использоваться с круговым хирургическим сшивающим аппаратом 19000. В данном варианте осуществления биоабсорбируемый компенсатор толщины ткани 19800 имеет круглую внешнюю кольцевую часть 19802, которая соответствует рядам скобок 19022 в хирургическом картридже со скобками 19017 хирургического сшивающего аппарата 19000. Компенсатор толщины ткани 19800 дополнительно содержит центральную сетчатую часть 19804, которая имеет центральное отверстие 19806, выполненное с возможностью обеспечения удержания компенсатора толщины ткани 19800 на стержне упорного элемента 19044. Как видно на ФИГ. 435, первая часть 19820 внешней кольцевой части 19802 изготовлена из антиадгезивного пеноматериала, такого как, например, карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm), гиалуроновая кислота и т.д., а из второй части 19822 может выделяться или вымываться лекарственное средство для заживления толстой кишки. См. ФИГ. 436. Внешняя кольцевая часть 19802 имеет форму поперечного сечения, представленную на ФИГ. 435. Как видно на этой Фигуре, толщина «T1» поперечного сечения внешней кольцевой части 19802 по ее внешнему периметру больше, чем толщина «T2» поперечного сечения части внешнего кольца 19800 в месте соединения с центральной сетчатой частью 19804. Показано, что внешняя кольцевая часть 19802 сужается на обеих сторонах от внешнего края/периметра к центральной сетчатой части 19804. Внешняя кольцевая часть 19802 имеет первый профиль поперечного сечения, а центральная сетчатая часть 19804 имеет второй профиль поперечного сечения, который отличается от первого профиля поперечного сечения. Подобная конструкция предусматривает кольцевую зону выделения лекарственного средства, которая ограничена круглым внешним кольцом 19802, которое служит для обеспечения герметичности между частями толстой кишки PC, DC и может предотвращать образование спаек.

На ФИГ. 437 и 438 представлен другой кольцевой компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 19900, который может эффективно использоваться с круговым хирургическим сшивающим аппаратом 19000. В данном варианте осуществления компенсатор толщины ткани 19900 имеет круглую внешнюю кольцевую часть 19902, которая соответствует рядам скобок 19022 в хирургическом картридже со скобками 19017 хирургического сшивающего аппарата 19000. Компенсатор толщины ткани 19900 дополнительно содержит центральную сетчатую часть 19904, которая имеет центральное отверстие 19906, выполненное с возможностью обеспечения удержания компенсатора толщины ткани 19900 на стержне упорного элемента 19044. Компенсатор толщины ткани может быть изготовлен из различных материалов, описанных в данном документе, таких как, например, каркасный материал для ткани, который может представлять собой: коллагеновую матрицу, материал a-cell или скелетированный сальник. Внешняя кольцевая часть 19902 имеет профиль поперечного сечения клиновидной формы, как представлено на ФИГ. 438. Как видно на этой Фигуре, толщина «T1» поперечного сечения внешней кольцевой части 19902 по ее внешнему периметру больше, чем толщина «T2» поперечного сечения части внешнего кольца 19900 в месте соединения с центральной сетчатой частью 19904. Показано, что внешняя кольцевая часть 19902 сужается на обеих сторонах от внешнего края/периметра к центральной сетчатой части 19904. Центральная сетчатая часть имеет второй профиль поперечного сечения, который отличается от первого профиля поперечного сечения. Кроме того, внешняя кольцевая часть 19902 компенсатора толщины ткани 19900 может быть разделена на множество дугообразных сегментов при помощи пазов 19920. Показано, например, что три паза 19920 служат для разделения компенсатора толщины ткани 19900 на три сегмента 19930, 19940, 19950. Подобная конструкция позволяет предотвратить образование стриктур.

На ФИГ. 439-440 представлен другой кольцевой компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 20000, который может эффективно использоваться с круговым хирургическим сшивающим аппаратом 19000. В данном варианте осуществления компенсатор толщины ткани 20000 имеет круглую внешнюю кольцевую часть 20002, которая соответствует рядам скобок 19022 в хирургическом картридже со скобками 19017 хирургического сшивающего аппарата 19000. Компенсатор толщины ткани 20000 дополнительно содержит центральную сетчатую часть 20004, которая имеет центральное отверстие 20006, выполненное с возможностью обеспечения удержания компенсатора толщины ткани 20000 на стержне упорного элемента 19044. Компенсатор толщины ткани 20000 может быть изготовлен, например, из различных материалов, которые были подробно описаны выше. Внешняя кольцевая часть 20002 имеет первый профиль поперечного сечения, а центральная сетчатая часть 20004 имеет второй профиль поперечного сечения, который отличается от первого профиля поперечного сечения. Внешняя кольцевая часть 20002 имеет форму поперечного сечения, представленную на ФИГ. 440. Как видно на этой Фигуре, толщина «T1» по периметру внешнего кольца 20002 больше, чем толщина «T2» внутренней части внешнего кольца 20002. Показано, что внешняя кольцевая часть 20002 имеет плоскую несущую поверхность 20003 и коническую поверхность 20005. Подобная конструкция позволяет плоской поверхности 20003 удерживаться на панели картриджа со скобками 19017 или на корпусе упорного элемента 19042. В этом варианте осуществления, например, компенсатор толщины ткани 20000 может быть прикреплен к вырубной шайбе 19112 при помощи клеящего вещества или может быть на ней сформирован.

На ФИГ. 441-442 представлен другой кольцевой компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 20100, который может эффективно использоваться с круговым хирургическим сшивающим аппаратом 19000. В данном варианте осуществления компенсатор толщины ткани 20100 имеет внешнюю кольцевую часть 20102, которая соответствует рядам скобок 19022 в хирургическом картридже со скобками 19017 хирургического сшивающего аппарата 19000. Компенсатор толщины ткани 20100 дополнительно содержит центральную сетчатую часть 20104, которая имеет центральное отверстие 20106, выполненное с возможностью обеспечения удержания компенсатора толщины ткани 20100 на стержне упорного элемента 19044. Компенсатор толщины ткани 20100 может быть изготовлен, например, из различных материалов, которые были подробно описаны выше. Внешняя кольцевая часть 20102 имеет форму поперечного сечения, представленную на ФИГ. 442. Как видно на этой Фигуре, внешняя кольцевая часть 20102 имеет постоянную толщину поперечного сечения «T1», которая больше толщины «T2» поперечного сечения центральной сетчатой части 20104. Подобная конструкция позволяет компенсатору толщины ткани 20100 удерживаться на панели картриджа со скобками 19017 или на корпусе упорного элемента 19042. В этом варианте осуществления, например, компенсатор толщины ткани 20100 может быть прикреплен к вырубной шайбе 19112 при помощи клеящего вещества или может быть на ней сформирован.

