РАСШИРЯЕМЫЙ КОМПЕНСАТОР ТОЛЩИНЫ ТКАНИ Российский патент 2018 года по МПК A61B17/72 

ПЕРЕКРЕСТНЫЕ ССЫЛКИ НА СМЕЖНЫЕ ЗАЯВКИ

Эта безусловная заявка на патент является заявкой с частичным продолжением согласно §120 раздела 35 Свода законов США заявки на патент США, порядковый №13/097891, под названием «Компенсатор толщины ткани для хирургического сшивающего аппарата, содержащий регулируемый упорный элемент», поданной 29 апреля 2011 года, которая является заявкой с частичным продолжением согласно §120 раздела 35 Свода законов США заявки на патент США, порядковый №12/894377, под названием «Избирательно ориентируемый имплантируемый сшивающий картридж», поданной 30 сентября 2010 года, полный текст которых считается включенным в данный документ посредством ссылки.

ПРЕДПОСЫЛКИ СОЗДАНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Настоящее изобретение относится к хирургическим инструментам, хирургическим рассекающим и сшивающим инструментам и используемым в них картриджам со скобками, которые выполнены с возможностью рассечения и сшивания ткани скобками.

ИЗЛОЖЕНИЕ СУЩНОСТИ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Ниже приведен неполный перечень вариантов осуществления настоящего изобретения, которые заявлены или могут быть заявлены.

1. Компенсатор толщины ткани, содержащий:

биосовместимый материал;

первый компонент; и

второй компонент;

причем первый компонент и второй компонент приспособлены для образования продукта реакции, который расширяет компенсатор толщины ткани.

2. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 1, дополнительно содержащий инкапсулированный компонент, содержащий один из первого компонента и второго компонента, в то время как другой из первого компонента или второго компонента может быть помещен в биосовместимый материал.

3. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 1, в котором первый компонент содержит гидрофильный материал, помещенный в биосовместимый материал, а второй компонент представляет собой жидкость организма.

4. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 1, содержащий первый инкапсулированный компонент, содержащий первый компонент, и второй инкапсулированный компонент, содержащий второй компонент.

5. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 4, в котором биосовместимый материал содержит по меньшей мере одну капсулу, содержащую первый инкапсулированный компонент, и второй инкапсулированный компонент.

6. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 4, в котором первый инкапсулированный компонент выполнен с возможностью высвобождения первого компонента при разрыве первого инкапсулированного компонента, а второй инкапсулированный компонент выполнен с возможностью высвобождения второго компонента при разрыве второго инкапсулированного компонента.

7. Компенсатор толщины ткани из любого предыдущего варианта осуществления, в котором биосовместимый материал содержит альбумин, альгинат, углеводы, казеин, целлюлоза, хитин, хитозан, коллаген, кровь, декстран, эластин, фибрин, фибриноген, желатин, гепарин, гиалуроновую кислоту, кератин, белки, сыворотку, крахмал, полимолочную кислоту, полигликолевую кислоту, полигидроксибутират, полифосфазин, полиэстер, полиэтиленгликоль, полиалкиленоксид, полиакриламид, поликарбонат, полигидроксиэтилметилакрилат, поливинилпирролидон, поливиниловый спирт, поликапролактон, полидиоксанон, полиакриловую кислоту, полиацетат, полипропилен, глицерин, полиаминокислоты, сополимеры простых и сложных эфиров, оксалат полиалкилена, полиамид, полииминокарбонат, полиоксоэфир, полиортоэфир,полифосфазен или комбинацию перечисленных веществ.

8. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 1, в котором продукта реакции образуется in situ при соприкосновении первого компонента со вторым компонентом.

9. Компенсатор толщины ткани из любого предыдущего варианта осуществления, в котором продукт реакции представляет собой композицию, которая набухает в жидкости.

10. Компенсатор толщины ткани из любого из вариантов осуществления 1 и 4-9, в котором первый компонент содержит первый предшественник гидрогеля, второй компонент содержит второй предшественник гидрогеля, а продукт реакции содержит гидрогель.

11. Компенсатор толщины ткани из любого предыдущего варианта осуществления, в котором первый компонент и второй компонент независимо выбраны из альбумина, альгината, углеводов, казеина, целлюлозы, хитина, хитозана, коллагена, крови, декстрана, эластина, фибрина, фибриногена, желатина, гепарина, гиалуроновой кислоты, кератина, белков, сыворотки, крахмала, полимолочной кислоты, полигликолевой кислоты, полигидроксибутирата, полифосфазина, полиэстера, полиэтиленгликоля, полиалкиленоксида, полиакриламида, полигидроксиэтилметилакрилата, поливинилпирролидона, поливинилового спирта, поликапролактона, полидиоксанона, полиакриловой кислоты, полиацетата, полипропилена, глицерина, полиаминокислот, сополимеров простых и сложных эфиров, оксалата полиалкилена, полиамида, полииминокарбоната, полиоксоэфира, полиортоэфира, полифосфазена или комбинации перечисленных веществ.

12. Компенсатор толщины ткани из любого предыдущего варианта осуществления, имеющий внешний слой, состоящий из водонепроницаемого материала, внутренний слой, состоящий из биосовместимого материала, и по меньшей мере один первый компонент и второй компонент.

13. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 12, в котором водонепроницаемый материал содержит полимолочную кислоту, полигликолевую кислоту, полигидроксибутират, полифосфазин,полиэстер, полиэтиленгликоль, полиалкиленоксид, полиакриламид, поликарбонат, полигидроксиэтилметилакрилат, поливинилпирролидон, поливиниловый спирт, поликапролактон, полидиоксанон, полиакриловую кислоту, полиацетат, полипропилен, глицерин, полиаминокислоты, сополимеры простых и сложных эфиров, оксалат полиалкилена, полиамид, полииминокарбонат, полиоксоэфир, полиортоэфир,полифосфазен или комбинацию перечисленных веществ.

14. Компенсатор толщины ткани из любого предыдущего варианта осуществления, в котором биосовместимый материал содержит в себе укрепляющий материал, причем укрепляющий материал содержит сетку, волокна, частицы, порошок или комбинацию перечисленного выше.

15. Компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 14, в котором укрепляющий материал содержит коллаген, желатин, фибрин, фибриноген, эластин, кератин, альбумин, гидроксиэтилцеллюлозу, целлюлозу, окисленную целлюлозу, гидроксипропилцеллюлозу, карбоксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, хитин, хитозан, альгинат, полимолочную кислоту, полигликолевую кислоту, полигидроксибутират, полифосфазин, полиэстер, полиэтиленгликоль, полиалкиленоксид, полиакриламид, полигидроксиэтилметилакрилат, поливинилпирролидон, поливиниловый спирт, поликапролактон, полидиоксанон, полиакриловую кислоту, полиацетат, поликапролактон, полипропилен, алифатический полиэфир, глицерин, полиаминокислоты, сополимеры простых и сложных эфиров, оксалат полиалкилена, полиамид, полииминокарбонат, оксалат полиалкилена, полиоксоэфир, полиортоэфир, полифосфазен или комбинацию перечисленных веществ.

16. Компенсатор толщины ткани из любого предыдущего варианта осуществления, содержащий гемостатическое средство, противовоспалительное средство, антибактериальное средство, противомикробное средство, антиадгезивное средство, противосвертывающее средство, лекарственное средство, фармацевтическое действующее вещество или комбинацию перечисленного выше.

17. Изделие, выбранное из упорного элемента сшивающего аппарата и картриджа со скобками сшивающего аппарата, изделие содержит:

компенсатор толщины ткани из варианта осуществления 1, компенсатор толщины ткани содержит:

внешний слой, содержащий непористый материал;

внутренний слой, содержащий пористый материал, первый инкапсулированный компонент, содержащий упомянутый первый компонент, и второй инкапсулированный компонент, содержащий упомянутый второй компонент.

18. Изделие из варианта осуществления 17, в котором:

внешний слой содержит полигликолевую кислоту, полимолочную кислоту, полидиоксанон, полигидроксиалканоат, полиглекапрон, поликапролактон или их комбинацию;

пористый материал содержит окисленную регенерированную целлюлозу, первый компонент содержит первый предшественник гидрогеля, а второй компонент содержит второй предшественник гидрогеля; и

в котором продукт реакции представляет собой гидрогель, а первый предшественник гидрогеля и второй предшественник гидрогеля приспособлены для формирования упомянутого гидрогеля для расширения компенсатора толщины ткани при разрыве первого инкапсулированного компонента и второго инкапсулированного компонента.

19. Изделие из варианта осуществления 17 или варианта осуществления 18, в которых изделие образует по меньшей мере часть пути для формирования скобки, по которому скобка движется от определенного картриджа к какому- либо упорному элементу или от какого- либо картриджа к определенному упорному элементу, в зависимости от случая, и в котором первый и второй инкапсулированные компоненты расположены относительно пути для формирования скобок таким образом, чтобы движущаяся по этому пути скобка прокалывала или другим способом разрывала капсулы.

20. Способ формирования расширяющегося компенсатора толщины ткани in situ с использованием компенсатора толщины ткани из варианта осуществления 4, способ содержит:

разрыв первого инкапсулированного компонента и второго инкапсулированного компонента для обеспечения протекания реакции in situ между первым инкапсулированным компонентом и вторым инкапсулированным компонентом с образованием упомянутого продукта реакции;

причем продукт реакции расширяет компенсатор толщины ткани для компенсации разницы в толщине ткани.

21. Способ из варианта осуществления 20, в котором:

компенсатор толщины ткани содержит:

внешний слой, содержащий полигликолевую кислоту, полимолочную кислоту, полидиоксанон, полигидроксиалканоат, полиглекапрон, поликапролактон или комбинацию перечисленного выше; и

внутренний слой, содержащий окисленную регенерированную целлюлозу;

первый инкапсулированный компонент, содержащий первый предшественник гидрогеля;

второй инкапсулированный компонент, содержащий второй предшественник гидрогеля; и

продукт реакции, содержащий гидрогель.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

Особенности и преимущества настоящего изобретения, а также способ их достижения станут более очевидны, а само изобретение станет более понятным после ознакомления со следующим описанием настоящего изобретения в совокупности с сопроводительными фигурами, на которых:

На ФИГ. 1 представлен вид в сечении варианта осуществления хирургического аппарата.

На ФИГ. 1A представлен вид в перспективе одного варианта осуществления имплантируемого картриджа со скобками;

На ФИГ. 1B-1E представлены части концевого зажима, зажимающего и сшивающего ткань, с имплантируемым картриджем со скобками;

На ФИГ. 2 представлен частичный вид сбоку в сечении другого концевого зажима, соединенного с частью хирургического аппарата, причем концевой зажим удерживает хирургический картридж со скобками, а его упорный элемент находится в открытом положении;

На ФИГ. 3 представлен другой вид в поперечном сечении сбоку концевого зажима с ФИГ. 2 в закрытом положении.

На ФИГ. 4 представлен другой вид в поперечном сечении сбоку концевого зажима с ФИГ. 2 и 3 в момент, когда держатель режущего элемента начинает продвигаться сквозь концевой зажим.

На ФИГ. 5 представлен другой вид в поперечном сечении сбоку концевого зажима с ФИГ. 2-4 с проходящим через него держателем режущего элемента.

На ФИГ. 6 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, установленного в хирургическом рассекающем и сшивающем устройстве;

На ФИГ. 7 представлен вид сверху хирургического картриджа со скобками и удлиненного канала устройства, изображенного на ФИГ. 6.

На ФИГ. 8 представлен вид сверху другого варианта осуществления хирургического картриджа со скобками, установленного в удлиненный канал концевого зажима;

На ФИГ. 9 представлен вид снизу упорного элемента;

На ФИГ. 10 представлен частичный вид в перспективе множества скобок, образующих часть ряда скобок;

На ФИГ. 11 представлен другой частичный вид в перспективе ряда скобок, представленного на ФИГ. 10, причем скобки показаны после формирования в результате контакта с упорным элементом хирургического рассекающего и сшивающего устройства;

На ФИГ. 12 представлен частичный вид в перспективе альтернативного варианта скобок, образующих часть другого ряда скобок;

На ФИГ. 13 представлен частичный вид в перспективе альтернативного варианта скобок, образующих часть другого ряда скобок.

На ФИГ. 14 представлен частичный вид в перспективе альтернативного варианта скобок, образующих часть другого ряда скобок варианта осуществления настоящего изобретения;

На ФИГ. 15 представлен вид в сечении концевого зажима, удерживающего картридж со скобками;

На ФИГ. 16 представлен вид в сечении части удлиненного канала концевого зажима с ФИГ. 15 после извлечения корпусной части имплантируемого картриджа со скобками и самих скобок;

На ФИГ. 17 представлен вид в сечении концевого зажима, удерживающего другой картридж со скобками;

На ФИГ. 18A-18D представлена схема деформации хирургической скобки, расположенной внутри сминаемого корпуса картриджа со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 19A представлена схема, изображающая расположение скобки внутри сдавливаемого корпуса картриджа со скобками.

На ФИГ. 19B представлена схема, изображающая сдавление упорным элементом сдавливаемого корпуса картриджа со скобками с ФИГ. 19А.

На ФИГ. 19C представлена схема, изображающая дальнейшее сдавление упорным элементом сдавливаемого корпуса картриджа со скобками с ФИГ. 19А.

На ФИГ. 19D представлена схема, изображающая скобку с ФИГ. 19A в полностью сформированной конфигурации и сдавливаемый картридж со скобками с ФИГ. 19A в полностью раздавленном состоянии.

На ФИГ. 20 представлена схема, изображающая положение скобки относительно несущей поверхности картриджа со скобками и их потенциальное взаимное перемещение.

На ФИГ. 21 представлено поперечное сечение несущей поверхности картриджа со скобками, в которой имеется паз (или желоб), который выполнен с возможностью стабилизации основания скобки с ФИГ. 20.

На ФИГ. 22 представлено поперечное сечение скобки, включая дополнительно сформированный сверху венец, и паз (или желоб), предназначенный для удержания части венца в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 23 в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления представлен вид сверху картриджа со скобками с заряженными скобками, помещенными в сминаемый корпус картриджа со скобками.

На ФИГ. 24 представлена вертикальная проекция картриджа со скобками с ФИГ. 23.

На ФИГ. 25 в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления представлена вертикальная проекция картриджа со скобками, содержащего защитный слой, окружающий скобки внутри сминаемого корпуса картриджа со скобками.

На ФИГ. 26 представлено поперечное сечение картриджа со скобками с ФИГ. 25 (сечение вдоль линии 26-26 на ФИГ. 25).

На ФИГ. 27 в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления представлена вертикальная проекция картриджа со скобками, которые по меньшей мере частично выходят за пределы сминаемого корпуса картриджа со скобками и защитного слоя, окружающего корпус картриджа со скобками.

На ФИГ. 28 представлено поперечное сечение картриджа со скобками с ФИГ. 27 (сечение вдоль линии 28-28 на ФИГ. 27).

На ФИГ. 29 в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления представлено частичное перспективное изображение отдельных деталей картриджа со скобками, которые по меньшей мере частично заключены в сминаемый корпус картриджа со скобками, при этом скобки по меньшей мере частично погружены в выемку со скобками, предусмотренную в корпусе картриджа со скобками.

На ФИГ. 30 представлено поперечное сечение картриджа со скобками с ФИГ. 29 (сечение вдоль линии 30-30 на ФИГ. 29).

На ФИГ. 31 представлено частичное перспективное изображение отдельных деталей картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 32 в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления представлено частичное перспективное изображение отдельных деталей картриджа со скобками, которые по меньшей мере частично заключены в сминаемый корпус картриджа со скобками, а также выравнивающей матрицы, которая соединяет скобки и выравнивает их по отношению друг к другу.

На ФИГ. 33 представлено поперечное сечение картриджа со скобками с ФИГ. 32 (сечение вдоль линии 33-33 на ФИГ. 32).

На ФИГ. 34 представлен частичный разрез внутреннего слоя сжимаемого корпуса картриджа со скобками.

На ФИГ. 35 представлена схема, изображающая внутренний слой, представленный на ФИГ. 34, сжатый между передаточной пластиной и опорной пластиной;

На ФИГ. 36 представлена схема, изображающая скобки, вставленные в сжатый внутренний слой в соответствии с ФИГ. 35.

На ФИГ. 37 представлена схема, на которой показана опорная пластина с ФИГ. 35, отводимая от внутреннего слоя.

На ФИГ. 38 представлена схема, на которой показана подструктура, состоящая из внутреннего слоя с ФИГ. 34 и скобок с ФИГ. 36, проходящих через внешний слой.

На ФИГ. 39 представлена схема, на которой показано, как внешний слой, изображенный на ФИГ. 38, изолируется, образуя герметичный картридж со скобками.

На ФИГ. 40 представлено поперечное сечение герметичного картриджа со скобками с ФИГ. 39.

На ФИГ. 41 представлено поперечное сечение картриджа со скобками и канала для картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 42 представлена схема, на которой изображена часть картриджа со скобками с ФИГ. 41 в деформированном виде.

На ФИГ. 43 представлена вертикальная проекция концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего упорный элемент в открытом положении и картридж со скобками, расположенный внутри канала для картриджа со скобками.

На ФИГ. 44 представлена вертикальная проекция концевого зажима с ФИГ. 43, на которой показаны упорный элемент в закрытом положении и картридж со скобками, зажатый между упорным элементом и каналом для картриджа со скобками.

На ФИГ. 45 представлена вертикальная проекция концевого зажима с ФИГ. 43, на которой показан картридж со скобками с ФИГ. 43, расположенный альтернативным образом внутри канала для картриджа со скобками.

На ФИГ. 46 представлено поперечное сечение концевого зажима хирургического сшивающего аппарата со сжимаемым картриджем со скобками, расположенным внутри канала для картриджа со скобками, и с дополнительным поддерживающим материалом, прикрепленным к упорному элементу.

На ФИГ. 47 представлено поперечное сечение концевого зажима с ФИГ. 46, на котором упорный элемент изображен в закрытом положении.

На ФИГ. 48 представлен вид поперечного сечения альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками и водонепроницаемым слоем.

На ФИГ. 49 представлено поперечное сечение другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 50 представлено поперечное сечение альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего ступенчатый упорный элемент и картридж со скобками, корпус которого также имеет ступенчатую форму.

На ФИГ. 51 представлено поперечное сечение другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 52 представлено поперечное сечение альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата с наклонными поверхностями, контактирующими с тканями тела.

На ФИГ. 53 представлено поперечное сечение другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата с наклонными поверхностями, контактирующими с тканями тела.

На ФИГ. 54 представлен вид поперечного сечения альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную вставку, предназначенную для удержания картриджа со скобками.

На ФИГ. 55 представлено поперечное сечение альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками и несколькими сжимаемыми слоями.

На ФИГ. 56 представлено поперечное сечение альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, сжимаемый корпус которого имеет ступенчатую форму.

На ФИГ. 57 представлено поперечное сечение другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, сжимаемый корпус которого имеет ступенчатую форму.

На ФИГ. 58 представлено поперечное сечение альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, в котором поверхности, контактирующие с тканями тела, имеют изогнутую форму.

На ФИГ. 59 представлено поперечное сечение альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, в котором поверхности, контактирующие с тканями тела, имеют наклонную форму.

На ФИГ. 60 представлено поперечное сечение сжимаемого картриджа со скобками, внутри которого находятся скобки и по меньшей мере одно лекарственное средство.

На ФИГ. 61 представлена схема, на которой показан сжимаемый картридж с ФИГ. 60 после того, как он был сжат, и содержащиеся в нем скобки были деформированы.

На ФИГ. 62 представлен частичный разрез отдельных деталей картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 63 представлено поперечное сечение картриджа со скобками с ФИГ. 62.

На ФИГ. 64 представлено перспективное изображение имплантируемого картриджа со скобками, соответствующего по меньшей мере одному из альтернативных вариантов осуществления.

На ФИГ. 65 представлено поперечное сечение имплантируемого картриджа со скобками с ФИГ. 64.

На ФИГ. 66 представлено перспективное изображение альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, включая деформируемые части, выступающие наружу из внешнего слоя корпуса картриджа со скобками.

На ФИГ. 67 представлено перспективное изображение альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, включая внешнюю часть корпуса картриджа со скобками, прикрепленную к внутренней части.

На ФИГ. 68 представлено поперечное сечение альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками со множеством скобок, сжимаемым слоем и слоем прокладок.

На ФИГ. 69 представлено перспективное изображение слоя прокладок с ФИГ. 68.

На ФИГ. 70 представлено перспективное изображение прокладки, отделенной от слоя прокладок, изображенного на ФИГ. 68, и скобки, совмещенной с желобком в прокладке.

На ФИГ. 71 представлено перспективное изображение двух соединенных прокладок из слоя прокладок с ФИГ. 68.

На ФИГ. 72 представлено перспективное изображение опорного каркаса слоя прокладок с ФИГ. 68 во время отделения прокладок.

На ФИГ. 73 представлено трехмерное перспективное изображение с детализацией отдельных компонентов для альтернативного варианта осуществления сжимаемого картриджа со скобками, содержащего скобки и систему для продвижения скобок к упорному элементу.

На ФИГ. 73A представлен разрез альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками с ФИГ. 73.

На ФИГ. 74 представлено поперечное сечение картриджа со скобками с ФИГ. 73.

На ФИГ. 75 представлена вертикальная проекция салазок, предназначенных для передвижения картриджа со скобками с ФИГ. 73 и перемещения скобок в направлении упорного элемента.

На ФИГ. 76 представлена схема выталкивателя скобок, который поднимается салазками с ФИГ. 75 в направлении упорного элемента.

На ФИГ. 77 представлено изображение отдельных деталей картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, где для позиционирования скобок используются выталкиватели скобок.

На ФИГ. 78 представлено поперечное сечение картриджа со скобками с ФИГ. 77, расположенного в канале для картриджа со скобками.

На ФИГ. 79 представлено поперечное сечение картриджа со скобками с ФИГ. 77, на котором показан упорный элемент, переведенный в закрытое положение, и скобки внутри картриджа со скобками, деформированные за счет соприкосновения с упорным элементом.

На ФИГ. 80 представлено поперечное сечение картриджа со скобками с ФИГ. 77, на котором показано, как скобки движутся кверху в направлении упорного элемента.

На ФИГ. 81 представлено перспективное изображение альтернативного варианта осуществления картриджа со скобками, в котором гибкие стороны картриджа со скобками соединены полосами.

На ФИГ. 82 представлено перспективное изображение салазок и режущего элемента в сборке.

На ФИГ. 83 представлена схема, на которой показано, как салазки и режущий элемент с ФИГ. 82 используются для поднятия скобок из картриджа со скобками, изображенного на ФИГ. 77.

На ФИГ. 84 представлена схема, на которой изображены салазки, выполненные с возможностью зацепления и поднимания скобок, тем самым двигая их по направлению к упорному элементу, и блокировочная система, которая позволяет избирательно перемещать салазки в дистальном направлении.

На ФИГ. 85A-85C изображено постепенное вхождение скобки в скобочный венец.

На ФИГ. 86 представлено поперечное сечение картриджа со скобками, оснащенного опорным поддоном или стопором.

На ФИГ. 87 представлено частичное поперечное сечение сжимаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 88 представлена схема, на которой изображен картридж со скобками с ФИГ. 87 в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 89 представлен частичный разрез сжимаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 90 представлено частичное поперечное сечение картриджа со скобками с ФИГ. 89.

На ФИГ. 91 представлена схема, на которой изображен картридж со скобками с ФИГ. 89 в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 92 представлено частичное поперечное сечение сдавливаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 93 представлен частичный разрез сминаемого картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления со множеством сминаемых элементов.

На ФИГ. 94 представлено перспективное изображение сминаемого элемента с ФИГ. 93 в несжатом состоянии.

На ФИГ. 95 представлено перспективное изображение сминаемого элемента с ФИГ. 94 в сжатом состоянии.

На ФИГ. 96A представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего браншу, расположенный напротив бранши канал для картриджа со скобками и картридж со скобками, расположенный в канале для картриджа со скобками, причем бранша содержит присоединенную к ней удерживающую матрицу;

На ФИГ. 96B представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 96A, изображающий браншу, перемещаемую к каналу для картриджа со скобками, причем картридж со скобками сжимается упорным элементом и удерживающей матрицей, а скобка по меньшей мере частично проходит через ткань, расположенную между удерживающей матрицей и картриджем со скобками;

На ФИГ. 96C представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 96A, изображающий браншу в конечном положении и удерживающую матрицу в зацеплении со скобкой, представленной на ФИГ. 96B;

На ФИГ. 96D представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 96A, изображающий браншу и канал для картриджа со скобками, перемещаемые от имплантированного картриджа со скобками и удерживающей матрицы;

На ФИГ. 97 в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы, которое содержит множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью фиксации находящейся в нем ножки сшивающего элемента;

На ФИГ. 98 в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы, которое содержит шесть удерживающих элементов;

На ФИГ. 99 в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы, которое содержит восемь удерживающих элементов;

На ФИГ. 100 в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы, которое содержит множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью фиксации находящейся в нем ножки сшивающего элемента;

На ФИГ. 101 в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы, которое содержит шесть удерживающих элементов;

На ФИГ. 102 в соответствии с по меньшей мере одним альтернативным вариантом осуществления представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы, которое содержит восемь удерживающих элементов;

На ФИГ. 103 в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащего множество удерживающих элементов, изготовленных штамповкой из листа металла;

На ФИГ. 104 в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы, которое содержит множество отверстий по периметру удерживающего отверстия;

На ФИГ. 105 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 106 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 107 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 108 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 109 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 110 в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащего удерживающий язычок, проходящий в удерживающее отверстие;

На ФИГ. 111 в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащего удерживающий язычок, проходящий в удерживающее отверстие;

На ФИГ. 112 представлено перспективное изображение сшивающей системы, состоящей из множества скобок, удерживающей матрицы, находящейся в зацеплении со скобками, и выравнивающей матрицы, предназначенной для выравнивания скобок;

На ФИГ. 113 представлен вид в перспективе удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112;

На ФИГ. 114 представлен вид в перспективе выравнивающей матрицы, представленной на ФИГ. 112;

На ФИГ. 115 представлен частичный вид сверху удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112;

На ФИГ. 116 представлен частичный вид снизу удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112;

На ФИГ. 117 представлен частичный вид в вертикальной проекции сшивающей системы, изображенной на ФИГ. 112;

На ФИГ. 118 представлен частичный вид в перспективе сшивающей системы, изображенной на ФИГ. 112;

На ФИГ. 119 представлен частичный вид поперечного сечения удерживающей матрицы с ФИГ. 112, находящейся в зацеплении со скобками, показанными на ФИГ. 112;

На ФИГ. 120 представлен частичный вид поперечного сечения сшивающей системы с ФИГ. 112;

На ФИГ. 121 представлен вид в перспективе сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112, дополнительно содержащей защитные колпачки, установленные на ножки скобок;

На ФИГ. 122 представлен вид в перспективе снизу конструкции сшивающей системы, изображенной на ФИГ. 121;

На ФИГ. 123 представлен частичный вид в перспективе конструкции сшивающей системы, изображенной на ФИГ. 121;

На ФИГ. 124 представлен частичный вид поперечного сечения конструкции сшивающей системы с ФИГ. 121;

На ФИГ. 125 в соответствии с по меньшей мере одним вариантом осуществления представлен вид сбоку концевого зажима, содержащего браншу в открытом положении, удерживающую матрицу, множество защитных колпачков, расположенных в бранше, и картридж со скобками, расположенный в канале для картриджа со скобками;

На ФИГ. 126 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, изображенного на ФИГ. 125, в закрытом положении.

На ФИГ. 127 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, изображенного на ФИГ. 125, в активированном положении.

На ФИГ. 128 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, изображенных на ФИГ. 125, установленных на картридж со скобками с ФИГ. 125;

На ФИГ. 129 представлен подробный вид конструкции с ФИГ. 128;

На ФИГ. 130 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима с ФИГ. 125, изображающий браншу в открытом положении с более тонкой тканью, расположенной между удерживающей матрицей и картриджем со скобками;

На ФИГ. 131 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, изображающий браншу в закрытом положении вплотную к более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130;

На ФИГ. 132 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 125, изображающий браншу в активированном положении для захвата более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130, между удерживающей матрицей и картриджем со скобками;

На ФИГ. 133 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, представленных на ФИГ. 125, установленных на картридже со скобками, представленном на ФИГ. 125, с размещенной между ними тонкой тканью, представленной на ФИГ. 130;

На ФИГ. 134 представлен подробный вид конструкции с ФИГ. 133;

На ФИГ. 135 представлен вид в сечении защитного колпачка, расположенного на кончике ножки скобки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 136 представлен вид в перспективе множества защитных колпачков, погруженных в лист материала;

На ФИГ. 137 представлен вид в перспективе бранши, содержащей множество углублений, выполненных с возможностью удержания в себе множества защитных колпачков;

На ФИГ. 138 представлен подробный вид части бранши, включающей в себя лист, покрывающий защитные колпачки, размещенные внутри бранши, показанной на ФИГ. 137;

На ФИГ. 139 представлен вид в сечении защитного колпачка, расположенного на кончике ножки скобки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, в котором защитный колпачок содержит внутреннюю формирующую поверхность;

На ФИГ. 140 представлен другой вид в сечении защитного колпачка, представленного на ФИГ. 139, изображающий ножку скобки, которая деформируется о формирующую поверхность.

На ФИГ. 141 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы;

На ФИГ. 142 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы;

На ФИГ. 143 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы;

На ФИГ. 144 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления множества удерживающих матриц, содержащих множество связанных элементов матрицы;

На ФИГ. 145 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы;

На ФИГ. 146 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов бранши, содержащей удерживающую матрицу, включая сжимаемое покрытие;

На ФИГ. 147 представлен подробный вид удерживающей матрицы с ФИГ. 146;

На ФИГ. 148 представлен частичный вид в разрезе сшивающей системы, содержащей фиксирующую матрицу со сжимаемым слоем и рядом ячеек, содержащих один или несколько медикаментов;

На ФИГ. 149 представлена схема, изображающая ножки скобки, которые прокололи ячейки, представленные на ФИГ. 148, по мере входа в зацепление с удерживающей матрицей;

На ФИГ. 150 представлен частичный вид в разрезе сшивающей системы, содержащей фиксирующую матрицу со сжимаемым слоем;

На ФИГ. 151 представлен вид в вертикальной проекции узла вставки картриджа со сшивающими элементами, содержащего держатель, первый картридж со сшивающими элементами и второй картридж со сшивающими элементами;

На ФИГ. 152 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего первую браншу и вторую браншу, при этом вторая бранша показана в открытой конфигурации;

На ФИГ. 153 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 152, изображающий вторую браншу в закрытой конфигурации и узел вставки картриджа со сшивающими элементами, представленный на ФИГ. 151, используемый для загрузки первого картриджа в первую браншу и второго картриджа во вторую браншу;

На ФИГ. 154 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого зажима, представленного на ФИГ. 153, изображающий узел вставки картриджа, удаленный из концевого зажима, вторую браншу в открытой конфигурации и ткань, размещенную между первой браншей и второй браншей;

На ФИГ. 155 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого зажима представленного на ФИГ. 154, в приведенной в действие конфигурации;

На ФИГ. 156 представлен вид в вертикальной проекции первого картриджа и второго картриджа в имплантированном состоянии;

На ФИГ. 157 представлен вид в вертикальной проекции концевого зажима, представленного на ФИГ. 152, изображающей часть первого картриджа, все еще находящегося в зацеплении с первой браншей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 158 представлена вертикальная проекция узла вставки картриджа со сшивающими элементами, который содержит держатель, первый картридж со сшивающими элементами и второй картридж со сшивающими элементами;

На ФИГ. 159 представлен вид в вертикальной проекции узла вставки картриджа со сшивающими элементами, представленного на ФИГ. 158 и используемого для загрузки первого картриджа в первую браншу концевого зажима и второго картриджа во вторую браншу;

На ФИГ. 160 представлен вид в сечении заряженного концевого зажима, изображенного на ФИГ. 159;

На ФИГ. 161 представлено перспективное изображение хирургического сшивающего аппарата, содержащего нижнюю браншу и верхнюю браншу в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления изобретения, причем некоторые части сшивающего аппарата удалены;

На ФИГ. 162 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 161, с удаленной верхней браншей;

На ФИГ. 163 представлен вид в перспективе системы скользящего упорного элемента верхней бранши хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 161, содержащей первый скользящий упорный элемент и второй скользящий упорный элемент;

На ФИГ. 164 представлен вид с торца на систему скользящего упорного элемента с ФИГ. 163;

На ФИГ. 165 представлен вид сверху на систему скользящего упорного элемента с ФИГ. 163;

На ФИГ. 166 представлена схема, изображающая систему скользящего упорного элемента, представленную на ФИГ. 163, в неактивированном состоянии;

На ФИГ. 167 представлена схема, изображающая первый скользящий упорный элемент системы скользящего упорного элемента, представленного на ФИГ. 163, в нерабочем положении, а также скобки, расположенные в нижней бранше в не приведенном в действие положении;

На ФИГ. 168 представлена схема, изображающая скобки в нижней бранше в размещенной конфигурации и первый скользящий упорный элемент, представленный на ФИГ. 167, выдвигаемый проксимально для деформации первой группы ножек скобок;

На ФИГ. 169 представлена схема, изображающая первую группу скобок, представленных на ФИГ. 168, деформированных до полностью деформированного состояния;

На ФИГ. 170 представлена схема, изображающая второй скользящий упорный элемент системы скользящего упорного элемента, представленной на ФИГ. 163, выталкиваемый дистально для деформации второй группы ножек скобок;

На ФИГ. 171 представлен частичный вид в перспективе упорного элемента, который по меньшей мере в одном варианте осуществления содержит множество формовочных углублений;

На ФИГ. 172 представлен вид с торца в сечении упорного элемента с ФИГ. 171;

На ФИГ. 173 представлена схема, изображающая первый этап производства формирующих углублений, показанных на ФИГ. 171;

На ФИГ. 174 представлена схема, изображающая второй этап производства формирующих углублений, показанных на ФИГ. 171;

На ФИГ. 175 представлен вид сверху расположения формирующих углублений упорного элемента с ФИГ. 171;

На ФИГ. 176 представлена схема, изображающая первый этап производства упорного элемента;

На ФИГ. 177 представлена схема, изображающая второй этап производства с ФИГ. 176;

На ФИГ. 178 представлена схема, изображающая третий этап производства с ФИГ. 176;

На ФИГ. 179 представлен вид в перспективе слева и спереди хирургического сшивающего и рассекающего аппарата с рукояткой, включающей в себя рычажный автоматический механизм отведения назад и храповой механизм ручного отведения назад;
На ФИГ. 180 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического рассекающего и сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, на котором часть удлиненного стержня обрезана, а правая половина оболочки корпуса рукоятки удалена, чтобы показать автоматический механизм послепускового отведения назад и ручной механизм пускового отведения назад;
На ФИГ. 181 представлен вид в перспективе справа и сзади с пространственным разделением компонентов рукоятки и удлиненного стержня хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179;

На ФИГ. 182 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 31, на котором правая половина оболочки и внешние части рабочей части удалены, чтобы показать механизм закрытия и пусковой механизм в исходном состоянии;
На ФИГ. 183 представлен вид справа в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 182;

На ФИГ. 184 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 182, с механизмом закрытия, находящимся в закрытом и зажатом состоянии, и пусковым механизмом с боковым предохранителем, совершающим первый такт, и с убранным механизмом ручного втягивания, чтобы показать дистальное звено соединительной рейки, которое запускает автоматическое втягивание пускового механизма;

На ФИГ. 185 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 183, от которого отсоединен пусковой механизм с боковым предохранителем, и в котором дистальное звено приближается к автоматическому отведению назад;
На ФИГ. 186 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 183, в исходном состоянии с открытым концевым зажимом и задействованным механизмом блокировки обратного хода;

На ФИГ. 187 представлен подробный вид слева правой полуоболочки и рычага высвобождения блокировки обратного хода рукоятки, представленной на ФИГ. 186;

На ФИГ. 188 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, на котором закрывающий спусковой механизм зажат, пусковой крючок выполняет конечный такт, а дистальное звено находится в положении захвата для автоматического втягивания;

На ФИГ. 189 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 188, сразу после того, как дистальное звено активировало и зафиксировало в переднем положении рычаг высвобождения блокировки обратного хода, делая возможным отведение назад соединительной рейки;
На ФИГ. 190 представлен вид в перспективе справа с пространственным разделением компонентов промежуточной и задней шестерен, рычага ручного втягивания и предохранителя храпового механизма ручного втягивания хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179;

На ФИГ. 191 представлен вид в перспективе справа механизма ручного втягивания, представленного на ФИГ. 190, с частично срезанным рычагом ручного втягивания, чтобы показать храповую шестерню меньшего диаметра, расположенную на задней шестерне и зацепляющую предохранитель храпового механизма;

На ФИГ. 192 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, с механизмом блокировки обратного хода, сцепленным с полностью приведенной в действие соединительной рейкой, которая отсоединена от комбинированной пружины натяжения/сжатия, перед приведением в действие рычага ручного отведения назад, представленного на ФИГ. 190;

На ФИГ. 193 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 192, со скрытыми частями рычага высвобождения блокировки обратного хода, задней шестерни и рычага ручного пуска, показанными в полуразрезе;

На ФИГ. 194 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 193, после того, как приведение в действие рычага ручного пуска вызвало ручное отведение назад соединительной рейки;

На ФИГ. 195 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 194, с отсутствующей соединительной рейкой, где показан рычаг ручного пуска, отсоединяющийся от механизма блокировки обратного хода;

На ФИГ. 196 представлен подробный вид слева альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода и корпуса рукоятки для хирургического сшивающего и рассекающего аппарата с ФИГ. 179;

На ФИГ. 197 представлен вид в перспективе слева с пространственным разделением компонентов альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода, вала задней шестерни и кулачкового круга механизма автоматического отведения назад, представленных на ФИГ. 196;

На ФИГ. 198 представлен вид справа в вертикальной проекции альтернативного механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 196, в котором соединительная рейка находится во отведенном назад положении, и рычаг высвобождения блокировки обратного хода расположен проксимально к пластине блокировки обратного хода, находящейся в зацеплении с пусковым стержнем;

На ФИГ. 198A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и наиболее дистального звена, представленных на ФИГ. 198;

На ФИГ. 199 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 198, после первого такта пуска;

На ФИГ. 199A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического втягивания и второго звена, представленных на ФИГ. 199;

На ФИГ. 200 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 199, после второго такта пуска;

На ФИГ. 200A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического втягивания и третьего звена, представленных на ФИГ. 200;

На ФИГ. 201 представлен подробный вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на Рис 200, после третьего и конечного такта пуска;

На ФИГ. 201A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического втягивания и самого проксимального четвертого звена, представленных на ФИГ. 201;

На ФИГ. 202 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма автоматического высвобождения, представленного на ФИГ. 201, после того, как конечный такт пуска привел к тому, что кулачковый круг механизма автоматического отведения назад задвинул в дистальное положение и зафиксировал рычаг высвобождения блокировки обратного хода, рассоединив механизм блокировки обратного хода;

На ФИГ. 203 представлен вид в перспективе слева и спереди открытого узла наложения скобок с правой половиной сменного картриджа со скобками, включенного в желоб для скобок;

На ФИГ. 204 представлен вид в перспективе с пространственным разделением компонентов узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, с полностью собранным сменным картриджем со скобками и нешарнирной конфигурацией стержня;

На ФИГ. 205 представлен вид в перспективе двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня (трехрогий элемент) узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203;

На ФИГ. 206 представлен вид в перспективе клиновидных салазок картриджа со скобками узла наложения скобок.

На ФИГ. 207 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по продольному сечению вдоль центральной линии 207-207 узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203.

На ФИГ. 208 представлен вид в перспективе открытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, без сменного картриджа со скобками, причем часть желоба для скобок находится рядом со средним штифтом двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня, и без дистальной части желоба для скобок.

На ФИГ. 209 представлен вид спереди в вертикальной проекции, выполненной по линии сечения 209-209 узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, показывающий внутренние выталкиватели скобок картриджа со скобками и части двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня;

На ФИГ. 210 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по существу вдоль продольной осевой линии 207-207 закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, для включения центральных точек контакта между двухкомпонентным режущим элементом и клиновидными салазками, но также с боковым смещением, чтобы показать скобки и выталкиватели скобок внутри картриджа со скобками;

На ФИГ. 211 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 210, причем двухкомпонентный режущий элемент отведен назад немного дальше, чем обычно при замене картриджа со скобками;

На ФИГ. 212 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 211, где начинает приводиться в действие двухкомпонентный скальпель, в соответствии с конфигурацией, представленной на ФИГ. 210;

На ФИГ. 213 представлен вид слева в сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 210, после приведения в действие двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня в дистальном направлении;
На ФИГ. 214 представлен вид слева в сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 213, после приведения в действие картриджа со скобками и втягивания двухкомпонентного режущего элемента;

На ФИГ. 215 представлен подробный вид слева в сечении в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 214, где двухкомпонентному режущему элементу дается возможность перейти в положение блокировки;

На ФИГ. 216 представлен вид в перспективе картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани и предназначенного для использования с хирургическим сшивающим аппаратом в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления настоящего изобретения;

На ФИГ. 217 представлен вид с частичным пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216;

На ФИГ. 218 представлен вид с полным пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216;

На ФИГ. 219 другой вид с пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216, без оболочки, покрывающей компенсатор толщины ткани;

На ФИГ. 220 представлен вид в перспективе корпуса, или опорной части, картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216;

На ФИГ. 221 представлен вид в перспективе сверху салазок, выполненных с возможностью перемещения внутри картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 216, для размещения скобок из картриджа со скобками;

На ФИГ. 222 представлен вид в перспективе снизу салазок, представленных на ФИГ. 221;

На ФИГ. 223 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 221;

На ФИГ. 224 представлен вид в перспективе сверху выталкивателя, выполненного с возможностью удержания одной или более скобок и возможностью подъема вверх при помощи салазок, представленных на ФИГ. 221, для выталкивания скобок из картриджа со скобками;

На ФИГ. 225 представлен вид в перспективе снизу выталкивателя, представленного на ФИГ. 224;

На ФИГ. 226 представлена оболочка, выполненная с возможностью по меньшей мере частичного окружения сжимаемого компенсатора толщины ткани картриджа со скобками;

На ФИГ. 227 представлен частичный вид в частичном разрезе картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок, перемещаемых в ходе первой последовательности действий из неактивированного положения в активированное положение;

На ФИГ. 228 представлена вертикальная проекция картриджа со скобками с ФИГ. 227.

На ФИГ. 229 представлен подробный вид в вертикальной проекции картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227;

На ФИГ. 230 представлен вид с торца в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227;

На ФИГ. 231 представлен вид снизу картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227;

На ФИГ. 232 представлен подробный вид снизу картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 227;

На ФИГ. 233 представлен вид в продольном сечении упорного элемента, находящегося в закрытом положении, и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок, перемещаемых в ходе первой последовательности действий из неактивированного положения в активированное положение;

На ФИГ. 234 представлен другой вид в сечении упорного элемента и картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 233, с изображением упорного элемента в открытом положении после завершения пусковой последовательности;

На ФИГ. 235 представлен частичный подробный вид картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 233, с изображением скобок в неактивированном положении;

На ФИГ. 236 представлен вид в сечении в вертикальной проекции картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в неактивированном положении;

На ФИГ. 237 представлен подробный вид картриджа со скобками с ФИГ. 236;

На ФИГ. 238 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента в открытом положении и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в неактивированном положении;

На ФИГ. 239 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента в закрытом положении и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в неактивированном положении и ткани, зажатой между упорным элементом и компенсатором толщины ткани;

На ФИГ. 240 представлен подробный вид упорного элемента и картриджа со скобками с ФИГ. 239;

На ФИГ. 241 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента в закрытом положении и картриджа со скобками, содержащего жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в неактивированном положении и более толстой ткани, расположенной между упорным элементом и картриджем со скобками;

На ФИГ. 242 представлен подробный вид упорного элемента и картриджа со скобками с ФИГ. 241;

На ФИГ. 243 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 241, с изображением ткани разной толщины, расположенной между упорным элементом и картриджем со скобками;

На ФИГ. 244 представлен подробный упорного элемента и картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 241, как представлено на ФИГ. 243;

На ФИГ. 245 представлена схема, изображающая компенсатор толщины ткани, который обеспечивает компенсацию различной толщины ткани, зажатой различными скобками;

На ФИГ. 246 представлена схема, изображающая компенсатор толщины ткани, прикладывающий сжимающее усилие к одному или более сосудам, рассеченным рядом скобок;

На ФИГ. 247 представлена схема, изображающая ситуацию, при которой одна или более скобок сформированы неправильно;

На ФИГ. 248 представлена схема, изображающая компенсатор толщины ткани, способный обеспечить компенсацию неправильно сформированных скобок;

На ФИГ. 249 представлена схема, изображающая компенсатор толщины ткани, расположенный в участке ткани, в котором пересекается множество рядов скобок;

На ФИГ. 250 представлена схема, изображающая ткань, захваченную скобкой;

На ФИГ. 251 представлена схема, изображающая ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой;

На ФИГ. 252 представлена схема, изображающая ткань, захваченную скобкой;

На ФИГ. 253 представлена схема, изображающая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой;

На ФИГ. 254 представлена схема, изображающая тонкую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой;

На ФИГ. 255 представлена схема, изображающая ткань промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой;

На ФИГ. 256 представлена схема, изображающая ткань другой промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой;

На ФИГ. 257 представлена схема, изображающая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой;

На ФИГ. 258 показан частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, изображающий пусковой стержень и салазки для приведения в действие скобок в отведенном назад, неактивном положении;

На ФИГ. 259 показан другой частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 258, изображающий пусковой стержень и салазки для активации скобок в частично выдвинутом положении;

На ФИГ. 260 показан вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 258, изображающий пусковой стержень в полностью выдвинутом, или активированном, положении;

На ФИГ. 261 показан вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 258, изображающий пусковой стержень во втянутом после активации положении и салазки для активации скобок, оставшиеся в полностью активированном положении;

На ФИГ. 262 представлен подробный вид пускового стержня во втянутом положении, представленном на ФИГ. 261;

На ФИГ. 263 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, включающего в себя картридж со скобками, содержащий компенсатор толщины ткани и по меньшей мере частично расположенные внутри него скобки;

На ФИГ. 264 представлен другой частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 263, изображающий скобки, по меньшей мере частично перемещенные и/или повернутые относительно упорного элемента, расположенного напротив картриджа со скобками;

На ФИГ. 265 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 266 представлен частичный вид в сечении концевого зажима в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 267 представлен частичный вид в сечении концевого зажима в соответствии с другим альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 268 представлен вид в перспективе концевого зажима хирургического сшивающего аппарата в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 269 представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 268, в согнутом состоянии;

На ФИГ. 270 представлен частичный вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 269, в освобожденном состоянии;

На ФИГ. 271 представлен вид в перспективе концевого зажима, содержащего носовой элемент компенсатора толщины ткани;

На ФИГ. 272 представлен вид в перспективе сзади носового элемента компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 271;

На ФИГ. 273 представлен вид в перспективе концевого зажима, содержащего множество рельсовых выталкивателей, отходящих от опорной части, и компенсатор толщины ткани, содержащий в себе продольную полость;

На ФИГ. 274 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани с ФИГ. 273;

На ФИГ. 275 представлен вид в перспективе концевого зажима, содержащего множество зубцов, проходящих от опорной части, и зацепленный ими компенсатор толщины ткани;

На ФИГ. 276 представлен вид в перспективе упорного элемента, содержащего множество углублений в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 277 представлен частичный подробный вид упорного элемента, представленного на ФИГ. 276;

На ФИГ. 278 представлен частичный вид в продольном сечении упорного элемента, представленного на ФИГ. 276;

На ФИГ. 279 представлен вид в поперечном сечении упорного элемента, представленного на ФИГ. 276;

На ФИГ. 280 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, имеющей по существу B-образную конфигурацию;

На ФИГ. 281 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, одна ножка которой деформирована вовнутрь, а одна ножка деформирована наружу;

На ФИГ. 282 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, обе ножки которой изогнуты наружу;

На ФИГ. 283 представлен частичный вид в перспективе опорной части картриджа со скобками, содержащей отсоединяемые и/или заменяемые выталкиватели ножек скобок;

На ФИГ. 284 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 283, после размещения скобок из картриджа со скобками;

На ФИГ. 285 представлен подробный вид в сечении, представленный на ФИГ. 284, после приведения в действие картриджа со скобками;

На ФИГ. 286 представлен вид с пространственным разделением компонентов картриджа со скобками, включающего компенсатор толщины ткани, содержащий образованные в нем пустоты;

На ФИГ. 287 представлена схема, изображающая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани;

На ФИГ. 288 представлена другая схема, изображающая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани;

На ФИГ. 289 представлен вид в перспективе в сечении картриджа со скобками, содержащего боковые удерживающие элементы, продолжающиеся от его опорной части, выполненные с возможностью удержания компенсатора толщины ткани в необходимом положении;

На ФИГ. 290 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 289, который используют для сшивания ткани;

На ФИГ. 291 представлен другой вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 289, изображающий опорную часть, отделенную от имплантированного компенсатора толщины ткани;

На ФИГ. 292 представлен вид в перспективе в сечении картриджа со скобками, содержащего боковые удерживающие элементы, выполненные с возможностью удержания компенсатора толщины ткани на опорной части;

На ФИГ. 293 представлен вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 292, который используют для сшивания ткани;

На ФИГ. 294 представлен другой вид в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 292, изображающий опорную часть, отделенную от имплантированного компенсатора толщины ткани;

На ФИГ. 295 представлен подробный вид в сечении удерживающего элемента, который удерживает компенсатор толщины ткани на опорной части картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 296 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 296A представлена схема, изображающая выталкиватели скобок, представленные на ФИГ. 296, и удерживаемые на них скобки, имеющие различную высоту в неактивированном состоянии;

На ФИГ. 297 представлена схема, изображающая компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину, выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и скобки, имеющие различную высоту в несформированном состоянии;

На ФИГ. 298 представлена схема, изображающая скобки и имплантированный в ткань компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 297;

На ФИГ. 299 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, содержащей компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 300 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата в открытой конфигурации;

На ФИГ. 301 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 300, в частично активированной конфигурации;

На ФИГ. 302 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 300, в повторно открытой конфигурации;

На ФИГ. 303 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и оконтуренную поверхность панели в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 304 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и ступенчатую поверхность панели в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 305 представлен вид в перспективе картриджа со скобками, помещенного в концевой зажим хирургического сшивающего инструмента, в котором используется аппликатор картриджа со скобками;

На ФИГ. 306 представлен вид в перспективе снизу аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 305;

На ФИГ. 307 представлен вид сбоку аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 305, в сборе с картриджем со скобками;

На ФИГ. 308 представлен вид в сечении сборки с ФИГ. 307;

На ФИГ. 309 представлен вид в перспективе узла аппликатора картриджа со скобками, дополнительно включающего в себя верхний компенсатор толщины ткани, расположенный на верхней поверхности аппликатора картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 310 представлен вид с пространственным разделением компонентов верхнего компенсатора толщины ткани и аппликатора картриджа со скобками, представленных на ФИГ. 309;

На ФИГ. 310A представлен вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора картриджа со скобками, содержащего толкающий элемент, выполненный с возможностью отсоединения верхнего компенсатора толщины ткани, адгезивно прикрепленного к аппликатору картриджа со скобками;

На ФИГ. 311 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора картриджа со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 312 представлен вид в перспективе узла аппликатора картриджа со скобками, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, включающий в себя множество отходящих от него удерживающих элементов, и картриджа со скобками, содержащего нижний компенсатор толщины ткани;

На ФИГ. 313 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 312, расположенного внутри канала для картриджа со скобками, и упорного элемента, закрываемого на узле аппликатора картриджа со скобками;

На ФИГ. 314 представлен вид в вертикальной проекции упорного элемента, представленного на ФИГ. 313, в повторно открытом положении, и аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 312, извлекаемого из концевого зажима;

На ФИГ. 314A представлен вид в сечении ткани, расположенной между верхним компенсатором толщины ткани и нижним компенсатором толщины ткани, представленными на ФИГ. 312;

На ФИГ. 314B представлен вид в сечении, изображающий верхний компенсатор толщины ткани и нижний компенсатор толщины ткани, пришитые к ткани и рассеченные режущим элементом;

На ФИГ. 315 представлена схема, изображающая компенсатор толщины ткани, вставляемый в упорный элемент в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 316 представлен вид в сечении компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 315;

На ФИГ. 317 представлен вид с пространственным разделением компонентов компенсатора толщины ткани и упорного элемента а в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 318 представлен вид в перспективе узла аппликатора картриджа со скобками, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, выполненный с возможностью присоединения к упорному элементу в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 319 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 318, расположенного внутри канала для картриджа со скобками, и упорного элемента, перемещающегося к верхнему компенсатору толщины ткани;

На ФИГ. 320 представлен аппликатор картриджа со скобками, представленный на ФИГ. 318, извлекаемый из концевого зажима после сцепления верхнего компенсатора толщины ткани с упорным элементом;

На ФИГ. 321 представлен вид с торца в сечении упорного элемента, перемещаемого к верхнему компенсатору толщины ткани, представленному на ФИГ. 318;

На ФИГ. 322 представлен вид с торца в сечении упорного элемента, находящегося в зацеплении с верхним компенсатором толщины ткани;

На ФИГ. 323 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя сегментируемый компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками при помощи множества крепежных элементов;

На ФИГ. 324 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 323, изображающий пусковой элемент в частично активированном положении;

На ФИГ. 325 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 323, изображающий опорную часть, перемещаемую от частично имплантированного компенсатора толщины ткани;

На ФИГ. 326 представлен частичный вид в перспективе опорной части, представленной на ФИГ. 323;

На ФИГ. 327 представлен вид в перспективе салазок для размещения скобок в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 328 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 327;

На ФИГ. 329 представлен вид в перспективе концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, включающий в себя компенсатор толщины ткани и множество выталкивателей скобок, расположенных на компенсаторе толщины ткани.

На ФИГ. 330 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани и выталкивателей скобок, представленных на ФИГ. 329, в неактивированной конфигурации;

На ФИГ. 331 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани и выталкивателей скобок, представленных на ФИГ. 329, в активированной конфигурации;

На ФИГ. 332 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани и опорную часть в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 333 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 334 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 335 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 336 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 337 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 338 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 339 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 340 представлен подробный вид участка, окружающего кончик скобки, представленной на ФИГ. 339;

На ФИГ. 341 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 342 представлен подробный вид участка, окружающего кончик скобки, представленной на ФИГ. 341;

На ФИГ. 343 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя выталкивателей скобок и скобки в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления

На ФИГ. 344 представлен вид в перспективе слоя выталкивателей скобок и множества скобок в неактивированном положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 345 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 346 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 345;

На ФИГ. 347 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 348 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 347;

На ФИГ. 349 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом;

На ФИГ. 350 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 349, в частично разобранной конфигурации;

На ФИГ. 351 представлен вид в вертикальной проекции хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 352 представлен вид с торца хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, размещенного относительно ткани;

На ФИГ. 353 представлен вид с торца хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, дополнительно содержащего компенсатор толщины ткани, расположенный между картриджем со скобками и тканью;

На ФИГ. 354 представлен частичный вид в перспективе скобок, установленных в ткань при помощи хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, без компенсатора толщины ткани;

На ФИГ. 355 представлен частичный вид в перспективе скобок, установленных в ткань при помощи хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, с компенсатором толщины ткани;

На ФИГ. 356 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, содержащего упорный элемент в первом положении;

На ФИГ. 357 представлен частичный вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, содержащего упорный элемент во втором положении;

На ФИГ. 358 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий элемент для формирования зазора;

На ФИГ. 359 представлен вид в перспективе, изображающий пусковой элемент, рассекающий элемент формирования зазора, представленный на ФИГ. 358, в конце такта пуска пускового элемента;

На ФИГ. 360 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий гибкую носовую часть;

На ФИГ. 361 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 360, изображающий носовую часть в согнутой конфигурации;

На ФИГ. 362 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего картридж со скобками, содержащий скользящую часть;

На ФИГ. 363 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 362, изображающий скользящую часть при дистальном скольжении;

На ФИГ. 364 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность панели, и компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину;

На ФИГ. 365 представлен вид в сечении концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность панели, и компенсатор толщины ткани, имеющий равномерную толщину;

На ФИГ. 366 представлен вид в перспективе картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину;

На ФИГ. 367 представлен вид с торца в сечении картриджа со скобками, представленного на ФИГ. 366;

На ФИГ. 368 представлен вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, содержащего продольные слои;

На ФИГ. 369 представлен вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, содержащего множество слоев в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 370 представлен вид в перспективе одноразового загрузочного устройства, содержащего удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания на себе компенсатора толщины ткани;

На ФИГ. 371 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, содержащего удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удержания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве;

На ФИГ. 372 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 371, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству;

На ФИГ. 373 представлен вид с торца одноразового загрузочного устройства, представленного на ФИГ. 372;

На ФИГ. 374 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, содержащего удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удержания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве;

На ФИГ. 375 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 374, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству;

На ФИГ. 376 представлен вид с торца одноразового загрузочного устройства, представленного на ФИГ. 375;

На ФИГ. 377 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, содержащего удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удержания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве;

На ФИГ. 378 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 377, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству;

На ФИГ. 379 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри зажима одноразового загрузочного устройства;

На ФИГ. 380 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379;

На ФИГ. 381 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379;

На ФИГ. 382 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри зажима одноразового загрузочного устройства в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления;

На ФИГ. 383 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382;

На ФИГ. 384 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382;

На ФИГ. 385 представлен вид в вертикальной проекции одноразового загрузочного устройства, содержащего браншу, выполненную с возможностью поворота и удержания картриджа со скобками;

На ФИГ. 386 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 387 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 388 представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части картриджа со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 389 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 387;

На ФИГ. 390 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 391 представлен подробный вид нетканого материала компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 390;

На ФИГ. 392 представлен вид в вертикальной проекции, изображающий компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 390, имплантированный вплотную к ткани и высвобожденный из концевого зажима;

На ФИГ. 393 представлен подробный вид нетканого материала компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 394 представлено схематическое изображение скоплений извитых волокон, расположенных произвольным образом, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 395 представлено схематическое изображение скопления извитых волокон, расположенных произвольным образом, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 396 представлено схематическое изображение расположения извитых волокон в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 397 представлено схематическое изображение расположения извитых волокон в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 398 представлено схематическое изображение расположения извитых волокон в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 399 представлен вид в горизонтальном сечении спиральных волокон в компенсаторе толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 399A представлен вид в горизонтальном сечении спиральных волокон, представленных на ФИГ. 399;

На ФИГ. 399B представлен подробный вид в сечении компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 399;

На ФИГ. 400 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 401 представлена схема, изображающая деформацию компенсатора толщины ткани с ФИГ. 400;

На ФИГ. 402 представлено схематическое изображение плетеной нити для компенсатора толщины ткани, на котором показана плетеная нить в загруженном состоянии в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 403 представлено схематическое изображение плетеной нити, представленной на ФИГ. 402, на котором показана плетеная нить в высвобожденном состоянии;

На ФИГ. 404 представлен вид в горизонтальной проекции компенсатора толщины ткани, содержащего плетеную нить с ФИГ. 402, в концевом зажиме хирургического аппарата;

На ФИГ. 405 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 406 представлен частичный вид в горизонтальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 405;

На ФИГ. 407 представлен вид с пространственным разделением картриджа со сшивающими элементами в сборке концевого зажима и компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 390;

На ФИГ. 408 представлено частичное поперечное сечение картриджа со сшивающими элементами в сборке, представленного на ФИГ. 407, изображающее неактивированные, частично активированные и активированные сшивающие элементы;

На ФИГ. 409 представлен вид в вертикальной проекции картриджа со сшивающими элементами в сборке, представленного на ФИГ. 407, изображающий выталкиватель, приводящий в действие сшивающие элементы из полостей для скобок картриджа со сшивающими элементами в сборке в направлении компенсатора толщины ткани;

На ФИГ. 410 представлен подробный вид картриджа со сшивающими элементами в сборке, представленного на ФИГ. 409;

На ФИГ. 411 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 390, и ткани, захваченной активированными сшивающими элементами;

На ФИГ. 412 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 390, и ткани, захваченной активированными сшивающими элементами;

На ФИГ. 413 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 414 представлена схема, изображающая деформацию деформируемой трубки компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 413;

На ФИГ. 415 представлен подробный вид деформируемой трубки компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 413;

На ФИГ. 416 представлена схема, изображающая деформацию деформируемой трубки компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 417 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, содержащего трубчатый элемент, имплантируемый вплотную к ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 418 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, содержащего трубчатые элементы, имплантируемые вплотную к ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 419 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки, содержащей трубчатую решетку в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 420 представлен вид в вертикальной проекции трубчатого проводника деформируемой трубки, представленной на ФИГ. 419.

На ФИГ. 421 представлен вид в вертикальной проекции деформируемой трубки, представленной на ФИГ. 419;

На ФИГ. 422 представлен вид в вертикальной проекции множества трубчатых проводников для деформируемой трубки, представленной на ФИГ. 419, в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 423 представлен вид в вертикальной проекции трубчатой решетки, представленной на ФИГ. 419 и имплантированной вплотную к ткани;

На ФИГ. 424 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 425 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 426 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 427 представлен вид в вертикальной проекции деформируемой трубки, представленной на ФИГ. 426;

На ФИГ. 428 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 429 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 430 представлен частичный вид в перспективе деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 431 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, установленного в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 432 представлен вид в вертикальной проекции трубчатого элемента компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 431;

На ФИГ. 433 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 431, изображающий концевой зажим в разжатой конфигурации;

На ФИГ. 434 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 431, изображающий концевой зажим в сомкнутой и активированной конфигурации;

На ФИГ. 435 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, установленного в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 436 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 435, изображающий концевой зажим в сомкнутой и активированной конфигурации;

На ФИГ. 437 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 438 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, установленного в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 439 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 438, изображающий концевой зажим в сомкнутой и активированной конфигурации;

На ФИГ. 440 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, установленного в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 441 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, установленного в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 442 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, установленного в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 443 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, установленного в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 444 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, установленного в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 445 представлен частичный вид в горизонтальной проекции компенсатора толщины ткани, установленного в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 446 представлен частичный вид в горизонтальной проекции компенсатора толщины ткани, установленного в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 447 представлен частичный вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 445, изображающий концевой зажим в разжатой конфигурации;

На ФИГ. 448 представлен частичный вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 445, изображающий концевой зажим в сомкнутой конфигурации;

На ФИГ. 449 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и концевого зажима хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 450 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 449;

На ФИГ. 451 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 449, изображающий упорный элемент концевого зажима при его перемещении в сомкнутую конфигурацию;

На ФИГ. 452 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 449, изображающий концевой зажим в сомкнутой конфигурации;

На ФИГ. 453 представлен вид в вертикальной проекции сечения трубчатых элементов компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 449, в недеформированной конфигурации;

На ФИГ. 454 представлен вид в вертикальной проекции сечения трубчатых элементов компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 449, в деформированной конфигурации;

На ФИГ. 455 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 456 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 455, изображающий концевой зажим в сомкнутой конфигурации;

На ФИГ. 457 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 455, изображающий концевой зажим в активированной и частично разжатой конфигурации;

На ФИГ. 458 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, установленного в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 459 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, прикрепленного к упорному элементу концевого зажима хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 460 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 459, изображающий концевой зажим в сомкнутой конфигурации;

На ФИГ. 461 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 459, изображающий концевой зажим в активированной и частично разжатой конфигурации;

На ФИГ. 462 представлен подробный вид компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 461;

На ФИГ. 463 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, зажатого в концевом зажиме хирургического аппарата, изображающий размещение скобок при помощи салазок для активации скобок в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 464 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 463, изображающий концевой зажим в сомкнутой конфигурации;

На ФИГ. 465 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 463, изображающий концевой зажим в активированной конфигурации;

На ФИГ. 466 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и концевого зажима хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 467 представлен вид в перспективе трубчатого элемента компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 466;

На ФИГ. 468 представлен вид в перспективе трубчатого элемента, представленного на ФИГ. 467 и рассеченного между первым и вторым концом;

На ФИГ. 469 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 466, изображающий режущий элемент, рассекающий компенсатор толщины ткани, и скобки, зацепляющиеся с компенсатором толщины ткани;

На ФИГ. 470 представлен вид в перспективе каркаса, выполненного с возможностью создания компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 466, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 471 представлен вид в вертикальной проекции сечения каркаса, представленного на ФИГ. 470, изображающий отверждение на каркасе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 466;

На ФИГ. 472 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, удаленного с каркаса, представленного на ФИГ. 471, и подготовленного к обработке по меньшей мере одним режущим инструментом;

На ФИГ. 473 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 472, после обработки компенсатора толщины ткани по меньшей мере одним режущим инструментом;

На ФИГ. 474 представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, сформированного на каркасе, представленном на ФИГ. 471, изображающий рассекаемые трубки с различными формами поперечного сечения;

На ФИГ. 475 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 476 представлен подробный вид компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 475, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 477 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 478 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 479A представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 475, изображающий концевой зажим в разжатой конфигурации;

На ФИГ. 479B представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 475, изображающий концевой зажим в сомкнутой конфигурации;

На ФИГ. 479C представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани и концевого зажима, представленных на ФИГ. 475, изображающий концевой зажим в сомкнутой и активированной конфигурации;

На ФИГ. 479D представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 475 и захваченного активированными скобками;

На ФИГ. 479E представлен вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 475 и захваченного активированными скобками, изображающий дальнейшее расширение компенсатора толщины ткани;

На ФИГ. 480 изображен вид в перспективе сечения компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 481 представлен частичный вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 480 и захваченного активированной скобкой;

На ФИГ. 482 представлен вид в вертикальной проекции деформируемой трубки компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 480;

На ФИГ. 483 представлен вид в вертикальной проекции деформируемой трубки в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 484 представлен вид в перспективе сечения компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 480;

На ФИГ. 485 представлен вид в перспективе сечения компенсатора толщины ткани в концевом зажиме хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 486 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 487 представлен частичный вид в вертикальной проекции сечения компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 486, изображающий сшивающий элемент, сцепленный с тканью и компенсатором толщины ткани;

На ФИГ. 488 представлен вид в перспективе сечения компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 489 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 490 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 491 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани, установленного в круглый концевой зажим хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 492 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 493 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 494 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 495 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 496 представлен вид в вертикальной проекции компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 497 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 498 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, установленного в концевой зажим хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 499 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани с установленными в его отверстиях сшивающими элементами в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 500 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 498, изображающий компенсатор толщины ткани в недеформированной конфигурации;

На ФИГ. 501 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 498, изображающий компенсатор толщины ткани в частично деформированной конфигурации;

На ФИГ. 502 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 498, изображающий компенсатор толщины ткани в деформированной конфигурации;

На ФИГ. 503 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 504 представлен вид в перспективе концевого зажима сшивающего аппарата, содержащего упорный элемент и картридж со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 505 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 504, изображающий скобки, расположенные в картридже со скобками в неактивированном состоянии, и компенсатор толщины ткани, содержащий герметизированный сосуд в непроколотом состоянии, причем некоторые части сосуда были удалены в целях наглядности;

На ФИГ. 506 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 504, изображающий скобки, представленные на ФИГ. 505 по меньшей мере в частично активированном состоянии, и по меньшей мере частично проколотый сосуд;

На ФИГ. 507 представлен вид в перспективе концевого зажима сшивающего аппарата, содержащего упорный элемент и картридж со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления;

На ФИГ. 508 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 507, изображающий скобки, расположенные в картридже со скобками в неактивированном состоянии, и герметизированные сосуды, расположенные в компенсаторе толщины ткани картриджа со скобками в непроколотом состоянии, причем некоторые части сосудов были удалены в целях наглядности;

На ФИГ. 509 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 507, изображающий скобки, представленные на ФИГ. 508 по меньшей мере в частично активированном состоянии, и по меньшей мере частично проколотые сосуды в картридже со скобками;

На ФИГ. 510 представлен вид в перспективе концевого зажима сшивающего аппарата, содержащего упорный элемент и соединенный с упорным элементом герметизированный сосуд в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, причем некоторые части сосуда были удалены в целях наглядности;

На ФИГ. 511 представлен вид в сечении концевого зажима, представленного на ФИГ. 510, изображающий скобки, по меньшей мере частично активированные в картридже со скобками, и соединенные с упорным элементом сосуды в по меньшей мере частично проколотом состоянии;

На ФИГ. 512 представлен вид в сечении сосуда, соединенного с упорным элементом, представленным на ФИГ. 510, изображенный в неразвернутом положении;

На ФИГ. 513 представлен подробный вид сосуда, соединенного с упорным элементом, представленным на ФИГ. 512, изображенный в развернутом положении;

На ФИГ. 514 изображен сосуд, проходящий в направлении, перпендикулярном ряду шовных скобок;

На ФИГ. 515 изображено множество сосудов, проходящих в направлениях, перпендикулярных ряду шовных скобок;

На ФИГ. 516 представлен вид в сечении картриджа со скобками в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 517 представлен частичный вид в сечении, представленный на ФИГ. 516 в имплантированном состоянии;

На ФИГ. 518A представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани до расширения;

На ФИГ. 518B представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 518, во время расширения;

На ФИГ. 519 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, содержащего композицию, которая набухает в жидкости, в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 520 представлен вид в сечении ткани, расположенной возле компенсатора толщины ткани, в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 521 представлен частичный вид в сечении, представленный на ФИГ. 520, после приведения в действие картриджа со скобками;

На ФИГ. 522 представлена схема, изображающая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 520 и имплантированный возле ткани;

На ФИГ. 523 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 524 представлен вид в перспективе бранши, выполненной с возможностью удержания компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 523;

На ФИГ. 525 представлен частичный вид в сечении картриджа со скобками, изображающий скобки после их размещения из картриджа со скобками;

На ФИГ. 526 представлен вид в перспективе верхнего компенсатора толщины ткани и нижнего компенсатора толщины ткани, установленных в зажиме одноразового загрузочного устройства;

На ФИГ. 527A представлен вид в сечении нижнего компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 526 и изготовленного в форме для литья в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 527B представлен вид в сечении трехслойного компенсатора толщины ткани, изготовленного в форме для литья в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 528 представлен вид в сечении упорного элемента, содержащего компенсатор толщины ткани, содержащий укрепляющий материал в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 529 представлен вид в сечении ткани, расположенной между верхним компенсатором толщины ткани и нижним компенсатором толщины ткани в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 530 представлен вид в сечении, представленный на ФИГ. 529, после размещения скобок из картриджа со скобками;

На ФИГ. 531 представлен вид в сечении, представленный на ФИГ. 529, после приведения в действие картриджа со скобками;

На ФИГ. 532A изображена игла, выполненная с возможностью доставки жидкости в компенсатор толщины ткани, соединенный с картриджем со скобками в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 532B представлен вид в сечении картриджа со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, выполненный с возможностью удержания иглы, представленной на ФИГ. 532A;

На ФИГ. 533 изображен способ производства компенсатора толщины ткани в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 534 представлена схема и способ формирования расширяющегося компенсатора толщины ткани в соответствии с различными вариантами осуществления;

На ФИГ. 535 изображена мицелла, содержащая предшественник гидрогеля; и

на ФИГ. 536 представлена схема хирургического аппарата, содержащего компенсатор толщины ткани и жидкости, которые могут быть доставлены в компенсатор толщины ткани в соответствии с различными вариантами осуществления.

На ФИГ. 537 представлен частичный вид в перспективе компенсатора толщины ткани, прикрепленного к упорному элементу концевого зажима хирургического аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 538 представлен вид в перспективе трубчатого элемента компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 537.

На ФИГ. 539 представлен вид в перспективе трубчатого элемента, представленного на ФИГ. 538, изображающий рассеченный на две половины трубчатый элемент и жидкость, реагирующую с гидрофильным веществом из каждой половины.

На ФИГ. 540 представлен вид в перспективе половины рассеченного трубчатого элемента, представленного на ФИГ. 539, изображающий расширение рассеченного трубчатого элемента.

Для указания аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные цифровые обозначения. Показательные примеры, представленные в настоящем документе, в одной форме предназначены для изображения определенных вариантов осуществления настоящего изобретения, и такие показательные примеры не следует толковать как каким-либо образом ограничивающие объем настоящего изобретения.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ

Заявитель по данной заявке также является владельцем патентных заявок США, указанных ниже, каковые заявки считаются включенными в текст данного документа во всей полноте путем их упоминания:

Заявка на патент США Сер №12/894311 под названием «Хирургические инструменты, содержащие сегменты стержня с перестраиваемой конфигурацией», досье патентного поверенного № END6734USNP/100058;

Заявка на патент США Сер. №12/894340 под названием «Картридж с хирургическими с нелинейным расположением скобок и хирургические сшивающие инструменты с общими карманами для формирования скобок», досье патентного поверенного № END6735USNP/100059;

Заявка на патент США Сер. №12/894327 под названием «Устройства для смыкания браншей хирургических инструментов», досье патентного поверенного № END6736USNP/100060;

Заявка на патент США Сер. №12/894351 под названием «Хирургические рассекающие и сшивающие инструменты с отдельными и раздельными системами размещения сшивающих элементов и рассечения ткани», досье патентного поверенного № END6839USNP/100524;

Заявка на патент США Сер. №12/894338 под названием «Имплантируемый сшивающий картридж, имеющий нестандартную компоновку», досье патентного поверенного № END6840USNP/100525;

Заявка на патент США Сер. №12/894369 под названием «Имплантируемый картридж со сшивающими элементами, содержащий опорный стопор», досье патентного поверенного № END6841USNP/100526;

Заявка на патент США Сер. №12/894312 под названием «Имплантируемый картридж со сшивающими элементами, содержащий несколько слоев», досье патентного поверенного № END6842USNP/100527;

Заявка на патент США Сер. №12/894377 под названием «Избирательно ориентируемый картридж со сшивающими элементами», досье патентного поверенного № END6843USNP/100528;

Заявка на патент США Сер. №12/894339 под названием «Хирургический сшивающий аппарат с компактным устройством управления смыканием», досье патентного поверенного № END6847USNP/100532;

Заявка на патент США Сер. №12/894360 под названием «Хирургический сшивающий аппарат с регулируемой системой формования скобок», досье патентного поверенного № END6848USNP/100533;

Заявка на патент США Сер. №12/894322 под названием «Хирургический сшивающий аппарат с взаимозаменяемыми конфигурациями картриджа со скобками», досье патентного поверенного № END6849USNP/100534;

Заявка на патент США Сер. №12/894350 под названием «Хирургические картриджи со скобками с отделяемыми опорными структурами и хирургические сшивающие аппараты с системами для предотвращения пусковых движений в отсутствие картриджа», досье патентного поверенного № END6855USNP/100540;

Заявка на патент США Сер. №12/894383 под названием «Имплантируемые картриджи со сшивающими элементами, содержащие биоразлагаемые слои», досье патентного поверенного № END6856USNP/100541;

Заявка на патент США Сер. №12/894389 под названием «Сжимаемый картридж со сшивающими элементами», досье патентного поверенного № END6857USNP/100542;

Заявка на патент США Сер. №12/894345 под названием «Сшивающие элементы, удерживаемые опорой картриджа со сшивающими элементами», досье патентного поверенного № END6858USNP/100543;

Заявка на патент США Сер. №12/894306 под названием «Сминаемый картридж со сшивающими элементами», досье патентного поверенного № END6859USNP/100544;

Заявка на патент США Сер. №12/894318 под названием «Сшивающая система, содержащая множество связанных элементов удерживающей матрицы», досье патентного поверенного № END6860USNP/100546;

Заявка на патент США Сер. №12/894330 под названием «Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу и выравнивающую матрицу», досье патентного поверенного № END6861USNP/100547;

Заявка на патент США Сер. №12/894361 под названием «Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу», досье патентного поверенного № END6862USNP/100548;

Заявка на патент США Сер. №12/894367 под названием «Сшивающий инструмент для приведения в действие системы наложения шва, содержащей удерживающую матрицу», досье патентного поверенного № END6863USNP/100549;

Заявка на патент США Сер. №12/894388 под названием «Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу и покрытие», досье патентного поверенного № END6864USNP/100550;

Заявка на патент США Сер. №12/894376 под названием «Сшивающая система, содержащая множество картриджей со сшивающими элементами», досье патентного поверенного № END6865USNP/100551;

Заявка на патент США Сер. №13/097865 под названием «Упорный элемент для хирургического сшивающего аппарата, содержащий множество формирующих углублений», досье патентного поверенного № END6735USCIP1/100059CIP1;

Заявка на патент США Сер. №13/097936 под названием «Компенсатор толщины ткани для хирургического сшивающего аппарата», досье патентного поверенного № END6736USCIP1/100060CIP1;

Заявка на патент США Сер. №13/097954 под названием «Картридж со скобками, содержащий сжимаемую часть переменной толщины», досье патентного поверенного № END6840USCIP1/100525CIP1;

Заявка на патент США Сер. №.13/097856 под названием «Картридж со скобками, содержащий скобки, расположенные внутри его сминаемой части», досье патентного поверенного № END6841USCIP1/100526CIP1;

Заявка на патент США Сер. №13/097928 под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий отсоединяемые части», досье патентного поверенного № END6842USCIP1/100527CIP1;

Заявка на патент США Сер. №13/097891 под названием «Компенсатор толщины ткани для хирургического сшивающего аппарата, содержащий регулируемый упорный элемент», досье патентного поверенного № END6843USCIP1/100528CIP1;

Заявка на патент США Сер. №13/097948 под названием «Картридж со скобками, содержащий регулируемую дистальную часть», досье патентного поверенного № END6847USCIP1/100532CIP1;

Заявка на патент США Сер. №13/097907 под названием «Сжимаемый картридж со скобками в сборке», досье патентного поверенного № END6848USCIP1/100533CIP1;

Заявка на патент США Сер. №13/097861 под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий части, обладающие различными свойствами», досье патентного поверенного № END6849USCIP1/100534CIP1;

Заявка на патент США Сер. №13/097869 под названием «Узел загрузки картриджа со скобками», досье патентного поверенного № END6855USCIP1/100540CIP1;

Заявка на патент США Сер. №13/097917 под названием «Сжимаемый картридж со скобками, содержащий выравнивающие элементы», досье патентного поверенного № END6856USCIP1/100541CIP1;

Заявка на патент США Сер. №13/097873 под названием «Картридж со скобками, содержащий часть, выполненную с возможностью высвобождения», досье патентного поверенного № END6857USCIP1/100542CIP1;

Заявка на патент США Сер. №13/097938 под названием «Картридж со скобками, содержащий сжимаемые компоненты, устойчивые к перекосам», досье патентного поверенного № END6858USCIP1/100543CIP1;

Заявка на патент США Сер. №13/097924 под названием «Картридж со скобками, содержащий компенсатор толщины ткани», досье патентного поверенного № END6859USCIP1/100544CIP1;

Заявка на патент США Сер. №13/242029 под названием «Хирургический сшивающий аппарат с плавающим упорным элементом», досье патентного поверенного № END6841USCIP2/100526CIP2;

Заявка на патент США Сер. №13/242066 под названием «Изогнутый концевой зажим для хирургического инструмента», досье патентного поверенного № END6841USCIP3/100526CIP3;

Заявка на патент США Сер. №13/242086 под названием «Картридж со скобками, содержащий сминаемую крышку», досье патентного поверенного № END7020USNP/110374;

Заявка на патент США Сер. №13/241912 под названием «Картридж со скобками, содержащий механизм сминаемой крышки», досье патентного поверенного № END7019USNP/110375;

Заявка на патент США Сер. №13/241922 под названием «Хирургический сшивающий аппарат со стационарными выталкивателями скобок», досье патентного поверенного № END7013USNP/110377;

Заявка на патент США Сер. №13/241637 под названием «Хирургический инструмент со спусковым механизмом для генерирования многократных приводных моментов», досье патентного поверенного № END6888USNP3/110378; и

Заявка на патент США Сер. №13/241629 под названием «Хирургический инструмент с избирательно изгибаемым шарнирным концевым зажимом», досье патентного поверенного № END6888USNP2/110379.

Автору настоящей заявки также принадлежат указанные ниже заявки на патент США, поданные в тот же день, что и настоящая заявка, и в полном объеме включенные в настоящую заявку путем ссылки:

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий множество капсул», досье патентного поверенного № END6864USCIP1/100550CIP1;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий множество слоев», досье патентного поверенного № END6864USCIP2/100550CIP2;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий емкость», досье патентного поверенного № END6843USCIP3/100528CIP3;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Стопор в сборке, содержащий компенсатор толщины ткани», досье патентного поверенного № END6843USCIP4/100528CIP4;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий по меньшей мере одно лекарственное средство», досье патентного поверенного № END6843USCIP5/100528CIP5;

Заявка на патент США Сер. №. _______________ под названием «Компенсатор толщины ткани с управляемым высвобождением и расширением», досье патентного поверенного № END6843USCIP6/100528CIP6;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий волокна для приложения упругого усилия», досье патентного поверенного № END6843USCIP7/100528CIP7;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий структуру для приложения упругого усилия», досье патентного поверенного № END6843USCIP8/100528CIP8;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий упругие элементы», досье патентного поверенного № END6843USCIP9/100528CIP9;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Способы формирования устройств для компенсирования толщины ткани для хирургических сшивающих аппаратов», досье патентного поверенного № END6843USCIP10/100528CP10;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Компенсаторы толщины ткани», досье патентного поверенного № END6843USCIP11/100528CP11;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Листовой компенсатор толщины ткани», досье патентного поверенного № END6843USCIP12/100528CP12;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Компенсаторы толщины ткани для круговых хирургических сшивающих аппаратов», досье патентного поверенного № END6843USCIP13/100528CP13;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий капсулы, ограничивающие область низкого давления», досье патентного поверенного № END7100USNP/110601;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Компенсатор толщины ткани, состоящий из множества материалов», досье патентного поверенного № END7101USNP/110602;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Подвижный элемент для использования с компенсатором толщины ткани», досье патентного поверенного № END7107USNP/110603;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий множество лекарственных средств», досье патентного поверенного № END7102USNP/110604;

Заявка на патент США Сер. № _______________ под названием «Компенсатор толщины ткани и способ его изготовления», досье патентного поверенного № END7103USNP/110605;

Заявка на патент США Сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий каналы», досье патентного поверенного № END7104USNP/110606;

Заявка на патент США Сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, обладающий возможностью интеграции в ткань», досье патентного поверенного № END7105USNP/110607; и

Заявка на патент США Сер. № _______________, под названием «Устройства и способы прикрепления материалов, компенсирующих толщину ткани, к хирургическим сшивающим аппаратам», досье патентного поверенного № END7106USNP/110608.

Для общего понимания конструкции, принципов работы, производства и использования устройств и способов, описанных в настоящем документе, ниже приведено описание отдельных примеров осуществления настоящего изобретения. Один или более примеров таких вариантов осуществления представлены на сопроводительных чертежах. Специалистам в данной области вполне понятно, что устройства и способы, подробно описанные в настоящем документе и представленные на сопроводительных чертежах, являются примерами вариантов осуществления, не имеющими ограничительного характера. Особенности, проиллюстрированные или описанные применительно к одному примеру осуществления, могут сочетаться с особенностями других вариантов осуществления. Объем настоящего изобретения охватывает все модификации и варианты.

Любой из способов, описанных или заявленных для производства, формирования или изготовления иным образом изделия или продукта, может применяться для производства, формирования или изготовления иным образом частей или всего обсуждаемого изделия или продукта, причем подобный метод может использоваться для производства, формирования или изготовления иным образом частей обсуждаемого изделия или продукта, поскольку остальная часть изделия или продукта может изготавливаться любым образом, включая использование любых других способов, которые были описаны или заявлены в данном документе для производства, формирования или изготовления иным образом изделия или продукта, а также различных частей, которые могут комбинироваться любым образом после изготовления. Аналогичным образом, любое изделие или продукт, описанный или заявленный в данном документе, может существовать отдельно или в комбинации, а также в виде неотъемлемой части любого другого описанного изделия или продукта, с которым она совместима. Таким образом, конкретные особенности, структуры или характеристики, изображенные или описанные в связи с одним изделием, продуктом или способом, могут неограниченно целиком или частично комбинироваться с особенностями, структурами или характеристиками одного или более совместимых изделий, продуктов или способов. Объем настоящего изобретения охватывает все модификации и варианты.

Если в настоящем документе приведено описание или дана ссылка на конкретную фигуру или др., где некоторый вариант осуществления настоящего изобретения или некоторое изделие, продукт или способ могут содержать некоторые структуры, характеристики или особенности, читателю должно быть понятно, что это означает, что эти структуры, характеристики или особенности могут быть воплощены в рассматриваемом изделии, продукте или способе в любых возможных комбинациях. В частности, из подобного описания множества необязательных структур, характеристик или особенностей следует понимать, что все эти структуры, характеристики или особенности могут описываться в комбинациях друг с другом, за исключением случаев структур, характеристик или особенностей, которые описаны в качестве альтернатив друг другу. Если подобные структуры, характеристики или особенности описаны в качестве альтернатив друг другу, из описания подобных альтернатив следует понимать, что они могут служить заменой друг другу.

Термины «проксимальный» и «дистальный» в настоящем документе определяются относительно врача, управляющего рукояткой хирургического инструмента. Термин «проксимальный» относится к части, находящейся ближе к врачу, а термин «дистальный» относится к части, удаленной от врача. Предлагается также для удобства и ясности применительно к фигурам использовать в настоящем документе такие пространственные термины, как «вертикальный», «горизонтальный», «верх» и «низ». Однако хирургические инструменты можно использовать во многих ориентациях и положениях, поэтому указанные термины не являются абсолютными и/или не ограничивают настоящее изобретение.

В настоящем документе предложены различные примеры устройств и способов проведения лапароскопических и минимально инвазивных хирургических процедур. Однако для читателей будет весьма ценным то обстоятельство, что различные методы и устройства, описанные в данном документе, могут использоваться для самых разных хирургических процедур и действий, связанных с открытыми хирургическими операциями. По ходу данного подробного описания читатель сможет в еще большей мере оценить, что разнообразные инструменты, описанные в данном документе, могут быть введены в тело любым способом - как через естественные отверстия, так и через разрез или пункционное отверстие, проделанное в тканях, и т. п. Рабочая часть или насадки концевых зажимов таких инструментов могут быть введены непосредственно в тело пациента либо через устройство доступа, имеющего рабочий канал, через который можно провести концевой зажим и удлиненный ствол хирургического инструмента.

Обращаясь к чертежам, для обозначения аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные численные значения, на ФИГ. 1 представлен хирургический аппарат 10, в котором реализован ряд уникальных преимуществ. Хирургический сшивающий инструмент 10 выполнен с возможностью регулировать и/или активировать функционально закрепленные на нем рабочие инструменты 12 различных форм и размеров. Например, на ФИГ. 1-1E концевой зажим 12 содержит удлиненный канал 14, образующий нижнюю браншу 13 концевого зажима 12. Удлиненный канал 14 выполнен с возможностью поддерживать имплантируемую кассету со скобками 30, а также поддерживать с возможностью перемещения упорный элемент 20, который выполняет функцию верхней бранши 15 рабочего инструмента 12.

Удлиненный канал 14 может быть изготовлен, например, из стали серии 300 & 400, 17-4 & 17-7, из титана и т. п., а также быть образован боковыми пространственно разнесенными стенками 16. Упорный элемент 20 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали марки 300 & 400, 17-4 & 17-7, из титана и т.п. и иметь внутреннюю формирующую скобки поверхность, которая обычно обозначается 22 и, в свою очередь, имеет множество формирующих скобки углублений 23. См. ФИГ. 1B-1E. Кроме того, упорный элемент 20 имеет узел раздвоенной наклонной поверхности 24, выступающий из него проксимально. С каждой боковой стороны узла наклонной поверхности 24 выступает штифт упора 26, заходящий в соответствующий паз или отверстие 18 в боковых стенках 16 удлиненного канала 14 для облегчения его закрепления на канале с возможностью перемещения или шарнирного вращения.