На ФИГ. 443-444 представлен другой кольцевой компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 20200, который может эффективно использоваться с круговым хирургическим сшивающим аппаратом 19000. В данном варианте осуществления компенсатор толщины ткани 20200 имеет внешнюю кольцевую часть 20202, которая соответствует рядам скобок 19022 в хирургическом картридже со скобками 19017 хирургического сшивающего аппарата 19000. Компенсатор толщины ткани 20200 дополнительно содержит центральную сетчатую часть 20204, которая имеет центральное отверстие 20206, выполненное с возможностью обеспечения удержания компенсатора толщины ткани 20200 на стержне упорного элемента 19044. Компенсатор толщины ткани 20200 может быть изготовлен, например, из различных материалов, которые были подробно описаны выше. Внешняя кольцевая часть 20202 имеет первый профиль поперечного сечения, представленный на ФИГ. 444. Как видно на этой Фигуре, внешний край внешней кольцевой части 20202 имеет толщину поперечного сечения «T1», которая меньше толщины «T2» поперечного сечения внутреннего края внешней кольцевой части 20202, где она граничит с центральной сетчатой частью 20204. Как видно на ФИГ. 444, в данном варианте осуществления внешняя кольцевая часть 20202 сужается на обеих сторонах от внешнего края к внутреннему краю. Внутренняя сетка 20204 имеет толщину поперечного сечения «T3», которая меньше T2. Внутренняя сетка 20204 имеет второй профиль поперечного сечения, который отличается от первого профиля поперечного сечения. Внутренняя сетка служит для удержания диска центрированным на хвостовике упорного элемента и минимизирования нагрузки при рассечении за счет ее малой толщины.

На ФИГ. 445-448 представлен другой компенсатор толщины ткани 20300, который может эффективно использоваться с круговым хирургическим сшивающим аппаратом 19000. Компенсатор толщины ткани 20300 имеет внешнюю кольцевую часть 20302, которая соответствует рядам скобок 19022 в хирургическом картридже со скобками 19017 хирургического сшивающего аппарата 19000. Компенсатор толщины ткани 20300 дополнительно содержит центральную сетчатую часть 20304, которая имеет центральное отверстие 20306, выполненное с возможностью обеспечения удержания компенсатора толщины ткани 20300 на стержне упорного элемента 19044. Компенсатор толщины ткани 20300 может быть изготовлен, например, из различных материалов, которые были подробно описаны выше. Внешняя кольцевая часть 20302 может иметь форму поперечного сечения, представленную на ФИГ. 448. Компенсатор толщины ткани 20300 также содержит кольцевую совокупность отверстий 20330, которые проходят через внешнюю кольцевую часть 20302. Внешняя кольцевая часть 20302 служит только для избирательной компенсации толщины в области внешнего ряда скобок или различной компенсации толщины в области двух рядов скобок.

На ФИГ. 449 представлена увеличенная часть биоабсорбируемого материала 20500, из которого могут быть сформированы различные варианты осуществления компенсатора толщины ткани. Материал содержит плетеную сетку из волокон 20502, в которую вплетены дополнительные волокна 20504. Волокна 20502, 20504 могут содержать, например, любой отличающийся абсорбируемый полимер, который не растворяется в растворителе, используемом при производстве пеноматериала (например, в PGA для пеноматериала из PLLA/PCL), или, например, различные органические материалы, которые были подробно описаны выше. На ФИГ. 450 представлена увеличенная часть биоабсорбируемого материала 20600, из которого могут быть сформированы различные варианты осуществления компенсатора толщины ткани. Материал представляет собой пеноматериал с закрытыми ячейками, состоящий, например, из абсорбируемого полиуретана. На ФИГ. 451 представлена увеличенная часть биоабсорбируемого материала 20700, из которого могут быть сформированы различные варианты осуществления компенсатора толщины ткани. Данный материал представляет собой описанный выше вид пеноматериала с закрытыми ячейками и волокнами 20704, изготовленный из вышеупомянутого материала, вплетенного и включенного в пеноматериал корпуса 20702.

На ФИГ. 452-457 представлен другой компенсатор толщины ткани 20800, который по существу сжимаем, что более подробно описано ниже. Например, компенсатор толщины ткани 20800 содержит пару кольцевых концевых дисков 20802, 20804, которые могут быть изготовлены, например, из различных абсорбируемых полимеров или целлюлоз, описанных в данном документе. Диски 20802, 20804 могут быть разделены совокупностью ребер 20806. По меньшей мере одно из ребер 20806 содержит нанесенное на него лекарственное средство или заживляющее средство 20810. Показано, что другое лекарственное средство или заживляющее средство 20812 нанесено на некоторые из ребер 20806. Лекарственное средство или заживляющее средство может быть нанесено на каждое ребро, или заживляющее средство/лекарственное средство может быть нанесено только на некоторые ребра. Лекарственное средство или заживляющее средство может представлять собой, например, лиофилизированный фибрин, тромбин, глицерин и т.д. На ФИГ. 455 представлены примеры альтернативных конструкций ребер 20806, 20809' 20806''. В каждом концевом диске 20802, 20804 имеются проходящие через него отверстия 20820, обеспечивающие удержание компенсатора толщины ткани 20800 на стержне упорного элемента 19044.

На ФИГ. 456 представлен компенсатор толщины ткани 20800, установленный на стержне упорного элемента 19044 после его прикрепления к стержню троакара 19050 хирургического аппарата 19000. Как представлено на ФИГ. 457, когда сшивающий аппарат 19000 активирован, выталкиватель 19106 проталкивает скобки 19022 через сшиваемые части толстой кишки между упорным элементом 19040 и картриджем 19017, одновременно с этим проталкивая круговой режущий элемент 19030 через захваченные части толстой кишки. Режущий край для рассечения ткани 19032 проталкивается через ткани толстой кишки и компенсатор толщины ткани 20800. Часть компенсатора толщины ткани 20800, зажатая между упорным элементом 19040 и картриджем со скобками 1907, сминается, а лекарственное/заживляющее средство 20810, 20182 выдавливается между соседними концами частей толстой кишки PC, DC для облегчения заживления этих частей сшитой толстой кишки.