Различные формы имплантируемых картриджей со скобками могут использоваться с различными хирургическими аппаратами, описываемыми в данном документе. Конкретные конфигурации и конструкции картриджей со скобками подробно описаны ниже. Тем не менее, на ФИГ. 1A изображен имплантируемый картридж со скобками 30. Картридж со скобками 30 имеет часть корпуса 31, состоящую из сжимаемого гемостатического материала, например, окисленной регенерированной целлюлозы (ОРЦ) или биорассасываемой пены, в который заключены ряды однородных металлических скобок 32. Для недопущения воздействия на скобки и активации гемостатического материала в процессе введения и размещения картриджа весь картридж может быть покрыт слоем или завернут в пленку из биорассасывающегося материала 38, такую как пленку из полидиоксанона, доступную в продаже под торговой маркой PDS®, или пленку из полиглицеринсебацината (PGS) или иные рассасывающиеся пленки, изготовленные из PGA (полигликолевой кислоты, доступной на рынке под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрон 25, доступный в продаже под торговой маркой Monocryl) или смеси из PGA, PCL, PLA, PDS, непроницаемых до разрыва пленки. Корпус 31 картриджа со скобками 30 имеет размеры, позволяющие поддерживать ее с возможностью удаления в удлиненном канале 14, как показано на фигурах, так что каждая находящаяся в ней скоба 32 совмещается с соответствующими углублениями для формирования скобок 23 в упоре, когда упорный элемент 20 приводится в формирующий контакт с картриджем со скобками 30.

При использовании после размещения рабочего инструмента 12 рядом с целевой тканью рабочим инструментом 12 манипулируют для захвата или блокировки целевой ткани между верхней стороной 36 картриджа со скобками 30 и поверхностью для формирования скобок 22 упора 20. Скобы 32 формируют путем перемещения упора 20 по траектории, которая по существу параллельна удлиненному каналу 14, для приведения поверхности для формирования скобок 22 и, более конкретно, имеющихся на ней углублений для формирования скобок 23 по существу в одновременный контакт с верхней стороной 36 картриджа со скобками 30. Поскольку упорный элемент 20 продолжает двигаться к скобочному блоку 30, ножки 34 скобок 32 входят в контакт с соответствующими углублениями 23 для формирования скобок на упоре 20, которые служит для сгибания ножек 34 скобки для придания скобке 32 В-образной формы. Дальнейшее движение упора 20 по удлиненному желобу 14 приводит к дальнейшему сжиманию и формованию скобок 32 до получения окончательной желаемой сформированной высоты «FF».

Описанный выше процесс формирования скобы по существу изображен на ФИГ. 1B-1E. Например, на ФИГ. 1B представлен рабочий инструмент 12 с целевой тканью Т между упорным элементом 20 и верхней стороной 36 имплантируемой картриджа со скобками 30. На ФИГ. 1C представлено начальное положение блокировки упора 20, в котором упорный элемент 20 закрыт на целевой ткани Т для блокировки целевой ткани Т между упорным элементом 20 и верхней стороной 36 картриджа со скобками 30. На ФИГ. 1D представлена первая стадия формирования скобы, на которой упорный элемент 20 начал сжимать кассету со скобками 30 таким образом, что начинается формирование ножек 34 скоб 32 углублениями для формирования скобок 23 упора 20. На ФИГ. 1E представлена скоба 32 в конечном сформированном состоянии, проходящая через целевую ткань Т, при этом для ясности упорный элемент 20 удален. После формирования скоб 32 и прикрепления их в целевой ткани Т хирург перемещает упорный элемент 20 в открытое положение, чтобы позволить корпусу картриджа 31 и скобкам 32 оставаться в целевой ткани Т при выведении рабочего инструмента 12 из тела пациента. Рабочий инструмент 12 формирует все скобы одновременно при сжатии вместе двух браншей 13 и 15. Оставшиеся материалы «смятого» корпуса 31 одновременно выполняют функции гемостатического средства (ОРЦ) и укрепления ряда наложенных скобок (PGA, PDS или пленка любого другого состава из указанных выше 38). Кроме того, поскольку скобкам 32 в процессе формирования не нужно выходить из корпуса картриджа 31, вероятность неправильного формирования скоб 32 в процессе формирования сведена к минимуму. В настоящем документе термин «имплантируемый» означает, что помимо скобок материалы корпуса блока, в котором удерживаются скобки, также остаются в теле пациента и, в конечном счете, могут поглощаться организмом пациента. Такие имплантируемые скобочные блоки отличаются от конструкций блоков предшествующего уровня техники, которые остаются целиком внутри концевого зажима после приведения их в действие.

В различных вариантах осуществления рабочий инструмент 12 выполнен с возможностью соединения с узлом удлиненного ствола 40, который выступает из узла рукоятки 100. Рабочий инструмент 12 (в закрытом состоянии) и узел удлиненного ствола 40 могут иметь аналогичные формы сечения и размер, позволяющий функционально проходить через трубку троакара или рабочий канал инструмента доступа другой формы. Используемый в настоящем документе термин «функционально проходить» означает, что рабочий инструмент и по меньшей мере часть узла удлиненного ствола могут быть введены через канал или отверстие трубки и могут подвергаться манипуляции внутри них таким образом, который окажется необходимым для проведения хирургической процедуры по сшиванию ткани. При закрытом положении браншей 13 и 15 концевого зажима 12 его поперечное сечение оказывается примерно круглым, что облегчает его прохождение через отверстия и проходы круглого сечения. Тем не менее, концевые зажимы настоящего изобретения, как и варианты осуществления удлиненного ствола в сборке, предположительно могут иметь другие формы поперечного сечения, которые в других случаях могут проходить через каналы для доступа и отверстия, которые имеют некруглую форму поперечного сечения. Таким образом, полный размер сечения рабочего инструмента в закрытом положении связан с размером канала или отверстия, через которые его предполагают вводить. Таким образом, например, рабочий инструмент можно обозначить как рабочий инструмент «размером 5 мм», что означает, что его можно функционально проводить через отверстие, которое имеет диаметр по меньшей мере приблизительно 5 мм.

Удлиненный ствол в сборке 40 может иметь по существу такой же внешний диаметр, как и внешний диаметр концевого зажима 12 в закрытом положении. Например, рабочий инструмент размером 5 мм может быть соединен с узлом удлиненного ствола 40 с диаметром сечения 5 мм. Однако по мере изложения настоящего подробного описания станет понятно, что в рамках настоящего изобретения можно эффективно использовать концевые зажимы разных размеров. Например, рабочий инструмент размером 10 мм можно прикрепить к удлиненному стволу с диаметром сечения 5 мм. И наоборот, для сфер применения, в которых есть канал или отверстие доступа размером 10 мм или более, узел удлиненного ствола 40 может иметь диаметр сечения 10 мм (или более), но также может активировать рабочий инструмент размером 5 мм или 10 мм. Соответственно, внешний ствол 40 может иметь внешний диаметр, равный или отличный от внешнего диаметра установленного на нем рабочего инструмента 12 в закрытом положении.

Согласно описанию, удлиненный стержень в сборке 40 простирается в дистальном направлении от рукоятки в сборке 100 в целом в виде прямой линии, задавая горизонтальную ось А-А. Например, удлиненный стержень в сборке 40 может иметь длину около 229-406 мм (9-16 дюймов). Однако удлиненный стержень в сборке 40 может также выпускаться с другой длиной и в качестве альтернативы может иметь шарниры или обладать любой другой конфигурацией, которая облегчает изменение положения концевого зажима 12 относительно других частей стержня или рукоятки в сборке, как это будет подробно обсуждено ниже. Удлиненный стержень в сборке 40 имеет элемент цапфы 50, которая тянется от рукоятки в сборке 100 до концевого зажима 12. Проксимальный конец удлиненного желоба 14 концевого зажима 12 имеет пару выступающих из него фиксирующих опор 17, выполненных с возможностью входить в соответствующие опорные отверстия, или гнезда, 52, находящиеся на дистальном конце элемента цапфы 50, что позволяет присоединение с возможностью удаления концевого зажима 12 к узлу удлиненного ствола 40. Элемент цапфы 50 может быть изготовлен, например, из алюминиевого сплава марки 6061 или 7075, нержавеющей стали, титана и т.д.

Рукоятка в сборке 100 содержит корпус типа пистолетной рукоятки, который может быть изготовлен из двух или более частей для облегчения сборки. Например, как показано, узел рукоятки 100 содержит правый элемент 102 корпуса и левый элемент корпуса (не показан), отлитые или иным образом изготовленные из полимерного или пластикового материала и выполненные с возможностью совместного сопряжения. Такие элементы корпуса могут соединяться друг с другом с помощью защелкивающихся элементов, штифтов и углублений, полученных путем литья или иными способами, и/или с помощью клеящих составов, винтов и т. п. Элемент цапфы 50 имеет проксимальный конец 54, который имеет фланец, образованный на нем Фланец 56 выполнен с возможностью поворотной установки в канавке 106, образованной сопрягающимися ребрами 108, которые выступают вовнутрь с каждым из элементов корпуса 102 и 104. Такая конструкция облегчает закрепление элемента цапфы 50 на узле рукоятки 100, позволяя элементу цапфы 50 вращаться относительно узла рукоятки 100 вокруг продольной оси A-A на 360°.

Как дополнительно представлено на ФИГ. 1, элемент цапфы 50 проходит через монтажную втулку 60, которая закреплена с возможностью поворота на узле рукоятки 100, и поддерживается ею. Монтажная втулка 60 имеет проксимальный фланец 62 и дистальный фланец 64, которые образуют канавку для вращения 65, выполненную с возможностью принимать носовую часть 101 узла рукоятки 100 с возможностью вращения. Такая конструкция позволяет монтажной втулке 60 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно узла рукоятки 100. Элемент цапфы 50 неподвижно закреплен на монтажной втулке 60 с помощью штифта цапфы 66. Кроме того, на монтажной втулке 60 также установлена поворотная ручка 70. Например, поворотная муфта 70 имеет углубленную часть крепежного фланца 72, которая имеет такой размер, который позволяет ей соединяться с частью удерживающей втулки 60. Поворотная муфта 70 может быть изготовлена, пример, из стеклонаполненного или угленаполненного нейлона, поликарбоната, Ultem® и т.д., и, кроме того, прикреплена к удерживающей втулке 60 при помощи выступающего штифта 66. Кроме того, на части монтажного фланца 72 образован выступающий вовнутрь удерживающий фланец 74, выполненный с возможностью прохождения в радиальную канавку 68, образованную на монтажной втулке 60. Таким образом, хирург может вращать элемент цапфы 50 (и закрепленный на нем рабочий инструмент 12) вокруг продольной оси A-A на 360° путем захвата поворотной ручки 70 и ее поворота относительно узла рукоятки 100.

Упорный элемент 20 удерживается в открытом положении пружиной упорного элемента 21 и/или иной смещающей конструкцией. Упорный элемент 20 выполнен с возможностью избирательного перемещения из открытого положения в различные закрытые или фиксирующие и пусковые положения пусковой системой, по существу указанной как элемент 109. Пусковая система 109 включает в себя «пусковой элемент» 110, который представляет собой пустотелую пусковую трубку 110. Пустотелая пусковая трубка 110 выполнена с возможностью аксиального перемещения по элементу цапфы 50 и таким образом образует внешнюю часть узла удлиненного ствола 40. Пусковая трубка 110 может быть изготовлена из полимера или другого подходящего материала и может иметь проксимальный конец, присоединенный к пусковой траверсе 114 пусковой системы 109. Например, пусковая траверса 114 может быть изготовлена с использованием многокомпонентного формования на проксимальном конце пусковой трубки 110. Однако могут использоваться и другие конструкции крепежного элемента.

Как представлено на ФИГ. 1, пусковая траверса 114 может поддерживаться с возможностью поворота в поддерживающей муфте 120, выполненной с возможностью осевого перемещения в узле рукоятки 100. Поддерживающая муфта 120 имеет пару поперечно проходящих ребер, размер которых обеспечивает возможность их скользящего поступления в пазы под ребра, образованные на правом и левом элементах корпуса. Таким образом, поддерживающая муфта 120 может скользить по оси в корпусе рукоятки 100, позволяя пусковой траверсе 114 и пусковой трубке 110 вращаться соответственно по продольной оси A-A. Продольная прорезь 111 предусмотрена на пусковой трубке 110, чтобы штифт цапфы 66 проходил через нее в элемент цапфы 50, давая возможность передвигаться по оси пусковой трубке 110 по элементу цапфы 50.

Пусковая система 109 дополнительно содержит пусковой крючок 130, который управляет аксиальным перемещением пусковой трубки 110 по элементу цапфы 50. См. ФИГ. 1. Такое аксиальное движение рабочей трубки 110 в дистальном направлении в пусковое взаимодействие с упорным элементом 20 в данном документе называется «пусковым движением» или «срабатыванием». Как видно на ФИГ. 1, пусковой крючок 130 подвижно или поворотно соединен с узлом 100 рукояти при помощи поворотного штыря 132. Для смещения пускового крючка 130 в направлении от части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100 в неактивированное «открытое», или исходное, положение используется торсионная пружина 135. Как представлено на ФИГ. 1, пусковой крючок 130 имеет верхнюю часть 134, которая присоединена с возможностью перемещения (при помощи штифтов) к пусковым тягам 136, которые присоединены с возможностью перемещения (при помощи штифтов) к поддерживающей муфте 120. Таким образом, движение пускового устройства 130 из исходного положения (ФИГ. 1) в направлении конечного положения рядом с частью 107 рукоятки пистолетного типа узла рукояти 100, вызывает движение пускового хомута 114 и пусковой трубки 110 в дистальном направлении «DD». Движение пускового крючка 130 от части 107 рукоятки пистолетного типа узла рукояти 100 (под действием смещения торсионной пружины 135) вызывает движение пускового хомута 114 и пусковой трубки 110 в проксимальном направлении «PD» на элементе цапфы 50.

Настоящее изобретение может использоваться с имплантируемыми картриджами со скобками различных размеров и конфигураций. Например, хирургический инструмент 10 при использовании в комбинации с первым пусковым адаптером 140 можно использовать с рабочим инструментом 12 размером 5 мм и длиной приблизительно 20 мм (или другой длиной), который поддерживает имплантируемую кассету со скобками 30. Такой размер рабочего инструмента может оказаться особенно подходящим, например, для выполнения относительно тонких рассекающих и сосудистых операций. Однако, как более подробно описано ниже, хирургический аппарат 10 можно также использовать, например, в комбинации с концевыми зажимами и картриджами со скобками других размеров при замене первого пускового адаптера 140 вторым пусковым адаптером. В дополнительных альтернативных вариантах осуществления удлиненный стержень в сборке 40 может быть выполнен с возможностью присоединения к концевому зажиму только одной формы или размера.

Ниже будет описан способ съемного соединения рабочего инструмента 12 с элементом цапфы 50. Процесс соединения начинается с вкладывания удерживающих опор 17 на удлиненном желобе 14 в приемные полости 52 в элементе цапфы 50. Затем хирург продвигает пусковой крючок 130 к рукоятке 107 пистолетного типа узла рукояти 100 для продвижения пусковой трубки 110 и первого пускового адаптера 140 дистально вдоль проксимальной концевой части 47 удлиненного желоба 14, чтобы таким образом зафиксировать опоры 17 в соответствующих гнездах 52. Подобное положение первого пускового адаптера 140 над опорами 17 обозначается термином «соединенное положение». Различные варианты настоящего изобретения могут также включать систему блокировки концевого зажима, предназначенную для блокировки пускового крючка 130 в определенном положении после прикрепления концевого зажима 12 к элементу цапфы 50.

Более конкретно, один вариант осуществления узла блокировки концевого зажима 160 включает в себя удерживающий штифт 162, поддерживаемый с возможностью перемещения в верхней части 134 пускового крючка 130. Как описано выше, пусковая трубка 110 сначала должна быть продвинута дистально до соединенного положения, в котором первый пусковой адаптер 140 удерживает удерживающие опоры 17 концевого зажима 12 в приемных полостях 52 в элементе цапфы 50. Хирург продвигает пусковой адаптер 140 дистально до соединенного положения путем подтягивания пускового крючка 130 из начального положения в направлении пистолетной рукоятки 107. После первоначального приведения в действие пускового крючка 130, удерживающий штифт 162 перемещается дистально до тех пор, пока пусковая трубка 110 не продвинет первый пусковой адаптер 140 в соединенное положение, при котором удерживающий штифт 162 смещается в блокирующую полость 164, образованную в элементе корпуса. В различных вариантах осуществления, когда удерживающий штифт 162 входит в блокирующую полость 164, штифт 162 производит слышимый «щелчок» или другой звук, кроме того, хирург чувствует с помощью осязания, что концевой зажим 12 «защелкнулся» на элементе цапфы 50. Кроме того, хирург не может непреднамеренно продолжать активацию пускового крючка 130 для начала формирования скоб 32 в рабочем инструменте 12 без целенаправленного смещения фиксирующего штифта 162 из полости блокировки 164. Аналогичным образом, если хирург высвобождает пусковой крючок 130 в соединенном положении, он удерживается в таком положении фиксирующим штифтом 162, не позволяя пусковому крючку 130 вернуться в исходное состояние и тем самым отсоединить рабочий инструмент 12 от элемента цапфы 50.

Настоящее изобретение может дополнительно содержать кнопку блокировки режуще-сшивающей системы 137, которая поворотно соединена с рукояткой в сборке 100. В одной форме кнопка блокировки пусковой системы 137 имеет образованный на дистальном конце фиксатор 138, ориентированный для зацепления пусковой траверсы 114, когда кнопка высвобождения пускового крючка находится в первом положении блокировки. Как представлено на ФИГ. 1, фиксирующая пружина 139 используется для смещения кнопки 137 блокировки пусковой системы в первое положение фиксации. В различных ситуациях фиксатор 138 используется для зацепления пусковой траверсы 114 в точке, в которой положение пусковой траверсы 114 на элементе цапфы 50 соответствует точке, в которой первый пусковой адаптер 140 готов начать продвижение дистально вверх по наклонной поверхности фиксации 28 на упоре 20. Необходимо понимать, что, когда первый пусковой адаптер 140 продвигается аксиально вверх по наклонной поверхности фиксации 28, Упорный элемент 20 перемещается по такой траектории, что его часть поверхности для формирования скобок 22 остается по существу параллельной верхней стороне 36 картриджа со скобками 30.

После соединения рабочего инструмента 12 с элементом цапфы 50 начинается процесс формирования скобок, первой стадией которого является нажатие на кнопку блокировки пусковой системы 137 для обеспечения дальнейшего перемещения пусковой траверсы 114 дистально вдоль элемента цапфы 50 и в конечном итоге вжатия упора 20 в картридж со скобками 30. После нажатия на кнопку блокировки пусковой системы 137 хирург продолжает активировать пусковой крючок 130 в направлении пистолетной рукоятки 107, подавая тем самым первый пусковой адаптер 140 вверх по соответствующей наклонной поверхности для формирования скобок 29 для приведения упора 20 в формирующий контакт со скобками 32 в картридже со скобками 30. Кнопка блокировки пусковой системы 137 защищает от непреднамеренного формирования скоб 32 до того момента, когда хирург будет готов начать этот процесс. В данном примере хирург должен нажать кнопку блокировки пусковой системы 137, чтобы получить возможность дальнейшей активации пускового крючка 130 для начала процесса формирования скобок.

При желании хирургический инструмент 10 можно использовать исключительно в качестве устройства для сшивания ткани. Однако настоящее изобретение может также включать систему рассечения тканей, обычно обозначенную номером 170. По меньшей мере в одной форме система рассечения ткани 170 содержит режущий элемент 172, который может быть избирательно выдвинут из нерабочего положения рядом с проксимальным концом концевого зажима 12 в рабочее положение путем приведения в действие пускового механизма режущего элемента 200. Элемент скальпеля 172 поддерживается с возможностью перемещения в элементе цапфы 50 и закреплен на стержне скальпеля 180 или иным образом выступает из него. Режущий элемент 172 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали марки 420 или 440 с твердостью более 38 HRC (твердость по Роквеллу, шкала C) и может иметь край для рассечения ткани 176, образованный на его дистальном конце 174, а также может быть выполнен с возможностью скользящего прохождения через паз в упоре 20 и центрально расположенный паз 33 в картридже со скобками 30 для рассечения ткани, зажатой в концевом рабочем органе 12. Стержень режущего элемента 180 проходит через элемент цапфы 50 и имеет проксимальную концевую часть, выполненную с возможностью передачи усилия на зубчатую передачу привода режущего элемента, функционально присоединенную к пусковому механизму режущего элемента 200. Пусковой механизм режущего элемента 200 присоединен к шарнирному штифту 132 таким образом, что он может вращаться или иным образом активироваться без приведения в действие пускового крючка 130. На шарнирном штифте 132 также закреплена первая шестерня режущего элемента 192 так, что активация пускового механизма режущего элемента 200 также приводит к вращению первой шестерни режущего элемента 192. Между первой шестерней скальпеля 192 и корпусом рукоятки 100 закреплена возвратная пружина пускового крючка 202, смещающая пусковой механизм продвижения скальпеля 200 в начальное, или неактивированное, положение.

Зубчатая передача привода режущего элемента также содержит вторую шестерню режущего элемента 194, которая удерживается с возможностью поворота на шпинделе второй шестерни и находится в зацеплении с первой шестерней режущего элемента 192. Вторая шестерня привода режущего элемента 194 находится в зацеплении с третьей шестерней привода режущего элемента 196, которая поддерживается на шпинделе третьей шестерни. Также на шпинделе третьей шестерни 195 установлена четвертая шестерня скальпеля 198. Четвертая шестерня 198 привода режущего элемента выполнена с возможностью зацепления с передачей приводного усилия на ряд кольцевых зубцов или колец шестерни на проксимальном конце стержня 180 режущего элемента. Таким образом, такая конструкция позволяет четвертой шестерне скальпеля 198 аксиально выталкивать стержень скальпеля 180 в дистальном направлении DD или проксимальном направлении PD, позволяя пусковому стержню 180 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно четвертой шестерни скальпеля 198. Соответственно хирург может аксиально продвигать пусковой стержень 180 и в конечном итоге элемент скальпеля 172 дистально путем подтягивания пускового механизма продвижения скальпеля 200 в направлении пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100.

Настоящее изобретение дополнительно содержит систему блокировки режущего элемента 210, предотвращающую продвижение режущего элемента 172 до тех пор, пока пусковой крючок 130 не будет переведен в полностью активированное положение. Таким образом, эта особенность конструкции предотвращает срабатывание системы продвижения скальпеля 170 до тех пор, пока в ткани сначала не будут наложены или сформированы скобы. Как показано на ФИГ. 1, различные варианты осуществления системы блокировки скальпеля 210 содержат фиксатор скальпеля 211, который установлен с возможностью шарнирного вращения в части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100. Фиксатор скальпеля 211 имеет активирующий конец 212, который выполнен с возможностью зацепления пусковым крючком 130, когда пусковой крючок 130 находится в полностью активированном положении. Кроме того, на другом конце фиксатор скальпеля 211 имеет удерживающий крючок 214, выполненный с возможностью зацепления за стержень фиксатора 216 на первой шестерне скальпеля 192. Пружина блокировки скальпеля 218 предназначена для смещения фиксатора скальпеля 211 в заблокированное положение, в котором удерживающий крючок 214 находится в зацеплении со стержнем фиксатора 216 и предотвращает активацию пускового механизма продвижения скальпеля 200 до тех пор, пока пусковой крючок 130 не будет переведен в полностью активированное положение.

После наложения (формирования) скоб в целевой ткани хирург может нажать на кнопку высвобождения пускового крючка 167, чтобы позволить пусковому крючку 130 вернуться в исходное положение под смещающим действием торсионной пружины 135, что позволяет упору 20 смещаться в открытое положение под действием пружины 21. Когда инструмент находится в открытом положении, хирург может вывести рабочий инструмент 12 из тела пациента, оставив в нем имплантируемый картридж со скобками 30 и скобы 32. В тех сферах применения, в которых рабочий инструмент вводили в тело пациента через отверстие, рабочий канал и т.д., хирург переводит упорный элемент 20 обратно в закрытое положение путем нажатия на пусковой крючок 130, чтобы обеспечить возможность выведения рабочего инструмента 12 через отверстие или рабочий канал. Однако если хирург хочет рассечь целевую ткань после наложения скобок, он приводит в действие спусковой механизм 200 режущего элемента описанным выше способом для выталкивания держателя 172 режущего элемента через целевую ткань к концу концевого зажима. Затем хирург может высвободить спусковой механизм 200 режущего элемента, что позволит пружине 202 возврата спускового механизма вернуть через пусковую зубчатую передачу держатель 172 режущего элемента в исходное (нерабочее) положение. После возврата держателя 172 режущего элемента в исходное положение хирург может открыть бранши 13 и 15 концевого рабочего органа для высвобождения имплантируемой картриджа 30 в теле пациента и затем вывести концевой рабочий орган 12 из пациента. Таким образом, такие хирургические аппараты облегчают применение небольших имплантируемых картриджей со скобками, которые можно вводить через рабочие каналы и отверстия относительно небольшого размера, при этом предоставляя хирургу возможность наложения скобок без рассечения ткани или, при необходимости, также рассечения ткани после наложения скобок.

В различных уникальных и инновационных вариантах осуществления настоящего изобретения используется сжимаемый картридж со скобками, в которой скобы поддерживаются по существу в стационарном положении для формирования контакта с упорным элементом. Упорный элемент выталкивается в недеформированные скобки, где, например, достигаемая степень формирования скобок зависит от того, насколько далеко упорный элемент был выдвинут в скобки. Такая конструкция позволяют хирургу регулировать прилагаемое к скобкам формирующее или пусковое усилие и посредством этого изменять конечную высоту скобок в сформированном состоянии. В других вариантах осуществления настоящего изобретения в хирургических конструкциях для сшивания могут применяться элементы-выталкиватели скобок, которые могут поднимать скобки к упорному элементу. Такие варианты осуществления более подробно описаны ниже.

Принимая во внимание варианты осуществления, подробно описанные выше, величина пускового движения, применяемого к упорному элементу, выполненному с возможностью перемещения, зависит от степени активации пускового крючка. Например, если хирург хочет получить лишь частично сформированные скобы, то пусковой крючок лишь частично подается вовнутрь в направлении пистолетной рукоятки 107. Для достижения формирования скоб большей степени хирург просто дополнительно нажимает на пусковой крючок, что приводит к более сильному продвижению упора в формирующий контакт со скобками. Используемый в настоящем документе термин «формирующий контакт» означает, что поверхность для формирования скоб или углубления для формирования скоб контактируют с концами ножек скоб и начали формировать или изгибать ножки для приведения их в сформированное положение. Термин «степень формирования скоб» означает то, в какой степени загнуты ножки скобок, и в конечном итоге относится к высоте формирования скобы, как указано выше. Специалистам в данной области также будет понятно, что, поскольку Упорный элемент 20 перемещается по существу параллельно по отношению к картриджу со скобками при приложении к нему пусковых движений, скобы формируются по существу одновременно с получением по существу одинаковой высоты в сформированном состоянии.

На ФИГ. 2 и 3 изображен альтернативный вариант концевого зажима 12'', сходный с описанным выше вариантом концевого зажима 12', за исключением описанных ниже различий, касающихся расположения держателя режущего элемента 172'. Держатель скальпеля 172' соединен со стержнем скальпеля 180 или выступает из него и в остальном функционирует способом, описанным выше применительно к держателю скальпеля 172. Однако в этом варианте осуществления ножедержатель 172' обладает достаточной длиной, чтобы пройти всей длине концевого зажима 12'', и, следовательно, в концевом зажиме 12'' отсутствует отдельный дистальный элемент ножа. Ножедержатель 172' имеет верхний поперечный элемент 173' и нижний поперечный элемент 175', сформированные на нем. Верхний поперечный элемент 173' ориентирован таким образом, чтобы свободно скользить в соответствующем удлиненном пазу 250 в упоре 20'', а нижний поперечный элемент 175' ориентирован так, чтобы скользить в удлиненном пазу 252 удлиненного желоба 14'' дистального концевого зажима 12''. В упоре 20'' также имеется паз расцепления (не показано), который устроен таким образом, что, когда ножедержатель 172' выдвигается до конечного положения с тонким концевым зажимом, верхний поперечный элемент 173' выскальзывает из соответствующего паза, обеспечивая перемещение упора 20'' в открытое положение для выхода из зацепления со сшитой скобками и иссеченной тканью. В остальном упорный элемент 20'' может быть идентичен описанному выше упору 20, а удлиненный канал 14'' в остальном может быть идентичен описанному выше удлиненному каналу 14.

В этом варианте осуществления упорный элемент 20'' перемещается в полностью открытое положение (ФИГ. 2) под действием пружины или другого открывающего механизма (не показано). Упорный элемент 20'' перемещается между открытым положением и положением полной фиксации путем аксиального перемещения пускового адаптера 150 описанным выше способом. После того как рабочий адаптер 150 выдвигается в положение полного зажима (ФИГ. 3), хирург может выдвинуть режущий элемент 172'' дистально, как это описано выше. Если хирургу необходимо использовать концевой эффектор в качестве захватывающего устройства для работы с тканью, он может переместить пусковой адаптер проксимально, чтобы обеспечить перемещение упора 20'' от удлиненного канала 14'', как показано пунктиром на ФИГ. 4. В этом примере по мере того, как держатель режущего элемента 172'' перемещается дистально, верхний поперечный элемент 173' и нижний поперечный элемент 175' сближают между собой упорный элемент 20'' и удлиненный канал 14'', обеспечивая желаемую степень сформированности скобок по мере того, как держатель режущего элемента 172'' продвигается в дистальном направлении через концевой зажим 12''. См. ФИГ. 5. Таким образом, в этом варианте осуществления формирование скоб осуществляется одновременно с рассечением ткани, но сами скобки могут быть сформированы последовательно по мере выталкивания держателя скальпеля 172'' дистально.

Уникальные и новые признаки различных хирургических картриджей со скобками и хирургических инструментов настоящего изобретения позволяют располагать скобки в данных картриджах в виде одного или более линейного или нелинейного рядов. Множество таких линий скоб можно выполнить на каждой стороне удлиненного паза, который проходит по центру картриджа со скобками для вхождения в него режущего ткань элемента. В одном варианте расположения, например, скобки в одной линии могут быть по существу параллельны скобкам в соседней(их) линии(ях) скобок, однако со смещением относительно них. В дополнительном альтернативном варианте осуществления одна или более линий скоб могут иметь нелинейный вид. Это означает, что основание по меньшей мере одной скобки в линии скоб может проходить вдоль оси, которая по существу пересекает основания других скобок, расположенных в той же линии скобок. Например, как более подробно описано ниже, в альтернативных вариантах осуществления линии скоб на каждой стороне удлиненного паза могут иметь зигзагообразный вид. Такое нелинейное расположение скоб может приводить к лучшим результатам сшивания ткани при использовании меньшего количества скоб по сравнению с различными вариантами линейного расположения скобок, используемых в картриджах со скобками предшествующего уровня техники.

На ФИГ. 6 представлено использование варианта осуществления хирургического картриджа со скобками 900 в варианте осуществления концевого зажима 612'. Как представлено на ФИГ. 6 и 7, вариант осуществления хирургической картриджа со скобками 900 имеет корпус 902 картриджа, который имеет центрально расположенный удлиненный паз 904, проходящий через проксимальный конец 903 до области, смежной с дистальным концом 905. Удлиненный паз 904 выполнен с возможностью обеспечения осевого перемещения через него режущего элемента во время проведения оперативного вмешательства по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус картриджа 902 состоит из сжимаемого гемостатического материала, например, окисленной регенерированной целлюлозы (ОРЦ) или биоабсорбируемой пены, изготовленной, например, из PGA (полигликолиевая кислота, продаваемая под торговым названием Vicryl), PCL (поликапролактон), PLA или PLLA (полимолочная кислота), PDS (полидиоксанон), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, продаваемый под торговой маркой Monocryl) или смеси PGA, PCL, PLA и PDS, в которой удерживаются ряды 920, 930 несформированных скобок 922. Однако корпус 902 картриджа можно изготовить из других материалов, обеспечивающих поддерживание несформированных скобок 922 в необходимом положении так, что они могут быть сжаты под воздействием упора 910' при контакте с ним. Как и в случае других описанных выше вариантов осуществления, картридж со скобками 900 является имплантируемым и остается прикрепленным к сшитой ткани после завершения процедуры сшивания скобками. Для недопущения воздействия на скобки 922 и активации гемостатического материала в процессе введения и размещения картриджа весь картридж 900 может быть покрыт слоем или завернут в пленку из биорассасывающегося материала 906, такую как пленку из полидиоксанона, доступную в продаже под торговой маркой PDS®, или пленку из полиглицеринсебацината (PGS) или иные рассасывающиеся пленки, изготовленные из PGA (полигликолевой кислоты, доступной на рынке под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрон 25, доступный в продаже под торговой маркой Monocryl) или смеси из PGA, PCL, PLA, PDS, непроницаемых до разрыва пленки. Корпус 902 картриджа со скобками 900 имеет размер, который позволяет съемно поддерживать его в удлиненном желобе концевого зажима 612'.

На ФИГ. 6, 10 и 11 хирургический картридж со скобками 900 функционально удерживает первый ряд 920 скобок 922 на одной боковой стороне 907 удлиненного паза 904 и второй ряд 930 скобок 922 на другой боковой стороне 909 удлиненного паза 904. Скобки 922 могут изготавливаться из таких металлов, как, например, титан, сплавы титана (например, титан 6AI-4V, титан 3al-2,5V), нержавеющей стали и т.д., и иметь основание скобки 924 и две выступающие из нее вверхсмотрящие ножки 926. Каждая ножка скобки 926 может иметь образованный на ней кончик для прокалывания ткани 928. В первой линии 920 скобок 922 основание 924 по меньшей мере одной скобки 922 перекрывает основание другой скобки 922. В предпочтительном варианте осуществления основание 924 каждой скобки 922 перекрывает основания 924 двух соседних скоб 922, за исключением основания 924 крайней скобки 922 на каждом конце первой линии скобок 920. См. ФИГ. 10. Таким образом, первая линия скобок 920 имеет по существу нелинейную форму. В частности, на виде сверху первая линия скобок 920 имеет по существу зигзагообразный вид.

Как представлено на ФИГ. 9, упорный элемент 90 имеет два последовательных продольных углубления 912 для формирования скобок, каждое из которых имеет по существу зигзагообразную форму, соответствующую форме первого ряда 920 скобок 922, таким образом, что, когда упор 910 приводят в формирующий контакт со скобками 922, происходит формирование ножек 926, как представлено на ФИГ. 11. Таким образом, дистальная ножка одной скобки попадает в то же углубление, что и проксимальная ножка скобки, следующей за ней в продольном направлении. Такая конструкция позволяет обеспечить более плотное расположение углублений, вплоть до положения, при котором скобки воздействуют друг на друга (например, вложены одна в другую). В предшествующих вариантах расположения углублений, как правило, было от 0,13 до 0,38 мм (от 0,005 до 0,015 дюйма) металла/свободного пространства от одного комплекта углублений до другого. Тем не менее, в данном варианте осуществления настоящего изобретения нахлест/наложение составляет от 0 до 0,5 мм (от 0 до 0,02 дюйма) (по сути -0,5 мм (-0,020'')), так как, например, одна скобка сцепливается со следующей. Такие варианты расположения позволяют разместить на 15-30% больше скоб в том же пространстве. Более того, когда скобки зацепляются друг за друга, уменьшается потребность во множестве поперечных рядов скобок. Предшествующие варианты расположения, как правило, включали в себя три ряда скоб на каждой стороне линии разреза ткани для предотвращения возможности появления незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь. При использовании линий взаимосвязанных друг с другом скоб сохранение незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь, менее вероятно. Другое заметное преимущество при использовании различных схем расположения взаимосвязанных друг с другом скобок, составляющих предмет настоящего изобретения, относится к увеличению «прочности на разрыв», которая относится к величине силы, необходимой для разрыва шва, образуемого линией скобок.

Другой вариант расположения углублений для формирования скобок может содержать общее углубление для формирования скобок. В настоящем документе термин «общее углубление для формирования скоб» подразумевает, что одно формирующее углубление может обеспечивать расположение всех скоб на одной линии скоб в отличие от конструкций упора предшествующего уровня техники, где предусматривается отдельное формирующее углубление для каждой ножки каждой скобки.

На ФИГ. 12 представлен еще одни вариант осуществления скобок 922', в котором основание 924' имеет выступающую часть 929, что обеспечивает более плотное перекрывание оснований 924'. Как указано выше, картридж со скобками 900 имеет вторую линию 930 скоб 922, расположенную на второй боковой стороне 909 удлиненного паза 904. Вторая линия 930 скобок 922 по существу идентична первой линии 920 скобок 922. Таким образом, упорный элемент 910 имеет второе общее углубление для формирования скобок 912, которое соответствует второй линии скобок 930 и предназначено для формирования скобок при контакте с ними. Однако в качестве альтернативы второй ряд 930 скобок 922 может отличаться от первого ряда 920 скобок по форме и, возможно, числу скобок.

На ФИГ. 8 представлен хирургический картридж со скобками 900', который практически идентичен описанному выше картриджу со скобками 900, за исключением расположенных в нем рядов 920' и 930' скобок 922. Например, в данном варианте осуществления линия 920' скобок 922 расположена относительно другой таким образом, чтобы ось основания S-S по меньшей мере одного основания скобки 924 по существу пересекалась с осью S-S основания 924 по меньшей мере одной другой соседней скобки 922. Такое заранее заданное расположение скобок на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. На ФИГ. 13 представлены соответствующие основания 924 скобок 922, которые могут дополнительно иметь опорный элемент основания 927, сформированный поверх скобки в соответствии с фигурой. Например, опорная часть 927 может быть выполнена из таких не разлагаемых в организме материалов, как полиэфиркетон (PEEK), или из разлагаемых в организме пластиков, таких как PGA (полигликолевая кислота, торговая марка Vicryl), PLA или PLLA (полимолочная кислота), PDS (полидиоксанон), PCL (поликапролактон), PHA (полигидроксиалканоаты), полиглицерилсебакат (PGS), PGCL (полиглекапрон 25, торговая марка Monocryl), или из композитных материалов, содержащих PGS, PDS, PLA, PGA и PCL. Опорные элементы основания 927 обеспечивают зацепление между скобками без перекрывания скобок. Таким образом, такие схемы расположения могут способствовать формированию скобки в форме буквы B или перевернутой буквы W без перекрывания ножек скобок. Однако головки соединены за счет опорных элементов основания, таким образом, они функционируют как перекрывающие скобки. Такие схемы расположения позволяют использовать комбинированные углубления для получения двух отдельных путей для каждой ножки.

Вариант осуществления, представленный на ФИГ. 14, содержит ряд 920'' скобок, в котором ножки 926 смежных скобок 922 соединены друг с другом за счет соединительной части 929, прикрепленной к ним путем формовочного литья или другим способом. Каждую соединительную часть 929 можно изготовить, например, из нерассасывающегося пластика, такого как полиэфирэфиркетон (ПЭЭК), или рассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота (PG), полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), PCL (поликапролактон), PHA (полигидроксиалканоат), PGCL (полиглекапрон 25, доступный в продаже под торговой маркой Monocryl) или различные композитные смеси из PGS, PDS, PLA, PGA и PCL. Такая линия скобок 920'' на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. Хотя различные варианты осуществления хирургического картриджа со скобками 900, 900' были описаны в сочетании с использованием концевого зажима 612', предполагается, что картриджи со скобками 900, 900' можно эффективно использовать с другими различными концевыми зажимами и хирургическими аппаратами, описанными выше в настоящем документе, если в упорах данных аппаратов будут находиться соответствующим образом расположенные углубления для формирования скобок для формирования необходимого количества скобок при перемещении упоров в формирующий контакт со скобками.

На ФИГ. 15 и 16 представлен вариант осуществления другого хирургического картриджа со скобками 940, удерживаемого в удлиненном канале 14 хирургического аппарата 10. Хирургический картридж со скобками 940 содержит корпус картриджа 942, в котором имеется расположенный по центру удлиненный паз 944, проходящий через него по меньшей мере частично. Удлиненный паз 944 выполнен с возможностью обеспечения перемещения через него корпуса скальпеля хирургического инструмента 10 в аксиальном направлении во время проведения операции по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус картриджа 942 состоит из сжимаемого гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ) или биорассасывающаяся пена выше- или нижеописанных типов, в которой находятся ряды 946, 948, 950, 952 несформированных скобок 922. Для предотвращения деформации скобок 922 и активации гемостатического материала во время введения и установки картриджа весь картридж со скобками 940 может быть покрыт или обернут биоразлагаемой пленкой 954, например, из полидиоксанона, продающегося под торговой маркой PDS®, или полиглицерилсебаката (PGS), либо другой биоразлагаемой пленкой, изготовленной из PGA (полигликолевой кислоты, продающейся под торговой маркой Викрил), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрона 25, продающегося под торговой маркой Монокрил) или смеси PGA, PCL, PLA и PDS, непроницаемой до тех пор, пока она не будет разорвана.

На ФИГ. 15 представлен картридж 940, который дополнительно включает в себя опорный элемент картриджа 960, соединенный с корпусом картриджа 942. Опорный элемент картриджа 960 может изготавливаться из таких твердых материалов, таких как, например, титан, нержавеющая сталь, алюминий или их сплавы и т.д., и может быть частично погружен в корпус картриджа 942. Опорный элемент картриджа 960 может удерживаться на месте, например, пленкой 954. В альтернативных вариантах, в которых предпочтительно использование ограниченной связи, можно использовать цианоакрилат для «склеивания» двух компонентов вместе. В дополнительных вариантах осуществления корпус картриджа 942 может быть нагрет и «приварен» или «спаян» с опорным элементом картриджа 960. Опорный элемент картриджа 960 образует по меньшей мере часть нижней поверхности корпуса картриджа со скобками 942 для сопряжения с удлиненным каналом 14. Опорный элемент картриджа 960 имеет один или более защелкивающих элементов 962, выступающих из него и предназначенных для разъемного соединения опорного элемента картриджа 960 с удлиненным каналом 14. Для съемного соединения опорного элемента картриджа 960 и удлиненного канала 14 можно использовать другие формы зажимных элементов/сшивающих конструкций.

Опорный элемент картриджа 960 имеет серию опорных ребер 964, 966, 968, 970, 972, 974, 976, образованных на нем для обеспечения некоторой боковой поддержки оснований 924 скобок 922 в рядах скобок 946, 948, 950, 952, как представлено на ФИГ. 15. Таким образом, в качестве примера опорные ребра могут иметь одинаковую протяженность с рядами скобок. На ФИГ. 17 представлен альтернативный вариант осуществления картриджа со скобками 940', который по существу идентичен блоку 940, за исключением включения вертикальных частей ребер 978, 979, 980, 981, 982, 983, которые выступают из опорных ребер 964, 966, 968, 970, 972, 976 соответственно для обеспечения дополнительной боковой поддержки скобок 922. Части ребер могут составлять одно целое с опорным элементом картриджа 960, и их высота может составлять приблизительно ½ или менее от высоты картриджа. Таким образом, например, высота любых вертикальных элементов, поддерживающих пену, не может быть больше максимальной высоты сжатой пены. Таким образом, если картридж предназначен, например, для сжатия на 1/3 от исходной высоты, высота ребер может составлять от 66% высоты до сжатия до 10% высоты до сжатия.

При использовании после формирования скобок 922 при контакте с упорным элементом 20 описанным выше способом Упорный элемент 20 переходит в открытое положение, а рабочий инструмент 12 вытягивают из сшитой ткани. Когда рабочий инструмент 12 вытягивают из сшитой ткани, корпус картриджа 942 остается прикрепленным к сшитой ткани и затем отсоединяется от опорного элемента картриджа 960, который остается соединенным с удлиненным каналом 14. Опорный элемент картриджа 960 обозначен цветом, который отличается от цвета материала, заполняющего корпус картриджа 942, а также от цвета удлиненного канала 14. Такая конструкция позволяет хирургу четко видеть, что внутри рабочего инструмента отсутствует картридж со скобками. Таким образом, это освобождает хирурга от случайных попыток повторного введения/использования рабочего инструмента до предварительной вставки в него картриджа со скобками. Для этого хирург просто отсоединяет зажимные элементы опорного элемента картриджа 960 от удлиненного канала 14 для обеспечения возможности вставки нового картриджа со скобками 940 в опорный элемент картриджа 960. Хотя в настоящем документе описано использование картриджей со скобками 940, 940' в сочетании с хирургическим инструментом 10, предполагается, что данные картриджа можно эффективно использовать со многими другими вариантами осуществления хирургического инструмента, описанными в настоящем документе, без отступления от сущности и объема настоящего изобретения.

Картридж со скобками может содержать корпус картриджа и множество скобок, хранящихся внутри корпуса картриджа. При использовании кассету со скобками можно поместить в операционное поле и расположить на одной стороне от обрабатываемой ткани. Кроме того, на противоположной стороне ткани можно расположить формирующий скобки упор. Упорный элемент может располагаться в первой бранше, а картридж со скобками - в другой бранше, при этом первая и/или вторая бранши движутся друг к другу. После расположения картриджа со скобками и упора относительно ткани скобки можно извлекать из корпуса картриджа со скобками таким образом, чтобы скобки могли прокалывать ткань и взаимодействовать с формирующим скобки упорным элементом. После размещения скобок из корпуса картриджа со скобками его можно убрать из операционного поля. В соответствии с описанным в настоящем документе картридж со скобками или по меньшей мере часть картриджа со скобками может имплантироваться вместе со скобками. Например, как более подробно описывается ниже, картридж со скобками может содержать корпус картриджа, который может быть сжат, сдавлен и/или деформирован упорным элементом, когда упорный элемент перемещается из открытого положения в закрытое положение. При сжатии, разрушении и/или сминании корпуса картриджа упорный элемент может деформировать скобки, расположенные в корпусе картриджа. В альтернативном варианте осуществления браншу, несущую кассету со скобками, можно переместить в направлении упора в закрытое положение. В другом случае скобки могут быть деформированы в то время, когда они по меньшей мере частично располагаются внутри корпуса картриджа. Скобки можно не извлекать из картриджа со скобками, поскольку скобки могут извлекаться из картриджа со скобками вместе с частью корпуса картриджа.

Как представлено на ФИГ. 18A-18D, сминаемый картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1000, может содержать корпус сминаемого имплантируемого картриджа 1010 и, кроме того, множество скобок 1020, расположенных в корпусе сминаемого картриджа 1010, хотя на ФИГ. 18A-18D представлена только одна скобка 1020. На ФИГ. 18A представлен картридж со скобками 1000, поддерживаемый опорным элементом картриджа со скобками или желобом для картриджа со скобками 1030, причем картридж со скобками 1000 показан в несжатом состоянии. В таком несжатом положении упорный элемент 1040 может находиться контакте с тканью «Т» или не контактировать с нею. При использовании, упорный элемент 1040 может быть перемещен из открытого положения в контакт с тканью «Т», как показано на ФИГ. 18B, тем самым приводя ткань «Т» в определенное положение относительно корпуса 1010 картриджа. Хотя упорный элемент 1040 может обеспечить расположение ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1019 корпуса картриджа со скобками 1010, как представлено на ФИГ. 18B, корпус картриджа со скобками 1010 в таком положении может испытывать несущественное сжимающее воздействие или давление (если применимо), а скобки 1020 могут оставаться в несформированном, или нерабочем, состоянии. Как представлено на ФИГ. 18A и 18B, корпус картриджа со скобками 1010 может содержать один или более слоев, и ножки 1021 скобок 1020 могут проходить вверх через данные слои. Корпус картриджа 1010 может содержать первый слой 1011, второй слой 1012, третий слой 1013, причем второй слой 1012 может располагаться между первым слоем 1011, третьим слоем 1013 и четвертым слоем 1014, причем третий слой 1013 может располагаться между вторым слоем 1012 и четвертым слоем 1014. Основания 1022 скобок 1020 могут находиться в полостях 1015 в четвертом слое 1014, и ножки скобок 1021 могут вертикально исходить из оснований 1022 и проходить, например, через четвертый слой 1014, третий слой 1013 и второй слой 1012. Каждая деформируемая ножка 1021 может иметь кончик, такой как, например, острый кончик 1023, который может находиться во втором слое 1012, например, когда картридж со скобками 1000 находится в несжатом состоянии. Кончики 1023 могут не выступать и/или не пронизывать первый слой 1011, в то время как концы 1023 могут не выступать сквозь поверхность для соприкосновения с тканью 1019 до тех пор, пока картридж со скобками 1000 будет находиться в несжатом состоянии. В качестве альтернативы острые кончики 1023 могут располагаться в третьем слое 1013 и/или в другом подходящем слое, когда картридж со скобками находится в несжатом состоянии. В качестве альтернативы корпус картриджа со скобками может иметь любое подходящее количество слоев, такое как, например, менее четырех слоев или более четырех слоев.

Как более подробно описано ниже, первый слой 1011 может состоять из поддерживающего материала и/или пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), и второй слой 1012 может состоять из биоабсорбируемого пеноматериала и/или сжимаемого гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ). Один или несколько из следующих слоев, таких как первый слой 1011, второй слой 1012, третий слой 1013 и четвертый слой 1014, могут удерживать скобки 1020 в корпусе картриджа со скобками 1010 и, кроме того, поддерживать скобки 1020 в необходимой ориентации друг относительно друга. Третий слой 1013 может состоять из поддерживающего материала или совершенно несминаемого или неэластичного материала, который может быть выполнен с возможностью удержания ножек 1021 скобок 1020 в определенном положении относительно друг друга. Более того, второй слой 1012 и четвертый слой 1014, которые расположены на противоположных сторонах третьего слоя 1013, могут стабилизировать или уменьшать перемещение скобок 1020, даже если второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из сжимаемого пеноматериала или эластичного материала. Кончики скобок 1023 ножек скобок 1021 могут быть по меньшей мере частично погружены в первый слой 1011. Например, первый слой 1011 и третий слой 1013 могут быть выполнены с возможностью совместного и крепкого удержания ножек скобок 1021 в определенном положении. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут представлять собой листы из биорассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым названием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым названием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, а каждый из второго слоя 1012 и четвертого слоя 1014 может состоять из по меньшей мере одного гемостатического материала или агента.

Хотя первый слой 1011 может быть сжимаемым, второй слой 1012 может быть по существу более сжимаемым, чем первый слой 1011. Например, второй слой 1012 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Другими словами, при данном усилии второй слой 1012 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может быть, например, приблизительно в два-десять раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может содержать множество образованных в нем воздушных пустот, причем количество и/или размеры воздушных пустот во втором слое 1012 можно контролировать для обеспечения необходимой сжимаемости второго слоя 1012. Аналогично описанному выше, хотя третий слой 1013 может быть сжимаемым, четвертый слой 1014 может быть по существу более сжимаемым, чем третий слой 1013. Например, четвертый слой 1014 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем третий слой 1013. Другими словами, при данном усилии четвертый слой 1014 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем третий слой 1013. Четвертый слой 1014 может находиться между слоями, сжимаемость которых примерно в два-десять раз больше, чем, например, сжимаемость третьего слоя 1013. Четвертый слой 1014 может включать множество заполненных воздухом пустот, количество и/или размер которых в четвертом слое 1014 можно регулировать с целью получения желаемой сжимаемости четвертого слоя 1014. В различных ситуациях сжимаемость корпуса картриджа или слоя корпуса картриджа можно описать как коэффициент сжатия, т.е. расстояние, на которое сжимается слой при приложении определенного усилия. Например, слой с более высоким коэффициентом сжатия будет сжиматься на большее расстояние при приложении к нему определенного сжимающего усилия, по сравнению со слоем с более низким коэффициентом сжатия. Это означает, что второй слой 1012 может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем первый слой 1011, а четвертый слой 1014 аналогичным образом может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем третий слой 1013. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из одного и того же материала и иметь одну и ту же степень сжатия. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут быть выполнены из материалов, обладающих различными коэффициентами сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 аналогичным образом могут состоять из одного и того же материала и могут иметь один и тот же коэффициент сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут быть выполнены из материалов, обладающих различными коэффициентами сжатия.

Когда упорный элемент 1040 перемещается в свое закрытое положение, он может контактировать с тканью T и прилагать сжимающее усилие к ткани T и кассете со скобками 1000, как представлено на ФИГ. 18C. В таких ситуациях упорный элемент 1040 может протолкнуть верхнюю поверхность, или контактирующую с тканью поверхность 1019, корпуса картриджа 1010 вниз в направлении опорного элемента картриджа со скобками 1030. Опорный элемент картриджа 1030 может содержать несущую поверхность картриджа 1031, которая может быть выполнена с возможностью удержания картриджа со скобками 1000 таким образом, что картридж со скобками 1000 сжимается между несущей поверхностью картриджа 1031 и поверхностью для соприкосновения с тканью 1041 упорного элемента 1040. За счет давления, прилагаемого упорным элементом 1040, корпус картриджа 1010 может сжиматься, а упорный элемент 1040 может взаимодействовать со скобками 1020. Более конкретно, сжатие корпуса картриджа 1010 и движение поверхности для соприкосновения с тканью 1019 вниз может заставлять кончики 1023 ножек скобок 1021 прокалывать первый слой 1011 корпуса картриджа 1010, прокалывать ткань T и входить в формирующие карманы 1042 в упорном элементе 1040. При дальнейшем сжатии корпуса 1010 блока под воздействием упора 1040 кончики 1023 могут контактировать со стенками, образующими формирующие углубления 1042, и, таким образом, ножки 1021 могут, например, деформироваться или загибаться вовнутрь, как представлено на ФИГ. 18C. После деформации ножек 1021 скобок, как представлено на ФИГ. 18C, основания 1022 скобок 1020 могут контактировать с опорным элементом картриджа со скобками 1030 или поддерживаться им. Как более подробно описано ниже, опорный элемент картриджа 1030 может иметь множество поддерживающих приспособлений, таких как, например, выемки, пазы или углубления 1032, которые удерживают скобки 1020 или по меньшей мере основания 1022 скобок 1020 в процессе формования скобок 1020. Как представлено на ФИГ. 18C, полости 1015 в четвертом слое 1014 могут сминаться при приложении сжимающего усилия к корпусу картриджа со скобками 1010. Помимо полостей 1015, корпус картриджа со скобками 1010 может дополнительно содержать одну или более пустот, таких как, например, пустоты 1016, которые могут содержать или не содержать часть расположенной в них скобки и которые могут быть выполнены с возможностью сминать корпус картриджа 1010. Полости 1015 и/или пустоты 1016 могут быть выполнены с возможностью сминаться таким образом, чтобы стенки, образующие полости, отклонялись вниз и соприкасались с несущей поверхностью картриджа 1031 и/или соприкасались со слоем корпуса картриджа 1010, расположенным под полостями и/или пустотами.

Из сравнения ФИГ. 18B и ФИГ. 18C очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу сжаты при приложении сжимающего усилия упорным элементом 1040. Также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были сжаты. Когда упорный элемент 1040 перемещают в закрытое положение, он может продолжить сжимание корпуса картриджа 1010, проталкивая контактирующую с тканью поверхность 1019 вниз в направлении опорного элемента картриджа со скобками 1030. При дальнейшем сжимании корпуса 1010 блока упорный элемент 1040 может деформировать скобки 1020, придавая им окончательную форму, как представлено на ФИГ. 18D. Как представлено на ФИГ. 18D, ножки 1021 каждой скобки 1020 могут быть деформированы вниз к основанию 1022 каждой скобки 1020 для захвата по меньшей мере части ткани T, первого слоя 1011, второго слоя 1012, третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 между деформируемыми ножками 1021 и основанием 1022. Из сравнения ФИГ. 18C и 18D также очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу дополнительно сжаты при приложении упорным элементом 1040 сжимающего усилия. При сравнении ФИГ. 18D и 18C также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были дополнительно сжаты. После полного или по меньшей мере достаточного формирования скобок 1020 упорный элемент 1040 можно приподнять от ткани T, а опорный элемент картриджа со скобками 1030 можно отвести и/или отсоединить от картриджа со скобками 1000. Как представлено на ФИГ. 18D, в результате описанного выше, корпус 1010 блока можно имплантировать вместе со скобками 1020. В различных ситуациях имплантированный корпус картриджа 1010 может поддерживать ткань вдоль линии скобок. При различных обстоятельствах гемостатическое вещество и/или другое подходящее лекарственное средство, которые содержатся в имплантируемом корпусе картриджа 1010, могут воздействовать на ткань в течение некоторого времени. Гемостатическое вещество, как упоминалось выше, может уменьшать кровотечение из сшитой и/или рассеченной ткани, в то время как скрепляющее или склеивающее ткань вещество может придавать ткани прочность в течение некоторого времени. Имплантируемый корпус картриджа 1010 может состоять из таких материалов, например, как ОРЦ (окисленная регенерированная целлюлоза), внеклеточные белки, такие как коллаген, полигликолевая кислота (PGA), которая продается под торговым названием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговым названием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или различные смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В определенных ситуациях корпус картриджа 1010 может содержать антибиотик и/или противомикробный материал, такой как, например, коллоидное серебро и/или триклозан, который может снизить риск возникновения инфекции в операционном поле.

Слои корпуса картриджа 1010 могут быть соединены друг с другом. Второй слой 1012 можно присоединить к первому слою 1011, третий слой 1013 можно присоединить ко второму слою 1012, а четвертый слой 1014 можно присоединить к третьему слою 1013 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Слои корпуса картриджа 1010 можно соединить друг с другом за счет взаимозацепляющихся механических элементов. Например, первый слой 1011 и второй слой 1012 могут содержать соответствующие взаимозацепляющиеся элементы, такие как, например, пазовое крепление и/или соединение «ласточкин хвост». Каждый из второго слоя 1012 и третьего слоя 1013 может аналогичным образом содержать соответствующие взаимосвязанные элементы, тогда как каждый из третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 может содержать соответствующие взаимосвязанные элементы. Хотя это не показано, картридж со скобками 1000 может содержать одну или несколько заклепок, которые могут проходить, например, через один или более слоев корпуса картриджа 1010. Например, каждая заклепка может содержать первый конец, или головку, расположенную возле первого слоя 1011, и вторую головку, расположенную возле четвертого слоя 1014, которая может быть либо соединена, либо сформирована на втором конце заклепки. Ввиду сжимаемости корпуса картриджа 1010 заклепки могут сжимать корпус картриджа 1010 таким образом, например, что головки заклепки при этом опускаются относительно поверхности для соприкосновения с тканью 1019 и/или нижней поверхности 1018 корпуса картриджа 1010. Например, заклепки могут быть изготовлены из биоабсорбируемого материала, такого как, например, полигликолиевая кислота, продаваемая под торговым названием Vicryl (PGA), полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиаксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL), и/или композитного материала, состоящего, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/ или PCL. Слои корпуса картриджа 1010 могут быть соединены друг с другом только посредством содержащихся в них скобок 1020. Например, контакт за счет трения между ножками скобок 1021 и корпусом картриджа 1010, например, может удерживать слои корпуса картриджа 1010 вместе и, после того, как скобки будут сформированы, слои оказываются внутри скобок 1020. По меньшей мере часть ножек скобок 1021 может иметь шероховатую поверхность или шероховатое покрытие, которое повышает силу трения между скобками 1020 и корпусом картриджа 1010.

Как описано выше, хирургический инструмент может содержать первую браншу, включающую в себя опорный элемент картриджа со скобками 1030, и вторую браншу, включающую в себя упорный элемент 1040. Как будет подробнее описано ниже, картридж со скобками 1000 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления с опорным элементом картриджа со скобками 1030, в результате чего достигается разъемное удержание картриджа со скобками 1000 в опорном элементе картриджа со скобками 1030. Картридж со скобками 1000 можно соединить с опорным элементом картриджа со скобками 1030 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. При использовании по меньшей мере в одной ситуации, особенно в лапароскопической и/или эндоскопической хирургии, вторую браншу можно перемещать в закрытое положение противоположно первой бранше, например, таким образом, чтобы первую и вторую бранши можно было вставить через троакар в операционное поле. Например, троакар может иметь внутреннее отверстие или канюлю диаметром 5 мм, сквозь которые могут быть вставлены первая и вторая бранши. Вторая бранша может перемещаться в частично закрытое положение, являющееся промежуточным между открытым положением и закрытым положением, которое позволяет вводить первую и вторую бранши через троакар без деформации скобок 1020, содержащихся в корпусе картриджа со скобками 1010. Например, упорный элемент 1040 может не прикладывать сжимающее усилие к корпусу картриджа со скобками 1010, когда вторая бранша находится в промежуточном частично закрытом положении, тогда как в качестве альтернативы упорный элемент 1040 может сжимать корпус картриджа со скобками 1010, когда вторая бранша находится в частично закрытом промежуточном положении. Даже если упорный элемент 1040 может сжимать корпус картриджа со скобками 1010, когда он находится в таком промежуточном положении, упорный элемент 1040 может недостаточно сжимать корпус картриджа со скобками 1010 таким образом, чтобы упорный элемент 1040 мог контактировать со скобками 1020, и/или таким образом, чтобы скобки 1020 деформировались под воздействием упора 1040. После того как первую и вторую бранши вставили через троакар в операционное поле, вторую браншу можно снова открыть, а упорный элемент 1040 и кассету со скобками 1000 можно расположить в необходимом положении относительно ткани, как описано выше.

Как представлено на ФИГ. 19A-19D, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать имплантируемый картридж со скобками 1100, расположенный между упорным элементом 1140 и опорным элементом картриджа со скобками 1130. Аналогично описанному выше упорный элемент 1140 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1141, картридж со скобками 1100 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1119, а опорный элемент картриджа со скобками 1130 может содержать опорную поверхность 1131, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания картриджа со скобками 1100. Как представлено на ФИГ.19A, упорный элемент 1140 можно использовать для расположения ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1119 картриджа со скобками 1100 без деформации картриджа со скобками 1100, и, когда упорный элемент 1140 находится в таком положении, контактирующая с тканью поверхность 1141 может располагаться на расстоянии 1101a от опорной поверхности 1131 картриджа со скобками, а контактирующая с тканью поверхность 1119 может располагаться на расстоянии 1102a от опорной поверхности 1131 картриджа со скобками. После этого, когда упорный элемент 1140 перемещают к опорному элементу 1130 картриджа со скобками, как представлено на ФИГ. 19B, упорный элемент 1140 может протолкнуть верхнюю поверхность, или контактирующую с тканью поверхность 1119, картриджа со скобками 1100 вниз и сжать первый слой 1111 и второй слой 1112 корпуса блока 1110. Когда первый 1111 и второй 1112 слои сжаты, см. ФИГ. 84B, второй слой 1112 может быть разрушен, а ножки 1121 скобок 1120 могут прокалывать первый слой 1111 и входить в ткань Т. Например, скобки 1120 могут по меньшей мере частично находиться внутри полостей или пустот 1115 во втором слое 1112 и, когда второй слой 1112 сжат, полости 1115 сжимаются и, как следствие, позволяют второму слою 1112 смяться вокруг скобок 1120. Второй слой 1112 может содержать покровные части 1116, которые могут выступать над полостями для скобок 1115 и окружать или по меньшей мере частично окружать полости для скобок 1115. На ФИГ. 19B представлены покрывающие части 1116, которые при разрушении проваливаются вниз в полости 115 для скобок. Второй слой 1112 может содержать один или несколько ослабленных участков, которые могут облегчить смятие второго слоя 1112. Такие ослабленные части могут содержать, например, насечки, перфорации и/или тонкие в поперечном разрезе части, которые могут обеспечивать контролируемое сминание корпуса картриджа 1110. Первый слой 1111 может содержать одну или более ослабленных частей, которые облегчают прохождение ножек скобок 1121 через первый слой 1111. Такие ослабленные части могут содержать, например, насечки, перфорации и/или тонкие в сечении части, которые можно совместить или по меньшей мере по существу совместить с ножками скобок 1121.

Когда упорный элемент 1140 находится в частично закрытом, нерабочем положении, как представлено на ФИГ. 19A, он может быть расположен на расстоянии 1101a от опорной поверхности картриджа со скобками 1131 так, что между ними образовывается зазор. Этот зазор может быть заполнен картриджем со скобками 1100 высотой 1102а и тканями тела Т. По мере того как упорный элемент 1140 движется вниз, чтобы сжать кассету 1100, обращаясь вновь к ФИГ. 19В), расстояние между контактной поверхностью 1141 и опорной поверхностью 1131 может быть определено как расстояние 1101b, которое короче расстояния 1101а. В различных ситуациях пространство между контактирующей с тканью поверхностью 1141 упора 1140 и опорной поверхностью для картриджа 1131, обозначенное расстоянием 1101b, может быть больше исходной высоты недеформированной картриджа со скобками 1102a. Когда упорный элемент 1140 перемещают ближе к опорной поверхности 1131 блока, как представлено на ФИГ. 19C, второй слой 1112 может продолжать сминаться, и расстояние между ножками 1121 скобки и формирующими углублениями 1142 может уменьшаться. Аналогичным образом, расстояние между поверхностью для соприкосновения с тканью 1141 и несущей поверхностью картриджа 1131 может уменьшаться до расстояния 1101c, которое может быть больше, меньше или равно исходной высоте недеформированного картриджа 1102a. Как представлено на ФИГ. 19D, упорный элемент 1140 можно переместить в конечное, приведенное в действие положение, в котором скобки 1120 оказываются полностью сформированными или по меньшей мере сформированными до необходимой высоты. В таком положении контактирующая с тканью поверхность 1141 упора 1140 может находиться на расстоянии 1101d от опорной поверхности для картриджа 1131, причем расстояние 1101d может быть меньше исходной высоты недеформированной картриджа 1102a. Как представлено на ФИГ. 19D, полости 1115 скобок могут быть полностью или по меньшей мере по существу смяты, и скобки 1120 могут быть полностью или по меньшей мере по существу окружены смятым вторым слоем 1112. В различных ситуациях после этого упорный элемент 1140 можно переместить от картриджа со скобками 1100. После расцепления упора 1140 от картриджа со скобками 1100 корпус картриджа 1110 может по меньшей мере частично испытать обратное расширение на различных участках, т.е., например, на участках между соседними скобками 1120. Сдавленный корпус картриджа 1110 может не восстанавливать свою форму за счет упругости. Сформированные скобки 1120, а также корпус картриджа 1110, расположенный между соседними скобками 1120, могут оказывать давление или прилагать сжимающее усилие к ткани T, что может обеспечивать различные терапевтические эффекты.

Как было описано выше со ссылкой на ФИГ. 84A, каждая скобка 1120 может содержать выступающие из нее ножки скобки 1121. Хотя скобки 1120, изображенные на фигурах, содержат две ножки скобки 1121, можно использовать различные скобки, которые могут содержать одну ножку скобки или, в альтернативном варианте осуществления, более двух ножек скобки, как например, три ножки скобки или четыре ножки скобки. Как представлено на ФИГ. 19A, каждая ножка 1121 скобки может быть помещена во второй слой 1112 корпуса 1110 блока таким образом, чтобы закрепить скобки 1120 во втором слое 1112. Скобки 1120 могут быть вставлены в полости для скобок 1115 в корпусе картриджа 1110 так, что кончики 1123 ножек скобок 1121 входят в полости 1115 раньше оснований 1122. После вставки кончиков 1123 в полости 1115 кончики 1123 можно вдавить в покрывающие части 1116 и разрезать второй слой 1112. Скобки 1120 могут помещаться на существенную глубину во втором слое 1112 таким образом, чтобы скобки 1120 не перемещались или по меньшей мере по существу не перемещались относительно второго слоя 1112. Скобки 1120 могут быть погружены во второй слой 1112 на достаточную глубину так, чтобы основания 1122 располагались в полостях для скобок 1115 или были погружены внутрь этих полостей. В качестве альтернативы основания 1122 могут не располагаться во втором слое 1112 или не быть погруженными в него. В соответствии с ФИГ. 19A основания 1122 могут проходить под нижней поверхностью 1118 корпуса картриджа 1110. Основания 1122 могут лежать на несущей поверхности картриджа 1130 или могут быть расположены непосредственно напротив нее. Несущая поверхность картриджа 1130 может иметь выступающие из него опорные элементы и/или приспособления, устроенные внутри него, например, основания 1122 скобок 1120 могут быть расположены внутри него и поддерживаться одним или несколькими опорными желобками, пазами или канавками 1132, например, на несущей поверхности картриджа 1130, как более подробно описано ниже.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 20, основания 1122 скобок 1120 можно расположить непосредственно напротив опорной поверхности 1131 опорного элемента 1130 картриджа со скобками. Причем основания скобок 1122 имеют округлые или изогнутые нижние поверхности 1124, например, основания скобок 1122 могут перемещаться или скользить вдоль несущей поверхности картриджа со скобками 1131. Такое скольжение может происходить, когда упорный элемент 1140 оказывает давление на кончики 1123 ножек скобки 1121 в процессе формирования скобок. Как было описано выше и в соответствии с ФИГ. 21, опорный элемент картриджа со скобками 1130 может содержать один или более удерживающий паз 1132, который может быть выполнен с возможностью устранения или по меньшей мере уменьшения относительной подвижности оснований скобок 1122 относительно несущей поверхности картриджа со скобками 1131. Например, поверхность каждого удерживающего паза 1132 может быть обозначена контуром, который соответствует или по меньшей мере существенно соответствует контуру нижней поверхности расположенной в нем скобки. Например, нижняя поверхность 1124 основания 1122, представленного на ФИГ. 21, может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность, и опорный паз 1132 также может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность. Например, поверхность, ограничивающая паз 1132, может быть ограничена кривой с радиусом, который превышает или равен радиусу кривой, которая ограничивает нижнюю поверхность 1124. Хотя пазы 1132 могут способствовать предотвращению или сокращению относительного скользящего перемещения между скобками 1120 и опорным элементом картриджа со скобками 1130, пазы 1132 также могут быть выполнены с возможностью предотвращения или сокращения относительного вращательного перемещения между скобками 1120 и опорным элементом картриджа со скобками 1130. Более конкретно, пазы 1132 могут быть выполнены с возможностью плотного удержания оснований 1122, которые входят в них для предотвращения или уменьшения вращения скобок 1120 по оси 1129, например, таким образом, что скобки 1120 не вращаются и не поворачиваются в процессе их деформации.

В дополнение к описанному выше, каждую скобку 1120 можно сформировать из круглой или по меньшей мере по существу круглой в сечении проволоки. Ножки и основание каждой скобки можно выполнить из проволоки с некруговым сечением, таким как, например, прямоугольное сечение. Например, опорный элемент картриджа со скобками 1130 содержит соответствующие некруглые пазы, такие как, например, прямоугольные пазы, которые выполнены с возможностью соединения с основаниями таких скобок. Как представлено на ФИГ. 22, каждая скобка 1120 может содержать венец, такой как, например, венец 1125, сформированный на основании 1122, причем каждый венец 1125 можно расположить внутри опорного паза в опорном элементе картриджа со скобками 1130. Например, каждый венец 1125 может иметь сечение квадратной и/или прямоугольной формы, которое может быть выполнено с возможностью удержания в пазах 1134 квадратной и/или прямоугольной формы, например, в опорном элементе 1130 картриджа со скобками 1130. Венцы 1125 могут быть выполнены из биоабсорбируемого пластика, такого как полигликолевая кислота (PGA), известная на рынке под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), известный на рынке под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL), и/или из композитных материалов, состоящих, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, причем венцы могут быть сформированы вокруг оснований 1122 скобок 1120, например, с помощью литья под давлением. Различные венцы и способы формирования различных венцов описаны в заявке на патент США Сер. №11/541123 под названием «Хирургические скобки со сжимаемыми или сминаемыми элементами для скрепления ткани в них и сшивающие аппараты для их размещения», поданной 29 сентября 2006 года, которая в полном объеме включена в настоящий документ в виде ссылки. Как представлено на ФИГ. 22, пазы 1134 могут дополнительно содержать направители, или фаски, 1135, которые могут быть выполнены с возможностью облегчения вставки головок 1125 в пазы 1134. Основания и/или венцы скобок 1120 могут располагаться внутри пазов 1134, когда картридж со скобками 1100 соединяется с опорным элементом картриджа со скобками 1130. Венцы 1125 скобок 1120 могут располагаться вровень с пазами 1134, когда картридж со скобками 1100 соединяется с опорным элементом картриджа со скобками 1130. Например, венцы 1125 могут не входить в пазы 1134 до тех пор, пока к ножкам скобок 1121 не будет приложена сдавливающая сила, и основания и/или венцы скобок 1120 не будут с усилием вдвинуты вниз в пазы 1134.

Как представлено на ФИГ. 23 и 24, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1200, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 1210, содержащий внешний слой 1211 и внутренний слой 1212. Аналогично описанному выше картридж со скобками 1200 может содержать множество скобок 1220, расположенных внутри корпуса картриджа 1210. Каждая скобка 1220 может иметь основание 1222 и одну или более выступающих из него ножек 1221. Например, ножки скобки 1221 могут быть вставлены во внутренний слой 1212 и погружены в него на такую глубину, на которой основания 1222 скобок 1220, например, граничат и/или находятся возле нижней поверхности 1218 внутреннего слоя 1212. Как представлено на ФИГ. 23 и 24, внутренний слой 1212 не содержит полости для скобок, выполненные с возможностью удержания части скобок 1220, тогда как в качестве альтернативы внутренний слой 1212 может содержать такие полости для скобок. В дополнение к описанному выше, внутренний слой 1212 может состоять из сжимаемого материала, такого как биоабсорбируемая пленка и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), причем он может быть выполнен с возможностью сминания корпуса картриджа 1210 при воздействии на него сжимающей нагрузки. Внутренний слой 1212 может состоять из лиофилизированного пеноматериала, содержащего, например, полимолочную кислоту (PLA) и/или полигликолевую кислоту (PGA). ОРЦ доступна в продаже под торговой маркой Surgicel и может иметь вид ткани редкого плетения (наподобие хирургических тампонов), отдельных волокон (как ватные шарики) и/или пеноматериала. Внутренний слой 1212 может быть образован из материала, включающего в себя лекарственные средства, такие как, например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин, которые находятся внутри слоя и/или нанесены на него как покрытие и могут, например, активироваться под воздействием воды и/или физиологических жидкостей организма пациента. Например, сухой замороженный тромбин и/или фибрин могут быть нанесены, например, на матрицу из материала Vicryl (PGA). При определенных обстоятельствах, однако, активируемые лекарственные средства могут быть непреднамеренно активированы, например, при введении картриджа со скобками 1200 в операционное поле. Как представлено на ФИГ. 23 и 24, внешний слой 1211 может быть образован из водонепроницаемого или по меньшей мере по существу водонепроницаемого материала таким образом, что жидкости не могут входить в контакт или по меньшей мере по существу не могут входить в контакт с внутренним слоем 1212 до момента сжатия корпуса картриджа 1210 и проникновения ножек скобок через внешний слой 1211 и/или до момента рассечения внешнего слоя 1211 тем или иным образом. Внешний слой 1211 может состоять из поддерживающего материала и/или пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолиевая кислота (PGA). Внешний слой 1211 может включать пленку, окружающую внутренний слой 1212 и скобки 1220. В частности, скобки 1220 можно вставить во внутренний слой 1212, а внешний слой 1211 можно обернуть вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1212 и скобки 1220, а затем герметизировать.

Как представлено на ФИГ. 25 и 26, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1300, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 1310, содержащий внешний слой 1311 и внутренний слой 1312. Аналогично описанному выше картридж со скобками 1300 может дополнительно содержать скобки 1320, расположенные внутри корпуса картриджа 1310, причем каждая скобка 1320 может содержать основание 1322 и одну или более отходящих от них ножек 1321. Аналогично картриджу со скобками 1200 основания 1322 скобок 1320 могут проходить под нижней поверхностью 1318 внутреннего слоя 1312, и внешний слой 1311 может окружать основания 1322. Например, внешний слой 1311 может быть по существу настолько гибким, что он охватывает каждое основание скобки 1322 таким образом, что внешний слой 1311 соответствует контуру оснований 1322. В качестве альтернативы, как показано на ФИГ. 89, внешний слой 1211 может быть достаточно жестким, чтобы проходить вокруг оснований 1222 без соответствия контуру каждого основания 1222. В любом случае внешний слой 1311 может располагаться между основаниями 1322 скобок 1320 и несущей поверхностью картриджа со скобками, такой как, например, несущие поверхности 1031 или 1131, удерживающие картридж со скобками 1300. Например, внешний слой 1311 может быть расположен между основаниями 1322 и удерживающими пазами, такими как, например, пазы 1032 или 1132, образованные в несущей поверхности картриджа со скобками. Например, в дополнение к описанному выше, внешний слой 1311 может быть выполнен с возможностью ограничения перемещения оснований 1322 и/или увеличения коэффициента трения между основаниями 1322 и несущей поверхностью картриджа со скобками и/или опорными пазами для уменьшения их перемещения относительно друг друга. В качестве альтернативы, как показано на ФИГ. 92 и 93, внешний слой картриджа со скобками, такого как, например, картридж со скобками 1400, может не полностью окружать расположенные в ней скобки. Например, внешний слой 1411 сжимаемого импланитруемого корпуса картриджа 1410 можно присоединить к внутреннему слою 1412 до вставки ножек 1421 скобок 1420 в корпус картриджа 1410. В результате описанного выше основания 1422 скобок 1420 могут проходить наружу от внешнего слоя 1411, и, например, основания 1422 могут быть расположены непосредственно в опорных пазах 1032 или 1132, например, несущих поверхностей картриджа со скобками 1031 или 1131a. Ножки скобок 1421 могут рассекать внешний слой 1411 при их вставке. В различных ситуациях отверстия, созданные ножками скобок 1421, могут плотно окружать ножки скобок 1421 таким образом, чтобы утечка текучей среды между ножками скобок 1421 и внешним слоем 1411 была очень незначительной или отсутствовала, что может снизить или устранить риск преждевременной активации и/или утечки лекарственного средства, содержащегося внутри корпуса картриджа со скобками 1410.

Как описано выше и представлено на ФИГ. 23 и 24, ножки 1221 скобок 1220 могут быть помещены в корпус 1210 блока, и основания 1222 скобок 1220 могут продолжаться наружу из нижней поверхности 1218 внутреннего слоя 1212. В дополнение к описанному выше, внутренний слой 1212 может не содержать полостей, выполненных с возможностью удержания скобок 1220. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 29 и 30, картридж со скобками, например, такой как картридж 1500, может содержать сминаемый имплантируемый корпус картриджа 1510, содержащий полости для скобок 1515, которые могут быть выполнены с возможностью удержания по меньшей мере части скобок 1520. Например, верхняя часть ножек 1521 скобок 1520 может быть встроена во внутренний слой 1512, в то время как нижняя часть ножек скобок 1521 и их основания 1522 могут быть расположены в полостях для скобок 1515. Основания 1522 могут целиком находиться в полостях для скобок 1515, в то время как основания 1522 могут по меньшей мере частично выступать под нижней поверхностью 1518 внутреннего слоя 1512. Аналогично описанному выше внешний слой 1511 может включать в себя внутренний слой 1512 и расположенные в нем скобки 1520. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 31, картридж со скобками 1600 может содержать скобки 1620, расположенные в полостях для скобок 1615 в сжимаемом имплантируемом корпусе картриджа 1610, причем по меньшей мере часть скобок 1620 не окружена внешним слоем 1611. Например, каждая скобка 1620 может содержать ножки скобки 1621, которые по меньшей мере частично погружены во внутренний слой 1612, а также основания 1622, которые выступают наружу вокруг внешнего слоя 1611.

Как представлено на ФИГ. 32 и 33, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1700, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 1710 и множество скобок 1720, по меньшей мере частично расположенных внутри корпуса картриджа 1710. Корпус картриджа 1710 может содержать внешний слой 1711, внутренний слой 1712, а также выравнивающую матрицу 1740, которая может быть выполнена с возможностью выравнивания и/или удержания скобок 1720 в необходимом положении внутри корпуса картриджа 1710. Внутренний слой 1712 может содержать выемку 1741, которая может быть выполнена с возможностью удержания выравнивающей матрицы. Выравнивающая матрица 1140 может крепиться методом прессовки к выемке 1741 и/или другим методом, который может надежно прикрепить ее ко внутреннему слою 1712 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Выемка 1741 может быть выполнена таким образом, чтобы нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 была выровнена или по меньшей мере по существу выровнена с нижней поверхностью 1718 внутреннего слоя 1712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы может быть утоплена относительно нижней поверхности 1718 второго слоя 1712 и/или может проходить от нее. Каждая скобка 1720 может иметь основание 1722 и одну или более ножек 1721, выступающих из основания 1722, причем по меньшей мере часть ножек скобок 1721 может выступать сквозь выравнивающую матрицу 1740. Выравнивающая матрица 1740 может дополнительно содержать множество проходящих через нее отверстий и/или пазов, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя ножки скобок 1721. Например, каждое отверстие может быть выполнено с возможностью плотного введения ножки скобки 1721 таким образом, чтобы относительное перемещение между ножкой скобки 1721 и боковыми стенками отверстия было незначительным или отсутствовало. Отверстия выравнивающей матрицы могут полностью не выходить за пределы выравнивающей матрицы 1740, и для прохождения через выравнивающую матрицу 1740 ножкам скобок 1721 может требоваться рассечение этой матрицы.

Выравнивающая матрица 1740 может состоять из литого пластикового корпуса, который может быть более жестким или менее сжимаемым, чем внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711. Например, выравнивающая матрица 1740 может изготавливаться из пластического материала и/или другого подходящего материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Выравнивающую матрицу 1740 можно присоединить к внутреннему слою 1712, а затем ножки скобки 1721 можно вставить сквозь выравнивающую матрицу 1740 и поместить во внутренний слой 712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 может содержать, например, один или более паз с возможностью вращения, паз или прорезь, которые могут быть выполнены с возможностью по меньшей мере частичного удержания оснований 1722 скобок 1720. Аналогично описанному выше внешний слой 1711 можно затем расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712, выравнивающую матрицу 1740 и скобки 1720. В альтернативном варианте осуществления внешний слой 1711 можно расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712 и выравнивающую матрицу 1740, причем после этого скобки 1720 можно вставить через внешний слой 1711, выравнивающую матрицу 1740 и внутренний слой 1712. В любом случае в результате описанного выше внутренний слой 1712, выравнивающая матрица 1740 и/или внешний слой 1711 могут быть выполнены с возможностью удержания скобок 1720 в необходимом положении до момента и/или после их деформации под воздействием упора, как описано выше. Например, выравнивающая матрица 1740 может служить для удержания скобок 1720 в необходимом положении до имплантации картриджа со скобками 1700 в тело пациента, а также для прикрепления ткани вдоль ряда скобок после имплантации картриджа со скобками 1700. Скобки 1720 могут быть закреплены в выравнивающей матрице 1740 без заключения, например, во внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711.

Как представлено на ФИГ. 34-40, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1800, можно установить путем сжатия внутреннего слоя 1812, вставки скобок, таких как, например, скобки 1820, во внутренний слой 1812, а также оборачивания внутреннего слоя 1812 внешним слоем 1811. Как главным образом представлено на ФИГ. 34, сжимаемый внутренний слой 1812 содержит множество образованных в нем полостей 1815 скобок, хотя возможны другие варианты осуществления, в которых внутренний слой 1812 не содержит полости для скобок, как описано выше. Как представлено на ФИГ. 35, сжимаемый внутренний слой 1812 может быть расположен между передаточной пластиной 1850 и опорной пластиной 1860 и сжат между поверхностями сжатия пластин 1852 и 1862 соответственно. Как представлено на ФИГ. 35, верхнюю и нижнюю поверхности внутреннего слоя 1812 можно прижать друг к другу, и, таким образом, внутренний слой 1812 может выступать наружу в боковых направлениях. Внутренний слой 1812 можно сжать, например, на высоту приблизительно одной трети от его исходной высоты, и его высота или толщина могут составлять, например, от приблизительно 1,5 мм (0,06 дюйма) до приблизительно 2,0 мм (0,08 дюйма) в сжатом состоянии. Как представлено на ФИГ. 35, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество скобок, таких как, например, скобки 1820, расположенных во множестве выемок для скобок 1853. Кроме того, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество выталкивателей 1851, которые могут быть выполнены с возможностью выталкивания скобок 1820 вверх и наружу из выемок для скобок 1853. Как представлено на ФИГ. 36, выталкиватели 1851 можно использовать для выталкивания ножек 1821 скобок 1820 внутрь и через сжатый внутренний слой 1812. Выталкиватели 1851 могут иметь такую конфигурацию, чтобы их верхняя поверхность располагалась вровень или по меньшей мере вровень с прижимающей поверхностью 1852 переносящей пластины 1850, когда скобки 1820 полностью вышли из лунок 1853 переносящей пластины 1850. Как показано на ФИГ. 36, опорная пластина 1860 может содержать множество принимающих отверстий 1861, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 1821 или по меньшей мере кончиков ножек скобок 1821 после их проталкивания через внутренний слой 1812. Принимающие отверстия 1861 или т.п. могут быть необходимы, если внутренний слой 1812 сжимают до высоты, которая меньше высоты скобок 1820, и, таким образом, при полном извлечении скобок 1820 из лунок для скобок 1853 ножки скобок 1821 могут выступать из верхней поверхности сжатого внутреннего слоя 1812. В качестве альтернативы внутренний слой 1812 может быть сжат до высоты, которая больше высоты скобок 1820, и, таким образом, наличие принимающих отверстий 1861 в опорной пластине 1860 может быть необязательно.

После вставки скобок 1820 во внутренний слой 1812, как представлено на ФИГ. 37, опорную пластину 1860 можно переместить от передаточной пластины 1850 для декомпрессии внутреннего слоя 1812. В таких ситуациях внутренний слой 1812 может испытать эластичное обратное расширение до исходной или по меньшей мере близкой к исходной высоте до сжатия. Когда внутренний слой 1812 подвергается обратному расширению, высота внутреннего слоя 1812 может увеличиться таким образом, что она станет больше высоты скобок 1820 и что ножки 1821 скобок 1820 больше не будут выступать из верхней поверхности внутреннего слоя 1812. В различных ситуациях принимающие отверстия 1861 могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 1821 в необходимом положении по меньшей мере до момента, когда опорная пластина 1860 будет перемещена на достаточное расстояние таким образом, чтобы ножки 1821 больше не располагались в принимающих отверстиях 1861. В таких ситуациях принимающие отверстия 1861 могут способствовать сохранению взаимного выравнивания скобок 1820 во внутреннем слое 1812 после его обратного расширения. В различных ситуациях внутренний слой 1812 и расположенные в нем скобки 1820 могут содержать подузел 1801, который, как представлено на ФИГ. 38, можно вставить, например, во внешний слой 1811. Например, внешний слой 1811 может содержать полость 1802, выполненную с возможностью удержания в ней подузла 1801. В различных ситуациях можно использовать такой инструмент, как, например, щипцы 1855, для натягивания внешнего слоя 1811 на подузел 1801. После достаточного расположения подузла 1801 внутри внешнего слоя 1811, как представлено на ФИГ. 39, внешний слой 1811 можно загерметизировать. Внешний слой 1811 можно загерметизировать при помощи приложения к его части тепловой энергии. Более конкретно, внешний слой 1811 может быть выполнен из пластического материала, при этом открытый конец внешнего слоя 1811 может быть запаян с помощью одного или нескольких нагревательных элементов, или аппарата для термосклеивания, 1856 для скрепления и/или герметизации периметра открытого конца внешнего слоя 1811. Например, как представлено на ФИГ. 40, избыточную часть 1857 внешнего слоя 1811 можно удалить, и затем картридж со скобками 1800 можно использовать в соответствии с описанным в настоящем документе.