На ФИГ. 458-461 представлен другой по существу сжимаемый компенсатор толщины ткани 20900, что более подробно описано ниже. Например, компенсатор толщины ткани 20900 содержит пару кольцевых концевых дисков 20902, 20904 (показаны на ФИГ. 4560), которые могут быть изготовлены, например, из различных абсорбируемых полимеров или целлюлоз. Диски 20902, 20904 могут быть разделены совокупностью ребер 20906. В данном варианте осуществления торцевая стенка 20910 проходит по окружности дисков 20902, 20904. По меньшей мере одно из ребер содержит нанесенное на него лекарственное средство или заживляющее средство 20920 описанного выше типа. Лекарственное средство или заживляющее средство может быть нанесено на каждое ребро, или заживляющее средство/лекарственное средство может быть нанесено только на некоторые ребра. В каждом концевом диске 20902, 20904 имеются проходящие через него отверстия 20912, обеспечивающие удержание компенсатора толщины ткани 20900 на стержне упорного элемента 19044.

На ФИГ. 460 представлен компенсатор толщины ткани 20900, установленный на стержне упорного элемента 19044 после его прикрепления к стержню троакара 19050 хирургического аппарата 19000. Как показано на ФИГ. 461, когда сшивающий аппарат 19000 активирован, выталкиватель 19106 проталкивает скобки 19022 через сшиваемые части толстой кишки между упорным элементом 19040 и картриджем 19017, одновременно с этим проталкивая круговой режущий элемент 19030 через захваченные части толстой кишки. Режущий край для рассечения ткани 19032 проталкивается через ткани толстой кишки и компенсатор толщины ткани 20900. Часть компенсатора толщины ткани 20900, зажатая между упорным элементом 19040 и картриджем со скобками 1907, сминается, а лекарственное/заживляющее средство 20920 выдавливается между соседними концами частей толстой кишки PC, DC для облегчения заживления этих частей сшитой толстой кишки.

На ФИГ. 462 представлена часть другого круглого кольца для удержания скобок 21000, которое содержит нетканый каркасный материал для ткани различных типов и конструкций, которые были описаны выше. Каркасный материал для ткани может быть инкапсулирован при помощи слоя 210001, состоящего, например, из PGA, PLA, PLLA и т.п. Поддерживающее кольцо 21000 также содержит множество острых спиц или зазубрин 21002, которые могут быть изготовлены из полидиоксанона, продаваемого под торговым названием PDS®. Другие варианты осуществления могут быть изготовлены, например, из PCL, TMC и т.д. Например, спицы 21002 могут иметь длину 0,5 мм. Спицы 21001 могут отходить от обеих сторон кольца 21000. Поддерживающее кольцо 21000 может использоваться с круговым сшивающим аппаратом 19000 описанным выше способом, чтобы при установке поддерживающее кольцо 21000 пришивалось между проксимальной и дистальной частями толстой кишки PC, DC, как представлено на ФИГ. 463. Как видно на этой Фигуре, спицы 21002 прокалывают серозную оболочку на частях толстой кишки PC и DC. Спицы 21002 вызывают повреждение серозной оболочки, которое способствует росту сосудов и миграции стволовых клеток. См. ФИГ. 465 и 466. Травма вызывает перестройку ткани и потенциально улучшает заживление. Чем больше серозных оболочек надрезано или проколото, тем лучше должны происходить перестройка/заживление ткани.

На ФИГ. 467 представлена часть другого круглого кольца для удержания скобок 21200, которая содержит центральный слой, или кромку, 21202 с заживляющим средством, которое представляет собой, например, гиалуроновую кислоту, которая помещена между двумя внешними слоями 21204,21206, состоящими, например, из различных биоабсорбируемых пеноматериалов, которые были описаны выше. На ФИГ. 467 представлено поддерживающее кольцо 21200 после его пришивания между дистальным и проксимальным сегментами толстой кишки DC, PC скобками 19022.

На ФИГ. 468 представлена часть другого круглого кольца для удержания скобок 21300 после ее пришивания между дистальным и проксимальным сегментами толстой кишки DC, PC скобками 19022. Поддерживающее кольцо 21300 изготовлено, например, из биоабсорбируемого каркасного материала для ткани 21302 описанного выше типа, причем волокна каркаса 21304 покрыты, например, заживляющим средством 21306, которое может представлять собой гиалуроновую кислоту. См. ФИГ. 469.

На ФИГ. 470 и 471 представлен кольцевой компенсатор толщины ткани, или поддерживающий материал, 21400, который может эффективно использоваться с круговым хирургическим сшивающим аппаратом 19000. По меньшей мере в одной форме кольцевой компенсатор толщины ткани 21400 содержит кольцевую часть корпуса 21402, которая может состоять из различных абсорбируемых пеноматериалов, описанных в данном документе. Часть корпуса 21402 прикреплена к удерживающему кольцу 21404, которое имеет центральное отверстие 21406 и коническую внутреннюю стенку 21408, подобранную по форме и размеру для герметичного удержания сшивающей головки 19016 кругового сшивающего аппарата 19000. Удерживающее кольцо 21404 может быть изготовлено, например, из различных биосовместимых или биоимплантируемых неабсорбируемых материалов, таких как, например, нейлон, поликарбонат, полиэтилен, полипропилен и т.д., а часть корпуса 21402 может быть прикреплена к удерживающему кольцу при помощи клеящего вещества, а также сформирована или наслоена на него.

Кольцевой компенсатор толщины ткани 21400 может быть введен в организм пациента при помощи устройства ввода кругового сшивающего аппарата 21500, как представлено на ФИГ. 472-478. В одной форме устройство ввода 21500 содержит по существу жесткую стержневую часть 21502, которая ограничивает первый просвет 21504, который подобран по размеру для удержания головки сшивающего аппарата 19016 и удлиненного стержня 19014 кругового сшивающего аппарата 19000. Стержневая часть 21502 может быть изготовлена, например, из полиизопрена, силикона, полиуретана и т.п. Проводник 21510 имеет открытый проксимальный конец 21506, через который может вводиться головка сшивающего аппарата 19016. Показано, что на проксимальном конце 21506 может быть предусмотрена рукоятка 21407. Отсоединяемый колпачок 21510 шарнирно соединен с дистальным концом 21508 стержня при помощи шарнира 21512. Шарнир может представлять собой, например, по меньшей мере один «гибкий шарнир», который сформирован как одно целое с дистальным концом 21508 стержня 21502. Колпачок 21510 имеет округлую купольную часть 21514 и защелку 21516, которая приспособлена для разъемного зацепления с деталью защелки или канавкой защелки 21509, сформированной на дистальном конце 21508 стержня 21502. Колпачок 21510 может избирательно поворачиваться между открытым положением (ФИГ. 478) и закрытыми, или зафиксированными, положениями (ФИГ. 472-476).