Как описано выше, кассету со скобками можно расположить внутри части для прикрепления картриджа со скобками и/или закрепить на ней. Как представлено на ФИГ. 41 и 42, насадка для картриджа со скобками может иметь канал для картриджа со скобками, такой как канал 1930, который может быть выполнен с возможностью размещения в нем части картриджа со скобками, такого как картридж со скобками 1900. Канал для картриджа со скобками 1930 может содержать нижнюю несущую поверхность 1931, первую поперечную несущую стенку 1940 и вторую поперечную несущую стенку 1941. При использовании кассету со скобками 1900 можно расположить внутри канала для картриджа со скобками 1930 таким образом, чтобы картридж со скобками 1900 располагался на нижней опорной поверхности 1931 и/или рядом с ней, а также между первой поперечной опорной стенкой 1940 и второй поперечной опорной стенкой 1941. Первая поперечная несущая стенка 1940 и вторая поперечная несущая стенка 1941 могут образовывать между собой боковой зазор. Например, картридж со скобками 1900 может иметь боковую ширину 1903, которая одинакова и/или шире бокового зазора, ограниченного несущими стенками 1940 и 1941 таким образом, что сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 1910 картриджа со скобками 1900 плотно удерживается между стенками 1940 и 1941. В качестве альтернативы боковая ширина 1903 картриджа со скобками 1900 может быть уже зазора, ограниченного первой и второй боковыми стенками 1940 и1941. По меньшей мере часть стенок 1940 и 1941 и нижней несущей поверхности 1931 может быть образована штампованным металлическим каналом, в то время как по меньшей мере часть поперечной несущей стенки 1940 и/или поперечной несущей стенки 1941 может состоять из гибкого материала, такого как, например, эластомерный материал. Как главным образом представлено на ФИГ. 41, каждая из первой боковой стенки 1940 и второй боковой стенки 1941 канала для картриджа со скобками 1930 может быть образована из жесткой части 1933, проходящей вверх от нижней опорной поверхности 1931, и гибкой части 1934, проходящей вверх от жестких частей 1933.

В дополнение к вышесказанному, корпус картриджа 1910 картриджа со скобками 1900 может состоять из одного или более сжимаемых слоев, таких как, например, первый слой 1911 и второй слой 1912. Когда корпус картриджа 1910 сжимается до нижней опорной поверхности 1931 под воздействием упора, как описано выше, боковые части корпуса картриджа 1910 могут расширяться в поперечном направлении. Если картридж со скобками 1930 содержит жесткие боковые стенки, боковое расширение корпуса картриджа 1910 может быть предотвращено или по меньшей мере ограничено жесткими боковыми стенками, в результате чего внутри корпуса картриджа 1910 развивается значительное внутреннее давление или напряжение. Если по меньшей мере часть картриджа со скобками 1930 содержит гибкие боковые стенки, гибкие боковые стенки могут быть выполнены с возможностью изгибания вбок и обеспечения расширения боковых частей корпуса картриджа со скобками 1910 вбок, тем самым снижая внутреннее давление, или напряжение, создаваемое внутри корпуса картриджа со скобками 1910. Если канал для картриджа не содержит боковых стенок или содержит боковые стенки, которые значительно короче, чем сам картридж со скобками, боковые стенки корпуса картриджа со скобками могут беспрепятственно или почти беспрепятственно выдаваться вбок. В любом случае, как представлено на ФИГ. 42, канал для картриджа со скобками 2030 может содержать боковые стенки 2040 и 2041, которые могут быть полностью образованы из гибкого материала, такого как, например, эластомерный материал. Канал для картриджа со скобками 2030 может дополнительно содержать поперечные пазы 2033, проходящие вдоль сторон нижней опорной поверхности 2031 канала для картриджа со скобками 2030, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя и закреплять по меньшей мере часть поперечных боковых стенок 2040 и 2041. Поперечные боковые стенки 2040 и 2041 могут быть закреплены в пазах 2033 при помощи фиксатора и/или тугой посадки, тогда как поперечные боковые стенки 2040 и 2041 могут быть закреплены в пазах 2033 при помощи одного или нескольких клеящих веществ. Боковые стенки 2040 и 2041 могут отделяться от нижней несущей поверхности 2031 во время эксплуатации. В любом случае корпус сжимаемой имплантируемой картриджа 2010 можно расцеплять и/или отсоединять от поперечных боковых стенок 2040 и 2041 после имплантации корпуса картриджа 2010 со скобками 2020.

Как представлено на ФИГ. 43, хирургический аппарат может содержать ствол 2150 и концевой зажим, выступающий из дистального конца ствола 2150. Аналогично описанному выше рабочий инструмент может содержать канал для картриджа со скобками 2130, упорный элемент 2140, выполненный с возможностью перемещения между открытым положением и закрытым положением, и кассету со скобками 2100, расположенную между каналом для картриджа со скобками 2130 и упорным элементом 2140. Также аналогично описанному выше картридж со скобками 2100 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой картриджа 2110 и множество скобок 2120, расположенных в корпусе картриджа 2110. Канал для картриджа со скобками 2130 может содержать, во-первых, нижнюю несущую поверхность 2131, напротив которой находится картридж со скобками 2100, во-вторых, дистальный конец 2135, и, в-третьих, проксимальный конец 2136. Как показано на ФИГ. 43, картридж со скобками 2100 может содержать первый конец 2105, который может быть расположен в дистальном конце 2135 канала для картриджа со скобками 2130, и второй конец 2106, который может быть расположен в проксимальном конце 2136 канала для картриджа со скобками 2130. Дистальный конец 2135 канала для картриджа со скобками 2130 может содержать по меньшей мере один дистальный удерживающий элемент, например, удерживающую стенку 2137; аналогичным образом, проксимальный конец 2136 может содержать по меньшей мере один проксимальный удерживающий элемент, например, такой как удерживающая стенка 2138. Между дистальной удерживающей стенкой 2137 и проксимальной удерживающей стенкой 2138 может быть образован зазор, который может быть равен или короче длины картриджа со скобками 2100 таким образом, что картридж со скобками 2100 может плотно удерживаться внутри канала для картриджа со скобками 2130 после вставки в него картриджа со скобками 2100.

Как представлено на ФИГ. 23 и 24, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 1200, может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую поверхность для соприкосновения с тканью 1219. Например, корпус 1210 картриджа со скобками 1200 может содержать первый конец 1205, который может быть образован первой высотой, или толщиной, 1207, и второй конец 1206, который может быть образован второй высотой, или толщиной, 1208, причем первая высота 1207 может быть равна или по меньшей мере по существу равна второй высоте 1208. Корпус картриджа 1210 может иметь постоянную или по меньшей мере по существу постоянную высоту, или толщину, между первым концом 1205 и вторым концом 1206. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 1219 может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна нижней поверхности 1218 корпуса картриджа 1210. Как также показано на ФИГ. 43, первый конец 2105 корпуса картриджа 2110 картриджа со скобками 2100 может быть определен первой высотой 2107, которая отличается от второй высоты 2108 второго конца 2106. В проиллюстрированном варианте осуществления первая высота 2107 больше второй высоты 2108, хотя в альтернативных вариантах осуществления вторая высота 2108 может быть больше первой высоты 2107. Высота корпуса картриджа 2110 может уменьшаться линейно и/или геометрически между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2119, проходящая между первым концом 2105 и вторым концом 2106, может быть ориентирована вдоль угла, образованного между ними. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2119 может не быть параллельной нижней поверхности 2118 корпуса картриджа 2110 и/или быть параллельной несущей поверхности 2131 канала для картриджа со скобками 2130.

Как также показано на ФИГ. 43 и 44, упорный элемент 2140 может содержать поверхность для соприкосновения с тканью 2141, которая может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна несущей поверхности 2131 канала для картриджа со скобками 2130, когда упорный элемент 2140 находится в закрытом положении, как представлено на ФИГ. 44. Когда упорный элемент 2140 находится в закрытом положении, он может быть выполнен с возможностью сжатия первого конца 2105 картриджа со скобками 2100 в большей степени, чем второго конца 2106 из-за большей высоты первого конца 2105 и меньшей высоты второго конца 2106. В некоторых ситуациях, включая ситуации, где ткань T, расположенная между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, имеет постоянную или по меньшей мере по существу постоянную толщину, давление, образованное внутри ткани T и картриджа 2100, может быть больше на дистальном конце рабочего инструмента, чем на проксимальном конце рабочего инструмента. Более конкретно, когда ткань T, находящаяся между упорным элементом 2140 и картриджем со скобками 2100, имеет по существу постоянную толщину, ткань T, расположенная между дистальным концом 2145 упора 2140 и первым концом 2105 картриджа со скобками 2100, может быть сжата в большей степени, чем ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упора 2140 и вторым концом 2106 картриджа со скобками 2100. Внутри ткани T между проксимальным и дистальным концами концевого зажима может возникать градиент давления. Более конкретно, если ткань T между упорным элементом 2140 и картриджем со скобками 2100 имеет практически одинаковую толщину, а высота картриджа со скобками 2100 уменьшается линейно от дистального конца к проксимальному, давление внутри ткани T может линейно возрастать от дистального конца концевого зажима к проксимальному концу концевого зажима. Аналогичным образом, если ткань T, находящаяся между упорным элементом 2140 и картриджем со скобками 2100, имеет по существу постоянную толщину, а высота картриджа со скобками 2100 уменьшается в геометрической прогрессии от дистального конца к проксимальному концу концевого зажима, давление внутри ткани Т может уменьшаться в геометрической прогрессии от дистального конца концевого зажима к проксимальному концу концевого зажима.

Как также показано на ФИГ. 43, ткань T, расположенная между картриджем со скобками 2100 и упорным элементом 2140, может не иметь постоянной толщины на всем своем протяжении. По меньшей мере в одной такой ситуации ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упора 2140 и вторым концом 2106 картриджа со скобками 2100, может быть толще ткани T, расположенной между дистальным концом 2145 упора 2140 и первым концом 2105 картриджа со скобками 2100. Таким образом, в таких ситуациях более толстая ткань T может по существу располагаться над более коротким проксимальным концом 2106 картриджа со скобками 2100, а более тонкая ткань T может по существу располагаться над более высоким дистальным концом 2105. В процессе использования пусковую муфту 2152 стержня 2150 можно продвинуть дистально вдоль цапфы стержня 2151 так, что пусковая муфта 2152 входит в зацепление с кулачковой частью 2143 упора 2140 и поворачивает упорный элемент 2140 к скобочному блоку 2100, как представлено на ФИГ. 44. После поворота упора 2140 в полностью закрытое положение ткань Т может быть сжата между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, и давление или сжимающее усилие, приложенное к ткани Т, может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине даже с учетом того, что высота картриджа со скобками 2100 между проксимальным и дистальным концами рабочего инструмента может быть непостоянной. Более конкретно, поскольку более толстая ткань T может быть связана с более высоким картриджем со скобками 2100, а более тонкая ткань Т может быть связана с более низким картриджем со скобками 2100, совокупная, или суммарная, высота ткани Т и картриджа со скобками 2100 может быть постоянной или по меньшей мере по существу постоянной между проксимальным и дистальным концами рабочего инструмента, и, таким образом, сжатие данной совокупной высоты упорным элементом 2140 может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине.

Как также показано на ФИГ. 43 и 44, картридж со скобками 2100 может иметь асимметричную конфигурацию. Например, высота картриджа со скобками 2100 на его первом конце 2105 может превышать высоту картриджа со скобками 2100 на его втором конце 2106. Картридж со скобками 2100 и/или канал для картриджа со скобками 2130 может содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения того, чтобы картридж со скобками 2100 мог располагаться внутри канала для картриджа со скобками 2130 только в одной ориентации, т.е. в ориентации, в которой первый конец 2105 расположен на дистальном конце 2135 канала для картриджа со скобками 2130, а второй конец 2106 расположен на проксимальном конце 2136. В качестве альтернативы картридж со скобками 2100 и/или канал для картриджа со скобками 2130 может содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения расположения картриджа со скобками 2100 в канале для картриджа со скобками 2130 в более чем одной ориентации. Например, как представлено на ФИГ. 45, картридж со скобками 2100 может располагаться внутри желоба 2130 картриджа со скобками так, что первый конец 2105 картриджа со скобками 2100 мог располагаться в проксимальном конце 2136 желоба 2130 картриджа со скобками, а второй конец 2106 мог располагаться в дистальном конце 2135. Таким образом, меньшая высота картриджа со скобками 2100 может располагаться в непосредственной близости к дистальной удерживающей стенке 2137, и большая высота картриджа со скобками 2100 может располагаться в непосредственной близости к проксимальной удерживающей стенке 2138. Например, картридж со скобками 2100 может быть надлежащим образом расположен для приложения постоянного или по меньшей мере по существу постоянного фиксирующего давления к ткани T таким образом, чтобы более толстая часть располагалась внутри дистального конца концевого зажима, а более тонкая часть - внутри проксимального конца концевого зажима. Картридж со скобками 2100, например, может быть избирательно ориентирован внутри канала для картриджа со скобками 2130. Например, выравнивающие и/или удерживающие элементы картриджа со скобками 2100 могут быть симметричны, и хирург может избирательно располагать картридж со скобками 2100 внутри канала для картриджа со скобками 2130 в ориентациях, представленных, например, на ФИГ. 43 и ФИГ. 45.

В дополнение к описанному выше, корпус имплантируемой картриджа 2110 может содержать продольную ось 2109, которая может проходить между проксимальным и дистальным концами рабочего инструмента, когда картридж со скобками 2100 располагается в канале для картриджа со скобками 2130. Толщина корпуса картриджа 2110 может в целом уменьшаться и/или в целом увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106 вдоль продольной оси2109. Например, расстояние, или высота, между нижней поверхностью 2118 и поверхностью для соприкосновения с тканью 2119 может в целом уменьшаться и/или в целом увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Толщина корпуса картриджа 2110 может как увеличиваться, так и уменьшаться вдоль продольной оси 2109. Например, корпус картриджа 2110 может содержать одну или несколько частей, которые имеют большую или меньшую толщину. Картридж со скобками 2100 может содержать множество расположенных в нем скобок 2120. В процессе использования, как описано выше, скобки 2120 могут деформироваться при перемещении упора 2140 в закрытое положение. Каждая скобка 2120 может иметь одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту. Например, высота скобки может измеряться, например, от низа основания скобки до верха, или кончика, самой длинной ножки скобки.

Скобки в картридже со скобками могут иметь различную высоту. Например, картридж со скобками может содержать первую группу скобок, имеющих первую высоту скобки, которая располагается в первой части сжимаемого корпуса картриджа, и вторую группу скобок, имеющих вторую высоту скобки, которая располагается во второй части сжимаемого корпуса картриджа. Первая высота скобки может быть больше второй высоты скобки, и первая группа скобок может располагаться на первом конце 2105 картриджа со скобками 2100, а вторая группа скобок может располагаться на втором конце 2106. В альтернативном варианте осуществления более высокая первая группа скобок может располагаться на втором конце 2106 картриджа со скобками 2100, а менее высокая вторая группа скобок может располагаться на первом конце 2105. Может использоваться множество групп скобок, каждая из которых имеет различную высоту скобки. Например, третья группа, имеющая промежуточную высоту скобок, может располагаться в корпусе картриджа 2110 между первой группой скобок и второй группой скобок. Каждая скобка в ряду скобок в картридже со скобками может иметь разную высоту скобки. Самая высокая скобка в ряду скобок может устанавливаться возле первого конца ряда скобок, и самая короткая скобка может устанавливаться у противоположного конца ряда скобок. Например, скобки, расположенные между самой высокой скобкой и самой короткой скобкой, могут, например, располагаться таким образом, чтобы высота скобок уменьшалась между самой высокой скобкой и самой короткой скобкой.

Как представлено на ФИГ. 46, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2240, канал для картриджа со скобками 2230, а также картридж со скобками 2200, удерживаемый в канале для картриджа со скобками 2230. Картридж со скобками 2200 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой картриджа 2210 и множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Канал картриджа со скобками 2230 может содержать несущую поверхность картриджа 2231 и множество образованных в ней удерживающих пазов для скобок, таких как, например, удерживающие пазы 2232a и 2232b. Например, картридж со скобками 2200 может содержать два внешних ряда скобок 2220a и два внутренних ряда скобок 2220b, при этом удерживающие пазы 2232a могут быть выполнены с возможностью удержания скобок 2220b. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, упорный элемент 2240 может содержать множество образованных в нем углублений 2242 для формирования скобок, которые могут быть выполнены с возможностью принимать и деформировать скобки 2220a и 2220b, когда упорный элемент 2240 перемещается к скобочному блоку 2200. Например, нижние поверхности удерживающих пазов 2232a могут быть удалены на первое расстояние 2201a от верхних поверхностей углублений для формирования скобок 2242, в то время как нижние поверхности удерживающих пазов 2232b могут быть удалены на второе расстояние 2201b от верхних поверхностей углублений для формирования скобок 2242. Например, удерживающие пазы 2232b располагаются ближе к упорному элементу 2240 благодаря приподнятой ступени в несущей поверхности 2231, в которой они выполнены. Из-за разных расстояний 2201a и 2201b внешние ряды скобок 2220a и внутренние ряды скобок 2220b могут приобретать разную высоту при деформации. В различных ситуациях скобки, которые при деформации приобрели разную высоту в сформированном состоянии, могут прилагать разное фиксирующее давление или усилие на сшиваемую ткань Т. Помимо описанного выше, скобки могут иметь разную высоту несформированной скобки. Например, как также представлено на ФИГ. 46, внешние скобки 2220a могут иметь начальную высоту в несформированном состоянии, которая больше высоты внутренних скобок 2220b в начальном несформированном состоянии 2220b. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, внутренние скобки 2220b, имеющие меньшую высоту в несформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a, также могут иметь меньшую высоту в сформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a. В качестве альтернативы внутренние скобки 2220b могут иметь большую высоту до формирования, чем внешние скобки 2220a, и при этом иметь меньшую высоту после формирования, чем внешние скобки 2220a.

В дополнение к описанному выше, упорный элемент 2240 можно переместить в закрытое положение, как представлено на ФИГ. 47, для сжатия корпуса картриджа 2210 и деформации скобок 2220a и 2220b. Хирургический сшивающий аппарат, содержащий концевой зажим, представленный на ФИГ. 46 и 47, может, например, дополнительно содержать режущий элемент, который может быть выполнен с возможностью рассечения ткани T, расположенной между упорным элементом 2240 и картриджем со скобками 2200. Например, упорный элемент 2240, канал для картриджа со скобками 2230 и/или картридж со скобками 2200 могут образовывать паз, выполненный с возможностью удерживать в себе с возможностью скольжения режущий элемент. Более конкретно, упорный элемент 2240 может содержать часть паза 2249, канал для картриджа со скобками 2230 может содержать часть паза 2239, и картридж со скобками 2200 может содержать часть паза 2203, которые могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены относительно друг друга, когда упорный элемент 2240 находится в закрытом или по меньшей мере по существу закрытом положении. Режущий элемент можно переместить от проксимального конца концевого зажима к дистальному концу концевого зажима после закрытия упорного элемента 2240 и деформации скобок 2220a, 2220b. Режущий элемент может перемещаться независимо от процесса деформации скобок. Режущий элемент может быть выдвинут одновременно с деформацией скобок. В любом случае, режущий элемент может быть выполнен с возможностью рассечения ткани вдоль траектории, проходящей между внутренними рядами скобок 2220b.

Как представлено на ФИГ. 47, внутренние скобки 2220b могут иметь меньшую высоту после формирования, чем внешние скобки 2220a, причем внутренние скобки 2220b могут прилагать более высокое фиксирующее давление или усилие к ткани возле линии разреза, созданного режущим элементом. Например, увеличенное фиксирующее давление или усилие, создаваемое внутренними скобками 2220b, может обеспечивать различные терапевтические преимущества, например уменьшение кровотечения из рассеченной ткани T, при этом уменьшенное фиксирующее усилие, создаваемое внешними скобками 2220a, может улучшить эластичность сшиваемой ткани. Как также представлено на ФИГ. 46 и 47, упорный элемент 2240 может также содержать по меньшей мере один фрагмент прикрепленного к нему поддерживающего материала, такого как поддерживающий материал 2260. Например, ножки скобок 2220a и 2220b могут разрезать поддерживающий материал 2260 и (или) проходить сквозь отверстия в поддерживающем материале 2260, когда картридж со скобками 2200 сжимается упорным элементом 2240 и входит в контакт с углублениями для формирования скобок 2242 в упорном элементе 2240. При деформации ножек скобок 2220a, 2220b ножки могут снова контактировать с поддерживающим материалом 2260 и/или разрезать его. Поддерживающий материал 2260 может улучшать гемостаз и (или) обеспечивать надлежащую силу прошивания ткани скобками.

Как также представлено на ФИГ. 46 и 47, нижняя поверхность корпуса картриджа 2210 может содержать ступенчатый контур, который соответствует или по меньшей мере по существу соответствует ступенчатому контуру несущей поверхности картриджа 2231. Нижняя поверхность корпуса картриджа 2210 может деформироваться для соответствия или по меньшей мере по существу соответствия контуру несущей поверхности картриджа 2231. Как представлено на ФИГ. 48, например, концевой зажим, аналогичный концевому зажиму, представленному на ФИГ. 46, может содержать расположенный в нем картридж со скобками 2300. Картридж со скобками 2300 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус 2310, содержащий внутренний слой 2312 и внешний слой 2311, причем, в дополнение к описанному выше, внешний слой 2311 может быть выполнен из водонепроницаемого материала. Наружный слой 2311 может проходить вокруг скобок 2220a, 2220b и располагаться между скобками 2220a, 2220b и удерживающими пазами 2232a, 2232b соответственно. Как представлено на ФИГ. 49, например, концевой зажим, аналогичный концевому зажиму, представленному на ФИГ. 46, может содержать расположенный в нем картридж со скобками 2400. Аналогично скобочному блоку 2300, сминаемый, имплантируемый корпус 2410 блока 2400 может содержать внутренний слой 2412 и внешний слой 2411, Тем не менее корпус картриджа 2410 может не содержать паз для режущего элемента. Например, режущий элемент может быть необходим, например, для рассечения внутреннего слоя 2412 и/или внешнего слоя 2411 при продвижении через картридж со скобками.

Как представлено на ФИГ. 50, концевой зажим хирургического аппарата может содержать упорный элемент 2540, канал для картриджа со скобками 2530 и картридж со скобками 2500, расположенный в канале для картриджа со скобками 2530. Аналогично описанному выше картридж со скобками 2500 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой картриджа 2510, внешние ряды скобок 2220a и внутренние ряды скобок 2220b. Канал для картриджа со скобками 2530 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую опорную поверхность для картриджа 2531 и образованные в ней опорные пазы для скобок 2532. Упорный элемент 2540 может содержать ступенчатую поверхность 2541 и множество углублений для формирования скобок, таких как, например, образованные в нем формующие углубления 2542a и 2542b. Аналогично описанному выше расстояние, образованное между формующими углублениями 2542a и опорными пазами 2532, может быть больше расстояния между формующими углублениями 2452b и опорными пазами 2532. Упорный элемент 2540 может дополнительно содержать поддерживающий материал 2560, который крепится к ступенчатой поверхности 2541 упорного элемента 2540. Например, поддерживающий материал 2560 может прилегать или по меньшей мере по существу прилегать к ступенчатой поверхности 2541. Поддерживающий материал 2560 может быть разъемно присоединен к поверхности 2541 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Корпус картриджа 2510 также может иметь ступенчатый профиль, который параллелен или по меньшей мере по существу параллелен ступенчатой поверхности 2541 упорного элемента. Более конкретно, упорный элемент 2540 может содержать ступеньки 2548, выступающие в сторону картриджа со скобками 2500, причем указанные ступеньки 2548 могут иметь высоту, равную или по меньшей мере по существу равную высоте ступенек 2508, выступающих из корпуса картриджа 2510. Например, в результате описанного выше величина сжимаемого корпуса картриджа 2510, который может быть захвачен первыми скобками 2220a, может, например, отличаться от величины сжимаемого корпуса картриджа 2510, который может быть захвачен вторыми скобками.

Как представлено на ФИГ. 51, концевой зажим может содержать упорный элемент 2640, канал для картриджа со скобками 2530 и расположенный между ними картридж со скобками. Картридж со скобками 2600 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой картриджа 2610, включающий в себя внутренний слой 2612, внешний слой 2611 и множество расположенных внутри скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2200b. Упорный элемент 2640 может содержать множество углублений для формирования скобок 2642 в поверхности 2641, а канал для картриджа со скобками 2530 может содержать множество пазов для формирования скобок 2532, образованных в несущей поверхности 2531. Как представлено на ФИГ. 51, поверхность упора 2641 может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна опорной поверхности 2531 блока, в которой каждое формирующее углубление 2642 может располагаться на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от противоположного и соответствующего опорного паза 2532 для скобки. Картридж со скобками 2600 может содержать скобки, имеющие одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую первоначальную высоту в несформированном состоянии, а также одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту скобок после их формирования. В качестве альтернативы внешние ряды скобок могут содержать скобки 2220a, и внутренние ряды скобок могут содержать скобки 2220b, причем, как обсуждалось выше, скобки 2220a и 2220b имеют различную высоту скобки в несформированном состоянии. Когда упорный элемент 2640 перемещают в сторону картриджа со скобками 2600 в закрытое положение, скобки 2220a и 2220b могут быть сформированы таким образом, чтобы они имели одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту сформированной скобки. Например, в результате сказанного выше сформированные внешние скобки 2220a и внутренние скобки 2220b могут захватывать одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое количество сжимаемого имплантируемого корпуса картриджа 2610; тем не менее из-за того, что внешние скобки 2220a имеют большую высоту в недеформированном состоянии, чем внутренние скобки 2220b, и при этом могут иметь такую же высоту в деформированном состоянии, внешние скобки 2220a могут создавать большее прижимное усилие, чем внутренние скобки 2220b.

Как представлено на ФИГ. 52, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2740, канал для картриджа со скобками 2530 и картридж со скобками 2700, расположенный внутри канала для картриджа со скобками 2530. Аналогично описанному выше картридж со скобками 2700 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой картриджа 2710, содержащий внутренний слой 2712, внешний слой 2711 и множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Толщина корпуса картриджа 2710 может варьироваться по его ширине. Например, корпус картриджа 2710 может содержать центральную часть 2708 и боковые части 2709, причем центральная часть 2708 может иметь толщину, которая больше толщины боковых частей 2709. Самая толстая часть корпуса картриджа 2710 может быть размещена в центральной части 2708, а самая тонкая часть корпуса картриджа 2710 может быть размещена в боковых частях 2709. Например, толщина корпуса картриджа 2710 может постепенно уменьшаться между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Толщина корпуса картриджа 2710 может уменьшаться линейно и/или в геометрической прогрессии между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2719 корпуса картриджа 2710 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые скашиваются книзу от центральной части 2708 к боковым частям 2709. Упорный элемент 2740 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным поверхностям для соприкосновения с тканью 2719. Упорный элемент 2740 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент поддерживающего материала 2760, который прикреплен к наклонным поверхностям упорного элемента 2740.

В дополнение к описанному выше, внутренние ряды скобок в картридже со скобками 2700 могут содержать более длинные скобки 2220a, а внешние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. Более длинные скобки 2220a могут располагаться внутри и/или рядом с центральной частью 2708, имеющей большую толщину, в то время как скобки 2220b могут располагаться внутри и/или рядом с боковыми частями 2709. Например, в результате описанного выше более длинные скобки 2220a могут захватывать больше материала имплантируемого корпуса картриджа 2710, чем более короткие скобки 2220b. Такие ситуации могут приводить к тому, что скобки 2220a будут прилагать большее фиксирующее давление к ткани T, чем скобки 2220b. Хотя более длинные скобки 2220a могут захватывать больше материала корпуса картриджа 2710, чем более короткие скобки 2220b, более длинные скобки 2220a могут иметь большую высоту в сформированном состоянии, чем более короткие скобки 2220b из-за наклонного расположения углублений для формирования скобок 2742a и 2742b. Такие соображения можно использовать для достижения необходимого фиксирующего давления внутри ткани, захваченной скобками 2220a и 2220b, причем, таким образом, фиксирующее давление в скобах 2220a может быть, например, более высоким, более низким или равным фиксирующему давлению, приложенному к ткани скобками 2220b. В различных альтернативных вариантах осуществления концевого зажима, представленного на ФИГ. 52, более короткие скобки 2220b могут располагаться внутри и/или смежно с более толстой центральной частью 2708 корпуса 2710 блока, а более высокие скобки 2220a могут располагаться внутри и/или смежно с более тонкими боковыми частями 2709. Более того, хотя на фигуре картридж со скобками 2700 содержит внутренний и внешний ряды скобок, картридж со скобками 2700 может содержать дополнительные ряды скобок, такие как, например, ряды скобок, расположенные между внутренними и внешними рядами скобок. Например, промежуточные ряды скобок могут содержать скобки, имеющие, например, высоту после формирования, которая является промежуточной между высотами скобок 2220a и 2220b до формирования, и высоту после формирования, которая является промежуточной между высотами скобок 2220a и 2220b после формирования.

Как представлено на ФИГ. 53, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2840, канал для картриджа со скобками 2530 и картридж со скобками 2800, расположенный внутри канала для картриджа со скобками 2530. Аналогично описанному выше картридж со скобками 2800 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой картриджа 2810, содержащий внутренний слой 2812, внешний слой 2811 и множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Толщина корпуса картриджа 2810 может варьироваться по всей его ширине. Например, корпус картриджа 2810 может содержать центральную часть 2808 и боковые части 2809, причем центральная часть 2808 может иметь толщину, которая меньше толщины боковых частей 2809. Самая тонкая часть корпуса картриджа 2810 может быть расположена в центральной части 2808, в то время как самая толстая часть 2810 может быть расположена в боковых частях 2809. Например, толщина участка с самой большой толщиной корпуса картриджа 2810 может постепенно увеличиваться между центральным участком 2808 и боковыми участками 2809. Толщина корпуса картриджа 2810 может увеличиваться линейно и/или геометрической прогрессии между центральной частью 2808 и боковыми частями 2809. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2819 корпуса картриджа 2810 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, отлого поднимающиеся вверх в направлении от центральной части 2808 к боковым частям 2809. Упорный элемент 2840 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным поверхностям для соприкосновения с тканью 2819. Упорный элемент 2840 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент поддерживающего материала 2860, который прикреплен к наклонным поверхностям упорного элемента 2840. В дополнение к сказанному выше, внешние ряды скобок в картридже со скобками 2800 могут содержать более длинные скобки 2220a, а внутренние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. Более длинные скобки 2220a могут быть расположены внутри и/или вблизи наиболее толстых боковых частей 2809, а скобки 2220b могут быть расположены внутри и/или вблизи центральной части 2808. Например, в результате описанного выше более длинные скобки 2220a могут захватывать больше материала имплантируемого корпуса картриджа 2810, чем более короткие скобки 2220b.

Как описано выше применительно к варианту осуществления, представленному на ФИГ. 46, например, желоб 2230 картриджа со скобками может содержать ступенчатую опорную поверхность 2231, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания скобок 2220a и 2220b на разной высоте относительно упора 2240. Канал для картриджа со скобками 2230 может состоять из металла, а ступеньки в несущей поверхности 2231 могут быть сформированы в несущей поверхности 2231, например, в процессе заточки. Как представлено на ФИГ. 54, концевой зажим хирургического аппарата может содержать канал для картриджа со скобками 2930, внутри которого расположена опорная вставка. Более конкретно, канал для картриджа со скобками 2930 может быть сформирован таким образом, что он имеет плоскую или по меньшей мере по существу плоскую несущую поверхность 2931, которая, например, может быть выполнена с возможностью удержания вставки 2935, имеющей ступенчатую поверхность для удержания скобок 2220a и 2220b из картриджа со скобками 2200 на различной высоте. Например, вставка 2935 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую нижнюю поверхность, которая может быть расположена напротив несущей поверхности 2931. Вставка 2935 может дополнительно содержать опорные пазы, канавки или желобки 2932a и 2932b, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживания скобок 2220a и 2220b соответственно на разной высоте. Аналогично описанному выше вставка 2935 может содержать паз для скальпеля 2939, выполненный с возможностью пропускания через него режущего элемента. Канал для картриджа со скобками 2930 может состоять из того же материала, что и опорная вставка 2935, или из другого материала. Как канал для картриджа со скобками 2930, так и опорная вставка 2935 могут, например, состоять из металла, тогда как в качестве альтернативы канал для картриджа со скобками 2930 может, например, состоять из металла, а опорная вставка 2935 может, например, состоять из пластика. Опорная вкладка 2935 может быть прикреплена и/или приварена к каналу для картриджа со скобками 2930. Опорная вставка 2935 может быть установлена в канал для картриджа со скобками 2930 при помощи фиксатора и/или тугой посадки. Опорная вкладка 2935 может фиксироваться в канале для картриджа со скобками 2930 при помощи клеящего вещества.

Как представлено на ФИГ. 55, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 3040, канал для картриджа со скобками 3030 и сжимаемый имплантируемый картридж со скобками 3000, расположенный в канале для картриджа со скобками 3030. Аналогично описанному выше упорный элемент 3040 может содержать множество образованных в нем углублений для формирования скобок 3042 и паз для скальпеля 3049, который может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента. Также аналогично описанному выше канал для картриджа со скобками 3030 может содержать множество образованных в нем опорных пазов для скобок 3032 и паз для скальпеля 3039, который также может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента. Картридж со скобками 3000 может содержать первый слой 3011, второй слой 3012 и множество расположенных внутри скобок, таких как, например, скобки 3020a и 3020b. Высота несформированных скобок 3020a может быть больше высоты несформированных скобок 3020b. Первый слой 3011 может быть изготовлен из первого сжимаемого материала, и второй слой 3012 может быть изготовлен из второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый материал может быть сжат с большим усилием, чем второй сжимаемый материал, тогда как в качестве альтернативы первый сжимаемый материал может быть сжат с меньшим усилием, чем второй сжимаемый материал. Первый сжимаемый материал может состоять из упругого материала, который имеет первый коэффициент упругости, а второй сжимаемый материал может состоять из упругого материала, который имеет второй коэффициент упругости, который отличается от первого коэффициента упругости. Первый сжимаемый материал может иметь более высокий коэффициент упругости, чем второй сжимаемый материал. В качестве альтернативы первый сжимаемый материал может обладать более низким коэффициентом упругости в сравнении с коэффициентом упругости второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый слой может обладать первой жесткостью, а второй сжимаемый слой может обладать второй жесткостью, при этом первая жесткость отличается от второй жесткости. Первый сжимаемый слой может иметь большую жесткость, чем второй сжимаемый слой. В качестве альтернативы первый сжимаемый слой может иметь меньшую жесткость, чем второй сжимаемый слой.

Как представлено на ФИГ. 55, второй слой 3012 картриджа со скобками 3000 может иметь одинаковую или практически одинаковую толщину по всей ширине. Первый слой 3011 может иметь толщину, которая варьируется по всей его ширине Например, первый слой 3011 может иметь одну или более ступенек 3008, увеличивающих толщину корпуса картриджа 3010 в определенных частях корпуса картриджа 3010, например, в его центральной части. Как представлено на ФИГ. 55, более короткие скобки 3020b могут быть размещены в ступеньках 3008 или выровнены с ними, т.е. более толстые части корпуса 3010 блока и более высокие скобки 3020a могут располагаться внутри более тонких частей корпуса 3010 блока или могут быть выровнены с ними. Вследствие наличия более толстых и более тонких частей корпуса картриджа 3010 жесткость корпуса картриджа 3010 может быть больше вдоль внутренних рядов скобок 3020b, чем вдоль внешних рядов скобок 3020a. Первый слой 3011 может быть соединен со вторым слоем 3012. Например, первый слой 3011 и второй слой 3012 могут содержать взаимозацепляющиеся элементы, которые могут удерживать слои 3011 и 3012 вместе. Первый слой 3011 может включать в себя первый лист, а второй слой 3012 может включать в себя второй лист, где первый лист приклеен одним или более клеящих веществ ко второму листу. Картридж со скобками 3000 может содержать паз для режущего элемента 3003, который может быть выполнен с возможностью скользящего удержания в нем режущего элемента.

Как представлено на ФИГ. 56, картридж со скобками 3100 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3110, содержащий один слой сжимаемого материала, а также множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 3020b. Толщина корпуса картриджа 3110 может варьироваться по всей ширине. Например, корпус картриджа 3110 может содержать ступеньки 3108, проходящие вдоль его боковых частей. Как представлено на ФИГ. 57, картридж со скобками 3200 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3210, содержащий один слой сжимаемого материала, а также множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 3020b. Толщина корпуса картриджа 3210 может варьироваться по всей его ширине. Например, корпус картриджа 3210 может содержать ступеньки 3208, выступающие вдоль его центральной части. Как представлено на ФИГ. 58, картридж со скобками 3300 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3310, причем толщина корпуса картриджа 3310, аналогично описанному выше, может варьироваться по всей его ширине. Толщина корпуса картриджа 3310 может увеличиваться в геометрической прогрессии между боковыми частями и центральной частью корпуса картриджа 3310. Например, толщина корпуса картриджа 3310 может ограничиваться дугообразным или криволинейным профилем и содержать поверхность для соприкосновения с тканью 3319 дугообразной или криволинейной формы 3319. Толщина корпуса картриджа 3310 и контур поверхности для соприкосновения с тканью 3319 может определяться одним радиусом кривизны или, в качестве альтернативы, например, несколькими радиусами кривизны. Как представлено на ФИГ. 59, картридж со скобками 3400 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3410, причем толщина корпуса картриджа 3410 может увеличиваться линейно или по меньшей мере по существу линейно между боковыми частями и центральной частью корпуса картриджа 410.

Как представлено на ФИГ. 60, картридж со скобками 3500 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 3510 и множество расположенных в нем скобок 3520. Корпус имплантируемой картриджа 3510 может содержать первый внутренний слой 3512, второй внутренний слой 3513 и внешний слой 3511. Первый внутренний слой 3512 может иметь первую толщину, а второй внутренний слой 3513 может иметь вторую толщину, причем второй внутренний слой 3513 может быть толще первого внутреннего слоя 3512. В качестве альтернативы первый внутренний слой 3512 может быть толще второго внутреннего слоя 3513. В другом альтернативном варианте первый внутренний слой 3512 может иметь такую же или по меньшей мере по существу такую же толщину, что и второй внутренний слой 3513. Каждая скобка 3520 может содержать основание 3522 и одну или более деформируемых ножек 3521, отходящих от основания 3522. Каждая ножка 3521 может иметь кончик 3523, заключенный в первый внутренний слой 3511 и, кроме того, каждое основание 3522 скобок 3520 может быть заключено во второй внутренний слой 3512. Первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 может содержать по меньшей мере одно хранящееся в нем лекарственное средство, а внешний слой 3511 может инкапсулировать и герметизировать первый внутренний слой 3512 и второй внутренний слой 3513 таким образом, чтобы лекарственное средство не вытекало из корпуса картриджа со скобками 3510 до того момента, когда скобки 3520 проткнут внешний слой 3511. Более конкретно, в дополнение к описанному выше, упорный элемент можно надавить вниз, на ткань, расположенную напротив контактирующей с тканью поверхностью 3519 картриджа со скобками 3500 таким образом, чтобы корпус картриджа 3510 сжимался, и поверхность 3519 перемещалась вниз и по меньшей мере частично ниже кончиков скобок 3523 таким образом, чтобы кончики скобок 3523 прорывали или прокалывали внешний слой 3511. После прокалывания внешнего слоя 3511 ножками скобок 3521 по меньшей мере одно лекарственное средство M может вытекать из корпуса картриджа 3510 вокруг ножек скобок 3521. В различных ситуациях дополнительное сжатие корпуса 3510 блока может привести к выдавливанию дополнительного количества лекарственного средства М из корпуса 3510 блока, как представлено на ФИГ. 61.

Как представлено на ФИГ. 60, внешний слой 3511 может содержать водонепроницаемую или по меньшей мере по существу водонепроницаемую оболочку, которая может быть выполнена с возможностью того, чтобы, во-первых, предотвратить случайное вытекание лекарственного препарата из картриджа со скобками 3500, и, во-вторых, предотвратить случайное попадание жидкостей из операционного поля, например, в картридж со скобками 3500. Первый внутренний слой 3512 может содержать первое лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, а второй внутренний слой 3513 может содержать второе лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, причем второе лекарственное средство может отличаться от первого лекарственного средства. Первоначальное сжатие корпуса картриджа 3510, приводящее к разрыву внешнего слоя 3511, может по существу приводить к высвобождению первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, а последующее сжатие корпуса картриджа 3510 может по существу приводить к освобождению второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. Тем не менее, в подобных случаях части первого лекарственного средства и второго лекарственного средства могут высвобождаться одновременно, хотя большинство лекарственных средств, которые высвобождаются изначально, могут быть первым лекарственным средством, и большинство лекарственных средств, которые высвобождаются впоследствии, могут быть вторым лекарственным средством. В дополнение к описанному выше, первый внутренний слой 3512 может состоять из более сжимаемого материала, чем второй внутренний слой 3513 так, чтобы силы или давление первоначального сжатия, которые могут быть более слабыми, чем последующие силы или давление сжатия, могли вызывать большее первоначальное смещение в первом внутреннем слое 3512 по сравнению со вторым внутренним слоем 3513. Более сильная первоначальная деформация внутри первого внутреннего слоя 3512 может приводить к освобождению большей части первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, чем второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. Первый внутренний слой 3512 может быть более пористым и/или более гибким, чем второй внутренний слой 3513. Например, первый внутренний слой 3512 может содержать множество пор, или воздушных полостей, 3508, и второй внутренний слой 3513 может содержать множество пор, или воздушных полостей, 3509, причем в различных вариантах осуществления поры 3508 могут быть выполнены с возможностью хранения первого лекарственного средства в первом внутреннем слое 3512, и поры 3509 могут быть выполнены с возможностью хранения второго лекарственного средства во втором внутреннем слое 3513. Можно выбирать размер и плотность пор 3508 в первом внутреннем слое 3512 и пор 3509 во втором внутреннем слое 3513, чтобы добиться желаемого результата, как описано в настоящем документе.

Как представлено на ФИГ. 60 и 61, внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут содержать биоабсорбируемый материал. Первый внутренний слой 3512 может быть образован из первого биоабсорбируемого материала, второй внутренний слой 3513 может быть образован из второго биоабсорбируемого материала, и внешний слой 3511 может быть образован из третьего биоабсорбируемого материала, причем первый биоабсорбируемый материал, второй биоабсорбируемый материал и/или третий биоабсорбируемый материал могут быть образованы из разных материалов. Первый биоабсорбируемый материал может биологически абсорбироваться с первой скоростью, второй биоабсорбируемый материал может биологически абсорбироваться со второй скоростью, и третий биоабсорбируемый материал может биологически абсорбироваться с третьей скоростью, причем первая скорость, вторая скорость и третья скорость могут отличаться. Например, если материал биологически абсорбируется с определенной скоростью, такую скорость можно определить как величину массы материала, абсорбируемой организмом пациента за единицу времени. Как известно, организмы разных пациентов могут рассасывать разные материалы с разной скоростью, и, таким образом, для учета такой вариативности такие скорости могут быть описаны в виде средних скоростей. В любом случае более высокой может быть скорость, при которой за единицу времени биологически рассасывается большая масса материала, чем при более низкой скорости. Как представлено на ФИГ. 60 и 61, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из материала, который биологически абсорбируется быстрее, чем материал, из которого состоит внешний слой 3511. Например, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из биоабсорбируемого пеноматериала, тканевого уплотнителя и/или гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), внешний слой 3511 может состоять из поддерживающего материала и/или пластического материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В подобных случаях первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут сразу же оказывать лечебное воздействие на ткань и уменьшить ее кровоточивость, например, в то время как внешний слой 3514 сохраняет более длительную структурную целостность и биологически абсорбируется с меньшей скоростью.

Из-за более низкой скорости биорассасывания внешнего слоя 3511, в дополнение к описанному выше, внешний слой 3511 может поддерживать или упрочнять структуру ткани внутри линии скобок в процессе заживления. Один из первого внутреннего слоя 3512 или второго внутреннего слоя 3513 может состоять из материала, который биоабсорбируется быстрее, чем другой внутренний слой, вследствие чего один из слоев может обеспечивать исходное высвобождение лечебного вещества, а другой слой может обеспечивать долговременное высвобождение того же и/или другого лечебного вещества. Например, скорость, с которой лечебное вещество может высвобождаться из слоя 3512, 3513, может быть представлено функцией биологической абсорбции подложки, в которой лекарственное средство абсорбировано или диспергировано. Например, подложка, содержащая первый внутренний слой 3512, может биологически абсорбироваться быстрее, чем подложка, содержащая второй внутренний слой 3513, вследствие чего лекарственное средство может, например, высвобождаться из первого внутреннего слоя 3512 быстрее, чем из второго внутреннего слоя 3513. Как описано в настоящем документе, один или более слоев 3511, 3512 и 3513 корпуса картриджа 3510 могут быть адгезивно прикреплены друг к другу при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Клеящее вещество может быть водорастворимым и выполненным с возможностью разрушения соединения между слоями по мере того, как картридж со скобками 3500 имплантируется и/или некоторое время спустя. Например, клеящее вещество может биологически абсорбироваться быстрее, чем внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513.

Как представлено на ФИГ. 62 и 63, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 3600, может содержать корпус картриджа 3610, содержащий сжимаемый первый слой 3611, второй слой 3612, присоединенный к первому слою 3611, и сжимаемый слой 3613, выполненный с возможностью удаления и присоединенный ко второму слою 3612. Например, первый слой 3611 может состоять из сжимаемого пеноматериала, второй слой 3612 может состоять из многослойного материала, адгезивно прикрепленного к первому слою 3611 при помощи одного или более клеящих веществ, а третий слой 3613 может состоять из сжимаемого пеноматериала, адгезивно прикрепленного с возможностью удаления ко второму слою 3612, например, при помощи одного или более клеящих веществ. Картридж со скобками 3600 может дополнительно содержать множество скобок, таких как, например, скобки 3620, расположенные внутри корпуса картриджа 3610. Например, каждая скобка 3620 может содержать основание 3622, расположенное в третьем слое 3613, и одну или более деформируемую ножку 3621, которая, например, выступает вверх из основания 3622 через второй слой 3612 в первый слой 3611. В процессе использования, в дополнение к описанному выше, верхняя поверхность 3619 корпуса картриджа со скобками 3610 может быть вдавлена вниз упорным элементом до тех пор, пока ножки скобок 3621 не пройдут через верхнюю поверхность 3619 и целевую ткань до контакта с упорным элементом. После достаточной деформации ножек скобок 3621 упорный элемент можно переместить от картриджа со скобками 3600 таким образом, чтобы ее сжимаемые слои могли по меньшей мере частично испытать обратное расширение. В различных ситуациях вставка скобок через ткань может вызывать кровотечение в ткани. Третий слой 3613 может состоять из абсорбирующего материала, такого как, например, белковый гидрогель, который способен впитывать кровь из прошитой скобками ткани. В дополнение или вместо описанного выше, третий слой 3613 может состоять из гемостатического материала и/или тканевого уплотнителя, такого как, например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин, который может уменьшить кровотечение из ткани. Третий слой 3613 может обеспечивать структурную поддержку первого слоя 3611 и второго слоя 3612, при этом третий слой 3613 может состоять из биоабсорбируемого и/или небиоабсорбируемого материалов. В любом случае, третий слой 3613 может быть отсоединен от второго слоя 3612 после имплантации картриджа со скобками. Если третий слой 3613 содержит материал пригодного для имплантации качества, хирург может выбирать, следует ли удалять третий слой 3613 с корпуса картриджа 3610. Третий слой 3613 может быть выполнен с возможностью отделения от второго слоя 3612 целиком.

Первый слой 3611 может состоять из первого пеноматериала, а третий слой 3613 может состоять из второго пеноматериала, который может отличаться от первого пеноматериала. Первый пеноматериал может иметь первую плотность, а второй пеноматериал может иметь вторую плотность, при этом первая плотность может отличаться от второй плотности. Например, вторая плотность может превышать первую плотность, в результате чего третий слой 3613 может обладать более низкой сжимаемостью или более низким коэффициентом сжатия, чем первый слой 3611. В качестве альтернативы первая плотность может быть выше, чем вторая, в результате чего первый слой 3611 может быть менее сжимаемым или иметь меньшую степень сжимаемости, чем третий слой 3613. Как представлено на ФИГ. 64 и 65, картридж со скобками 3700, аналогичный картриджу со скобками 3600, может содержать корпус картриджа 3710, содержащий первый слой из сжимаемого пеноматериала 3711, второй слой 3712, прикрепленный к первому слою 3711, и третий слой из сжимаемого пеноматериала 3713, выполненный с возможностью отделения и съемно прикрепленный ко второму слою 3712. Например, третий слой 3713 может содержать множество пазов для удержания скобок, или выемок, 3709, каждый из которых может быть выполнен с возможностью удержания по меньшей мере части скобки 3620, такой как, например, основание скобки. Скобки 3620 могут быть выполнены с возможностью скользящего введения в пазы для удержания скобок 3709 или, говоря иными словами, третий слой 3713 может быть выполнен с возможностью скольжения относительно скобок 3620, когда, например, картридж со скобками 3700 расположен напротив целевой ткани и сжимается упорным элементом. Пазы для удержания скобок 3709 могут быть выполнены с возможностью образования зазора между скобками 3620 и боковыми стенками пазов для удержания скобок 3709. Например, в результате описанного выше, скобки 3620 могут не захватывать часть третьего слоя 3713, когда скобки 3620 подвергаются деформации, как представлено на ФИГ. 64 и 65. В качестве альтернативы концы пазов для удержания скобок 3709 рядом со вторым слоем 3712 могут быть закрыты частью третьего слоя 3713, вследствие чего по меньшей мере часть третьего слоя 3713 может быть захвачена скобками 3620 при их деформации. В любом случае третий слой 3713 может содержать, например, одну или более перфораций и/или насечек 3708, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения третьего слоя 3713 от второго слоя 3712 двумя или более частями, как представлено на ФИГ. 64. На ФИГ. 64 представлено отделение одной из частей третьего слоя 3713 при помощи инструмента 3755. Перфорации 3708 могут быть расположены вдоль линии, проходящей между первым рядом скобок и вторым рядом скобок.

Как представлено на ФИГ. 64 и 65, основания 3622 скобок 3620 могут располагаться внутри пазов для удержания скобок 3709, причем боковые стенки пазов для удержания скобок 3709 могут быть выполнены с возможностью вхождения в контакт и удержания с возможностью высвобождения ножек скобок 3621 в определенном положении. Хотя это и не показано, третий слой 3713 может содержать удлиненный паз, окружающий все скобки в линии скобок. Например, картридж со скобками, содержащий четыре ряда скобок, например, может содержать удлиненный паз, выровненный с каждым рядом скобок в нижнем слое картриджа со скобками. В дополнение к описанному выше, по меньшей мере часть картриджа со скобками 3600 и/или картриджа со скобками 3700 может быть имплантирована в тело пациента, и по меньшей мере часть картриджа со скобками может быть выполнена с возможностью извлечения из тела пациента. Как представлено на ФИГ. 64 и 65, первый слой 3711 и второй слой 3712 могут быть захвачены скобками 3620 и имплантированы со скобками 3620, тогда как третий слой 3713 может быть необязательно извлечен или отделен от картриджа со скобками 3700. В различных ситуациях удаление части имплантированной картриджа со скобками может уменьшить количество материала, которое должен абсорбировать организм пациента, что может обеспечивать различные терапевтические эффекты. В случае отделения или удаления части картриджа со скобками при помощи инструмента, такого как, например, лапароскопический инструмент 3755, отделенная часть картриджа со скобками может быть удалена из операционного поля через троакар, такой как, например, троакар с отверстием 5 мм. Корпус картриджа может содержать один или более съемных слоев. Например, корпус картриджа 3710 может содержать четвертый слой, при этом третий слой 3713 корпуса картриджа 3710 может быть выполнен из гемостатического материала, а четвертый слой может выполняться из поддерживающего слоя. Например, хирург может удалить поддерживающий слой и затем, например, решить, следует ли удалить гемостатический слой с корпуса картриджа.

Как представлено на ФИГ. 66, картридж со скобками, такой как картридж со скобками 3800, например, может содержать корпус картриджа 3810, состоящий из внешнего слоя 3811 и внутреннего слоя 3812. Внутренний слой 3812 может состоять из сжимаемого пеноматериала, и внешний слой 3811 может по меньшей мере частично оборачиваться вокруг внутреннего слоя 3812. Внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, выполненную с возможностью расположения на первой стороне внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, выполненную с возможностью расположения на второй стороне внутреннего слоя 3812, причем первая часть 3811a и вторая часть 3811b могут соединяться при помощи гибкого шарнира, такого как, например, шарнир 3809. Например, по меньшей мере одно клеящее вещество, такое как, например, фибрин и/или протеиновый гидрогель, может наноситься на первую сторону и/или вторую сторону внутреннего слоя 3812 для приклеивания частей внешнего слоя. Внешний слой 3811 может содержать один или более отходящих от него сшивающих элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3821, выступающих из одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Например, ножки 3821 могут не выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812 или, в качестве альтернативы, ножки 3821 могут по меньшей мере частично выступать из внутреннего слоя 3812. Ножки 3821 могут быть выполнены с возможностью прокалывания внутреннего слоя 3812 и второй части 3811b внешнего слоя 3811, если в процессе использования корпус сжимаемой картриджа 3810 сжимается. Вторая часть 3811b внешнего слоя 3811 может содержать отверстия, такие как, например, образованные в нем отверстия 3808, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 3821. По меньшей мере части картриджа со скобками 3800 могут содержать паз для режущего элемента 3803, который может быть выполнен с возможностью удержания режущего элемента с возможностью скольжения. Например, паз для режущего элемента 3803 может не проходить сквозь всю толщину корпуса картриджа 3810, в результате чего режущий элемент может рассечь корпус картриджа 3810 в ходе движения относительно корпуса.

Как представлено на ФИГ. 67, картридж со скобками 3900 может содержать, по аналогии с картриджем со скобками 3800, корпус картриджа 3910, содержащий внутренний слой 3812 и внешний слой 3811, при этом внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, расположенную рядом с первой стороной внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, расположенную рядом со второй стороной внутреннего слоя 3812. Аналогично описанному выше, внешний слой 3811 может содержать один или более отходящих от него сшивающих элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3921, выступающих из одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Каждая деформируемая ножка 3921 может содержать по меньшей мере один выходящий из нее крючок, или зазубрину, 3923, предназначенный для зацепления со второй частью 3811b внешнего слоя 3811, в результате чего происходит сцепление внешнего слоя 3811 с внутренним слоем 3812. Например, зазубрины 3923 могут быть выполнены с возможностью выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812 и проходить через отверстия 3808 во второй части 3811b внешнего слоя 3811 таким образом, чтобы зазубрины 3923 могли зацепляться за внешнюю поверхность внешнего слоя 3811 и скреплять внешний слой 3811 с внутренним слоем 3812. Для изготовления картриджа со скобками 3900 внутренний слой 3812 может быть по меньшей мере частично сжат для того, чтобы зазубрины могли выступать из него и входить в отверстия 3808. Например, картридж со скобками 3900 может быть по меньшей мере частично предварительно сжат при введении в канал для картриджа со скобками. В дополнение к описанному выше, по меньшей мере часть ножек 3921 может быть погружена в первую часть 3811a внешнего слоя 3811, в то время как внешний слой 3811 может состоять из пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (ПГК), и пластический материал может быть нанесен посредством литья под давлением вокруг по меньшей мере части ножек 3921.

Как представлено на ФИГ. 68-72, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4000, может содержать корпус картриджа 4010, включающий в себя сжимаемый первый слой 4011 и второй слой 4012, а также множество скобок 4020, расположенных внутри корпуса картриджа 4010. Как представлено на ФИГ. 70, каждая скобка 4020 может содержать основание 4022 и по меньшей мере одну деформируемую ножку 4023, отходящую от основания 4022. Как представлено на ФИГ. 68, картридж со скобками 4000 может быть расположен между каналом для картриджа со скобками 4030 и упорным элементом 4040 концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, в котором второй слой 4012 корпуса картриджа 4010 и/или основания 4022 скобок 4020 могут находиться напротив канала для картриджа со скобками 4030. Как представлено на ФИГ. 69, второй слой 4012 может содержать слой прокладок 4060, связанных друг с другом посредством опорного каркаса слоя прокладок 4061. Например, прокладки 4060 и опорный каркас слоя прокладок 4061 могут быть образованы из литого пластического материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA). Каждая прокладка 4060 может содержать одно или более отверстий или пазов 4062, которые могут быть выполнены с возможностью принимать проходящую через них ножку 4021 скобки, как представлено на ФИГ. 70 и 71. Каждый тампон 4060 может дополнительно содержать образованный в нем приемный паз 4063, который может быть выполнен с возможностью принимать основание 4022 скобки 4020. Как представлено на ФИГ. 69, прокладки 4060 и опорный каркас слоя прокладок 4061 могут содержать множество насечек, перфораций или т.п., которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения прокладок 4060 от опорного каркаса слоя прокладок 4061 в необходимом расположении. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 71, одна или более прокладок 4060 могут соединяться друг с другом вдоль линии, содержащей, например, перфорации и/или насечки 4064. В процессе использования сжимаемый слой пеноматериала 4011 может располагаться напротив целевой ткани T, и корпус картриджа 4010 может быть сжат упорным элементом 4040 таким образом, чтобы упорный элемент 4040 мог деформировать скобки 4020. При деформации скобок 4020 ножки 4021 каждой скобки 4020 могут захватывать ткань T, часть первого слоя 4011 и тампон 4060 внутрь деформированной скобки. Когда канал для картриджа со скобками 4030 перемещают, например, от имплантированной картриджа со скобками 4060, опорная рама для тампонов 4061 может быть отделена от тампонов 4060, и/или тампоны 4060 могут быть отделены друг от друга. В определенных ситуациях тампоны 4060 могут быть отделены от рамы 4061 и/или друг от друга в процессе деформации скобок 4020 упорным элементом 4040, как описано выше.

Скобки из картриджа со скобками полностью формируются упорным элементом при его перемещении в закрытое положение. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 73-76, скобки картриджа со скобками, такого как, например, картридж со скобками 4100, могут деформироваться при помощи упорного элемента, когда упорный элемент перемещается в закрытое положение, и, кроме того, системы выталкивателей скобок, которая перемещает скобки к закрытому упорному элементу. Картридж со скобками 4100 может содержать корпус сжимаемой картриджа 4110, который может состоять, например, из пеноматериала, а также множество скобок 4120, по меньшей мере частично расположенных внутри корпуса сжимаемой картриджа 4110. Система выталкивателей скобок может содержать держатель выталкивателей 4160, множество выталкивателей скобок 4162, расположенных внутри держателя выталкивателей 4160, и поддон для картриджа со скобками 4180, который может быть выполнен с возможностью удержания выталкивателей скобок 4162 в держателе выталкивателей 4160. Например, выталкиватели скобок 4162 могут располагаться внутри одного или более пазов 4163 в держателе выталкивателей 4160, причем боковые стенки пазов 4163 могут помогать направлять выталкиватели скобок 4162 вверх к упорному элементу. Скобки 4120 могут удерживаться в пазах 4163 при помощи выталкивателей скобок 4162, причем скобки 4120 могут полностью находиться внутри пазов 4163, когда скобки 4120 и выталкиватели скобок 4162 находятся в неактивированных положениях. В качестве альтернативы по меньшей мере часть скобок 4120 может выступать вверх через открытые концы 4161 пазов 4163, когда скобки 4120 и выталкиватели скобок 4162 находятся в неактивированных положениях. Например, как главным образом представлено на ФИГ. 74, основания скобок 4120 могут располагаться внутри держателя выталкивателей 4160, а кончики скобок 4120 могут быть помещены внутрь сжимаемого корпуса картриджа 4110. Приблизительно одна треть длины скобок 4120 может находиться внутри держателя выталкивателей 4160, и приблизительно две трети длины скобок 4120 может находиться внутри корпуса картриджа 4110. Как представлено на ФИГ. 73A, картридж со скобками 4100 может дополнительно содержать водонепроницаемую обмотку или мембрану 4111, которая окружает, например, корпус картриджа 4110 и держатель выталкивателей 4160.

В процессе использования картридж со скобками 4100 может быть расположен, например, внутри канала для картриджа со скобками, и упорный элемент может быть перемещен в сторону картриджа со скобками 4100 в закрытое положение. Упорный элемент может соприкасаться и сжимать сжимаемый корпус картриджа 4110, когда упорный элемент перемещен в закрытое положение Упорный элемент может не соприкасаться со скобками 4120, когда упорный элемент находится в закрытом положении. В качестве альтернативы упорный элемент может соприкасаться с ножками скобок 4120 и по меньшей мере частично деформировать скобки 4120, когда упорный элемент находится в закрытом положении. В любом случае картридж со скобками 4100 может дополнительно содержать одни или более салазок 4170, которые могут быть продвинуты продольно внутри картриджа со скобками 4100 таким образом, чтобы салазки 4170 могли последовательно зацеплять выталкиватели скобок 4162 и перемещать выталкиватели скобок 4162 и скобки 4120 к упору. Салазки 4170 могут скользить между поддоном для картриджа со скобками 4180 и выталкивателями скобок 4162. Если закрытие упорного элемента запускает процесс формирования скобок 4120, перемещение скобок 4120 вверх к упорному элементу может завершать процесс формирования и деформировать скобки 4120 до их полностью сформированного состояния или по меньшей мере до необходимой высоты. Если закрытие упорного элемента не деформирует скобки 4120, движение скобок 4120 вверх к упорному элементу может начать и завершить процесс формирования и деформировать скобки 4120 до полностью сформированного состояния или по меньшей мере до необходимой высоты. Салазки 4170 могут перемещаться от проксимального конца картриджа со скобками 4100 к дистальному концу картриджа со скобками 4100 так, что скобки 4120, расположенные в проксимальном конце картриджа со скобками 4100, полностью формируются до полного формирования скобок 4120, расположенных в дистальном конце картриджа со скобками. Как представлено на ФИГ. 75, салазки 4170 могут иметь по меньшей мере одну угловую или наклонную поверхность 4711, которая может скользить под выталкивателями скобок 4162 и поднимать выталкиватели скобок 4162, как представлено на ФИГ. 76.

В дополнение к описанному выше, скобки 4120 могут формироваться для захватывания по меньшей мере части ткани T и по меньшей мере части сжимаемого корпуса картриджа 4110 картриджа со скобками 4100. После формирования скобок 4120 упорный элемент и канал для картриджа со скобками 4130 хирургического сшивающего инструмента могут быть перемещены от имплантированной картриджа со скобками 4100. В различных ситуациях поддон для картриджа 4180 может быть неподвижно зацеплен с каналом для картриджа со скобками 4130, причем, таким образом, поддон для картриджа 4180 может отделяться от корпуса сжимаемой картриджа 4110 при оттягивании канала для картриджа со скобками 4130 от имплантированного корпуса картриджа 4110. Как также представлено на ФИГ. 73, поддон для картриджа 4180 может содержать противоположные боковые стенки 4181, между которыми подвижно расположен корпус картриджа 4110. Например, сжимаемый корпус картриджа 4110 может быть сжат между боковыми стенками 4181 таким образом, что корпус картриджа 4110 может подвижно удерживаться между ними и подвижно отсоединяться от поддона для картриджа 4180, если поддон для картриджа 4180 начинает перемещаться. Например, держатель выталкивателей 4160 может быть соединен с поддоном для картриджа 4180 таким образом, чтобы держатель выталкивателей 4160, выталкиватели 4162 и/или салазки 4170 могли оставаться в поддоне для картриджа 4180 при удалении поддона для картриджа 4180 из операционного поля. В качестве альтернативы выталкиватели 4162 могут быть извлечены из держателя выталкивателей 4160 и оставлены в операционном поле. Например, выталкиватели 4162 могут изготавливаться из биоабсорбируемого материала, такого как полигликолиевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиаксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или композитный материал, состоящий, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Выталкиватели скобок 4162 могут крепиться к скобкам 4120 таким образом, что выталкиватели 4162 размещаются со скобками 4120. Например, каждый выталкиватель 4162 может содержать желобок, выполненный с возможностью удержания, например, оснований скобок 4120, причем желобки могут быть выполнены с возможностью удержания оснований скобок при помощи запрессовки или защелкивания.

В дополнение к описанному выше, держатель выталкивателей 4160 и/или салазки 4170 могут извлекаться из поддона для картриджа 4180. Например, салазки 4170 могут скользить между поддоном для картриджа 4180 и держателем выталкивателей 4160 таким образом, чтобы салазки 4170 могли перемещать держатель выталкивателей 4160 вверх из поддона для картриджа 4180, когда салазки 4170 продвигаются для выталкивания выталкивателей скобок 4162 и скобок 4120 вверх. Например, держатель выталкивателя 4160 и/или салазки 4170 могут состоять из биоабсорбируемого материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь, состоящая, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Салазки 4170 могут быть образованы в виде единого целого и/или могут быть присоединены к толкающей штанге или режущему элементу, который проталкивает салазки 4170 через картридж со скобками 4100. В подобных случаях салазки 4170 можно не извлекать из поддона для картриджа 4180 и можно оставлять в хирургическом сшивающем аппарате, тогда как в других вариантах осуществления, в которых салазки 4170 не присоединены к толкающей штанге, салазки 4170 можно оставлять в операционном поле. В любом случае, в дополнение к описанному выше, сжимаемость корпуса картриджа 4110 позволяет использовать более широкие картриджа со скобками внутри рабочего инструмента хирургического сшивающего инструмента, поскольку корпус картриджа 4110 может сжиматься, когда упорный элемент сшивающего инструмента закрыт. В результате по меньшей мере частичной деформации скобок при закрытии упорного элемента можно использовать более высокие скобки, такие как, например, скобки высотой приблизительно 4,6 мм (0,18 дюйма), причем приблизительно 3,0 мм (0,12 дюйма) от высоты скобок могут располагаться внутри сжимаемого слоя 4110, и причем сжимаемый слой 4110 в несжатом состоянии может иметь высоту, например, приблизительно 3,6 мм (0,14 дюйма).

Как также представлено на ФИГ. 77-80, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4200, может содержать сжимаемый корпус картриджа 4210, множество расположенных в нем скобок 4220 и множество гибких поперечных опорных элементов 4234. Как также представлено на ФИГ. 78, картридж со скобками 4200 может располагаться между упорным элементом 4240 и каналом для картриджа со скобками 4230, причем к каналу для картриджа со скобками 4230 могут быть прикреплены поперечные опорные элементы 4230. При перемещении вниз упорный элемент 4240 сжимает корпус 4210 картриджа и по меньшей мере частично деформирует скобки 4220, как представлено на ФИГ. 79, боковые части корпуса 4210 блока могут раздаваться по бокам и выталкивать боковые опорные элементы 4234 наружу. Например, поперечные опорные элементы 4234 могут быть прикреплены к корпусу картриджа 4210, и поперечные опорные элементы 4234 могут отделяться от корпуса картриджа 4210, как представлено на ФИГ. 79, когда корпус картриджа 4210 раздается по бокам, как описано выше. Поперечные опорные элементы 4234 могут быть приклеены к корпусу картриджа 4210 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Аналогично описанному выше, закрытие упора 4240 может лишь частично деформировать скобки 4220, причем формирование скобок 4220 может заканчиваться продвижением одних или более салазок 4270 через картридж со скобками 4200, как представлено на ФИГ. 80. Как также представлено на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут выдвигаться из проксимального конца картриджа со скобками 4200 к дистальному концу картриджа со скобками 4200 с помощью режущего элемента 4280. Например, режущий элемент 4280 может представлять собой режущий элемент, или нож, 4283, который может продвигаться через ткань T и/или сжимаемый корпус картриджа 4210. Режущий элемент 4280 может включать кулачковые элементы 4282, которые проходят вдоль внешних поверхностей браншей 4230 и 4240, передвигая или удерживая бранши в определенном положении. В результате описанного выше окончательная форма может придаваться скобкам 4220 одновременно или по меньшей мере по существу одновременно с рассечением ткани T. Например, салазки 4270 могут находиться дистально относительно ножа 4283 таким образом, что ткань T прокалывается только тогда, когда, например, предыдущая часть ткани была полностью сшита скобками.

Как также представлено на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут включать отдельные скользящие элементы, которые выдвигаются вместе с режущим элементом 4280. Например, салазки 4270 могут находиться внутри картриджа со скобками 4200, и режущий элемент 4280 может продвигаться в картридж со скобками 4200 при помощи пускового стержня 4281 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 зацеплял салазки 4270 и продвигал их дистально. Салазки 4270 могут быть соединены друг с другом. В любом случае каждые салазки 4270 могут содержать наклоненную поверхность, или кулачок, 4271, которая может быть выполнена с возможностью приподнимать скобки 4220, выровненные внутри ряда скобок. Наклонные поверхности 4271 могут составлять одно целое с режущим элементом 4280. Как представлено на ФИГ. 82 и 83, каждая скобка 4200 может содержать основание, по меньшей мере один деформируемый элемент, отходящий от основания, и венец 4229, сформированный на и/или расположенный вокруг по меньшей мере части основания и/или деформируемых элементов скобки 4200. Такие венцы 4229 могут быть выполнены с возможностью непосредственного перемещения, например, салазками 4270. Более конкретно, венцы 4229 скобок 4220 могут быть выполнены с возможностью того, чтобы угловые поверхности 4271 салазок 4270 могли скользить под венцами 4229 или непосредственно соприкасаться с этими венцами при отсутствии между ними выталкивателя скобки. В подобных случаях каждый венец 4229 может содержать по меньшей мере одну взаимодействующую угловую (наклонную) поверхность, которая может вступать в контакт с угловой поверхностью 4271 салазок 4270 таким образом, что взаимодействующие угловые поверхности могут продвигать скобки 4220 вверх, когда салазки 4270 скользят под скобками 4220.

Как представлено на ФИГ. 81, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4300, может содержать сжимаемый корпус 4310 и множество скобок 4320, расположенных в сжимаемом корпусе 4310. Аналогично описанному выше, картридж со скобками 4300 может содержать гибкие поперечные опорные элементы 4334, которые могут быть присоединены к каналу для картриджа со скобками и/или приклеены к сжимаемому корпусу 4310. В дополнение к описанному выше, гибкие поперечные опорные элементы 4334 могут соединяться друг с другом при помощи одной или более балок, или соединительных элементов, 4335, которые могут быть выполнены с возможностью удержания поперечных опорных элементов 4334 вместе. В процессе использования соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью предотвращать или по меньшей мере препятствовать преждевременному отделению поперечных опорных элементов 4334 от корпуса картриджа 4310. Соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью удержания поперечных опорных элементов 4334 вместе после сжатия картриджа со скобками 4300 упорным элементом. В подобных случаях поперечные опорные элементы 4334 могут противостоять выбуханию, или смещению вбок, боковых частей корпуса картриджа 4310. Режущий элемент, такой как, например, режущий элемент 4280, может быть выполнен с возможностью рассечения соединительных элементов 4335 по мере своего продвижения в дистальном направлении внутри корпуса картриджа 4310. Например, режущий элемент 4280 может быть выполнен с возможностью проталкивания одной или более салазок, таких как, например, салазки 4270, в дистальном направлении, чтобы сформировать скобки 4320 при помощи упорного элемента. Салазки 4270 могут направлять режущий край 4283 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 не рассекал соединительный элемент 4335 до тех пор, пока скобки 4320, расположенные рядом с данным соединительным элементом 4335, не будут полностью сформированы или по меньшей мере сформированы до необходимой высоты. В различных ситуациях соединительные элементы 4335 вместе с поперечными опорными элементами 4334 могут предотвращать или по меньшей мере сокращать поперечное перемещение корпуса сжимаемой картриджа 4310 и одновременно предотвращать или по меньшей мере сокращать поперечное перемещение скобок 4320, расположенных внутри корпуса картриджа 4310. В таких ситуациях соединительные элементы 4335 могут удерживать скобки 4320 в необходимом положении до тех пор, пока они не будут деформированы, после чего соединительные элементы 4335 могут быть рассечены для высвобождения поперечных частей корпуса картриджа 4310. Как указано выше, поперечные опорные элементы 4334 могут быть соединены с каналом для картриджа со скобками и, таким образом, могут быть удалены из операционного поля с каналом для картриджа со скобками после имплантации картриджа со скобками 4300. Поперечные опорные элементы 4334 могут быть образованы из имплантируемого материала и оставаться в операционном поле. Соединительные элементы 4335 могут располагаться между корпусом картриджа 4310 и тканью T, и после отделения соединительных элементов 4335 от поперечных опорных элементов 4334 соединительные элементы 4335 могут оставаться имплантированными в организм пациента. Например, соединительные элементы 4335 могут состоять из сжимаемого материала, и соединительные элементы 4335 могут состоять из того же материала, что и, например, поперечные опорные элементы 4334. Соединительные элементы 4335 и/или поперечные опорные элементы 4334 могут изготавливаться из гибкого биоабсорбируемого материала, такого как полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или композитный материал, состоящий, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Соединительный элемент может содержать лист материала, соединяющийся с поперечными опорными элементами 4334. Картридж со скобками может содержать соединительные элементы, проходящие через верхнюю поверхность корпуса картриджа 4310, а также соединительные элементы, проходящие вокруг нижней поверхности корпуса картриджа 4310.

Как представлено на ФИГ. 84, картридж со скобками может содержать скобки, такие как, например, скобки 4420, которые могут содержать проволочную часть, вставленную в венцовую часть. Проволочная часть может состоять из металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и/или пластмассы, такой как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Венцовая часть может состоять из металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и/или пластмассы, такой как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Проволочная часть каждой скобки 4420 может содержать основание 4422 и деформируемые ножки 4421, выступающие из основания 4422, причем венцовая часть каждой скобки 4420 может содержать сам венец 4429, в который вставляется по меньшей мере часть основания. Чтобы собрать вместе части каждой скобки 4420, как представлено на ФИГ. 85A-85C, ножки 4421 проволочной части могут быть вставлены в отверстие 4426 в головке 4429, причем отверстие 4426 может быть выполнено с возможностью направления ножек 4421 в камеру для основания 4427. Проволочная часть может быть дополнительно вставлена в головку 4429 таким образом, чтобы ножки 4421 выходили из камеры для основания 4427, а основание 4422 проволочной части входило в камеру для основания 4427. Например, камера для основания 4427 может быть выполнена с возможностью поворота проволочной части внутри венца 4429 при вводе основания 4422 в камеру для основания 4427 таким образом, чтобы ножки скобки 4421 были направлены вверх или по меньшей мере по существу вверх. Как также представлено на ФИГ. 84, венец 4429 может содержать выходные отверстия 4425, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 4421.

В дополнение к описанному выше, хирургический сшивающий аппарат может содержать салазки 4470, выполненные с возможностью прохождения в поперечном направлении через картридж со скобками 4400 и канал для картриджа со скобками 4430 и перемещения скобок 4420, расположенных внутри корпуса картриджа 4410, в направлении упорного элемента. В различных ситуациях салазки 4470 могут перемещаться от проксимального конца канала для картриджа со скобками 4430 к дистальному концу канала для картриджа 4430 для имплантации корпуса картриджа 4410 и скобок 4420. В определенных ситуациях салазки 4470 могут быть втянуты или возвращены к проксимальному концу канала для картриджа 4430, и в канал для картриджа 4430 может быть вставлен другой картриджа со скобками 4400. После размещения нового картриджа со скобками 4400 внутри канала для картриджа 4430 салазки 4470 можно снова продвигать дистально. Хирургический сшивающий аппарат может содержать одну или более блокировочную систему, которая может предотвращать повторное выдвижение салазок 4470 в дистальном направлении без нового картриджа со скобками 4400, расположенного в канале для картриджа 4430. Например, как представлено на ФИГ. 84, канал для картриджа со скобками 4430 может содержать блокирующее плечо 4439, которое может быть выполнено с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения дистального перемещения салазок 4470. Более конкретно, салазки 4470 могут быть выполнены с возможностью упора в плечо 4439, если салазки 4470 не будут по меньшей мере частично приподняты вверх над плечом 4439 при помощи, например, подъемного элемента 4428, проходящего между наиболее проксимальными скобками 4420 внутри картриджа со скобками 4400. Иными словами, салазки 4470 невозможно продвинуть вперед в отсутствие наиболее проксимальных скобок 4420 в новом картридже со скобками 4400. Таким образом, если в канале для картриджа 4430 находится использованный картридж со скобками 4400, или если в канале для картриджа 4430 полностью отсутствует картридж со скобками 4400, салазки 4470 со скобками невозможно продвинуть в канал для картриджа 4430.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 86, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4500, может находиться внутри желоба 4530 картриджа со скобками 4530 и может содержать корпус 4510 сминаемой картриджа, множество скобок 4520, расположенных в корпусе 4510 картриджа, и лоток, или держатель, 4580 картриджа. Сжимаемый корпус картриджа 4510 может содержать внешний слой 4511 и внутренний слой 4512, причем внешний слой 4511 может герметично заключать в себе внутренний слой 4512. Например, внешний слой 4511 может располагаться между внутренним слоем 4512 и поддоном для картриджа со скобками 4580. В качестве альтернативы внешний слой 4511 может лишь частично окружать внутренний слой 4512, и, например, внешний слой 4511 и поддон для картриджа 4580 могут вместе заключать в себе или по меньшей мере по существу заключать в себе внутренний слой 4512. В дополнение к описанному выше, скобки 4520 могут удерживаться поддоном для картриджа 4580, причем поддон для картриджа 4580 может содержать один или более каналов для удержания скобок, выполненных с возможностью удержания скобок 4520. Поддон для картриджа 4580 может быть присоединен к корпусу картриджа 4510, причем, например, в одном таком варианте осуществления корпус картриджа 4510 может быть зажат в поперечном направлении между противоположными боковыми стенками поддона для картриджа 4580. Боковые стенки поддона для картриджа 4580 могут поддерживать корпус картриджа 4510 в поперечном направлении, и, например, поддон для картриджа 4580 может содержать одну или более стенок, или ребер, 4582, отходящих вверх от нижнего опорного элемента 4583 внутрь корпуса картриджа 4510. Например, корпус картриджа 4510 может содержать один или более пазов, или каналов, которые могут быть выполнены с возможностью удержания и/или вхождения в зацепление со стенками 4582. Стенки 4582 могут проходить частично или почти полностью через корпус картриджа 4510. Например, стенки 4582 могут проходить через картридж 4500 продольно между первым рядом скобок 4520 и вторым рядом скобок 4520.

Корпус картриджа 4510 и/или поддон для картриджа 4580 могут содержать взаимодействующие удерживающие элементы, которые могут обеспечить защелкивающееся соединение между поддоном для картриджа 4580 и корпусом картриджа 4510. Картридж со скобками 4500 может находиться внутри канала для картриджа 4530 так, что поддон для картриджа 4580 расположен вплотную к каналу для картриджа 4530 и/или присоединен к нему 4530. Поддон для картриджа 4580 может быть разъемно соединен с каналом для картриджа 4530 таким образом, чтобы после сжатия картриджа со скобками 4500 упорным элементом 4540 и деформации скобок 4520 поддон для картриджа 4580 можно было отделить от канала для картриджа 4530 и имплантировать в корпус картриджа 4510. Например, поддон для картриджа 4580 может состоять из биоабсорбируемого материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Хирургический сшивающий аппарат может дополнительно содержать пусковой механизм и/или выталкиватель, который может скользить между каналом для картриджа со скобками 4530 и нижней выталкивающей поверхностью на поддоне для картриджа 4580, который может быть выполнен с возможностью подъема или извлечения поддона для картриджа 4580 из канала для картриджа 4530. Корпус картриджа 4510 может съемно крепиться к поддону для картриджа 4580 таким образом, что после того, как картридж со скобками 4500 сжат упорным элементом 4540, а скобки 4520 деформированы, корпус картриджа 4510 может отсоединиться от поддона для картриджа 4580. Например, поддон для картриджа 4580 может оставаться неподвижно соединенным с каналом для картриджа 4530 таким образом, что поддон для картриджа 4580 удаляется из операционного поля вместе с каналом для картриджа. Хирургический сшивающий аппарат может дополнительно содержать пусковой механизм и/или выталкиватель, который может скользить между поддоном для картриджа со скобками 4580 и нижней выталкивающей поверхностью корпуса картриджа 4510, который может быть выполнен с возможностью подъема или извлечения корпуса картриджа 4510 из поддона для картриджа 4580. Например, картридж со скобками 4500 может также содержать выталкиватели скобок, расположенные между поддоном для картриджа 4580 и скобками 4520 так, что по мере дистального смещения пускового механизма выталкиватели скобок и скобки 4520 могут смещаться вверх в направлении упорного элемента. Например, выталкиватели скобок могут быть по меньшей мере частично вставлены внутрь сжимаемого корпуса картриджа 4510.

По аналогии с описанным выше, картридж со скобками 4500 может содержать блокирующую систему, которая может быть выполнена с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения дистального перемещения режущего элемента, пока внутри канала для картриджа со скобками 4530 не будет расположен неактивированный картридж со скобками 4500. Поддон для картриджа со скобками 4580 может содержать поверхность, которая приподнимает режущий элемент вверх и над поверхностью блокировки внутри, например, канала для картриджа со скобками. Если в канале для картриджа 4530 отсутствует картридж со скобками 4500, содержащая поддон для картриджа 4580, продвижение режущего элемента невозможно. Наиболее проксимальные скобки и/или другие подходящие скобки в картридже со скобками 4500 могут содержать поднимающую поверхность, которая по существу поднимает режущий элемент над блокировочной поверхностью. В дополнение или вместо описанного выше, различные части картриджа со скобками 4500 могут состоять из материалов, имеющих разные цвета. В подобных случаях у хирурга есть возможность визуально определить, когда картридж с неактивированными скобками и/или картридж с активированными скобками находится в канале для картриджа со скобками 4530. Например, внешний слой 4511 корпуса картриджа 4510 может иметь первый цвет, поддон для картриджа 4580 может иметь второй цвет, а канал для картриджа со скобками 4530 может иметь третий цвет. Когда хирург видит первый цвет, он может определить, что в канале для картриджа со скобками 4530 находится неактивированный картридж 4500. Когда хирург видит второй цвет, он может определить, что в канале для картриджа со скобками 4530 находится активированный картридж 4500 и что необходимо удалить оставшийся поддон для картриджа 4580. Когда хирург видит третий цвет, он может определить, что в канале для картриджа со скобками 4530 отсутствуют части картриджа со скобками 4500.

Как представлено на ФИГ. 87, картридж со скобками, например, такой как картридж со скобками 4600, может содержать сминаемый имплантируемый корпус 4610 и множество расположенных в нем скобок 4620. Корпус картриджа 4610 может содержать внешний слой 4611 и внутренний слой 4612. Внутренний слой 4612 может включать множество выполненных в нем углублений, например, углублений, или карманов, 4615, которые облегчают сминание корпуса картриджа 4610. Например, внутренний слой 4612 может содержать гофрированную или сотовую решетку, которая выдерживает сжимающее усилие, или давление, до определенного порогового значения. Если пороговое значение не превышено, внутренний слой 4612 может деформироваться с линейной или по меньшей мере по существу линейной зависимостью относительно прилагаемого сжимающего усилия, или давления. Если сжимающее усилие, или давление, превышает пороговое значение, внутренний слой 4612 может резко поддаться сжимающей нагрузке и сильно искривиться или смяться. Решетка внутреннего слоя 4612 может быть образована из множества подслоев 4612a, которые могут быть соединены друг с другом. Каждый подслой 4612a может содержать множество перемежающихся бороздок и канавок, или волн, которые совпадают с перемежающимися бороздками и канавками соседнего подслоя 4612a. Например, бороздки первого подслоя 4612a могут прилегать к канавкам второго подслоя 4612a, схожим образом канавки первого подслоя 4612a могут прилегать к бороздкам второго подслоя 4612a. Прилегающие подслои 4612a могут быть скреплены друг с другом и/или с внешним слоем 4611 посредством по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. На ФИГ. 88 представлен картридж со скобками 4600 после сминания корпуса 4610 блока и деформации скобок 4620 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу 4610 блока.

Как представлено на ФИГ. 89-91, картридж со скобками, такой как картридж со скобками 4700, например, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус картриджа 4710 и совокупность скобок 4720, расположенных в корпусе картриджа 4710. Аналогично описанному выше корпус картриджа 4710 может содержать внешний слой 4711 и внутренний слой 4712, причем внутренний слой 4712 может содержать множество подслоев 4712a. Также аналогично описанному выше каждый подслой 4712a может содержать перемежающиеся канавки 4717 и ребра 4718, которые могут быть совмещены друг с другом для образования между ними углублений, или полостей, 4715. Например, бороздки 4717 и/или канавки 4718 могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. Скобки 4720 могут быть расположены в виде множества рядов скобок, которые могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 87 и 88, скобки 4620, содержащиеся в корпусе картриджа 4600, могут проходить вдоль осей, которые поперечны или перпендикулярны осям, образованным бороздками и канавками подслоев 4612a. Как представлено на ФИГ. 89-91, скобки 4720 могут проходить через канавки 4717 и ребра 4718, причем сила трения между скобками 4720 и подслоями 4712a может удерживать скобки 4720 внутри корпуса 4710 блока. Множество подслоев 4712a может быть образовано из поддерживающего материала и/или пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), который может быть выполнен с возможностью удержания скобок 4720, например, в стоячем положении и/или удержания скобок 4720 выровненными относительно друг друга, как представлено на ФИГ. 89 и 90. На ФИГ. 91 представлен картридж со скобками 4700 после сминания корпуса 4710 картриджа и деформации скобок 4720 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу 4710 блока.

Как также представлено на ФИГ. 89-91, корпус картриджа 4710 может эластичным образом сминаться при сжатии. Например, волны, сформированные в каждом подслое 4712a бороздками 4717 и канавками 4718, могут расплющиться или по меньшей мере по существу расплющиться по мере сжатия корпуса картриджа 4710, что приводит к сминанию или по меньшей мере по существу сминанию полостей 4715 между подслоями. В различных ситуациях корпус картриджа 4710 или по меньшей мере части корпуса картриджа 4710 могут испытывать упругое или эластичное обратное расширение после снятия с корпуса картриджа 4710 сжимающего усилия, или давления. Например, соединения между бороздками 4717 и канавками 4718 близлежащих подслоев 4712a могут оставаться неповрежденными или по меньшей мере по существу неповрежденными, когда корпус картриджа 4710 сжат таким образом, что после устранения силы, сжимающей корпус картриджа 4710, подслои 4712a могут смещать друг друга, вследствие чего происходит по меньшей мере частичное восстановление формы корпуса картриджа 4710. Корпус картриджа 4710 может подвергаться пластической деформации или сминанию при сжатии, и, таким образом, корпус картриджа 4710 может не испытать обратного расширения после снятия с него сжимающего усилия, или давления, 4710. Как также представлено на ФИГ. 92, картридж со скобками, например, картридж со скобками 4800, может содержать сдавливаемый корпус картриджа 4810 с внешним слоем 4811 и внутренним слоем 4812, при этом внутренний слой 4812 может иметь гофрированную сотовую решетку, в которой выполнено множество углублений, или карманов, 4815. Стенки, обозначающие решетчатую структуру внутреннего слоя 4812, могут содержать один или несколько разупроченных, или тонких, поперечных разрезов 4819, которые могут выполняться для того, чтобы обеспечить разрушение стенок, образующих решетчатую структуру, при сжатии корпуса картриджа 4810. В таких ситуациях корпус картриджа 4810 может быть смят при имплантации картриджа со скобками 4800.