При использовании круговой сшивающий аппарат 19000 вставляется в устройство ввода 21500 через открытый проксимальный конец 21506 с компенсатором толщины ткани 21400, установленным на головку сшивающего аппарата 19016, как представлено на ФИГ. 274. В альтернативном варианте конструкции компенсатор толщины ткани 21400 устанавливается на дистальной концевой части 21508 возле колпачка 21510, как представлено на ФИГ. 475. Сшивающий аппарат 19000 затем может быть введен в устройство ввода 21500 так, чтобы головка сшивающего аппарата 19016 устанавливалась в удерживающее кольцо 21404, как представлено на ФИГ. 476. Сразу после введения устройства ввода 21500 и сшивающего аппарата 19000 в необходимую область толстой кишки хирург может протолкнуть сшивающий аппарат 19000 в дистальном направлении, в то же время удерживая рукоятку 21407 таким образом, чтобы головка сшивающего аппарата 19016 и компенсатор толщины ткани 21400 вызывали отсоединение колпачка 21510 и его поворот в открытом положении, как представлено на ФИГ. 478. Затем устройство ввода 21500 может быть выведено из толстой кишки, и процедура сшивания проводится описанным выше способом.

Устройство ввода 21500 защищает компенсатор толщины ткани 21400 от смещения или повреждения во время введения и работы в хирургическом поле. Устройство ввода 21500 также может выполнять функцию упаковочной среды для компенсатора толщины ткани 21400. Таким образом, устройство ввода и компенсатор толщины ткани 21400 могут упаковываться, стерилизоваться и продаваться отдельно от кругового сшивающего аппарата. Вместе с компенсатором толщины ткани 21400 могут использоваться альтернативные варианты конструкций устройства ввода, такие как некоторые конструкции устройства ввода, описанные в публикации заявки на патент США №2011/0114698 под названием «Устройство ввода кругового сшивающего аппарата с жестким колпачком в сборке, выполненным с возможностью легкого отсоединения», Сер. № 12/621679 (Baxter, III, et al.), полное описание которого включено в настоящий документ посредством ссылки.

В дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани может состоять из биосовместимого материала. Биосовместимый материал, такой как, например, пеноматериал, может содержать усилители клейкости, поверхностно-активные вещества, наполнители, сшивающие вещества, пигменты, красители, антиоксиданты и другие стабилизаторы и/или их комбинации для придания материалу желаемых свойств. Биосовместимый пеноматериал может содержать поверхностно-активное вещество. Поверхностно-активное вещество может быть нанесено на поверхность материала и/или может быть распределено по материалу. Не желая быть связанными какой-либо конкретной теорией, авторы полагают, что поверхностно-активное вещество нанесенное на биосовместимый материал, может сократить поверхностное натяжение жидкостей, контактирующих с материалом. Например, поверхностно-активное вещество может сократить поверхностное натяжение воды, контактирующей с материалом для ускорения проникновения воды в материал. Вода может действовать как катализатор. Поверхностно-активное вещество может увеличивать гидрофильность материала.

Поверхностно-активное вещество может представлять собой анионное поверхностно-активное вещество, катионное поверхностно-активное вещество и/или неионное поверхностно-активное вещество. Примеры поверхностно-активных веществ неограниченно представлены полиакриловой кислотой, металозой, метилцеллюлозой, этилцеллюлозой, пропилцеллюлозой, гидроксиэтилцеллюлозой, карбоксиметилцеллюлозой, цетиловым эфиром полиоксиэтилена, лауриловым эфиром полиоксиэтилена, октиловым эфир полиоксиэтилена,октилфениловым эфиром полиоксиэтилена, олеиловым эфиром полиоксиэтилена, сорбитанмонолауратом полиоксиэтилена, стеариловым эфиром полиоксиэтилена, нонилфениловым эфиром полиоксиэтилена, диалкилфеноксиполиэтиленоксиэтанолом, полоксамерами и их комбинациями. Поверхностно-активное вещество может представлять собой сополимер полиэтиленгликоля и полипропиленгликоля. Поверхностно-активное вещество может представлять собой фосфолипидное поверхностно-активное вещество. Фосфолипидное поверхностно-активное вещество может обладать антибактериальными и стабилизирующими свойствами и/или обеспечивать распределение других материалов в биосовместимом материале.

Компенсатор толщины ткани может содержать по меньшей мере одно лекарственное средство. Компенсатор толщины ткани может содержать одно или более натуральных материалов, несинтетических материалов и/или синтетических материалов, описанных в данном документе. Компенсатор толщины ткани может содержать биосовместимый пеноматериал, содержащий желатин, коллаген, гиалуроновую кислоту, окисленную регенерированную целлюлозу, полигликолевую кислоту, поликапролактон, полимолочную кислоту, полидиоксанон, полигидроксиалканоат, полиглекапрон и их комбинации. Компенсатор толщины ткани может содержать пленку, содержащую по меньшей мере одно лекарственное средство. Компенсатор толщины ткани может содержать биорассасываемую пленку, содержащую по меньшей мере одно лекарственное средство. Лекарственное средство может представлять собой жидкость, гель и/или порошок. Лекарственные средства могут представлять собой противораковые средства, такие как, например, цисплатин, митомицин и/или адриамицин.

Компенсатор толщины ткани может содержать биорассасываемый материал для обеспечения контролируемого высвобождения по меньшей мере одного лекарственного средства по мере рассасывания биорассасываемого материала. Биорассасываемый материал может рассасываться, разлагаться или утрачивать структурную целостность, когда биорассасываемый материал соприкасается с активатором, таким как, например, активирующaя текучая среда. Активирующaя текучая среда может представлять собой, например, солевой раствор или любой другой раствор электролита. Биорассасываемый материал может контактировать с активатором при помощи общепринятых методик, неограниченно представленных распылением, погружением и/или нанесением вещества кистью. Во время использования, например, хирург может погрузить концевой зажим и/или картридж со скобками, содержащий компенсатор толщины ткани, содержащий по меньшей мере одно лекарственное средство, в активирующую текучую среду, представляющую собой раствор соли, такой как хлорид натрия, хлорид кальция и/или хлорид калия. Компенсатор толщины ткани может выделять лекарственное средство по мере рассасывания компенсатора толщины ткани. Высвобождение лекарственного средства из компенсатора толщины ткани может характеризоваться большой начальной скоростью выделения и меньшей скоростью длительного выделения.

В соответствии с данным изобретением компенсатор толщины ткани, например, может состоять из биосовместимого материала, который может содержать окисляющее средство. Окисляющее средство может быть органическим пероксидом и/или неорганическим пероксидом. Примеры окисляющих средств могут неограниченно представлять собой пероксид водорода, пероксид мочевины, пероксид кальция, пероксид магния и перкарбонат натрия. Окисляющее средство может быть представлено окисляющими средствами на основе пероксида и окисляющими средствами на основе гипогалогенита, такими как, например, пероксид водорода, гипохлористая кислота, гипохлориты, гипойодиты и перкарбонаты. Окисляющее средство может быть представлено хлоритами, гипохлоритами и перборатами щелочных металлов, такими как, например, хлорит натрия, гипохлорит натрия и перборат натрия. Окисляющее средство может быть представлено ванадатами. Окисляющее средство может быть представлено аскорбиновой кислотой. Окисляющее средство может быть представлено генератором активного кислорода. В соответствии с настоящим изобретением поддерживающий материал для ткани может быть представлен биосовместимым материалом, содержащим окисляющее средство.

Биосовместимый материал может быть представлен жидкостью, гелем и/или порошком. Окисляющее средство может быть представлено, например, микрочастицами и/или наночастицами. Например, окисляющее средство может быть измельчено до микрочастиц и/или наночастиц. Окисляющее средство может быть включено в биосовместимый материал путем суспендирования окисляющего средства в растворе полимера. Окисляющее средство может быть включено в биосовместимый материал в ходе процесса лиофилизации. После лиофилизации окисляющее средство может прикрепляться к стенкам ячеек биосовместимого материала для взаимодействия с тканью при соприкосновении. Окисляющее средство может не образовывать химические связи с биосовместимым материалом. Сухой порошок перкарбоната может быть включен в биосовместимый пеноматериал для обеспечения длительного биологического эффекта за счет медленного выделения кислорода. Сухой порошок перкарбоната может быть включен в полимерное волокно в нетканой структуре для обеспечения длительного биологического эффекта за счет медленного выделения кислорода. Биосовместимый материал может содержать окисляющий агент и лекарственное средство, такое как, например, доксициклин и аскобиновая кислота.

Биосовместимый материал может содержать окисляющее средство быстрого высвобождения и/или окисляющее средство медленного и длительного высвобождения. Высвобождение окисляющего средства из биосовместимого материала может характеризоваться большой начальной скоростью выделения и меньшей скоростью длительного выделения. Окисляющее средство может выделять кислород при соприкосновении окисляющего средства с жидкостью организма, такой как, например, вода. Примерами жидкостей организма могут неограниченно служить кровь, плазма, перитонеальная жидкость, спинно-мозговая жидкость, моча, лимфа, синовиальная жидкость, стекловидная жидкость, слюна, содержимое просвета желудочно-кишечного тракта и/или желчь. Не привязываясь к какой-либо конкретной теории, окисляющее средство может снижать частоту гибели клеток, увеличить жизнеспособность ткани и/или поддерживать механическую прочность ткани, которая может быть повреждена в процессе рассечения и/или сшивания ткани.

Биосовместимый материал может содержать по меньшей мере одну микрочастицу и/или наночастицу. Биосовместимый материал может представлять собой один или более натуральных материалов, несинтетических материалов и синтетических материалов, описанных в данном документе. Биосовместимый материал может содержать частицы, имеющие средний диаметр от около 10 нм до около 100 нм и/или от около 10 мкм до около 100 мкм, такой как, например, 45-50 нм и/или 45-50 мкм. Биосовместимый материал может представлять собой биосовместимый пеноматериал, содержащий по меньшей мере одну включенную в него микрочастицу и/или наночастицу. Микрочастица и/или наночастица могут не образовывать химических связей с биосовместимым материалом. Микрочастица и/или наночастица могут обеспечивать контролируемое высвобождение лекарственного средства. Микрочастица и/или наночастица могут содержать по меньшей мере одно лекарственное средство. Микрочастица и/или наночастица могут содержать, например, гемостатическое средство, антимикробное средство и/или окисляющее средство. Компенсатор толщины ткани может содержать биосовместимый пеноматериал, содержащий гемостатическое средство, представляющее собой окисленную регенерированную целлюлозу, антимикробное средство, представляющее собой доксициклин и/или гентамицин, и/или окисляющее средство, представляющее собой перкарбонат. Микрочастица и/или наночастица могут обеспечить контролируемое высвобождение лекарственного средства, например, в течение трех дней.

Микрочастица и/или наночастица могут включаться в биосовместимый материал во время процесса изготовления. Например, биосовместимый полимер, такой как, например, PGA/PCL, может взаимодействовать с растворителем, таким как, например, диоксан, с образованием смеси. Биосовместимый полимер может быть измельчен для получения частиц. Сухие частицы, с частицами ОРЦ или без них, могут взаимодействовать со смесью с образованием суспензии. Суспензия может быть лиофилизирована для формирования биосовместимого пеноматериала, состоящего из PGA/PCL, с включенными сухими частицами и/или частицами ОРЦ.