Как также представлено на ФИГ. 93-95, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 4900, может содержать корпус картриджа 4910, содержащий внешний слой 4911 и множество сминаемых элементов 4912, расположенных, например, между верхней и нижней частями внешнего слоя. Как, главным образом, представлено на ФИГ. 93 и 94, картридж со скобками 4900 может дополнительно содержать множество скобок 4920, причем каждая скобка 4920 может располагаться внутри сминаемого элемента 4912. Более конкретно, каждый сминаемый элемент 4912 может содержать первую часть 4912a, вторую часть 4012b и третью часть 4012c, которые могут вместе образовывать полость 4915, выполненную с возможностью принимать скобу 4920. В дополнение к описанному выше, в процессе использования картридж со скобками 4900 может располагаться внутри канала для картриджа со скобками, и к контактирующей с тканью поверхности 4919 может быть приложено сжимающее усилие для сжатия корпуса картриджа 4910. При перемещении контактирующей с тканью поверхности 4919 вниз сминаемые элементы 4912 могут сминаться. В таких ситуациях вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую первую часть 4912a, и аналогичным образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую вторую часть 4912b. При сжимании корпуса 4910 блока и сминании сминаемых элементов 4912 скобки 4920, расположенные внутри сминаемых элементов 4912, могут деформироваться, как представлено на ФИГ. 95. Вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может защелкиваться /или запрессовываться в соответствующую первую часть 4912a таким образом, что, когда к складному элементу 4912 применяется сжимающая сила, превышающая выдерживающую способность первой части 4912a и второй части 4912b (ФИГ. 94), первая часть 4912a и вторая часть 4912b могут начать скользить относительно друг друга. Схожим образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может с помощью трения быть прижата к соответствующей второй части 4912b. После того как сжимающее усилие, применяемое к сминаемому элементу 4912 превысит удерживающее усилие второй части 4912b и третьей части 4912c в развернутом положении (ФИГ. 94), вторая часть 4912b и третья часть 4912c могут начать скользить относительно друг друга.

Во многих вариантах осуществления, описанных в настоящем документе, картридж со скобками может содержать множество скобок. Такие скобки могут состоять из металлической проволоки, деформированной в конфигурацию по существу U-образной формы с двумя ножками скобки. Возможны другие варианты осуществления, в которых скобки могут иметь разные конфигурации, такие как две или более проволок, соединенных вместе, содержащих три или больше ножек скобки. Проволока, или проволоки, используемые для формирования скобок, могут иметь круглое или по меньшей мере по существу круглое сечение. Проволока для скобок может иметь любое другое поперечное сечение, такое как, например, квадратное и/или прямоугольное поперечные сечения. Скобки могут выполняться из пластиковой проволоки. Скобки могут быть выполнены из металлической проволоки, покрытой пластмассой. Картридж может содержать сшивающий элемент любого соответствующего типа в дополнение или вместо скобок. Например, такой сшивающий элемент может содержать поворотные звенья, которые могут складываться при сцеплении с упорным элементом. Могут использоваться сшивающие элементы из двух частей. Например, картридж со скобками может содержать множество первых частей сшивающего элемента, и упорный элемент может содержать множество вторых частей сшивающего элемента, которые соединяются с первыми частями сшивающего элемента, когда упорный элемент прижимается вплотную к картриджу со скобками. Как описано выше, салазки или выталкиватель могут продвигаться внутри картриджа со скобками для завершения процесса формирования скобок. Салазки или выталкиватель могут перемещаться в пределах упорного элемента для перемещения одного или нескольких формирующих элементов вниз для зацепления с расположенным напротив картриджем со скобками или расположенными в нем сшивающими элементами.

Картридж со скобками может содержать четыре ряда расположенных в нем скобок. Четыре ряда скобок могут быть упорядочены с образованием двух внутренних рядов скобок и двух внешних рядов скобок. Например, внутренний ряд скобок и внешний ряд скобок могут размещаться с одной стороны паза для режущего элемента, или ножа, внутри картриджа со скобками и, схожим образом, внутренний ряд скобок и внешний ряд скобок могут размещаться с другой стороны паза для режущего элемента, или ножа. В качестве альтернативы картридж со скобками может не содержать паз для режущего элемента; однако вместо паза для картриджа со скобками такой картридж со скобками может содержать специальную часть, выполненную с возможностью разрезания режущим элементом. Внутренний ряд скобок может быть расположен в картридже со скобками таким образом, чтобы он был равноудален или по меньшей мере про существу равноудален от паза для режущего элемента. Аналогичным образом внешние ряды скобок могут располагаться внутри картриджа со скобками таким образом, чтобы они находились на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от паза для режущего элемента. Картридж со скобками может содержать более или менее четырех рядов скобок, находящихся в картридже со скобками. Картридж со скобками может содержать шесть рядов скобок. Например, картридж со скобками может содержать три ряда скобок на первой стороне паза для режущего элемента и три ряда скобок на второй стороне паза для режущего элемента. Картридж со скобками может содержать нечетное количество рядов скобок. Например, картриджа со скобками может содержать два ряда скобок на первой стороне паза для режущего элемента и три ряда скобок на второй стороне паза для режущего элемента. Ряды скобок могут содержать скобки одинаковой или по меньшей мере по существу одинаковой высоты в несформированном состоянии. В качестве альтернативы один или более рядов скобок могут содержать скобки с высотой в несформированном состоянии, отличной от высоты других скобок. Например, скобки с одной стороны паза для режущего элемента могут иметь первую высоту в несформированном состоянии, а скобки с другой стороны паза для режущего элемента могут иметь вторую высоту в несформированном состоянии, которая, например, отличается от первой.

Как представлено на ФИГ. 96A-96D, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать соединительную часть картриджа со скобками, такую как, например, канал для картриджа со скобками 5030, картридж со сшивающими элементами, расположенный с возможностью отсоединения в канале для картриджа со скобками 5030, такого как, например, картридж со скобками 5000, и бранши 5040, расположенные напротив картриджа со скобками 5000 и канала для картриджа со скобками 5030. картридж со скобками 5000 может содержать корпус сжимаемой картриджа 5010 и множество скобок 5020 и/или любых других крепежных элементов, по меньшей мере частично расположенных в корпусе сжимаемой картриджа 5010. Например, каждая скобка 5020 может содержать основание 5022, а также ножки 5021, отходящие вверх от основания 5022, причем по меньшей мере часть ножек 5021 может быть помещена в корпус картриджа 5010. Сжимаемый корпус 5010 может включать верхнюю, или обращенную к ткани, поверхность 5019, а также нижнюю поверхность 5018, при этом нижняя поверхность 5018 может быть расположена вплотную к несущей поверхности 5031 канала для картриджа со скобками 5030 и удерживаться этой поверхностью. Подобно указанному выше, поддерживающая поверхность 5031 может включать в себя множество выполненных в ней поддерживающих пазов 5032 (ФИГ. 96D), например, которые могут быть выполнены для приема и поддержки оснований 5022 скобок 5020. Концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может дополнительно содержать удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 5050, которая может быть выполнена с возможностью зацепления скобок 5020 и захвата ткани между матрицей и скобками. Например, удерживающая матрица 5050 может разъемно крепиться к бранше 5040. В процессе использования после расположения картриджа со скобками 5000 в канале для картриджа со скобками 5030 бранша 5040 и присоединенная к ней удерживающая матрица 5050 могут перемещаться в направлении картриджа со скобками 5000 и канала для картриджа со скобками 5030. Бранша 5040 может перемещаться вниз вдоль оси 5099 так, чтобы бранша 5040 и канал для картриджа со скобками 5030 оставались параллельными или по меньшей мере по существу параллельными друг другу при закрытии бранши 5040. Более конкретно, например, бранши 5040 могут быть сомкнуты таким образом, что поверхность для соприкосновения с тканью 5051 удерживающей матрицы 5050 параллельна или по меньшей мере по существу параллельна поверхности для соприкосновения с тканью 5019 картриджа со скобками 5000, когда бранши 5040 перемещены к картриджу со скобками 5000.

Как представлено на ФИГ. 96A, удерживающая матрица 5050 может быть разъемно закреплена на бранше 5040 таким образом, чтобы относительное перемещение между удерживающей матрицей 5050 и браншей 5040, когда матрица 5050 присоединена к бранше 5040, было небольшим или отсутствовало. Бранша 5040 может содержать один или несколько удерживающих элементов, которые держат удерживающую матрицу 5050 в определенном положении. Например, удерживающая матрица 5050 может быть прикреплена к бранше 5040 при помощи фиксатора и/или тугой посадки. Удерживающая матрица 5050 может быть прикреплена к бранше 5040 с помощью по меньшей мере одного клеящего вещества. В любом случае бранша 5040 может быть перемещена в положение, в котором удерживающая матрица 5050 соприкасается с тканью T, а ткань T располагается вплотную к контактирующей с тканью поверхности 5019 картриджа со скобками 5000. Когда ткань T располагается вплотную к картриджу со скобками 5000 при помощи бранши 5040, корпус сжимаемой картриджа 5010 картриджа со скобками 5000 может сжиматься или не сжиматься браншей 5040. В любой ситуации ножки 5021 скобок 5200 могут не выступать через поверхность для соприкосновения с тканью 5019 картриджа со скобками 5000, как показано на ФИГ. 96A. Более того, как представлено на ФИГ. 96A, бранша 5040 может удерживать ткань T вплотную к сжимаемому корпусу 5010 без зацепления удерживающей матрицы 5050 скобками 5020. Подобные варианты осуществления могут позволить хирургу открывать и закрывать браншу 5040 несколько раз, чтобы добиться требуемого положения дистальной рабочей насадки в операционном поле, не повредив ткань «T». Существуют другие варианты осуществления, в которых кончики 5023 скобок могут выступать сквозь обращенную к ткани поверхность 5019 еще до того, как корпус 5010 блока будет сжат упорной пластиной 5040. После расположения концевого зажима подходящим образом, как представлено на ФИГ. 96B, бранша 5040 может быть перемещена вниз к желобу 5030 картриджа со скобками так, что сжимаемый корпус 5010 был сжат упорным элементом 5040 и чтобы контактирующая с тканью поверхность 5019 была продвинута вниз относительно скобок 5020. По мере продвижения вниз обращенной к ткани поверхности 5019 кончики 5023 скобочных ножек 5021 могут прокалывать обращенную к ткани поверхность 5019 и по меньшей мере частично прокалывать ткань «T». При подобных обстоятельствах удерживающая матрица 5050 может быть расположена над скобками 5020 таким образом, что удерживающие отверстия 5052 удерживающей матрицы 5050 выравниваются (или по существу выравниваются) с кончиками 5023 скобочных ножек 5021.

При проталкивании вниз удерживающей матрицы 5050 вдоль оси 5099, как представлено на ФИГ. 96C, ножки 5021 скобок 5020 могут входить в удерживающие отверстия 5052. Ножки скобок 5021 могут входить в зацепление с боковыми стенками удерживающих отверстий 5052. Как более подробно описано ниже, удерживающая матрица 5050 может содержать один или более удерживающих элементов, выступающих внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052, которые могут зацеплять ножки скобок 5021. В любом случае ножки скобок 5021 могут удерживаться в удерживающих отверстиях 5052. В различных ситуациях кончики 5023 ножек скобок 5021 могут входить в удерживающие отверстия 5052 и посредством силы трения зацеплять удерживающие элементы и/или боковые стенки отверстий 5052. При проталкивании удерживающей матрицы 5050 в сторону оснований 5022 скобок 5020 ножки скобок 5021 могут скользить относительно боковых стенок и/или удерживающих элементов. В результате описанного выше может создаваться сила трения скольжения между ножками скобок 5021 и удерживающей матрицей 5050, причем такая сила трения скольжения может создавать сопротивление при насаживании удерживающей матрицы 5050 на скобки 5020. Силы трения при скольжении между удерживающей матрицей 5050 и скобками 5020 могут быть постоянными или по меньшей мере по существу постоянными, когда удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек 5021 скобок 5020. Силы трения при скольжении могут увеличиваться и/или уменьшаться, если удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек скобок 5021 в связи с изменениями геометрической формы ножек скобок 5021, удерживающих отверстий 5052 и/или удерживающих элементов, выступающих, например, внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052. Сжимаемый корпус 5010 картриджа со скобками 5000 также может оказывать сопротивление при вставке удерживающей матрицы 5050 в скобки 5000. Более конкретно, корпус сжимаемой картриджа 5010 может состоять, например, из эластичного материала, который может прилагать противодействующую силу к удерживающей матрице 5050, которая увеличивается по мере увеличения расстояния, на которое сжимается корпус 5010 сжимаемой картриджа. Например, увеличение силы сопротивления, создаваемой корпусом картриджа 5010, может быть линейно пропорциональным или по меньшей мере по существу линейно пропорциональным расстоянию, на которое сжимается корпус картриджа. Усиление силы сопротивления, создаваемой корпусом картриджа 5010, может быть геометрически пропорциональным расстоянию, на которое сжимается корпус картриджа.

В дополнение к описанному выше, к бранше 5040 и удерживающей матрице 5050 может быть приложена пусковая сила, достаточная для преодоления противодействующей силы и силы трения, которые были описаны выше. В процессе использования удерживающая матрица 5050 может быть установлена на любую соответствующую глубину относительно скобок 5020. Удерживающая матрица 5050 может быть погружена на такую глубину относительно оснований 5022 скобок 5020, которая позволит зафиксировать вместе два или более слоя ткани и при этом создать в ткани сжимающую силу, или давление. В различных ситуациях система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, может позволить хирургу выбирать величину сжимающего усилия, или давления, прилагаемого к ткани, выбирая глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050. Например, удерживающая матрица 5050 может быть сдвинута вниз к основаниям 5022 скобок 5020 до тех пор, пока удерживающая матрица 5050 не погрузится на некоторую глубину 5011 от низа удерживающих пазов 5032, причем меньшая глубина 5011 может привести к возникновению больших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T, чем большая глубина 5011, которая может привести к возникновению меньших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T. Сжимающие силы или давление, которые прилагаются к ткани T, могут быть линейно пропорциональны или по меньшей мере по существу линейно пропорциональны глубине 5011, на которую погружена удерживающая матрица 5050. В различных ситуациях сжимающие усилия, или давления, приложенные к ткани T, могут зависеть от толщины ткани Т, расположенной между удерживающей матрицей 5050 и картриджем со скобками 5020. Более конкретно, при заданном расстоянии 5011 сжимающие усилия, или давления, при более толстом слое ткани T могут быть больше, чем при более тонком слое ткани T.

В различных ситуациях, в дополнение к описанному выше, хирург может регулировать глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050, для учета более толстой и/или более тонкой ткани, расположенной в рабочем инструменте, а также для приложения определенного или заранее заданного давления к ткани Т независимо от ее толщины. Например, хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на меньшую глубину 5011 при сшивании более тонкой ткани T или на большую глубину 5011 при сшивании более толстой ткани T, чтобы получить одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое сжимающее давление внутри ткани. В дополнение к описанному выше, хирург может выбрать силу давления на ткань T, расположенную между удерживающей матрицей 5050 и картриджем со скобками 5010. В различных ситуациях хирург может зацеплять удерживающую матрицу 5050 скобками 5020 и располагать ее на первом расстоянии от оснований 5022 скобок 5020, чтобы приложить к ткани первое сжимающее давление. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на втором расстоянии от оснований 5022, которое меньше первого расстояния, чтобы приложить к ткани второе сжимающее давление, которое больше первого давления. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на третьем расстоянии от оснований 5022, которое меньше второго расстояния, чтобы приложить к ткани третье сжимающее давление, которое больше второго давления. Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, может быть выполнена таким образом, чтобы хирург имел возможность прилагать широкий диапазон сжимающих давлений к целевой ткани.

Как представлено на ФИГ. 96D, ножки скобки 5021 могут быть вставлены через удерживающую матрицу 5050 таким образом, чтобы кончики ножек скобок 5023 проходили над верхней поверхностью удерживающей матрицы 5050. Как представлено на ФИГ. 96C, бранша 5040 может также иметь выемки 5042, которые удерживают кончики ножек скобок 5023 по мере их прохождения сквозь удерживающие отверстия 5052 в удерживающей матрице 5050. Например, выемки 5042 могут быть совмещены с удерживающими отверстиями 5052 таким образом, чтобы ножки 5021 не соприкасались с браншами 5040. Выемки 5042 могут иметь достаточную глубину, благодаря чему ножки скобок 5021 не соприкасаются с браншей 5040 независимо от расстояния, на котором располагается удерживающая матрица 5050. После того как удерживающая матрица 5050 вступила в контакт со скобками 5020 и расположена в требуемом положении, обращаясь к ФИГ. 96D, желоб 5030 картриджа со скобками 5030 и браншу 5040 можно убрать от ткани «T». Более конкретно желоб 5030 картриджа со скобками может быть отсоединен от имплантированного картриджа со скобками 5000, а упорный элемент 5040 может быть отсоединен от имплантированной удерживающей матрицы 5050. При перемещении бранши 5040 от удерживающей матрицы 5050 и перемещении опорных элементов скобок 5032 от оснований скобок 5022 расстояние 5011 между удерживающей матрицей 5050 и нижней частью оснований 5022 может сохраняться, даже если бранша 5040 и канал для картриджа со скобками 5030 более не поддерживают их. Сила трения покоя между ножками 5021 скобок и удерживающей матрицей 5050 может оказаться достаточной для удержания матрицы 5050 на месте, несмотря на смещающее усилие, оказываемое на удерживающую матрицу 5050 сжатым корпусом картриджа 5010 и/или сжатой тканью T. Например, корпус картриджа 5010 может состоять из эластичного материала, который при сжатии способен оказывать упругое смещающее усилие на удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, которое может разъединить удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020. Этому смещающему усилию противодействует сила трения между ножками 5021 скобок и удерживающей матрицей 5050.

Как описано выше, удерживающая матрица может содержать множество удерживающих отверстий, причем каждое удерживающее отверстие может быть выполнено с возможностью удержания ножки сшивающего элемента Как представлено на ФИГ. 97, часть удерживающей матрицы 5150 может содержать удерживающее отверстие 5152, которое ограничивается периметром 5156. Периметр 5156 отверстия 5152 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой профиль и/или любой другой соответствующий профиль Удерживающая матрица 5150 может содержать один или несколько удерживающих элементов, таких как, например, удерживающие элементы 5153, которые выступают в отверстие 5152 и могут быть выполненными с возможностью входа в зацепление с ножкой сшивающего элемента, когда ножка сшивающего элемента вставляется в него. Например, каждый удерживающий элемент 5153 может содержать поперечину, которая выступает вовнутрь к центральной оси 5159, т.е. к центру отверстия 5152. Каждая поперечина может содержать первый конец, присоединенный к корпусу удерживающей матрицы 5158, и второй конец, формирующий периметр 5156 удерживающего отверстия 5152. Периметр 5256 удерживающего отверстия 5252 может определяться первым диаметром или шириной, а ножка сшивающего элемента определяется вторым диаметром или шириной, где второй диаметр больше, чем первый диаметр. Например, ножка сшивающего элемента может вступать в контакт и прогибать один или более удерживающий элемент 5153 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5152 во время введения ножки в это отверстие. В дополнение к описанному выше, ножка сшивающего элемента может быть определена периметром, который больше периметра 5156 удерживающего отверстия 5152 таким образом, чтобы ножка крепежного элемента могла расширять периметр 5156 при ее введении в удерживающее отверстие.

Как также представлено на ФИГ. 97, отверстие 5152 может формироваться деформируемыми элементами 5153, при этом каждый деформируемый элемент 5153 может прогибаться относительно других деформируемых элементов 5153 или независимо от них. Например, соседние деформируемые элементы 5153 могут разделяться пазами 5154, которые позволяют каждому деформируемому элементу 5153 прогибаться относительно других. Каждый паз 5154 может содержать первый конец 5155 в корпусе удерживающей матрицы 5158, второй конец, открывающийся в отверстие 5152, и постоянную или по меньшей мере по существу постоянную ширину между первым концом 5155 и вторым концом. В качестве альтернативы ширина каждого паза 5154 может быть непостоянной, и ширина каждого паза 5154 может увеличиваться и/или уменьшаться между первым и вторым концами. Первые концы 5155 пазов 5154 могут содержать расширенную часть, такую как кольцевая часть, которая может обеспечить, во-первых, уменьшение напряжения оснований деформируемых элементов 5153, присоединенных к корпусу удерживающей матрицы 5158, и, во-вторых, способ увеличения гибкости деформируемых элементов 5153. Геометрическая форма деформируемых элементов 5153 и/или пазов 5154 может быть выбрана таким образом, чтобы она обеспечивала желаемую гибкость деформируемых элементов 5153. Например, пазы 5154 могут быть удлинены для формирования деформируемых элементов 5153 увеличенной длины, которые являются более гибкими, чем деформируемые элементы 5153 меньшей длины. Ширина каждого деформируемого элемента 5153 может быть выбрана таким образом, чтобы она обеспечивала желаемую гибкость. Более конкретно, деформируемые элементы с меньшей шириной могут быть более гибкими, чем деформируемые элементы с большей шириной. Как также представлено на ФИГ. 97, первые концы поперечин деформируемых элементов 5153, прикрепленных к корпусу удерживающей матрицы 5158, могут быть шире вторых концов поперечин. Например, поперечины могут сужаться линейным или по меньшей мере по существу линейным образом между первыми и вторыми концами.

Как также представлено на ФИГ. 97, корпус удерживающей матрицы 5158 содержать включать плоский или по меньшей мере по существу плоский лист материала, который имеет обращенную к ткани поверхность 5151 и верхнюю поверхность 5157. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 5151 и верхняя поверхность 5157 могут быть параллельны или по меньшей мере по существу параллельны друг другу. Каждый деформируемый элемент 5153 может содержать первую часть 5153a и вторую часть 5153b, при этом первая часть 5153a может выступать в первом направлении, а вторая часть 5153b может выступать во втором направлении, отличном от первого. Например, корпус удерживающей матрицы 5158 может образовывать плоскость, а первые части 5153a деформируемых элементов 5153 могут лежать в пределах такой плоскости. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут проходить под углом к первым частям 5153a. Например, вторые части 5153b могут выступать в направлениях, которые идут от верхней поверхности 5157 корпуса 5158 удерживающей матрицы, и вторые части 5153b могут сходиться на центральной оси 5159 удерживающего отверстия 5152. В любом случае вторые части 5153b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5159 при вставке ножки сшивающего элемента через отверстие. Если ножка 5021 скобки 5020 вставлена в удерживающее отверстие 5152, деформируемые элементы 5153 могут деформироваться в направлении по существу от оснований 5122 скобок 5120. Как следствие, деформируемые элементы 5153 обычно могут отклоняться в направлении, которое совпадает или по меньшей мере по существу совпадает с направлением, в котором вставляются ножки скобок.

Как также представлено на ФИГ. BD, каждая из вторых частей 5153b деформируемых элементов 5153 может содержать острый кончик, который, например, может быть выполнен с возможностью скольжения относительно ножки скобки 5021 при введении ножки скобки. Острые кончики вторых частей 5153b также могут быть выполнены с возможностью упираться в ножку скобки 5021, если ножка скобки 5021 должна вытягиваться в противоположном направлении, т.е. в направлении извлечения ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5052. В определенных ситуациях вторые части 5153b могут быть отклонены относительно боковой поверхности ножки скобки 5021 под углом, превышающем 90 градусов, и, таким образом, вторые части 5153b могут углубляться, или внедряться, в боковую поверхность ножки скобки 5021, когда на ножку скобки 5021 воздействует сила, стремящаяся вытянуть ножку скобки 5021 из удерживающего отверстия 5052. Поверхности ножек скобки 5021 могут содержать вырезы и/или углубления, такие как, например, микровырезы, которые, например, могут быть выполнены с возможностью удержания кончиков деформируемых элементов 5053. Например, кончики деформируемых элементов 5053 могут захватываться и внедряться в вырезы в ножках скобки 5021 при приложении к ножкам скобки 5021 вытягивающей силы. В результате внедрения вторых частей 5153b в ножки скобки 5021 силы, стремящиеся извлечь ножки скобки 5021 из удерживающих отверстий 5022, могут лишь глубже установить вторые части 5153b в ножки скобки 5021 и увеличивать усилие, необходимое для извлечения ножек скобки 5021. Более того, из-за отклонения вверх вторых частей 5153b вторые части 5153b могут быть более податливыми при введении ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5152 и оказывать большее сопротивление вытягиванию ножки скобки 5021. Таким образом, сила, необходимая для введения ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022, может быть меньше силы, необходимой для извлечения ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022. Сила, необходимая для извлечения ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022, может быть приблизительно на 50 процентов больше, чем, например, сила, необходимая для вставки ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022. В качестве альтернативы сила, необходимая для извлечения ножки скобки 5021, может быть приблизительно на 10%-100% больше, чем, например, сила, необходимая для вставки ножки скобки 5021. Сила, необходимая для извлечения ножки скобки 5021, может быть, например, на приблизительно 100 процентов, приблизительно 150 процентов, приблизительно 200 процентов и/или более приблизительно 200 процентов больше силы, необходимой для вставки ножки скобки.

Как представлено на ФИГ. 97, вторые части 5153b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5152, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5153b могут образовывать углубление 5160, которое может быть выполнено с возможностью принимать конец ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5152. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут содержать, например, круговой или по меньшей мере по существу круговой контур, который может совместно очерчивать круговой или по меньшей мере по существу круговой профиль углубления 1560. Например, вторые части 5153b могут ограничивать углубление, имеющее форму конуса или усеченного конуса. Углубление может быть ограничено подходящим количеством деформируемых элементов, таких как, например, четыре деформируемых элемента 5153 (ФИГ. 97), 6 деформируемыми элементами 5153 (см. ФИГ. 98) или 8 деформируемыми элементами 5153 (см. ФИГ. 99), например. Как представлено на ФИГ. 100, деформируемые элементы удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 5250, могут иметь, например, пирамидальную форму или по меньшей мере по существу пирамидальную форму. Удерживающая матрица 5250 может содержать множество удерживающих отверстий, таких как, например, удерживающее отверстие 5252, которые могут быть образованы периметром 5256. Периметр 5256 может иметь многоугольную или по меньшей мере по существу многоугольную форму, и/или любую другую подходящую форму. Удерживающая матрица 5250 может содержать один или более удерживающих элементов, таких как, например, удерживающие элементы 5253, которые проходят внутрь отверстия 5252 и могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки сшивающего элемента при ее вставке через отверстие. Например, каждый удерживающий элемент 5253 может содержать поперечину, выступающую вовнутрь в направлении центральной оси 5259, т.е. в сторону центра отверстия 5252. Каждая поперечина может содержать первый конец, который крепится к корпусу удерживающей матрицы 5258, и второй конец, который образует периметр 5256 удерживающего отверстия 5252. Периметр 5256 удерживающего отверстия 5252 может определяться первым диаметром или шириной, а ножка сшивающего элемента определяется вторым диаметром или шириной, где второй диаметр больше, чем первый диаметр. Например, ножка сшивающего элемента может быть выполнена с возможностью входа в контакт и отклонения одного или нескольких удерживающих элементов 5253 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5252 по мере того, как ножка сшивающего элемента вставляется в него. В дополнение к описанному выше, ножка сшивающего элемента может быть определена периметром, который больше периметра 5256 удерживающего отверстия 5252 таким образом, чтобы ножка сшивающего элемента могла расширять периметр 5256 при ее вставке в удерживающее отверстие.

Как представлено на ФИГ. 100, отверстие 5252 может очерчиваться деформируемыми элементами 5253, при этом каждый деформируемый элемент 5253 может быть выполнен с возможностью отклонения относительно или независимо от других деформируемых элементов 5253. Например, соседние деформируемые элементы 5253 могут быть разделены пазами 5254, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы позволять каждому деформируемому элементу 5253 прогибаться относительно других элементов. Корпус удерживающей матрицы 5258 может представлять собой плоский или по меньшей мере по существу плоский лист материала с поверхностью 5251, которая обращена к ткани, и верхней поверхностью 5257. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 5251 и верхняя поверхность 5257 могут располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно друг другу. Каждый деформируемый элемент 5253 может содержать первую часть 5253a и вторую часть 5153b, при этом первая часть 5253а может выступать в первом направлении, а вторая часть 5253b может выступать в другом, или втором, направлении. Например, корпус удерживающей матрицы 5258 может определяться при помощи плоскости, и первые части 5253a деформируемых элементов 5253 могут лежать в этой плоскости. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут располагаться под углом по отношению к первым частям 5253a. Например, вторые части 5253b могут выступать в направлениях, которые могут расходиться от верхней поверхности 5257 корпуса удерживающей матрицы 5258, и вторые части 5253b могут сходиться к центральной оси 5259 удерживающего отверстия 5252. В любом случае вторые части 5253b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5259, когда через них проходит ножка сшивающего элемента. Как представлено на ФИГ. 100, вторые части 5253b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5252, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5253b могут образовывать углубление, которое может быть выполнено с возможностью принимать конец ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5252. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут образовывать, например, многоугольный или по меньшей мере по существу многоугольный карман. Карман может быть ограничен подходящим количеством деформируемых элементов, таким как, например, четыре деформируемых элемента 5253 (ФИГ. 100), которые образуют квадрат, 6 деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 101), которые образуют шестиугольник, или 8 деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 102), которые образуют восьмиугольник.

Как представлено на ФИГ. 103, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5350, может быть образована из плоского или по меньшей мере по существу плоского листа материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Например, множество отверстий 5352 может быть образовано в корпусе 5358 удерживающей матрицы 5350 при помощи одного или более штамповочных процессов. Лист материала может быть помещен в чеканочный штамп, который при активации может пробивать определенные части материала для образования, например, пазов 5354, отверстий 5355 пазов 5354 и/или периметра 5356 удерживающего отверстия 5352. Чеканочный штамп также может быть выполнен с возможностью сгибания деформируемых элементов 5353 в соответствующую конфигурацию. Например, чеканочный штамп может деформировать вторые части 5353b, сгибая их вверх относительно первых частей 5353a вдоль линии сгиба 5353c. Как представлено на ФИГ. 104, удерживающая подложка, такая как, например, удерживающая подложка 5450, может содержать множество удерживающих отверстий 5452. Аналогично описанному выше, периметр 5456 каждого удерживающего отверстия 5452 может быть образован множеством деформируемых элементов 5453, разделенных пазами, или прорезями, 5454. Например, каждый деформируемый элемент 5453 может быть полностью отогнут вверх, причем свободные концы поперечин деформируемых элементов 5453 могут ограничивать периметр 5456. Удерживающая подложка 5450 может содержать отверстия 5455, которые окружают или по меньшей мере по существу окружают удерживающее отверстие 5452. Например, отверстия 5455 могут располагаться по кругу, окружая или огораживая периметр, очерченный зафиксированными концами поперечин деформируемых элементов 5453. Каждое отверстие 5455 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой периметр, и/или любой другой подходящий периметр. В процессе использования отверстия 5455 могут, во-первых, обеспечивать ослабление напряжения оснований деформируемых элементов 5453, присоединенных к корпусу удерживающей матрицы 5458, и, во-вторых, способ повышения гибкости деформируемых элементов 5453. Отверстия большего размера 5455 могут способствовать большей гибкости деформируемых элементов 5453 по сравнению с меньшими отверстиями 5455. Более того, отверстия 5455, расположенные ближе к деформируемым элементам 5453, могут обеспечивать большую гибкость, чем отверстия 5455, расположенные дальше от деформируемых элементов.

Как представлено на ФИГ. 105, удерживающая матрица 5550, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5552. Каждое удерживающее отверстие 5552 может содержать удлиненный паз 5554 с увеличенными круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5555. Например, концы 5555 могут определяться диаметром, который шире паза 5554. Удлиненный паз 5554 и концы 5555 могут располагаться вдоль и/или выравниваться по центру вдоль продольной оси 5559. Паз 5554 и концы 5555 могут формировать два расположенных напротив друг друга края 5553, которые могут вступать в контакт с ножкой сшивающего элемента и отгибаться по мере вставки ножки сшивающего элемента. Концы 5555, имеющие больший периметр или диаметр, могут образовывать более длинные лепестки 5553, более гибкие, чем лепестки 5553, образованные концами 5555, с меньшим периметром или диаметром. Концы 5555 могут иметь одинаковый периметр и диаметр, и, например, каждый лепесток 5553 может быть симметричным относительно оси, которая перпендикулярна или по меньшей мере по существу перпендикулярна продольной оси 5559. В качестве альтернативы концы 5555 могут иметь различные периметры и/или диаметры, причем каждый лепесток 5553 может не быть симметричным относительно этой оси. Например, язычки 5553 могут поворачиваться вокруг своей оси при вставке ножки сшивающего элемента через удерживающее отверстие 5552. Как представлено на ФИГ. 106, удерживающая матрица 5650, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5652. Каждое удерживающее отверстие 5652 может содержать удлиненный паз 5654 с круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5655. Например, удлиненный паз 5654 и концы 5655 могут располагаться вдоль и/или находиться в центре относительно продольной оси 5659. Каждый конец 5655 может определяться диаметром, совпадающим или по меньшей мере по существу совпадающим с шириной паза 5654.

Как представлено на ФИГ. 107, удерживающая матрица, например, удерживающая матрица 5750, может содержать множество удерживающих отверстий 5752. Каждое удерживающее отверстие 5752 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5754, с расширенными концами 5755. Например, пазы 5754 и концы 5755 могут проходить вдоль и/или могут быть расположены в центре относительно продольных осей 5759. Оси 5759 могут проходить в направлениях, которые перпендикулярны или поперечны друг другу. Пазы 5754 и концы 5755 могут образовывать, например, четыре лепестка 5753, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки сшивающего элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5752.Каждый лепесток 5753 может иметь треугольную или по меньшей мере по существу треугольную форму, образуя, например, равносторонний треугольник. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 108, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5850, может содержать множество удерживающих отверстий 5852. Каждое удерживающее отверстие 5852 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5854, имеющих концы 5855, причем пазы 5854 и концы 5855 могут быть расположены и/или центрированы вдоль продольных осей 5859. Оси 5859 могут проходить в перпендикулярных или пересекающих друг друга направлениях. Пазы 5854 и концы 5855 могут формировать лепестки 5853, в которые проходит ножка сшивающего элемента и которые отклоняются, когда ножка сшивающего элемента вводится через удерживающее отверстие 5852. Каждый лепесток 5853 может иметь дугообразный профиль. Более конкретно, каждый язычок 5853 может содержать изогнутый конец по сравнению с заостренным концом, представленным на ФИГ. 105, который может быть выполнен с возможностью контактирования с ножкой крепежного элемента.

Как представлено на ФИГ. 109, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5950, содержит множество удерживающих отверстий 5952. Каждое удерживающее отверстие 5952 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5954, причем каждый паз 5954 может проходить и/или быть центрирован вдоль оси 5959. Оси 5959 могут располагаться поперечно друг к другу, и, например, оси 5959 могут располагаться так, что все оси 5959 проходят через центр удерживающего отверстия 5952 и размещены на одинаковом расстоянии друг от друга или по меньшей мере по существу на одинаковом расстоянии друг от друга. Каждый паз 5954 может содержать открытый конец, направленный к центру удерживающего отверстия 5952, а также второй закрытый конец 5955, противоположный первому концу паза 5954. Аналогично описанному выше, пазы 5954 и концы 5955 могут образовывать, например, три язычка 5953, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5952. Каждый лепесток 5953 может иметь дугообразную конфигурацию и выступать между смежными концами 5955 пазов 5954. Как представлено на ФИГ. 110, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6050, может содержать множество удерживающих отверстий 6052. Каждое удерживающее отверстие 6052 может содержать язычок 6053, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6052. Например, лепесток 6053 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6058, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6056, который может быть выполнен с возможностью соприкосновения с ножкой сшивающего элемента. Ножка сшивающего элемента может представлять собой ножку скобки, состоящую из круглой проволоки, причем изогнутый профиль 6056 может быть выполнен таким образом, чтобы соответствовать или по меньшей мере по существу соответствовать изогнутой внешней поверхности круглой проволоки.

Как представлено на ФИГ. 110, корпус 6058 удерживающей матрицы может содержать множество пазов 6054 и отверстий 6055, которые могут быть выполнены с возможностью ограничения лепестка 6053 и различных частей удерживающих отверстий 6052. Лепесток 6053 может иметь прямоугольную конфигурацию, содержащую параллельные или по меньшей мере по существу параллельные стороны. Как представлено на ФИГ. 111, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6150, может содержать множество удерживающих отверстий 6152. Каждое удерживающее отверстие 6152 может содержать язычок 6153, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6152. Например, лепесток 6153 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6158, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6156, который может быть выполнен с возможностью соприкосновения с ножкой сшивающего элемента. Корпус удерживающей матрицы 6158 может содержать множество пазов 6154 и отверстий 6155, которые могут быть выполнены с возможностью ограничения лепестка 6153 и различных частей удерживающего отверстия 6152. Лепесток 6153 может иметь коническую конфигурацию, содержащую дугообразные стороны. Например, лепесток 6153 может сужаться, например, в геометрической прогрессии, причем его основание шире, чем свободный конец.

Как описано выше, сшивающая система может содержать множество скобок, содержащих ножки, которые вводятся через множество удерживающих отверстий в удерживающей матрице. Как описывается более подробно ниже, скобки могут находиться в первой бранше, а удерживающая матрица может находиться во второй бранше, при этом по меньшей мере одна из первой бранши или второй бранши может перемещаться по направлению к другой. В различных ситуациях скобки, расположенные внутри первой бранши, могут быть закреплены в ней таким образом, чтобы ножки скобок совмещались с удерживающими отверстиями при зацеплении удерживающей матрицы ножками скобок. Как представлено на ФИГ. 112 и 113, сшивающая система может содержать, например, картридж со скобками 6200, расположенный в первой бранше хирургического сшивающего аппарата, и, например, удерживающую матрицу 6250, расположенную во второй бранше хирургического сшивающего аппарата. Как представлено на ФИГ. 119 и 120, в дополнение к описанному выше, удерживающая матрица 6250 может содержать множество удерживающих отверстий 6252, причем каждое удерживающее отверстие 6252 может иметь периметр 6256, образованный одним или более изгибаемыми элементами 6253. Например, в дополнение к сказанному выше, отклоняемые элементы 6253, ограничивающие каждое отверстие 6252, могут ограничивать углубление 6201. Каждое углубление 6201 может иметь, например, изогнутую и/или вогнутую поверхность, которая может быть выполнена с возможностью направления кончика ножки скобки в отверстие 6252 в том случае, если ножка скобки будет смещена относительно удерживающего отверстия 6252 и первоначально будет соприкасаться, например, с отклоняемыми элементами 6253 и/или поверхностью для соприкосновения с тканью 6251.

В дополнение к сказанному выше, сшивающая система может также содержать множество скобок 6220, которые содержат ножки 6221, вставляемые сквозь удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250. Например, каждая скобка 6220 может иметь, например, по существу U-образную форму, и содержать основание 6222, от которого вверх отходят ножки скобки 6221. Как представлено на ФИГ. 115 и 116, удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250 могут быть расположены в виде, например, двух параллельных или по меньшей мере по существу параллельных продольных рядов, которые проходят вдоль или параллельно продольной оси удерживающей матрицы. Удерживающие отверстия 6252 в первом ряду могут быть смещены или располагаться ступеньками относительно удерживающих отверстий 6252 во втором ряду. Например, каждая скобка 6220 может содержать первую ножку скобки 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 в первом ряду, и вторую ножку скобки 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 во втором ряду, причем вследствие этого основания 6222 могут отходить в направлении, пересекающем продольную ось удерживающей матрицы 6250. Например, скобки 6220 могут располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно друг другу. Более конкретно, основание 6222a скобки 6220a, например, может быть параллельно или по меньшей мере по существу параллельно основанию 6222b скобки 6220b, которое может быть параллельно или по меньшей мере по существу параллельно основанию 6222c скобки 6220c. Ножки 6221a скобки 6220a могут образовывать плоскость, которая расположена параллельно или по меньшей мере по существу параллельно плоскости, образованной ножками 6221b скобки 6220b, которая может располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно плоскости, образованной, например, ножками 6221 скобки 6220c.

Как представлено на ФИГ. 112 и 114, картридж со скобками 6200 может содержать множество скобок 6220, а также выравнивающую матрицу 6260, содержащую множество направляющих для выравнивания, таких как, например, пазы, канавки и/или отверстия, которые могут быть выполнены с возможностью выравнивания скобок 6220. В различных ситуациях выравнивающая матрица 6260 может быть выполнена таким образом, чтобы ножки 6221 скобок 6220 совмещались с удерживающими отверстиям 6252 в удерживающей матрице 6250 до введения удерживающей матрицы 6250 в зацепление с ножками скобок 6221. Как представлено на ФИГ. 117 и 118, выравнивающая матрица 6260 может содержать множество выравнивающих отверстий 6262, которые могут быть выполнены с возможностью плотного удержания ножек 6221 скобок 6220. Например, каждая скобка 6220 может содержать основание 6222 и две ножки 6221, выступающие из основания 6222, при этом основания 6222 скобок 6220 могут выступать вокруг нижней поверхности 6264 удерживающей матрицы 6260, а ножки скобок 6221 могут выступать вверх через выравнивающие отверстия 6262. Каждое выравнивающее отверстие 6262 может иметь круглую или по меньшей мере по существу круглую форму, а также определяться диаметром, который может быть равен или немного превышать диаметр проходящей в нем ножки скобки. Выравнивающая матрица 6260 может дополнительно содержать множество выпуклых элементов 6263, которые могут выступать вверх из верхней поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260 и окружать или по меньшей мере частично окружать выравнивающие отверстия 6262. Выпуклые элементы 6263 позволяют получить более длинные выравнивающие отверстия 6262, причем более длинные отверстия 6262 позволяют лучше контролировать расположение ножек скобок 6221, чем более короткие отверстия 6262.

В процессе использования первая бранша, удерживающая картридж со скобками 6200, может быть расположена на одной стороне сшиваемой ткани, а вторая бранша, удерживающая удерживающую матрицу 6250, может быть расположена на другой стороне ткани. Когда бранши надлежащим образом расположены относительно ткани, вторая бранша и удерживающая матрица 6250 могут двигаться к картриджу со скобками 6200.В процессе вставки ножек скобок 6221 через удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250 обращенная к ткани, или нижняя, поверхность 6251 удерживающей матрицы 6250 может соприкасаться с тканью и прижимать ее вплотную к обращенной к ткани, или верхней, поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260. В качестве альтернативы, как более подробно описано ниже, картридж со скобками 6200 может также содержать сжимаемый корпус картриджа со скобками, расположенного над верхней поверхностью 6261 выравнивающей матрицы 6260, которая, например, может соприкасаться с тканью. Как представлено на ФИГ. 114 и 118, выравнивающая матрица 6260 может дополнительно содержать одно или более отверстие 6203, которое может быть выполнено с возможностью удержания в себе части ткани, когда выравнивающая матрица 6260 располагается напротив ткани. Если сжимаемый корпус картриджа расположен над и/или напротив выравнивающей матрицы 6260, часть сжимаемого корпуса может входить в отверстия 6203 при сжимании корпуса картриджа. Удерживающая матрица 6250 может аналогичным образом содержать множество отверстий 6202, которые могут быть выполнены с возможностью принимать по меньшей мере часть ткани при размещении удерживающей матрицы 6250 вплотную к ткани.

В дополнение к описанному выше, при вставке ножек 6221 скобок 6220 через удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 кончики ножек скобок 6221 могут выступать вверх из верхней поверхности 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях, как описано выше, кончики ножек скобок 6221 могут оставаться несогнутыми после вставки через удерживающие отверстия 6252. Как представлено на ФИГ. 121-124, сшивающая система, содержащая картридж со скобками 6200 и удерживающую матрицу 6250, может дополнительно содержать множество защитных колпачков или покрытий, таких как, например, колпачки 6270, которые могут быть надеты на ножки скобок 6221, выступающие над удерживающей матрицей 6250. Каждый колпачок 6270 может полностью или по меньшей мере частично закрывать острые кончики ножки скобки 6221 так, чтобы острые кончики не соприкасались с расположенной рядом с ними тканью. Как представлено на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может содержать отверстие 6271, которое может быть выполнено с возможностью плотного удержания кончика ножки скобки 6221. Колпачки 6270 могут быть выполнены из эластомерного материала, такого как, например, силикон, полиизопрен, санопрен и/или натуральный каучук. Отверстие 6271 может иметь периметр или диаметр, которые могут быть меньше, чем периметр или диаметр вставленной в него ножки скобки. Например, отверстие 6271 в защитном колпачке 6270 может расширяться для удержания ножки скобки 6221. В качестве альтернативы колпачки 6270 могут не содержать отверстий, и кончики ножки 6221 могут прокалывать колпачки 6270 при вставке ножек 6221. В любом случае каждый колпачок 6270 может быть установлен на ножку скобки 6221 до тех пор, пока основание 6272 колпачка 6270 не будет упираться или располагаться рядом с верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях колпачки 6270 могут быть выполнены таким образом, чтобы их можно было плотно устанавливать на кончики ножек скобок 6221 и нельзя было легко с них снять. Каждый колпачок 6270 может иметь, например, коническую или по меньшей мере по существу коническую внешнюю поверхность. Колпачки 6270 могут иметь любую подходящую форму внешней поверхности, например, параболическую или по меньшей мере по существу параболическую.

Например, описанная выше сшивающая система может быть установлена в организме, например, при помощи хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 125-127. Концевой зажим может содержать первую браншу, или канал для картриджа со скобками, 6230, которая может быть выполнена с возможностью удержания картриджа со скобками 6200, и вторую браншу 6240, которая может быть выполнена с возможностью удержания удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270. Как, главным образом, показано на ФИГ. 125, на которой представлена вторая бранша 6240 в открытой конфигурации, бранши 6230 и 6240 могут быть расположены относительно ткани T таким образом, чтобы ткань T располагалась между удерживающей матрицей 6250 и скобочным блоком 6200. Как обсуждалось выше, картридж со скобками 6200 может дополнительно содержать сжимаемый корпус картриджа, такой как, например, корпус картриджа 6210, в котором расположены скобки 6220 и выравнивающая матрица 6260. Например, ткань Т может располагаться напротив верхней поверхности корпуса картриджа 6210. Вторая бранша 6240 может содержать множество выемок, или отверстий, 6245, выполненных с возможностью удержания множества защитных колпачков 6270, а также один или более удерживающих элементов, или защелок, которые могут быть выполнены с возможностью удержания удерживающей матрицы 6250 в определенном положении над колпачками 6270. Например, удерживающая матрица 6250 может быть выполнена с возможностью удержания колпачков 6270 в отверстиях 6245. Как представлено на ФИГ. 137, каждое отверстие 6245 может быть выполнено с возможностью полного или частичного удержания колпачка 6270. Отверстия 6245 могут иметь по существу такой размер и конфигурацию, которые им позволяют удерживать в себе колпачки 6270 при помощи, например, фиксатора и/или тугой посадки. Для удержания колпачков 6270 в отверстиях 6245 можно использовать по меньшей мере одно клеящее вещество. Например, такое клеящее вещество может быть выбрано таким образом, чтобы колпачки 6270 могли отделяться от второй бранши 6240 после зацепления колпачков 6270 ножками скобок 6221 и отведения второй бранши 6240 от имплантированного сшивающего элемента в сборке. Как представлено на ФИГ. 138, вторая бранша 6240 может дополнительно содержать по меньшей мере один покровный лист 6246, который может быть присоединен ко второй бранше 6240 и проходить поверх колпачков 6270, удерживая их в отверстиях 6245. Например, по меньшей мере часть покровного листа 6246 может прикрепляться к бранше 6240, например, при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества. В процессе использования покровный лист 6246 может быть по меньшей мере частично отделен от бранши 6240 перед введением концевого зажима в операционное поле. Покровный лист 6246 может изготавливаться из имплантируемого материала, такого как, например, PDS и/или PGA, который может прокалываться ножками скобок 6221, когда ножки скобок 6221 выступают из удерживающей матрицы 6250. Например, покровный лист 6246 может фиксироваться в сшивающей системе между покрытиями 6270 и удерживающей матрицей 6250.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 126, бранша 6240 может перемещаться из открытого положения в закрытое положение, в котором ткань T располагается вплотную к удерживающей матрице 6250 и корпусу 6210 блока. В таком положении удерживающая матрица 6250 может еще не входить в зацепление со скобками 6220. Бранша 6240 может перемещаться между открытым и закрытым положениями при помощи привода 6235. Например, бранша 6240 может содержать выступающие из нее дистальный штифт 6243 и проксимальный штифт 6244, при этом дистальный штифт 6243 может скользить вертикально или по меньшей мере по существу вертикально по дистальному пазу 6233, образованному в канале для картриджа 6230, в то время как проксимальный штифт 6244 может скользить вертикально или по меньшей мере по существу вертикально по проксимальному пазу 6234, образованному в канале для картриджа со скобками 6230. В процессе использования привод 6235 может быть втянут проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 в верхние концы соответствующих пазов 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 126. Например, привод 6235 может содержать дистальный паз привода 6236 и проксимальный паз привода 6237, при этом боковые стенки пазов привода 6236 и 6237 могут быть выполнены с возможностью входа в контакт с дистальным штифтом 6243 и проксимальным штифтом 6244 соответственно и продвигать штифты 6243 и 6244 вверх по мере того, как привод 6235 перемещается проксимально. Более конкретно, при перемещении привода 6235 проксимально дистальный штифт 6243 может скользить вверх по наклонной первой части 6236a дистального приводного паза 6236 в промежуточную, или вторую, часть 6236b, и проксимальный штифт 6244 может аналогичным образом скользить вверх по наклонной первой части 6237a дистального приводного паза 6237 в промежуточную, или вторую, часть 6237b. Когда оба штифта 6243 и 6244 перемещаются вверх, бранша 6240 может поворачиваться вниз в сторону ткани T в закрытое положение.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 127, привод 6235 может быть дополнительно вытянут проксимально для выталкивания второй бранши 6240 вниз к первой бранше 6230, сжатия корпуса 6210 блока и зацепления удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270 ножками скобок 6220. Например, дополнительное проксимальное перемещение привода 6235 может привести к контакту боковых стенок пазов привода 6236 и 6237 со штифтами 6243 и 6244 соответственно и выталкиванию штифтов 6243 и 6244 вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234 соответственно. В таких ситуациях привод 6235 может быть вытянут проксимально таким образом, чтобы, во-первых, дистальный штифт 6243 выходил из второй части 6236b приводного паза 6236 и входил в наклонную третью часть 6236c, а проксимальный штифт 6244 аналогичным образом выходил из второй части 6237b приводного паза 6237 и входил в наклонную третью часть 6237c. При перемещении обоих штифтов 6243 и 6244 вниз вторая бранша 6240 может перемещаться вниз в сторону первой бранши 6230 в активированное положение. Например, вторая бранша 6240 может перемещаться вниз таким образом, чтобы удерживающая матрица 6250 оставалась параллельна или по меньшей мере по существу параллельна верхней поверхности корпуса картриджа 6210 и/или параллельна или по меньшей мере по существу параллельна выравнивающей матрице 6260. В любом случае после вхождения удерживающей матрицы 6250 и защитных колпачков 6270 в зацепление с ножками 6221 скобок 6220, как представлено на ФИГ. 129, вторую браншу 6240 можно вернуть в открытое или по меньшей мере по существу открытое положение. Например, привод 6235 можно выталкивать дистально для перемещения штифтов 6243 и 6244 в верхние концы пазов 6233 и 6234 соответственно, а затем вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234, как только штифты пройдут через промежуточные части 6236b и 6237b соответствующих пазов привода 6236 и 6237. После открытия второй бранши 6240 первую браншу 6230 можно отсоединить от имплантированной картриджа со скобками 6200, и первую и вторую бранши 6230, 6240 можно убрать от имплантированного узла со сшивающими элементами, как представлено на ФИГ. 128.

В соответствии с ФИГ. 127 читатель может заметить, что штифты 6243 и 6244 не показаны установленными на самое дно соответствующих пазов 6233 и 6234, хотя удерживающая матрица 6250 и колпачки 6270 вошли в зацепление с ножками скобок 6221. Такая ситуация может возникнуть, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом картриджа 6210 расположена толстая ткань T. Как представлено на ФИГ. 130, в ситуациях, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом 6210 блока расположена более тонкая ткань T, штифты 6243 и 6244 могут выталкиваться вниз в соответствующие пазы 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 132. В целом, например, привод 6235 можно вытягивать проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 вверх и вниз в соответствии с описанными выше и представленными на ФИГ. 130-132 сериями движений, и благодаря меньшей толщине ткани T удерживающая матрица 6250 и защитные колпачки 6270 могут перемещаться далее к ножкам 6221 скобок 6220, как представлено на ФИГ. 133 и 134. Вследствие регулируемости, предусмотренной для удерживающей матрицы 6250, в сшиваемой ткани может быть получено одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое давление вне зависимости от толщины сшиваемой ткани, которая была захвачена концевым зажимом. Возможность регулировки, предусмотренная для удерживающей матрицы 6250, может позволить хирургу определить необходимость приложения к ткани большей сжимающей силы или меньшей сжимающей силы посредством выбора глубины погружения удерживающей матрицы 6250. Например, диапазон погружения ножек скобок 6221 в удерживающую матрицу 6250 может определяться, например, длиной, или диапазоном, пазов 6233 и 6234.

Как было описано выше, защитные колпачки 6270 могут состоять из мягкого или гибкого материала, который, например, может быть выполнен с возможностью захвата концов ножек скобок 6221. Защитные колпачки 6270 могут быть изготовлены из биоабсорбируемого полимера, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или, например, смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, и/или биосовместимого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Как представлено на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может не быть соединен с другими колпачками 6270. В качестве альтернативы один или более колпачков 6270 может быть установлен на удерживающей матрице 6250. Например, колпачки 6270 могут прикрепляться к удерживающей матрице 6250, например, при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, при этом отверстия 6271 в колпачках 6270 могут выравниваться или по меньшей мере по существу выравниваться относительно удерживающих отверстий 6252 в удерживающей матрице 6270. Как представлено на ФИГ. 135, защитный колпачок, такой как, например, колпачок 6370, может образовывать внутреннюю полость, или купол, 6374, который может быть выполнен с возможностью удержания, например, кончика ножки скобки 6221. Например, колпачок 6370 может содержать дно 6372 и отверстие 6371, проходящее через дно 6372. Отверстие 6371 может быть сформировано одним или более отклоняемыми элементами 6373, которые могут быть выполнены с возможностью отклонения в момент прохождения через них ножки скобки 6221. Два или более колпачков 6370 могут быть соединены вместе для образования совокупности колпачков 6370. Например, как представлено на ФИГ. 136, множество колпачков 6370 может быть соединено друг с другом при помощи листового материала 6375. Лист 6375 может быть по существу жестким для поддержания желаемого расположения и/или выравнивания колпачков 6370. Колпачки 6370 могут быть изготовлены из биосовместимого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, а лист 6375 может быть изготовлен из биоабсорбируемого пластика, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или, например, смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Лист 6375 может быть изготовлен из биоабсорбируемого материала, содержащего антимикробное вещество, такое как, например, коллоидное серебро и/или триклозан, хранящееся и/или диспергированное, например, в листе 6375 и высвобождаемое при его биологической абсорбции.

В дополнение к описанному выше, лист 6375 может быть сформирован вокруг колпачков 6370, например, методом литья под давлением, так, что колпачки 6370 погружаются в материал листа 6375. В качестве альтернативы лист 6375 может быть отлит, например, при помощи процесса литья под давлением, причем отверстия 6376 могут быть сформированы в листе 6375 в течение процесса литья под давлением и/или после процесса литья под давлением, например, в ходе процесса штамповки. В любом случае колпачки 6370 могут быть вставлены в отверстия 6376 и закреплены в них с использованием прессования и/или защелкивания, и/или по меньшей мере одного адгезива. Каждый колпачок 6370 может содержать кольцевой паз, окружающий или по меньшей мере по существу окружающий периметр колпачка 6370, который может быть выполнен с возможностью удержания в себе периметра отверстия 6376. Лист 6375 может быть образован из гибкого и/или податливого материала, допускающего относительное перемещение между колпачками 6370. Например, гибкий лист 6375 может состоять, например, из резинового, пластикового и/или силиконового материала, и колпачки 6370 могут состоять из жесткого материала, такого как, например, металл. Например, по аналогии с описанным выше, гибкий материал может быть отлит под давлением вокруг колпачков 6370. Колпачки 6370 могут запрессовываться, например, в предварительно отлитый лист 6375. Твердость гибкого материала может быть подобрана для обеспечения желаемой жесткости листа 6375. Лист 6375 может быть выполнен таким образом, чтобы он содержал гибкие полосы. В любом случае лист 6375 может облегчить установку колпачков 6370 в рабочий инструмент, так как при этом в рабочем инструменте можно расположить и/или совместить множество колпачков 6370 одновременно. Кроме того, после имплантации лист 6375, соединяющий колпачки 6370, может, например, выполнять функции упрочняющего или поддерживающего элемента для ткани вдоль линии скобок. В дополнение или вместо использования листа для соединения колпачков 6370, колпачки 6370 могут быть соединены вместе множеством звеньев. Например, подобные соединительные элементы могут быть гибкими и допускать относительное перемещение между колпачками 6370.

Как представлено на ФИГ. 139 и 140, защитный колпачок, такой как, например, колпачок 6470, может содержать формирующую поверхность, которая может быть выполнена с возможностью деформации кончика ножки скобки. Например, колпачок 6470 может содержать основание 6472, которое может содержать проходящее через него отверстие 6471. Отверстие 6471 может быть выполнено с возможностью плотно удерживать ножку скобки, такую как, например, ножка скобки 6221. Отверстие 6471 может иметь диаметр или периметр, который может быть равен диаметру или периметру ножки скобки 6221 или быть больше него. Колпачок 6470 может также содержать полость, или купол, 6474, в которую входит кончик ножки скобки 6221, когда она вставляется в колпачок 6470. Как, главным образом, представлено на ФИГ. 140, колпачок 6470 может дополнительно содержать упорный элемент, или формирующую поверхность, 6473, которая может быть выполнена с возможностью отклонения и деформации ножки 6221 скобки. В различных обстоятельствах формирующая поверхность 6473 может быть, например, изогнутой и/или вогнутой, и может быть выполнена с возможностью изгиба ножки скобы 6221 в процессе ее вставки в колпачок 6470. Ножка скобки 6221 может быть деформирована настолько, что ее нельзя отвести назад через отверстие 6471, вследствие чего колпачок 6470 может быть заблокирован на ножке скобки 6221. Например, основание 6472 колпачка 6470 может образовывать бортик вокруг отверстия 6471, который может препятствовать выведению деформированной ножки скобки 6221 из полости 6474. В различных обстоятельствах, в результате указанного выше, один или более колпачков 6470 могут удерживать или не допускать обратный ход удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, или ее расцепление от скоб 6220. Хотя это не показано, колпачок 6470 может быть симметричным или по меньшей мере по существу симметричным, а отверстие 6471 может размещаться на центральной оси 6479, проходящей через колпачок 6470. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 139, отверстие 6471 может быть сдвинуто относительно центральной оси 6479. Например, смещенное отверстие 6471 может позволять ножке скобки 6221 соприкасаться с боковой стороной формирующей поверхности 6473 и изгибаться в направлении другой стороны формирующей поверхности 6473 вместо контакта с центром формирующей поверхности 6473, который может иметь место в вариантах осуществления с указанным выше центрированным отверстием 6471.

Как обсуждалось выше, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6250, может быть образована из листа материала и множества проходящих через него удерживающих отверстий 6252. Лист материала, содержащий удерживающую матрицу 6250, может быть жестким или по существу негибким. В качестве альтернативы удерживающая матрица может быть образована из множества элементов удерживающей матрицы и множества гибких соединителей, или соединительных элементов, соединяющих элементы удерживающей матрицы. Как представлено на ФИГ. 141, удерживающая матрица, или часть удерживающей матрицы, 6550 может содержать множество корпусов элементов 6505, которые могут быть соединены вместе при помощи одного или более соединительных элементов 6507. Каждый корпус элемента 6505 может содержать множество деформируемых элементов 6553, которые образуют в нем удерживающее отверстие 6552. Корпуса элементов 6505 и соединительные элементы 6507 удерживающей матрицы 6550 могут быть образованы вместе и представлять собой единый фрагмент материала. Удерживающая матрица 6550 может быть отштампована или отлита из металлического материала, например из титана и/или нержавеющей стали. Удерживающая матрица 6550 может изготавливаться из пластика, такого как полиэфирэфиркетон (PEEK), полипропилен, доступный в продаже под торговой маркой Prolene, полиэстер, полиэтилентерефталат, доступный в продаже под торговыми марками Ethibond и Mersilene, поливинилиденфторид, сополимер поливинилиденфторид/ гексафторпропилен, смесь полимеров VDF и сополимера поли(фторвинилидена/ гексафторпропилена), доступная в продаже под торговой маркой Pronova, и/или длинноцепочечные алифатические полимеры нейлон 6 и нейлон 6.6, которые доступны в продаже под торговыми марками Ethilon, & Nurolon), и может быть сформирована посредством инжекционной формовки. Корпуса элементов 6505 могут не формироваться вместе с соединительными элементами 6507. Может быть изготовлено множество отдельных корпусов элементов 6505, которые последовательно соединяются друг с другом и встраиваются в удерживающую матрицу. Например, корпуса элементов 6505 могут быть изготовлены штамповкой из металлического материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и помещены в форму для литья под давлением пластиковых изделий, причем пластический материал может быть введен в форму под давлением для создания, во-первых, ободка 6506 материала, окружающего или по меньшей мере частично окружающего корпуса элементов 6505, во-вторых, соединительных элементов 6507, отходящих от ободков 6506. В качестве альтернативы может быть образована одна или более соединительных решеток, содержащих отверстия внутри ободков 6506, причем в каждое отверстие входит деталь 6505. Каждый корпус элемента 6505 может иметь круглый или по меньшей мере по существу круглый внешний периметр, и, аналогичным образом, каждый ободок 6506 может ограничивать круглое или по меньшей мере по существу круглое отверстие, причем диаметр отверстия может быть равным или меньше, чем диаметр корпуса элемента 6505. Например, корпуса элементов 6505 могут быть вдавлены или внедрены в отверстия ободков 6505. Корпусы элементов 6505 могут фиксироваться в отверстиях при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества.

В дополнение к описанному выше, удерживающая матрица может содержать множество корпусов элементов 6505 и множество соединительных элементов 6507, которые могут соединять корпуса элементов 6505 в любом подходящем порядке, например, как представлено на ФИГ. 142-145. Независимо от схемы расположения этой совокупности, соединительные элементы 6507 могут быть выполнены с возможностью обеспечения движения корпусов элементов 6505 и удерживающих отверстий 6552 относительно друг друга. Например, решетка, состоящая из корпусов элементов 6505 и соединительных элементов 6507, образующих удерживающую матрицу 6550, после взаимодействия с тканью может растягиваться, изгибаться, сжиматься и (или) деформироваться другим подходящим образом, что обеспечивает некоторое перемещение матрицы в ткани, однако не допускает ее значительного перемещения. Каждый соединительный элемент 6507 может содержать гибкий элемент, выполненный с возможностью растяжения, скручивания и/или сжатия для обеспечения сгибания удерживающей матрицы 6550, например, между удерживающими элементами матрицы. Как представлено на ФИГ. 141, каждое проходящее от ободка 6506 звено 6507 может иметь ширину, которая меньше ширины корпуса элемента 6505 и/или ободка 6506. Как представлено на ФИГ. 142-145, один или более соединительных элементов 6507 могут содержать прямые части, идущие вдоль линии, проложенной между прилегающими корпусами элементов 6506. Например, каждый соединительный элемент 6507 может содержать первый конец, прикрепленный к первому ободку 6506, и второй конец, прикрепленный ко второму ободку 6506. Как также представлено на ФИГ. 141, два или более соединительных элементов 6507 могут быть соединены друг с другом. Например, два или более соединительных элементов 6507 могут быть соединены, например, в промежуточном шарнире 6509. Шарнир 6509 может содержать сужение в поперечном сечении в одном или более направлениях в сравнении с толщиной в поперечном сечении соединительных элементов 6507, что может обеспечивать, например, возможность перемещения соединительных элементов 6507 относительно друг друга. Удерживающая матрица 6550 может дополнительно содержать шарниры 6508, которые могут соединять соединительные элементы 6507 с ободками 6506 и обеспечивать возможность относительного перемещения соединительных элементов 6507 и ободков 6506. Аналогично шарнирам 6509, шарниры 6508 могут содержать, например, сужение в поперечном сечении по одному или более направлениям в сравнении с толщиной соединительных элементов 6507 в поперечном сечении.

В дополнение к сказанному выше, соединительные элементы 6507 могут выступать в различных направлениях. Например, первый соединительный элемент 6507 может выступать в одном направлении, а второй соединительный элемент 6507 в другом, где первое направление отличается от второго направления. Первый соединительный элемент 6507 может выступать вдоль первой линии, а второй соединительный элемент 6507 может выступать вдоль второй линии, причем первая линия может пересекать вторую линию под углом, составляющим, например, приблизительно 30 градусов, приблизительно 45 градусов, приблизительно 60 градусов и/или приблизительно 90 градусов. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут представлять собой гибкие шарниры, которые позволяют соединительным элементам 6507 двигаться относительно друг друга некоторое количество раз без разрывов. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать ломкие или легко разрывающиеся части, которые могут разорваться при избыточном сгибании и/или слишком частом сгибании. Например, такие ломкие части могут способствовать отрыву одной или нескольких частей удерживающей матрицы 6550 от другой части удерживающей матрицы 6550. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать части удерживающей матрицы 6550, которые лучше поддаются рассечению, чем другие части удерживающей матрицы 6550. Более конкретно, нередко имплантированную удерживающую матрицу и ткань, зафиксированную имплантированной удерживающей матрицей, могут рассекать режущим элементом для различных целей, и для облегчения такого поперечного рассечения в шарнирах 6508 и/или шарнирах 6509 могут быть предусмотрены, например, дорожки, или тонкие секции, по которым режущему элементу будет проще проходить через удерживающую матрицу 6550. В дополнение к сказанному выше, соединительные элементы 6507 могут содержать, например, одну или более штампованных деталей или разупрочненный материал, которые могут облегчить изгибание, разрыв и/или рассечение соединительных элементов 6507.

Удерживающая матрица может содержать множество элементов удерживающей матрицы, таких как, например, корпуса элементов матрицы 6505, которые могут быть внедрены в гибкий лист или полосу материала Гибкий лист материала может быть образован из биоабсорбируемого эластомерного материала, такого как, например, силикон, при этом гибкий лист может быть изготовлен с множеством выполненных в нем отверстий. Например, сначала может быть отлит сплошной гибкий лист, а затем в гибком листе может быть пробито множество отверстий. В качестве альтернативы гибкий лист может быть изготовлен методом литья, причем отверстия в нем формируются в процессе литья. В любом случае, например, элементы удерживающей матрицы 6505 могут быть введены и зафиксированы в гибком листе. В качестве альтернативы, по аналогии с описанным выше, гибкий лист может быть сформирован вокруг элементов матрицы 6505. Гибкий лист может быть образован, например, из тканой сетки и/или любого другого подходящего материала. В дополнение к вышесказанному, такую тканую сетку можно легко разрезать.

Как представлено на ФИГ. 146 и 147, сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 6250, может дополнительно содержать покрытие, такое как, например, покрытие 6670, которое может закрывать кончики ножек скобок 6221, когда они проходят над верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. Покрытие 6670 может прикрепляться к удерживающей матрице 6250. Покрытие 6670 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания покрытия 6670 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления покрытия 6670 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество 6250. Покрытие 6670 может состоять из одного слоя, хотя показанное на фигуре покрытие 6670 содержит два слоя, как более подробно описано ниже. Как главным образом представлено на ФИГ. 147, кончики ножек скобок 6221 могут проходить через нижнюю поверхность 6673 покрытия 6670; однако покрытие 6670 может иметь достаточную толщину, чтобы кончики ножек скоб не проходили через верхнюю поверхность 6675 покрытия 6670. Например, в результате этого кончики ножек скобок 6221 могут не выступать из покрытия 6670. Покрытие 6670 может содержать множество слоев. Например, покрытие 6670 может содержать первый слой 6671 и второй слой 6672. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут прикрепляться друг к другу, второй слой 6672 может иметь нижнюю поверхность 6676, которая приклеена к первому слою 6671. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь разную толщину или они могут быть одинаковой толщины. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь по существу одинаковую ширину и/или длину. В качестве альтернативы слои 6671 и 6672 могут иметь различные толщину и/или длину.

В дополнение к сказанному выше, первый слой 6671 может состоять, например, из сжимаемой пены, сетчатого материала и/или гидрогеля, которые могут рассекаться ножками шовных скобок 6211. Второй слой 6672 может состоять из жесткого материала, или оболочки, такой как, например, PGA и/или PDS, и/или любого подходящего поддерживающего материала. Например, ножки скобок 6221 могут быть выполнены с возможностью прокалывания первого слоя 6671; хотя ножки скобок 6221 неспособны к прокалыванию второго слоя 6672. Второй слой 6672 может быть образован из материала, обладающего достаточной упругостью и/или прочностью для прикосновения и смещения второго слоя 6672 ножкой скобки 6221, но без рассечения или с минимальным рассечением кончиком ножки скобки 6221. Хотя на фигурах это не показано, покрытие может состоять более чем из двух слоев, при этом один или более из этих слоев могут быть устойчивы к прокалыванию. Во время использования, например, удерживающая матрица 6250 может располагаться вплотную к сшиваемой ткани и продавливаться вниз таким образом, что ножки 6221 скобок 6220 проталкиваются сквозь ткань T и удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 и входят в первый слой 6271 покрытия 6270. Кончики ножек скобок 6221 могут входить или по меньшей мере по существу входить во второй слой 6272 покрытия 6270. После расположения удерживающей матрицы 6250 подходящим образом бранша 6240 может быть открыта, так что покрытие 6670 и удерживающая матрица 6250 могут отделяться от бранши 6240, как показано на ФИГ. 146. Как представлено на ФИГ. 146, бранша 6640 может быть выполнена с возможностью удерживать более одной удерживающей матрицы 6250 и покрытия 6670. Например, бранша 6640 может иметь два канала 6679, каждый из которых выполнен с возможностью удержания покрытия 6670, и удерживающую матрицу 6250, которая расположена выше таким образом, что поверхность для соприкосновения с тканью 6251 каждой удерживающей матрицы 6250 направлена вниз от нижней части бранши 6240. Например, удерживающая матрица 6250 и покрытие 6270 могут быть размещены в бранше 6640 на каждой стороне паза для режущего элемента 6678. В процессе использования удерживающие матрицы 6250 и покрытия 6670 могут быть размещены одновременно и/или на одной и той же глубине по отношению к расположенным напротив них картриджам со скобками, таким как картриджи 6200, например, расположенным по всей глубине. Затем сшитая ткань может быть рассечена вдоль линии разреза режущим элементом, перемещаемым по пазу для режущего элемента 6678, при этом бранша 6640 может быть снова открыта. Покрытия 6670 могут быть не прикреплены к удерживающей матрице 6250. Например, покрытия 6670 могут быть расположены в каналах 6679 и могут удерживаться в каналах 6679 удерживающими матрицами 6250, которые могут быть закреплены в бранше 6640. Каждая удерживающая матрица 6250 может быть шире и/или длиннее, чем соответствующее покрытие 6670, чтобы удерживающие матрицы 6250 могли удерживать свои покрытия 6670 в целостности в определенном положении. Каждая удерживающая матрица 6250 может иметь одинаковую ширину и/или длину, как и, например, соответствующее покрытие 6670.

Как описано выше, сшивающая система может содержать слой материала, который может быть прикреплен к удерживающей матрице, такой как, например, удерживающая матрица 6250. Как представлено на ФИГ. 150, к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250 может быть прикреплен слой материала 6870. Слой 6870 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6870 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6870 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. В любом случае слой 6870 может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 6873, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз в направлении скоб 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками скоб 6221. Например, слой 6870 может состоять из сжимаемого материала, такого как, например, биоабсорбируемый пеноматериал, который может быть зажат между нижней поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью T. Слой 6870 может также содержать по меньшей мере одно лекарственное средство, хранимое и/или распределенное в слое. Это лекарственное средство может высвобождаться из слоя 6870 по мере его сжатия. Лекарственное средство может представлять собой по меньшей мере один тканевой уплотнительный материал, гемостатическое вещество и/или антимикробный материал, такой как, например, ионизированное серебро и/или триклозан. Сжатие слоя 6870 может привести к выдавливанию лекарственного средства из слоя 6870 таким образом, что поверхность ткани T полностью или по меньшей мере ее существенная часть будет покрыта лекарственным средством. Кроме того, по мере сжатия слоя 6870 и прокалывания ткани T и слоя 6870 ножками скоб 6221 лекарственное средство может течь по ножкам скоб 6221 и, например, обрабатывать ткань, только что надрезанную ножками скоб 6221. Корпус удерживающей матрицы 6250 может содержать первый слой, который состоит из биосовместимого материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и нижний слой 6870 может содержать второй слой, состоящий из биоабсорбируемого материала, такого как окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), биологически активных веществ, таких как фибрин и/или тромбин (которые находятся в жидком или лиофилизированном состоянии), глицерин, свиной желатин в распыленном или вспененном состоянии, и/или антимикробных веществ, таких как, например, ионизированное серебро и/или триклозан. Дополнительные биорассасывающиеся материалы могут содержать, например, материалы Surgicel Nu-Knit, Surgicel Fibrillar, коллаген/ORC, который представляет собой гибридный материал со встроенной коллагеновой матрицей и доступен в продаже под торговой маркой Promogran, полигликолевую кислоту (PGA), доступную в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочную кислоту (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Хотя на ФИГ. 150 представлен только один слой 6870, можно использовать любое подходящее количество слоев. Первый слой, содержащий первое лекарственное средство, может быть прикреплен к удерживающей матрице 6250, и второй слой, содержащий второе, или другое, лекарственное средство, может быть прикреплен к первому слою. Например, можно использовать множество слоев, при этом каждый слой может содержать в себе разные лекарственные средства и/или разную комбинацию лекарственных средств.

Как представлено на ФИГ. 148, сшивающая система может содержать слой материала 6770, прикрепленный к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250. Слой 6770 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6770 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6770 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. В любом случае слой 6770 может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 6773, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз в направлении скоб 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками скоб 6221. Например, слой 6774 может состоять из сжимаемого материала, например, биоабсорбируемого пеноматериала, который, например, может зажиматься между поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью Т. Слой 6770 может дополнительно содержать одну или более капсул, или ячеек, 6774, выполненных с возможностью хранения внутри по меньшей мере одного лекарственного средства. Как представлено на ФИГ. 149, капсулы 6774 могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены с удерживающими отверстиями 6252 так, что при проталкивании ножек скобок 6221 через ткань T и слой 6770 ножки скобок 6221 могут прокалывать и/или иным образом нарушать целостность капсул 6774. После разрыва капсул 6774 по меньшей мере одно лекарственное средство М, хранящееся в капсулах 6774, может выливаться на ткань T. Например, лекарственное средство M может представлять собой жидкость, которая может смазывать ножки скобок 6221 или стекать по ним для оказания лечебного воздействия на ткань T, которая была рассечена ножками скобок. В результате этого находящееся в капсулах 6774 лекарственное средство может обеспечивать местную обработку ткани. Капсулы 6774 в листе 6770 могут содержать различные лекарственные средства. Например, первая группа капсул 6774 может содержать в себе первое лекарственное средство или первую комбинацию лекарственных средств, а вторая группа капсул может содержать в себе другое лекарственное средство или другую комбинацию лекарственных средств. Слой 6770 может состоять из гибкого силиконового листа, а капсулы 6774 могут представлять собой пустоты в силиконовом листе. Например, лист силикона может содержать два слоя, которые могут быть прикреплены друг к другу, причем капсулы 6774 могут быть образованы между двумя слоями. Слой 6770 может содержать один или более компонентов меньшей толщины или разупрочненные части, такие как, например, частичные перфорации, которые могут облегчать рассечение слоя 6770 и разрыв капсул 6774 ножками 6221. По меньшей мере часть капсул 6774 может располагаться под куполами 6777, причем купола 6777 могут выступать вверх над листом 6770. Например, купола 6777 и/или по меньшей мере часть капсул 6774 могут размещаться внутри углублений 6201 в удерживающей матрице 6250. Капсулы 6774 могут содержать отдельные ячейки, не связанные друг с другом. В качестве альтернативы одна или более капсул 6774 могут сообщаться по текучей среде друг с другом, например, через один или более каналов, проходов и/или протоков, проходящих через слой 6770. Описание патента США №7,780,685 под заголовком «АДГЕЗИОННЫЙ И МЕХАНИЧЕСКИЙ КРЕПЕЖНЫЙ ЭЛЕМЕНТ», выданного 24 августа 2010 г., полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

В дополнение к описанному выше, картридж со скобками, содержащий корпус картриджа, скобки и/или выравнивающую матрицу, может устанавливаться в первую браншу концевого зажима и, сходным образом, удерживающая матрица и/или одно или более покрытий могут располагаться во второй бранше концевого зажима. Как представлено на ФИГ. 151, инструмент, такой как, например, загрузчик картриджа 6990, может использоваться для одновременной вставки в концевой зажим двух и более картриджей со сшивающими элементами. Загрузчик картриджа 6990 может содержать рукоятку 6991 и держатель картриджа 6992, при этом держатель картриджа 6992 может содержать первую удерживающую часть, выполненную с возможностью удержания корпуса 6210 картриджа со скобками 6200, а также дополнительно вторую удерживающую часть, выполненную с возможностью удержания корпуса картриджа 6980, который удерживает, например, во-первых, множество защитных колпачков 6270 и, во-вторых, удерживающую матрицу 6250 вдоль его нижней поверхности. Первая и вторая удерживающие части могут содержать один или более удерживающих элементов, выполненных с возможностью сцепления и отсоединения от корпусов картриджей 6210 и 6980. В процессе использования, как представлено на ФИГ. 152 и 153, концевой рабочий орган может содержать первую, или нижнюю, браншу 6230 и вторую, или верхнюю, браншу 6940, причем картридж со скобками 6200 может быть загружен в первую браншу 6230, а корпус 6980 картриджа загружен во вторую браншу 6940. При различных обстоятельствах верхняя бранша 6940 может быть переведена из открытого положения (ФИГ. 152) в закрытое положение (ФИГ. 153) с помощью подающего устройства 6235. Использование подающего устройства 6235 описано выше и не приводится повторно в целях краткости изложения. После перемещения верхней бранши 6940 в закрытое положение, как представлено на ФИГ. 153, дистальный конец 6993 держателя 6992 картриджа может быть вставлен в концевой рабочий орган таким образом, что картридж со скобками 6200 проскальзывает через дистальный конец 6938 первой бранши 6930 в первую закрепляющую часть, или желоб, 6939, первой бранши 6230. Аналогичным образом, дистальный конец 6993 держателя картриджа 6992 может быть введен в рабочий инструмент таким образом, что корпус картриджа 6980 проскальзывает через дистальный конец 6948 второй бранши 6940 во вторую закрепляющую часть, или канал, 6949, второй бранши 6940. Хирург или другой медицинский работник, удерживая рукоятку 6991 загрузчика картриджа 6990, может проталкивать картридж со скобками 6200 и корпус картриджа 6980 по каналам 6939 и 6949 соответственно до тех пор, пока картридж со скобками 6200 и корпус картриджа 6980 не будут полностью установлены в каналах.

При установке картриджа со скобками 6200 и корпуса картриджа 6980 каждый из картриджа со скобками 6200 и корпуса картриджа 6980 может войти в зацепление с одной или более удерживающими частями соответствующих браншей 6230 и 6940, как более подробно описано ниже. В любом случае после установки картриджа со скобками 6200 и корпуса 6980 блока, как представлено на ФИГ. 154, загрузчик 6990 картриджа может быть отсоединен от картриджа со скобками 6200 и корпуса 6980 картриджа и удален из концевого зажима. Например, удерживающая сила между картриджем со скобками 6200 и первой браншей 6230 может быть больше, чем удерживающая сила между картриджем со скобками 6200 и держателем картриджа 6992. Таким образом, когда держатель картриджа 6992 вынимается в дистальном направлении из концевого зажима, картридж со скобками 6200 может остаться сзади в первой бранше 6230. Аналогичным образом, удерживающее усилие, фиксирующее корпус картриджа 6980 во второй бранше 6940, может превышать удерживающее усилие, фиксирующее корпус картриджа 6940 на держателе картриджа 6992, так что при вытягивании держателя картриджа 6992 дистально из рабочего инструмента корпус картриджа 6940 может оставаться во второй бранше 6940. После извлечения загрузчика картриджа 6990 из рабочего инструмента первая загруженная бранша 6230 и вторая загруженная бранша 6940 могут быть расположены относительно сшиваемой ткани T. Обращаясь ФИГ. 155, вторая бранша 6940 может быть смещена из открытого положения (ФИГ. 154) в приведенное в действие положение (ФИГ. 155) для обеспечения контакта между удерживающей матрицей 6250 и множеством защитных колпачков 6270 на корпусе 6980 картриджа и скобками 6220, расположенными в картридже 6200.

Как представлено на ФИГ. 156 и 157, вторая бранша 6940 может быть снова открыта, и множество защитных колпачков 6270 и удерживающая матрица 6250 могут быть отсоединены от корпуса 6980 блока таким образом, что колпачки 6270 и удерживающая матрица 6250 могут оставаться в зацеплении с тканью T и картриджем со скобками 6200. Корпус картриджа 6980 может содержать множество углублений, в которых могут размещаться с возможностью удаления множество колпачков 6270, а также один или более удерживающих пазов, выполненных с возможностью удержания удерживающей матрицы 6250 с возможностью удаления. Удерживающие элементы второй бранши 6940, вошедшие в зацепление с корпусом картриджа 6980, могут удерживать корпус картриджа 6980 во второй бранше 6940 после перемещения второй бранши 6940 в открытое положение. Корпус картриджа 6980 может быть выполнен с возможностью разрыва в момент перевода второй бранши 6940 в открытое положение, благодаря чему часть корпуса картриджа 6980 имплантируется вместе с колпачками 6270 и удерживающей матрицей 6250, а часть корпуса 6980 остается во второй бранше 6940. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 156 и 157, удерживающие элементы первой бранши 6230, вошедшие в зацепление с корпусом 6210 картриджа, могут удерживать корпус 6210 картриджа в первой бранше 6230 после перемещения второй бранши 6940 в открытое положение. Корпус картриджа 6210 может быть выполнен с возможностью разрыва в момент отведения первой бранши 6230 от имплантированного картриджа 6200, благодаря чему часть корпуса картриджа 6210 имплантируется вместе со скобками 6220 и выравнивающей матрицей 6260, а часть корпуса картриджа 6210 остается в первой бранше 6230. Как представлено на ФИГ. 158-160, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 6900, может содержать один или более продольных удерживающих пазов 6913, расположенных по длине корпуса картриджа 6910, которые, например, после вставки картриджа со скобками 6900 в браншу 6930 могут быть выполнены с возможностью удержания одной или более продольных удерживающих направляющих 6916, которые выступают из бранши 6930. В процессе использования перед проскальзыванием картриджа со скобками 6900 через дистальный конец 6938 удерживающего канала 6939 конец удерживающих пазов 6913 может быть совмещен, например, с дистальными концами удерживающей направляющей 6916.

Как представлено на ФИГ. 160, бранша 6940 может содержать два удерживающих канала 6949, при этом каждый удерживающий канал 6949 может быть выполнен с возможностью удержания корпуса картриджа 6980, содержащего множество колпачков 6270 и удерживающую матрицу 6250. Каждый корпус картриджа 6980 может содержать один или более продольных удерживающих бортиков 6917, которые могут быть выполнены с возможностью скольжения вдоль одного или более продольных удерживающих направляющих 6918 второй бранши 6940 при введении корпусов картриджей 6980 в соответствующие удерживающие каналы 6949 бранши 6940. Удерживающие направляющие 6918 и удерживающие бортики 6917 могут совместно удерживать корпус картриджа 6980 во второй бранше 6940 по мере того, как корпуса картриджей 6980 отделяются от колпачков 6270 и удерживающей матрицы 6250. Как представлено на ФИГ. 159, вторая бранша 6940 может дополнительно содержать проходящие в ней один или более дистальных выступов, или удерживающих элементов, 6915, которые могут быть выполнены с возможностью блокировки и извлечения корпуса картриджа 6980 из соответствующих удерживающих каналов. Например, вторая бранша 6940 может содержать дистальный выступ 6915, выполненный и расположенный относительно каждого удерживающего канала 6949 таким образом, что каждый корпус картриджа 6980 может сгибаться от выступов 6915 при вставке корпусов картриджей 6980 в каналы 6949, причем, когда корпуса картриджей 6915 полностью устанавливаются в каналах 6949, дистальные концы корпусов картриджей 6980 могут сходить с выступов 6915 и защелкиваться на них. Для извлечения корпусов картриджей 6980 после их использования, как было описано выше, корпуса кассет 6980 могут быть вытянуты обратно поверх выступов 6915 и извлечены из удерживающих каналов 6949. Подобно указанному выше, первая бранша 6930 может включать одну (или более) дистальную удерживающую выпуклость 6914, которая выступает из бранши и может принимать один (или более) удерживающий желоб (паз) 6912 (ФИГ. 158) корпуса 6910 картриджа, когда картридж со скобками 6900 полностью установлен.

В дополнение к описанному выше, первый картридж со множеством первых сшивающих элементов может быть расположен в первой бранше хирургического сшивающего аппарата, а второй картридж со множеством вторых сшивающих элементов может быть расположен во второй бранше хирургического сшивающего аппарата. В процессе использования первая бранша и/или вторая бранша могут быть перемещены в направлении друг к другу для зацепления первых крепежных элементов за вторые крепежные элементы и фиксации ткани между ними. Первый картридж со скобками и второй картридж со скобками могут входить в зацепление друг с другом, когда первые скобки находятся в зацеплении со вторыми скобками. Корпус первого картриджа со сшивающими элементами может быть образован из первого сжимаемого материала, и корпус второго картриджа со сшивающими элементами может быть образован из второго сжимаемого материала, причем первый корпус и/или второй корпус могут быть прижаты вплотную к сшиваемой ткани. После прикрепления ткани первая бранша может быть перемещена от имплантированного первого картриджа с крепежными элементами, и вторая бранша может быть перемещена от имплантированного второго картриджа с крепежными элементами. Затем первая бранша может быть перезаряжена другим первым картриджем с крепежными элементами и т.п., вторая бранша может быть перезаряжена другим вторым картриджем с крепежными элементами и т.п., и хирургический сшивающий инструмент может быть использован снова. Хотя в ряде вариантов осуществления могут использоваться скобки, предусмотрены и другие варианты осуществления с использованием крепежных элементов других типов, таких как, например, двухэлементные крепежные элементы, которые блокируются вместе при зацеплении друг за друга. Например, первый картридж со скобками может содержать первую часть для хранения для размещения первых частей сшивающих элементов, и картридж со скобками может содержать вторую часть для хранения для размещения вторых частей сшивающих элементов. В сшивающих системах, описанных в настоящем документе, могут быть использованы сшивающие элементы, содержащие любой подходящий тип материала и/или имеющие любую подходящую форму. Сшивающие элементы могут содержать прокалывающие элементы. Такие прокалывающие элементы могут быть изготовлены, например, из полимерного или композитного материала и/или из многослойного носителя. Примером многослойного носителя может служить проволочный или листовой носитель с эластомерным или полимерным покрытием. Он может представлять собой тонкий лист, образованный таким образом, что прокалывающие элементы ориентированы перпендикулярно или по меньшей мере по существу перпендикулярно соединительному элементу. Прокалывающие элементы могут иметь прямоугольный профиль, полукруглый профиль и/или профиль любой балки. Сшивающие элементы, описанные в данном документе, могут быть изготовлены любым подходящим способом, таким как, например, экструдирование проволоки. Другая возможность заключается в использовании микрообработки для создания полых прокалывающих элементов. Такие прокалывающие элементы могут быть изготовлены способом, отличным от способа выпрессовки проволоки, и могут включать комбинацию материалов.