Описанные в данном документе компенсаторы толщины ткани или слои могут состоять, например, из абсорбируемого полимера. Компенсатор толщины ткани может состоять из пеноматериала, пленки, волокон тканого материала, волокон нетканого материала, например, из PGA, PGA/PCL (сополимера полигликолевой кислоты и капролактона), PLA/PCL (сополимера полимолочной кислоты и поликапролактона), PLLA/PCL, PGA/TMC (сополимера полигликолевой кислоты и триметиленкарбоната), PDS, PEPBO или другого абсорбируемого полиуретана, полиэфира, поликарбоната, полиортоэфира, полиангидрида, полиэфирамида и/или полиоксоэфира. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может состоять, например, из PGA/PLA (сополимера полигликолевой и полимолочной кислот) и/или PDS/PLA (сополимера парадиоксанона и молочной кислоты). В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может состоять, например, из органического материала. Компенсатор толщины ткани может состоять, например, из карбоксиметилцеллюлозы, альгината натрия, сшитой гиалуроновой кислоты и/или окисленной регенерированной целлюлозы. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может иметь, например, значение дюрометра в диапазоне 3-7 по Шору А (30-50 по шкале Шора OO) при максимальной жесткости 15 по Шору A (65 по шкале Шора OO). Компенсатор толщины ткани может подвергаться, например, 40% сжатию при нагрузке 13 Н (3 фунт-сила), 60% сжатию при нагрузке 27 Н (6 фунт-сила) и/или 80% сжатию при нагрузке 89 Н (20 фунт-сила). Один или более газов, таких как, например, воздух, азот, углекислый газ и кислород, могут быть пропущены через компенсатор толщины ткани и/или заключены в нем. Компенсатор толщины ткани может содержать гранулы, составляющие от приблизительно 50% до приблизительно 75% жесткости материала, входящего в состав компенсатора толщины ткани.

В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может содержать гиалуроновую кислоту, питательные вещества, фибрин, тромбин, богатую тромбоцитами плазму, сульфасалазин (Azulfidine® - 5-аминосалициловая кислота (5ASA)+сульфопиридин с диазо-связью)- пролекарство - азоредуктаза бактерий толстой кишки, месаламин (5ASA с различной конфигурацией пролекарства для длительного выделения), asacol® (5ASA + Eudragit-S с покрытием - pH>7 (растворение покрытия), Pentasa® (5ASA + покрытие из этилцеллюлозы - медленное высвобождение, зависящее от времени/pH), Mesasal® (5ASA+ Eudragit-L с покрытием - pH>6), олсалазин (5ASA+5ASA- азоредуктаза бактерий толстой кишки), балсалазид (5ASA + 4-аминобензоил-B-аланин) - азоредуктаза бактерий толстой кишки), гранулированный месаламин, Lialda (препарат месаламина с длительным и отсроченным высвобождением), HMPL-004 (травяная смесь, которая может ингибировать TNF-альфа, интерлейкин-1 бета и активацию ядерного фактора каппа-B), CCX282-B (антагонист хемокинового рецептора для перорального применения, который подавляет направленную миграцию T-лимфоцитов в слизистую кишечника), рифаксимин (неабсорбируемый антибиотик широкого спектра действия), инфликсимаб (гибридные мышино-человеческие моноклональные антитела против TNF-альфа, одобренные для уменьшения выраженности признаков/симптомов заболевания и поддержания клинической ремиссии у взрослых пациентов и детей, страдающих умеренной/тяжелой формой просветной и фистулизирующей болезнью Крона и дающих неадекватный ответ на общепринятое лечение), адалимумаб, IgG1 человека (моноклональные антитела к TNF-альфа, одобренные для уменьшения выраженности признаков/симптомов болезни Крона и вызывания и поддержания клинической ремиссии у взрослых пациентов и детей, страдающих активной умеренной/тяжелой формой болезни Крона и дающих неадекватный ответ на общепринятое лечение или непереносящих инфликсимаб), цертолизумаб пегол, гуманизированные антитела к TNF FAB' (фрагменты моноклональных антител, присоединенных к полиэтиленгликолю, одобренные для уменьшения выраженности признаков/симптомов болезни Крона и вызывания и сохранения ответа у взрослых пациентов, страдающих умеренной/тяжелой формой болезни Крона и дающих неадекватный ответ на общепринятое лечение), натализумаб, первое соединение, не являющееся ингибитором TNF-альфа (биологическое соединение, одобренное для лечения болезни Крона), гуманизированные моноклональные антитела IgG4 (к альфа-4-интегрину, одобрены FDA для вызывания и поддержания клинического ответа и ремиссии у пациентов, страдающих умеренной/тяжелой формой болезни с признаками воспаления и неадекватным ответом или непереносимостью общепринятого лечения болезни Крона и ингибиторов TNF-альфа), сопутствующие иммуномодуляторы, которые могут назначаться с инфликсимабом, такие как азатиоприн - 6-меркаптопурин (пролекарство - ингибитор синтеза пуринов), метотрексат (связывает дигидрофолатредуктазу (DHFR) - фермент, участвующий в синтезе тетрагидрофолата, подавляет весь синтез пуринов), аллопуринол и Thioprine, PPI, H2 для уменьшения кислотности для защиты заживающей линии разреза, C-Diff - Flagyl, ванкомицин (лечение пересадкой кала; пробиотики; восстановление нормальной внутрипросветной флоры) и/или рифаксимин (лечение синдрома избыточного роста бактерий (в особенности при печеночной энцефалопатии); не абсорбируется в желудочно-кишечном тракте под действием внутрипросветных бактерий).

Как описано в настоящем документе, компенсатор толщины ткани может компенсировать изменения толщины ткани, захваченной скобками, например, извлеченными из картриджа со скобками и/или составляющими ряд скобок. Говоря иными словами, некоторые скобки из ряда скобок могут захватывать толстые части ткани, в то время как другие скобки из ряда скобок могут захватывать тонкие части ткани. В подобных обстоятельствах компенсатор толщины ткани может допускать использование скобок различной высоты и толщины и прилагать сжимающее усилие к ткани, захваченной скобками, вне зависимости от того, толстая или тонкая захваченная ткань. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может компенсировать разницу в твердости ткани. Например, определенные скобки в скобочном ряду могут захватывать в высокой степени сжимаемые части ткани, в то время как другие скобки в скобочном ряду могут захватывать части ткани с более низкой сжимаемостью. В подобных обстоятельствах компенсатор толщины ткани может быть выполнен, например, с возможностью допуска использования скобок с меньшей высотой, которые захватывают ткань с меньшей сжимаемостью, или с большей твердостью и, соответственно, большей высотой, которые захватывают ткань с большей сжимаемостью или меньшей твердостью. В любом случае, компенсатор толщины ткани, вне зависимости от того, например, компенсирует он изменения толщины ткани и/или разницу в твердости ткани, может быть обозначен, например, как «компенсатор для ткани» и/или «компенсатор».