Как указано выше, кончики ножек скобок, проходящие через удерживающую матрицу, могут быть закрыты одним или более колпачками и/или крышками. Кончики ножек скобок могут быть деформированы после того, как они были вставлены в удерживающую матрицу. Бранша, удерживающая в себе удерживающую матрицу, может также содержать углубления в упорном элементе, размещенные над и/или сопоставленные с удерживающими отверстиями; такие углубления могут быть выполнены с возможностью деформирования ножек скобок, когда они выступают над удерживающей матрицей. Ножки каждой скобки могут быть загнуты вовнутрь, например, по направлению друг к другу и/или к центру скобки. В качестве альтернативы одна или более ножки скобки могут быть закручены наружу относительно других скобок и/или от центра этой скобки. Вне зависимости от направления, в котором закручиваются ножки скобки, концы ножек скобок могут соприкасаться с корпусом удерживающей матрицы и не могут повторно входить в ткань, которая была сшита при помощи скобок. Деформация ножек скобок после их прохождения через удерживающую матрицу может зафиксировать удерживающую матрицу на месте.

Как представлено на ФИГ. 161 и 162, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например, хирургический сшивающий аппарат 7000, может содержать первую браншу 7030 и вторую браншу 7040, при этом вторая бранша 7040 может перемещаться в направлении к первой бранше 7030 и от нее посредством перемещения привода 6235. Работа привода 6235 описана выше и не повторяется для краткости изложения. Первая бранша 7030 может содержать дистальный конец 7031 и проксимальный конец 7032, при этом первая бранша 7030 может иметь канал, идущий от дистального конца 7031 к проксимальному концу 7032, который выполнен с возможностью удержания картриджа со скобками. Для иллюстрации корпус такого картриджа со скобками не представлен на ФИГ. 161, однако такой картридж со скобками может содержать корпус картриджа, размещенные в корпусе картриджа скобки 6220 и размещенные под скобками 6220 толкатели 7012 скобок. Хотя это не показано на ФИГ. 161 для ясности, вторая бранша 7040 может быть выполнена с возможностью размещения в ней удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, над скобками 6220 и/или перемещения удерживающей матрицы до зацепления с ножками скобок 6220, как описано выше. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может дополнительно содержать расположенные в первой бранше 7030 салазки 7010, которые могут скользить, например, от дистального конца 7031 первой бранши 7030 к проксимальному концу 7032 и поднимать выталкиватели скобок 7012 и удерживаемые на них скобки 6220 в направлении удерживающей матрицы и второй бранши 7040. В качестве альтернативы салазки 7010, например, могут перемещаться от проксимального конца 7032 к дистальному концу 7031 для размещения скобок 6020. Салазки 7010 могут содержать один или более наклонных контактных столбиков или выступов, 7011, которые могут быть выполнены с возможностью скольжения под выталкивателями скобок 7012 и поднятия выталкивателей скобок 7012 вверх. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать натяжной или толкающий стержень, который крепится к салазкам 7010 и приводится в движение проксимально и/или дистально приводом, размещенным, например, на рукоятке и/или стволе хирургического сшивающего аппарата 7000.

Как представлено на ФИГ. 161, вторая бранша 7040 хирургического сшивающего аппарата 7000 может содержать каркас 7041, дистальный конец 7048 и проксимальный конец 7049, расположенный напротив дистального конца 7048. Вторая бранша 7040 может дополнительно содержать направляющую систему, состоящую из одной или более рельсовых направляющих, например, рельсовых направляющих 7045 и 7046, идущих по продольной оси каркаса 7041, которые, как будет подробнее описано ниже, могут быть выполнены с возможностью направления одного или более упорных элементов, или выступов, которые могут входить в зацепление и деформировать ножки скобок 6220 после того, как ножки 6221 скобок 6220 прошли через удерживающую матрицу. Например, рельсовые направляющие 7045 и 7046 могут содержать направляющую проволоку, или кабель, который идет вдоль верхней поверхности каркаса 7041, огибает дистальный штырь 7047, а затем вновь идет вдоль верхней поверхности каркаса. Как было указано выше и представлено преимущественно на ФИГ. 163 и 165, вторая бранша 7040 может дополнительно содержать один или более упорных элементов, или выступов, таких как, например, первый упорный элемент 7050 и второй упорный элемент 7060, которые могут перемещаться продольно вдоль второй бранши 7040 для деформации ножек скобок 6220 после их прохождения через удерживающую матрицу. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать выталкиватель или привод первого упорного элемента 7051, соединенный и/или подключенный в рабочем положении к первому упорному элементу 7050, который может предназначаться для вытягивания первого упорного элемента 7050 проксимально и/или выталкивания первого упорного элемента 7050 дистально. Аналогичным образом, хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать второй выталкиватель или привод упорного элемента, связанный и/или действующий совместно со вторым упорным элементом 7060 и выполненный с возможностью выталкивания второго упорного элемента 7060 в дистальном направлении и/или вытягивания второго упорного элемента в проксимальном направлении. Первый упорный элемент 7050 может содержать направляющие пазы 7052, и второй упорный элемент 7060 может содержать направляющие пазы 7062, каждый из которых может быть выполнен с возможностью удержания с возможностью скольжения рельсовой направляющей 7045 или рельсовой направляющей 7046. Например, рельсовые направляющие 7045 и 7046 могут плотно удерживаться в направляющих пазах 7052 и 7062 таким образом, чтобы предотвращать или по меньшей мере ограничивать боковое перемещение между ними.

В дополнение к описанному выше, первый упорный элемент 7050 можно вытягивать проксимально, а второй упорный элемент 7060 можно вытягивать дистально. Как представлено на ФИГ. 161, рельсовые направляющие 7045 и 7046, а также дистальный штырь 7047 могут составлять блоковую систему, которая выполнена с возможностью тянуть второй упорный элемент 7060 в дистальном и/или проксимальном направлениях. Например, рельсовая направляющая 7045 и рельсовая направляющая 7046 могут содержать непрерывную проволоку или кабель, которые проходят вокруг дистального штыря 7047, причем часть непрерывной проволоки может быть вытянута для наматывания проволоки вокруг дистального штыря 7047. Рельсовая направляющая 7046, например, может быть закреплена на втором упорном элементе 7060 таким образом, что при протягивании непрерывного кабеля в первом направлении второй упорный элемент 7060 можно вытягивать дистально к дистальному концу 7048 бранши 7040, а при протягивании непрерывного кабеля во втором, или противоположном, направлении второй упорный элемент 7060 можно вытягивать проксимально к проксимальному концу 7049. Как представлено на ФИГ. 163, рельсовая направляющая 7046 может быть закреплена в направляющем пазу 7062 таким образом, чтобы между ними могло передаваться вытягивающее усилие. Например, рельсовая направляющая 7045 может быть выполнена с возможностью скольжения в другом направляющем пазу 7062. Первый упорный элемент 7050 может работать независимо от второго упорного элемента 7060 и блочной системы, а предусмотренные в первом упорном элементе 7050 направляющие пазы 7052 могут быть выполнены с возможностью удержания рельсовых направляющих 7045 и 7046 и скольжения таким образом, чтобы обеспечить возможность их относительного перемещения. Рельсовые направляющие 7045 и 7046, содержащие непрерывный кабель, могут быть достаточно гибкими, чтобы приспосабливаться к открывающейся и закрывающейся верхней бранше 7040. Непрерывная тяга также может быть достаточно гибкой, чтобы обеспечивать вертикальное перемещение второго упорного элемента 7060 в направлении к нижней бранше 7030 и от нее, как более подробно описано ниже.

Как представлено на ФИГ. 163 и 165, первый упорный элемент 7050 может содержать следящие элементы 7055, которые могут быть выполнены с возможностью перемещения в одном или более скошенном пазе, или направляющем пазе, таком как, например, скошенный паз 7070 (ФИГ. 166), выполненные в раме 7041 второй бранши 7040. Более конкретно, каркас 7041 может содержать первый кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль первой стороны каркаса 7041, и второй кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль второй, или противоположной, стороны каркаса 7041, при этом кулачковые следящие элементы 7055, проходящие от первой стороны первого упорного элемента 7050, могут перемещаться по первому кулачковому пазу 7070, а кулачковые следящие элементы 7055, проходящие от второй стороны первого упорного элемента 7050, могут перемещаться по второму кулачковому пазу 7070. Например, контуры каждого скошенного паза 7070 могут быть одинаковыми или по меньшей мере по существу одинаковыми, и могут быть установлены соосно или по меньшей мере по существу соосно друг другу. Аналогичным образом, второй упорный элемент 7060 может содержать следящие элементы 7065, которые могут заходить в кулачковые пазы 7070 (ФИГ. 166), выполненные в раме 7041 второй бранши 7040. Более конкретно, следящие элементы 7065, выступающие из первой стороны второго упорного элемента 7060, могут перемещаться в первом скошенном пазе 7070, а следящие элементы 7065, выступающие из второй стороны второго упорного элемента 7060, могут перемещаться во втором скошенном пазе 7070. В процессе использования следящие элементы 7055 первого упорного элемента 7050 и следящие элементы 7065 второго упорного элемента 7060 могут скользить в кулачковых пазах 7070 таким образом, что при вытягивании проксимально и/или выталкивании дистально первого упорного элемента 7050 и второго упорного элемента 7060 первый упорный элемент 7050 и второй упорный элемент 7060 будут повторять контуры кулачковых пазов 7070. Каждый кулачковый паз 7070 может иметь множество стопорных, или верхних, частей 7071 и множество ведущих, или нижних, частей 7072, которые могут быть выполнены с возможностью перемещения упорных элементов 7050 и 7060 вертикально, т.е. в направлении нижней бранши 7030 и от нее, одновременно с продольным движением упорных элементов 7050 и 7060, т.е. между дистальным концом 7048 и проксимальным концом 7049 каркаса 7041, как подробно описано ниже.

Как представлено на ФИГ. 166, когда хирургический сшивающий аппарат 7000 находится в нерабочем положении, первый упорный элемент 7050 может быть расположен у дистального конца 7048 рамы 7041, а второй упорный элемент 7060 может быть расположен у проксимального конца 7049 рамы 7041. Кроме того, как представлено на ФИГ. 167, когда хирургический сшивающий аппарат 7000 находится в нерабочем положении, расположенные в первой бранше 7030 скобки 6220 могут еще не быть введены в ткань T и/или в расположенную над ней удерживающую матрицу. В процессе использования, как представлено на ФИГ. 168, скобки 6220 могут выталкиваться вверх в полостях 7033 скобок картриджа со скобками при помощи выталкивателей скобок 7012. Кроме того, первый упорный элемент 7050 может перемещаться проксимально от дистального конца 7048 рамы 7041 к проксимальному концу 7049 для вхождения в зацепление с ножками 6221 скобок 6220. Скобки 6220 могут перемещаться вверх перед тем, как первый упорный элемент 7050 сцепится с ножками скобок 6221. Все скобки 6220 могут быть наложены в направлении вверх салазками 7010 до того, как первый упорный элемент 7050 будет перемещен до соприкосновения с ножками скобок 6221, или, в качестве альтернативы, салазки 7010 могут перемещаться проксимально одновременно с проксимальным перемещением первого упорного элемента 7050, хотя салазки 7010 могут в достаточной степени опережать первый упорный элемент 7050 для выталкивания скобок 6220 до их соприкосновения с первым упорным элементом 7050. Как представлено на ФИГ. 168, кулачковые пазы 7070 могут быть выполнены и размещены таким образом, чтобы формирующие поверхности, такие как, например, формирующие, или кулачковые, поверхности 7053 и 7054 первого упорного элемента 7050 могли соприкасаться по меньшей мере с частью ножек скобок 6221 при проведении первого упорного элемента 7050 через положение останова, или верхнее положение. В различных обстоятельствах каждый из следящих элементов 7055 первого упорного элемента 7050 может быть размещен в стопорной части 7071 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 находятся в приподнятом положении и при проведении упорного элемента 7050 в положение останова происходит лишь частичное формирование ножек скоб 6221. Как представлено на ФИГ. 169, при дальнейшем перемещении первого кулачка 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 кулачковые следящие элементы 7055 первого упорного элемента 7050 могут быть заведены в направляющие, или нижние, части 7072 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 перемещаются вертикально вниз к ножкам скоб 6021 для приведения ножек скоб 6021 в их окончательно сформированные конфигурации. Затем при дальнейшем перемещении первого упорного элемента 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 первый упорный элемент 7050 может быть подан вертикально вверх в другой набор стопорных частей 7071 кулачковых пазов 7070. Как представлено на ФИГ. 168 и 169, можно отметить, что первый упорный элемент 7050 может войти в зацепление только с частью ножек скобок, не зацепляя остальные ножки скобок. Например, первый упорный элемент 7050 может быть выполнен с возможностью деформирования только группы ножек скобок, включающей, например, дистальные ножки 6221 скобок 6220. Например, первый упорный элемент 7050 может деформировать дистальные ножки скобок 6221 в направлении к центру скобок 6220. Первый упорный элемент 7050 может контактировать с каждой проксимальной ножкой скобки 6221 дважды, т.е. первой формирующей поверхностью 7053 и второй формирующей поверхностью 7054, которая совмещена с первой формирующей поверхностью 7053. Например, первые формирующие поверхности 7053 могут деформировать дистальные ножки скобок 6221 в частично деформированную конфигурацию, когда первый упорный элемент 7050 находится в положении останова, или в верхнем положении, а вторые формирующие поверхности 7054 могут деформировать дистальные ножки скобок 6221 в полностью сформированную конфигурацию, когда первый упорный элемент 7050 перемещается в возбужденное, или нижнее, положение. Как представлено на ФИГ. 163 и 164, первый упорный элемент 7050 может содержать множество первых формирующих поверхностей 7053 и множество вторых формирующих поверхностей 7054 для деформации дистальных ножек 6221 скобок 6220, когда ножки скобок 6221 установлены соосно в виде более одного ряда или линии. Как более подробно описано ниже, деформирование проксимальных ножек 6221 скобок 6020 может производиться, например, вторым упорным элементом.

В дополнение к описанному выше, первый упорный элемент 7050 может перемещаться от дистального конца 7048 каркаса 7041 к проксимальному концу 7049 для деформации всех дистальных ножек 6221 скобок 6220. Как заметит читатель, первый упорный элемент 7050 может двигаться вверх и вниз относительно несформированных проксимальных ножек 6221 скобки и, чтобы приспособиться к такому относительному движению, первый упорный элемент 7050 может иметь один или несколько зазоров 7057 (ФИГ. 165), которые могут быть выполнены с возможностью приема несогнутых проксимальных ножек 6221 скобок по мере того, как первый упорный элемент 7050 сгибает дистальные ножки 6221 скобок. Аналогичным образом, как также представлено на ФИГ. 163, второй упорный элемент 7060 может содержать формирующий зазор паз 7067, который может быть выполнен с возможностью использования вертикального перемещения привода первого кулачка 7051, который перемещается вверх и вниз при перемещении первого упорного элемента 7050 между положениями останова и возбужденным положением, как описано выше. После загибания всех дистальных ножек скобок 6221 скобок второй упорный элемент 7060 может перемещаться от проксимального конца 7049 каркаса 7041 к дистальному концу 7048 с помощью привода упорного элемента 7061. Аналогично описанному выше, как представлено на ФИГ. 170, кулачковые следящие элементы 7065 второго упорного элемента 7060 могут скользить в кулачковых пазах 7070 таким образом, что второй упорный элемент 7060 перемещается между положениями останова, или верхними положениями, и возбужденными, или нижними, положениями, для деформации проксимальных ножек скоб 6221, например, вовнутрь к центрам скоб 6220. Аналогично указанному выше, второй упорный элемент 7060 может содержать множество первых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7063 и множество вторых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7064, каждая из которых может быть выполнена с возможностью по меньшей мере частичной деформации и/или полной деформации одной или более проксимальных ножек скобы 6021. Как также представлено на ФИГ. 164, второй упорный элемент 7060 может содержать множество первых формирующих поверхностей 7063 и множество вторых формирующих поверхностей 7064, которые могут быть выполнены с возможностью деформации проксимальных ножек 6221 скоб 6220, расположенных, например, в виде множества рядов или линий. Как также представлено на ФИГ. 164, первые формирующие поверхности 7063 и вторые формирующие поверхности 7064 второго упорного элемента 7060 могут не быть выровнены с первыми формирующими поверхностями 7053 и вторыми формирующими поверхностями 7054 первого упорного элемента 7050, причем, таким образом, проксимальные ножки 6221 скоб 6220 могут быть расположены другими рядами, или линиями, по сравнению с дистальными ножками 6221 скоб 6220. Как также может отметить читатель, второй упорный элемент 7060 может толкать первый упорный элемент 7050 при перемещении второго упорного элемента 7060 дистально. Например, второй упорный элемент 7060 может толкать первый упорный элемент 7050 обратно в дистальный конец 7048 каркаса 7041 таким образом, чтобы первый упорный элемент 7050 мог быть возвращен в свое первоначальное, или неактивированное, положение. После деформации всех проксимальных ножек 6221 скоб 6220 второй упорный элемент 7060 может быть вытянут проксимально и возвращен в исходное неактивированное положение. Таким образом хирургический сшивающий инструмент 7000 может быть возвращен в начальное положение, так что в первой бранше 7030 может быть расположен новый картридж со скобками, а во второй бранше 7040 может быть расположена новая удерживающая матрица для повторного использования хирургического сшивающего инструмента 7000.

Как описано выше, хирургический сшивающий аппарат может содержать два или более упорных элементов, которые могут перемещаться продольно для зацепления с ножками множества скобок в поперечном направлении. Хирургический сшивающий аппарат может содержать упорный элемент, который перемещается проксимально, например, для сгибания первой группы ножек скобок, и дистально, например, для сгибания второй группы ножек скобок. Например, такой упорный элемент может содержать, например, формирующие поверхности, которые обращены проксимально, и формирующие поверхности, которые обращены дистально.

Как представлено на ФИГ. 171, упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 7140, может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 7141 и множество выполненных в ней формирующих углублений 7142. Упорный элемент 7140 может содержать более одной пластины, например, пластины с углублениями 7143, которые могут быть спаяны с каркасом 7144. Например, каждая пластина с углублениями 7143 может быть размещена в канале пластины 7145 в каркасе 7144 и приварена к каркасу 7144 через проходящий через каркас 7144 сварной паз 7146 для получения продольного шва 7147. В различных обстоятельствах продольный шов 7147 может представлять собой непрерывный сварной шов, проходящий по всей длине сварного паза 7146, или, например, ряд отстоящих точечных сварок, проходящих по всей его длине. Каждая пластина с углублениями 7143 может содержать две или более сваренные вместе части пластины. Например, каждая пластина с углублениями 7143 может содержать первую часть пластины 7143a и вторую часть пластины 7143b, которые могут быть сварены вместе по шву 7148. Первая часть 7143a и вторая часть 7143b каждой пластины 7143 могут быть сварены друг с другом до того, как пластины 7143 привариваются к каналам пластин 7145 в каркасе 7144. Например, первая часть пластины 7143a и вторая часть пластины 7143b могут иметь взаимодействующие профили, такие как, например, представленные на ФИГ. 171 зигзагообразные профили, которые могут быть подогнаны друг к другу для образования плотного шва 7148. Каждая пластина 7143 может иметь высоту, например, приблизительно 0,5 мм (0,02 дюйма), что может превышать глубину каналов для пластин 7145, вследствие чего их поверхности для соприкосновения с тканью 7141 отходят от каркаса 7044 упорного элемента 7040. Как представлено на ФИГ. 172, пластины 7143 могут соединяться друг с другом, например, при помощи по меньшей мере одного сварного шва 7149 на дистальных концах пластин 7143.

Как представлено на ФИГ. 171 и 172, каждая пластина с углублениями 7143 может содержать множество выполненных в ней формирующих углублений 7142. Формирующие углубления 7142 могут быть сформированы в пластинах 7143 при помощи любого подходящего производственного процесса, такого как, например, заточка и/или выжигание электродами. Например, как представлено на ФИГ. 173 и 174, каждое формирующее углубление 7142 может быть изготовлено, например, путем формирования сначала глубокой лунки 7150, затем формирования дугообразной или изогнутой поверхности 7151 вокруг глубокой лунки 7150, а затем формирования направляющей канавки 7152 для ножки скобки в изогнутой поверхности 7151. В качестве альтернативы эти этапы можно осуществлять в любом подходящем порядке. Как представлено на ФИГ. 175, углубления для формирования скобок 7142 могут быть образованы таким образом, что внутренние края 7153 формирующих углублений разделены постоянным или по меньшей мере по существу постоянным пространством 7154. Например, пространство 7154 может составлять, например, приблизительно 0,2 мм (0,008 дюйма). Более того, например, формирующие углубления 7142 могут располагаться вдоль двух или более рядов, или линий, осевые линии которых могут разделяться постоянным или по меньшей мере по существу постоянным промежутком 7155. Например, промежуток 7155 между центральными линиями может быть равен, например, приблизительно 0,89 мм (0,035 дюйма). Как представлено на ФИГ. 175, каждое формирующее углубление 7142 может плавно сужаться между меньшей шириной 7156 и большей шириной 7157. Например, меньшая ширина 7156 может составлять приблизительно 1,1 мм (0,045 дюйма), а большая ширина 7157, например, может составлять приблизительно 1,9 мм (0,075 дюйма). Пластины 7143 могут быть изготовлены из того же материала, что и каркас 7144. Например, пластины 7143 и каркас 7144 могут состоять, например, из нержавеющей стали, такой как, например, нержавеющая сталь 300 или 400 марки, и/или титана. В качестве альтернативы пластины 7143 и каркас 7144 могут состоять из разных материалов. Например, пластины 7143 пластины 7143 могут быть изготовлены, например, из керамического материала, а каркас 7144 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных обстоятельствах, в зависимости от используемых материалов, для прикрепления пластин 7143 в раме 7144 можно использовать, например, по меньшей мере один процесс пайки в дополнение или вместо описанных выше процессов сварки.

Как представлено на ФИГ. 176-178, упорный элемент 7240 может содержать каркас 7244 и множество пластин с углублениями 7243, которые могут вкладываться в каркас 7244. Аналогично указанному выше, каждая пластина с углублениями 7243 может содержать множество выполненных в ней формирующих углублений 7242. Каркас упорного элемента 7244 может содержать удерживающие пазы 7246, каждый из которых может быть выполнен с возможностью удержания удерживающей рельсовой направляющей 7247, выступающей из пластины с углублениями 7243. Для установки пластин с углублениями 7243 на раму упорного элемента 7244 боковые стенки 7245 рамы упорного элемента 7244 могут быть изогнуты или разведены в стороны, как представлено на ФИГ. 177, для увеличения ширины удерживающих пазов 7246 таким образом, чтобы каждый удерживающий паз 7246 мог принимать удерживающую рельсовую направляющую 7247 пластины с углублениями 7243. После размещения удерживающих рельсовых направляющих 7247 в удерживающих пазах 7246 боковые стенки 7245 можно высвободить, как представлено на ФИГ. 178, позволяя таким образом раме 7244 упруго сжиматься и/или возвращаться в расправленное состояние. В таких обстоятельствах удерживающие пазы 7246 могут сжиматься и таким образом захватывать удерживающие рельсы 7247. Удерживающие рельсовые направляющие 7247 и/или удерживающие пазы 7246 могут содержать одну или более общую коническую поверхность, которая после освобождения изогнутых удерживающих пазов 7246 может образовывать соединение в виде зажимного конуса, который может удерживать удерживающие рельсовые направляющие 7247 в удерживающих пазах 7246. Аналогично указанному выше, пластины с углублениями 7243 могут быть изготовлены из того же материала, что и рама 7244, или из другого материала. Например, пластины 7243 могут состоять, например, из керамического материала, и каркас 7244 может состоять, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных обстоятельствах, в зависимости от используемых материалов, для прикрепления пластин 7243 в раме 7244 можно использовать, например, по меньшей мере один процесс пайки и/или по меньшей мере один процесс сварки.

Показанный на ФИГ. 179 и 180 хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 может содержать упорный элемент 8014, способный многократно открываться и закрываться при помощи поворотного крепления к удлиненному каналу для скоб 8016. Узел наложения скоб 8012 может содержать упорный элемент 8014 и канал 8016, причем узел 8012 может проксимально прикрепляться к удлиненному стержню 8018, образуя рабочую часть 8022. Когда узел наложения скобок 8012 закрыт или по меньшей мере по существу закрыт, рабочая часть 8022 может иметь достаточно небольшое поперечное сечение, подходящее для введения узла наложения скобок 8012 через троакар. Манипуляции со сборкой 8012 можно производить при помощи рукоятки 8020, соединенной со стержнем 8018. Рукоятка 8020 может содержать пользовательские элементы управления, такие как поворотная ручка 8030, которая вращает удлиненный стержень 8018 и узел наложения скобок 8012 вокруг продольной оси стержня 8018. Закрывающий спусковой механизм 8026, который может поворачиваться впереди рукоятки 8036 пистолетного типа вокруг штыря 8152 закрывающего пускового механизма (ФИГ. 181), находящегося в зацеплении сбоку поперек корпуса 8154 рукояти, может быть отжат для закрытия узла 8012 наложения скобок. Кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может выступить наружу на рукоятке 8020 при сжатии закрывающего спускового механизма 8026 таким образом, чтобы кнопку высвобождения 8038 можно было нажать для разжатия закрывающего спускового механизма 8026 и открытия узла наложения скобок 8012, как более подробно описано ниже. Пусковой крючок 8034, способный поворачиваться перед закрывающим спусковым механизмом 8026, может воздействовать на узел наложения скоб 8012 для одновременного рассекания и сшивания зажатой в нем ткани. В различных ситуациях, описанных более подробно ниже, может использоваться множество пусковых тактов, выполняемых с помощью пускового крючка 8034, чтобы уменьшить усилие, которое должен приложить хирург своей рукой в каждом такте. Рукоятка 8020 может содержать вращающиеся правые и/или левые колеса 8040, 8041 индикатора 8040, 8041 (ФИГ. 181), которые могут обозначать процесс запуска. Например, для полной пусковой траектории может потребоваться три полных пусковых такта пускового крючка 8034, и, следовательно, индикаторные колеса 8040, 8041 могут поворачиваться на величину до трети оборота за каждый такт пускового крючка 8034. Как более подробно описывается ниже, рычаг ручного пуска 8042 может, при необходимости, позволить втянуть пусковую систему назад до полного прохождения пусковой траектории, и, кроме этого, рычаг пуска 8042 может позволить хирургу или другому врачу втянуть пусковую систему назад том в случае, если пусковая система застряла и/или вышла из строя.

Как показано на ФИГ. 179 и 181, удлиненный стержень 8018 может содержать внешнюю деталь, включающую в себя совершающую продольные возвратно-поступательные движения закрывающую трубку 8024, которая поворачивает упорный элемент 8014 в закрытое положение при проксимальном нажатии закрывающего спускового механизма 8026 рукоятки 8020. Удлиненный желоб 8018 может быть соединен с рукоятью 8020 рамой 8028 (ФИГ. 181), которая находится внутри по отношению к закрывающей трубке 8024. Рама 8028 может находиться в зацеплении, с возможностью поворота, с рукоятью 8020, так что вращение поворотной ручки 8030 (ФИГ. 179) может привести к вращению рабочей части 8022. Как в частности показано на ФИГ. 181, поворотная ручка 8030 может быть образована из двух полуоболочек, которые могут включать в себя один или более внутренних выступов 8031, которые могут проходить через одно или более удлиненных боковых отверстий 8070 в закрывающей трубке 8024 и зацеплять раму 8028. В результате вышеизложенного поворотная ручка 8030 и рама 8028 могут поворачиваться вместе или синхронно, так что позиция поворота ручки 8030 определяет позицию поворота рабочей части 8022. Продольная длина более длинного отверстия 8070 является достаточно большой, чтобы обеспечить продольное закрывающее и открывающее движение закрывающей трубки 8024. Применительно к обеспечению закрывающего движения закрывающей трубки 8024, как показано, главным образом, на ФИГ. 181 и 183, верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может толкать вперед закрывающую траверсу 8162 посредством закрывающего звена 8164. Закрывающее звено 8164 шарнирно прикреплено на своем дистальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8166 к закрывающей траверсе 8162, а также шарнирно прикреплено на своем проксимальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8168. Закрывающий спусковой механизм 8026 может быть переведен в открытое положение посредством пружины натяжения закрывающего спускового механизма 8246, которая проксимально соединена с верхней частью 8160 закрывающего спускового механизма 8026 и корпусом рукоятки 8154, образованным правой и левой полуоболочками 8156, 8158. Сила натяжения, прикладываемая пружиной натяжения 8246, может быть преодолена путем приложения закрывающего усилия к закрывающему спусковому механизму 8026 для дистального продвижения траверсы 8162, закрывающего звена 8164 и закрывающей трубки 8024. При активации или нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026, как описано выше, кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может принять такое положение, чтобы хирург или другой врач мог при необходимости нажать на кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038, позволяя закрывающему спусковому механизму 8026 и остальной части хирургического инструмента вернуться в неактивированное положение. Кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может быть соединена с поворотным запорным рычагом 8172 посредством центрального бокового шарнира 8173 таким образом, чтобы можно было передавать движение между кнопкой высвобождения 8038 и запорным рычагом 8172. Снова обратимся к ФИГ. 181. Пружина сжатия 8174 может смещать кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 проксимально, т.е. по часовой стрелке вокруг центрального латерального шарнира 8173, если смотреть справа, и верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может включать в себя проксимальный гребень 8170 с задней прорезью 8171. При нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026 поворотный запорный рычаг 8172 может наезжать на проксимальный гребень 8170, а когда закрывающий спусковой механизм 8026 достигнет полностью нажатого положения, следует понимать, что под поворотным запорным рычагом 8172 окажется задняя прорезь 8171 и рычаг попадет в эту заднюю прорезь 8171 и будет заблокирован в ней под давлением пружины сжатия 8174. В этот момент при нажатии вручную на кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 происходит вращение поворотного запорного рычага 8172 вверх и из задней прорези 8171, в результате чего закрывающий спусковой механизм 8026 будет разблокирован и вернется в разжатое положение.

После проксимального сжатия закрывающего спускового механизма 8026, как описано выше, пусковой крючок 8034 можно притянуть к пистолетной рукоятке 8036 для дистального продвижения пускового стержня 8032 от рукоятки 8020.Пусковой крючок 8034 может поворачиваться вокруг штифта пускового крючка 8202, который проходит латерально и соединяется с правой и левой полуоболочками 8156, 8158 рукоятки 8020. Приведенный в действие пусковой крючок 8034 может продвинуть пусковой механизм 8150 со сцепленной передачей. Пусковой механизм 8150 со сцепленной передачей может быть приведен во задвинутое, нерабочее положение пружиной 8184, которая, во-первых, прикреплена к рукоятке 8036 пистолетного типа рукояти 8020 и, во-вторых, прикреплена к одному из соединительных элементов, например, пускового механизма 8150 со сцепленной передачей, как более подробно описано ниже. Пружина 8184 может содержать неподвижный конец 8186, соединенный с корпусом 8154, и подвижный конец 8188, соединенный с проксимальным концом 8190 стальной полосы 8192. Дистально расположенный конец 8194 стальной полосы 8192 может быть прикреплен к соединительному элементу 8195 на переднем звене 8196a из множества соединительных элементов 8196a-8196d, образующих соединительную рейку 8200. Соединительная рейка 8200 может быть гибкой, так что может легко втягиваться в пистолетную рукоятку 8036 и минимизировать длину рукоятки 8020 и все же образовывать прямой жесткий реечный узел, способный передавать значительное пусковое усилие на пусковой стержень 8032 и/или через него. Как более подробно описывается ниже, пусковой крючок 8034 может входить в контакт с первым звеном 8196a при первом приведении в действие пускового крючка 8034, входить в контакт со вторым звеном 8196b при втором приведении в действие пускового крючка 8034, входить в контакт с третьим звеном 8196c при третьем приведении в действие пускового крючка 8034 и входить в контакт с четвертым звеном 8196d при четвертом приведении в действие пускового крючка 8034, причем каждое приведение в действие пускового крючка 8034 может дистально поступательно продвигать соединительную рейку 8200 на некоторое расстояние. В дополнение к описанному выше, множество тактов пускового крючка 1034 могут поворачивать правое и левое контрольные колеса индикатора 1040, 1041, чтобы показать расстояние, на которое была продвинута соединительная рейка 8200.

Как показано на ФИГ. 181 и 183, механизм блокировки обратного хода 8250 может предотвратить втягивание соединительной рейки 8200 с помощью комбинированной пружины натяжения/сжатия 8184 между пусковыми тактами. Соединительная скользящая трубка 8131 упирается в первый соединительный элемент 8196a и соединяется с пусковым стержнем 8032 для передачи пускового движения. Пусковой стержень 8032 проходит проксимально через проксимальный конец рамы 8028 и через сквозное отверстие 8408 пластины блокировки обратного хода 8266. Размер сквозного отверстия 8408 позволяет принимать с возможностью скольжения пусковой стержень 8032 при перпендикулярном выравнивании и удерживать его при наклонном расположении. Нижний язычковый элемент крепления 8271 проходит проксимально от нижнего выступа проксимального конца рамы 8028, проходя через отверстие 8269 на нижнем краю пластины блокировки обратного хода 8266. Этот нижний язычковый элемент крепления 8271 направляет нижнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266 вблизи рамы 8028 таким образом, что пластина блокировки обратного хода 8266 располагается перпендикулярно, когда пусковой стержень 8032 продвигается дистально, и позволяет верхней задней части отклониться в положение удержания при попытке пускового стержня 8032 втянуться. Пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 сжимается дистально посредством проксимального конца рамы 8028 и проксимально упирается в верхнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266, отклоняя пластину блокировки обратного хода 8266 в блокирующее состояние. Противодействуя смещению пружины, кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 охватывает с возможностью скольжения соединительную скользящую трубку 8131 и упирается в пластину блокировки обратного хода 8266. Проксимально выступающая траверса блокировки обратного хода 8256, прикрепленная к кулачковой трубке блокировки обратного хода 8268, проходит поверх закрывающей траверсы 8162.

Как показано на ФИГ. 181, рычажный автоматический механизм втягивания 8289 встроен в хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 и вызывает втягивание скальпеля в конце полной пусковой траектории. С этой целью дистальное звено 8196d содержит хвостовик 8290, выступающий вверх, когда дистальное звено 8196d выдвигается в желоб 8291 рейки (ФИГ. 181) образованный в закрывающей траверсе 8162. Этот хвостовик 8290 выровнен для активации нижнего проксимального кулачка 8292 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 (ФИГ. 186). Как показано в частности на ФИГ. 186 и 187, детали, образованные в правой и левой полуоболочках 8156, 8158, ограничивают перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248. Гнездо 8296 штифта и круглый штифт 8293, образованные соответственно между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, принимаются через продольно удлиненное отверстие 8294, выполненное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248, дистальнее нижнего проксимального кулачка 8292, что позволяет осуществлять продольное перемещение, а также вращение вокруг круглого штифта 8293. В правой полуоболочке 8156, проксимально открытый желоб 8295 включает проксимальную горизонтальную часть 8295a, которая сообщается с наклоненной вверх и дистально частью 8295b, которая принимает правый задний штифт 8297 (ФИГ. 187) рядом с проксимальным концом рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, передавая, таким образом, направленное вверх вращение по мере того, как рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 достигает наиболее дистальной части этого перемещения. Блокирующая деталь, образованная в правой полуоболочке 8156 проксимальнее рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, предотвращает его проксимальное перемещение в собранной виде, удерживая правосторонний задний штифт 8297 в проксимально открытом канале 8295.

В дополнение к вышеизложенному, как показано на ФИГ. 187 и 188, дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, таким образом, переводится дистальнее и вниз, в результате чего передний правосторонний штифт попадает в дистально открытую ступенчатую деталь 8299, образованную в правой полуоболочке 8156, которую вводит в данный контакт пружина сжатия 8300 (ФИГ. 188) прикрепленная к левостороннему крючку 8301 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 между правосторонним передним штифтом 8298 и продольно удлиненным отверстием 8294. Другой конец пружины 8300 сжатия прикреплен к крючку 8302 (ФИГ. 186, 188, 189), образованному в правой полуоболочке 8156 в более проксимальном и низком положении как раз под закрывающей траверсой 8266. Таким образом, пружина сжатия 8300 тянет дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248 вниз и назад, в результате чего передний правосторонний штифт 8298 блокируется в дистально открытой ступенчатой детали 8299 при дистальном продвижении. Таким образом, после зацепления, как показано на ФИГ. 189, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 остается впереди, удерживая пластину блокировки обратного ходя 8266 в перпендикулярном положении и, следовательно, предоставляя возможность втянуть назад соединительную рейку 8200. Когда затем закрывающая траверса 8266 задвигается назад при разжимании концевого зажима 8012, выступающий вверх хвостовик 8303 сброса на закрывающей траверсе 8266 вступает в контакт с нижним дистальным кулачком 8305 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, поднимая передний правосторонний штифт 8298 из дистально открытой ступенчатой детали 8299 так, что пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 может проксимально вытолкнуть кулачковую трубку 8268 блокировки обратного хода и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 в задвинутое положение (ФИГ. 186).

Как представлено на ФИГ. 179 и 189, пусковой крючок 8034 может быть функционально соединен с соединительной рейкой 8200 любым подходящим способом. Как показано в частности на ФИГ. 180 и 185, пусковой крючок 8034 поворачивается вокруг штифта пускового крючка 8202, который соединен с корпусом 8154. Верхняя часть 8204 пускового устройства 8034 перемещается дистально кругом штифта 8202 пускового механизма по мере того, как пусковой крючок 8034 прижимается к рукоятке 8036 пистолетного типа, растягивая проксимально расположенную пружину 8206 натяжения пускового крючка (ФИГ. 181) проксимально соединенную между верхней частью 8204 пускового крючка 8034 и корпусом 8154. Верхняя часть 8204 пускового крючка 8034 зацепляет соединительную рейку 8200 при каждом нажатии на пусковой крючок при помощи отклоняемого пружиной бокового предохранительного механизма 8210. При высвобождении пускового крючка боковой предохранительный механизм выходит из зацепления с соединительной рейкой 8200, и пусковой крючок может вернуться в ненажатое или нерабочее, положение. В процессе использования наклонная правосторонняя дорожка, образованная проксимальной и направленной вправо скошенной поверхностью 8284 в каждом из соединительных элементов 8196a-8196d, сцепляется с боковым предохранительным узлом 8285. В частности, предохранительный ползунок 8270 (ФИГ. 181 и 183) имеет правую и левую нижние направляющие 8272, которые скользят соответственно в левой канавке 8274 (ФИГ. 181), образованной в закрывающей траверсе 8266 под желобом 8291 рейки, и правой канавке 8275 в рельсе закрывающей траверсы 8276, проходящей параллельно желобу 8291 рейки и прикрепленной к крышке желоба 8277 рейки, закрывающей открытую справа часть желоба 8291 рейки в закрывающей траверсе 8266, расположенной дистальнее траектории ползунка 8270 предохранителя. На ФИГ. 181, 182 и 185 пружина сжатия 8278 прикрепляется между крючком 8279 на верхнем проксимальном положении рельсы закрывающей траверсы 8276 и крючком 8280 на дистальном правом ползунке предохранителя 8270 и удерживает ползунок предохранителя 8270 притянутым проксимально до контакта с верхней частью 8204 пускового крючка 8034.

Как показано в частности на ФИГ.181, блок предохранителя 8318 располагается на ползунке предохранителя 8270, поворачиваясь вокруг вертикального заднего штифта 8320, который проходит через левый проксимальный угол блока предохранителя 8318 и ползунка предохранителя 8270. Выемка для выталкивающего блока 8322 образована на дистальной части верхней поверхности блока 8318 для принятия в нее выталкивающего блока 8324, шарнирно соединенного вертикальным штифтом 8326, нижний конец которого проходит в выемку для пружины предохранителя 8328 на верхней поверхности ползунка предохранителя 8270. Пружина предохранителя 8330 в выемке для пружины предохранителя 8328 выступает вправо от вертикального переднего штифта 8326 и заставляет блок предохранителя 8318 поворачиваться против часовой стрелки, если смотреть сверху, входя в зацепление с наклонной правосторонней дорожкой 8282. Небольшая спиральная пружина 8332 в выемке для выталкивающего блока 8322 заставляет выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, вводит его проксимальный конец в контакт с моделированным выступом 8334, образованным в закрывающей траверсе 8266 над каналом для рейки 8291. Как показано на ФИГ. 184, более механически сильная пружина предохранителя 8330, превосходящая малую спиральную пружину 8332, приводит к тому, что блок предохранителя 8318 стремится к зацеплению с выталкивающим блоком 8324, повернутым по часовой стрелке. Как показано на ФИГ. 185, когда пусковой крючок 8034 полностью нажат и начинается его высвобождение, выталкивающий блок 8324 наталкивается на ребро 8336 в моделированном выступе 8334 по мере отведения ползунка 8270 предохранителя, заставляя выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, и таким образом выталкивая блок предохранителя 8318 из зацепления с соединительной рейкой 8200. Форма выемки для выталкивающего блока 8322 препятствует повороту выталкивающего блока 8324 по часовой стрелке в положение, перпендикулярное моделированному выступу 8334, и такое нарушение соединения сохраняется в течение всего отведения назад, в результате чего исключены помехи храпового механизма.

На ФИГ. 181, 183, 190 и 195, хирургический сшивающий и рассекающий аппарат 8010 может включать в себя механизм 8500 ручного отведения назад, предназначенный для ручного высвобождения пускового механизма, ручного отведения назад и, в одном варианте (ФИГ. 196-202), дополнительно осуществляет автоматическое отведение назад в конце полной пусковой траектории. Как показано на ФИГ.181, 190 и 191, в частности, передняя промежуточная шестерня 8220 сцеплена с верхней левой зубчатой поверхностью 8222 соединительной рейки 8200, причем передняя промежуточная шестерня 8220 также сцеплена с задней промежуточной шестерней 8230, имеющей меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231. Как передняя промежуточная шестерня 8220, так и задняя промежуточная шестерня 8230 соединены с возможностью поворота с корпусом рукоятки 8154, соответственно, при помощи вала передней промежуточной шестерни 8232 и вала задней промежуточной шестерни 8234. Концы заднего вала 8232 проходят через соответствующие правую и левую полуоболочки корпуса 8156, 8158 и прикрепляются к левому и правому индикаторным контрольным колесам 8040, 8041, и, поскольку задний вал 8234 свободно вращается в корпусе рукоятки 8154 и соединен шпунтом с задней шестерней 8230, индикаторные контрольные колеса 8040, 8041 поворачиваются вместе с задней шестерней 8230. Передаточное отношение между соединительной рейкой 8200, промежуточной шестерней 8220 и задней шестерней 8230 может быть преимущественно выбрано таким образом, чтобы при соответствующем размере зубьев зубчатой передней поверхности 8222 задняя шестерня 8230 совершала не более одного оборота во время полной пусковой траектории пускового механизма со сцепленной передачей 8150. Помимо того что зубчатый механизм 8502 наглядно показывает пройденную пусковую траекторию или ход выполнения, зубчатый механизм 8502 также может использоваться для ручного отведения назад режущего элемента. Меньшая правосторонняя храповая шестерня 8231 задней промежуточной шестерни 8230 проходит во втулку 8506 рычага ручного втягивания 8042, который специально выровнен с вертикальным продольно выровненным пазом 8508 (ФИГ. 190) разделяющим втулку 8506 пополам. Латеральное сквозное отверстие 8510 втулки 8506 сообщается с верхней выемкой 8512. Передняя часть 8514 имеет форму, выполненную с возможностью принимать проксимально направленный блокирующий предохранитель 8516, который поворачивается вокруг правостороннего бокового штифта 8518, образованного на дистальном конце верхней выемки 8512. Задняя часть 8520 имеет форму, выполненную с возможностью принимать L-образный пружинный язычок 8522, который толкает блокирующий предохранитель 8516 вниз в зацепление с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231. Удерживающая деталь 8524 (ФИГ. 186 и 193) выступает из правой полуоболочки 8156 в верхнюю выемку 8512, удерживая блокирующий предохранитель 8516 от зацепления с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231, когда опущен рычаг 8042 ручного отведения назад (ФИГ. 193). Спиральная пружина 8525 (ФИГ. 181) вынуждает рычаг 8042 ручного отведения перемещаться назад.

В процессе использования, как показано на ФИГ. 192 и 193, комбинированная пружина натяжения/сжатия 8184 может отсоединяться от соединительной рейки, находящейся в дистальном положении. Как показано на ФИГ. 194 и 195, при поднятии рычага 8042 ручного отведения назад блокирующий предохранитель 8516 поворачивается по часовой стрелке и более не удерживается удерживающей деталью 8524 и зацепляется за меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231, поворачивая заднюю промежуточную шестерню 8230 по часовой стрелке, если смотреть слева. В ответ на это передняя промежуточная шестерня 8220 поворачивается против часовой стрелки, втягивая соединительную рейку 8200. Кроме того, из втулки 8506 выступает правостороннее изогнутое ребро 8510, размер которого позволяет ему контактировать с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248 и дистально перемещать его, высвобождая механизм блокировки обратного хода 8250 при повороте рычага 8042 ручного отведения назад.

Как показано на ФИГ. 196-202, механизм автоматического втягивания 8600 для хирургического сшивающего и рассекающего инструмента 8010a может предусматривать автоматическое втягивание в конце полной пусковой траектории, реализуемое с использованием передней промежуточной шестерни 8220a, имеющей зубец 8602, который движется внутри круговой канавки 8604 в кулачковой шестерне 8606 до столкновения с блокировщиком 8608 после почти полного оборота, соответствующего трем тактам пуска. В этой ситуации правостороннее ребро 8610 поворачивается вверх до контакта с выемкой нижнего кулачка 8612 для дистального перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как показано, в частности, на ФИГ. 197, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a включает в себя дистальный конец 8254, работающий как описано выше. Круглый штифт 8293 и гнездо 8296 штифта, образованные между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, проходят через по существу прямоугольное отверстие 8294a, образованное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248a позади нижнего кулачка 8192, что позволяет совершать продольные движения, а также блокирующее движение вниз дистального конца 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. В правой полуоболочке 8156 горизонтальный проксимально открытый канал 8295a вблизи проксимального конца рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a принимает правосторонний задний штифт 8297.

В ходе работы, до пуска, как показано на ФИГ. 198, 198A, соединительная рейка 8200 и кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 находятся во втянутом положении, блокируя механизм блокировки обратного хода 8250, тогда как пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 проксимально наклоняет пластину блокировки обратного хода 8266. Механизм 8600 автоматического отведения назад находится в исходном положении, и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a втянут так, что звено 8196a контактирует с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 находится в положении «на шесть часов», и полная траектория круговой канавки 8604 проходит против часовой стрелки от него, а правостороннее ребро 8610 находится непосредственно вблизи зубца 8602. Как показано на ФИГ. 199, 199A, выполнен один такт пуска, сместив одно дистальное звено 8196b в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел одну треть своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 200, 200A, выполнен второй такт пуска, сместив еще одно звено 8196c в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел две трети своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 201, 201A, выполнен третий такт пуска, сместив одно дистальное звено 8196d в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел по всей окружности круговой канавки 8604 до контакта с блокировщиком 8608, спровоцировав поворот кулачковой шестерни 8606 против часовой стрелки (если смотреть справа), в результате чего произошел контакт правостороннего ребра 8608 с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как показано на 2, в результате рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a переместился дистально, заблокировав правосторонний передний штифт 8298 в дистально открытой ступенчатой детали 8299 и освободив механизм блокировки обратного хода 8250. Похожие хирургические сшивающие инструменты раскрыты в патенте США №7,083,075, выданном 1 августа 2006 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

Как показано на 3, узел наложения скоб 9012 хирургического сшивающего инструмента 9010 выполняет функции зажатия ткани, выталкивания скоб и сшивания ткани посредством двух отдельных движений, продольно переданных вниз по стержню 9016 относительно рамы стержня 9070. Рама стержня 9070 прикреплена проксимально к рукоятке хирургического сшивающего инструмента и соединена с ней для вращения вокруг продольной оси. Иллюстративная многотактовая рукоятка для хирургического сшивающего и рассекающего аппарата более подробно описана в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ИНДИКАТОРОМ ПЛОЖЕНИЯ МНОГОТАКТОВОГО ПУСКА И МЕХАНИЗМОМ ОТВЕДЕНИЯ НАЗАД», сер. №10/374,026, описание которого полностью включено в настоящий документ путем отсылки. Другие заявки, соответствующие настоящему изобретению, могут включать однотактовый пуск, как описано в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ, ИМЕЮЩИЙ ОТДЕЛЬНЫЕ НЕЗАВИСИМЫЕ СИСТЕМЫ ЗАКРЫТИЯ И ПУСКА», сер. №10/441,632, описание которого полностью включено в настоящий документ путем отсылки¸.

Как показано, в частности, на 4, дистальный конец рамы стержня 9070 прикреплен к каналу для скоб 9018. упорный элемент 9022 имеет проксимальный поворотный конец 9072, который с возможностью поворота принимается в проксимальный конец 9074 канала для скоб 9018 непосредственно дистальнее места его соединения с рамой стержня 9070. При повороте упорного элемента 9022 вниз упорный элемент 9022 перемещает контактирующую с тканью поверхность 9028 и формирующие углубления 9026 к противолежащей скобочному блоку, описанному ниже более подробно. Поворотный конец 9072 упорного элемента 9022 включает в себя закрывающий элемент 9076, расположенный вблизи, но дистальнее своего поворотного крепления к желобу 9018 скобок. Таким образом, закрывающая трубка 9078, дистальный конец которой включает в себя подковообразное отверстие 9080, зацепляющееся с данным закрывающим элементом 9076, избирательно вынуждает упорный элемент 9022 совершать открывающее движение при проксимальном продольном перемещении и закрывающее движение при дистальном продольном перемещении закрывающей трубки 9078, скользящей поверх рамы стержня 9070 в ответ на действие закрывающего спускового механизма, сходного с вышеописанным. Рама стержня 9070 выполняет и направляет пусковое движение от рукоятки к совершающему продольные возвратно-поступательные движения двухкомпонентному режущего элемента и пусковому стержню 9090. В частности, рама стержня 9070 включает в себя продольную прорезь пускового стержня 9092, в которую входит проксимальная часть двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня 9090, в частности, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094. Следует понимать, что многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 можно заменить на пусковой стержень из сплошного и/или любого другого подходящего материала.
Трехрогий элемент 9102 представляет собой дистальную часть двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня 9090, которая облегчает раздельное закрытие и пуск, а также отделяет упорный элемент 9022 от удлиненного желоба 9018 скобок при приведении в действие. Как показано, в частности, на ФИГ. 204 и 205, в дополнение к любому вариантом крепления, например, при помощи пайки или адгезива, режущий элемент и пусковой стержень 9090 выполняются так, что в вертикальное крепежное приемное отверстие 9104, образованное проксимально в трехрогом элементе 9102, принимается соответствующий штырьковый крепежный элемент 9106, расположенный дистально на многослойном сужающемся пусковом стержне 9094, что позволяет образовывать каждую часть из выбранного материала и обрабатывать их отдельно с учетом их неодинаковых функций (например, прочность, гибкость, трение). Трехрогий элемент 9102 может быть преимущественно изготовлен из материала, имеющего свойства, подходящие для образования пары верхних штифтов 9110, пары средних штифтов 9112 и нижнего штифта или опоры 9114, а также подходящие для создания острого режущего края 9116. Кроме этого, выполненные заодно и выступающие проксимально верхний направитель 9118 и средний направитель 9120, охватывающие с каждого вертикального конца режущий край 9116, дополнительно образуют область подготовки ткани 9122, помогая направить ткань к острому режущему краю 9116 перед рассечением. Средний выталкиватель 9120 также служит для зацепления и пуска аппарата 9012 наложения скобок посредством упирания ступенчатого центрального элемента 9124 клиновидных салазок 9126 (ФИГ. 206) который воздействует на формирование скобок с помощью узла 9012 наложения скобок, как более подробно описано ниже. Благодаря тому, что эти элементы (например, верхние штифты 9110, средние штифты 9112 и нижняя опора 9114) образуют единое целое с трехрогим элементом 9102, упрощается их изготовление с более строгими допусками относительно друг друга в сравнении со сборкой из множества деталей и обеспечивается желаемое функционирование при запуске и/или эффективное взаимодействие с различными блокирующими элементами узла наложения скоб 9012.

На 7 и 208 показан узел наложения скоб 9012 в открытом состоянии с полностью отведенным треногим элементом 9102. В процессе сборки нижняя опора 9114 трехрогого элемента 9102 проходит через расширенное отверстие 9130 в канале для скоб 9018, и затем трехрогий элемент 9102 продвигается дальше таким образом, что трехрогий элемент 9102 дистально скользит по нижней дорожке 9132, образованной в канале для скоб 9018. В частности, нижняя дорожка 9132 включает в себя узкий паз 9133, открывающийся в виде расширенного паза 9134 на нижней поверхности канала для скоб 9018 с образованием перевернутой T-образной конфигурации в боковом поперечном сечении, как, в частности, показано на 8 и 209, которая сообщается с расширенным пазом 9130. В собранном виде компоненты, проксимально соединенные с многослойным сужающимся пусковым стержнем 9094, не позволяют нижней опоре 9114 продвинуться проксимально дальше в расширенное отверстие 9130 и допустить расцепление. Как показано на 0, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 облегчает вставку узла наложения скоб 9012 через. В частности, более дистальный, направленный вниз выступ 9136 поднимает трехрогий элемент 9102 в полностью втянутом положении. Это достигается благодаря установке направленного вниз выступа 9136 в место, в котором он поднимается вверх на проксимальном крае расширенного отверстия 9130 канала для скоб 9018. Как показано на ФИГ. 211, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 также улучшает эксплуатацию некоторых блокирующих элементов, которые могут быть встроены в желоб 9018 для скобок посредством более проксимально направленного вверх выступа 9138, который толкает вниз рама стержня 9070 на начальном этапе пусковой траектории. В частности, между парой квадратных отверстий 9142 в раме 9070 вала размещается боковой стержень 9140 (ФИГ. 204). Зажимная пружина 9144, которая охватывает боковой стержень 9140, толкает вниз участок многослойного сужающегося пускового стержня 9094, выступающий дистально из продольного паза для пускового стержня 9092, чем в подходящий момент обеспечивается зацепление некоторых преимущественных блокирующих элементов. Такое выталкивание является более выраженным или ограничивается исключительно тем участком пусковой траектории, на котором направленный вверх выступ 9138 контактирует с зажимной пружиной 9144.

На ФИГ. 7 и 208 трехрогий элемент 9102 втянут, и его верхние штифты 9110 находятся внутри углубления упорного элемента 9150 вблизи поворотного проксимального конца упорного элемента 9022. Открытый вниз вертикальный паз 9152 упорного элемента (ФИГ. 203) расширяется в упорный элементе 9022 в стороны, переходя во внутреннюю дорожку 9154 упорного элемента, которая захватывает верхние штифты 9110 трехрогого элемента 9102 в ходе их дистального перемещения при пуске, как показано на ФИГ. 210 и 211, конструктивно отделяя упорный элемент 9022 от желоба 9018 для скобок. Таким образом, когда трехрогий элемент 9102 втянут, хирург может многократно открывать и закрывать узел наложения скоб 9012 до тех пор, пока расположение и ориентация захваченной в нем для рассечения и сшивания ткани не будет удовлетворительной, причем трехрогий элемент 9102 помогает правильно расположить ткань даже в случае использования узла наложения скоб 9012 уменьшенного диаметра и, следовательно, пониженной жесткости. На ФИГ. 203, 204, 206, 207, 209 и 215 представлен узел наложения скобок 9012 со сменным скобочным блоком 9020, содержащим клиновидные салазки 9126. Выровненное в продольном направлении и параллельное множество открытых вниз пазов 9202 клиньев (ФИГ. 209) принимает соответствующие клинья 9204, выполненные как единое целое с клиновидными салазками 9126. Как показано на ФИГ. 209-211, клиновидные салазки 9126 таким образом поднимают вверх множество выталкивателей 9206 скобок, выполненных с возможностью вертикального скольжения внутри выемок 9208 выталкивателей скобок. В данном иллюстративном варианте каждый выталкиватель 9206 скобки включает в себя два вертикальных штырька, каждый из которых перемещается вверх в соответствующее отверстие 9210 или полость 9024 скобки с целью выталкивания вверх и деформирования размещенной в нем скобки 9023 формирующей скобки поверхностью 9214 (ФИГ. 211) упорного элемента 9022. Центральная пусковая выемка 9216 (ФИГ. 204) образованная в картридже со скобками9020 в непосредственной близости к желобу 9018 скобок обеспечивает прохождение нижней, горизонтальной части 9218 (ФИГ. 206) клиновидных салазок 9126, а также средних штифтов 9112 трехрогого элемента 9102. Точнее говоря, лоток 9220 картриджа со скобками (ФИГ 204, 209) прикреплен к полимерному корпусу 9222 картриджа со скобками и расположен под ним, имеет выемки для выталкивателей 9208 скобок, отверстия 9210 скобок и центральную пусковую выемку 9216. По мере того как скобы 9023 формируются таким образом на любой из сторон, острый режущий край 9116 входит в вертикальный сквозной паз 9230, проходящий по всей продольной оси картриджа со скобками 9020, за исключением лишь ее наиболее дистального конца.

Пуск узла наложения скобок 9012 начинается, как показано на ФИГ. 211, с того, что двухкомпонентный режущих элемент и пусковой стержень 9090 оттягиваются проксимально, пока направленный вниз выступ 9136 не поднимет средний выталкиватель 9120 на трехрогом элементе 9102 вверх и назад, что позволит вставить новый скобочный блок 9020 в желоб 9018 для скобок при открытом упорный элементе 9022, как показано на ФИГ. 203 и 207. Как показано на ФИГ. 212, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 продвинуты дистально на небольшое расстояние, позволяя направленному вниз выступу 9136 попасть в расширенное отверстие 9130 нижней дорожки 9132 под действием зажимной пружины 9144, находящейся напротив направленного вверх выступа 9138 многослойного сужающегося пускового стержня 9094. Средний выталкиватель 9120 предотвращает дополнительный поворот вниз, поскольку он расположен на ступенчатом центральном элементе 9124 клиновидных салазок 9126, в результате чего средний штифт 9112 трехрогого элемента остается внутри центральной пусковой выемки 9216. Как показано на ФИГ. 213, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 приведены в действие дистально, с помощью продвижения вперед клиновидных салазок 9126, что приводит к формированию скобок 9023 и рассечению ткани 9242, зажатой между упорный элементом 9022 и скобочным блоком 9020, при помощи острой режущей кромки 9116. Далее, как показано на ФИГ. 214, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 задвинуты, оставляя клиновидные салазки 9126 в дистальном положении. Как показано на 5, средний штифт 9112 получает возможность переместиться вниз в блокирующую выемку 9240, образованную в канале для скоб 9018 (также см. ФИГ. 208, 211). Таким образом, в случае если клиновидные салазки 9126 (не показаны на ФИГ. 215) окажутся не в проксимальном положении (т.е., если картридж со скобками 9020 отсутствует или израсходован), оператор сможет тактильно почувствовать, что средний штифт 9112 уперся в дистальный край блокирующей выемки 9240. Похожие хирургические сшивающие аппараты раскрыты в патенте США №7,380,696, выданном 3 июня 2008 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем отсылки.

Как описано выше, картридж со скобками может содержать корпус картриджа, содержащий множество предусмотренных в нем полостей для скобок. Корпус картриджа может содержать панель и верхнюю поверхность панели, причем каждая полость скобки может образовывать в поверхности панели отверстие. Как описано выше, скобки также могут располагаться внутри каждой полости скобки так, чтобы скобки хранились внутри корпуса блока до их выталкивания. Перед извлечением из корпуса картриджа скобки могут содержаться внутри корпуса картриджа так, что скобки не выступают над поверхностью панели. Поскольку в таких вариантах осуществления скобки находятся под поверхностью панели, возможность их повреждения и/или преждевременного контакта с целевой тканью можно сократить. В различных ситуациях скобки могут перемещаться между нерабочим положением, при котором они не выступают из корпуса блока, и приведенным в действие положением, при котором они выступают из корпуса блока и могут вступать в контакт с упорный элементом, расположенным напротив картриджа со скобками. упорный элемент и/или формирующие углубления, образованные в упорном элементе, могут располагаться на заданном расстоянии от поверхности панели таким образом, чтобы при подаче скобок из корпуса картриджа скобки деформировались, приобретая заданную высоту в сформированном состоянии. В некоторых ситуациях толщину ткани, захваченной между упорным элементом и картриджем со скобками, можно изменять и, следовательно, некоторыми скобками можно захватить более толстую ткань, а некоторыми другими скобками можно захватить более тонкую ткань. В любом случае давление или усилие зажима, прикладываемое к ткани скобками, может, например, отличаться для разных скобок или может различаться между скобками в одном конце ряда скобок и в другом конце ряда скобок. В некоторых ситуациях зазор между упорный элементом и пластиной картриджа со скобками можно контролировать таким образом, чтобы скобки накладывались с созданием некоторого минимального усилия зажима внутри каждой скобки. Однако в некоторых таких ситуациях все же может существовать значительная изменчивость усилия зажима внутри разных скобок.

Картридж со скобками может содержать средства для компенсации толщины ткани, захваченной скобками, которые были установлены из картриджа со скобками. Как представлено на ФИГ. 216, картридж со скобками, например, такой как картридж со скобками 10000, может содержать жесткую первую часть, например, несущую часть 10010, и сжимаемую вторую часть, например, компенсатор толщины ткани 10020. Как главным образом представлено на ФИГ. 218, несущая часть 10010 может содержать корпус картриджа, верхнюю поверхность панели 10011 и множество полостей для скобок 10012, причем, по аналогии с описанным выше, каждая полость для скобки 10012 может образовывать отверстие на поверхности панели 10011. Скобка 10030, например, может съемно устанавливаться в полость 10012 скобки. Например, как главным образом представлено на ФИГ. 245 и более подробно описано ниже, каждая скобка 10030 каждая скобка 10030 может содержать основание 10031 и одну или более ножек 10032, отходящих от основания 10031. Перед размещением скобок 10030, что также описывается ниже более подробно, основания 10031 скобок 10030 могут поддерживаться выталкивателями скобок, расположенными внутри опорной части 10010, и, одновременно, ножки 10032 скобок 10030 могут по меньшей мере частично содержаться внутри полостей 10012 скобок. Скобки 10030 могут перемещаться между неактивированным положением и активированным положением, в результате чего ножки 10032 проходят через компенсатор толщины ткани 10020, проникают через верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани 10020, проникают через ткань T и соприкасаются с упорным элементом, расположенным напротив картриджа со скобками 10000.Когда ножки 10032 деформируются об упорный элемент, эти ножки 10032 каждой скобы 10030 могут захватить часть компенсатора толщины ткани 10020 и часть ткани T внутрь каждой скобы 10030 и приложить к ткани сжимающее усилие. В дополнение к вышеизложенному, ножки 10032 каждой скобы 10030 могут быть деформированы вниз, к основанию 10031 скобы, для образования области захвата скобы 10039, в которую может быть захвачена ткань Т и компенсатор толщины ткани 10020. В различных ситуациях область захвата скобы 10039 может быть образована между внутренними поверхностями деформированных ножек 10032 и внутренней поверхностью основания 10031. Размер области захвата скобы может зависеть от нескольких факторов, например от длины ножек, диаметра ножек, ширины основания и/или от степени деформации ножек.

В предыдущих вариантах хирургу часто было необходимо выбирать скобки, которые подходили по высоте для сшиваемой ткани. Например, хирург мог выбрать высокие скобы для применения на толстой ткани и короткие скобы для применения на тонкой ткани. Однако в некоторых ситуациях толщина сшиваемой ткани была неравномерной, и, следовательно, некоторые скобки могли не достичь желательной конфигурации при приведении в действие. Например, на ФИГ. 250 показана высокая скоба, использованная при работе с тонкой тканью. Как показано на ФИГ. 251, когда при работе, например, с тонкой тканью используется компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10020, скобке большей высоты можно придать предпочтительную конфигурацию при приведении в действие.

Благодаря своей сжимаемости, компенсатор толщины ткани может скомпенсировать толщину ткани, захваченной каждой скобкой. Более конкретно, как показано на ФИГ. 245 и 246, компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10020, может использовать большую и/или меньшую часть области захвата 10039 каждой скобки 10030 в зависимости от толщины и/или типа ткани, находящейся в области захвата скобки 10039. Например, если в скобу 10030 захватывается более тонкая ткань T, компенсатор толщины ткани 10020 может занять большую часть области захвата скобки 10039, чем в ситуации, когда внутрь скобки 10030 захватывается более толстая ткань T. Соответственно, если в скобу 10030 захватывается более толстая ткань T, компенсатор толщины ткани 10020 может занять меньшую часть области захвата скобки 10039, чем в ситуации, когда внутрь скобки 10030 захватывается более тонкая ткань T. Таким образом, компенсатор толщины ткани может скомпенсировать более тонкую и/или более толстую ткань и обеспечить применение сжимающего давления на ткань, независимо или по меньшей мере по существу независимо от толщины ткани, захваченной скобками. В дополнение к вышеизложенному, компенсатор толщины ткани 10020 может компенсировать разницу типов или коэффициентов сжатия тканей, захваченных различными скобками 10030. Обращаясь теперь к ФИГ. 246, компенсатор толщины ткани 10020 может прикладывать сжимающее усилие к сосудистой ткани T, которая может включать сосуды V, и, в результате, ограничивать кровотечение через более сжимаемые сосуды V, все еще прикладывая, при этом, требуемое давление сжатия к окружающей ткани T. При различных обстоятельствах, в дополнение к вышеизложенному, компенсатор толщины ткани 10020 может также компенсировать условия, возникшие из-за неправильно сформированных скобок. Как показано на ФИГ. 247, неправильное формирование различных скоб 10030 может приводить к образованию более обширных областей захвата 10039 в таких скобах. Благодаря эластичности компенсатора толщины ткани 10020, как представлено на ФИГ. 248, компенсатор толщины ткани 10020, расположенный внутри неправильно сформированных скобок 10030, все же может оказать достаточное сжимающее давление на ткань T, несмотря на то, что области захвата 10039, образованные такими неправильно сформированными скобками 10030, могут быть увеличены. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани 10020, размещенный между смежными скобками 10030, может смещаться относительно ткани T правильно сформированными скобками 10030, окружающими неправильно сформированную скобу 10030, и в результате прилагать сжимающее давление к ткани, окружающей и/или захваченной внутрь неправильно сформированной скобки 10030. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани может скомпенсировать различие в плотности ткани, которое может быть обусловлено, например, кальцификацией, фиброзными зонами и/или тканью, ранее уже подвергавшейся сшиванию или обработке.

Между несущей частью и упорным элементом может быть образован фиксированный, или неизменяемый, тканевый зазор, в результате чего скобки могут деформироваться до заданной высоты независимо от толщины захваченной скобками ткани. При использовании компенсатора толщины ткани в таких вариантах осуществления компенсатор толщины ткани может адаптироваться к ткани, захваченной между упорный элементом и опорной частью картриджа со скобками, и, благодаря своей эластичности, компенсатор толщины ткани может прилагать к ткани дополнительное сжимающее давление. Обращаясь теперь к ФИГ. 252-257, скобка 10030 сформирована до заданной высоты H. Применительно ФИГ. 252, компенсатор толщины ткани не использовался, и ткань T занимает всю площадь 10039, захваченную скобкой. На ФИГ. 259 скобкой 10030 захвачена часть компенсатора толщины ткани 10020, сжата ткань T и занята по меньшей мере часть области захвата скобки 10039. На ФИГ. 254 скобкой 10030 захвачена тонкая ткань T. В данном примере сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 2/9H, и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 7/9H. Как показано на ФИГ. 255, ткань Т, имеющая промежуточную толщину, захвачена скобкой 10030. В данном примере сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 4/9H, и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 5/9H. Как показано на ФИГ. 256, ткань Т, имеющая промежуточную толщину, захвачена скобкой 10030. В данном примере сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 2/3H, и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 1/3H. На ФИГ. 255 скобкой 10030 захвачена толстая ткань T. В данном примере сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 8/9H, и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 1/9H. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани может иметь высоту в сжатом состоянии, составляющую, например, приблизительно 10% высоты захвата скобки, приблизительно 20% высоты захвата скобки, приблизительно 30% высоты захвата скобки, приблизительно 40% высоты захвата скобки, приблизительно 50% высоты захвата скобки, приблизительно 60% высоты захвата скобки, приблизительно 70% высоты захвата скобки, приблизительно 80% высоты захвата скобки и/или приблизительно 90% высоты захвата скобки.

Скобки 10030 в несформированном состоянии могут иметь любую подходящую высоту. Скобки 10030 в несформированном состоянии могут иметь высоту от приблизительно 2 мм до приблизительно 4,8 мм. Например, скобки 10030 могут иметь в несформированном состоянии высоту приблизительно 2,0 мм, приблизительно 2,5 мм, приблизительно 3,0 мм, приблизительно 3,4 мм, приблизительно 3,5 мм, приблизительно 3,8 мм, приблизительно 4,0 мм, приблизительно 4,1 мм и/или приблизительно 4,8 мм. Высота H, которую скобки могут приобрести после деформации, может быть обусловлена расстоянием между поверхностью панели 10011 несущей части 10010 и расположенным напротив упорным элементом. Расстояние между поверхностью панели 10011 и поверхностью для соприкосновения с тканью упорного элемента может составлять приблизительно 2,5 мм (0,097 дюйма). Высота H также может быть обусловлена глубиной формирующих углублений, выполненных в упорном элементе. Глубина формирующих углублений может измеряться, например, от поверхности для соприкосновения с тканью. Как более подробно описано ниже, картридж со скобками 10000 может дополнительно содержать выталкиватели скобок, способные поднимать скобки 10030 к упорному элементу и поднимать, или «выдавливать», скобки выше поверхности панели 10011. В таких случаях высота H, которую скобки 10030 приобретают при формировании, также может определяться расстоянием, на которое скобки 10030 выведены относительно поверхности панели 10030. Например, скобки 10030 могут быть выведены, например, приблизительно на 0,71 мм (0,028 дюйма), что приведет к тому, что скобки 10030 будут, например, формироваться с высотой 4,80 мм (0,189 дюйма). Высота скобок 10030 после формирования может составлять приблизительно 0,8 мм, приблизительно 1,0 мм, приблизительно 1,5 мм, приблизительно 1,8 мм, приблизительно 2,0 мм и/или приблизительно 2,25 мм. Высота скобок после формирования может составлять, например, от приблизительно 2,25 мм до приблизительно 3,0 мм. В дополнение к вышеизложенному, высота области захвата скобки может определяться высотой скобки в сформированном состоянии и толщиной или диаметром проволоки, из которой изготовлена скобка. Высота области захвата 10039 скобки 10030 может определяться как высота скобки в сформированном состоянии H за вычетом двух диаметров проволоки. Диаметр проволоки для скобки может составлять, например, приблизительно 0,23 мм (0,0089 дюйма). Диаметр проволоки для скобки может составлять, например, от приблизительно 0,18 мм (0,0069 дюйма) до приблизительно 0,30 мм (0,0119 дюйма). Например, высота H скобки 10030 в сформированном состоянии может составлять приблизительно 4,8 мм (0,189 дюйма), а диаметр проволоки для скобки может составлять приблизительно 0,23 мм (0,0089 дюйма), в результате чего высота области захвата скобки составит, например, приблизительно 4,34 мм (0,171 дюйма).

В дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом, или неустановленном, состоянии и может быть выполнен с возможностью деформации до одной из множества высот в сжатом состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма). Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 2,0 мм (0,080 дюйма). Высота компенсатора толщины ткани в несжатом, или неустановленном, состоянии может превышать высоту неактивированных скобок. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть, например, приблизительно на 10% больше, приблизительно на 20% больше, приблизительно на 30% больше, приблизительно на 40% больше, приблизительно на 50% больше, приблизительно на 60% больше, приблизительно на 70% больше, приблизительно на 80% больше, приблизительно на 90% больше и/или примерно на 100% больше, чем высота скобок в неактивированном состоянии. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть, например, не более чем на приблизительно 100% больше высоты скобок в неактивированном состоянии. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть, например, более чем на 100% больше высоты скобок в неактивированном состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, равную высоте скобок в неактивированном состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, которая меньше высоты скобок в неактивированном состоянии. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть приблизительно на 10% меньше, приблизительно на 20% меньше, приблизительно на 30% меньше, приблизительно на 40% меньше, приблизительно на 50% меньше, приблизительно на 60% меньше, приблизительно на 70% меньше, приблизительно на 80% меньше и/или приблизительно на 90% меньше высоты скобок в неактивированном состоянии. Сжимаемая вторая часть может иметь высоту в несжатом состоянии, которая превышает высоту сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, которая равна высоте сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, которая меньше высоты сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани может зажиматься внутрь множества сформированных скобок, независимо от того, захватывается в скобки тонкая или толстая ткань. Например, скобки в пределах одной линии или ряда скобок могут деформироваться таким образом, что высота области захвата каждой скобки будет составлять, например, приблизительно 2,0 мм, причем ткань T и компенсатор толщины ткани могут быть сжаты до этой высоты. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,75 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,25 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,50 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,50 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,25 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,75 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,0 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,0 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,75 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,25 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,50 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,50 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,25 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,75 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм.

В дополнение к описанному выше, высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть меньше высоты скобок в активированном состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть равна высоте скобок в активированном состоянии. В качестве альтернативы высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть больше высоты скобок в активированном состоянии. Например, высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 110% высоты сформированной скобки, приблизительно 120% высоты сформированной скобки, приблизительно 130% высоты сформированной скобки, приблизительно 140% высоты сформированной скобки, приблизительно 150% высоты сформированной скобки, приблизительно 160% высоты сформированной скобки, приблизительно 170% высоты сформированной скобки, приблизительно 180% высоты сформированной скобки, приблизительно 190% высоты сформированной скобки и/или приблизительно 200% высоты сформированной скобки. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может более чем вдвое превышать высоту скобок в активированном состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять, например, от примерно 85% до примерно 150% высоты сформированной скобки. Как описано выше, высота компенсатора толщины ткани может изменяться от толщины в несжатом состоянии до толщины в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 10% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 20% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 30% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 40% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 50% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 60% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 70% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 80% его толщины в несжатом состоянии и/или приблизительно 90% его толщины в несжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может, например, приблизительно вдвое, приблизительно в десять раз, приблизительно в пятьдесят раз и/или приблизительно в сто раз превышать его толщину в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять, например, от приблизительно 60% до приблизительно 99% его толщины в несжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть по меньшей мере на 50% больше его толщины в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть в сто раз больше его толщины в сжатом состоянии. Сжимаемая вторая часть может быть эластичной или по меньшей мере частично эластичной и может смещать ткань T вплотную к деформированным ножкам скобок. Например, сжимаемая вторая часть может упруго расширяться между тканью Т и основанием скобки, толкая ткань Т вплотную к ножкам скобки. Как более подробно описано ниже, компенсатор толщины ткани может располагаться между тканью T и деформированными ножками скобки. В различных ситуациях в результате вышеизложенного, компенсатор толщины ткани может быть выполнен с возможностью заполнения любых зазоров в пределах области захвата скобки.

Любые компенсаторы толщины ткани, описанные в данном документе, могут содержать материалы, которые характеризуются одним или более из следующих свойств: биосовместимостью, биоабсорбируемостью, биорассасываемостью, биостойкостью, биоразлагаемостью, сжимаемостью, поглощением жидкости, набуханием, саморасширением, биологической активностью, а также содержанием лекарственного средства, которое является, например, фармацевтическим действующим веществом, антиадгезивным средством, гемостатическим средством, антибактериальным средством, антимикробным средством, противовирусным средством, питательным средством, клеящим средством, пористым средством, гидрофильным и/или гидрофобным средством. Во всех случаях любой хирургический сшивающий аппарат или сшивающий инструмент, содержащий упорный элемент и картридж со скобками или сшивающими элементами, может также содержать компенсатор толщины ткани, связанный с упорным элементом и/или картриджем со скобками. Такой компенсатор толщины ткани может быть любым из компенсаторов толщины ткани, описанных в данном документе, и может или в качестве дополнения может содержать по меньшей мере одно гемостатическое средство, такое как фибрин или тромбин, антибактериальное средство, такое как доксициклин, и лекарственное средство, такое как матричные металлопротеиназы (MMP).

Компенсатор толщины ткани может содержать синтетические и/или несинтетические материалы. Компенсатор толщины ткани может содержать полимерную композицию, содержащую один или более синтетических полимеров и/или один или более несинтетических полимеров. Синтетический полимер может содержать синтетический рассасывающийся полимер и/или синтетический нерассасывающийся полимер. Полимерная композиция может содержать, например, биосовместимый пеноматериал. Биосовместимый пеноматериал может содержать, например, пористый пеноматериал с открытыми ячейками и/или закрытыми ячейками. Биосовместимый пеноматериал может иметь однородное строение пор или градиентное строение пор (т. е. маленькие поры постепенно увеличиваются в размерах до больших пор в одном направлении по толщине материала). Полимерная композиция может содержать один или более из пористого каркаса, пористого матрикса, гелевого матрикса, гидрогелевого матрикса, матрикса в виде раствора, волокнистого матрикса, трубчатого матрикса, композитного матрикса, мембранного матрикса, биостабильного полимера, биоразлагаемого полимера и их комбинаций. Например, компенсатор толщины ткани может содержать пеноматериал, армированный волокнистым матриксом, или может содержать пеноматериал, имеющий дополнительный слой гидрогеля, расширяющийся в присутствии жидкостей организма для дополнительного обеспечения сжатия ткани. Компенсатор толщины ткани также может содержать покрытие на материале и/или второй или третий слой, расширяющийся в присутствии жидкостей организма для дополнительного обеспечения сжатия ткани. Такой слой может представлять собой гидрогель, например, синтетического и/или природного происхождения, который может быть биологически устойчивым и/или биоразлагаемым. Компенсатор толщины ткани может содержать микрогель или наногель. Гидрогель может содержать полученные из углеводов микрогели и/или наногели. Компенсатор толщины ткани может быть армирован, например, волокнистым нетканым материалом или волокнистыми элементами сетчатого типа, которые могут обеспечивать дополнительную гибкость, жесткость и/или прочность. Компенсатор толщины ткани имеет пористое строение, имеющее градиентную структуру, например, малые поры на одной поверхности и более крупные поры на другой поверхности. Такое строение может быть более оптимальным для врастания ткани или обеспечения гемостатических свойств. Дополнительно градиент может быть комбинированным с изменяемым профилем биорассасывания. Профиль краткосрочного рассасывания может быть предпочтительным для остановки кровотечения, тогда как профиль долгосрочного рассасывания может обеспечивать лучшее заживление ткани без отделения жидкостей.

Примеры несинтетических материалов неограниченно представляют собой лиофилизированные полисахариды, гликопротеины, бычий перикард, коллаген, желатин, фибрин, фибриноген, эластин, протеогликан, кератин, альбумин, гидроксиэтилцеллюлозу, целлюлозу, окисленную целлюлозу, окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ), гидроксипропилцеллюлозу, карбоксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, хитин, хитозан, казеин, альгинат и их комбинации.

Примеры синтетических абсорбируемых материалов неограниченно представляют собой полимолочную кислоту (PLA), поли-L-молочную кислоту (PLLA), поликапролактон (PCL), полигликолевую кислоту (PGA), политриметиленкарбонат (TMC), полиэтилентерефталат (PET), полигидроксиалканоат (PHA), сополимер гликолида и ε-капролактона (PGCL), сополимер гликолида и триметиленкарбоната, полиглицеринсебацинат (PGS), полидиоксанон (PDS), полиэфиры, полиортоэфиры, полиоксоэфир, полиэфиры, содержащие сложноэфирные группы, поликарбонаты, полиамидэфиры, полиангидриды, полисахариды, полиэфирамиды, полиарилаты на основе тирозина, полиамины, полииминокарбонаты на основе тирозина, поликарбонаты на основе тирозина, поли-D,L-лактидуретан, полигидроксибутират, поли-B-гидроксибутират, поли-ε-капролактон, полиэтиленгликоль (PEG), полиаминокислоты поли-бис-карбоксилат(фенокси)фосфазена, псевдополиаминокислоты, абсорбируемые полиуретаны, полифосфазин, полифосфазены, полиалкиленоксиды, полиакриламиды, полигидроксиэтилметилакрилат, поливинилпирролидон, поливиниловые спирты, поликапролактон, полиакриловая кислота, полиацетат, полипропилен, алифатические полиэстеры, глицерины, сополимеры простых и сложных эфиров, полиалкиленоксалаты, полиамиды, полииминокарбонаты, полиалкиленоксалаты и их комбинации. Полиэфир может быть выбран из группы, состоящей из полилактидов, полигликолидов, триметиленкарбонатов, полидиоксанонов, поликапролактонов, полибутилэфиров и их комбинаций.

Синтетический абсорбируемый полимер может содержать, например, один или более из сополимера 90/10 поли(гликолид-L-лактид), представленного на рынке компанией Ethicon, Inc. под торговым наименованием VICRYL (polyglactic 910), полигликолида, представленного на рынке компанией American Cyanamid Co. под торговым наименованием DEXON, полидиоксанона, представленного на рынке компанией Ethicon, Inc. под торговым наименованием PDS, статистического блок-сополимера поли(гликолид-триметиленкарбоната), представленного на рынке компанией American Cyanamid Co. под торговым наименованием MAXON, сополимера 75/25 поли(гликолид-ε-капролактон-полиглекапролактон 25), представленного на рынке компанией Ethicon под торговым наименованием MONOCRYL.

Примеры синтетических неабсорбируемых полимеров неограниченно представляют собой пенополиуретан, полипропилен (PP), полиэтилен (PE), поликарбонат, полиамиды, такие как нейлон, поливинилхлорид (PVC), полиметилметакрилат (PMMA), полистирол (PS), полиэфир, полиэфирэфиркетон (PEEK), политетрафторэтилен (PTFE), политрифторхлорэтилен (PTFCE), поливинилфторид (PVF), фторированный этиленпропилен (FEP), полиацеталь, полисульфон, силиконы и их комбинации. Синтетические нерассасывающиеся полимеры могут включать в себя, без ограничений, пеноэластомеры и пористые эластомеры, например, силикон, полиизопрен и каучук. Синтетические полимеры могут содержать пористый политетрафторэтилен (ePTFE), представленный на рынке компанией W.L. Gore. & Associates, Inc. под торговым наименованием GORE-TEX Soft Tissue Patch и пеносополимер полиэфира, содержащего сложноэфирные группы уретана, представленный на рынке компанией Polyganics под торговым наименованием NASOPORE.

Полимерная композиция может, например, содержать от приблизительно 50% до приблизительно 90% вес. полимерной композиции PLLA и от приблизительно 50% до приблизительно 10% вес. полимерной композиции PCL. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 70% вес. PLLA и приблизительно 30% вес. PCL. Полимерная композиция может, например, содержать от приблизительно 55% до приблизительно 85% вес. полимерной композиции PGA и от 15% до 45% вес. полимерной композиции PCL. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 65% вес. PGA и приблизительно 35% вес. PCL. Полимерная композиция может, например, содержать от приблизительно 90% до приблизительно 95% вес. полимерной композиции PGA и приблизительно от 5% до приблизительно 10% вес. полимерной композиции PLA.

Синтетический абсорбируемый полимер может содержать биоабсорбируемый биосовместимый эластомерный сополимер. Подходящие биорассасываемые, биосовместимые эластомерные сополимеры включают, без ограничений, сополимеры ε-капролактона и гликолида (предпочтительно, с молярным соотношением ε-капролактона к гликолиду от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30, предпочтительно, от 35:65 до приблизительно 65:35, и, более предпочтительно, от 45:55 до 35:65); эластомерные сополимеры ε-капролактона и лактида, в том числе L-лактида, D-лактида или их смесей, или сополимеры молочной кислоты (предпочтительно с молярным соотношением ε-капролактона и лактида от приблизительно 35:65 до приблизительно 65:35 и более предпочтительно от 45:55 до 30:70), эластомерные сополимеры p-диоксанона (1,4-диоксан-2-он) и лактида, включая L-лактид, D-лактид и молочную кислоту (предпочтительно с молярным соотношением p-диоксанона и лактида от приблизительно 40:60 до приблизительно 60:40); эластомерные сополимеры ε-капролактона и п-диоксанона (предпочтительно с молярным соотношением ε-капролактона и п-диоксанона от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерные сополимеры p-диоксанона и триметиленкарбоната (предпочтительно с молярным соотношением p-диоксанона и триметиленкарбоната от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерные сополимеры триметиленкарбоната и гликолида (предпочтительно с молярным соотношением триметиленкарбоната и гликолида от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерный сополимер триметиленкарбоната и лактида, включая L-лактид, D-лактид, их смеси или сополимеры молочной кислоты (предпочтительно с молярным соотношением триметиленкарбоната и лактида от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30) и их смеси. Эластомерный сополимер представляет собой сополимер гликолида и ε-капролактона. В другом примере эластомерный сополимер представляет собой сополимер лактида и ε-капролактона.

Описания, приведенные в патенте США №5,468,253 под названием «ЭЛАСТОМЕРНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УСТРОЙСТВО», выданном 21 ноября 1995 г., и в патенте США №6,325,810 под названием «ПОРИСТЫЙ ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ ЭЛЕМЕНТ ДЛЯ СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА», выданном 4 декабря 2001 г., включены в соответствующей полноте в настоящий документ путем ссылки.

Компенсатор толщины ткани может содержать эмульгатор. Примеры эмульгаторов могут неограниченно представлять собой водорастворимые полимеры, такие как поливиниловый спирт (PVA), поливинилпирролидон (PVP), полиэтиленгликоль (PEG), полипропиленгликоль (PPG), PLURONICS, TWEEN, полисахариды и их комбинации.

Компенсатор толщины ткани может содержать поверхностно-активное вещество.

Примеры поверхностно-активных веществ могут неограниченно представлять собой полиакриловую кислоту, металозу, метилцеллюлозу, этилцеллюлозу, пропилцеллюлозу, гидроксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, цетиловый эфир полиоксиэтилена, лауриловый эфир полиоксиэтилена, октиловый эфир полиоксиэтилена, октилфениловый эфир полиоксиэтилена, олеиловый эфир полиоксиэтилена, сорбитанмонолаурат полиоксиэтилена, стеариловый эфир полиоксиэтилена, нонилфениловый эфир полиоксиэтилена, диалкилфеноксиполиэтиленоксиэтанол и полоксамеры.

Полимерная композиция может содержать фармацевтически активный агент. Полимерная композиция может выделять терапевтически эффективное количество фармацевтически активного агента. Фармацевтически активный агент может выделяться по мере растворения/абсорбции полимерной композиции. Фармацевтически активный агент может выделяться в жидкость, например, в кровь, проходя через полимерную композицию или поверх нее. Примеры фармацевтически активных агентов неограниченно представляют собой гемостатические агенты и лекарственные средства, например фибрин, тромбин и окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ); противовоспалительные лекарственные средства, например, диклофенак, аспирин, напроксен, сулиндак и гидрокортизон; антибиотики и противомикробные лекарственные средства или агенты, например триклозан, ионы серебра, ампициллин, гентамицин, полимиксин В, хлорамфеникол; и противораковые агенты, например цисплатин, митомицин, адриамицин.

Полимерная композиция может содержать гемостатический материал. Компенсатор толщины ткани может содержать гемостатические материалы, содержащие полимолочную кислоту, полигликолевую кислоту, полигидроксибутират, поликапролактон, полидиоксанон, полиалкиленоксиды, сополимеры эфир-эфир, коллаген, желатин, тромбин, фибрин, фибриноген, фибронектин, эластин, альбумин, гемоглобин, яичный альбумин, полисахариды, гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат, гидроксиэтилкрахмал, гидроксиэтилцеллюлозу, целлюлозу, окисленную целлюлозу, гидроксипропилцеллюлозу, карбоксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, хитин, хитозан, агарозу, мальтозу, мальтодекстрин, альгинат, факторы свертывания, метакрилат, полиуретаны, цианоакрилаты, факторы активации тромбоцитов, вазоконстрикторы, алюм, кальций, аргинилглициласпарагиновую кислоту, белки, протамина сульфат, ε-аминокапроновую кислоту, железный купорный элемент, основную сернокислую соль железа, хлорид железа, цинк, хлорид цинка, хлорид алюминия, сульфаты алюминия, ацетаты алюминия, перманганаты, таннины, костный воск, полиэтиленгликоли, фуканы и их комбинации. Компенсатор толщины ткани может обладать гемостатическими свойствами.

Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может характеризоваться, например, коэффициентом пористости, размером пор и/или твердостью. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять от приблизительно 30% об. до приблизительно 99% об. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять от приблизительно 60% об. до приблизительно 98% об. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять от приблизительно 85% об. до приблизительно 97% об. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 70% вес. PLLA и приблизительно 30% вес. PCL, и ее коэффициент пористости может составлять приблизительно 90% об. Например, вследствие этого полимерная композиция будет содержать приблизительно 10% об. сополимера. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 65% вес. PGA и приблизительно 35% вес. PCL, и ее коэффициент пористости может составлять от приблизительно 93% об. до приблизительно 95% об. Пористость полимерной композиции может составлять более 85% об. Размер пор полимерной композиции может составлять, например, от приблизительно 5 микрометров до приблизительно 2000 микрометров. Размер пор полимерной композиции может, например, составлять от приблизительно 10 микрометров до приблизительно 100 микрометров. Например, полимерная композиция, например, может содержать сополимер PGA и PCL. Размер пор полимерной композиции может, например, составлять от приблизительно 100 микрометров до приблизительно 1000 микрометров. Например, полимерная композиция, например, может содержать сополимер PLLA и PCL.

В соответствии с некоторыми аспектами твердость полимерной композиции может быть выражена в виде твердости по Шору, которая определяется как устойчивость материала к длительному вдавливанию и измеряется дюрометром, например, дюрометром Шора. Чтобы измерить значение дюрометра для конкретного материала, к нему прилагают давление при помощи вдавливающего наконечника дюрометра в соответствии с процедурой ASTM D2240-00 под названием «Стандартный метод анализа твердости резины на дюрометре», которая полностью включена в настоящий документ путем ссылки. Вдавливающий наконечник дюрометра может воздействовать на материал в течение достаточного времени, например 15 секунд, после чего с соответствующей шкалы снимаются показания. В зависимости от типа используемой шкалы значение 0 может быть получено, если вдавливающий наконечник полностью проник в материал, а значение 100 - если проникновение наконечника в материал не наблюдается. Такое значение является безразмерным. Значение дюрометра может быть определено по любой подходящей шкале, например, по шкалам типа A и/или типа OO в соответствии с ASTM D2240-00 D2240-00. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А, например, от приблизительно 4 A до приблизительно 16 A, что соответствует значениям от приблизительно 45 OO до приблизительно 65 OO по шкале Шора OO. Например, полимерная композиция может содержать, например, сополимер PLLA/PCL или сополимер PGA/PCL. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А менее 15 A. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А менее 10 A. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А менее 5 A. Полимерный материал может иметь значение композиции по шкале Шора ОО, например, от приблизительно 35 OO до приблизительно 75 OO.

Полимерная композиция может иметь по меньшей мере два из описанных выше свойств. Полимерная композиция может иметь по меньшей мере три из описанных выше свойств. Полимерная композиция может иметь пористость, например, от 85% до 97% об., размер пор от 5 микрометров до 2000 микрометров, твердость по Шору A от 4 A до 16 A, твердость по Шору OO от 45 OO до 65 OO. Полимерная композиция может содержать, например, 70% вес. полимерной композиции PLLA и 30% вес. полимерной композиции PCL, иметь пористость 90% об., размер пор от 100 микрометров до 1000 микрометров, твердость по Шору A от 4 A до 16 A и твердость по Шору OO от 45 OO до 65 OO. Полимерная композиция может содержать, например, 65% вес. полимерной композиции PGA и 35% вес. полимерной композиции PCL, иметь пористость от 93% до 95% об., размер пор от 10 микрометров до 100 микрометров, твердость по Шору A от 4 A до 16 A и твердость по Шору OO от 45 OO до 65 OO.

Любые компенсаторы толщины ткани, которые были описаны в данном документе, могут содержать расширяющийся материал. Как обсуждалось выше, компенсатор толщины ткани может содержать сжатый материал, который расширяется, например, после прекращения сдавливания или установки. В дополнительном или альтернативном варианте любые подобные компенсаторы толщины ткани могут содержать саморасширяющийся материал, который может формироваться in situ. Например, компенсатор толщины ткани может содержать по меньшей мере один предшественник, выбранный для самопроизвольного сшивания после реагирования по меньшей мере с одним из другого предшественника или других предшественников, воды и/или жидкостей организма. Как представлено на ФИГ. 534, первый предшественник может реагировать с одним или более предшественников для формирования расширяемого и/или набухающего компенсатора толщины ткани. Компенсатор толщины ткани может содержать набухающую в жидкости композицию, такую как набухающая в воде композиция и/или содержащий воду гель.

Как представлено на ФИГ. 518A и B, например, компенсатор толщины ткани 70000, представляющий собой любой из описанных в данном документе компенсаторов толщины ткани, может содержать по меньшей мере один предшественник гидрогеля 70010, выбранный для формирования гидрогеля in situ и/или in vivo для расширения компенсатора толщины ткани 70000. На ФИГ. 518A представлен такой компенсатор толщины ткани 70000, до расширения содержащий капсулу, содержащую первый предшественник гидрогеля 70010A и второй предшественник гидрогеля 70010B. Как показано на ФИГ. 518A, первый предшественник гидрогеля 70010A и второй предшественник гидрогеля 70010B могут быть физически разделены друг с другом, находясь в одной капсуле. В качестве альтернативы первая капсула может содержать первый предшественник гидрогеля 70010A, а вторая капсула может содержать второй предшественник гидрогеля 70010B. На ФИГ. 518B показано расширение компенсатора толщины ткани 70000 при формировании гидрогеля in situ и/или in vivo. Как представлено на ФИГ. 518B, капсула может быть разорвана, и первый предшественник гидрогеля 70010A может реагировать со вторым предшественником гидрогеля 70010B с образованием гидрогеля 70020. Как представлено, гидрогель может содержать расширяемый материал. Он может расширяться, например, вплоть до 72 часов.

Любой из описанных в данном документе компенсаторов толщины ткани, включая обсужденные в предыдущем абзаце, может содержать биоразлагаемый пеноматериал, имеющий капсулы, содержащие сухие частицы или гранулы гидрогеля. Капсулы в пеноматериале могут образовываться при соприкосновении водного раствора предшественника гидрогеля с органическим раствором биосовместимого материала во время формирования пеноматериала. Как представлено на ФИГ. 535, водный раствор и органический раствор могут образовывать мицеллу. Водный раствор и органический раствор могут высушиваться для инкапсулирования сухих частиц гидрогеля или гранул внутри пеноматериала. Например, предшественник гидрогеля, такой как гидрофильный полимер, может быть растворен в воде для получения дисперсии мицелл. Водный раствор может соприкасаться с органическим раствором диоксана, содержащего полигликолевую кислоту и поликапролактон. Водные и органические растворы могут быть лиофилизированы для формирования биоразлагаемого пеноматериала, в котором диспергированы сухие частицы или гранулы гидрогеля. Считается, что мицеллы могут образовывать капсулы, содержащие сухие частицы или гранулы гидрогеля, диспергированные внутри пеноматериала. Впоследствии эти капсулы могут быть разорваны, после чего сухие частицы или гранулы гидрогеля могут реагировать с жидкостью, такой как жидкость организма, и расширяться.

В целом любой компенсатор толщины ткани, описанный в данном документе, может быть образован для расширения при соприкосновении с активатором, таким как, например, жидкость. Как представлено на ФИГ. 519, например, компенсатор толщины ткани 70050, представляющий собой любой из описанных в данном документе компенсаторов толщины ткани, может содержать набухающий материал, такой как гидрогель, который расширяется при соприкосновении с жидкостью 70055, такой как, например, жидкости организма, физиологический раствор, вода и/или активатор. Примеры жидкостей организма могут неограниченно представлять собой кровь, плазму, перитонеальную жидкость, спинномозговую жидкость, мочу, лимфу, синовиальную жидкость, стекловидную жидкость, слюну, содержимое просвета желудочно-кишечного тракта, желчь и/или газ (например, CO₂). В некоторых случаях компенсатор толщины ткани 70050 может расширяться, когда компенсатор толщины ткани 70050 абсорбирует жидкость. В иных случаях компенсатор толщины ткани 70050 может содержать несшитый гидрогель, который расширяется при соприкосновении с активатором 70055, содержащим сшивающий агент для формирования сшитого гидрогеля. Во всех случаях компенсатор толщины ткани может быть образован для расширения или набухания после соприкосновения в течение вплоть до 72 часов, в том числе, например, от 24 до 72 часов, до 24 часов, до 48 часов и до 72 часов, для обеспечения приложения непрерывно увеличивающегося давления и/или сжатия ткани. Как представлено на ФИГ. 519, в связи с этим исходная толщина компенсатора толщины ткани 70050 меньше толщины в расширенном состоянии после соприкосновения компенсатора толщины ткани 70050 с жидкостью 70055.

Как представлено на ФИГ. 516 и 517, картридж со скобками 70100 может содержать компенсатор толщины ткани 70105, представляющий собой любой из описанных в данном документе компенсаторов толщины ткани, и множество скобок 70110, каждая из которых содержит ножки скобок 70112. Как представлено на ФИГ. 516, компенсатор толщины ткани 70105 может иметь исходную толщину, или высоту в сжатом состоянии, которая меньше высоты скобок 70110 в активированном состоянии. Компенсатор толщины ткани 70100 может быть выполнен с возможностью расширения in situ и/или in vivo при соприкосновении с жидкостью 70102, такой как, например, жидкости организма, физиологический раствор и/или активатор, для проталкивания ткани T к ножкам 70112 скобок 70110. Как представлено на ФИГ. 517, компенсатор толщины ткани 70100 может расширяться и/или набухать при соприкосновении с жидкостью 70102. Компенсатор толщины ткани 70105 может компенсировать толщину ткани T, захваченной каждой скобкой 70110. Как представлено на ФИГ. 517, компенсатор толщины ткани 70105 может иметь толщину в расширенном состоянии, или высоту в несжатом состоянии, которая меньше высоты скобок 70110 в активированном состоянии.

Любой из компенсаторов толщины ткани, описанных или заявленных в данном документе, может иметь исходную толщину и толщину в расширенном состоянии. Во всех случаях исходная толщина компенсатора толщины ткани может составлять приблизительно 0,001% от его толщины в расширенном состоянии, приблизительно 0,01% от его толщины в расширенном состоянии, приблизительно 0,1% от его толщины в расширенном состоянии, приблизительно 1% от его толщины в расширенном состоянии, приблизительно 10% от его толщины в расширенном состоянии, приблизительно 20% от его толщины в расширенном состоянии, приблизительно 30% от его толщины в расширенном состоянии, приблизительно 40% от его толщины в расширенном состоянии, приблизительно 50% от его толщины в расширенном состоянии, приблизительно 60% от его толщины в расширенном состоянии, приблизительно 70% от его толщины в расширенном состоянии, приблизительно 80% от его толщины в расширенном состоянии или приблизительно 90% от его толщины в расширенном состоянии. В качестве альтернативы во всех случаях толщина компенсатора толщины ткани в расширенном состоянии может быть приблизительно в два раза, приблизительно в пять раз, приблизительно в десять раз, приблизительно в пятьдесят раз, приблизительно в сто раз, приблизительно в двести раз, приблизительно в триста раз, приблизительно в четыреста раз, приблизительно в пятьсот раз, приблизительно в шестьсот раз, приблизительно в семьсот раз, приблизительно в восемьсот раз, приблизительно в девятьсот раз или приблизительно в тысячу раз больше его исходной толщины. В качестве альтернативы во всех случаях исходная толщина компенсатора толщины ткани может составлять до 1% его толщины в расширенном состоянии, до 5% его толщины в расширенном состоянии, до 10% его толщины в расширенном состоянии или до 50% его толщины в расширенном состоянии. В качестве альтернативы во всех случаях толщина компенсатора толщины ткани в расширенном состоянии может быть по меньшей мере на 50% больше его исходной толщины, по меньшей мере на 100% больше его исходной толщины, по меньшей мере на 300% больше его исходной толщины или по меньшей мере на 500% больше его исходной толщины. В результате описанного выше компенсатор толщины ткани может быть выполнен с возможностью заполнения любых зазоров в пределах области захвата скобки.

Любой из описанных в данном документе компенсаторов толщины ткани может содержать гидрогель. Гидрогель может представлять собой гомополимерные гидрогели, сополимерные гидрогели, мультиполимерные гидрогели, взаимопроникающие полимерные гидрогели или их комбинации. Гидрогель может представлять собой микрогели, наногели и их комбинации. Гидрогель может в целом представлять собой гидрофильную полимерную сетку, способную к абсорбции и/или удержанию жидкостей. Гидрогель может представлять собой несшитый гидрогель, сшитый гидрогель или их комбинации. Гидрогель может иметь химические связи, физические связи, гидрофобные сегменты и/или нерастворимые в воде сегменты. Гидрогель может быть химически сшит путем полимеризации, сшиванием низкомолекулярных соединений и/или сшиванием полимеров друг с другом. Гидрогель может быть физически сшит при помощи ионных связей, гидрофобных связей, водородных связей, стереокомплексообразования и/или супрамолекулярной химии. Гидрогель может быть по существу нерастворимым из-за связей, гидрофобных сегментов и/или нерастворимых в воде сегментов, но при этом быть расширяемым и/или набухающим из-за абсорбции и/или удержания жидкостей. Более того, может использоваться предшественник гидрогеля, который сшивается с эндогенными веществами и/или тканями.

В любом из компенсаторов толщины ткани, содержащих гидрогель, гидрогель может представлять собой гидрогель, чувствительный к воздействию окружающей среды (ESH). ESH может представлять собой материалы, обладающие способностью к набуханию в жидкости, которая зависит от условий окружающей среды. Условия окружающей среды могут неограниченно представлять собой физические условия, биологические условия и/или химические условия в операционном поле. Например, гидрогель может набухать или сжиматься в ответ на температуру, pH, электрические поля, ионную концентрацию, ферментативные и/или химические реакции, электрические и/или магнитные стимулы или другие физиологические и средовые переменные. ESH может содержать многофункциональные акрилаты, гидроксиэтилметакрилат (HEMA), эластомерные акрилаты или связанные с ними мономеры.

Любые из компенсаторов толщины ткани, содержащих гидрогель (включая любой описанный или заявленный в данном документе компенсатор толщины ткани, содержащий гидрогель или модифицированный для содержания гидрогеля), могут содержать по меньшей мере один из описанных выше несинтетических материалов и синтетических материалов. Гидрогель может представлять собой синтетический гидрогель и/или несинтетический гидрогель. В качестве дополнения или вместо этого компенсатор толщины ткани может содержать множество слоев. Множество слоев может представлять собой пористые слои и/или непористые слои. Например, компенсатор толщины ткани может содержать непористый слой и пористый слой. В другом примере компенсатор толщины ткани может содержать пористый слой между первым непористым слоем и вторым непористым слоем. В другом примере компенсатор толщины ткани может содержать непористый слой между первым пористым слоем и вторым пористым слоем. Непористые слои и пористые слои могут быть расположены в любом порядке относительно поверхностей картриджа со скобками и/или упорного элемента.

Примеры несинтетических материалов, упомянутых в предыдущем абзаце, неограниченно представляют собой альбумин, альгинат, углевод, казеин, целлюлозу, хитин, хитозан, коллаген, кровь, декстран, эластин, фибрин, фибриноген, желатин, гепарин, гиалуроновую кислоту, кератин, белок, сыворотку крови и крахмал. Целлюлоза может представлять собой гидроксиэтилцеллюлозу, окисленную целлюлозу, окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ), гидроксипропилцеллюлозу, карбоксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу и их комбинации. Коллаген может представлять собой бычий перикард. Углевод может представлять собой полисахарид, такой как лиофилизированный полисахарид. Белок может представлять собой гликопротеин, протеогликан или их комбинации.

Аналогичным образом, примеры упомянутых ранее синтетических материалов неограниченно представляют собой полимолочную кислоту, полигликолевую кислоту, полигидроксибутират, полифосфазин, полиэфиры, полиэтиленгликоли, полиэтиленоксид, сополимер полиэтиленоксида и полипропиленоксида, сополимер полиэтиленоксида, полиалкиленоксиды, полиакриламиды, полигидроксиэтилметилакрилат, поливинилпирролидон, поливиниловые спирты, поликапролактон, полидиоксанон, полиакриловую кислоту, полиацетат, полипропилен, алифатические полиэфиры, глицерины, полиаминокислоты, сополимеры простых и сложных эфиров, оксалаты полиалкилена, полиамиды, полииминокарбонаты, полиоксоэфиры, полиортоэфиры, полифосфазены и их комбинации. Эти несинтетические материалы, например, синтетическая гиалуроновая кислота, могут быть получены синтетическим путем, например, при помощи общепринятых способов.

В любых из компенсаторов толщины ткани, содержащих гидрогель (включая любой описанный или заявленный в данном документе компенсатор толщины ткани, содержащий гидрогель или модифицированный для содержания гидрогеля), гидрогель может быть получен из одного или более предшественников гидрогеля. Такие предшественники могут представлять собой мономер и/или макромер. Предшественник гидрогеля может содержать электрофильную функциональную группу и/или нуклеофильную электрофильную функциональную группу. В целом, электрофилы могут реагировать с нуклеофилами с образованием связи. В данном документе термин «функциональная группа» относится к электрофильным или нуклеофильным группам, способным реагировать друг с другом с образованием связи. Примеры электрофильных функциональных групп неограниченно представляют собой N-гидроксисукцинимиды (NHS), сульфосукцинимиды, карбонилдиимидазол, сульфонилхлорид, арилгалиды, сульфосукцинимидилэфиры, N-гидроксисукцинимидилэфиры, сукцинимидилэфиры, такие как сукцинимидилсукцинаты и/или сукцинимидилпропионаты, изоцианаты, тиоцианаты, карбодиимиды, бензотриазолкарбонаты, эпоксиды, альдегиды, малеимиды, имидоэфиры, их комбинации и т.п. В одном конкретном примере электрофильная функциональная группа может представлять собой сукцинимидилэфир. Примеры нуклеофильных функциональных групп неограниченно представляют собой -NH₂, -SH, -OH, -PH₂ и -CO-NH-NH₂.

Гидрогель может быть образован из одного предшественника или нескольких предшественников. Например, гидрогель может быть образован из первого предшественника и второго предшественника. Первый предшественник гидрогеля и второй предшественник гидрогеля при соприкосновении могут образовывать гидрогель in situ и/или in vivo. В целом предшественник гидрогеля может представлять собой полимер, функциональную группу, макромолекулу, малую молекулу и/или сшивающий агент, которые могут принимать участие в реакции образования гидрогеля. Предшественник может представлять собой гомогенный раствор, гетерогенный раствор или многофазный раствор в подходящем растворителе, таком как, например, вода или буфер. Буфер может иметь pH от около 8 до около 12, например, от около 8,2 до около 9. Примеры буферов неограниченно представляют собой боратными буферными растворами. В некоторых ситуациях предшественник(и) могут находиться в эмульсии. Таким образом, первый предшественник может реагировать со вторым предшественником с образованием гидрогеля. Например, первый предшественник может самопроизвольно сшиваться при соприкосновении со вторым предшественником, и/или первый набор электрофильных функциональных групп в первом предшественнике может реагировать со вторым набором нуклеофильных функциональных групп во втором предшественнике. Если предшественники смешаны в среде, которая обеспечивает протекание реакции (например, с точки зрения pH, температуры и/или растворителя), функциональные группы могут реагировать друг с другом с образованием ковалентных связей. Предшественники могут сшиваться, когда по меньшей мере некоторые предшественники реагируют с более чем одним другим предшественником.

Компенсатор толщины ткани может содержать по меньшей мере один мономер, выбранный из группы, состоящей из калиевой соли 3-сульфопропилакрилата (KSPA), акрилата натрия (NaA), N-трис-гидроксиметилметилакриламида (трис-акрил) и 2-акриламид-2-метил-1-пропансульфоновой кислоты (AMPS). Компенсатор толщины ткани может содержать сополимер, содержащий два или более мономеров, выбранных из группы, состоящей из KSPA, NaA, трис-акрила и AMPS. Компенсатор толщины ткани может содержать гомополимеры, полученные из KSPA, NaA, трис-акрила и AMPS. Компенсатор толщины ткани может содержать сополимеризуемые мономеры, модифицирующие гидрофильность. Мономеры, модифицирующие гидрофильность, могут представлять собой метилметакрилат, бутилакрилат, циклогексилакрилат, стирол и стиролсульфоновую кислоту.

Компенсатор толщины ткани может содержать сшивающий агент. Сшивающий агент может представлять собой низкомолекулярный ди- или поливиниловый сшивающий агент, такой как диакрилат или диметакрилат этиленгликоля, диакрилат или диметакрилат ди-, три- или тетраэтиленгликоля, аллилметакрилат, диакрилат или диметакрилат C₂-C₈-алкилена, дивиниловый эфир, дивинилсульфон, ди- и тривинилбензол, триакрилат или триметакрилат триметилолпропана, тетраакрилат или тетраметакрилат пентаэритритола, диакрилат или диметакрилат бисфенола, бисакриламид или бисметакриламид метилена, бисакриламид этилена или бисметакриламид этилена, триаллилфталат или диаллилфталат. В качестве конкретного примера сшивающий агент может представлять собой N,N'-метиленбисакриламид (MBAA).

Компенсатор толщины ткани может содержать по меньшей мере один из гидрогелей с акрилатными и/или метакрилатными функциональными группами, биосовместимого фотоинициатора, алкилцианоакрилата, макромеров, замещенных изоцианатом, макромеров, необязательно содержащих аминные функциональные группы, макромеров, замещенных сукцинимидилэфиром, макромеров, необязательно содержащих аминные и/или сульфгидрильные функциональные группы, макромеров, замещенных эпоксигруппой, макромеров, необязательно содержащих аминные функциональные группы, смесей белков и/или полипептидов и альдегидных сшивающих агентов, генипина и водорастворимых карбодиимидов, анионных полисахаридов и поливалентных катионов.

Компенсатор толщины ткани может содержать мономеры ненасыщенных органических кислот, акрилзамещенные спирты и/или акриламиды. Компенсатор толщины ткани может содержать метакриловые кислоты, акриловые кислоты, глицеринакрилат, глицеринметакрилат, 2-гидроксиэтилметакрилат, 2-гидроксиэтилакрилат, 2-диметиламиноэтилметакрилат, N-винилпирролидон, метакриламид и/или N,N-диметилакриламид полиметакриловой кислоты.

Компенсатор толщины ткани может содержать укрепляющий материал. Укрепляющий материал может представлять собой по меньшей мере один из описанных выше несинтетических и синтетических материалов. Укрепляющий материал может содержать коллаген, желатин, фибрин, фибриноген, эластин, кератин, альбумин, гидроксиэтилцеллюлозу, целлюлозу, окисленную целлюлозу, гидроксипропилцеллюлозу карбоксиэтилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, хитин, хитозан, альгинат, полимолочную кислоту, полигликолевую кислоту, полигидроксибутират, полифосфазин, полиэфиры, полиэтиленгликоли, полиалкиленоксиды, полиакриламиды, полигидроксиэтилметилакрилат, поливинилпирролидон, поливиниловые спирты, поликапролактон, полидиоксанон, полиакриловую кислоту, полиацетат, поликапролактон, полипропилен, алифатические полиэфиры, глицерины, полиаминокислоты, сополимеры простых и сложных эфиров, полиалкиленоксалаты, полиамиды, полииминокарбонаты, оксалаты полиалкилена, полиоксоэфиры, полиортоэфиры, полифосфазены и их комбинации.

Компенсатор толщины ткани может иметь слой, содержащий укрепляющий материал. Пористый слой и/или непористый слой компенсатора толщины ткани могут содержать укрепляющий материал. Например, пористый слой может содержать укрепляющий материал, а непористый слой может не содержать укрепляющий материал. Укрепляющий слой может представлять собой внутренний слой между первым непористым слоем и вторым непористым слоем. Укрепляющий слой может представлять собой внешний слой компенсатора толщины ткани и/или образовывать внешнюю поверхность компенсатора толщины ткани.

Укрепляющий материал может иметь вид сеток, одноволоконной нити, обмотки из множества волокон, волокон, тканевых матов, нетканых материалов, частиц и/или порошков. В слое компенсатора толщины ткани может содержаться укрепляющий материал. Укрепляющий материал может содержаться по меньшей мере в одном непористом слое и пористом слое. Сетка из укрепляющего материала может быть получена при помощи общепринятых методик, таких как, например, вязание, плетение, фриволите и/или плетение кружева. Множество укрепляющих материалов может быть ориентировано произвольно и/или иметь общее направление. Общее направление может быть, например, параллельным ряду скобок или перпендикулярным ряду скобок. Одноволоконные нити и/или обмотки из множества волокон могут быть ориентированы произвольно и/или иметь общее направление. Одноволоконные нити и обмотки из множества волокон могут быть связаны с непористым слоем и/или пористым слоем. Компенсатор толщины ткани может содержать множество укрепляющих волокон, ориентированных произвольно и/или имеющих общее направление с непористым слоем.

Как представлено на ФИГ. 528, упорный элемент 70300 может содержать компенсатор толщины ткани 70305, представляющий собой любой из описанных в данном документе компенсаторов толщины ткани, содержащий первый непористый слой 70307 и второй непористый слой 70309, герметично окружающий укрепляющий слой 70310. Укрепляющий слой 70310 может содержать гидрогель, содержащий погруженные в него частицы ОРЦ или волокна, а непористый слой может содержать ОРЦ. Как представлено на ФИГ. 528, компенсатор толщины ткани 70305, представляющий собой любой из описанных в данном документе компенсаторов толщины ткани, может быть выполнен с возможностью соответствия контуру упорного элемента 70300. Внутренний слой компенсатора толщины ткани 70305 может соответствовать внутренней поверхности упорного элемента 70300, которая содержит формирующие углубления 70301.

Во всех случаях, где в компенсаторе толщины ткани используются укрепляющие волокна, волокна могут образовывать нетканый материал, такой как, например, тканевой мат или войлок. Волокна могут иметь любую подходящую длину, такую как, например, от 0,1 мм до 100 мм и от 0,4 мм до 50 мм. В качестве альтернативы укрепляющий материал может быть измельчен в порошок. Порошок может иметь размер частиц, например, от 10 микрометров до 1 см. Порошок может содержаться в компенсаторе толщины ткани.

Любой из компенсаторов толщины ткани, описанных или заявленных в данном документе, могут быть сформированы или частично сформированы in situ. Например, в случае, если компенсатор толщины ткани содержит гидрогель, гидрогель может быть сформирован in situ. Компенсатор толщины ткани может быть сформирован in situ посредством образования ковалентных, ионных и/или гидрофобных связей. Физические (нековалентные) связи могут появиться в результате комплексообразования, образования водородных связей, десольватации, Ван-дер-ваальсового взаимодействия, образования ионных связей или их комбинаций. Химические (ковалентные) связи могут образовываться при помощи множества механизмов, таких как: свободнорадикальная полимеризация, конденсационная полимеризация, анионная или катионная полимеризация, ступенчатая полимеризация, реакции между электрофилами и нуклеофилами и их комбинации.

Формирование компенсатора толщины ткани in situ может подразумевать протекание реакции между двумя или более предшественниками, которые, например, физически разделены друг с другом до соприкосновения in situ и/или реагируют друг с другом с образованием гидрогеля только в ответ на определенные условия окружающей среды. Полимеризуемые полимеры могут быть получены in situ из предшественника(ов), которые могут реагировать с образованием полимера в операционном поле. Компенсатор толщины ткани может формироваться в ходе реакции сшивания предшественника(ов) друг с другом in situ. По меньшей мере один предшественник может содержать инициатор, способный к инициации реакции полимеризации для формирования компенсатора толщины ткани in situ. Компенсатор толщины ткани может содержать предшественник, который может активироваться во время нанесения с образованием, например, сшитого гидрогеля. Формирование компенсатора толщины ткани in situ может подразумевать активацию по меньшей мере одного предшественника с образованием связей, обеспечивающих формирование компенсатора толщины ткани. Такая активация может быть достигнута за счет изменений физических условий, биологических условий и/или химических условий в операционном поле, которые неограниченно представлены температурой, pH, электрическими полями, ионной концентрацией, ферментативными и/или химическими реакциями, электрическими и/или магнитными стимулами и другими физиологическими и средовыми переменными. В качестве альтернативы предшественники могут соприкасаться друг с другом за пределами организма и вноситься в операционное поле.

Другой путь формирования или частичного формирования компенсатора толщины ткани in situ или in vivo, применимый к любому из описанных в данном документе компенсаторов толщины ткани, подразумевает использование компенсатора толщины ткани, который содержит одну или более капсул, или ячеек, которые могут быть выполнены с возможностью хранения по меньшей мере одного компонента. Например, капсула может быть выполнена с возможностью хранения предшественника гидрогеля. Капсула может быть выполнена, например, с возможностью хранения двух компонентов, как уже было описано выше. Капсула может быть выполнена с возможностью хранения первого предшественника гидрогеля и второго предшественника гидрогеля. В качестве альтернативы первая капсула может быть выполнена с возможностью хранения первого предшественника гидрогеля, а вторая капсула может быть выполнена с возможностью хранения второго предшественника гидрогеля. Как описано выше, эти капсулы могут быть сопоставлены или по меньшей мере по существу сопоставлены с ножками скобок для прокалывания и/или разрыва капсул другим способом при соприкосновении капсул с ножками скобок. Капсулы могут сжиматься, сдавливаться, сминаться и/или другим образом разрываться при расположении скобок. После разрыва капсул хранящиеся в них компоненты могут вытекать из капсул. Хранящийся в капсуле компонент может соприкасаться с другими компонентами, слоями компенсатора толщины ткани и/или тканью. Подобные другие компоненты могут вытекать из одинаковых или разных капсул, предусмотренных в компенсаторе толщины ткани или его слоях, и/или доставляться в операционное поле врачом. В результате описанного выше хранящиеся внутри капсул компоненты могут обеспечивать расширение и/или набухание компенсатора толщины ткани.

Компенсатор толщины ткани может содержать слой, содержащий такие капсулы. Подобные капсулы могут содержать связанные со слоем пустоты, углубления, купола, трубки и их сочетания. Капсулы могут представлять собой пустоты в слое. Например, слой может содержать два слоя, которые прикреплены друг к другу, причем капсулы могут образовываться между двумя слоями. Капсулы могут представлять собой купола на поверхности слоя. Например, по меньшей мере часть капсул может располагаться внутри куполов, которые выступают за пределы слоя вверх. Капсулы могут представлять собой углубления, сформированные внутри слоя. Например, первая часть капсул может представлять собой купола, а вторая часть капсул может представлять собой углубления. Капсулы могут представлять собой погруженные в слой трубки. Такая трубка может содержать любой из несинтетических материалов и/или синтетических материалов, описанных в данном документе, таких как PLA. Компенсатор толщины ткани может содержать биоабсорбируемый пеноматериал, такой как ОРЦ, содержащий погруженные в него трубки из PLA, причем трубка, например, может инкапсулировать в себе гидрогель. Капсулы могут содержать отдельные ячейки, которые не сообщаются друг с другом. В качестве альтернативы одна или более капсул могут сообщаться по текучей среде друг с другом, например, через один или более проходящих через слой каналов, проходов и/или протоков.

Скорость высвобождения компонента из капсулы может регулироваться, например, толщиной компенсатора толщины ткани, составом компенсатора толщины ткани, размером компонента, гидрофильностью компонента и/или физическими и/или химическими взаимодействиями между компонентами, составом компенсатора толщины ткани и/или хирургического аппарата. Слой может содержать один или несколько компонентов меньшей толщины или разупрочненных частей, таких как, например, частичные перфорации, которые могут облегчать рассечение слоя и разрыв капсул. Такие частичные перфорации могут проходить только через часть слоя или, в качестве альтернативы, перфорации могут проходить через весь слой.

Как представлено на ФИГ. 523 и 524, компенсатор толщины ткани 70150, представляющий собой любой из описанных в данном документе компенсаторов толщины ткани, может содержать внешний слой 70152A и внутренний слой 70152B, содержащий капсулы 70154. Капсулы могут содержать первый инкапсулированный компонент и второй инкапсулированный компонент. В качестве альтернативы капсулы могут независимо содержать один из первого инкапсулированного компонента и второго инкапсулированного компонента. Первый инкапсулированный компонент может быть отделен от второго инкапсулированного компонента. Внешний слой 70152A может содержать поверхность для соприкосновения с тканью. Внутренний слой 70152B может содержать поверхность для соприкосновения с аппаратом. Поверхность для соприкосновения с аппаратом 70152B может быть разъемно прикреплена к упорному элементу 70156. Внешний слой 70152A может быть прикреплен к внутреннему слою 70152B для образования пустот между внешним слоем 70152A и внутренним слоем 70152B. Как представлено на ФИГ. 523, каждая капсула 70154 может представлять собой купол на поверхности для соприкосновения с аппаратом внутреннего слоя 70152B. Купол может содержать частичные перфорации для облегчения рассечения слоя ножками скобок и разрыва капсулы. Как представлено на ФИГ. 524, упорный элемент 70156 может содержать множество рядов формирующих углублений 70158, причем купола капсул 70154 могут быть выровнены с формирующими углублениями 70158. Поверхность для соприкосновения с тканью может иметь плоскую поверхность без куполов, и/или поверхность для соприкосновения с тканью может содержать одну или более выступающих из нее капсул, таких как, например, капсулы 70154.

упорный элемент хирургического сшивающего аппарата может содержать компенсатор толщины ткани, содержащий инкапсулированный компонент, содержащий по меньшей мере одну сферическую микрочастицу. В соответствии с описанным выше, компенсатор толщины ткани может содержать капсулу, содержащую первый инкапсулированный компонент и второй инкапсулированный компонент, и/или компенсатор толщины ткани может содержать капсулу, содержащую первую сферическую микрочастицу и вторую сферическую микрочастицу.

Как представлено на ФИГ. 525, сшивающий аппарат может содержать упорный элемент 70180 и картридж со скобками (представлен на других фигурах). Скобки 70190 из картриджа со скобками могут деформироваться упорным элементом 70180, когда упорный элемент 70180 перемещен в закрытое положение, и/или системой выталкивателей скобок 70192, которая перемещает скобки 70190 к закрытому упорному элементу 70180. Ножки 70194 скобок могут соприкасаться с упорным элементом 70180 таким образом, что скобки 70190 деформируются по меньшей мере частично. Упорный элемент 70180 может содержать компенсатор толщины ткани 70182, содержащий внешний слой 70183A и внутренний слой 70183B. Компенсатор толщины ткани 70182 может содержать первый инкапсулированный компонент и второй инкапсулированный компонент. Капсулы 210185 могут быть расположены или по меньшей мере по существу расположены так, что при проталкивании ножек скобок 70194 через ткань T и внешний слой 70183A ножки скобок 70194 могут прокалывать и/или иным образом нарушать целостность капсул 70185. Как представлено на ФИГ. 525, скобка 70190C находится в полностью активированном положении, скобка 70190B находится в процессе активации, а скобка 70190A находится в неактивированном положении. Ножки скобок 70190C и 70190B были перемещены сквозь ткань T, внешний слой 70183A и внутренний слой 70183B компенсатора толщины ткани 70182, после чего они соприкоснулись с упорным элементом 70180, расположенным напротив картриджа со скобками. После разрыва капсул 70185 инкапсулированные компоненты могут вытекать и реагировать, например, друг с другом, жидкостями организма и/или тканью T. Инкапсулированные компоненты могут реагировать с образованием продукта реакции, такого как, например, гидрогель, для расширения между тканью T и основанием скобки и проталкивания ткани T к ножкам скобок. В результате описанного выше компенсатор толщины ткани может быть выполнен с возможностью заполнения любых зазоров в пределах области захвата скобки.

Описанные в данном документе компенсаторы толщины ткани, в том числе все сформированные, частично сформированные или расширяемые in situ или in vivo, могут подходить для использования с любым хирургическим аппаратом. Как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть связан с картриджем со скобками и/или упорным элементом. Компенсатор толщины ткани может быть выполнен с возможностью соответствия по любой форме, размеру и/или объему картриджу со скобками и/или упорному элементу. Как описано в данном документе, компенсатор толщины ткани может быть прикреплен с возможностью высвобождения к картриджу со скобками и/или упорному элементу. Компенсатор толщины ткани может быть прикреплен к картриджу со скобками и/или упорному элементу любым механическим и/или химическим путем, обеспечивающим удержание компенсатора толщины ткани в контакте с картриджем со скобками и/или упорным элементом перед и во время процесса сшивания. Компенсатор толщины ткани может быть извлечен или высвобожден из картриджа со скобками и/или упорного элемента после прокалывания компенсатора толщины ткани скобками. Компенсатор толщины ткани может быть извлечен или высвобожден из картриджа со скобками и/или упорного элемента, как только картридж со скобками и/или упорный элемент будут отведены от компенсатора толщины ткани.

Как представлено на ФИГ. 520-522, любой сшивающий аппарат 70118 может содержать упорный элемент 70120 и картридж со скобками 70122, содержащий пусковой элемент 70124, множество скобок 70128, режущий край 70129 и компенсатор толщины ткани 70130. Компенсатор толщины ткани 70130, представляющий собой любой из описанных в данном документе компенсаторов толщины ткани, может содержать по меньшей мере один инкапсулированный компонент. Инкапсулированный компонент может разрываться, если компенсатор толщины ткани сжат, сшит и/или рассечен. Как представлено на ФИГ. 521, например, скобки 70128 могут размещаться между неактивированным положением и активированным положением таким образом, что ножки скобок перемещаются через компенсатор толщины ткани 70130, прокалывают нижнюю поверхность и верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани 70130, прокалывают ткань T и соприкасаются с упорным элементом 70120, расположенным напротив картриджа со скобками 70118. Инкапсулированные компоненты могут реагировать друг с другом, с гидрофильным порошком, содержащимся или диспергированным в компенсаторе толщины ткани, и/или с жидкостями организма для расширения или набухания компенсатора толщины ткани 70130. После деформации ножек упорным элементом ножки каждой скобки могут захватывать часть компенсатора толщины ткани 70130 и часть ткани T внутрь каждой скобки 70128 и прилагать сжимающее усилие к ткани T. Как представлено на ФИГ. 521 и 522, компенсатор толщины ткани 70130 может компенсировать толщину ткани T, захваченной каждой скобкой 70128.

Как представлено на ФИГ. 526, хирургический аппарат 70200 может содержать упорный элемент 70205, содержащий верхний компенсатор толщины ткани 70210, и картридж со скобками 70215, содержащий нижний компенсатор толщины ткани, имеющий внешний слой 70220 и внутренний слой 70225. Верхний компенсатор толщины ткани 70210 может быть расположен на первой стороне целевой ткани, а нижний компенсатор толщины ткани может быть расположен на второй стороне ткани. Верхний компенсатор толщины ткани 70210, например, может содержать ОРЦ, внешний слой нижнего компенсатора толщины ткани может содержать гидрогель, в котором находятся частицы ОРЦ, и внутренний слой нижнего компенсатора толщины ткани может содержать ОРЦ.

Как представлено на ФИГ. 529-531, хирургический аппарат 70400 может содержать картридж со скобками 70405 и упорный элемент 70410. Картридж со скобками 70405 может содержать компенсатор толщины ткани 70415, содержащий биоабсорбируемый пеноматериал. Биоабсорбируемый пеноматериал может содержать капсулы, содержащие инкапсулированный компонент 70420. Например, биоабсорбируемый пеноматериал может содержать ОРЦ, а инкапсулированный компонент может содержать лекарственное средство. Компенсатор толщины ткани 70415 упорного элемента 70410 может содержать внутренний слой 70425 и наружный слой 70430. Например, внутренний слой 70425 может содержать биоабсорбируемый пеноматериал, а внешний слой 70430 может содержать гидрогель, необязательно содержащий укрепляющие материалы. В одном примере пусковой последовательности, как главным образом представлено на ФИГ. 530, салазки 70435 сначала могут соприкасаться со скобкой 70440A и начать поднимать скобку вверх. При дальнейшем дистальном продвижении салазки 70435 могут начать поднимать скобки 70440B-D и все прочие последующие скобки по очереди. Салазки 70435 могут перемещать скобки 70440 вверх таким образом, чтобы ножки скобок соприкасались с противоположным упорным элементом 70410 и деформировались до желаемой формы. Принимая во внимание пусковую последовательность, представленную на ФИГ. 530, скобки 70440A-C перемещены в полностью активированные положения, скобки 70440D находятся в процессе активации, а скобки 70420E остаются в неактивированном положении. Инкапсулированный компонент 70470 может быть разорван ножками скобки во время выполнения примерной пусковой последовательности. Инкапсулированный компонент 70420 может вытекать из капсулы вокруг ножек скобок для соприкосновения с тканью T. В различных обстоятельствах дополнительное сжатие компенсатора толщины ткани может выдавить из капсулы дополнительное лекарственное средство. Лекарственное средство может незамедлительно оказать лечебное воздействие на ткань и уменьшить кровотечение из ткани.

В различных обстоятельствах хирург или другой врач может доставлять жидкость в компенсатор для толщины ткани для получения компенсатора толщины ткани, содержащего по меньшей мере одно хранящееся и/или абсорбированное в нем лекарственное средство. Картридж со скобками и/или упорный элемент могут содержать порт, выполненный с возможностью обеспечения доступа к компенсатору толщины ткани. Как представлено на ФИГ. 532B, картридж со скобками 70500, например, на дистальном конце может содержать порт 70505. Порт 70505 может быть выполнен с возможностью удержания иглы 70510, такой как игла с отверстиями, представленная на ФИГ. 532A. Врач может вставлять иглу 70510 через порт 70505 в компенсатор толщины ткани 70515 для доставки жидкости в компенсатор толщины ткани 70515. Жидкость может содержать, например, лекарственное средство и предшественник гидрогеля. Как описано выше, жидкость может поступать из компенсатора толщины ткани в ткань, если компенсатор толщины ткани разорван и/или сжат. Например, лекарственное средство может высвобождаться из компенсатора толщины ткани 70515 при биоразложении компенсатора толщины ткани 70515.

Как представлено на ФИГ. 216, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 10000, может содержать несущую часть 10010 и сжимаемый компенсатор толщины ткани 10020. Как показано на ФИГ. 218-220, опорная часть 10010 может содержать поверхность панели 10011 и множество полостей 10012 скобок, выполненных в опорной части 10010. Каждая полость 10012 скобки может иметь форму и размер, позволяющие содержать в себе с возможностью извлечения из него скобку, например скобку 10030. Картридж со скобками 10000 может дополнительно содержать множество толкателей 10040 скобок, каждый из которых может быть выполнен с возможностью поддержки одной или более скобок 10030 внутри полостей 10012 скобок, когда скобки 10030 и толкатели 10040 скобок находятся в нерабочем положении. Например, как преимущественно показано на ФИГ. 224 и 225, каждый выталкиватель скобок 10040 может содержать, например, одно или более гнезд, или желобков, 10041, например, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживать скобки и ограничивать относительное перемещение между скобками 10030 и выталкивателями скобок 10040. Как также представлено на ФИГ. 218, картридж со скобками 10000 может дополнительно содержать салазки для активации скобок 10050, которые можно перемещать от проксимального конца 10001 к дистальному концу 10002 картриджа со скобками для последовательного поднимания выталкивателей скобок 10040 и скобок 10030 из их неактивированного положения к упорному элементу, расположенному напротив картриджа со скобками 10000. Как преимущественно показано на ФИГ. 218 и 220, каждая скобка 10030 может содержать основание 10031 и одну или более ножек 10032, отходящих от основания 10031, причем каждая скобка может иметь, например, по меньшей мере одну из по существу U-образной и по существу V-образной форм. Скобки 10030 могут быть выполнены таким образом, чтобы кончики ножек скобок 10032 были углублены относительно поверхности панели 10011 несущей части 10010, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. Скобки 10030 могут быть выполнены таким образом, чтобы кончики ножек скобок 10032 находились на одном уровне с поверхностью панели 10011 несущей части 10010, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. Скобки 10030 могут быть выполнены таким образом, чтобы кончики ножек скобок 10032 или по меньшей мере какая-либо часть ножек скобок 10032 выступали над поверхностью панели 10011 несущей части 10010, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. В таких случаях ножки скобок 10032 могут проходить через компенсатор толщины ткани 10020 и могут быть помещены в него, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. Например, ножки скобок 10032 могут выступать над поверхностью панели 10011, например, приблизительно на 1,9 мм (0,075 дюйма). Ножки скобок 10032 могут выступать над поверхностью панели 10011 на расстояние, например, от примерно 0,64 мм (0,025 дюйма) до примерно 3,18 мм (0,125 дюйма). В дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани 10020 может в несжатом состоянии иметь толщину от приблизительно 2,0 мм (0,08 дюйма) до приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма).

В процессе использования, в дополнение к вышеизложенному, и обращаясь, главным образом, к ФИГ. 233, упорный элемент, например упорный элемент 10060, может быть перемещен в закрытое положение напротив картриджа со скобками 10000. Как более подробно описано ниже, упорный элемент 10060 может расположить ткань, например, вплотную к компенсатору толщины ткани 10020 и прижать компенсатор толщины ткани 10020 вплотную к поверхности панели 10011 несущей части 10010. После того как упорный элемент 10060 занял подходящее положение, возможно размещение скоб 10030, как показано на 3. Как отмечалось выше, салазки для активации скобок 10050 можно переместить от проксимального конца 10001 картриджа со скобками 10000 к дистальному концу 10002, как показано на ФИГ. 234. При продвижении салазок 10050 эти салазки 10050 могут входить в контакт с выталкивателями 10040 скобок и поднимать выталкиватели 10040 скобок вверх внутри полостей 10012 скобок. Каждые из салазок 10050 и выталкивателей скобок 10040 могут содержать одну или более наклонных поверхностей, которые могут совместно перемещать выталкиватели скобок 10040 вверх из их неактивированного положения. Например, как представлено на ФИГ. 221-225, каждый выталкиватель скобок 10040 может содержать по меньшей мере одну наклонную поверхность 10042, а салазки 10050 могут содержать одну или более наклонных поверхностей 10052, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы эти наклонные поверхности 10052 могли скользить под наклонной поверхностью 10042 при дистальном продвижении салазок 10050 в картридже со скобками. Когда выталкиватели скобок 10040 поднимаются вверх в соответствующих полостях 10012 скобок, выталкиватели скобок 10040 могут поднимать скобки 10030 вверх таким образом, что скобки 10030 могут выходить из полостей 10012 скобок через отверстия в панели скобок 10011. В одном примере пусковой последовательности, как показано, главным образом, на 7-229, салазки 10050 сначала могут контактировать со скобкой 10030a и начать поднимать скобу 10030a вверх. При дальнейшем дистальном продвижении салазки 10050 могут начать поднимать скобки 10030b, 10030c, 10030d, 10030e и 10030f и все прочие последующие скобки по очереди. Как показано на ФИГ. 229, салазки 10050 могут выталкивать скобки 10030 вверх таким образом, что ножки 10032 скоб контактируют с находящимся напротив упорный элементом, деформируются, приобретая желательную форму, и выталкиваются из опорной части 10010. В различных ситуациях салазки 10030 в ходе пусковой последовательности могут перемещать вверх несколько скоб одновременно. Если рассматривать пусковую последовательность, показанную на ФИГ. 229, скобки 10030a и 10030b перемещены в полностью приведенное в действие положение и вытолкнуты из опорной части 10010, скобки 10030c и 10030d находятся в процессе приведения в действие и по меньшей мере частично размещаются в опорной части 10010, а скобки 10030e и 10030f по-прежнему находятся в нерабочем положении.

Как описано выше и как показано на ФИГ. 235, ножки 10032 скобки 10030 могут выступать над поверхностью 10011 панели опорной части 10010, когда эти скобки 10030 находятся в нерабочем положении. Если дополнительно рассмотреть пусковую последовательность, показанную на ФИГ. 229, скобки 10030e и 10030f изображены в нерабочем положении, и их ножки 10032 скобки выступают над поверхностью 10011 панели и входят в компенсатор толщины ткани 10020. Кончики ножек скобок 10032 или какая-либо другая часть ножек скобок 10032 может не проходить сквозь верхнюю поверхность для соприкосновения с тканью 10021 компенсатора толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. По мере того как скобки 10030 перемещаются из нерабочего положения в приведенное в действие положение, как показано на ФИГ. 229, кончики ножек скобки могут пройти сквозь контактирующую с тканью поверхность 10032. Кончики ножек скобок 10032 могут содержать острые концы, способные рассекать и прокалывать компенсатор толщины ткани 10020. Компенсатор толщины ткани 10020 может содержать множество отверстий, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 10032 и обеспечения скольжения ножек скобок 10032 относительно компенсатора толщины ткани 10020. Несущая часть 10010 может дополнительно содержать множество выталкивателей 10013, выступающих из поверхности панели 10011. Выталкиватели 10013 могут располагаться смежно с отверстиями полостей скобок в поверхности панели 10011 таким образом, что ножки скобок 10032 могут по меньшей мере частично поддерживаться этими выталкивателями 10013. Выталкиватель 10013 может располагаться на проксимальном конце и/или дистальном конце отверстия полости для скобки. Первый выталкиватель 10013 может располагаться на первом конце каждого отверстия полости для скобки, а второй выталкиватель 10013 может располагаться на втором конце каждого отверстия полости для скобки таким образом, чтобы каждый первый выталкиватель 10013 мог удерживать первую ножку 10032 скобки 10030, а каждый второй выталкиватель 10013 мог удерживать вторую ножку 10032 скобки. Как представлено на ФИГ. 235, каждый выталкиватель 10013 может содержать канавку или паз, такую как, например, канавка 10016, внутри которой может удерживаться с возможностью скольжения ножка скобки 10032. Каждый выталкиватель 10013 может содержать зацеп, выступ и/или шип, который может выступать из поверхности панели 10011 и проходить в компенсатор толщины ткани 10020. Как более подробно описано ниже, эти зацепы, выступы и/или шипы могут уменьшать относительное перемещение между компенсатором толщины ткани 10020 и несущей частью 10010. Кончики ножек скобок 10032 могут располагаться внутри выталкивателей 10013 и могут не выступать над верхней поверхностью выталкивателей 10013, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. По меньшей мере в одном таком варианте осуществления выталкиватели 10013 могут определять высоту выталкивателя, и скобки 10030 могут не выступать выше этой высоты выталкивателя, когда скобки находятся в нерабочем положении.

Компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 10020, может быть образован из одного листа материала. Компенсатор толщины ткани может содержать непрерывный лист материала, способный покрыть всю верхнюю поверхность панели 10011 несущей части 10010 или, в альтернативном варианте осуществления, покрыть не всю поверхность панели 10011. Лист материала может покрывать отверстия полостей для скобок в несущей части 10010, тогда как в качестве альтернативы лист материала может содержать отверстия, которые могут быть выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями полостей для скобок. Компенсатор толщины ткани может быть образован из множества слоев материала. Как представлено на ФИГ. 217, компенсатор толщины ткани может содержать сжимаемую сердцевину и оболочку, окружающую эту сжимаемую сердцевину. Оболочка 10022 может быть выполнена с возможностью разъемного удержания сжимаемой сердцевины на несущей части 10010. Например, несущая часть 10010 может содержать один или более выступов, таких как выступы 10014 (ФИГ. 220), например, продолжающиеся из нее, которые могут быть вложены в одно или более отверстий и/или пазов, таких как отверстия 10024, например, образованные в оболочке 10022. Выступы 10014 и отверстия 10024 могут быть выполнены таким образом, чтобы выступы 10014 могли удерживать оболочку 10022 на опорной части 10010. Концы выступов 10014 могут быть деформированы, например, при помощи термического растягивания, чтобы увеличить концы выступов 10014 и, в результате, ограничить относительное перемещение между оболочкой 10022 и несущей частью 10010. Оболочка 10022 может содержать одно или более отверстий 10025, которые могут облегчать высвобождение оболочки 10022 из несущей части 10010, как показано на ФИГ. 217. Как показано на ФИГ. 226, компенсатор толщины ткани может содержать оболочку 10222, включающую в себя множество отверстий 10223, причем отверстия 10223 могут быть выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями полостей скобок в опорной части 10010. Сердцевина компенсатора толщины ткани также может содержать отверстия, которые выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями 10223 в оболочке 10222. В качестве альтернативы сердцевина компенсатора толщины ткани может иметь непрерывный корпус и продолжаться под отверстиями 10223 так, что непрерывный корпус покрывает отверстия полостей для скобок в поверхности панели 10011.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани может содержать оболочку для разъемного удержания сжимаемой сердцевины на несущей части 10010. Например, как представлено на ФИГ. 218, картридж со скобками может дополнительно содержать удерживающие зажимы 10026, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения преждевременного отделения оболочки и сжимаемой сердцевины от несущей части 10010. Каждый удерживающий зажим 10026 может содержать отверстия 10028, которые могут быть выполнены с возможностью удержания выступов 10014, отходящих от несущей части 10010 так, чтобы удерживающие зажимы 10026 могли удерживаться на несущей части 10010. Каждый удерживающий зажим 10026 может содержать по меньшей мере одну часть поддона 10027, которая может проходить под несущей частью 10010 и поддерживать и удерживать выталкиватели скобок 10040 внутри несущей части 10010. Как описано выше, компенсатор толщины ткани может съемно крепиться на несущей части 10010 при помощи скобок 10030. Более конкретно, что также описано выше, ножки 10030 скобки могут проходить в компенсатор толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в нерабочем положении, в результате удерживая с возможностью удаления компенсатора толщины ткани 10020 на опорной части 10010. Ножки скобок 10030 могут соприкасаться с боковыми стенками соответствующих полостей для скобок 10012, причем благодаря трению между ножками скобок 10032 и боковыми стенками скобки 10030 и компенсатор толщины ткани 10020 могут удерживаться в положении до размещения скобок 10030 из картриджа со скобками 10000. Когда скобки 10030 выводятся в рабочее положение, компенсатор толщины ткани 10020 может быть захвачен в скобки 10030 и удержан вплотную к сшиваемой ткани T. После этого, когда упорный элемент перемещается упорный элемент в открытое положение для высвобождения ткани T, опорная часть 10010 может быть передвинута от компенсатора толщины ткани 10020, который остается пришитым к ткани. Для съемного прикрепления компенсатора толщины ткани 10020 к несущей части 10010 может использоваться клеящее вещество. Можно применять двухкомпонентное клеящее вещество, причем первый компонент клеящего вещества может наноситься на поверхность панели 10011, а второй компонент клеящего вещества может наноситься на компенсатор толщины ткани 10020 таким образом, что когда компенсатор толщины ткани 10020 размещается вплотную к поверхности панели 10011, первый компонент может контактировать со вторым компонентом, в результате чего клеящее вещество активируется с образованием разъемного соединения между компенсатором толщины ткани 10020 и несущей частью 10010. Могут применяться любые другие подходящие средства создания разъемного удерживающего соединения между компенсатором толщины ткани и несущей частью картриджа со скобками.

В дополнение к описанному выше, салазки 10050 могут продвигаться от проксимального конца 10001 к дистальному концу 10002, полностью размещая все скобки 10030, содержащиеся внутри картриджа со скобками 10000. Как представлено на ФИГ. 258-262, салазки 10050 могут продвигаться дистально внутри продольной полости 10016 в несущей части 10010 посредством пускового элемента, или держателя режущего элемента, 10052 хирургического сшивающего аппарата. В процессе использования кассету со скобками 10000 можно вставить в желоб картриджа со скобками в бранше хирургического сшивающего аппарата, например в желоб 10070 картриджа со скобками, и продвинуть элемент срабатывания 10052 до входа в контакт с салазками 10050, как показано на 8. При дистальном продвижении салазок 10050 пусковым элементом 10052 салазки 10050 могут вступать в контакт с крайним проксимальным выталкивателем или выталкивателями 10040 скобок и приводить в действие или выталкивать скобки 10030 из корпуса картриджа со скобками 10010, как описано выше. Как показано на ФИГ. 258, пусковой элемент 10052 может дополнительно содержать режущую кромку 10053, которая может продвигаться дистально по пазу для режущего элемента, выполненному в опорной части 10010, по мере приведения в действие скобок 10030. Соответствующий паз для режущего элемента может проходить через упорный элемент, расположенный напротив картриджа со скобками 10000, так, что режущий край 10053 может выступать между упорным элементом и несущей частью 10010 и рассекать расположенные между ними ткань и компенсатор толщины ткани. В различных ситуациях пусковой элемент 10052 может продвигать салазки 10050 дистально до достижения салазками 10050 дистального конца 10002 картриджа со скобками 10000, как показано на 0. В этот момент пусковой элемент 10052 можно втянуть проксимально. Пусковой элемент 10052 может втягивать салазки 10050 проксимально, однако, как показано на ФИГ. 261, при отведении назад пускового элемента 10052 салазки 10050 могут остаться в дистальном конце 10002 картриджа со скобками 10000. После достаточного выдвижения назад пускового элемента 10052 упорный элемент снова может быть открыт, компенсатор толщины ткани 10020 может быть отделен от опорной части 10010, а оставшаяся неимплантированная часть использованного картриджа со скобками 10000, включая опорную часть 10010, может быть извлечена из желоба 10070 картриджа со скобками.

После извлечения использованного картриджа со скобками 10000 из желоба картриджа со скобками, в дополнение к вышеизложенному, в желоб 10070 картриджа со скобками можно вставить новую кассету со скобками 10000 или любую другую подходящую кассету со скобками. В дополнение к описанному выше, канал для картриджа со скобками 10070, пусковой элемент 10052 и/или картридж со скобками 10000 могут содержать вспомогательные элементы, способные предотвратить дистальное продвижение пускового элемента 10052 во второй, последующий раз, без установки нового неактивированного картриджа со скобками 10000 в канал для картриджа со скобками 10070. Более конкретно, как показано на ФИГ. 258, при продвижении пускового элемента 10052 до контакта с салазками 10050, а также когда салазки 10050 находятся в проксимальном нерабочем положении, опорная носовая часть 10055 пускового элемента 10052 может располагаться на и/или поверх опорного выступа 10056 на салазках 10050 так, что пусковой элемент 10052 удерживается в достаточно высоком положении, чтобы предотвратить попадания предохранителя, или перекладины, 10054, продолжающегося от пускового элемента 10052, в выемку для предохранителя, выполненную в желобе для картриджа со скобками. Поскольку предохранитель 10054 не попадет в выемку для предохранителя, в такой ситуации предохранитель 10054 не сможет упереться в дистальную боковую стенку 10057 выемки для предохранителя при продвижении пускового элемента 10052. По мере того как пусковой элемент 10052 дистально толкает салазки 10050, пусковой элемент 10052 может поддерживаться в верхнем пусковом положении благодаря тому, что опорная носовая часть 10055 лежит на опорном выступе 10056. Когда пусковой элемент 10052 втягивается относительно салазок 10050, как описано выше и показано на 1, пусковой элемент 10052 может выйти из приподнятого положения и упасть вниз, поскольку опорная носовая часть 10055 уже не лежит на опорном выступе 10056 салазок 10050. Например, хирургическая скобка может содержать пружину 10058 и/или любой другой подходящий смещающий элемент, который может быть выполнен с возможностью смещения пускового элемента 10052 в нижнее положение. После полного выдвижения назад элемента срабатывания 10052, как показано на 2, элемент срабатывания 10052 нельзя снова дистально продвинуть через использованную кассету со скобками 10000. Более конкретно, пусковой элемент 10052 не может удерживаться в верхнем положении салазками 10050, т. к. салазки 10050 на этот момент рабочей последовательности остаются в дистальном конце 10002 картриджа со скобками 10000. Следовательно, как отмечалось выше, в том случае если элемент срабатывания 10052 будет снова продвинут вперед без замены картриджа со скобками, перекладина предохранителя 10054 будет контактировать с боковой стенкой 10057 выемки для предохранителя, что не позволит еще раз дистально продвинуть элемент срабатывания 10052 в кассету со скобками 10000. Иными словами, после замены использованного картриджа со скобками 10000 новым картриджем со скобками, новый картридж будет иметь салазки 10050, расположенные проксимально, которые смогут удерживать элемент срабатывания 10052 в верхнем положении и обеспечат возможность снова дистально продвинуть элемент срабатывания 10052.

Как описывалось выше, салазки 10050 могут быть выполнены с возможностью перемещения рычагов 10040 скобок между первым нерабочим положением и вторым приведенным в действие положением с целью выталкивания скобок 10030 из опорной части 10010. Выталкиватели скобок 10040 после выталкивания скобок 10030 из несущей части 10010 могут находиться внутри полостей для скобок 10012. Несущая часть 10010 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения выталкивания или выпадения выталкивателей скобок 10040 из полостей для скобок 10012. В качестве альтернативы салазки 10050 могут быть выполнены с возможностью выталкивания выталкивателей 10040 скобок из несущей части 10010 вместе со скобками 10030. Например, выталкиватели скобок 10040 могут быть образованы из такого биоабсорбируемого и/или биосовместимого материала, как, например, Ultem. Выталкиватели скобок могут быть соединены со скобками 10030. Например, выталкиватель скобки может быть сформирован поверх и/или вокруг основания каждой скобки 10030 так, что выталкиватель выполнен как единое целое со скобкой. Заявка на патент США №11/541,123 под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЕ СКОБКИ, ИМЕЮЩИЕ СЖИМАЕМЫЕ ИЛИ СМИНАЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ В НИХ ТКАНИ, И СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ТАКИХ СКОБОК», поданная 29 сентября 2006 г., полностью включена в настоящий документ путем отсылки.

В различных ситуациях, в дополнение к вышеизложенному, сжимаемый компенсатор толщины ткани может перемещаться, скручиваться и/или отклоняться относительно нижележащей жесткой опорной части картриджа со скобками. Несущая часть и/или любая другая подходящая часть картриджа со скобками может содержать один или более элементов, выполненных с возможностью ограничения относительного перемещения между компенсатором толщины ткани и несущей частью. Как описано выше, по меньшей мере часть скоб 10030 может выступать над поверхностью панели 10011 опорной части 10010, причем в некоторых ситуациях, как показано на 3 и 264, боковым нагрузкам, прилагаемым к компенсатору толщины ткани 10120, например, могут противостоять скобки 10030 и/или зацепы 10013, проходящие от опорной части 10010. В различных ситуациях скобки 10030, сопротивляясь боковому перемещению компенсатора толщины ткани 10120, могут наклоняться и/или сгибаться внутри полостей для скобок 10012, причем полости для скобок 10012 и скобки 10030 могут быть выполнены по форме и размеру с возможностью обеспечения относительного выравнивания ножек 10032 скобок 10030 и формирующих углублений 10062 в расположенном напротив упорном элементе 10060, в результате чего скобки 10000 приобретают правильную форму в процессе формирования. Скобки 10030 и/или зацепы 10013 могут быть выполнены с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения боковой деформации внутри компенсатора толщины ткани 10020, как представлено на ФИГ. 264. Например, скобки 10030 и/или зацепы 10013, например, могут быть выполнены с возможностью обеспечения жесткости или ограничения бокового и/или продольного перемещения первой поверхности для соприкосновения с тканью 10021 компенсатора толщины ткани относительно второй, или нижней, поверхности 10029. Картридж со скобками и/или канал для картриджа со скобками, в котором располагается картридж со скобками, может содержать по меньшей мере один минимизирующий деформацию элемент, который может выступать вверх и ограничивать боковое и/или продольное перемещение, или деформацию, компенсатора толщины ткани. Оболочка, которая по меньшей мере частично окружает компенсатор толщины ткани, как описано выше, также может предотвращать или по меньшей мере ограничивать боковое и/или продольное перемещение или деформацию компенсатора толщины ткани.

Как также представлено на ФИГ. 263 и 264, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 10120, может содержать сердцевину 10128 и оболочку 10122. Оболочка 10122 и сжимаемая сердцевина 10128 могут быть образованы из разных материалов или, в альтернативном варианте осуществления, из одного материала. В любом случае оболочка 10122 может иметь более высокую плотность, чем сердцевина 10128. В тех случаях, когда оболочка 10122 содержит верхнюю часть компенсатора толщины ткани 10120, кончики ножек скоб 10032 могут быть помещены в оболочку 10122. Поскольку оболочка содержит нижнюю часть компенсатора толщины ткани 10120, ножки скобок 10032 могут проходить через оболочку, а также в сердцевину. В любом случае оболочка компенсатора толщины ткани может помогать удерживать ножки скоб 10032 выровненными с формирующими углублениями 10062 упорного элемента 10060. Оболочка 10122 может иметь плотность, которая, например, приблизительно на 10% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 20% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 30% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 40% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 50% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 60% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 70% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 80% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 90% больше плотности сердцевины 10128 и/или приблизительно на 100% больше плотности сердцевины 10128. Оболочка 10122 может, например, иметь плотность, которая больше плотности сердцевины 10128 и меньше удвоенной плотности сердцевины 10128. Оболочка 10122 может, например, иметь плотность, которая больше удвоенной плотности сердцевины 10128. В дополнение к описанному выше, оболочка 10122 и сердцевина 10128 могут быть образованы, или изготовлены, одновременно. Например, жидкость, содержащая любой подходящий материал, описанный в настоящем документе, может быть отлита в блюдо или форму, и после затвердевания жидкости может быть получена оболочка, или слой, имеющий более высокую плотность, чем остальная часть материала. Множество слоев материала могут быть образованы в ходе процесса, в котором один или более последовательных слоев материала заливают на ранее затвердевший слой. Два или более слоев могут быть склеены друг с другом, например, при помощи клеящего вещества. Два или более слоев, например, могут быть скреплены друг с другом одним или более сшивающими элементами и/или одним или более механическими взаимозацепляющимися элементами. Например, смежные слои могут, например, соединяться вместе одним или более соединениями типа «ласточкин хвост». Оболочка может иметь герметичную поверхность, способную предотвратить или по меньшей мере ограничить проникновение через нее жидкости. В качестве альтернативы оболочка может иметь, например, пористую структуру с открытыми ячейками.

В дополнение к описанному выше, оболочка может быть срезана с компенсатора толщины ткани. Компенсатор толщины ткани может быть отрезан от более крупного блока материала так, чтобы компенсатор толщины ткани не содержал оболочку. Например, компенсатор толщины ткани может быть образован, например, из однородного или по меньшей мере по существу однородного материала, содержащего крупные поры.

Картридж со скобками может содержать множество полостей для скобок, внутри каждой из которых содержится скобка, причем полости для скобок могут располагаться в несколько рядов, и упорный элемент, расположенный напротив картриджа со скобками, может содержать множество формирующих углублений, соответствующих полостям для скобок в картридже со скобками. Иными словами, упорный элемент может содержать множество рядов формирующих углублений, где каждое формирующее углубление может располагаться напротив полости скобки в картридже со скобками. Каждое формирующее углубление может содержать, например, две формирующие лунки, выполненные с возможностью удержания в них ножки 10032 скобки 10030, причем каждая формирующая лунка выполнена с возможностью удержания в ней ножки 10032 скобки и формирования или изгибания ножки скобки 10032 в сторону другой ножки скобки 10032. В различных ситуациях ножки 10032 могут не попадать или неправильно попадать в формирующие лунки, в результате чего ножки 10032 скобки могут в ходе пусковой последовательности приобрести неправильную форму. упорный элемент может содержать совокупность или сетку из формирующих углублений, каждое из которых выполнено с возможностью удержания и формирования ножки скобки. Например, совокупность формирующих углублений может содержать некоторое количество формирующих углублений, которое превышает количество скобок, содержащихся в картридже со скобками. Картридж со скобками может содержать, например, шесть продольных рядов полостей для скобок, причем упорный элемент может содержать шесть рядов формирующих углублений, выровненных с шестью рядами полостей для скобок, и, кроме этого, может содержать формирующие углубления, расположенные между указанными рядами формирующих углублений. Например, на одной стороне упорного элемента может содержаться первый ряд формирующих углублений, который можно расположить над первым рядом полостей скобок, второй ряд формирующих углублений, который можно расположить над вторым рядом полостей скобок, который является смежным с первым рядом полостей скобок, и, кроме этого, ряд формирующих углублений, расположенных между первым рядом формирующих углублений и вторым рядом формирующих углублений. Как представлено на ФИГ. 276-279, упорный элемент 10260 может содержать шесть рядов формирующих углублений 10261, которые могут быть выполнены с возможностью размещения над шестью соответствующими рядами полостей для скобок в картридже со скобками 10200. Например, ряды промежуточных формирующих углублений 10262 могут располагаться между и/или смежно с рядами формирующих углублений 10261. Как представлено на ФИГ. 277, 278 и 280, каждое формирующее углубление 10261 и 10262 может иметь две формирующие лунки, причем каждая формирующая лунка может содержать дистальную часть 10263, которая может быть выполнена с возможностью формирования или проксимального изгибания ножки скобки 10032, и проксимальную часть 10264, которая может быть выполнена с возможностью формирования или дистального изгибания ножки скобки 10032. В различных других ситуациях формирование скобок 10030 может выполняться различными другими способами. Например, скобка 10030 может быть сформирована так, что одна ножка 10032 изогнута наружу, а другая ножка 10032 изогнута вовнутрь (ФИГ. 281), или так, что обе ножки 10032 изогнуты наружу (ФИГ. 282) в зависимости от, во-первых, в какую формирующую лунку входит ножка 10032 скобки и/или, во-вторых, входит ли ножка 10032 в проксимальную часть 10263 или дистальную часть 10064 каждой формирующей лунки, например.

В дополнение к описанному выше, каждое формирующее углубление 10261 и/или формирующее углубление 10262, например, может иметь треугольную или ромбовидную форму. Каждая дистальная часть 10263 и/или каждая проксимальная часть 10264 формирующих углублений может иметь треугольную форму, причем, например, треугольные дистальные части 10263 и проксимальные части 10264 могут располагаться так, чтобы их вершины были направлены в противоположные стороны. упорный элемент может содержать, например, совокупность по существу квадратных формирующих углублений. Например, формирующая поверхность каждого квадратного формирующего углубления может содержать дугообразную поверхность, проходящую между сторонами квадрата. упорный элемент может содержать, например, совокупность круглых или сферических лунок. В дополнение к описанному выше, формирующие углубления 10261 могут располагаться вдоль одной или более линий, и, по аналогии, формирующие углубления 10262 также могут располагаться вдоль одной или более линий. В качестве альтернативы формирующие углубления 10261 и/или формирующие углубления 10262 могут располагаться в один или более круговых рядов. Например, формирующие углубления 10261 могут располагаться вдоль основной окружности, а формирующие углубления 10262 могут располагаться вдоль другой окружности. Основная окружность и другая окружность могут быть концентрическими или по меньшей мере по существу концентрическими. Формирующие углубления 10262 могут располагаться, например, по внутренней окружности, расположенной радиально внутри относительно основной окружности, и/или по внешней окружности, расположенной радиально снаружи от основной окружности. Основная окружность может образовываться основным диаметром, внутренняя окружность может образовываться внутренним диаметром, а внешняя окружность может образовываться внешним диаметром. Например, внутренний диаметр может быть меньше, чем основной диаметр, а внешний диаметр может быть больше, чем основной диаметр.

Как описано выше, упорный элемент может перемещаться из открытого положения в закрытое положение и сжимать ткань компенсатором толщины ткани картриджа со скобками, таким как, например, компенсатор толщины ткани 10020. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани перед его размещением относительно ткани может располагаться смежно с опорной частью картриджа со скобками. Перед перемещением упорного элемента в закрытое положение компенсатор толщины ткани 10020 может занимать положение, в котором он упирается в несущую часть 10018. В качестве альтернативы компенсатор толщины ткани 10020 может находиться в таком положении, в котором между компенсатором толщины ткани 10020 и несущей частью 10018 существует зазор. Например, упорный элемент может смещать ткань и компенсатор толщины ткани 10020 вниз до тех пор, пока компенсатор толщины ткани 10020 не упрется в несущую часть 10018, причем в этот момент упорный элемент может быть перемещен в закрытое положение и создавать внутри ткани давление. В том случае, если хирурга не удовлетворяет расположение ткани между упорный элементом и скобочным блоком, хирург может открыть упорный элемент, отрегулировать положение упорного элемента и картриджа со скобками и снова закрыть упорный элемент. Из-за такой установки и переустановки картриджа со скобками относительно ткани в различных ситуациях дистальный конец компенсатора толщины ткани 10020 может, например, отделиться от опорной части 10010. В некоторых таких ситуациях дистальный конец компенсатора толщины ткани 10020 может контактировать с тканью и отслаиваться или заворачиваться относительно опорной части 10010. Как более подробно описано ниже, картридж со скобками может содержать один или более элементов, выполненных с возможностью разъемного удержания компенсатора толщины ткани на нижележащей несущей части картриджа со скобками.

Как представлено на ФИГ. 265, картридж со скобками 10300 может содержать несущую часть 10310, компенсатор толщины ткани 10320, удерживаемый несущей частью 10310, и дистальный конец 10302, содержащий носовую часть 10303, выполненную с возможностью разъемного удержания дистального конца 10325 компенсатора толщины ткани 10320 в необходимом положении. Носовая часть 10303 может содержать паз 10305, выполненный с возможностью удержания дистального конца 10325 компенсатора толщины ткани 10320. Дистальный конец 10325 может быть вжат или защемлен в пазу 10305 таким образом, что дистальный конец 10325 может удерживаться на месте при расположении картриджа со скобками 10300 возле ткани. Например, паз 10305 может быть ориентирован в направлении, параллельном или по меньшей мере по существу параллельном поверхности панели 10311 несущей части 10310. Паз 10305 может располагаться горизонтально относительно поверхности панели 10311. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 266, картридж со скобками 10400 может содержать несущую часть, компенсатор толщины ткани 10420, поддерживаемый несущей частью, и дистальный конец 10402, содержащий носовую часть 10403, выполненную с возможностью разъемного удержания дистального конца 10425 компенсатора толщины ткани 10420 в необходимом положении. Дистальный конец 10425 может содержать отходящий от него выступ, а носовая часть 10403 может содержать вертикальный паз 10405, выполненный с возможностью удержания выступа дистального конца 10425. Дистальный конец 10425 и/или отходящий от него выступ может быть вжат или защемлен в пазу 10405 таким образом, что дистальный конец 10425 может удерживаться на месте при расположении картриджа со скобками 10400 возле ткани. Компенсатор толщины ткани 10420 может содержать паз, такой как, например, паз 10429, который может быть выполнен с возможностью удержания по меньшей мере части носовой части 10403. Паз 10405 может быть ориентирован в направлении, перпендикулярном или по меньшей мере по существу перпендикулярном поверхности панели 10411 несущей части. Как представлено на ФИГ. 267, картридж со скобками 10500 может содержать несущую часть, компенсатор толщины ткани 10520, поддерживаемый несущей частью, и дистальный конец 10502, содержащий носовую часть, выполненную с возможностью разъемного удержания дистального конца 10525 компенсатора толщины ткани 10520 в необходимом положении. Носовая часть может содержать вертикальный паз 10505, выполненный с возможностью удержания дистального конца 10525 компенсатора толщины ткани 10520. Дистальный конец 10525 может быть зажат или защемлен в пазу 10505 таким образом, что дистальный конец 10525 может удерживаться на месте при расположении картриджа со скобками 10500 возле ткани.

Как также представлено на ФИГ. 265, компенсатор толщины ткани 10320 может содержать верхнюю поверхность 10324, которая может быть расположена выше верхней поверхности 10304 носовой части 10303. Другой пример осуществления, в котором верхняя поверхность компенсатора толщины ткани располагается выше носовой части картриджа со скобками, показан на 8, причем верхняя поверхность 10721 компенсатора толщины ткани 10720 располагается, например, выше верхней поверхности 10004 носовой части 10003. В ходе использования, как показано на 5, ткань может наползать на верхнюю поверхность 10304 носовой части 10303 и в определенной ситуации ткань может контактировать с дистальным концом 10325 компенсатора толщины ткани 10320 и прилагать усилие к компенсатору толщины ткани 10320, что может привести к отделению компенсатора толщины ткани 10320 от опорной части 10310. В вариантах осуществления, описанных в настоящем документе, этому отделяющему усилию может оказывать сопротивление часть дистального конца 10325, зажатая в носовой части 10303. В любом случае после оптимального расположения ткани относительно картриджа со скобками 13000 упорный элемент можно повернуть в закрытое положение и прижать ткань и компенсатор толщины ткани 10320 вплотную к опорной части 10310. Например, упорный элемент можно повернуть в положение, в котором он соприкасается с верхней поверхностью 10304 носовой части 10303, в результате чего предотвращается дальнейший поворот упорного элемента. В различных ситуациях из-за того что верхняя поверхность 10324 компенсатора толщины ткани 10320 расположена над верхней поверхностью 10304 носовой части 10303, верхняя поверхность 10324 может быть вдавлена вниз в сторону опорной части 10310 при закрытии упорного элемента, и в некоторых ситуациях верхняя поверхность 10324 может быть, например, вдавлена ниже верхней поверхности 10304 носовой части 10303. После размещения скобок, содержащихся внутри картриджа со скобками 10300, и рассечения компенсатора толщины ткани 10320, как описано в настоящем документе, опорная часть 10310 и носовая часть 10303 могут быть перемещены от компенсатора толщины ткани 10320 таким образом, что дистальный конец 10325 компенсатора толщины ткани 10320 сможет соскользнуть из паза 10305.

Как описывалось выше, упорный элемент, например упорный элемент 10060, может быть повернут в закрытое положение, в котором упорный элемент 10060 контактирует с верхней поверхностью носовой части 10004 картриджа со скобками, например картриджа со скобками 10000. После того как упорный элемент достиг закрытого положения, степень сжатия компенсатора толщины ткани, например компенсатора толщины ткани 10020, будет зависеть, среди прочего, от толщины в несжатом состоянии или высоты компенсатора толщины ткани, а также от толщины ткани. Как показано на ФИГ. 236 и 237, компенсатор толщины ткани 10920 может содержать верхнюю поверхность, расположенную на одном уровне или по меньшей мере по существу на одном уровне с верхней поверхностью 10004 носовой части 10003. В таких случаях верхняя поверхность компенсатора толщины ткани 10920 может быть вжата ниже верхней поверхности 10004 носовой части 10003. Как показано на ФИГ. 241 и 242, компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10820, может содержать верхнюю поверхность 10821, расположенную ниже верхней поверхности носовой части 10004, до того, как компенсатор толщины ткани 10820 будет сжат тканью T и упорный элементом 10060. В ситуациях, когда ткань T является относительно тонкой, как показано на ФИГ. 239 и 240, компенсатор толщины ткани 10920 может подвергаться относительно небольшому сжатию. Как показано на ФИГ. 241 и 242, компенсатор толщины ткани 10820 может подвергаться более сильному сжатию, если ткань Т является относительно более толстой. В ситуациях, когда ткань T имеет как тонкие, так и более толстые участки, как показано на ФИГ. 243 и 244, компенсатор толщины ткани 10820 может сжиматься в большей степени, находясь под более толстой тканью T, и в меньшей степени, находясь под более тонкой тканью T. Таким образом, как описано выше, компенсатор толщины ткани может скомпенсировать различия толщины ткани.

Как представлено на ФИГ. 268-270, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, канал для картриджа 16670, выполненный с возможностью удержания картриджа со скобками 16600, и, во-вторых, упорный элемент 16660, шарнирно соединенный с каналом для картриджа 16670. Картридж со скобками 16600 может содержать опорную часть 16610 и компенсатор толщины ткани 16620, причем дистальный конец 16625 компенсатора толщины ткани 16620 может удерживаться с возможностью удаления на опорной части 16610 посредством носовой части 16603 на дистальном конце 16602 картриджа со скобками 16600. Носовая часть 16603 может содержать паз 16605 и может быть образована из гибкого материала. В процессе использования, как показано, главным образом, на ФИГ. 269, носовая часть 16603 может изгибаться вниз для расширения отверстия паза 16605. Носовая часть 16603 может содержать прорези или вырезы 16606, которые могут быть выполнены так, чтобы позволять носовой части 16603 изгибаться вниз. В любом случае, в различных ситуациях расширенное отверстие паза 16605 может упростить вставку дистального конца 16625 компенсатора толщины ткани 16620 в паз 16605. После надлежащего расположения компенсатора толщины ткани 16620 носовую часть 16603 можно высвободить, и, благодаря эластичности материала, из которого состоит носовая часть 16603, носовая часть 16603 может вернуться или по меньшей мере по существу вернуться в несогнутое состояние и зажать дистальный конец 16625 компенсатора толщины ткани 16620 вплотную к поверхности панели 16611, как показано на ФИГ. 270. В процессе использования, аналогично вышеизложенному, дистальный конец 16625 можно вытянуть из паза 16605, когда опорная часть 16610 будет перемещена от сшитой ткани. В различных ситуациях гибкая носовая часть 16603 может быть выполнена с возможностью отклонения при отсоединении компенсатора толщины ткани 16620 от опорной части 16610. Как также представлено на ФИГ. 270, компенсатор толщины ткани 16620 может содержать верхнюю поверхность 16621, выровненную или по меньшей мере по существу выровненную с верхней поверхностью 16604 носовой части 16603.

Как представлено на ФИГ. 271, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, канал 10770, выполненный с возможностью удержания картриджа со скобками 10700, и, во-вторых, упорный элемент 10760, соединенный с возможностью поворота с каналом 10770. Картридж со скобками 10700 может содержать опорную часть 10710 и компенсатор толщины ткани 10720. Компенсатор толщины ткани 10720 может удерживаться на месте выступом носовой части 10703, который может скользить по несущей части 10710. Как преимущественно представлено на ФИГ. 272, выступ носовой части 10703 может содержать один или более боковых пазов 10707, которые, например, могут быть выполнены с возможностью съемного удержания одной или более рельсовых направляющих, проходящих вдоль несущей части 10710. Компенсатор толщины ткани 10720 может располагаться между боковыми пазами 10707. Выступ носовой части 10703 может дополнительно содержать дистальный конец 10702 и полость 10706, образованную в дистальном конце 10702, причем полость 10706 также может быть выполнена с возможностью удержания, например, по меньшей мере части несущей части 10710. В процессе использования носовой элемент носовой части 10703 может надеваться на опорную часть 10710 в направлении от дистального к проксимальному концу. Компенсатор толщины ткани 10720 может разъемно крепиться к выступу носовой части 10703 таким образом, что после активации скобок сквозь компенсатор толщины ткани 10720 компенсатор толщины ткани 10720 может быть отделен от выступа носовой части 10703 при перемещении несущей части 10710 и выступа носовой части 10703 от компенсатора толщины ткани 10720. Верхняя поверхность 10721 компенсатора толщины ткани 10720 может быть расположена ниже верхней поверхности 10704 носовой части 10703.

Как представлено на ФИГ. 273 и 274, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, канал для картриджа со скобками 11070, выполненный с возможностью удержания картриджа со скобками 11000, и, во-вторых, упорный элемент 11060, соединенный с возможностью поворота с каналом 11070. Картридж со скобками 11000 может содержать опорную часть 11010 и компенсатор толщины ткани 11020. Компенсатор толщины ткани 11020 может удерживаться на месте одной или более продольными рельсовыми направляющими 11019, отходящими от панели 11011 несущей части 11010. Продольные рельсовые направляющие 11019 могут быть помещены в компенсатор толщины ткани 11020. Как преимущественно представлено на ФИГ. 274, компенсатор толщины ткани 11020 может содержать продольную выемку 11029, которая может быть выполнена с возможностью удержания продольных рельсовых направляющих 11019. Например, выемка 11029 по форме и размеру может быть выполнена, например, с возможностью удержания рельсовых направляющих 11019 путем установки с натягом. Подобные элементы, в дополнение к вышеизложенному, могут быть выполнены, например, с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения относительных поперечных перемещений между компенсатором толщины ткани 11020 и опорной частью 11010 и, кроме этого, ограничения преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11020 от опорной части 11010. Как представлено на ФИГ. 275, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, канал для картриджа со скобками 11170, выполненный с возможностью удержания картриджа со скобками 11100, и, во-вторых, упорный элемент 11160, соединенный с возможностью поворота с каналом 11170. Картридж со скобками 11100 может содержать опорную часть 11110 и компенсатор толщины ткани 11120. Компенсатор толщины ткани 11120 может удерживаться на месте одним или более продольными рядами шипов или зубцов 11119, отходящих от панели 11111 несущей части 11110. Продольные ряды шипов 11119 могут быть помещены в компенсатор толщины ткани 11120.

В отношении представленного на ФИГ. 273, в дополнение к описанному выше, компенсатор толщины ткани 11020 картриджа со скобками 11000 может постепенно отделяться от несущей части 11010 по мере выталкивания скобок из выполненных в нем полостей для скобок 10012. Более конкретно, в дополнение к вышесказанному, расположенные в полостях 10012 скобок скобки могут выталкиваться последовательно от проксимального конца 11001 картриджа со скобками 11000 до дистального конца 11002 картриджа со скобками 11000 так, что скобки при выталкивании могут прикладывать направленное вверх смещающее усилие к компенсатору толщины ткани 11020, что приводит к сдвигу компенсатора толщины ткани 11020 с рельсовых направляющих 11019. При таких обстоятельствах проксимальный конец 11006 компенсатора толщины ткани 11020 может отделяться от опорной части 11010 по мере выталкивания скобок из наиболее проксимальных полостей 10012 скобок. Тогда компенсатор толщины ткани 11020 может постепенно отделяться от опорной части 11010 по мере постепенного выталкивания скоб из опорной части 11010 от проксимального конца 11001 до дистального конца 11002 картриджа со скобками 11000. При выталкивании скобок, расположенных в наиболее дистальных полостях 10012 скобок, из опорной части 11010 дистальный конец 11007 компенсатора толщины ткани 11020 может отделиться от опорной части 11010. В отношении представленного на ФИГ. 275, компенсатор толщины ткани 11120 может постепенно отделяться от шипов 1119, отходящих от несущей части 11110, по мере постепенного выталкивания скобок из картриджа со скобками от проксимального конца 11101 до дистального конца 11102.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани может постепенно отделяться от опорной части картриджа со скобками по мере постепенного выталкивания скоб из опорной части и их контактирования с компенсатором толщины ткани. Ножки скобки, такие как, например, ножки скобки 10032, могут быть способны проходить через компенсатор толщины ткани без отделения компенсатора толщины ткани от несущей части. В таких случаях компенсатор толщины ткани может оставаться сцепленным с несущей частью до тех пор, пока основания скобок, такие как основания 10031, не соприкоснутся с компенсатором толщины ткани и не вытолкнут его вверх. Однако планки и/или другие удерживающие элементы, отходящие от несущей части, могут, например, противодействовать отделению компенсатора толщины ткани от несущей части. Как более подробно описано ниже, несущая часть может содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью постепенного отделения компенсатора толщины ткани от несущей части по мере постепенной активации скобок из картриджа со скобками. Обращаясь теперь к ФИГ. 283, скобочный блок, такой как, например, скобочный блок 11200, может содержать опорную часть 11210, включающую в себя удерживающие элементы 11213, которые могут быть выполнены с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани 11220 (ФИГ. 284) на опорной части 11210. Удерживающие элементы 11213 могут размещаться, например, на концах каждой полости для скобки 11212, причем каждый удерживающий элемент 11213 может содержать выполненную в нем направляющую канавку 11216, выполненную с возможностью удержания с возможностью скольжения ножки 10032 скобки 10030.В таких случаях как ножки скобок 10032, так и удерживающие элементы 11213 могут быть выполнены с возможностью разъемного удержания компенсатора толщины ткани 11220 на несущей части 11210. При использовании, как показано на ФИГ. 284, выталкиватели скобок 10040, содержащиеся внутри опорной части 11210, могут выталкиваться вверх салазками 10050, как описано выше, причем выталкиватели скобок 10040 могут быть выполнены с возможностью контакта с удерживающими элементами 11213, по меньшей мере частичного отделения удерживающих элементов 11213 от опорной части 11210 и перемещения удерживающих элементов 11213 наружу от скобок 10030 и полости 11212 скобок. При отделении удерживающих элементов 11213 от опорной части 11210 и/или их смещении наружу, как показано на ФИГ. 284, удерживающие элементы 11213 могут уже оказаться неспособными удерживать компенсатор толщины ткани 11220 на опорной части 11210, и в результате компенсатор толщины ткани 11220 может отделиться от опорной части 11210. Аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 11220 может постепенно отделяться от опорной части 11210 по мере постепенного выталкивания скоб 10030 из картриджа со скобками в направлении упорного элемента, такого как, например, упорный элемент 11260. Выталкиватели скобок 10040 могут соприкасаться с удерживающими элементами 11213, когда верхние поверхности выталкивателей скобок 10040 выходят на тот же уровень или по меньшей мере по существу на тот же уровень, где находится, например, поверхность панели 11211 несущей части 11210. В таких случаях компенсатор толщины ткани 11220 может отделяться от несущей части 11210 в тот момент и/или непосредственно перед тем, как скобки 10030 будут сформированы до их полностью сформированной, или полностью активированной, конфигурации. Например, как преимущественно представлено на ФИГ. 285, выталкиватели 10040 могут быть вытолкнуты настолько, что они пройдут дальше поверхности панели 11211 для полного формирования скобок 10030 и в процессе такого выталкивания отделят удерживающие элементы 11213 от несущей части 11210. Как также представлено на ФИГ. 284, удерживающие элементы 11213 могут выступать над полостями для скобок 11212 или заходить в полости для скобок 11212 до их отделения или смещения наружу, вследствие чего выталкиватели 10040 могут соприкасаться с удерживающими элементами 11213 как раз в тот момент, когда выталкиватели 10040 достигнут поверхности панели 11211. В любом случае после отделения компенсатора толщины ткани 11220 от опорной части 11210, как показано на ФИГ. 285, опорную часть 11210 можно переместить от имплантированного компенсатора толщины ткани 11220.