Устройства, описанные в настоящей заявке, могут быть выполнены с возможностью утилизации после одноразового использования или могут быть выполнены с возможностью использования множества раз. Однако в каждом случае после по меньшей мере одного использования устройство можно использовать повторно после восстановления. Восстановление может включать в себя любую комбинацию стадий разборки устройства, затем чистки или замены отдельных элементов и последующей повторной сборки. В частности, можно разобрать устройство и избирательно заменить или удалить в любой комбинации любое количество отдельных элементов или частей устройства. После чистки и/или замены отдельных частей устройство можно снова собрать в центрах по ремонту или в операционном блоке непосредственно перед хирургической операцией для последующего использования. Специалистам в данной области будет очевидно, что при восстановлении устройства можно использовать различные способы разборки, чистки/замены и повторной сборки. Использование таких способов, а также полученное в результате восстановленное устройство входят в сферу действия настоящей заявки.

Предпочтительно, чтобы настоящее изобретение, описанное в настоящей заявке, прошло обработку перед использованием в хирургической операции. Сначала новый или использованный инструмент получают и при необходимости чистят. Затем инструмент можно стерилизовать. Согласно одному способу стерилизации инструмент помещают в закрытый и герметичный контейнер, такой как пластиковый пакет или пакет из материала Тайвек (TYVEK). Затем контейнер и инструмент помещают в поле воздействия излучения, которое может проникать в контейнер, такого как гамма-излучение, рентгеновские лучи или электроны высокой энергии. Излучение убивает бактерии на поверхности инструмента и в контейнере. Затем стерилизованный инструмент можно хранить в стерильном контейнере. Герметичный контейнер сохраняет инструмент в стерильном состоянии до его открытия в медицинском учреждении.

Любой патент, публикация или другое описание, которое полностью или частично включено в настоящий документ путем ссылки, является составной частью настоящего документа в той степени, в которой она не противоречит определениям, положениям или другому описанию, представленному в настоящем документе. В связи с этим описание, представленное в настоящем документе, в той мере, в которой это необходимо, превалирует над любой информацией, противоречащей положениям настоящего документа, которая была включена в указанный документ путем ссылки. Любой материал или его часть, которая включена в настоящий документ путем ссылки и которая противоречит указанным определениям, положениям или другому описанию, представленному в настоящем документе, включается в настоящий документ в той мере, в которой между включенным путем ссылки материалом и настоящим документом с описанием не возникает противоречий.

Хотя в описании настоящего изобретения представлены примеры промышленных образцов, настоящее изобретение можно дополнительно модифицировать в рамках сущности и объема настоящего описания. Таким образом, предполагается, что настоящая заявка охватывает все возможные вариации, способы применения или модификации настоящего изобретения с использованием его основных принципов. Более того, предполагается, что настоящая заявка охватывает такие отклонения от настоящего описания, которые входят в известную или общепринятую практику в области, к которой относится настоящее изобретение.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к компенсаторам толщины ткани для круговых хирургических сшивающих аппаратов. Предложен компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим картридж со скобками с панелью картриджа и упорный элемент, удерживаемый с возможностью движения относительно картриджа со скобками таким образом, чтобы поверхность для формирования скобок упорного элемента находилась напротив панели картриджа, а элемент для рассечения ткани выдвигался аксиально из картриджа со скобками к упорному элементу. При этом компенсатор толщины ткани содержит сжимаемый биоабсорбируемый кольцевой основной элемент и крепежный элемент. Сжимаемый биоабсорбируемый кольцевой основной элемент выполнен с возможностью удержания между поверхностью для формирования скобок и панелью картриджа. Крепежный элемент выступает из сжимаемого основного элемента и выполнен с возможностью прикрепления к упорному элементу для удержания сжимаемого основного элемента между поверхностью для формирования скобок и панелью картриджа. Во втором варианте выполнения вышеуказанный компенсатор толщины ткани содержит крепежный элемент, выполненный с возможностью присоединения к сжимаемому основному элементу. Крепежный элемент содержит насадку, выступающую над дистальным концом упорного элемента и прикрепленную к сжимаемому основному элементу таким образом, чтобы сжимаемый основной элемент удерживался возле поверхности для формирования скобок. Насадка прикреплена с возможностью движения к упорному элементу. Сжимаемая основная часть содержит по меньшей мере одну боковую стенку, и насадка может перемещаться из нейтрального положения, в котором насадка покрывает указанную по меньшей мере одну боковую стенку, в развернутое положение, в котором указанная по меньшей мере одна боковая стенка остается непокрытой. В третьем варианте выполнения вышеуказанный компенсатор толщины ткани содержит крепежный элемент, выполненный с возможностью присоединения к сжимаемому основному элементу. Крепежный элемент содержит деформируемую кромку, прикрепленную к сжимаемому основному элементу. В четвертом варианте компенсатор толщины ткани выполнен для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, который удерживает в себе по меньшей мере один круговой ряд скобок, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата, и содержит кольцевой сжимаемый биоабсорбируемый основной элемент, содержащий первый кольцевой диск, второй кольцевой диск и кольцевую совокупность сжимаемых ребер, находящихся между первым и вторым кольцевыми дисками и прикрепленных к ним. В пятом варианте компенсатор толщины ткани выполнен для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, который удерживает в себе по меньшей мере один круговой ряд скобок, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата, причем компенсатор толщины ткани содержит кольцевой сжимаемый основной элемент, первое множество биоабсорбируемых спиц и второе множество биоабсорбируемых спиц. Кольцевой сжимаемый основной элемент образует первую кольцевую сторону и противоположную ей вторую кольцевую сторону. Первое множество биоабсорбируемых спиц выступает из первой кольцевой стороны. Второе множество биоабсорбируемых спиц выступает из второй кольцевой стороны. В шестом варианте компенсатор толщины ткани выполнен для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим удлиненный стержень, включающий головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата. Компенсатор толщины ткани содержит кольцевой сжимаемый биоабсорбируемый основной элемент, крепежный элемент и устройство ввода. Крепежный элемент соединен со сжимаемым основным элементом и выполнен с возможностью поддержания зацепления с головкой сшивающего аппарата для удержания сжимаемого основного элемента между картриджем со скобками и корпусом упорного элемента. Устройство ввода содержит удлиненный проводник и отсоединяемый колпачок на дистальной концевой части удлиненного проводника. Удлиненный проводник выполнен с возможностью удержания удлиненного стержня и находящейся в нем головки сшивающего аппарата. Удлиненный проводник содержит дистальный конец, выполненный с возможностью удержания компенсатора толщины ткани, для опорного зацепления с головкой сшивающего аппарата. Отсоединяемый колпачок может перемещаться из закрытого положения в открытое положение. Головка сшивающего аппарата и компенсатор толщины ткани могут выдвигаться из дистального конца проводника. Изобретения обеспечивают компенсацию различной толщины ткани, зажатой в различных скобках. 6 н. и 6 з.п. ф-лы, 478 ил.

1. Компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим картридж со скобками с панелью картриджа и упорный элемент, удерживаемый с возможностью движения относительно картриджа со скобками таким образом, чтобы поверхность для формирования скобок упорного элемента находилась напротив панели картриджа, а элемент для рассечения ткани выдвигался аксиально из картриджа со скобками к упорному элементу, при этом компенсатор толщины ткани содержит:

сжимаемый биоабсорбируемый кольцевой основной элемент, выполненный с возможностью удержания между поверхностью для формирования скобок и панелью картриджа; и

крепежный элемент, выступающий из сжимаемого основного элемента и выполненный с возможностью прикрепления к упорному элементу для удержания сжимаемого основного элемента между поверхностью для формирования скобок и панелью картриджа.

2. Компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим картридж со скобками с панелью картриджа и упорный элемент, удерживаемый с возможностью движения относительно картриджа со скобками таким образом, чтобы поверхность для формирования скобок упорного элемента находилась напротив панели картриджа, а элемент для рассечения ткани выдвигался аксиально из картриджа со скобками к упорному элементу, при этом компенсатор толщины ткани содержит:

сжимаемый биоабсорбируемый кольцевой основной элемент, выполненный с возможностью удержания между поверхностью для формирования скобок и панелью картриджа; и

крепежный элемент, выполненный с возможностью присоединения к сжимаемому основному элементу и выполненный с возможностью прикрепления к упорному элементу для удержания сжимаемого основного элемента между поверхностью для формирования скобок и панелью картриджа, причем

крепежный элемент содержит насадку, выступающую над дистальным концом упорного элемента и прикрепленную к сжимаемому основному элементу таким образом, чтобы сжимаемый основной элемент удерживался возле поверхности для формирования скобок, причем насадка прикреплена с возможностью движения к упорному элементу, причем сжимаемая основная часть содержит по меньшей мере одну боковую стенку, и насадка может перемещаться из нейтрального положения, в котором насадка покрывает указанную по меньшей мере одну боковую стенку, в развернутое положение, в котором указанная по меньшей мере одна боковая стенка остается непокрытой.

3. Компенсатор толщины ткани по п. 2, в котором насадка смещена в нейтральное положение.

4. Компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим картридж со скобками с панелью картриджа и упорный элемент, удерживаемый с возможностью движения относительно картриджа со скобками таким образом, чтобы поверхность для формирования скобок упорного элемента находилась напротив панели картриджа, а элемент для рассечения ткани выдвигался аксиально из картриджа со скобками к упорному элементу, при этом компенсатор толщины ткани содержит:

сжимаемый биоабсорбируемый кольцевой основной элемент, выполненный с возможностью удержания между поверхностью для формирования скобок и панелью картриджа; и

крепежный элемент, выполненный с возможностью присоединения к сжимаемому основному элементу и выполненный с возможностью прикрепления к упорному элементу для удержания сжимаемого основного элемента между поверхностью для формирования скобок и панелью картриджа, причем крепежный элемент содержит деформируемую кромку, прикрепленную к сжимаемому основному элементу.

5. Компенсатор толщины ткани по п. 4, в котором деформируемая кромка выступает по периметру сжимаемого основного элемента.

6. Компенсатор толщины ткани по п. 4, в котором деформируемая кромка выполнена из разрываемого материала.

7. Компенсатор толщины ткани по п. 6, в котором деформируемая кромка содержит жидкий материал.

8. Компенсатор толщины ткани по п. 7, в котором жидкий материал выбран из группы, состоящей из солевой жидкости, жидкого заживляющего средства и антимикробной жидкости.

9. Компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, который удерживает в себе по меньшей мере один круговой ряд скобок, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата, при этом компенсатор толщины ткани содержит кольцевой сжимаемый биоабсорбируемый основной элемент, содержащий:

первый кольцевой диск;

второй кольцевой диск; и

кольцевую совокупность сжимаемых ребер, находящихся между первым и вторым кольцевыми дисками и прикрепленных к ним.

10. Компенсатор толщины ткани по п. 9, в котором по меньшей мере некоторые сжимаемые ребра содержат на себе заживляющее средство.

11. Компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, который удерживает в себе по меньшей мере один круговой ряд скобок, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата, причем компенсатор толщины ткани содержит:

кольцевой сжимаемый основной элемент, образующий первую кольцевую сторону и противоположную ей вторую кольцевую сторону;

первое множество биоабсорбируемых спиц, выступающих из первой кольцевой стороны; и

второе множество биоабсорбируемых спиц, выступающих из второй кольцевой стороны.

12. Компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим удлиненный стержень, содержащий головку сшивающего аппарата, удерживающую хирургический картридж со скобками, и упорный элемент, содержащий корпус упорного элемента и стержень упорного элемента, который разъемно прикреплен к головке сшивающего аппарата, причем компенсатор толщины ткани содержит:

кольцевой сжимаемый биоабсорбируемый основной элемент; и

крепежный элемент, соединенный со сжимаемым основным элементом и выполненный с возможностью поддержания зацепления с головкой сшивающего аппарата для удержания сжимаемого основного элемента между картриджем со скобками и корпусом упорного элемента, и

устройство ввода, содержащее:

удлиненный проводник, выполненный с возможностью удержания удлиненного стержня и находящейся в нем головки сшивающего аппарата, причем удлиненный проводник содержит дистальный конец, выполненный с возможностью удержания компенсатора толщины ткани, для опорного зацепления с головкой сшивающего аппарата; и

отсоединяемый колпачок на дистальной концевой части удлиненного проводника, причем отсоединяемый колпачок может перемещаться из закрытого положения в открытое положение, причем головка сшивающего аппарата и компенсатор толщины ткани могут выдвигаться из дистального конца проводника.