Как описано выше, сжимаемый компенсатор толщины ткани картриджа со скобками может постепенно отделяться от опорной части, или корпуса, картриджа со скобками по мере того, как скобки приводятся в действие, или выталкиваются, из картриджа со скобками. В различных обстоятельствах такое отделение может содержать постепенное открепление компенсатора толщины ткани от опорной части, причем в некоторых обстоятельствах полного отделения компенсатора толщины ткани от опорной части может не происходить до открытия упорного элемента и перемещения опорной части от имплантированного компенсатора толщины ткани. Как представлено на ФИГ. 289, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 11300, может содержать компенсатор толщины ткани 11320, который закреплен с возможностью отделения на несущей части 11310. Несущая часть 11310 может содержать множество выступающих из нее удерживающих элементов 11313, выполненных с возможностью отделяемым образом сжимать и удерживать продольные стороны компенсатора толщины ткани 11320 на несущей части 11310. Например, каждый удерживающий элемент 11313 может содержать обращенный внутрь канал, или паз, 11316, который может быть выполнен с возможностью удержания продольных сторон компенсатора толщины ткани 11320. В различных обстоятельствах множество удерживающих элементов 11313 может выступать вдоль первой продольной стороны опорной части 11310 и множество удерживающих элементов 11313 может выступать вдоль второй продольной стороны опорной части 11310, причем в некоторых обстоятельствах удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены с возможностью предотвращения, или по меньшей мере ограничения, относительного бокового перемещения компенсатора толщины ткани 11320 и опорной части 11310, а также предотвращения, или по меньшей мере ограничения, преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11320 от опорной части 11310. Удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены как одно целое с несущей частью 11310, и, как представлено на ФИГ. 290, удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены с возможностью открепления или по меньшей мере частичного открепления от несущей части 11310, чтобы позволить компенсатору толщины ткани 11320 отделиться от несущей части 11310, как представлено, например, на ФИГ. 291. упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 11360, может быть выполнен с возможностью сжатия компенсатора толщины ткани 11320, и, в ответ на давление, созданное внутри компенсатора толщины ткани 11320, компенсатор толщины ткани 11320 может расширяться вбок для по меньшей мере частичного открепления, или отделения, удерживающих элементов 11313 от компенсатора толщины ткани 11320. Описанное выше продвижение режущего элемента через упорный элемент 11360 и картридж со скобками 11300 может приводить к размещению содержащихся в картридже скобок и одновременному более близкому прижатию упорного элемента 11360 и картриджа со скобками 11300 друг к другу, что может приложить дополнительное сжимающее усилие к компенсатору толщины ткани 11320 и тем самым привести к последовательному откреплению удерживающих элементов 11313 по мере прохождения режущего элемента через картридж со скобками 11300.

Как представлено на ФИГ. 292-294, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 11400, может содержать компенсатор толщины ткани 11420, съемным образом закрепленный на несущей части 11410. Картридж со скобками 11400 может содержать одну или более удерживающих планок 11413, которые могут быть выполнены с возможностью удержания продольных сторон компенсатора толщины ткани 11420 на поверхности панели 11411. Например, каждая удерживающая планка 11413 может содержать расположенные напротив друг друга плечи 11418, которые могут образовывать между собой канал 11416. В таких случаях одно из плеч 11418 может быть выполнено с возможностью прохождения над компенсатором толщины ткани 11420, и другое плечо 11418 может быть выполнено с возможностью прохождения под выступом 11419, отходящим от несущей части 11410. Как показано, главным образом, на ФИГ. 292, размер и конфигурация канала 11416 каждой удерживающей планки 11413 может быть выбран для приложения сжимающего усилия к продольным сторонам компенсатора толщины ткани 11420 перед использованием картриджа со скобками 11400. В процессе использования, как показано, главным образом, на ФИГ. 293, картридж со скобками 11400 может размещаться внутри желоба для картриджа со скобками, и после соответствующего размещения картриджа со скобками 11400 упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 11460, можно переместить в положение, в котором он может сжать компенсатор толщины ткани 11420. Аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 11420 при сжатии может расшириться в боковом направлении, или наружу, и в результате отделить удерживающие планки 11413 от картриджа со скобками 11400. В качестве альтернативы закрытие упорного элемента 11460 может не приводить к отделению или не приводить к полному отделению удерживающих планок 11413 от картриджа со скобками. Например, описанное выше продвижение пускового стержня через картридж со скобками 11400 может привести к размещению скобок 10030 из несущей части 11410 и одновременному прижиманию упорного элемента 11460 и картриджа со скобками 11400 ближе друг к другу для приложения сжимающего усилия к компенсатору толщины ткани 11420, достаточного для расширения компенсатора толщины ткани 11420 вбок и отделения удерживающих планок 11413 от картриджа со скобками 11400. После отделения удерживающих планок 11413 от картриджа со скобками 11400, как показано на ФИГ. 294, опорная часть 11410 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 11420 и извлечена из операционного поля. В некоторых альтернативных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 295, картридж со скобками 11400' может содержать удерживающие планки 11413', которые, аналогично вышесказанному, могут содержать проходящие из них плечи 11418'. Например, каждое из плеч 11418' может содержать клиновидный фиксатор 11417', который может быть выполнен с возможностью разъемной фиксации удерживающих планок 11413' на картридже со скобками 11400'. Более конкретно, несущая часть 11410' картриджа со скобками 11400' может содержать нижние проточки 11419', которые совместно с клиновидными фиксаторами 11417' могут быть выполнены с возможностью разъемного удержания удерживающих планок 11413' на картридже со скобками 11400 и блокирования преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11420 от несущей части 11410'. В процессе использования, аналогично вышесказанному, удерживающие планки 11413' могут отделиться от картриджа со скобками 11400', например, при приложении достаточного сжимающего усилия к компенсатору толщины ткани 11420.

В различных обстоятельствах, как описано выше и как также показано на ФИГ. 259 и 260, салазки 10050 картриджа со скобками и пусковой элемент 10052 хирургического сшивающего аппарата можно перемещать от проксимального конца 10001 картриджа со скобками 10000 к дистальному концу 10002 (ФИГ. 219) картриджа со скобками 10000 для выведения в рабочее положение скобки 10030 из опорной части 10010. По меньшей мере в одних таких обстоятельствах каждая скобка 10030 может быть перемещена из нерабочего положения в приведенное в действие положение и может выталкиваться из опорной части 10010 для захвата всего компенсатора толщины ткани 10020 вплотную к ткани, расположенной между упорный элементом 10060 и скобочным блоком 10000. В некоторых обстоятельствах хирургу может потребоваться привести в действие не все скобки 10030 из картриджа со скобками 10000, и хирург может остановить продвижение салазок 10050 и пускового стержня 10052 в точке между проксимальным концом 10001 и дистальным концом 10002 картриджа со скобками 10000. В таких обстоятельствах компенсатор толщины ткани 10020 может быть только частично имплантирован в ткань T, и, чтобы отделить неимплантированную часть компенсатора толщины ткани 10020 от опорной части 10010, хирург может вытянуть опорную часть 10010 от частично имплантированного компенсатора толщины ткани 10020 таким образом, что неимплантированная часть отделится или открепится от опорной части 10010. Хотя такие варианты осуществления вполне могут использоваться в различных обстоятельствах, на ФИГ. 300-302 показан улучшенный вариант, в котором компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 11520 картриджа со скобками 11500, может содержать множество соединенных сегментов, которые могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга. Например, компенсатор толщины ткани 11520 может, например, содержать первый, или наиболее проксимальный, сегмент 11520a, второй сегмент 11520b, разъемно соединенный с первым сегментом 11520a, третий сегмент 11520c, разъемно соединенный со вторым сегментом 11520b, четвертый сегмент 11520d, разъемно соединенный с третьим сегментом 11520c, и пятый сегмент 11520e, разъемно соединенный с четвертым сегментом 11520d. Компенсатор толщины ткани 11520 может содержать по меньшей мере один тонкий участок 11529, расположенный между любыми двумя смежными сегментами 11520a-11520e, который может быть выполнен с возможностью образования предварительно заданной точки отрыва или разделения, в которой сегменты компенсатора толщины ткани могут отделиться друг от друга. Компенсатор толщины ткани может содержать любое подходящее расположение отверстий, тонкие части и/или любые другие средства для создания точки отделения внутри компенсатора толщины ткани. Как показано в первую очередь на ФИГ. 301, упорный элемент 11560 находится в закрытом положении и пусковой элемент 10052 находится в частично выдвинутом положении через картридж со скобками 11500 так, что скобки 10030, лежащие в основании первого сегмента 11520a, второго сегмента 11520b и третьего сегмента 11520c выдвинуты в активированное положение для захвата компенсатора толщины ткани 11520 вплотную к ткани T. В таком положении, пусковой элемент 10052 еще не выдвинут для выведения в активированное положение скобок 10030 лежащих в основании четвертого сегмента 11520d и пятого сегмента 11520e, например. В положении, показанном на ФИГ. 302, упорный элемент 11560 перемещен в открытое положение и опорная часть 11510 картриджа со скобками 11500 перемещена от той части компенсатора толщины ткани 11520, которая была имплантирована. Как показано на ФИГ. 302, тонкий участок 11529 (ФИГ. 300), расположенный между третьим сегментом 11520c и четвертым сегментом 11520d, позволил неимплантированной части компенсатора толщины ткани 11520 отделиться от его имплантированной части.

В дополнение к вышесказанному картридж со скобками может содержать множество крепежных элементов, выполненных с возможностью разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани на опорной части картриджа со скобками. Опорная часть может содержать множество отверстий, образованных, например, в поверхности панели, причем крепежные элементы могут проходить через компенсатор толщины ткани и могут разъемным образом удерживаться в отверстиях опорной части. При использовании крепежные элементы могут постепенно отделяться от опорной части по мере постепенного выталкивания скобок из опорной части. Крепежные элементы могут быть имплантированы вместе с компенсатором толщины ткани, и крепежные элементы могут быть образованы, например, из по меньшей мере одного биорассасывающегося материала. Например, крепежные элементы могут отделяться от опорной части после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани и при перемещении опорной части от имплантированного компенсатора толщины ткани. Как показано на ФИГ. 323-325а, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 11600, может содержать компенсатор толщины ткани 11620, разъемно закрепленный на опорной части 11610 множеством крепежных элементов 11613 Каждый крепежный элемент 11613 может содержать первый конец 11618, помещенный внутрь и/или иным образом связанный с компенсатором толщины ткани 11620, второй конец 11618, связанный с опорной частью 11610, и соединитель 11616, который соединяет первый конец 11618 со вторым концом 11618. Крепежные элементы 11613 могут проходить через паз 11615 режущего элемента образованный в опорной части 11610. При использовании пусковой элемент 10052, описанный выше, может перемещать режущую кромку через паз 11615 режущего элемента в опорной части 11610 и надрезать крепежные элементы 11613 для отделения компенсатора толщины ткани 11620 от опорной части 11610. Например, пусковой стержень 10052 может продвигаться от проксимального конца 11601 картриджа со скобками 11600 к дистальному концу 11602 картриджа со скобками 11600, чтобы, во-первых, дистально продвигать салазки 10050 и постепенно приводить в действие скобки 10030, как описано выше, и, во-вторых, постепенно рассекать и/или сминать крепежные элементы 11613 для постепенного отделения компенсатора толщины ткани 11620 от опорной части 11610. Аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 11620 может содержать множество отделяемых сегментов 11620a-11620e, каждый из которых, например, может удерживаться на опорной части 11610 одним или более крепежными элементами 11613. Если пусковой элемент 10052 будет остановлен между проксимальным концом 11601 и дистальным концом 11602 картриджа со скобками 11600, как показано на ФИГ. 324, крепежные элементы 11613 могут способствовать удержанию неимплантированной части компенсатора толщины ткани 11620 на опорной части 11610 после открытия упорного элемента 11660 и перемещения опорной части 11610 от ткани T, как показано на ФИГ. 325. В дополнение к вышесказанному режущий край 10053 пускового элемента 10052 может быть выполнен с возможностью рассекать и/или снимать крепежные элементы 11613. В некоторых альтернативных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 327 и 328, салазки для размещения скобок, такие как, например, салазки 11650, могут содержать режущую кромку 11653, которая может быть выполнено с возможностью надреза соединителей 11616 крепежных элементов 11613 при перемещении салазок 11650 по скобочному блоку 11600. Например, каждый соединитель 11616 может содержать цилиндрический элемент, проходящий между T-образными концами 11618 крепежных элементов 11613, причем лезвие режущего элемента 11653 может содержать вогнутый профиль 11653, который, например, может быть выполнен с возможностью принимать цилиндрический соединитель 11616.

Как описано выше, картридж со скобками может быть загружен в желоб картриджа со скобками хирургического сшивающего инструмента. В различных обстоятельствах хирург или другой врач могут вставить картридж со скобками в желоб картриджа со скобками путем приложения к картриджу со скобками направленного вниз усилия для фиксации картриджа со скобками на месте. В некоторых таких обстоятельствах для приложения такого направленного вниз усилия врач может, например, поместить свой большой палец на верхнюю поверхность картриджа со скобками. Верхняя поверхность картриджа со скобками может содержать верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани, причем, как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть сжимаемым, а направленное вниз усилие, приложенное к компенсатору толщины ткани, может привести к сжатию компенсатора толщины ткани до такой степени, что большой палец врача коснется кончиков скобок, находящихся в опорной части. Для вставки картриджа со скобками в канал для картриджа со скобками может использоваться аппликатор для картриджа со скобками, который может быть выполнен с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения вероятности прикосновения врача к скобкам, находящимся в кассете со скобками. После надлежащего размещения картриджа со скобками внутри желоба картриджа со скобками, как более подробно описано ниже, аппликатор может быть отделен от картриджа со скобками.

Как показано на ФИГ. 305 и 306, аппликатор для картриджа со скобками может содержать жесткую крышку, такую как, например, крышка 10080, которая может быть закреплена на скобочном блоке 10000. В дополнение к вышесказанному, крышка 10080 может быть выполнена с возможностью предотвращения, или по меньшей мере ограничения, вероятности контакта, например, большого пальца врача с кончиками скобок 10030, находящихся в картридже со скобками 10000, при вкладывании картриджа со скобками 10000 в желоб картриджа со скобками. Как показано на ФИГ. 307 и 308, крышка 10080 может быть распределена по верхней поверхности 10021, или по меньшей мере части верхней поверхности 10021, компенсатора толщины ткани 10020 и может включать в себя, во-первых, нижнюю поверхность 10081, которая может быть распределена по и/или упираться в компенсатор толщины ткани 10020, и, во-вторых, верхнюю поверхность 10082, которая может, например, обеспечивать поверхность, на которую врач может нажать для приложения требуемого направленного вниз усилия. При использовании врач может взять рукоятку 10084 крышки 10080, выровнять опорную часть 10010 картриджа со скобками 10000 относительно желоба для картриджа со скобками и по меньшей мере частично вставить картридж со скобками 10000 в желоб картриджа со скобками. Затем врач может полностью посадить кассету со скобками 10000 в канал для картриджа со скобками путем приложения направленного вниз усилия к верхней поверхности 10082 крышки 10880 которая может передать направленное вниз усилие непосредственно к опорной части 10010. Например, крышка 10080 может содержать проксимальные опоры 10087, которые могут проходить вниз и контактировать с поверхностью пластины 10011 опорной части. Крышка 10080 может дополнительно содержать дистальную опорную часть 10083, которая может быть выполнена с возможностью упорного элемента в носовую часть 10003. При приложении направленного вниз усилия к крышке 10080 направленное вниз усилие может быть передано через проксимальные опоры 10087 и/или дистальную опорную часть 10083 без передачи, или по меньшей мере по существу без передачи, направленного вниз усилия к опорной части 10010 через компенсатор толщины ткани 10020. В различных обстоятельствах, в результате вышеописанного, врач не может непосредственно контактировать с компенсатором толщины ткани 10020. Также в результате вышеописанного крышка 10080 может не сжать, или по меньшей мере по существу не сжать, компенсатор толщины ткани 10020 при вставке картриджа со скобками 10000 внутрь канала для картриджа со скобками. Крышка может содержать любое подходящее количество опор, выполненных с возможностью передачи направленного вниз усилия к опорной части без передачи, или по меньшей мере по существу без передачи, направленного вниз усилия через компенсатор толщины ткани. Опоры могут проходить вдоль дистального конца, проксимального конца и/или продольных сторон компенсатора толщины ткани. Опоры могут проходить через компенсатор толщины ткани. Например, опоры могут проходить через отверстия в компенсаторе толщины ткани и упираться в панель опорной части. По меньшей мере некоторые опоры могут не контактировать с панелью до приложения к крышке направленного вниз усилия; однако, крышка может быть выполнена с возможностью изгиба, или перемещения, вниз до контакта опор с пластиной опорной части. В этот момент изгибание или перемещение крышки вниз может быть прекращено, или по меньшей мере по существу прекращено.

Как описано выше, крышка 10080 может прикрепляться к картриджу со скобками 10000 и использоваться для управления положением картриджа со скобками 10000. Крышка 10080 может содержать любое подходящее количество элементов захвата, которые могут быть выполнены, например, с возможностью разъемным образом удерживать крышку 10080 на опорной части 10010 картриджа со скобками 10000. Например, крышка 10080 может дополнительно содержать один или более удерживающих элементов, таких как, например, защелки 10088 и/или 10089. Защелки 10089 могут быть выполнены с возможностью прохождения вдоль сторон носовой части 10003 и входа в зацепление с нижней поверхностью 10009 (ФИГ. 306) носовой части 10003. Аналогичным образом, защелки 10088 могут проходить вокруг сторон фиксаторных выступов 10008, проходящих из опорной части 10010, и входить в зацепление с нижними поверхностями фиксаторных выступов 10008. Такие защелки могут быть выполнены с возможностью размещения крышки 10080 над зоной или областью, в которой находятся скобы внутри опорной части 10010. В любом случае после надлежащего размещения картриджа со скобками 10000 крышка 10080 может быть отделена от картриджа со скобками 10000. Врач может приложить к рукоятке 10084 направленное вверх подъемное усилие для отделения дистального конца крышки 10080 от дистального конца 10002 картриджа со скобками 10000. Например, защелки 10088 и 10089 могут разогнуться наружу при подъеме рукоятки 10084 вверх таким образом, что защелки 10088 и 10089 могут загнуться вокруг фиксаторных выступов 10008 и носовой части 10003 соответственно. Затем проксимальный конец крышки 10080 может быть поднят с проксимального конца 10001 картриджа со скобками, и крышка 10080 может быть перемещена от картриджа со скобками 10000.

В некоторых вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 309 и 310, аппликатор для картриджа со скобками, такой как, например, аппликатор 10680 картриджа со скобками, может быть выполнен с возможностью размещения верхнего компенсатора толщины ткани, такого как, например, компенсатор толщины ткани 10690, относительно упорного элемента в дополнение к размещению картриджа со скобками, такой как, например, картриджа 10600, в желоб картриджа со скобками. Аналогично вышесказанному, аппликатор 10680 может содержать защелки 10688, которые могут входить в разъемное зацепление с фиксаторными выступами 10608, проходящими из опорной части 10610 картриджа со скобками 10600 таким образом, что аппликатор 10680 можно удерживать в положении над компенсатором толщины ткани 10620 картриджа со скобками 10600. В различных вариантах осуществления верхний компенсатор толщины ткани 10690 можно съемным образом закрепить на аппликаторе для картриджа со скобками 10680 таким образом, что упорный элемент хирургического инструмента, такой как, например упорный элемент 10060, можно закрыть на аппликаторе 10680, войти в зацепление с компенсатором толщины ткани 10690 и отделить компенсатор толщины ткани 10690 от аппликатора 10680. Компенсатор толщины ткани 10690 и/или упорный элемент 10060 могут содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью разъемно удерживать компенсатор толщины ткани 10690 на упорном элементе 10060. Например, компенсатор толщины ткани 10690 может содержать, например, продольную рельсовую направляющую 10695, проходящую из верхней поверхности 10691 компенсатора толщины ткани 10690, который может приниматься в продольный паз 10065 режущего элемента, выполненный в упорном элементе 10060. Компенсатор толщины ткани 10690 и продольная рельсовая направляющая 10695 может быть образована из любого подходящего сжимаемого материала, например, такого, как описанные в настоящей заявке, причем продольная рельсовая направляющая 10695 может быть, например, вжата и/или вставлена клином в паз для режущего элемента 10065. После вхождения упорного элемента 10060 в зацепление с компенсатором толщины ткани 10690 упорный элемент 10060 может быть переведен обратно в открытое положение, и в таких обстоятельствах компенсатор толщины ткани 10690 может отделиться от аппликатора 10680. Затем аппликатор 10680 может быть отделен от картриджа со скобками 10600, так что упорный элемент 10060 и картридж со скобками 10600 можно будет расположить относительно ткани, которую требуется сшить и/или рассечь. При использовании, приводящие скобки в активированное положение a салазки, такие как салазки 10050 (ФИГ. 236), например, могут быть выдвинуты дистально через картридж со скобками 10600 пусковым элементом 10052 (ФИГ. 236), например, для того, чтобы вытолкнуть скобки из картриджа со скобками 10060, как раскрыто выше. При деформировании скобок каждая скобка может захватывать часть компенсатора толщины ткани 10690 вплотную к верхней поверхности ткани и часть компенсатора толщины ткани 10620 вплотную к нижней поверхности ткани. В то же время, пусковой элемент 10052 сможет выдвигать режущую кромку 10053 (ФИГ. 236) через компенсатор толщины ткани 10620 и/или компенсатор толщины ткани 10690, причем режущая кромка 10053 может продвигаться через продольную рельсовую направляющую 10695 для надрезания рельсовой направляющей 10695 и постепенного отделения компенсатора толщины ткани 10690 от упорного элемента 10060. После размещения скоб упорный элемент 10060 может быть снова открыт и перемещен от имплантированного компенсатора толщины ткани 10690, и, аналогичным образом, опорная часть 10610 картриджа со скобками 10600 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 10620. В дополнение к вышесказанному компенсатор толщины ткани 10620 и/или компенсатор толщины ткани 10690 может содержать множество отделяемых сегментов, которые могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга в том случае, если скобками будут имплантированы только части компенсаторов толщины ткани 10620 и 10690.

В дополнение к вышесказанному аппликатор 10680 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани 10690 на аппликаторе 10680. Например, как показано, главным образом, на ФИГ. 310, аппликатор 10680 может содержать продольную удерживающую рельсовую направляющую 10685, которая может быть выполнена с возможностью приема в продольный удерживающий паз 10694, выполненный в нижней поверхности 10692 компенсатора толщины ткани 10690, например, при установке с натягом. В различных обстоятельствах удерживающая рельсовая направляющая 10685 и удерживающий паз 10694 могут быть выполнены с возможностью удержания компенсатора толщины ткани 10690 в аппликаторе 10680 до приложения упорным элементом 10060 к компенсатору толщины ткани 10690 достаточного направленного вверх подъемного усилия, как описано выше. Например, удерживающая рельсовая направляющая 10685, проходящая из аппликатора 10680, может дополнительно содержать концевые упоры 10686, расположенные на проксимальном и дистальном концах удерживающей рельсовой направляющей 10685, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения, или по меньшей мере ограничения, относительного продольного перемещения между компенсатором толщины ткани 10690 и аппликатором 10680. Как также показано на ФИГ. 310, на контактную поверхность 10691 компенсатора толщины ткани 10690 можно поместить один или более адгезивов, таких как, например, продольные адгезивные полоски 10693 таким образом, что при контакте упорного элемента 10060 с компенсатором толщины ткани 10690, как описано выше, адгезивы могут разъемно присоединять компенсатор толщины ткани 10690 на упорном элементе 10060. Может применяться один или более адгезивов, например, в дополнение или вместо описанных выше сжимаемых удерживающих элементов. Может использоваться один или более адгезивов, чтобы разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани на аппликаторе для картриджа со скобками. Как показано на ФИГ. 310A, крышка 10080, например, может включать в себя одну или более адгезивных площадок 12185, которые могут быть выполнены с возможностью разъемно удерживать верхний компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 12190, на верхней поверхности 10082 крышки 10080. Например, аналогично описанным выше вариантам осуществления, упорный элемент может быть закрыт на компенсаторе толщины ткани 12190 для вхождения в зацепление с продольной удерживающей рельсовой направляющей 12195 компенсатора толщины ткани 12190. Между компенсатором толщины ткани 12190 и крышкой 10080 может быть размещен механизм высвобождения который можно использовать для разрыва адгезивных связей, удерживающих вместе компенсатор толщины ткани 12190 и крышку 10080, и отделения компенсатора толщины ткани 12190 от крышки 10080. Механизм высвобождения может содержать язычок 12196 и петлю 12197 причем петля 12197 может содержать первый и второй концы, закрепленные на язычке 12196. Петля 12197 может содержать, например, нить, которая может образовывать периметр, окружающий адгезивные площадки 12185 таким образом, что при дистальном вытягивании язычка 12196 нить может скользить между компенсатором толщины ткани 12190 и крышкой 10080 и контактировать с адгезивными площадками 12185. В таких обстоятельствах нить может привести к по меньшей мере одному из, например, отделения адгезивных площадок 12185 от компенсатора толщины ткани 12190, отделения адгезивных площадок 12185 от крышки 10080 и/или рассечения адгезивных площадок 12185.

Как показано на ФИГ. 311, картридж со скобками может содержать, например, опорную часть 10710, которая аналогично вышесказанному может содержать проходящий через нее продольный паз для режущего элемента 10715. Например, аппликатор для картриджа со скобками, такой как, например, аппликатор 10780, может содержать продольный удерживающий и выравнивающий элемент 10786, который может проходить в паз для режущего элемента 10715 в опорной части 10710. Удерживающий элемент 10786 может быть выполнен с возможностью вхождения в зацепление с боковыми стенками паза для скальпеля 10715, например, при установке с натягом, так что аппликатор 10780 может разъемным образом удерживаться на опорной части 10710. Хотя это не показано, первая часть компенсатора толщины ткани может располагаться на первой стороне удерживающего элемента 10786, и вторая часть компенсатора толщины ткани может располагаться на противоположной или второй, стороне удерживающего элемента 10786. Аналогично вышесказанному, первая и вторая части компенсатора толщины ткани могут закрепляться на опорной части 10710 картриджа со скобками с помощью, например, удерживающих элементов 10013. Также, аналогично вышесказанному, верхний компенсатор толщины ткани 10790 может быть разъемным образом закреплен на аппликаторе 10780 с помощью продольного удерживающего элемента 10785, проходящего из загрузочной поверхности 10782 аппликатора 10780, причем удерживающий элемент 10785 может быть разъемным образом установлен с натягом в продольном пазу 10794, выполненном, например, на нижней поверхности 10792 компенсатора толщины ткани 10790. Также аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 10790 может дополнительно содержать продольный удерживающий элемент 10795, проходящий из верхней поверхности 10791 компенсатора толщины ткани 10790, который может разъемным образом удерживаться, например, в продольном пазу для скальпеля 10065, образованном в упорном элементе 10060. Например, продольный удерживающий элемент 10795 может иметь клиновидное сечение, содержащее верхнюю часть, которая больше нижней части, причем нижняя часть может, например, закреплять удерживающий элемент 10795 на компенсаторе толщины ткани 10790.

Как показано на ФИГ. 312 и 313, картридж со скобками 10800, содержащий опорную часть 10810 и компенсатор толщины ткани 10820, может быть загружен в желоб картриджа со скобками, например, с помощью аппликатора 10880 картриджа со скобками. Аналогично вышесказанному, аппликатор 10880 картриджа со скобками может также быть выполнен с возможностью размещения верхнего компенсатора толщины ткани 10890, например, относительно упорного элемента, такого как, например, упорный элемент 10060, таким образом, что при закрытии упорного элемента 10060 упорный элемент 10060 может контактировать с компенсатором толщины ткани 10890 и входить с ним в зацепление. Компенсатор толщины ткани 10890 может содержать множество удерживающих ножек 10895, проходящих из верхней поверхности 10891 компенсатора толщины ткани 10890, которые могут быть выполнены с возможностью вхождения в зацепление с упорным элементом 10060 и разъемного удержания компенсатора толщины ткани 10890 на упорном элементе 10060. Ножки 10895 могут быть расположены в виде продольного ряда, причем каждая ножка 10895 может содержать по меньшей мере одну лапку, выполненную с возможностью вхождения в выполненный в упорном элементе 10060 паз для скальпеля 10065 и зацепления с ним. Некоторые лапки ножек 10895 могут проходить в одном направлении, а остальные лапки могут проходить в другом направлении. Некоторые лапки могут проходить в противоположном направлении. В любом случае после вхождения упорного элемента 10060 в зацепление с компенсатором толщины ткани 10890, как показано на ФИГ. 313 и 314, упорный элемент 10060 может быть снова открыт, и врач может переместить аппликатор для картриджа со скобками 10880 от компенсаторов толщины ткани 10820 и 10890. Затем, как показано на ФИГ. 314A, верхний компенсатор толщины ткани 10890 может быть расположен на первой стороне целевой ткани, а компенсатор толщины ткани 10820, который может содержать нижний компенсатор толщины ткани, может быть расположен на второй стороне ткани. После надлежащего расположения компенсаторов толщины ткани 10820 и 10890, как показано на ФИГ. 314B, режущая кромка пускового элемента, такая как, например, режущая кромка 10053, может быть продвинута через ткань и через компенсаторы толщины ткани. Как показано на ФИГ. 318, аппликатор для картриджа со скобками, такой как, например, аппликатор 12280, может содержать установленный на нем с возможностью отделения компенсатор толщины ткани 12290, который аналогично вышесказанному, может быть вставлен в канал для картриджа со скобками, как показано на ФИГ. 319, и в зацепление с упорным элементом 10060 при перемещении упорного элемента 10060 в закрытое положение. Например, компенсатор толщины ткани 12290 может содержать множество удерживающих элементов 12295, проходящих вверх из верхней поверхности 12291 компенсатора толщины ткани 12290, причем каждый удерживающий элемент 12295 может содержать множество гибких ножек 12296, которые могут быть выполнены с возможностью вставки в паз 10065 режущего элемента упорного элемента 10060. Как показано, главным образом, на ФИГ. 321 и 322, гибкие ножки 12296 каждого удерживающего элемента 12295 могут быть разделены зазором 12298 таким образом, что при вкладывании ножек 12296 в паз 10065 режущего элемента ножки 12296 могут изгибаться вовнутрь и затем упруго возвращаться обратно наружу после прохождения увеличенных лапок гибких ножек 12296 через паз 10065 режущего элемента. Увеличенные лапки гибких ножек 12296 могут изгибаться за противоположно расположенными удерживающими выступами 12297, образованными в упорном элементе 10060, и в результате взаимодействия между ножками 12296 и выступами 12297 компенсатор толщины ткани 12290 может удерживаться на упорном элементе 10060. Затем аппликатор для картриджа со скобками 12280 может быть перемещен от компенсатора толщины ткани 12290, как показано на ФИГ. 320. При использовании после имплантации компенсатора толщины ткани 12290 вплотную к ткани, например, скобками, размещенными из картриджа со скобками 10000, упорный элемент 10060 может быть снова открыт, и при перемещении упорного элемента 10060 от имплантированного компенсатора толщины ткани 12290 ножки 12296 удерживающих элементов 12995 могут изгибаться вовнутрь так, что их можно вытянуть из паза 10065 режущего элемента.

Как показано на ФИГ. 315 и 316, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 11990, может быть продольно загружен в упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 11960. Более конкретно, компенсатор толщины ткани 11990 может содержать одну или более продольных рельсовых направляющих 11995, которые могут быть вставлены в дистальное отверстие в пазу для скальпеля 11965 упорного элемента 11960 и затем проксимально протолкнуты до надлежащего размещения компенсатора толщины ткани 11990 в упорном элементе 11960. Например, каждая рельсовая направляющая 11995 может содержать продольную удерживающую лапку 11996, которая может располагаться, например, за продольным удерживающим выступом 11997, который по меньшей мере частично образует паз для режущего элемента 11965. Как показано на ФИГ. 316, лапка 11996 может проходить в противоположных направлениях для размещения за удерживающими выступами 11997, находящимися на противоположных сторонах паза 11965 режущего элемента. Между рельсовыми направляющими 11995 может образовываться продольный зазор 11998, который может быть выполнен с возможностью допускать изгиб рельсовых направляющих 11995 внутрь друг к другу при отделении компенсатора толщины ткани 11990 от упорного элемента 11960. Как показано на ФИГ. 317, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 12090, может содержать одну или более защелок 12098, которые могут проходить вокруг сторон упорного элемента, такого как, например, упорный элемент 12060. При использовании, защелки 12098 могут входить в зацепление с упорным элементом 12060 и разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани 12090 на упорном элементе 12060. упорный элемент 12060 может содержать, например, одно или более углублений, или плеч фиксатора, 12097, каждое из которых может быть выполнено с возможностью принимать в себя проходящую из защелки 12098 лапку. При использовании защелки 12098 могут изгибаться наружу и отделяться от упорного элемента 12060 при перемещении упорного элемента 12060 от компенсатора толщины ткани 12090 после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12090.

Как описано выше, хирургический сшивающий аппарат может содержать желоб для картриджа со скобками, выполненный с возможностью принимать в себя картридж со скобками, упорный элемент, соединенный с возможностью поворота с желобом для картриджа со скобками, и пусковой элемент, содержащий режущую кромку, которая выполнена с возможностью перемещения относительно упорного элемента и желоба для картриджа со скобками. При использовании картридж со скобками может размещаться внутри желоба картриджа со скобками, и после по меньшей мере частичного расходования картриджа со скобками картридж со скобками можно извлечь из желоба картриджа со скобками и заменить на новую картридж со скобками. В некоторых таких вариантах осуществления желоб для картриджа со скобками, упорный элемент и/или пусковой элемент хирургического сшивающего аппарата можно использовать повторно со сменным картриджем со скобками. В некоторых других вариантах осуществления картридж со скобками может содержать часть одноразового узла модуля загрузки, который может включать в себя, например, желоб для картриджа со скобками, упорный элемент и/или пусковой элемент, которые можно заменить вместе со картриджем со скобками как часть замены одноразового узла модуля загрузки. Некоторые варианты одноразового узла модуля загрузки раскрыты в заявке на патент США №12/031,817 под названием «КОНСТРУКЦИИ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ КОНЦЕВОГО ЗАЖИМА ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО РАССЕКАЮЩЕГО И СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА», поданной 15 февраля 2008 г., полное описание которой включено в настоящий документ путем ссылки. Как показано на ФИГ. 370, одноразовый модуль загрузки, такой как, например, одноразовый модуль загрузки 12500, может содержать опорную часть 12510, упорный элемент 12560, соединенный с возможностью поворота с опорной частью 12510, и удлиненный стержень 12570, проходящий из опорной части 12510. Аналогично скобочным блокам, описанным в настоящем документе, опорная часть 12510 может содержать множество полостей 10012 скобок и скобки, такие как, например, скобки 10030, размещенные, например, в каждой полости 10012 скобки. Одноразовый модуль загрузки 12500 может дополнительно содержать пусковой элемент 12552, который может продвигаться дистально для перемещения упорного элемента 12560 из открытого положения, как показано на ФИГ. 370, в закрытое положение. Одноразовый модуль загрузки 12500 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 12520, размещенный на и/или закрепленный на опорной части 12510, причем, когда упорный элемент 12560 находится в своем закрытом положении, упорный элемент 12560 может располагаться напротив компенсатора толщины ткани 12520 и в некоторых вариантах осуществления упорный элемент 12560 может по меньшей мере частично сжимать компенсатор толщины ткани 12520, когда упорный элемент 12560 находится в своем закрытом положении. В любом случае пусковой элемент 12552 может быть продвинут дальше для выталкивания скоб из опорной части 12510. По мере выталкивания скобы могут деформироваться упорным элементом 12560 и захватывать внутрь по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 12520. Затем пусковой элемент 12552 может быть втянут проксимально, упорный элемент 12560 может быть снова открыт, и опорная часть 12510 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 12520.

В дополнение к вышесказанному, компенсатор толщины ткани 12520 может быть установлен с возможностью отделения на опорной части 12510. Например, опорная часть 12510 может содержать продольную удерживающую рельсовую направляющую 12526, установленную по ее обеим сторонам, причем каждая рельсовая направляющая 12526 может содержать одно или более отверстий 12528, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 12520. После по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12520 компенсатор толщины ткани 12520 может быть вытянут из отверстий 12528 при перемещении опорной части 12510. Как показано на ФИГ. 371-373, одноразовый модуль загрузки 12600 может содержать опорную часть 12610, компенсатор толщины ткани 12620, установленный с возможностью отделения на опорной части 12610, и один или более удерживающих рельсовых направляющих 12626, которые могут быть выполнены с возможностью проходить под компенсатором толщины ткани 12620 и закреплять компенсатор толщины ткани 12620 на опорной части 12610. Каждая удерживающая рельсовая направляющая 12626 может содержать, например, множество удерживающих крючков 12628, которые могут входить в зацепление с опорной частью 12610, например, через удерживающие пазы 12614, выполненные в опорной части 12610. При использовании компенсатор толщины ткани 12620 может быть выполнен, например, с возможностью отделения от удерживающих рельсовых направляющих 12626 после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12620 и перемещения опорной части 12610 от компенсатора толщины ткани 12620. В различных вариантах осуществления как показано на ФИГ. 374-376, одноразовый модуль загрузки 12700 может содержать один или более удерживающих рельсовых направляющих 12726, каждый из которые может содержать нижнюю планку 12725, которая может проходить под компенсатором толщины ткани 12720, и верхнюю планку 12727, которая может проходить над верхней поверхностью 12621 компенсатора толщины ткани 12620. Компенсатор толщины ткани 12620 может быть по меньшей мере частично сжат между верхними планками 12727 и нижними планками 12725 таким образом, что удерживающие рельсовые направляющие 12726 могут разъемно удерживать компенсатор толщины ткани 12620 относительно опорной части 12610. Например, каждая удерживающая рельсовая направляющая 12726 может содержать один или более удерживающих крючков 12728, которые могут входить в зацепление с опорной частью 12610 для удержания удерживающих рельсовых направляющих 12726 на опорной части 12610.

Как показано на ФИГ. 377 и 378, одноразовый модуль загрузки 12800 может содержать удерживающий элемент 12822, который может быть выполнен с возможностью установки компенсатора толщины ткани 12620 на опорной части 12610. Например, удерживающий элемент 12822 может содержать лист материала, размещенный вплотную к поверхности панели 12611 опорной части, причем компенсатор толщины ткани 12620 может быть прикреплен к листу материала, например, по меньшей мере одним адгезивом. Удерживающий элемент 12822 может дополнительно содержать продольную удерживающую рельсовую направляющую 12825, выполненную с возможностью проходить вниз в паз 12615 режущего элемента, выполненный в опорной части 12610. Например, размеры и конфигурация удерживающей рельсовой направляющей 12825 могут быть выбраны таким образом, что она окажется зажата между боковыми стенками паза 12615 режущего элемента. При использовании пусковой элемент 12552 может содержать режущую кромку, которая может проходить через паз 12615 режущего элемента при дистальном продвижении пускового элемента 12552 и продольно разрезать компенсатор толщины ткани 12620 и удерживающую рельсовую направляющую 12825. Также при использовании скобы, выталкиваемые из опорной части 12610, могут прокалывать удерживающий элемент 12822, компенсатор толщины ткани 12820 и ткань, находящуюся между компенсатором толщины ткани 12820 и упорным элементом 12560. Удерживающий элемент 12822 может быть образован из биосовместимого и/или биорассасывающегося материала. В некоторых вариантах осуществления удерживающий элемент 12822 может быть образован из достаточно сжимаемого материала, чтобы содержать компенсатор толщины ткани, определяющий компенсатор толщины ткани 12620. Как показано на ФИГ. 379-381, одноразовый модуль загрузки 12900 может содержать загрузочный узел, включающий в себя нижнюю часть 12922, которая может быть закреплена с возможностью удаления на опорной части 12610, верхнюю часть 12990, которая может быть закреплена с возможностью удаления на упорном элементе 12560, и гибкий соединительный элемент 12991, соединяющий нижнюю часть 12922 и верхнюю часть 12990. Аналогично вышесказанному, продольная удерживающая рельсовая направляющая 12825 может проходить вниз от нижней части 12922 и в паз 12615 режущего элемента, выполненный в опорной части 12610, таким образом, что нижняя часть 12922 может разъемным образом удерживаться на опорной части 12610. Аналогичным образом, продольная удерживающая рельсовая направляющая 12995 может проходить вверх от верхней части 12990 в паз режущего элемента, выполненный в упорном элементе 12560, таким образом, что верхняя часть 12990 может разъемным образом удерживаться на упорном элементе 12560. Как показано на ФИГ. 380 и 381, компенсатор толщины ткани 12620 может быть установлен на нижней части 12922 загрузочного узла, причем для размещения компенсатора толщины ткани 12620 относительно опорной части 12610 врач может изогнуть верхнюю часть 12990 и нижнюю часть 12922 друг к другу, разместить загрузочный узел между упорным элементом 12560 и опорной частью 12610 и освободить изогнутый загрузочный узел таким образом, что он сможет упруго расшириться и сместить верхнюю часть 12990 вплотную к упорному элементу 12560 и нижнюю часть 12922 вплотную к опорной части 12610. Как показано на ФИГ. 382-384, загрузочный узел может дополнительно содержать проходящие из него один или более защелкивающих крючков, таких как, например, защелкивающие крючки 12994, которые могут быть выполнены с возможностью разъемным образом соединять верхнюю часть 12990 с упорным элементом 12560 и/или разъемным образом соединять нижнюю часть 12922 с опорной частью 12610.

Как показано на ФИГ. 385, одноразовый модуль загрузки 15900 может, например содержать упорный элемент 15960 и канал для картриджа со скобками 15970, причем канал для картриджа со скобками 15970 может поворачиваться относительно упорного элемента 15960. Например, упорный элемент 15960 может не иметь возможности поворачиваться. Ткань может располагаться между упорным элементом 15960 и каналом для картриджа со скобками 15970, и затем канал для картриджа со скобками 15970 может быть повернут к ткани для прижатия ткани вплотную к упорному элементу. Например, одноразовый модуль загрузки 15900 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 15920, который может быть выполнен с возможностью контактировать с тканью.

Как обсуждалось выше и как показано на ФИГ. 332, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 10000, может содержать опорную часть 10010 и компенсатор толщины ткани 10020, причем множество скобок 10030 могут по меньшей мере частично храниться в опорной части 10010 и могут проходить в компенсатор толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в своих неактивированных положениях. Кончики скобок 10030 не выступают из компенсатора толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в своих неактивированных положениях. При перемещении скобок 10030 из их неактивированных положений в их приведенные в действие положения выталкивателями 10040 скобок, как обсуждалось выше, кончики скобок 10030 могут прокалывать компенсатор толщины ткани 10020 и/или прокалывать верхний слой, или оболочку, 10022. В некоторых альтернативных вариантах осуществления кончики скобок 10030 могут проходить через верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани 10020 и/или оболочку 10022, когда скобки 10030 находятся в своих неактивированных положениях. В любом случае скобки 10030, проходя вверх из опорной части 10010 перед установкой, могут наклоняться и/или отклоняться относительно опорной части, как также обсуждалось выше. Как показано на ФИГ. 329, картридж со скобками, такой же как, например, картридж со скобками 13000, может содержать множество направляющих элементов или ограничителей, которые могут быть выполнены с возможностью ограничивать относительное перемещение опорной части 13010 картриджа со скобками 13000 и кончиков расположенных в ней скобок. Как показано, главным образом, на ФИГ. 330, картридж со скобками 13000 может содержать компенсатор толщины ткани 13020, установленный на опорной части 13010, и, кроме того, множество прокладок 13022, закрепленных на верхней поверхности 13021 компенсатора толщины ткани 13020. Каждая прокладка 13022 может содержать множество выполненных в ней отверстий 13029, которые могут быть выполнены с возможностью принимать с возможностью скольжения и/или направлять внутрь себя ножки 13022 скобки 13030. В дополнение к таким отверстиям или вместо них, прокладка может содержать любое подходящее отверстие, такое как, например, паз, направляющая и/или канавка, которые могут быть выполнены с возможностью принимать с возможностью скольжения и/или направлять ножки 13022. Как показано на ФИГ. 330, кончики ножек 13032 скобки могут располагаться внутри отверстий 13029, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях. Например, кончики ножек 13032 скобок могут выступать над прокладок 13022, когда скобки находятся в своих неактивированных положениях. В некоторых других вариантах осуществления кончики ножек 13032 скобок могут располагаться непосредственно под прокладками 13022, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, таким образом, что при перемещении скобок 13030 вверх через компенсатор толщины ткани 13020 ножки 13032 скобок могут войти в отверстия 13029 прокладок 13022 и скользить через них. В любом случае, когда ножки 13032 скобки 13030 находятся внутри прокладок, поперечное и/или продольное перемещение ножек 13032 скобки может быть ограничено без блокирования вертикального перемещения ножек 13032 скобки при выведении скобок 13030 в активированное положение. При размещении скобок 13030, как показано на ФИГ. 331, ножки 13032 скобки могут скользить вверх через прокладки 13022 и прокалывать ткань T, вступать в контакт с упорным элементом, расположенным напротив картриджа со скобками 13030, и деформироваться по направлению вниз с захватом ткани T и компенсатора толщины ткани 13030.

В дополнение к вышесказанному, Прокладки 13022 могут быть закреплены на компенсаторе толщины ткани 13020 с использованием, например, по меньшей мере одного биосовместимого и/или биорассасывающегося адгезива. Прокладки 13022 и/или удерживающий элемент, проходящий через каждый тампон, могут быть по меньшей мере частично помещены в компенсатор толщины ткани 13020. Компенсатор толщины ткани 13020 может содержать образованные в нем углубления, которые выполнены с возможностью по меньшей мере частичного приема тампона 13022. Компенсатор толщины ткани 13020 может быть сформирован заодно, или сформирован вокруг, прокладок 13022 в процессе формования в ходе производства. Прокладки 13022 могут содержать отдельные ограничители, которые могут перемещаться независимо друг от друга. Как показано главным образом на ФИГ. 330, каждый тампон 13022 может содержать взаимозацепляющиеся и/или фигурные элементы, которые могут быть выполнены с возможностью допускать и в некоторой степени ограничивать относительное боковое и продольное перемещение прокладок 13022. Каждый тампон 13022 может содержать, например, выступ 13026 и одну или более выемок 13027, причем выступ 13026 первого тампона 13022 может быть размещен внутри и/или выровнен относительно выемок 13027 смежных с ним второго и третьего прокладок 13022. Между смежными прокладками 13022 могут иметься зазоры, которые могут позволить прокладкам 13022 перемещаться или скользить относительно друг друга до контакта со смежной прокладкой 13022. Прокладки 13022 могут быть свободно соединены друг с другом. Прокладки 13022 могут быть соединены друг с другом с возможностью отделения. Например, прокладки 13022 могут быть изготовлены в виде листа соединенных друг с другом прокладок, причем при приложении к такому листу достаточного усилия одна или более прокладок 13022 могут отделиться от остальных. Как также показано на ФИГ. 329, первый лист 13024 прокладок 13022 может быть размещен на первой стороне продольного паза 13025 и второй лист 13024 прокладок 13022 может быть размещен на второй стороне паза 13025. В дополнение к вышесказанному, проходящий через компенсатор толщины ткани 13020 продольный паз 13025 может быть выполнен с возможностью облегчения прохождения лезвия режущего элемента пускового элемента через компенсатор толщины ткани 13020, и при прохождении пускового элемента пусковой элемент может прикладывать к листам 13024 сжимающее усилие и разделять или отделять по меньшей мере некоторые прокладки 13022.

Прокладки 13022 могут быть образованы, например, из биосовместимого и/или биорассасывающегося пластика. Прокладки 13022 могут быть образованы, например, из твердого материала, полутвердого материала и/или гибкого материала. Прокладки 13022 могут быть помещены в компенсатор толщины ткани таким образом, что прокладки 13022 перемещаются вместе с компенсатором толщины ткани. Например, прокладки 13022 могут быть достаточно гибкими, чтобы они могли изгибаться вместе с верхней поверхностью компенсатора толщины ткани. Прокладки 13022 могут быть выполнены с возможностью оставаться в компенсаторе толщины ткани, тогда как в других вариантах прокладки 13022 могут быть выполнены с возможностью выходить из или отделяться от компенсатора толщины ткани. Прокладки 13022 могут содержать верхнюю поверхность, которая находится на одном уровне с верхней поверхностью компенсатора толщины ткани. Верхние поверхности прокладок 13022 могут располагаться выше и/или ниже верхней поверхности компенсатора толщины ткани. Верхние поверхности прокладок 13022 могут располагаться таким образом, что они будут видны при взгляде на верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани, тогда как в других вариантах верхние поверхности прокладок 13022 могут располагаться, например, ниже слоя компенсатора толщины ткани. На верхней поверхности компенсатора толщины ткани могут быть сформированы, например, направляющие элементы. Например, компенсатор толщины ткани может не содержать композитный материал и может, например, быть изготовлен из единого фрагмента материала.

Как показано на ФИГ. 338, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13620 и оболочку или верхний слой 13621. Например, в оболочку 13621 может быть помещен, например, одна или более прокладок, или ограничителей, 13622. Каждый ограничитель 13622 может содержать одно или более образованных в нем отверстий 13629, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя ножки 13032 скобок 13030, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 338. При использовании, в дополнение к вышесказанному, ножки 10032 скобки могут скользить через отверстия 13629, когда скобки 13030 перемещаются из своего неактивированного положения в свое активированное положение до тех пор, пока основания 13031 скобок 13030 не будут контактировать с компенсатором толщины ткани 13620 и, например, не прижмут по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 13620 вплотную к нижним поверхностям прокладок 13622. Как показано на ФИГ. 333, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13120 и оболочку или верхний слой 13122. Например, компенсатор толщины ткани 13120 может содержать, например, конические ножки, выросты и/или выступы 13128, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13121 компенсатора толщины ткани 13120. Выступы 13128 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 333. Верхний слой 13122 также может содержать конические ножки, выросты и/или выступы 13129, которые могут быть выровнены, или по меньшей мере по существу выровнены, с выступами 13128. При использовании ножки 10032 скобки могут прокалывать выступы 13128 и 13129 и выходить из компенсатора толщины ткани 13120. Как показано на ФИГ. 337, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13520 и оболочку или верхний слой 13522. Например, оболочка 13522 может содержать конические ножки, выросты и/или выступы 13529, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13521 компенсатора толщины ткани 13520. Аналогично вышесказанному, выступы 13529 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 337. При использовании ножки 10032 скобки могут прокалывать выступы 13529 и выходить из оболочки 13522.

Как показано на ФИГ. 334, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13220 и оболочку или верхний слой 13222. Например, компенсатор толщины ткани 13220 может содержать конические ямки и/или выемки 13128, которые могут проходить вниз в верхнюю поверхность 13221 компенсатора толщины ткани 13220. Кончики ножек 13032 скобок могут проходить через выемки 13128, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 334. Верхний слой 13222 также может содержать конические ямки и/или выемки 13229, которые могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с выемками 13228. Как показано на ФИГ. 335, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13320 и оболочку или верхний слой 13322. Например, оболочка 13320 может содержать утолщенные части 13329, которые могут проходить вниз в верхнюю поверхность 13321 компенсатора толщины ткани 13320. В различных обстоятельствах утолщенные части 13329 могут быть выполнены с возможностью принимать в себя по меньшей мере часть ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 335. В таких вариантах осуществления утолщенные части 13329 могут удерживать ножки 13032 скобки в таком положении, что ножки 13032 будут выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с углублениями для формирования скобок упорного элемента, расположенного напротив компенсатора толщины ткани 13320. Как показано на ФИГ. 336, картридж со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13420 и оболочку или верхний слой 13422. Например, оболочка 13422 может содержать утолщенные части 13429, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13421 компенсатора толщины ткани 13420. В различных обстоятельствах утолщенные части 13429 могут быть выполнены с возможностью принимать в себя по меньшей мере часть ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 336. В таких вариантах осуществления утолщенные части 13429 могут удерживать ножки 13032 скобки в таком положении, что ножки 13032 будут выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с углублениями для формирования скобок упорного элемента, расположенного напротив компенсатора толщины ткани 13420.

Как показано на ФИГ. 339 и 340, картридж со скобками может содержать, например компенсатор толщины ткани 13720 и оболочку или верхний слой, 13721. Например, компенсатор толщины ткани 13720 может содержать, например, пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13728, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13721 компенсатора толщины ткани 13720. Выступы 13728 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 340. Аналогичным образом, верхний слой 13721 может содержать пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13729, которые могут быть выровнены, или по меньшей мере по существу выровнены, с выступами 13728. Оболочка 13721 может дополнительно содержать один или более зубцов 13727, проходящих вверх из выступов 13729, которые могут быть выполнены с возможностью входить в зацепление с тканью, расположенной вплотную к верхнему слою 13721 и предотвращать или по меньшей мере ограничивать относительное боковое и/или продольное перемещение ткани, верхнего слоя 13721 и/или кончиков ножек 13032 скобок. При использовании ножки 13032 скобки могут прокалывать выступы 13728 и 13729 и выходить из компенсатора толщины ткани 13720, когда скобки 13030 перемещаются из своих неактивированных положений в свои приведенные в действие положения. Как показано на ФИГ. 341 и 342, картридж со скобками может содержать, например компенсатор толщины ткани 13820 и оболочку или верхний слой, 13821. Например, компенсатор толщины ткани 13820 может содержать, например, пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13828, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13821 компенсатора толщины ткани 13820. Выступы 13828 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 342. Аналогичным образом, верхний слой 13821 может содержать пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13829, которые могут быть выровнены, или по меньшей мере по существу выровнены, с выступами 13828. Верхний слой 13821 может дополнительно содержать один или более зубцов 13827, проходящих вниз в компенсатор толщины ткани 13820, который может быть выполнен с возможностью предотвращать или по меньшей мере ограничивать относительное боковое и/или продольное перемещение, например, верхнего слоя 13821 и компенсатора толщины ткани 13820. При использовании ножки 10032 скобки могут прокалывать выступы 13828 и 13829 и выходить из компенсатора толщины ткани 13820, когда скобки 13030 перемещаются из своих неактивированных положений в свои приведенный в действие положения.

Как показано на ФИГ. 343, картридж со скобками может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 13920, который может включать в себя выполненные на нем ребра 13923 и канавки 13924 причем канавки 13924 могут быть выполнены между ребрами 13923. Каждое ребро 13923 может иметь одну и ту же высоту, по существу одну и ту же высоту или разные высоты. Аналогичным образом, каждая канавка 13924 может иметь одну и ту же глубину, по существу одну и ту же глубину или разные глубины. Множество скобок 13030 может по меньшей мере частично размещаться внутри компенсатора толщины ткани 13920 таким образом, что кончики скобок 13030 могут быть размещены внутри ребер 13923. Например, ножки 13032 скобок 13030 могут не выступать из компенсатора толщины ткани 13920 и/или оболочки, или верхнего слоя, 13921, закрепленного на компенсаторе толщины ткани 13920, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях. Ребра 13923 и/или канавки 13924 могут проходить поперечно по скобочному блоку. Например, картридж со скобками может содержать продольный паз для режущего элемента, причем ребра 13923 и канавки 13924 могут проходить в направлении, поперечном и/или перпендикулярном пазу для режущего элемента. В различных обстоятельствах ребра 13923 могут быть выполнены с возможностью удержания кончиков ножек 13032 скобки в положении до тех пор, пока скобки 13030 не будут перемещены из своего неактивированного положения в свое активированное положение. Как показано на ФИГ. 344, компенсатор толщины ткани и/или оболочка, покрывающая компенсатор толщины ткани, могут содержать продольные ребра и/или канавки. Например, компенсатор толщины ткани может содержать верхнюю поверхность, образованную ребрами 14023 и канавками 14024, причем канавки 14024 могут, например, быть образованы между ребрами 14023. Компенсатор толщины ткани может содержать оболочку 14021, которая может содержать множество выполненных в ней отверстий 14029, каждое из которых может быть выполнено с возможностью принимать ножку 13032 скобки. Отверстия 14029 могут быть образованы в ребрах 14023, причем кончики ножек 13032 скобок могут располагаться ниже вершин 14028 ребер 14029, располагаться на одном уровне с вершинами 14028 и/или располагаться выше вершин 14028. В дополнение к или вместо вышеописанного, отверстия 14029 могут быть выполнены, например, в канавках 14024. Каждое отверстие может быть окружено, или по меньшей мере частично окружено, например, утолщением, которое может усилить оболочку и/или компенсатор толщины ткани вокруг отверстий. В любом случае, в дополнение к вышесказанному, оболочка 14021 может быть закреплена на компенсаторе толщины ткани любым подходящим способом, включая, например, использование по меньшей мере одного адгезива.

Как описано выше и как также показано на ФИГ. 233, хирургический сшивающий инструмент может содержать упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 10060, который может перемещаться между открытым положением и закрытым положением, например, для сжимания ткани T вплотную к компенсатору толщины ткани 10020 картриджа со скобками 10000. В различных обстоятельствах упорный элемент 10060 может поворачиваться к картриджу со скобками 10000, пока его перемещение вниз не будет остановлено некоторой частью картриджа со скобками 10000 и/или некоторой частью желоба, в котором расположена картридж со скобками 10000. По меньшей мере в одних таких обстоятельствах упорный элемент 10060 может поворачиваться вниз, пока его перемещению не начнет препятствовать носовая часть 10003 картриджа со скобками 10000 и/или ткань T, расположенная между носовой частью 10003 и картриджем со скобками 10000. В некоторых обстоятельствах упорный элемент 10060 может сжать компенсатор толщины ткани 10020 достаточно сильно, чтобы обеспечить контакт ткани T с кончиками скоб 10030. В определенных обстоятельствах, в зависимости от толщины ткани T, упорный элемент 10060 может сжать компенсатор толщины ткани 10020 достаточно сильно, чтобы обеспечить контакт упорного элемента 10060 со скобками 10030 к тому моменту, когда упорный элемент 10060 достигнет своего полностью закрытого положения. Другими словами, в таких обстоятельствах упорный элемент 10060 может деформировать скобки 10030 раньше, чем пусковой элемент 10052 будет продвинут в картридж со скобками 10000 для приведения скобок 10030 в активированное положение. Такие обстоятельства могут быть приемлемы в некоторых вариантах осуществления; однако, как показано на ФИГ. 358 и 359, предусматриваются и другие варианты осуществления, в которых для ограничения расстояния, на котором упорный элемент 10060 может быть закрыт раньше, чем пусковой стержень 10052 будет продвинут в картридж со скобками 10000, используется дистальный устанавливающий зазор элемент, такой как, например, элемент 10059. Элемент 10059 может проходить вверх из верхней поверхности 10021 компенсатора толщины ткани 10020 таким образом, что направленное вниз перемещение упорного элемента 10060 может быть блокировано при прижимании ткани T вплотную к элементу 10059 и создании между ними усилия сопротивления. При использовании, как описано выше, пусковой элемент 10052 может продвигаться дистально в картридж со скобками 10000 к дистальному концу 10002 картриджа со скобками 10000 для выталкивания скобок 10030 из опорной части 10010. Одновременно, пусковой элемент 10052 может входить в зацепление с упорным элементом 10060 и размещать упорный элемент 10060 на требуемом расстоянии от поверхности панели 10011 (ФИГ. 218) опорной части 10010 над формируемыми скобками 10030. Таким образом, пусковой элемент 10052 может контролировать расстояние, или зазор, между контактирующей с тканью поверхностью упорного элемента 10060 и поверхностью панели 10011 в конкретном месте, причем данное конкретное место может продвигаться дистально при дистальном продвижении пускового элемента 10052. В различных обстоятельствах величина данного зазора может быть меньше величины зазора между упорным элементом 10060 и поверхностью панели 10011 и контролируется или задается дистальным устанавливающим зазор элементом 10059 на дистальном конце компенсатора толщины ткани 10020. Как показано на ФИГ. 359, кромка 10053 скальпеля пускового элемента 10052 может быть выполнена с возможностью рассечения дистального устанавливающего зазор элемента 10059, когда пусковой элемент 10052 достигает дистального конца компенсатора толщины ткани 10020 так, что после рассечения элемента 10059 пусковой элемент 10052 может вытянуть упорный элемент 10060 вниз к опорной части 10010 и сократить зазор до требуемой высоты при приведении в действие скобок 10030 на дистальном конце картриджа со скобками 10000. В некоторых альтернативных вариантах осуществления дистальный устанавливающий зазор элемент может быть выполнен с возможностью сминания при приближении пускового элемента к дистальному концу картриджа со скобками. Например, дистальный устанавливающий зазор элемент может содержать колонну, которая может обеспечивать сопротивление упорному элементу, как описано выше, и затем резко сминаться при достижении прочности на сминание устанавливающего зазор элемента при приближении пускового элемента к дистальному концу картриджа со скобками. Данная прочность на сминание может составлять, например, приблизительно 44 Н (10 ф-с). Устанавливающий зазор элемент может быть выполнен с возможностью падения вниз на пластину опорной части, например, при приложении к устанавливающему зазор элементу усилия, превышающего предварительно заданное значение. В некоторых других вариантах дистальный зазор можно контролировать с помощью носовой части картриджа со скобками. Например, перемещение упорного элемента 10060 вниз может ограничиваться носовой частью до тех пор, пока пусковой элемент не достигнет дистального конца блока, причем в этот момент приложенное к носовой части сжимающее усилие может привести к сминанию носовой части. Носовая часть может содержать полость, образованную стенками полости, которые могут позволить полости смяться при приложении к ней сжимающего усилия, превышающего предварительно заданное значение. Например, полость может быть образована сминаемыми стенками.

Как описано выше, упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 10060, может перемещаться между открытым положением и закрытым положением для сжатия компенсатора толщины ткани между упорным элементом и опорной частью картриджа со скобками. В определенных обстоятельствах, как показано на ФИГ. 360 и 361, компенсатор толщины ткани картриджа со скобками, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14120 картриджа со скобками 14100, может расширяться в боковом и/или продольном направлении, когда компенсатор толщины ткани 14120 прижат вплотную к опорной части 14110 картриджа со скобками 14100. Концы и/или стороны компенсатора толщины ткани 14120 необязательно ограничены опорной частью 14110 и/или упорным элементом 10060, и в результате компенсатор толщины ткани 14120 может расширяться в указанных направлениях без создания сжимающего давления, или по меньшей мере нежелательного сжимающего давления, внутри компенсатора толщины ткани 14120. В таких вариантах, пусковой элемент, такой как пусковой элемент 10052 (ФИГ. 236), например, продолжающийся через компенсатор толщины ткани 14120, может не испытывать излишнего сопротивления со стороны нежелательного сжимающего давления внутри компенсатора толщины ткани 14120. В других вариантах, как также показано на ФИГ. 360, дистальный конец 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть ограничен, например, носовой частью 14103 картриджа со скобками 14100. В данном конкретном варианте осуществления, аналогично вышесказанному, дистальный конец 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть ограничен носовой частью 14103 для снижения вероятности преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 14120 от опорной части 14110. В любом случае, в результате вышеописанного, внутри дистального конца 14125 может создаваться значительное внутреннее давление, которое может препятствовать продвижению пускового элемента 10052, особенно когда пусковой элемент 10052 достигает дистального конца 14125. Более конкретно, в определенных обстоятельствах пусковой элемент 10052 может дистально вытолкнуть, приподнять и/или сместить компенсатор толщины ткани 14120 при пересечении им компенсатора толщины ткани 14120, и в результате внутри дистального конца 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть создано еще большее внутреннее давление. Чтобы по меньшей мере частично погасить это давление внутри компенсатора толщины ткани 14120, носовая часть 14103 может быть образована из гибкого материала, который может позволить носовой части 14103, например, дистально изгибаться и создавать дополнительное пространство для компенсатора толщины ткани 14120. В некоторых вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 362 и 363, носовая часть картриджа со скобками может содержать часть, которая может скользить дистально. Более конкретно, носовая часть 14203 картриджа со скобками 14200 может содержать скользящую часть 14204, которая может быть соединена с возможностью скольжения с носовой частью 14203 таким образом, что при закрытии упорного элемента 10060 и/или продвижении пускового элемента 10052 в дистальный конец картриджа со скобками 14200 скользящая часть 14204 может скользить дистально и создавать дополнительное пространство для компенсатора толщины ткани 14200 и тем самым по меньшей мере частично ослаблять создаваемое в нем внутреннее давление. Одна из носовой части 14203 и скользящей части 14204 может содержать одну или более рельсовых направляющих, а другая из носовой части 14203 и скользящей части 14204 может содержать один или более желобов, выполненных с возможностью скользящим образом принимать в них рельсовые направляющие. Например, желоба и рельсовые направляющие могут быть выполнены с возможностью совместно ограничивать перемещение скользящей части 14204, например, продольной дистальной траекторией.

В различных обстоятельствах, в дополнение к вышесказанному, некоторые скобки, такие как, например, наиболее дистальные скобки в картридже со скобками, могут захватывать большую часть компенсатора толщины ткани по сравнению с проксимальными скобками в картридже со скобками. В результате в таких обстоятельствах к ткани, захваченной в дистальные скобки, будет приложено большее сжимающее усилие по сравнению с тканью в проксимальных скобках. Такие обстоятельства могут возникнуть, когда по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани сдвигается к и/или собирается у дистального конца картриджа со скобками при использовании, как описано выше, даже несмотря на то, что компенсатор толщины ткани может быть образован из по существу однородного материала, имеющего по существу постоянную толщину. В различных обстоятельствах может оказаться желательным, чтобы некоторые скобки прилагали большее сжимающее усилие к ткани, чем остальные скобки, причем конструкция опорной части и/или компенсатора толщины ткани может быть выбрана таким образом, чтобы контролировать, какие скобки могут прикладывать к ткани большее сжимающее усилие и какие скобки могут прикладывать к ткани меньшее сжимающее усилие. Как показано на ФИГ. 364, картридж со скобками 14300 может содержать опорную часть 14310 и, кроме того, компенсатор толщины ткани 14320, расположенный на поверхности пластины 14311 опорной части 14310. По сравнению с раскрытыми в настоящей заявке вариантами осуществления, которые содержат опорную часть 14310, имеющую плоскую, или по меньшей мере по существу плоскую, поверхность панели, поверхность панели 14311 может быть наклонена в ту или другую сторону между дистальным концом 14305 и проксимальным концом 14306 опорной части 14310. Поверхность пластины 14311 опорной части 14310 может иметь высоту пластины у ее дистального конца 14305, которая меньше высоты пластины у ее проксимального конца 14306. Например, скобки 10030 у дистального конца картриджа со скобками 14300 могут проходить над поверхностью пластины 14311 на большее расстояние, чем скобки 10030 у проксимального конца. В различных альтернативных вариантах осуществления поверхность панели опорной части может иметь высоту поверхности у ее дистального конца, которая больше высоты поверхности у ее проксимального конца. Как также показано на ФИГ. 364, компенсатор толщины ткани 14320 может иметь толщину, изменяющуюся вдоль его продольной длины. Компенсатор толщины ткани 14320 может, например, иметь толщину у его дистального конца 14325, превышающую толщину у его проксимального конца 14326. Например, компенсатор толщины ткани 14322 может содержать нижнюю поверхность 14322, которая может быть наклонена в ту или иную сторону для соответствия, или по меньшей мере по существу соответствия, наклоненной в ту или иную сторону поверхности пластины 14311 опорной части 14310. В результате верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 14321 компенсатора толщины ткани 14320 может содержать плоскую, или по меньшей мере по существу плоскую, поверхность, на которой может быть размещена ткань T. В любом случае, поскольку компенсатор толщины ткани 14320 толще на своем дистальном конце 14325, дистальные скобы 10030 могут захватить большую часть компенсатора толщины ткани 14320 по сравнению с проксимальными скобками 10030, и в результате дистальные скобы 10030 могут приложить большее сжимающее усилие к ткани T, особенно при постоянном, или по меньшей мере по существу постоянном, зазоре между упорным элементом 10060 и поверхностью панели 14311 у проксимального и дистального концов картриджа со скобками. В определенных обстоятельствах, однако, упорный элемент 10060 может не достичь полностью закрытого положения, и в результате зазор между упорным элементом 10060 и поверхностью панели 14311 может оказаться больше у дистального конца картриджа со скобками 14300, чем у проксимального конца. При различных обстоятельствах, дистальные скобки 10030 могут быть сформированы не полностью и, в результате, дистальные скобки 10030 могут не прикладывать необходимого сжимающего давления к ткани T. В вариантах осуществления, где компенсатор толщины ткани толще на дистальном конце картриджа со скобками, компенсатор толщины ткани может компенсировать условия, создавшиеся в результате недеформирования скобок, и приложить достаточное давление к ткани T.

Как показано на ФИГ. 365, картридж со скобками, например, такой как картридж 14400, может содержать опорную часть 14410 и, в дополнение, компенсатор толщины ткани 14420, расположенный на поверхности пластины 14411 опорной части 14410. Аналогично вышесказанному, поверхность пластины 14411 может быть наклонена в ту и/или иную сторону таким образом, что по меньшей мере в одном варианте осуществления дистальный конец 14405 опорной части 14410 может, например, иметь высоту поверхности пластины, которая меньше высоты поверхности пластины у проксимального конца 14406. Компенсатор толщины ткани 14420 может иметь постоянную, или по меньшей мере по существу постоянную, толщину вдоль своей длины, и в результате верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 14421 компенсатора толщины ткани 14420 может быть параллельной, или по меньшей мере по существу параллельной, контуру поверхности пластины 14411. Скобки 10030 картриджа со скобками 14400 могут быть полностью помещены в компенсатор толщины ткани 14420 и опорную часть 14410, когда скобки 10030 находятся в своем неактивированном положении. Скобки 10030, расположенные у проксимального конца картриджа со скобками 14400, могут быть полностью помещены в компенсатор толщины ткани 14420 и опорную часть 14410, когда скобки 10030 находятся в своем неактивированном положении, в то время как благодаря наклону вниз поверхности пластины 14411 и верхней поверхности 14421 кончики некоторых скобок 10030, в том числе скобки 10030, расположенные у дистального конца картриджа со скобками 14400, могут выступать из верхней поверхности 14421 компенсатора толщины ткани 14420, когда скобки 10030 находятся в своем неактивированном положении.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть образован из одного материала, причем весь компенсатор толщины ткани может иметь одинаковые, или по меньшей мере по существу одинаковые, свойства материала, такие как, например, плотность, жесткость, коэффициент упругости, прочность и/или упругость в каждой своей точке. В других вариантах, как показано на ФИГ. 368, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14520, может содержать множество материалов или слоев материалов. Компенсатор толщины ткани 14520 может содержать первый или центральный слой 14520a, вторые или промежуточные слои 14520b, закрепленные на первом слое 14520a с его обеих сторон, и третий или внешний слой 14520c, закрепленный на каждом из вторых слоев 14520b. В некоторых вариантах осуществления промежуточные слои 14520b могут быть закреплены на центральном слое 14520a с использованием по меньшей мере одного адгезива, и, аналогичным образом, внешние слои 14520c могут быть закреплены на вторых слоях 14520 с использованием по меньшей мере одного адгезива. В дополнение к или вместо адгезива слои 14520a-14520c могут быть скреплены вместе, например, одной или более парами взаимозацепляющихся элементов и/или крепежных элементов. В любом случае внутренний слой 14520a может быть образован, например, из первого материала, имеющего первый набор свойств материала, промежуточные слои 14520b могут быть образованы из второго материала, имеющего второй набор свойств материала, и внешние слои 14520c могут быть образованы из третьего материала, имеющего третий набор свойств материала. Такие наборы свойств материала могут включать в себя, например, плотность, жесткость, коэффициент упругости, прочность и/или упругость. Картридж со скобками может содержать, например, шесть рядов скобок 10030, причем ряд скобок 10030 может быть по меньшей мере частично расположен, например, в каждом из внешних слоев 14520c и в каждом из внутренних слоев 14520b, и причем два ряда скобок 10030 могут быть по меньшей мере частично расположены во внутреннем слое 14520a. При использовании, аналогично вышесказанному, скобки 10030 могут выталкиваться из картриджа со скобками таким образом, что ножки 10032 скобок 10030 прокалывают верхнюю поверхность 14521 компенсатора толщины ткани 14520, прокалывают ткань, прижатую вплотную к верхней поверхности 14521 упорным элементом, и затем контактируют с упорным элементом таким образом, что ножки 10032 деформируются с захватом компенсатора толщины ткани 14520 и ткани внутри скобок 10030. Также аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 14520 может быть рассечен пусковым элементом при продвижении пускового элемента через картридж со скобками. Например, пусковой элемент может рассечь внутренний слой 14520a и ткань вдоль пути, определяемого, например, осью 14529.

В дополнение к вышесказанному ряды скобок 10030, расположенные внутри внутреннего слоя 14520a, могут содержать ряды скобок, наиболее близкие к краям рассеченной ткани. Соответственно, ряды скоб 10030, расположенные внутри внешних слоев 14520c, могут содержать ряды скобок, наиболее удаленные от краев рассеченной ткани. Первый материал, составляющий внутренний слой 14520a, может, например, иметь плотность, превышающую плотность второго материала, составляющего промежуточные слои 14520b, и, аналогичным образом, плотность второго материала может превышать плотность третьего материала, составляющего внешние слои 14520c. В результате в различных обстоятельствах скобы 10030, расположенные внутри внутреннего слоя 14520a, могут создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобками 10030, расположенными внутри промежуточных слоев 14520b и внешних слоев 14520c. Аналогичным образом, скобы 10030, расположенные внутри промежуточных слоев 14520b, могут, например, создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобками 10030, расположенными внутри внешних слоев 14520c. В альтернативных вариантах первый материал, составляющий внутренний слой 14520a, может, например, иметь плотность, которая меньше плотности второго материала, составляющего промежуточные слои 14520b, и, аналогичным образом, плотность второго материала может быть меньше плотности третьего материала, составляющего внешние слои 14520c. В результате в различных обстоятельствах скобы 10030, расположенные внутри внешних слоев 14520c, могут создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобками 10030, расположенными внутри промежуточных слоев 14520b и внутреннего слоя 14520a. Аналогичным образом, скобы 10030, расположенные внутри промежуточных слоев 14520b, могут, например, создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобками 10030, расположенными внутри внутреннего слоя 14520a. В других вариантах может использоваться любое другое подходящее сочетание слоев, материалов и/или свойств материалов. В любом случае слои 14520a-14520c компенсатора толщины ткани 14520 могут быть выполнены с возможностью оставаться скрепленными друг с другом после их имплантации. В других вариантах слои 14520a-14520c компенсатора толщины ткани 14520 могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга после их имплантации. Например, слои 14520a-14520c могут быть склеены вместе с использованием одного или более биорассасывающихся адгезивов, которые могут исходно удерживать слои вместе и затем со временем позволить слоям отделиться друг от друга.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани картриджа со скобками, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14520, может содержать множество продольных слоев. В других вариантах, как показано на ФИГ. 369, картридж со скобками может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14620, который может содержать множество горизонтальных слоев. Компенсатор толщины ткани 14620 может содержать первый, или нижний, слой 14620a, второй, или промежуточный, слой 14620b, закрепленный на нижнем слое 14620a, и третий, или верхний, слой 14620c, закрепленный на промежуточном слое 14620b. Первый слой 14620a может содержать, например, плоскую, или по существу плоскую, нижнюю поверхность 14626a и треугольную, или пирамидальную, верхнюю поверхность 14625a. Например, второй слой 14620b может содержать треугольную или пирамидальную, нижнюю поверхность 14626b, которая может быть выполнена с возможностью проходить параллельно и упираться в верхнюю поверхность 14625a первого слоя 14620a. Аналогично вышесказанному, второй слой 14620b может содержать, например, треугольную, или пирамидальную, верхнюю поверхность 14625b, которая может проходить параллельно и упираться в нижнюю треугольную, или пирамидальную, поверхность 14626c третьего слоя 14620c. Верхняя поверхность третьего слоя 14626c может содержать плоскую, или по меньшей мере по существу плоскую, контактирующую с тканью поверхность 14621. Также аналогично вышесказанному, компенсатор толщины ткани 14620 может быть выполнен с возможностью по меньшей мере частично размещать в себе шесть рядов скобок, таких как, например, скобы 10030, причем пусковой элемент может рассечь компенсатор толщины ткани 14620 между двумя самыми внутренними рядами скоб вдоль пути, проходящего, например, вдоль оси 14629. Аналогично вышесказанному, каждый слой 14620a, 14620b и 14620c может быть изготовлен из разных материалов, которые могут иметь разные свойства материалов, и в результате треугольной, или пирамидальной, конфигурации слоев 14620a-14620c компенсатор толщины ткани 14620 как целое может иметь разные свойства в своих разных точках. Например, самые внешние ряды скобок 10030 могут захватывать в себя больше третьего слоя 14620c, чем первого слоя 14620a, тогда как самые внутренние ряды скобок 10030 могут захватывать в себя меньше третьего слоя 14620c, чем первого слоя 14620a, и в результате компенсатор толщины ткани 14620 может, например, сжимать ткань, захваченную самыми внешними скобками 10030, не так, как ткань, захваченную самыми внутренними скобками 10030, даже несмотря на то, что компенсатор толщины ткани 14620 может иметь одну и ту же, или по меньшей мере по существу одну и ту же, общую во всех точках толщину.

Как показано на ФИГ. 286, компенсатор толщины ткани картриджа со скобками, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14720 картриджа со скобками 14700, может содержать, например, образованные в нем пустоты, углубления, каналы и/или канавки, которые могут изменять толщину компенсатора толщины ткани 14720. Например, компенсатор толщины ткани 14720 может быть размещен вплотную к поверхности панели 14711 опорной части 14710 картриджа со скобками 14700 таким образом, что пустоты 14723, выполненные в нижней поверхности 14722 компенсатора толщины ткани 14720, могут находиться напротив конкретно определенных полостей 10012 скобок. Пустоты 14723 могут проходить, например, поперечно пазу для режущего элемента 14715 опорной части 14710, перпендикулярно пазу для режущего элемента 14715 и/или параллельно пазу для режущего элемента 14715. Пустоты 14723 могут образовывать схему расположения выступов на нижней поверхности 14722 компенсатора толщины ткани 14720. В любом случае при размещении скобок, таких как, например, скобы 10030, из опорной части 14710, как показано на ФИГ. 287 и 288, некоторые скобы 10030 могут захватывать компенсатор толщины ткани 14720 внутри области, содержащей пустоту 14723, тогда как другие скобы 10030 могут захватывать компенсатор толщины ткани 14720 внутри области, расположенной между пустотами 14723. В дополнение к или вместо вышеуказанного, компенсатор толщины ткани 14720 может содержать, например, пустоты, углубления, каналы и/или канавки, выполненные в верхней, или контактирующей с тканью, поверхности 14721. Как показано на ФИГ. 366 и 367, картридж со скобками 14800, например, может содержать компенсатор толщины ткани 14820, который может содержать множество площадок 14823, проходящих по меньшей мере в одном из направлений вверх из верхней поверхности 14821 компенсатора толщины ткани 14820, внутрь к центральной канавке 14825 и/или дистально к дистальному концу картриджа со скобками 14800. Площадки 14823 могут быть разделены каналами, пазами и/или канавками, такими как, например, каналы 14824. В результате вышесказанного в различных обстоятельствах полная толщина компенсатора толщины ткани может изменяться между рядами скоб и/или изменяться между скобками в одном ряду скобок. В некоторых обстоятельствах выступы, или утолщенные части, могут быть выполнены и организованы таким образом, что они могут продвигаться в требуемом направлении, например вовнутрь, при сжатии компенсатора толщины ткани.

Как показано на ФИГ. 303, картридж со скобками, такой как, например, картридж со скобками 14900, может содержать опорную часть 14910 и, кроме того, компенсатор толщины ткани 14920, расположенный вплотную к опорной части 14910. Аналогично вышесказанному, опорная часть 14910 может содержать выталкиватели скобок, которые могут подниматься вверх выводящими скобки в активированное положение салазками для поднятия скобок, таких как, например, скобки 10030, по меньшей мере частично расположенных внутри опорной части 14910, к упорному элементу, такому как, например, упорный элемент 10060, расположенному напротив картриджа со скобками 14900. Опорная часть 14910 может содержать шесть рядов полостей для скобок, таких как, например, два внешних ряда полостей для скобок, два внутренних ряда полостей для скобок и два промежуточных ряда полостей для скобок, расположенных между внутренними рядами и внешними рядами, причем упорный элемент 10060 может содержать шесть рядов формирующих углублений 10062, выровненных или по меньшей мере по существу выровненных с полостями для скобок. Внутренние ряды полостей для скобок могут содержать расположенные в них выталкиватели 14940a скобок, промежуточные ряды полостей скобок могут содержать расположенные в них выталкиватели 14940b скобок и внешние ряды полостей скобок могут содержать расположенные в них выталкиватели 14940c скобок, причем каждый из выталкивателей 14940a скобок может содержать карман 14949a, выполненный с возможностью поддержки скобки 10030, каждый из выталкивателей 14940b скобок может содержать карман 14949b, выполненный с возможностью поддержки скобки 10030, и каждый из выталкивателей скобок 14940c может содержать карман 14949c, выполненный с возможностью поддержки скобки 10030. В своих неактивированных положениях, т.е. когда выталкиватели 14940a-14940c скобок находятся на опорах 14926 выталкивателей, которые проходят под опорной частью 14910, карманы 14949a выталкивателей 14940a скобок можно разместить ближе к упорному элементу 10060, чем карманы 14949b выталкивателей 14940b скобок и карманы 14949c выталкивателей 14940c скобок. В таком положении можно определить первое формирующее расстояние между карманами 14949a и формирующими углублениями 10062, расположенными над карманами 14949a, можно определить второе формирующее расстояние между карманами 14949b и формирующими углублениями 10062, расположенными над карманами 14949b, и можно определить третье формирующее расстояние между карманами 14949c и формирующими углублениями 10062, расположенными над карманами 14949c, причем в различных вариантах осуществления, например, первое формирующее расстояние может быть меньше, чем второе формирующее расстояние, а второе формирующее расстояние может быть меньше, чем третье формирующее расстояние. Когда выталкиватели 14940a-14940c скобок перемещаются из своего неактивированного положения (ФИГ. 303) в свое активированное положение, каждый выталкиватель скобки может переместиться вверх на равное, или по меньшей мере по существу равное, расстояние к упорному элементу 10060 под действием приводящих скобки в действие салазок так, что первые выталкиватели 14940a вытолкнут соответствующие им скобки 10030 на первую высоту в сформированном состоянии, вторые выталкиватели 14940b вытолкнут соответствующие им скобки 10030 на вторую высоту в сформированном состоянии и третьи выталкиватели 14940c вытолкнут соответствующие им скобки 10030 на третью высоту в сформированном состоянии, причем, например, первая высота в сформированном состоянии может быть меньше, чем вторая высота в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше, чем третья высота в сформированном состоянии. Предусматриваются также различные другие варианты осуществления, в которых первые выталкиватели скоб 14940a смещаются вверх на первое расстояние, вторые выталкиватели скоб 14940b смещаются вверх на второе расстояние и третьи выталкиватели скоб 14940c смещаются вверх на третье расстояние, причем одно или более из первого расстояния, второго расстояния и третьего расстояния могут быть разными.

Как также показано на ФИГ. 303, поверхность пластины 14911 опорной части 14910 может иметь переменную высоту относительно контактирующей с тканью поверхности 10061 упорного элемента 10060. Такое изменение высоты может происходить в поперечном направлении, и высота поверхности пластины 14911, окружающей внутренние ряды полостей скобок, может быть больше высоты поверхности пластины 14911, окружающей внешние ряды полостей скобок. Нижняя поверхность 14922 компенсатора толщины ткани 14920 может быть выполнена параллельной, или по меньшей мере по существу параллельной, поверхности пластины 14911 опорной части 14910. В дополнение к вышесказанному, компенсатор толщины ткани 14920 также может иметь переменную толщину, причем верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 14921 компенсатора толщины ткани 14920 может быть наклонена внутрь от его внешних, или боковых, краев. Например, в результате вышесказанного, компенсатор толщины ткани 14920, например, может быть тоньше в области, расположенной над внутренними рядами полостей скобок, и толще в области, расположенной над внешними рядами полостей скобок. Как показано на ФИГ. 304, поверхность пластины опорной части 15010 может содержать, например, ступенчатую поверхность пластины, причем, например, самые высокие участки ступенчатой поверхности могут окружать внутренние ряды полостей для скобок и самые низкие участки ступенчатой поверхности могут окружать внешние ряды полостей для скобок. Например, участки с промежуточной высотой могут окружать промежуточные ряды полостей для скобок. Компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15020, может содержать нижнюю поверхность, которая может проходить параллельно и упираться в поверхность пластины опорной части 15010. Верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 15021 компенсатора толщины ткани может содержать, например, дугообразную, параболическую и/или изогнутую поверхность, которая, например, может проходить от первой боковой стороны компенсатора толщины ткани 15020 до второй боковой стороны компенсатора толщины ткани 15020, а ее вершина, например, будет выровнена, или по меньшей мере по существу выровнена, с центром картриджа со скобками 15000. Как показано на ФИГ. 299, картридж со скобками 15300, например, может содержать опорную часть 15310, множество выталкивателей 15340 скобок, расположенных с возможностью перемещения в полостях скобок, выполненных в опорной части 15310, и компенсатор толщины ткани 15320, расположенный над поверхностью пластины 15311 опорной части 15310. Картридж со скобками 15300 может дополнительно содержать одну или более частей лотка 15326, которые могут быть закреплены на опорной части 15310 и проходить вокруг нижней части опорной части 15310 и поддерживать выталкиватели 15340 и скобки 15330 в их неактивированных положениях. При продвижении салазок, приводящих скобки в активированное положение, через картридж со скобками, салазки также могут поддерживаться нижними частями лотка 15326 при поднятии салазками выталкивателей 15340 и 15330 скобок вверх через компенсатор толщины ткани 15320. Компенсатор толщины ткани 15320 может содержать первую, или внутреннюю, часть 15322a, расположенную над внутренним рядом полостей для скобок, вторую, или промежуточную, часть 15322b, расположенную над промежуточным рядом полостей для скобок, и третью, или внешнюю, часть 15322c, расположенную над внешним рядом полостей для скобок, причем, например, внутренняя часть 15322a может иметь большую толщину, чем промежуточная часть 15322b, и промежуточная часть 15322b может иметь большую толщину, чем внешняя часть 15322c. Компенсатор толщины ткани 15320 может содержать, например, выполненные в нем продольные каналы, которые могут создавать более тонкие части 15322b и 15322c компенсатора толщины ткани 15320. В альтернативных вариантах продольные каналы могут быть выполнены в верхней поверхности и/или в нижней поверхности компенсатора толщины ткани. Верхняя поверхность 15321 компенсатора толщины ткани 15320 может содержать, например, плоскую, или по меньшей мере по существу плоскую поверхность.

Как показано на ФИГ. 296, картридж со скобками может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15120, который может содержать множество частей, имеющих разную толщину. Компенсатор толщины ткани 15120 может содержать первую, или внутреннюю, часть 15122a, которая может иметь первую толщину, вторые, или промежуточные, части 15122b, проходящие из первой части 15122b, каждая из которых может иметь вторую толщину, и третьи, или внешние, части 15122c, проходящие из вторых частей 15122b, каждая из которых может иметь третью толщину. Например, третья толщина может превышать вторую толщину, и вторая толщина может превышать первую толщину, хотя можно использовать любые подходящие значения толщины в различных других вариантах осуществления. Части 15122a-15122c компенсатора толщины ткани 15120 могут содержать ступенчатые участки с разной толщиной. Аналогично вышесказанному, картридж со скобками может содержать несколько рядов скобок 10030 и множество выталкивателей скобок, имеющих разную высоту, которые могут деформировать скобки 10030 до различных высот в сформированном состоянии. Также аналогично вышесказанному, картридж со скобками может содержать первые выталкиватели 15140a скобок, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобки 10030 до первой высоты в сформированном состоянии, вторые выталкиватели 15140b скобок, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобки 10030 до второй высоты в сформированном состоянии, и третьи выталкиватели скобок, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобки 10030 до третьей высоты в сформированном состоянии, причем, например, первая высота в сформированном состоянии может быть меньше второй высоты в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в сформированном состоянии. Как показано на ФИГ. 296, каждая скобка 10030 может иметь одну и ту же, или по существу одну и ту же, высоту в несформированном, или неактивированном, состоянии. В других вариантах, как показано на ФИГ. 296A, первые выталкиватели 15140a, вторые выталкиватели 15140b и/или третьи выталкиватели 15140c могут поддерживать скобки с разной высотой в несформированном состоянии. Например, первые выталкиватели скобок 15140a могут поддерживать скобки 15130a, имеющие первую высоту в несформированном состоянии, вторые выталкиватели скобок 15140b могут поддерживать скобки 15130b, имеющие вторую высоту в несформированном состоянии, и третьи выталкиватели скобок 15140c могут поддерживать скобки 15130c, имеющие третью высоту в несформированном состоянии, причем, например, первая высота в несформированном состоянии может быть меньше второй высоты в несформированном состоянии, а вторая высота в несформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в несформированном состоянии. Как также показано на ФИГ. 296A, кончики скобок 15130a, 15130b и/или 15130c могут лежать, или по меньшей мере по существу лежать, в одной плоскости, тогда как в других вариантах кончики скобок 15130a, 15130b и/или 15130c могут не лежать в одной плоскости. Как показано на ФИГ. 297, картридж со скобками может включать в себя компенсатор толщины ткани 15220, имеющий множество частей с различной толщиной, который можно имплантировать вплотную к ткани T скобками 15130a, 15130b и 15130c, как описано выше. Как показано на ФИГ. 298, скобки 15130a, 15130b и/или 15130c могут деформироваться до разной высоты в сформированном состоянии, причем первые скобки 15130a могут быть сформированы до первой высоты в сформированном состоянии, вторые скобки 15130b могут быть сформированы до второй высоты в сформированном состоянии и третьи скобки 15130c могут быть сформированы до третьей высоты в сформированном состоянии, и причем, например первая высота в сформированном состоянии может быть меньше второй высоты в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в сформированном состоянии. Также предусматриваются другие варианты осуществления, в которых скобки 15130a, 15130b и 15130c могут быть сформированы до любых соответствующих значений высоты в сформированном состоянии и/или любых относительных значений высоты в сформированном состоянии.

Как описано выше, упорный элемент хирургического сшивающего инструмента может перемещаться между открытым положением и закрытым положением. В таких обстоятельствах контактирующую с тканью поверхность упорного элемента можно перемещать в ее конечное, или формирующее, положение при перемещении упорного элемента в его закрытое положение. После перемещения упорного элемента в закрытое положение контактирующую с тканью поверхность больше невозможно регулировать. В других вариантах, как показано на ФИГ. 351, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например, хирургический сшивающий аппарат 15500, может содержать желоб упорного элемента 15560 и регулируемую контактирующую с тканью пластину регулировки упорного элемента 15561, расположенную внутри желоба упорного элемента 15560. В таких вариантах пластина упорного элемента 15561 может быть поднята и/или опущена внутри желоба упорного элемента 15560 для регулировки положения контактирующей с тканью поверхности пластины упорного элемента 15561 относительно картриджа со скобками, расположенной напротив пластины упорного элемента 15561. Хирургический сшивающий аппарат 15500 может содержать регулировочный скользящий элемент 15564, который, как показано на ФИГ. 356 и 357, может скользить между каналом упорного элемента 15560 и пластиной упорного элемента 15561 для регулировки расстояния между пластиной упорного элемента 15561 и картриджем со скобками. Как также показано на ФИГ. 351 и 352, хирургический сшивающий аппарат 15500 может дополнительно содержать управляющее устройство 15562, связанное с регулировочным скользящим элементом 15564, которое может быть продвинуто проксимально для проксимального продвижения регулировочного скользящего элемента 15564 и/или продвинуто дистально для дистального продвижения регулировочного скользящего элемента 15564. Как также показано на ФИГ. 356 и 357, управляющее устройство 15562 может продвигаться между двумя или более предварительно заданными положениями для регулирования пластины упорного элемента 15561 соответственно между двумя и более положениями. Такие предварительно заданные положения могут быть отмечены на хирургическом сшивающем аппарате 15500 в виде меток 15563 (ФИГ. 351). Как показано на ФИГ. 357, регулировочный скользящий элемент 15564 может содержать множество опорных поверхностей, таких как, например, первая опорная поверхность 15565a, вторая опорная поверхность 15565b и третья опорная поверхность 15565c, которые могут быть выровнены с множеством позиционирующих пластину поверхностей, таких как, например, первая позиционирующая поверхность 15569a, вторая позиционирующая поверхность 15569b и третья позиционирующая поверхность 15569c, соответственно, на обратной стороне пластины упорного элемента 15561 для установки пластины упорного элемента 15561 в первое положение. Для установки пластины упорного элемента 15561 во второе положение привод 15562 и скользящий элемент 15564 могут быть, например, продвинуты проксимально, чтобы повторно выровнять опорные поверхности 15565a-15565c скользящего элемента 15564 с позиционирующими поверхностями 15569a-15569c пластины упорного элемента 15561. Более конкретно, как показано на ФИГ. 356, скользящий элемент 15564 может быть продвинут дистально таким образом, что первая опорная поверхность 15565a скользящего элемента 15564 может быть расположена за второй позиционирующей поверхностью 15569b пластины упорного элемента 15561, и таким образом, что вторая опорная поверхность 15565b скользящего элемента 15564 может быть расположена за третьей позиционирующей поверхностью 15569c пластины упорного элемента 15561, чтобы переместить пластину упорного элемента 15561 ближе к картриджу со скобками. Когда пластина упорного элемента 15561 перемещается из своего первого положения в свое второе положение, то в таких обстоятельствах регулируемая пластина 15561 упорного элемента может дополнительно сжать ткань T, расположенную между пластиной 15561 упорного элемента и картриджем со скобками. В дополнение к вышесказанному, высота скоб в сформированном состоянии может регулироваться положением пластины упорного элемента 15561 относительно картриджа со скобками, поскольку формирующие углубления, выполненные в пластине упорного элемента 15561, при регулировке пластины упорного элемента 15561 переместятся ближе к и/или дальше от картриджа со скобками. Хотя выше обсуждалось только два положения, скользящий элемент 15564 может продвигаться в подходящее количество положений для перемещения пластины упорного элемента 15561 ближе к и/или дальше от картриджа со скобками. В любом случае после подходящего размещения пластины упорного элемента 15561 салазки для размещения скоб 15550 могут быть продвинуты дистально внутри картриджа со скобками для подъема выталкивателей скоб 15540 и скоб 15530 к пластине упорного элемента 15561 и сшивания ткани T, как показано на ФИГ. 354. Аналогичные хирургические сшивающие инструменты описаны в заявке на патент США №13/036,647 под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ», поданной 28 февраля 2011 г., описание которой полностью включено в настоящий документ путем ссылки.

Как показано на ФИГ. 353, картридж со скобками может размещаться внутри канала для картриджа со скобками 15570 хирургического сшивающего аппарата 15500, который может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15520. При перемещении пластины упорного элемента 15561 к картриджу со скобками, как описано выше, пластина упорного элемента 15561 может сжать компенсатор толщины ткани 15520 и/или ткань T, расположенную между пластиной 15561 упорного элемента и компенсатором толщины ткани 15520. По мере выведения скобок 15530 в активированное положение из картриджа со скобками, как показано на ФИГ. 355, скобки 15530 могут сжимать или имплантировать компенсатор толщины ткани 15520 вплотную к ткани T. Когда пластина 15561 упорного элемента располагается напротив скользящего элемента 15564, и ткань еще не размещена между пластиной 15561 упорного элемента и компенсатором толщины ткани 15520, может быть образован зазор между пластиной 15561 упорного элемента и верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520, когда пластина 15561 упорного элемента находится в первом положении. При перемещении пластины упорного элемента 15561 во второе положение пластина упорного элемента 15561 может контактировать с компенсатором толщины ткани 15520. В альтернативных вариантах, когда пластина упорного элемента 15561 располагается вплотную к скользящему элементу 15564 и между пластиной упорного элемента 15561 и компенсатором толщины ткани 15520 еще не помещена ткань, между пластиной упорного элемента 15561 и верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520 может быть создан зазор, когда пластина упорного элемента 15561 находится в первом положении и/или втором положении. Например, пластина упорного элемента 15561 может не контактировать с компенсатором толщины ткани 15520. В дополнительных альтернативных вариантах осуществления, когда пластина упорного элемента 15561 располагается вплотную к скользящему элементу 15564 и между пластиной упорного элемента 15561 и компенсатором толщины ткани 15520 еще не помещена ткань, пластина упорного элемента 15561, например, может контактировать с верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520 независимо от того, находится пластина упорного элемента 15561 в первом положении и/или втором положении. Хотя в настоящем документе описаны только два положения пластины упорного элемента 15611, пластина упорного элемента 15611 может помещаться, или переводиться, в любое подходящее число положений.

В результате вышесказанного, хирургический сшивающий аппарат может содержать средства для регулировки высоты скобок в сформированном состоянии, которые в различных обстоятельствах могут компенсировать различие в толщине ткани. Кроме того, хирургический сшивающий инструмент может содержать другие средства для компенсации различий в толщине ткани и/или, например, вариаций толщины ткани. Например, пластина упорного элемента 15561 может быть поднята вверх, или наружу, от расположенной напротив нее картриджа со скобками для увеличения высоты скобки в сформированном, или приведенном в действие, состоянии. Соответственно, пластина упорного элемента 15561 может быть опущена вниз, или внутрь, к расположенному напротив нее скобочному блоку для уменьшения высоты скобок в сформированном, или приведенном в действие, состоянии. Регулировка пластины упорного элемента 15561, например, может регулировать, например, зазор между формирующими углублениями, выполненными в пластине упорного элемента 15561, и высотой выталкивателей скобок в активированном состоянии, или, более конкретно, высотой карманов выталкивателей скобок в активированном состоянии. Даже при таких возможностях регулировать высоту скоб в сформированном состоянии, например, для работы с более толстыми и/или более тонкими тканями компенсатор толщины ткани также позволяет выполнить компенсацию для работы с более толстыми и/или более тонкими тканями и/или компенсацию на вариацию толщины ткани, как описано выше. В таких вариантах хирург может иметь в своем распоряжении несколько средств компенсации в одном и том же хирургическом сшивающем аппарате.

Как описано выше и показано в нескольких вариантах осуществления, в хирургическом сшивающем инструменте может использоваться картридж со скобками с линейным расположением гнезд для скоб и скобок, причем для размещения скоб из гнезд для скоб пусковой элемент может продвигаться дистально через кассету со скобками. Картридж со скобками может содержать ряды полостей скобок и скобки, которые являются изогнутыми. Как показано на ФИГ. 345 и 346, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например, сшивающий аппарат 15600, может содержать один или более круговых или кольцевых рядов полостей для скобок, выполненных в круговой или кольцевой опорной части 15610. Такие круговые ряды скобок могут содержать, например, круговой ряд внутренних полостей 15612 скобок и круговой ряд внешних полостей 15613 скобок. Например, круговые ряды полостей для скобок могут окружать круговое или кольцевое отверстие 15615, выполненное в сшивающем аппарате 15600, в котором может располагаться с возможностью перемещения круговой или кольцевой скальпель. При использовании ткань может быть размещена вплотную к поверхности 15611 панели опорной части 15610 и на хирургическом сшивающем аппарате 15600 может быть установлен упорный элемент (не показан) через привод, проходящий через и/или размещенный внутри отверстия 15615 таким образом, что при приведении в действие привода упорный элемент может быть прижат к опорной части 15610 и может прижать ткань вплотную к поверхности 15611 панели. После достаточного прижатия ткани скобки, расположенные в полостях 15612 и 15613 скобок, могут быть вытолкнуты из опорной части 15610 и могут пройти сквозь ткань таким образом, что скобки могут вступать в контакт с упорным элементом и быть в достаточной степени деформированы для захвата в себя ткани. По мере приведения в действие скобок и/или после приведения в действие всех скобок можно продвинуть круговой режущий элемент для рассечения ткани. Затем упорный элемент может быть перемещен от опорной части 15610 и/или отделен от хирургического сшивающего инструмента 15600 таким образом, что упорный элемент и хирургический сшивающий инструмент 15600 можно будет извлечь из операционного поля. Такие хирургические сшивающие аппараты 15600 и такие хирургические способы можно использовать, например, для соединения двух частей толстого кишечника. В различных обстоятельствах круговые линии скоб могут быть выполнены с возможностью удерживать вместе части большого кишечника на время заживления ткани и в то же время позволять удерживаемым частям большого кишечника упруго расширяться. Аналогичные хирургические сшивающие инструменты и хирургические способы раскрыты в патенте США №5,285,945 под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА», выданном 15 февраля 1994 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

В дополнение к вышесказанному, компенсатор толщины ткани может, например, размещаться и/или закрепляться вплотную к опорной части 15610 хирургического сшивающего аппарата 15600. Компенсатор толщины ткани может быть образован из кругового или кольцевого фрагмента материала, имеющего, например, внутренний радиус и внешний радиус. В некоторых обстоятельствах ткань может располагаться вплотную к данному кольцу материала, и, если упорный элемент используется для перемещения ткани к опорной части 15610, компенсатор толщины ткани может быть сжат между тканью и поверхностью панели 15611. В процессе использования скобки могут быть приведены в действие через компенсатор толщины ткани и ткань таким образом, что скобки могут вступать в контакт с упорным элементом и деформироваться для достижения своего приведенного в действие положения для захвата в скобки частей ткани и компенсатора толщины ткани. В различных обстоятельствах, в дополнение к вышесказанному, кольцо материала, содержащего компенсатор толщины ткани, должно быть достаточно упругим, чтобы позволить частям толстого кишечника, окружающим линии скобок, расширяться. Как также показано на ФИГ. 345 и 346, гибкий компенсатор толщины ткани 15620 может содержать, например, круговое или кольцевое гибкое внутреннее кольцо 15624, которое, например, может образовывать круговое или кольцевое отверстие 15625. Внутреннее кольцо 15624 может быть выполнено таким образом, чтобы оно не захватывалось скобками, установленными из хирургического сшивающего аппарата 15600; вместо этого внутреннее кольцо 15624 может быть размещено радиально внутри по отношению к внутреннему ряду полостей для скобок 15612. Например, компенсатор толщины ткани 15620 может содержать множество язычков, таких как, например, внутренние язычки 15622 и внешние язычки 15623, проходящих из него таким образом, что язычки могут быть по меньшей мере частично захвачены в скобки при их деформировании. Более конкретно, как показано, главным образом, на ФИГ. 345, каждый внутренний язычок 15622 может содержать головку, расположенную над полостью 15612 скобки, выполненной в хирургическом сшивающем аппарате 15600, причем головка может прикрепляться к внутреннему кольцу 15624, например, шейкой 15626, и, аналогичным образом, каждый внешний язычок 15623 может содержать головку, расположенную над полостью для скобки 15613, выполненной в хирургическом сшивающем аппарате 15600, причем головка может прикрепляться к внутреннему кольцу 15624, например, шейкой 15627. Головки внутренних язычков 15622 и внешних язычков 15623 могут иметь любую подходящую форму, такую как, например, круглая, овальная и/или эллиптическая. Шейки 15626 и/или 15627 также могут иметь любую подходящую форму, причем шейки 15627, соединяющие головки внешних язычков 15623 с внутренним кольцом 15624, могут быть выполнены с возможностью проходить между смежными внутренними полостями 15612 скобок в опорной части 15610 таким образом, чтобы шейки 15627 не захватывались внутрь скобок, размещенных из внутренних полостей 15612 скобок.

Как показано на ФИГ. 347 и 348, гибкий компенсатор толщины ткани 15720 может содержать, например, круговое или кольцевое гибкое внешнее кольцо 15724. Внешнее кольцо 15724 может быть выполнено таким образом, чтобы оно не захватывалось скобками, установленными из хирургического сшивающего аппарата 15600; вместо этого внешнее кольцо 15724 может быть расположено радиально наружу по отношению к внешнему ряду полостей для скобок 15613. Например, компенсатор толщины ткани 15720 может содержать множество язычков, таких как, например, внутренние язычки 15622 и внешние язычки 15623, проходящих из него таким образом, что язычки могут быть по меньшей мере частично захвачены в скобки при их деформировании. Более конкретно, как показано, главным образом, на ФИГ. 347, каждый внутренний язычок 15622 может содержать головку, расположенную над полостью 15612 скобки, выполненной в хирургическом сшивающем аппарате 15600, причем головку можно прикрепить к внешнему кольцу 15724, например, шейкой 15726, и, аналогичным образом, каждый внешний язычок 15623 может содержать головку, расположенную над гнездом для скобки 15613, выполненным в хирургическом сшивающем аппарате 15600, причем головка может прикрепляться к внешнему кольцу 15724, например, шейкой 15727. Головки внутренних язычков 15622 и внешних язычков 15623 могут иметь любую подходящую форму, такую как, например, круглая, овальная и/или эллиптическая. Шейки 15726 и/или 15727 также могут иметь любую подходящую форму, причем шейки 15726, соединяющие головки внутренних язычков 15622 с внешним кольцом 15724, могут быть выполнены с возможностью проходить между смежными внешними полостями для скобок 15613 таким образом, чтобы шейки 15726 не захватывались внутрь скобок, размещенных из внешних полостей для скобок 15613. В некоторых альтернативных вариантах осуществления компенсатор толщины ткани может содержать круговое или кольцевое гибкое внутреннее кольцо, круговое или кольцевое гибкое внешнее кольцо и, кроме того, множество язычков, которые могут быть соединены с внутренним кольцом и/или внешним кольцом. Некоторые язычки могут быть соединены с внутренним кольцом и некоторые другие язычки могут быть соединены с внешним кольцом. По меньшей мере некоторые язычки могут быть одновременно соединены как с внутренним кольцом, так и с внешним кольцом. В любом случае, в дополнение к вышесказанному, внутреннее кольцо 15624 компенсатора толщины ткани 15620, внешнее кольцо 15724 компенсатора толщины ткани 15720 и/или любой другой подходящий компенсатор толщины ткани могут быть выполнены с возможностью упруго расширяться и/или сжиматься для выполнения расширения и/или сжатия ткани, к которой его имплантировали. Кроме того, хотя в различных вариантах осуществления, описанных в настоящем изобретении, использованы круговые или кольцевые опорные кольца, компенсатор толщины ткани может содержать опорную структуру любой подходящей формы для соединения с ней язычков. В дополнение к вышесказанному, круговой режущий элемент, продвигаемый хирургическим сшивающим аппаратом для рассечения ткани, зажатой между упорным элементом и опорной частью, также может рассекать и поддерживающий материал. Например, режущий элемент может отделять внутреннее опорное кольцо от язычков путем рассечения их шеек.

В дополнение к вышесказанному, компенсатор толщины ткани может содержать отделяемые и/или относительно подвижные участки, которые могут быть выполнены с возможностью позволить компенсатору толщины ткани расширяться и/или сжиматься для выполнения перемещения ткани, к которой его имплантировали. Обращаясь теперь к ФИГ. 349 и 350, круглый или круговой компенсатор толщины ткани 15820 может быть расположен вплотную и/или поддерживаться поверхностью 15611 панели хирургического сшивающего аппарата 15600, который может удерживаться в неразвернутом положении (ФИГ. 349) по мере, того как вводится в ткань и, после имплантирования компенсатор толщины ткани 15820, компенсатор толщины ткани 15820 может быть выполнен с возможностью расширения наружу, как показано на ФИГ. 350. Компенсатор толщины ткани 15820 может содержать множество дугообразных частей 15822, которые могут быть соединены вместе, например, внутренним кольцом 15824. Дугообразные части 15822 могут быть отделены друг от друга швами 15828. По меньшей мере в одном другом варианте осуществления дугообразные части 15822 могут быть соединены друг с другом, причем, например, расположение перфораций может позволить дугообразным частям 15822 отделяться друг от друга. В любом случае каждая из дугообразных частей 15822 может содержать взаимозацепляющиеся элементы, такие как, например, выступы 15826 и углубления 15823, которые могут совместно ограничивать относительное перемещение дугообразных частей 15822 до имплантации компенсатора толщины ткани 15820. В дополнение к вышесказанному, каждая дугообразная часть 15822 может быть соединена с внутренним кольцом 15824, например, одним или более соединителями 15827, которые могут быть выполнены с возможностью разъемным образом удерживать дугообразные части 15822 в положении. После использования скобок, таких как, например, скобы 10030, хранящихся внутри опорной части 15610, для имплантации компенсатора толщины ткани 15620 вплотную к ткани, как показано, главным образом, на ФИГ. 350, соединители 15827 могут отделиться от внутреннего кольца 15824 и позволить компенсатору толщины ткани 15820 по меньшей мере частично расширяться для выполнения перемещения в пределах соответствующей ткани. В различных обстоятельствах все дугообразные части 15822 могут отделяться от внутреннего кольца 15824, тогда как в других обстоятельствах только некоторые из дугообразных частей 15822 могут отделяться от внутреннего кольца 15824. В некоторых альтернативных вариантах осуществления дугообразные части 15822 могут быть соединены гибкими частями, которые могут позволять дугообразным частям 15822 перемещаться относительно друг друга, но не отделяться друг от друга. Например, гибкие части не могут принимать в себя скобки и могут быть выполнены с возможностью растягиваться и/или сжиматься для выполнения относительного перемещения дугообразных частей 15822. На ФИГ. 349 и 350, компенсатор толщины ткани 15820 может содержать, например, восемь дугообразных частей 15822. В других вариантах компенсатор толщины ткани может содержать любое подходящее количество дугообразных частей, такое как, например, две или более дугообразные части.

В дополнение к вышесказанному, компенсаторы толщины ткани 15620, 15720 и/или 15820, например, могут быть выполнены с возможностью компенсации большей и/или меньшей толщины ткани, захваченной между упорным элементом и опорной частью 15610 хирургического инструмента 15600. Аналогично вышесказанному, высоту скобок в сформированном, или приведенном в действие, состоянии можно корректировать перемещением упорного элемента к и/или от опорной части 15610. Более конкретно, упорный элемент можно переместить ближе к опорной части 15610 для уменьшения высоты скоб в формированном состоянии, и, соответственно, упорный элемент можно переместить дальше от опорной части 15610 для увеличения высоты скоб в формированном состоянии. В результате в таких вариантах хирург может отводить упорный элемент от опорной части 15610 для работы с толстой тканью и подводить упорный элемент к опорной части 15610 для работы с тонкой тканью. В различных других обстоятельствах хирург может решить не корректировать положение упорного элемента и положиться на компенсатор толщины ткани для работы с более тонкой и/или более толстой тканью. В результате в различных вариантах хирургический аппарат 15600 может содержать по меньшей мере два средства для компенсации различных значений толщины ткани и/или вариаций значений толщины ткани.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть закреплен на опорной части картриджа со скобками. Нижняя поверхность компенсатора толщины ткани может содержать один из слоя крючков или слоя петель, а поверхность пластины опорной части может содержать другой из слоя крючков или слоя петель. Например, крючки и петли могут быть выполнены с возможностью входить в зацепление друг с другом и разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани на опорной части. Каждый крючок может содержать, например, проходящую из шейки увеличенную головку. Например, на нижнюю поверхность компенсатора толщины ткани можно наклеить множество накладок, содержащих петли, а на поверхность пластины опорной части можно наклеить множество накладок, содержащих крючки. Опорная часть может содержать, например, одно или более отверстий и/или углублений, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя вставку, содержащую крючки и/или петли. В дополнение к или вместо вышесказанного, компенсатор толщины ткани можно, например, устанавливать с возможностью удаления на упорном элементе с использованием таких конструкций на основе крючков и петель. Крючки и петли могут содержать, например, волокнистую поверхность.

Как описано выше, картридж со скобками может содержать опорную часть и компенсатор толщины ткани, закрепленный на опорной части. Как также описано выше, опорная часть может содержать продольный паз, выполненный с возможностью принимать в себя режущий элемент, а компенсатор толщины ткани может содержать удерживающий элемент, который может удерживаться в продольном пазу. Как показано на ФИГ. 386, картридж со скобками 16000 может содержать опорную часть 16010, включающую в себя поверхность пластины 16011 и продольный паз 16015. Картридж со скобками 16000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 16020, размещенный над поверхностью пластины 16011. Компенсатор толщины ткани 16020 может включать в себя продольный удерживающий элемент 16025, который проходит вниз в продольный паз 16015. Например, удерживающий элемент 16025 может быть вжат в паз 16015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 16025 и пазом 16015 может препятствовать относительному перемещению опорной части 16010 и компенсатора толщины ткани 16020. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть образован из первого материала, и удерживающий элемент 16025 может быть образован из второго, или отличного от первого, материала. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть образован из материала, имеющего первую прочность, а удерживающий элемент 16025 может быть образован из материала, имеющего вторую прочность, причем вторая прочность может быть, например, выше, чем первая прочность. При использовании скобки 10030 могут подаваться вверх выталкивателями скобок 10040 таким образом, что кончики скобок 10030 могут пройти через корпус компенсатора толщины ткани 16020, выйти из контактирующей с тканью поверхности 16021 и захватить по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 16020 вплотную к целевой ткани. Режущий элемент, проходящий по пазу 16015, может рассекать удерживающий элемент 16025 по мере размещения скобок 10030. После имплантации компенсатора толщины ткани 16020 удерживающий элемент 16025 можно вытянуть из паза 16015. В других вариантах корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть выполнен с возможностью отделения от удерживающего элемента 16025.

Как показано на ФИГ. 387 и 389, картридж со скобками 17000 может содержать опорную часть 17010, включающую в себя поверхность пластины 17011 и продольный паз 17015. картридж со скобками 17000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 17020, расположенный над поверхностью пластины 17011. Компенсатор толщины ткани 17020 может включать в себя продольный удерживающий элемент 17025, который проходит вниз в продольный паз 17015. Например, удерживающий элемент 17025 может быть вжат в паз 17015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 17025 и пазом 17015 может препятствовать относительному перемещению опорной части 17010 и компенсатора толщины ткани 17020. Удерживающий элемент 17025 может проходить через весь компенсатор толщины ткани 17020 до его верхней поверхности 17021 причем части корпуса 17024 компенсатора толщины ткани 17020 могут быть закреплены на противоположных сторонах удерживающего элемента 17025. Удерживающий элемент 17025 также может быть выполнен с возможностью сопротивления, например, боковому отклонению компенсатора толщины ткани 17020. Части корпуса 17024 могут быть образованы из первого материала, а удерживающий элемент 17025 может быть образован из второго, или отличного от первого, материала. Части корпуса 17024 могут быть образованы из материала, имеющего первую прочность, а удерживающий элемент 17025 может быть образован из материала, имеющего вторую прочность, причем вторая прочность может быть, например, выше, чем первая прочность. В дополнение к вышесказанному режущий элемент, проходящий по пазу 17015, может рассекать удерживающий элемент 17025 по мере размещения скобок 10030. После имплантации компенсатора толщины ткани 17020 удерживающий элемент 17025 можно вытянуть из паза 17015. В других вариантах части корпуса 17024 могут быть выполнены с возможностью отделения от удерживающего элемента 17025.

Как показано на ФИГ. 388, картридж со скобками 18000 может содержать опорную часть 18010, включающую в себя поверхность пластины 18011 и продольный паз 18015. картридж со скобками 18000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 18020, расположенный над поверхностью пластины 18011. Компенсатор толщины ткани 18020 может содержать продольный удерживающий элемент 18025, который проходит вниз в продольный паз 18015. Например, удерживающий элемент 18025 может быть вжат в паз 18015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 18025 и пазом 18015 может препятствовать относительному перемещению опорной части 18010 и компенсатора толщины ткани 18020. Удерживающий элемент 18025 может проходить через весь компенсатор толщины ткани 18020 до его верхней поверхности 18021, причем части корпуса 18024 компенсатора толщины ткани 18020 могут быть закреплены на противоположных сторонах удерживающего элемента 18025. Удерживающий элемент 18025 может содержать увеличенную часть 18026, которую можно ввести в полость 18016, образованную в пазу 18015. Например, увеличенная часть 18026 может препятствовать выведению удерживающего элемента 18025 из паза 18015.

Компенсатор толщины ткани может содержать композицию, полученную экструзионным прессованием, литьем и/или литьем в форму, содержащую по меньшей мере один из синтетических и/или несинтетических материалов, описанных в этом документе. Компенсатор толщины ткани может содержать пленку или лист, содержащий два или более слоев. Компенсатор толщины ткани может быть получен с использованием обычных способов, таких как, например, перемешивание, смешивание, соединение, распыление, напитывание, выпаривание растворителя, окунание, нанесение кистью, осаждение из паровой фазы, экструзионное прессование, каландрование, литье, литье в форму и тому подобных способов. При экструзионном прессовании, отверстие может быть выполнено в виде заготовки, содержащей, по меньшей мере, одно отверстие, чтобы придать форму формирующемуся экструдату. При каландровании отверстие может содержать зазор между двумя валками. Обычные способы литья в форму могут содержать без ограничения раздувное формование, литье под давлением, закачку пены, прямое прессование, термоформование, экструзионное прессование, экструзию пенопласта, выдувание пленки, каландрование, обкатку, сварку растворителем, методы нанесения покрытий, такие как покрытие погружением и покрытие обкаткой, отливка из растворов и литье пленок, обработка пластизоля (в том числе покрытие, наносимое ножевым устройством, валиком и литье) и их комбинации. При литье под давлением, отверстие может содержать литьевое отверстие и/или каналы/распределительные литники и/или полости и элементы литейной формы. При прямом прессовании композиция может быть расположена в полости формы для литья, нагрета до соответствующей температуры и сформована под воздействием сжатия в условиях относительно высокого давления. При литье композиция может содержать жидкость или суспензию, которая может быть вылита или иным образом помещена в, на и/или вокруг формы для литья или объекта для повторения элементов формы для литья или объекта. После литья композиция может быть высушена, охлаждена и/или полимеризована для получения твердого вещества.

Способ изготовления компенсатора толщины ткани как правило может содержать этапы получения композиции компенсатора толщины ткани, сжижения композиции для обеспечения ее текучести и формирования состава в расплавленном, полурасплавленном или пластичном состоянии в слой и/или пленку, имеющую требуемую толщину. Как показано на ФИГ. 527A, компенсатор толщины ткани может быть изготовлен путем растворения предшественника гидрогеля в водном растворе, диспергированием в нем биосовместимых частиц и/или волокон, предоставлением формы для литья, содержащей биосовместимые частицы, помещением раствор в форму для литья, приведением в контакт активатора и раствор и отверждением раствора с образованием компенсатора толщины ткани, содержащего наружный слой, содержащего биосовместимые частицы, и внутренний слой, содержащий биосовместимые частицы, внедренные в них. Как показано на ФИГ. 527A, в нижней части формы для литья 70260 может быть предусмотрен биосовместимый слой 70250, водный раствор предшественника гидрогеля 70255, имеющий биосовместимые частицы 70257, расположенные в нем, может быть подан в форму для литья 70260, водный раствор может быть отвержден с образованием компенсатора толщины ткани, имеющего первый слой, содержащий биосовместимый материал, такой как, например, окисленная регенерированная целлюлоза, и второй слой, содержащий гидрогель, имеющий биосовместимые волокна, такие как волокна окисленной регенерированной целлюлозы, расположенные в нем. Компенсатор толщины ткани может содержать пену, содержащую наружный слой, содержащий биосовместимые частицы, и внутренний слой, содержащий биосовместимые частицы, внедренные в него. Компенсатор толщины ткани может быть изготовлен путем растворения альгината натрия в воде, диспергированием в нем частиц окисленной регенерированной целлюлозы, предоставлением формы для литья, имеющей частицы окисленной регенерированной целлюлозы, заливкой раствора в форму для литья, распылением или настаиванием хлорида кальция для приведения его в контакт с раствором, чтобы инициировать сшивание альгината натрия, сушкой гидрогеля путем вымораживания для формирования компенсатора толщины ткани, содержащего наружный слой, содержащий окисленную регенерированную целлюлозу, и внутренний слой, содержащий гидрогель и частицы окисленной регенерированной целлюлозы, внедренные в него.

Как показано на ФИГ. 527B, способ изготовления трехслойного компенсатора толщины ткани может как правило содержать этапы растворения первого предшественника гидрогеля в первом водном растворе, диспергирования биосовместимых частиц и/или волокон в первом водном растворе, предоставления формы для литья 70260, имеющей первый слой 70250, состоящий из биосовместимых частиц, подачи первого водного раствора в форму для литья, приведения в контакт активатора и первого водного раствора, отверждения первого водного раствора с образованием второго слоя 70255, растворения второго предшественника гидрогеля во втором водном растворе, подачи второго водного раствора в форму для литья, отверждения второго водного раствора с образованием третьего слоя 70265. Трехслойный компенсатор толщины ткани может быть изготовлен путем растворения альгината натрия в воде с образованием первого водного раствора, диспергированием частиц окисленной регенерированной целлюлозы в первом водном растворе, предоставлением формы для литья, имеющей первый слой частиц окисленной регенерированной целлюлозы, заливки первого водного раствора в форму для литья, распылением или настаиванием хлорида кальция для приведения его в контакт с первым водным раствором, чтобы инициировать сшивание альгината натрия, сушки первого водного раствора вымораживанием с образованием второго слоя, содержащего гидрогель, имеющий частицы окисленной регенерированной целлюлозы, внедренные в него, растворения альгината натрия в воде с образованием второго водного раствора, заливки второго водного раствора в форму для литья, распыления или настаивания хлорида кальция для приведения его в контакт со вторым водным раствором, чтобы инициировать сшивание альгината натрия, сушки второго водного раствора, чтобы сформировать третий слой, содержащий гидрогель.

Способ изготовления компенсатора толщины ткани, содержащего по меньшей мере один лекарственный препарат, хранимый и/или поглощенный в нем, может как правило, содержать этапы предоставления компенсатора толщины ткани и приведением в контакт компенсатора толщины ткани и лекарственного средства для удержания лекарственного средства в компенсаторе толщины ткани. Способ изготовления компенсатора толщины ткани, содержащего антибактериальный материал, может содержать этапы предоставления гидрогеля, сушки гидрогеля, набухания гидрогеля в водном растворе нитрата серебра, приведения в контакт гидрогеля и раствора хлорида натрия с образованием компенсатора толщины ткани, обладающего антибактериальными свойствами. Компенсатор толщины ткани может содержать диспергированные в нем частицы серебра.

Как показано на ФИГ. 533, способ изготовления компенсатора толщины ткани может содержать coэкструзионное прессование и/или химическое связывание. Компенсатор толщины ткани 70550 может содержать слоистый материал, содержащий первый слой 70555 и второй слой 70560, герметично закрывающие внутренний слой 70565, содержащий, например, гидрогель. Гидрогель может содержать, например, сухую пленку, сухую пену, порошок и/или гранулы. Гидрогель может содержать суперабсорбирующие материалы, такие как, например, поливинилпирролидон, карбоксиметилцеллюлозу, пропилакрилат полимерной серы. Первый и/или второй слои могут быть сделаны в последовательно путем подачи сырья первого и второго слоев, соответственно, в экструдер из бункера с последующей подачей первого и второго слоев. Сырьевой материал внутреннего слоя 70565 может быть добавлен в бункер экструдера. Сырьевые материалы могут быть перемешаны диспергирующим образом и добавлены при повышенной температуре в экструдер. Когда сырьевой материал выйдет из заготовки 70570 через отверстие, внутренний слой 70565 можно нанести на поверхность первого слоя 70555. Компенсатор толщины ткани может содержать пену, пленку, порошок и/или гранулы. Первый и второй слои 70555 и 70560 могут располагаться лицевой стороной друг к другу. Второй слой 70560 может быть выровнен с первым слоем 70555 для расположения лицевой стороной с помощью валка 70575. Первый слой 70555 может приклеиваться ко второму слою 70560, причем первый и второй слои 70555, 70560 могут физически окружать внутренний слой 70565. Слои могут быть соединены вместе под действием небольшого давления, в обычных условиях процессов инвентаризационного химического связывания и/или, например, с помощью адгезива с образованием компенсатора толщины ткани 70550. Как показано на ФИГ. 407, первый и второй слои 70555 и 70560 могут быть соединены вместе с помощью процесса прокатки, использующего, например, рифленый валок 70580. В результате вышеописанного внутренний слой 70565 может заключаться и/или быть герметично окруженным первым и вторым слоями 70555 и 70560, которые могут вместе образовывать наружный слой, или барьер. Наружный слой может предотвращать или уменьшать контакт влаги с внутренним слоем 70565 до тех пор, пока внешний слой не будет разрушен.

Как показано на ФИГ. 390, концевой зажим 12 для хирургического аппарата 10 (ФИГ. 1) может быть выполнен с возможностью принимать узел сшивающего картриджа, такого как, например, картридж со скобками 20000. Как показано на ФИГ. 390, картридж со скобками 20000 может быть выполнен с возможностью вмещать желоб 20072 для картриджа бранши 20070 концевого зажима 12. Кроме того, картридж со скобками 20000 может быть неотъемлемой частью концевого зажима 12 таким образом, что картридж со скобками 20000 и концевой зажим 12 образованы в виде конструкции единого блока. Картридж со скобками 20000 может включать в себя первую часть корпуса, такую как, например, жесткую опорную часть 20010. Картридж со скобками 20000 может также содержать вторую часть корпуса, такую как, например, сжимаемую часть или компенсатор толщины ткани 20020. Кроме того, компенсатор толщины ткани 20020 может не составлять неотъемлемую часть картриджа со скобками 20000, но может быть иным образом расположен по отношению к концевому зажиму 12. Например, компенсатор толщины ткани 20020 может быть прикреплен к упорному элементу 20060 концевого зажима 12 или может быть иным образом удерживаться в концевом зажиме 12. Как показано на ФИГ. 407, картридж со скобками может дополнительно содержать удерживающие клипсы 20126, которые могут быть выполнены с возможностью воспрепятствовать преждевременному отделению компенсатора толщины ткани 20020 от опорной части 20010. Нужно понимать, что компенсаторы толщины ткани, описанные в настоящем документе, могут быть установлены в или иным образом входить в зацепление с различными концевыми зажимами, и что такие варианты осуществления находятся в пределах объема настоящего изобретения.

Аналогично компенсаторам толщины ткани, описанным в настоящем документе, как также показано на ФИГ. 407, компенсатор толщины ткани 20020 может быть освобожден от или выйти и зацепления с хирургическим концевым зажимом 12. Например, жесткая опорная часть 20010 картриджа со скобками 20000 может оставаться в зацеплении с каналом сшивающего картриджа 20072 бранши 20070 концевого зажима, когда компенсатор толщины ткани 20020 выйдет из зацепления с жесткой опорной частью 20010. Компенсатор толщины ткани 20020 может высвободиться из концевого зажима 12 после того, как скобки 20030 (ФИГ. 407-412) будут выпущены из полостей 20012 для скобок в жесткую опорную часть 20010, аналогично различным вариантам осуществления, описанным здесь. Скобки 20030 могут выстреливать из полостей 20012 для скобок таким образом, что скобки 20030 будут входить в зацепление с компенсатором толщины ткани 20020. Также, аналогично различным вариантам осуществления, описанным в настоящем документе, как показано в основном на ФИГ. 392, 411 и 412, скобка 20030 может захватывать часть компенсатора толщины ткани 20020 вместе с зажатой тканью Т. Компенсатор толщины ткани 20020 может быть деформируемым, и часть компенсатора толщины ткани, захваченная активированной скобкой 20030, может быть сжата. Подобно компенсаторам толщины ткани, описанным в настоящем документе, компенсатор толщины ткани 20020 может компенсировать различные толщины, сжимаемости и/или плотности ткани Т, захваченной каждой скобкой 20030. К тому же, как также описано в этом документе, компенсатор толщины ткани может компенсировать влияние зазоров, образованных неправильно сформированными скобками 20030.

Компенсатор толщины ткани 20020 может быть сжат до высоты между несжатой высотой(ами) и сжатой высотой(ами). Как показано на ФИГ. 407, компенсатор толщины ткани 20020 может иметь верхнюю поверхность 20021 и нижнюю поверхность 20022. Высота компенсатора толщины ткани может представлять собой расстояние между верхней поверхностью 20021 и нижней поверхностью 20022. Несжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может представлять собой расстояние между верхней поверхностью 20021 и нижней поверхностью 20022, когда к компенсатору толщины ткани 20020 приложено минимальное или нулевое усилие, т.e. когда компенсатор толщины ткани 20020 не сжат. Сжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может представлять собой расстояние между верхней поверхностью 20021 и нижней поверхностью 20022, когда к компенсатору толщины ткани 20020 приложена сила, которая создается, например, при захвате активированной скобкой 20020 части компенсатора толщины ткани 20020. Компенсатор толщины ткани 20020 может иметь дистальный конец 20025 и проксимальный конец 20026. Как показано на ФИГ. 407, Несжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может быть одинаковой от дистального конца 20025 до проксимального конца 20026 компенсатора толщины ткани 20020. Кроме того, несжатая высота может изменяться на участке между дистальным концом 20025 и проксимальным концом 20026. Например, верхняя поверхность 20021 и/или нижняя поверхность 20022 компенсатора толщины ткани 20020 может быть наклонена или выполнена ступенчато по отношению друг другу таким образом, что несжатая высота изменяется на участке между проксимальным концом 20026 и дистальным концом 20025. Несжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может составлять, например, приблизительно 2,0 мм (0,08 дюйма). Кроме того, несжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может изменяться, например, между приблизительно 0,64 мм (0,025 дюйма) и приблизительно 2,5 мм (0,10 дюймов).

Как более подробно описано в этом документе, компенсатор толщины ткани 20020 может быть сжат до различных сжатых высот на участке между его проксимальным концом 20026 и дистальным концом 20025. Кроме того, компенсатор толщины ткани 20020 может быть одинаково сжат по всей его длине. Сжатая высота(ы) компенсатора толщины ткани 20020 может зависеть, например, от геометрии концевого зажима 12, характеристик компенсатора толщины ткани 20020, захваченной ткани T и/или вошедших в зацепление скобок 20030. Сжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может быть связана с зазором ткани в концевом зажиме 12. Когда упорный элемент 20060 прижат к картриджу со скобками 20000, между верхней поверхностью пластины 20011 (ФИГ. 407) картриджа со скобками 20000 и контактирующей с тканью поверхностью 20061 (ФИГ. 390) упорного элемента 20060, например, может образовываться зазор. Зазор ткани может составлять, например, приблизительно 0,64 мм (0,025 дюйма) или приблизительно 2,5 мм (0,100 дюйма). Зазор ткани может составлять приблизительно 0,750 мм или приблизительно 3,500 мм, например. Сжатая высота компенсатора толщины ткани 20020 может, например, равняться или по существу равняться зазору ткани. Когда ткань T размещается внутри зазора ткани концевого зажима 12, сжатая высота компенсатора толщины ткани может быть меньшей для того, чтобы вместить ткань Т. Например, когда зазор ткани составляет приблизительно 0,750 мм, сжатая высота компенсатора толщины ткани может составлять приблизительно 0,500 мм. А когда зазор ткани составляет приблизительно 3,500 мм, сжатая высота компенсатора толщины ткани может составлять, например, приблизительно 2,500 мм. Более того, компенсатор толщины ткани 20020 может содержать минимальную сжатую высоту. Например, минимальная высота компенсатора толщины ткани 20020 может составлять приблизительно 0,250 мм. Зазор ткани, образованный меду поверхностью пластины картриджа со скобками и контактирующей с тканью поверхностью упорного элемента может, например, равняться или по меньшей мере по существу равняться несжатой высоте компенсатора толщины ткани.

Как показано главным образом на ФИГ. 391, компенсатор толщины ткани 20020 может содержать волокнистый, нетканый материал 20080, содержащий волокна 20082. Компенсатор толщины ткани 20020 может содержать войлок или материалы на его основе. Волокна 20082 нетканого материала 20080 могут быть сшиты вместе любыми способами, известными специалисту в данной области, в том числе, без ограничения, иглопробиванием, термическим соединением, гидросцеплением, ультразвуковым соединением по рисунку, химическим связыванием и связыванием путем вспучивания. К тому же слои нетканого материала 20080 могут быть механически, термически или химически сшиты вместе с образованием компенсатора толщины ткани 20020. Как более подробно описано в этом документе,, волокнистый нетканый материал 20080 может сжиматься, что позволяет сжиматься компенсатору толщины ткани 20020. Компенсатор толщины ткани 20020 может содержать также несжимаемую часть. Например, компенсатор толщины ткани 20020 может содержать сжимаемый нетканый материал 20080 и несжимаемую часть.

Также, как показано в основном на ФИГ. 391, нетканый материал 20080 может содержать множество волокон 20082. По меньшей мере некоторые и волокон 20082 нетканого материала 20080 могут представлять собой извитые волокна 20086. Извитые волокна 20086 могут быть, например, извитыми, скрученными, свернутыми в кольцо, изогнутыми, кривыми, спиральными, закрученными и/или изогнутыми дугой в нетканом материале 20080. Как более подробно описано в этом документе, извитые волокна 20086 могут быть сформированы любой подходящей формы так, чтобы деформация извитых волокон 20086 создавала пружинную нагрузку или восстанавливающее усилие. Извитые волокна 20086 могут быть сформованы под воздействием температуры для образования кольцевой или по существу подобной кольцевой формы. Извитые волокна 20086 могут быть образованы из неизвитых волокон 20084. Например, неизвитые волокна 20084 могут быть намотаны вокруг нагретого сердечника для образования по существу подобной кольцевой формы.

Компенсатор толщины ткани 20020 может содержать однородную абсорбируемую полимерную матрицу. Однородная абсорбируемая полимерная матрица может содержать, например, пену, гель и/или пленку. Дополнительно, множество волокон 20082 могут быть диспергированы в однородной абсорбируемой полимерной матрице. По меньшей мере некоторые из волокон 20082 в однородной абсорбируемой полимерной матрице могут представлять собой, например, извитые волокна 20086. Как более подробно описано в этом документе однородная абсорбируемая полимерная матрица компенсатора толщины ткани 2002 может быть сжимаемой.

Как показано на ФИГ. 394 и 395, извитые волокна 20086 могут быть случайным образом диспергированы по меньшей мере в части нетканого материала 20080. Например, извитые волокна 20086 могут быть случайным образом диспергированы в нетканом материале 20080 таким образом, что одна часть нетканого материала 20080 содержит больше извитых волокон 20086, чем другая часть нетканого материала 20080. Дополнительно, извитые волокна 20086 в нетканом материале 20080 могут собираться, например, в волокнистые кластеры 20085a, 20085b, 20085c, 20085d и 20085e. Форма извитых волокон 20086 может становиться причиной спутывания волокон 20086 во время производства нетканого материала 20080; спутывание извитых волокон 20086 может, в свою очередь, приводить к образованию волокнистых кластеров 20085a, 20085b, 20085c, 20085d и 20085e. К тому же или кроме того, извитые волокна 20086 могут быть произвольно ориентированы в нетканом материале 20080. Например, как показано на ФИГ. 391, первое извитое волокно 20086a может быть ориентировано в первом направлении, второе извитое волокно 20086b может быть ориентировано во втором направлении, и третье извитое волокно 20086c может быть ориентировано в третьем направлении.

Извитые волокна 20086 могут быть системным образом распределены и/или расположены по меньшей мере в части нетканого материала 20080. Например, как показано на ФИГ. 396, извитые волокна 20186 могут располагаться по схеме 20185, в которой множество извитых волокон 20186a расположены в первом направлении, а другое множество извитых волокон 20186b расположены в другом направлении. Извитые волокна 20186 могут накладываться друг на друга таким образом, что они спутываются или взаимно соединяются между собой. Извитые волокна 20186 могут быть расположены системным образом так, чтобы одно извитое волокно 20186a было по существу параллельно другому извитому волокну 20186a. А еще одно изогнутое волокно 20186b может быть расположено по существу поперечно некоторым извитым волокнам 20186a. Извитые волокна 20186a могут быть по существу выровнены с первой осью Y, а извитые волокна 20186b могут быть по существу выровнены со второй осью X. В некоторых вариантах первая ось Y может быть, например, перпендикулярна или по существу перпендикулярна второй оси X.

Как показано в основном на ФИГ. 397, извитые волокна 20286 могут быть расположены в расположении 20285. Каждое из извитых волокон 20286 может содержать продольную ось, расположенную между первым концом 20287 и вторым концом 20289 извитого волокна 20286. Извитые волокна 20286 могут быть системным образом распределены в нетканом материале 20080 таким образом, что первый конец 20287 одного извитого волокна 20286 располагается смежно со вторым концом 20289 другого извитого волокна 20286. В другом примере, как показано уже на ФИГ. 398, расположение 20385 волокон может содержать, например, первое извитое волокно 20386a, ориентированное в первом направлении, второе извитое волокно 20386b, ориентированное во втором направлении, и третье извитое волокно 20386c, ориентированное в третьем направлении. Одна и та же схема или расположение извитых волокон 20286 может повторяться по всему нетканому материалу 20080. Извитые волокна могут располагаться различными схемами по всему нетканому материалу 20080. Кроме того, дополнительно, нетканый материал 20080 может содержать по меньшей мере одну схему извитых волокон, а также множество случайным образом ориентированных и/или случайным образом распределенных извитых волокон.

Как показано опять же на ФИГ. 391, множество волокон 20082 в нетканом материале 20080 может содержать по меньшей мере несколько неизвитых волокон 20084. Такие неизвитые волокна 20084 и извитые волокна 20086 в нетканом материале 20080 могут быть спутаны или взаимно связаны между собой. Отношение извитых волокон 20086 к неизвитым волокнам 20084 может быть, например, приблизительно 25:1. В другом примере, отношение извитых волокон 20086 к неизвитым волокнам 20084 может быть, например, приблизительно 1:25. В других вариантах отношение извитых волокон 20086 к неизвитым волокнам 20084 может быть, например, приблизительно 1:1. Как более подробно описано в этом документе, количество извитых волокон 20086 в единице объема нетканого материала 20080 может оказывать влияние на восстанавливающее усилие, создаваемое нетканым материалом 20080 после деформации нетканого материала 20080. Как также описано более подробно в этом документе, восстанавливающее усилие, создаваемое нетканым материалом 20080, также может зависеть, например, от материала, формы, размера, положения и/или ориентации извитых и неизвитых волокон 20086, 20084 в нетканом материале 20080.

Волокна 20082 нетканого материала 20080 могут содержать полимерную композицию. Полимерная композиция волокон 20082 может содержать неабсорбируемые полимеры, абсорбируемые полимеры или их комбинации. Примерами абсорбированных полимеров могут быть биорассасываемые, биосовместимые полимеры эластомеров. Более того, полимерное соединение волокон 20082 может содержать синтетические полимеры, несинтетические полимеры или их комбинации. Примерами синтетических полимеров являются, без ограничения, полигликолевая кислота (PGA), полимолочная кислота (PLA), поликапролактон (PCL), полидиоксанон (PDO) и их сополимеры. Например, волокна 20082 могут содержать сополимер 90/10 поли(гликолида-L-лактида), такого как, например, сополимер, поставляемый фирмой Ethicon, Inc. под торговым названием «VICRYL (polyglactic 910)». Примерами несинтетических полимеров являются, без ограничения, лиофилизированный полисахарид, гликопротеин, эластин, протеогликан, глутин, коллаген и окисленная регенерированная целлюлоза (ORC). Аналогично полимерным соединениям в компенсаторе толщины ткани, полимерное соединение волокон 20082 может включать варьирующееся количество по весу в процентах, например, абсорбируемых полимеров, неабсорбируемых полимеров, синтетических полимеров и/или несинтетических полимеров.

Извитые волокна 20086 нетканого материала 20080 могут содержать первое полимерное соединение, а неизвитые волокна 20084 нетканого материала 20080 могут содержать другую полимерную композицию. Например, извитые волокна 20086 могут содержать синтетический полимер(ы), такой как, например, 90/10 поли(гликолид-L-лактид), в то время как неизвитые волокна 20084 могут содержать несинтетический полимер(ы), такой как, например, окисленная регенерированная целлюлоза. В других вариантах, извитые волокна 20086 и неизвитые волокна 20084 могут содержать одну и ту же полимерную композицию.

Как писано в настоящем документе, извитые волокна 20086 и неизвитые волокна 20084 могут быть скреплены вместе, например, иглопробиванием, термическим соединением, гидросцеплением, ультразвуковым соединением по рисунку, химическим связыванием и связыванием путем вспучивания. Извитые волокна 20086, содержащие синтетические полимеры, такие как, например, «VICRYL (polyglactic 910)», и неизвитые волокна 20084, содержащие окисленную регенерированную целлюлозу, могут быть скреплены вместе иглопробиванием для образования нетканого материала 20080. Нетканый материал 20080 может содержать, например, приблизительно от 5 до 50 вес. % извитых волокон «VICRYL (polyglactic 910)» 20086 и приблизительно от 5 до 50 вес. % неизвитых волокон окисленной регенерированной целлюлозы (ORC) 20084. Когда нетканый материал 20080 контактирует с тканью T, неизвитые волокна ORC 20084 могут быстро вступать в реакцию с плазмой ткани для образования, например, глутиновой массы. Образование глутиновой массы ORC может происходить мгновенно или практически мгновенно при контакте с тканью. Дополнительно, после образования глутиновой массы ORC извитые волокна «VICRYL (polyglactic 910)» 20086 могут оставаться диспергированными в нетканом материале 20080. Например, извитые волокна 20086 могут находиться во взвешенном состоянии в глутиновой массе ORC. Когда глутиновая масса ORC биологически абсорбируется, извитые волокна «VICRYL (polyglactic 910)» 20086 могут оказывать пружинящее усилие на смежную ткань, как более подробно описано в этом документе. Дополнительно, ткань может начать излечиваться вокруг волокон «VICRYL (polyglactic 910)» и/или сформированных скобок 30030, что также более подробно описано в настоящем документе.

Как показано в основном на ФИГ. 407-410, опорная часть 20010 картриджа со скобками 20000 может содержать корпус 20017 картриджа, верхнюю поверхность пластины 20011 и множество полостей 20012 для скобки. Каждая полость 20012 для скобки может образовывать отверстие в поверхности пластины 20011. Скобка 20030 может съемно устанавливаться в полость 20012 для скобки. В каждой полости 20012 для скобки размещается одна скобка 20030. Как показано в основном на ФИГ. 411 и 412, и аналогично скобкам, описанным в настоящем документе, каждая скобка 20030 может содержать основание 20031, имеющее первый конец 20035 и второй конец 20036. Ножка скобки 20032 может проходить из первого конца 20035 основания 20031, а другая ножка скобки 20032 может проходить из второго конца 20036 этого основания 20031. Как видно из ФИГ. 407-410, перед установкой скобок 20030, основание 20031 каждой скобки 20030 может поддерживаться выталкивателем 20040 скобки, расположенным внутри жесткой опорной части 20010 картриджа со скобками 20000. Также перед установкой скобок 20030, ножки 20032 каждой скобки 20030 могут по меньшей мере частично находиться внутри полости 20012 для скобки.

Скобки 20030 могут устанавливаться между начальным положением и активированным положением. Например, как показано в основном на ФИГ. 410, скобки 20030 могут находиться в начальном положении (скобки 20030e, 20030f), в частично активированном или промежуточном положении (скобки 20030c, 20030d) или в активированном положении (скобки 20030a, 20030b). Выталкиватель 20040 может способствовать перемещению скобки между начальным положением и активированным положением. Например, основание 20031 каждой скобки 20030 может поддерживаться выталкивателем 20040. Ножки 20032 скобки (например, ножки скобок 20030e, 20030f на ФИГ. 409) могут быть расположены внутри полости 20012 для скобки. По мере того как пусковой элемент или активирующие салазки 20050 скобки перемещаются от проксимального конца 20001 к дистальному концу 20002 картриджа со скобками 20000, наклонная поверхность 20051 салазок 20050 может приводиться в контакт с наклонной поверхностью 20042 выталкивателя 20040 для того, чтобы установить скобку 20030, расположенную над выталкивателем 20040, с которым вошла в контакт наклонная поверхность салазок. Скобки 20030 могут быть установлены между начальным положением и активированным положением таким образом, что ножки 20032 проходят сквозь нетканый материал 20080 компенсатора толщины ткани 20020, проникают в верхнюю поверхность 20021 компенсатора толщины ткани 20020, проникают в ткань Т и приводятся в контакт с упорным элементом 20060 (ФИГ. 390), расположенным напротив картриджа со скобками 20000 в концевом зажиме 12.Ножки 20032 скобки могут деформироваться упорным элементом 20060, и ножки 20032 каждой скобки 20030 могут разрывать часть нетканого материала 20080 и часть ткани T.

В активированной конфигурации (ФИГ. 411 и 412), каждая скобка 20030 может оказывать сжимающее усилие на ткань T и компенсатор толщины ткани 20020, захваченные внутри скобки 20030. Как показано в основном на ФИГ. 409 и 410, ножки 20032 каждой скобки 20030 могут деформироваться вниз в направлении основания 20031 скобки 20030 для образования области захвата скобки 20039. Область захвата скобки 20039 может представлять собой область, в которой ткань T и компенсатор толщины ткани 20020 могут быть захвачены активированной скобкой 20030. В различных ситуациях область захвата скобки 20039 может быть образована между внутренними поверхностями деформированных ножек 20032 и внутренней поверхностью основания 20031 скобки 20030. Размер области захвата скобки 20039 для скобки 20030 может зависеть от нескольких факторов, таких как длина ножек, диаметр ножек, ширина основания и/или степень деформации ножек.

Когда нетканый материал 20080 захватывается в области захвата скобки 20039, захваченная часть нетканого материала 20080 может быть сжата. Сжатая высота нетканого материала 20080, захваченного в области захвата скобки 20039, может изменяться внутри картриджа со скобками 20000 в зависимости от ткани T, попавшей в ту же область захвата скобки 20039. Например, в случае, когда ткань T более тонкая, область захвата скобки 20039 может иметь больше пространства для нетканого материала 20080, и, как результат, нетканый материал 20080 может быть не настолько сжат, как в случае с более толстой тканью Т. В случае, когда ткань T более толстая, нетканый материал 20080 может быть сжат сильнее, например, для вмещения более толстой ткани T. Например, как показано на ФИГ. 411, нетканый материал 20080 может быть сжат, например, до первой высоты в первой области захвата скобки 20039a, до второй высоты во второй области захвата скобки 20039b, до третьей высоты в третьей области захвата скобки 20039c, до четвертой высоты в четвертой области захвата скобки 20039d и до пятой высоты в пятой области захвата скобки 20039е. Аналогично, как показано на ФИГ. 412, нетканый материал 20080 может быть сжат например до первой высоты в первой области захвата скобки 20039a, до второй высоты во второй области захвата скобки 20039b, до третьей высоты в третьей области захвата скобки 20039c и до четвертой высоты в четвертой области захвата скобки 20039d. В альтернативных вариантах, сжатая высота нетканого материала 20080 может быть одинаковой в каждой точке картриджа со скобками 20010.

Приложенная сила может переводить нетканый материал 20080 из начальной несжатой конфигурации в сжатую конфигурацию. Дополнительно, нетканый материал 20080 может быть упругим с тем, чтобы при сжатии нетканый материал 20080 мог создавать пружинящее или восстанавливающее усилие. В деформированном состоянии нетканый материал 20080 может стремиться отскочить обратно из сжатой или деформированной конфигурации. По мере того как нетканый материал 20080 стремится отскочить обратно, он может оказывать пружинящее или восстанавливающее усилие на ткань, которая также захвачена в области захвата скобки 30039, как более подробно описано в этом документе. После того, как впоследствии приложенная сила перестает действовать, восстанавливающее усилие может привести к тому, что нетканый материал отскочит обратно из сжатой конфигурации. Нетканый материал 20080 может отскочить обратно в начальную, несжатую конфигурацию или может отскочить обратно в по существу аналогичную, несжатую конфигурацию. Деформация нетканого материала 20080 может быть упругой. Деформация нетканого материала может быть частично упругой и частично неупругой.

Когда часть нетканого материала 20080 сжата в области захвата скобки 20039, извитые волокна 20086 в этой части нетканого компенсатора 20039 также могут быть сжаты или деформированы иным образом. Степень деформации извитого волокна 20086 может соответствовать степени сжатия захваченной части нетканого материала 20080. Например, как показано на ФИГ. 392, нетканый материал 20080 может быть захвачен установленными скобками 20030. Если нетканый материал 20080 больше сжат установленными скобками 20030, средняя деформация извитых волокон 20086 может быть больше. Также, если нетканый материал 20080 меньше сжат установленными скобками, средняя деформация извитых волокон 20086 может быть меньше. Аналогично, как показано на ФИГ. 411 и 412, в области захвата скобки 20039d, где нетканый материал 20080 более сжат, извитые волокна 20086 в такой области захвата скобки 20039d могут быть в среднем более деформированы. Дополнительно, в области захвата скобки 20039a, где нетканый материал 20080 менее сжат, извитые волокна 20086 в такой области захвата скобки 20039a могут быть в среднем менее деформированы.

Способность нетканого материала 20080 отскакивать обратно из деформированной конфигурации, т.e. упругость нетканого материала 20080, может представлять собой функцию упругости извитых волокон 20086 в нетканом материале 20080. Извитые волокна 20086 могут деформироваться упруго. Деформация извитых волокон 20086 может быть частично упругой и частично неупругой. Сжатие каждого извитого волокна 20086 может привести к тому, что извитые волокна 20086 будут создавать пружинящее или восстанавливающее усилие. Например, сжатые извитые волокна 20086 могут создавать восстанавливающее усилие по мере того, как волокна 20086 стремятся отскочить из их сжатой конфигурации. Волокна 20086 могут стремиться вернуться в их начальную, несжатую конфигурацию или в конфигурацию, по существу аналогичную начальной, несжатой конфигурации. Извитые волокна 20086 могут стремиться частично вернуться в их начальную конфигурацию. Только часть извитых волокон 20086 в нетканом материале 20080 может быть упругой. Если извитое волокно 20086 состоит из линейно-упругого материала, восстанавливающее усилие сжатого извитого волокна 20086 может представлять собой, например, функцию степени сжатия извитого волокна 20086 и коэффициента жесткости извитого волокна 20086. Коэффициент жесткости извитого волокна 20086 может по меньшей мере зависеть, например, от ориентации, материала, формы и/или размера извитого волокна 20086.

Извитые волокна 20086 в нетканом материале 20080 могут содержать одинаковый коэффициент жесткости. В альтернативных вариантах, коэффициент жесткости извитых волокон 20086 в нетканом материале 20080 может быть различным. Чем больше сжимается извитое волокно 20086 с большим коэффициентом жесткости, тем большее восстанавливающее усилие создает такое извитое волокно. Чем меньше сжимается извитое волокно 20086 с таким же большим коэффициентом жесткости, тем меньшее восстанавливающее усилие создает такое извитое волокно. Суммарное восстанавливающее усилие, создаваемое сжатыми извитыми волокнами 20086 в нетканом материале 20080, может создать объединенную восстанавливающую силу в каждой точке нетканого материала 20080 компенсатора толщины ткани 20020. Нетканый материал 20080 может воздействовать объединенным восстанавливающим усилием на ткань T, захваченную внутри активированной скобки 20030 с сжатым нетканым материалом 20080.

Более того, количество извитых волокон 20086 в единичном объеме нетканого материала 20080 может оказать влияние на коэффициент жесткости нетканого материала 20080. Например, упругость нетканого материала 20080 может быть низкой, когда, например, количество извитых волокон 20086 в единичном объеме нетканого материала 20080 мало; упругость нетканого материала 20080 может быть выше когда, например, количество извитых волокон 20086 в единичном объеме нетканого материала 20080 выше; и упругость нетканого материала 20080 может быть еще выше когда, например, количество извитых волокон 20086 в единичном объеме нетканого материала 20080 еще больше. Когда упругость нетканого материала 20080 низкая, как в случае, когда количество извитых волокон 20086 в единичном объеме нетканого материала 20080 мало, объединенное восстанавливающее усилие, прилагаемое компенсатором толщины ткани 20020 к захваченной ткани T, также может быть невелико. Когда упругость нетканого материала 20080 выше, как в случае, когда количество извитых волокон 20086 в единичном объеме нетканого материала 20080 больше, суммарное восстанавливающее усилие, прилагаемое компенсатором толщины ткани 20020 к захваченной ткани T, также может быть выше.

Как показано в основном на ФИГ. 393, нетканый материал 20080' компенсатора толщины ткани 20020' может содержать, например, терапевтический препарат 20088, такой как лекарство и/или фармацевтически активный препарат. Нетканый материал 20080' может выпускать терапевтически эффективное количество терапевтического препарата 20088. Например, терапевтический препарат 20088 может высвобождаться по мере абсорбции нетканого материала 20080'. Терапевтический препарат 20088 может быть выпущен в жидкость, такую как, например, кровь, проходящую около или сквозь нетканый материал 20080'. Примерами терапевтических препаратов 20088 являются, без ограничения, гемостатические агенты и лекарственные средства, такие как, например, фибрин, тромбин и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ORC); противовоспалительные лекарственные средства, например, диклофенак, аспирин, напроксен, сулиндак и/или гидрокортизон; антибиотики и противомикробные лекарственные средства или агенты, такие как, например триклозан, ионы серебра, ампициллин, гентамицин, полимиксин В и/или хлорамфеникол; и противораковые агенты, например, цисплатин, митомицин и/или адриамицин. Терапевтический агент 20088 может содержать биологическую клетку, такую как, например, стволовая клетка. Волокна 20082 нетканого материала 20080' могут содержать терапевтический агент 20088. В альтернативных вариантах терапевтический агент 20088 может быть добавлен к нетканому материалу 20080' или иным образом интегрирован в компенсатор толщины ткани 20020'.

Как показано в основном на ФИГ. 399-399B, компенсатор толщины ткани 20520 концевого зажима 12 (ФИГ. 390) может содержать множество спиральных или свернутых в кольцо волокон 20586. Аналогично извитым волокнам 20086, описанным в настоящем документе, свернутые в кольцо волокна 20586 могут быть, например, извитыми, скрученными, свернутыми в кольцо, изогнутыми, кривыми, спиральными, закрученными и/или изогнутыми дугой в компенсаторе толщины ткани 20520. Свернутые в кольцо волокна 20586 могут быть намотаны вокруг сердечника для образования свернутой в кольцо или по существу свернутой в кольцо формы. Свернутые в кольцо волокна 20586 могут быть случайным образом ориентированы и/или случайным образом распределены по компенсатору толщины ткани 20520. В альтернативных вариантах свернутые в кольцо волокна 20586 могут быть системным образом расположены и/или однородно распределены по компенсатору толщины ткани 20520. Например, как показано на ФИГ. 399, свернутые в кольцо волокна 20586 могут содержать продольную ось, расположенную между первым концом 20587 и вторым концом 20589 свернутого в кольцо волокна 20586. Продольные оси свернутых в кольцо волокон 20520 в компенсаторе толщины ткани 20520 могут быть параллельными или по существу параллельными. Первый конец 20587 каждого свернутого в кольцо волокна 20520 может быть расположен вдоль первой продольной стороны 20523 компенсатора толщины ткани 20520, а второй конец 20589 каждого свернутого в кольцо волокна 20586 может быть расположен вдоль второй продольной стороны 20524 компенсатора толщины ткани 20520. При таком расположении свернутые в кольцо волокна 20586 могут перемещать компенсатор толщины ткани в боковом направлении. В альтернативных вариантах свернутые в кольцо волокна 20586 могут перемещать компенсатор толщины ткани 20520 в продольном или диагональном направлении.

Аналогично извитым волокнам 20086, описанным в настоящем документе, свернутые в кольцо волокна 20586 могут содержать полимерное соединение. Извитые волокна 20586 могут быть по меньшей мере частично упругие с тем, чтобы деформация извитых волокон 20586 создавала восстанавливающее усилие. Полимерное соединение свернутых в кольцо волокон 20586 может содержать, например, поликапролактон (PCL), с тем чтобы свернутые в кольцо волокна 20586 не растворялись в хлорофиловом растворителе. Как показано на ФИГ. 399A, пружинки или свернутые в кольцо волокна 20520 могут удерживаться в компенсирующем материале 20580. Компенсирующий материал 20580 может удерживать свернутые в кольцо волокна 20586 в нагруженном положении таким образом, что свернутые в кольцо волокна будут оказывать пружинящую нагрузку на или внутри компенсирующего материала 20580. Компенсирующий материал 20580 может удерживать свернутые в кольцо волокна 20586 в нейтральном положении, в котором свернутые в кольцо волокна не оказывают пружинящую нагрузку на или внутри компенсирующего материала 20580. Компенсирующий материал 20580 может быть биологически абсорбируемым и может содержать пену, такую как, например, пена полигликольной кислоты (PGA). Более того, компенсирующий материал 20580 может быть растворимым, например, в хлорофильном растворителе. Компенсатор толщины ткани может содержать свернутые в кольцо волокна 20586, которые содержат поликапролактон (PCL), и компенсирующий материал 20580, который содержит, например, пену полигликольной кислоты (PGA), что делает свернутые в кольцо волокна 20520 не растворимыми в хлорофильном растворителе, в то время как компенсирующий материал 20580 растворим в хлорофильном растворителе. Компенсирующий материал 20580 может быть по меньшей мере частично упругим с тем, чтобы сжатие компенсирующего материала 20580 создавало восстанавливающее усилие. Дополнительно, как показано на ФИГ. 399В, компенсирующий материал 20580' компенсатора толщины ткани 20520' может содержать, например, терапевтический препарат 20588, такой как, например, стволовые клетки. Компенсирующий материал 20580 может выпускать терапевтически эффективное количество терапевтического препарата 20588 по мере абсорбции компенсирующего материала 20580.

Аналогично компенсатору толщины ткани 20020, описанному в этом документе, компенсатор толщины ткани 20520 может сжиматься. например, по мере установки скобок 20030 (ФИГ. 407-410) из начального положения в активированное положение скобки 20030 могут захватывать часть компенсатора толщины ткани 20520. Скобка 20030 может захватывать часть компенсатора толщины ткани 20520 и смежной ткани T. Скобка 20030 может прилагать сжимающую силу к захваченной части компенсатора толщины ткани 20520 и ткани T таким образом, что компенсатор толщины ткани 20520 сжимается из несжатой высоты до сжатой высоты. Сжатие компенсатора толщины ткани 20520 может привести к соответствующей деформации свернутых в кольцо волокон 20586, расположенных в нем. Как более подробно описано в этом документе, деформация каждого свернутого в кольцо волокна 20586 может создавать восстанавливающее усилие, которое может зависеть, например, от упругости свернутого в кольцо волокна, степени деформации свернутого в кольцо волокна 20586 и/или коэффициента жесткости свернутого в кольцо волокна 20586. Коэффициент жесткости свернутого в кольцо волокна 20586 может по меньшей мере зависеть, например, от ориентации, материала, формы и/или размера свернутого в кольцо волокна 20586. Деформация свернутых в кольцо волокон 20586 в компенсаторе толщины ткани 20520 может создавать восстанавливающее усилие в каждой точке компенсатора толщины ткани 20520. Компенсатор толщины ткани 20520 может прикладывать к захваченной активированными скобками 20030 ткани Т суммарное восстанавливающее усилие, созданное деформированными свернутыми в кольцо волокнами 20586 и/или упругим компенсирующим материалом 20586.

Как показано в основном на ФИГ. 400 и 401, компенсатор толщины ткани 20620 концевого зажима 12 может содержать множество пружинных витков 20686. Аналогично извитым волокнам 20086 и свернутым в кольцо волокнам 20586, описанным в настоящем документе, пружинные витки 20686 могут быть, например, извитыми, скрученными, свернутыми в кольцо, изогнутыми, кривыми, спиральными, закрученными и/или изогнутыми дугой в компенсаторе толщины ткани 20620. Аналогично волокнам и виткам, описанным в настоящем документе, пружинные витки 20686 могут содержать полимерное соединение. Дополнительно, пружинные витки 20686 могут быть по меньшей мере частично упругими так, чтобы деформация пружинных витков 20686 создавала восстанавливающее усилие. Каждый из пружинных витков 20686 может содержать продольную ось, расположенную между первым концом 20687 и вторым концом 20689. Как показано на ФИГ. 400, первый конец 20686 пружинного витка 20686 может располагаться вблизи или около проксимального конца 20626 компенсатора толщины ткани, а второй конец 20689 того же пружинного витка 20686 может располагаться вблизи или около дистального конца 20625 компенсатора толщины ткани 20620 таким образом, что пружинный виток 20686 перемещает компенсатор толщины ткани 20620, например, в продольном направлении. В альтернативных вариантах свернутые в кольцо волокна 20686 могут перемещать компенсатор толщины ткани 20620 в поперечном или диагональном направлении.

Компенсатор толщины ткани 20620 может содержать наружную пленку 20680, которая по меньшей мере частично окружает по меньшей мере один пружинный виток 20686. Как показано на ФИГ. 400, наружная пленка 20680 может проходить по периметру множественных пружинных витков 20686 в компенсаторе толщины ткани 20620. В альтернативных вариантах наружная пленка 20680 может полностью герметично вмещать пружинные витки 20686 или по меньшей мере один пружинный виток 20686 компенсатора толщины ткани 20620. Наружная пленка 20680 может удерживать пружинные витки 20686 в концевом зажиме 12. Наружная пленка 20680 может удерживать пружинные витки 20686 в нагруженном положении, чтобы пружинные витки 20686 создавали пружинящую нагрузку и оказывали пружинящее усилие на наружную пленку 20680. В альтернативных вариантах наружная пленка 20680 может удерживать пружинные витки 20686 в нейтральном положении. Компенсатор толщины ткани 20620 может также содержать заполняющий материал 20624. Заполняющий материал 20624 может удерживаться внутри и/или вокруг пружинных витков 20686 с помощью наружной пленки 20680. Заполняющий материал 20624 может содержать терапевтический препарат 20688, аналогичный терапевтическим препаратам, описанным в настоящем документе. Дополнительно, заполняющий материал 20624 может поддерживать пружинные витки 20686 внутри компенсатора толщины ткани 20620. Заполняющий материал 20624 может быть сжимаемым и по меньшей мере частично упругим, чтобы заполняющий материал 20624 способствовал созданию компенсатором толщины ткани 20620 пружинящего или восстанавливающего усилия, как более подробно описано в этом документе.

Аналогично компенсаторам толщины ткани, описанным в этом документе, компенсатор толщины ткани 20620 может сжиматься. По мере установки скобок 20030 (ФИГ. 407-410) из начального положения в активированное положение скобки 20030 могут захватывать часть компенсатора толщины ткани 20620. Каждая скобка 20030 может захватывать часть компенсатора толщины ткани 20620 и смежной ткани Т. Скобка 20030 может прилагать сжимающую силу к захваченной части компенсатора толщины ткани 20620 и ткани T таким образом, что компенсатор толщины ткани 20620 сжимается между несжатой высотой и сжатой высотой. Сжатие компенсатора толщины ткани 20620 может привести к соответствующей деформации пружинных витков 20686, удерживаемых в нем (ФИГ. 401). Как более подробно описано в этом документе, деформация каждого пружинного витка 20686 может создавать восстанавливающее усилие, которое зависит, например, от упругости пружинного витка 20686, степени деформации пружинного витка 20686 и/или коэффициента жесткости пружинного витка 20686. Коэффициент жесткости пружинного витка 20686 может по меньшей мере зависеть, например, от ориентации материала, формы и/или размера пружинного витка 20686. Более того, в зависимости от упругости заполняющего материала 20624 и наружной пленки 20680 сжатие заполняющего материала 20624 и/или наружной пленки 20680 может также может создавать восстанавливающее усилие. Суммарное восстанавливающее усилие, создаваемое по меньше мере деформируемыми пружинными витками 20686, заполняющим материалом 20624 и/или наружной пленкой 20680 в компенсаторе толщины ткани 20620, может создать восстанавливающую силу в каждой точке компенсатора толщины ткани 20620. Компенсатор толщины ткани 20620 может прикладывать к захваченной активированными скобками 20030 ткани Т суммарное восстанавливающее усилие, созданное деформированными пружинными витками.

Как показано в основном на ФИГ. 402, компенсатор толщины ткани 20720 концевого зажима 12 может содержать множество пружинных витков 20786. Аналогично свернутым в кольцо волокнам и пружинкам, описанным в настоящем документе, пружинные витки 20786 могут быть, например, извитыми, скрученными, свернутыми в кольцо, изогнутыми, кривыми, спиральными, закрученными и/или изогнутыми дугой в компенсаторе толщины ткани 20720. Пружинные витки 20786 могут быть по меньшей мере частично упругие с тем, чтобы деформация пружинных витков 20786 создавала восстанавливающее усилие. Дополнительно, пружинные витки 20786 могут содержать продольную ось, расположенную между первым концом 20787 и вторым концом 20789. Как в основном показано на ФИГ. 404, первый конец 20787 пружинного витка 20786 может располагаться вблизи или около проксимального конца 20726 компенсатора толщины ткани 20720, а второй конец 20789 того же пружинного витка 20786 может располагаться вблизи или около дистального конца 20725 компенсатора толщины ткани 20720 таким образом, что пружинный виток 20786 перемещает компенсатор толщины ткани 20720 например, в продольном направлении. Пружинный виток 20786 может продольно проходить в двух параллельных рядах в компенсаторе толщины ткани 20720. Компенсатор толщины ткани 20720 может располагаться в концевом зажиме 12 таким образом, что салазки 20050 (ФИГ. 390) или режущий элемент 20052 могут перемещаться вдоль паза 20015 между параллельными рядами пружинных витков 20786. В альтернативных вариантах пружинные витки 20786 могут перемещать компенсатор толщины ткани 20720 в поперечном или диагональном направлении.

Как показано на ФИГ. 404, пружинные витки 20786 могут удерживаться или быть встроенными в компенсирующий материал 20780. Компенсирующий материал 20780 может быть биологически абсорбируемым и может содержать пену, такую как, например, пена полигликольной кислоты (PGA). Компенсирующий материал 20780 может быть упругим с тем, чтобы деформации компенсирующего материала 20780 создавала пружинящее усилие. Компенсирующий материал 20780 может быть, например, растворимым в хлорофильном растворителе. Например, компенсатор толщины ткани может содержать пружинные витки 20786, которые содержат поликапролактон (PCL), и компенсирующий материал 20780, который содержит пену полигликольной кислоты (PGA), что делает пружинные витки 20786 не растворимыми в хлорофильном растворителе, в то время как компенсирующий материал 20780 растворим в хлорофильном растворителе. Компенсирующий материал 20780 может быть по меньшей мере частично упругим с тем, чтобы деформация компенсирующего материала 20780 создавала пружинную нагрузку или восстанавливающее усилие.

Компенсатор толщины ткани 20720 может содержать переплетающиеся нити 20790, которые могут проходить между параллельными рядами пружинных витков 20786. Например, как показано на ФИГ. 404, первая переплетающаяся нить 20790 может перемещать два параллельных ряда пружинных витков 20786 в диагональном направлении, а вторая переплетающаяся нить 20790 может также перемещать два параллельных ряда пружинных витков 20786 в диагональным направлении. Первая и вторая переплетающиеся нити 20790 могут перекрещиваться. Такие переплетающиеся нити 20790 могут перекрещиваться множество раз вдоль длины компенсатора толщины ткани 20720. Переплетающиеся нити 20790 могут удерживать пружинные витки 20786 в нагруженной конфигурации таким образом, чтобы пружинные витки 20786 удерживались в по существу плоской конфигурации в компенсаторе толщины ткани 20720. Переплетающиеся нити 20790, которые перемещают компенсатор толщины ткани 20720, могут крепиться непосредственно к пружинным виткам 20786. В альтернативных вариантах переплетающиеся нити 20790 могут связываться с пружинными витками 20786 с помощь опоры 20792, проходящей сквозь каждый пружинный виток 20786 вдоль его продольной оси.

Как более подробно описано в этом документе, картридж со скобками 20000 может содержать паз 20015, выполненный с возможностью принимать перемещающиеся салазки 20050, содержащие режущий элемент 20052 (ФИГ. 390). По мере перемещения салазок 20050 вдоль паза 20015 салазки 20050 могут выбрасывать скобки 20030 из полостей 20012 сшивателя в картридже со скобками 20000, а режущий элемент 20052 или практически одновременно рассекать ткань T. Как показано на ФИГ. 404, по мере перемещения режущего элемента 20052 он также может рассекать переплетающиеся нити 20790, которые перекрещиваются между параллельными рядами пружинных витков 20786 в компенсаторе толщины ткани 20720. По мере рассечения переплетающихся нитей 20790 каждый пружинный виток 20786 может быть освобожден из его нагруженной конфигурации таким образом, что каждый пружинный виток 20786 возвращается из нагруженного, по существу плоского положения в расширенное положение в компенсаторе толщины ткани 20720. Когда пружинный виток расширится 20786, компенсирующий материал 20780 вокруг пружинного витка 20786 может также расширяться.

По мере установки скобок 20030 (ФИГ. 407-410) из начального положения в активированное положение скобки 20030 могут захватывать часть компенсатора толщины ткани 20720, а компенсатор толщины ткани 20720 может расширяться или пытаться расшириться внутри скобок 20030 и может прилагать сжимающее усилие к ткани T. По меньшей мере одна скобка 20030 может захватывать часть компенсатора толщины ткани 20720 вместе со смежной тканью T. Такая скобка 20030 может прилагать сжимающее усилие к захваченной части компенсатора толщины ткани 20720 и захваченной ткани T таким образом, что компенсатор толщины ткани 20720 будет зажат между несжатой высотой и сжатой высотой. Сжатие компенсатора толщины ткани 20720 может привести к соответствующей деформации пружинных витков 20786 и компенсирующего материала 20780, удерживаемых в нем. Как более подробно описано в этом документе, деформация каждого пружинного витка 20786 может создавать восстанавливающее усилие, которое может зависеть, например, от упругости пружинного витка, степени деформации пружинного витка 20786 и/или коэффициента жесткости пружинного витка 20786. Коэффициент жесткости пружинного витка 20786 может по меньшей мере зависеть, например, от ориентации, материала, формы и/или размера пружинного витка 20786. Суммарное восстанавливающее усилие, создаваемое по меньше мере деформируемыми пружинными витками 20786 и/или компенсирующим материалом 30380 в компенсаторе толщины ткани 20720, может создать восстанавливающую силу в каждой точке компенсатора толщины ткани 20720. Компенсатор толщины ткани 20720 может прикладывать к захваченной активированными скобками 20030 ткани Т суммарное восстанавливающее усилие, созданное деформированными пружинными витками 20786 в компенсаторе толщины ткани 20720.

Как в основном показано на ФИГ. 405 и 406, компенсатор толщины ткани 20820 хирургического концевого зажима 12 может содержать пружинный виток 20886. Аналогично волокнам и виткам, описанным в настоящем документе, пружинный виток 20886 может быть, например, извитым, скрученным, свернутым в кольцо, изогнутым, кривым, спариванным, закрученным и/или изогнутым дугой в компенсаторе толщины ткани 20820. Пружинный виток 20886 может содержать полимерное соединение и может быть по меньшей мере частично упругим с тем, чтобы деформация пружинного витка 20886 создавала пружинящее усилие. Дополнительно, пружинный виток 20886 может содержать первый конец 20887 и второй конец 20889. Как показано на ФИГ. 405, первый конец 20887 может располагаться вблизи или около проксимального конца 20826 компенсатора толщины ткани 20820, а второй конец 20889 может располагаться вблизи или около дистального конца 20825 компенсатора толщины ткани 20820. Пружинный виток 20886 может виться или извиваться от проксимального конца 20825 к дистальному концу 20826 компенсатора толщины ткани 20820.

Как показано на ФИГ. 405, пружинный виток 20886 может удерживаться или быть встроенными в компенсирующий материал 20880. Компенсирующий материал 20880 может быть биологически абсорбируемым и может содержать пену, такую как, например, пена полигликольной кислоты (PGA). Компенсирующий материал 20880 может быть, например, растворимым в хлорофильном растворителе. Компенсатор толщины ткани может содержать пружинные витки 20886, которые содержат поликапролактон (PCL), и компенсирующий материал 20880, который содержит, например, пену полигликольной кислоты (PGA), что делает пружинные витки 20886 не растворимыми в хлорофильном растворителе, в то время как компенсирующий материал 20880 растворим в хлорофильном растворителе. Компенсирующий материал 20880 может быть по меньшей мере частично упругим с тем, чтобы деформация компенсирующего материала 20880 создавала пружинную нагрузку или восстанавливающее усилие.

Аналогично компенсаторам толщины ткани, описанным в этом документе, компенсатор толщины ткани 20820 может, например, сжиматься. Сжатие компенсатора толщины ткани 20820 может привести к деформации по меньшей мере части пружинного витка 20886, удерживаемого или встроенного в компенсирующий материал 20880 компенсатора толщины ткани 20820. Как более подробно описано в этом документе, деформация пружинного витка 20886 может создавать восстанавливающие усилия, которые могут зависеть, например, от упругости пружинного витка 20886, степени деформации пружинного витка 20886 и/или коэффициента жесткости пружинного витка 20886. Суммарное восстанавливающее усилие, создаваемое деформируемым пружинным витком 20886 и/или компенсирующим материалом 20880, может создать восстанавливающую силу в каждой точке компенсатора толщины ткани 20820. Компенсатор толщины ткани 20820 может прикладывать к захваченной активированными скобками 20030 ткани Т суммарную восстанавливающую силу.

Как показано на ФИГ. 413, хирургический концевой зажим 12 может содержать компенсатор толщины ткани 30020, имеющий по меньшей мере один трубчатый элемент 30080. Компенсатор толщины ткани 30020 может удерживаться в хирургическом концевом зажиме12. Как более подробно описано в этом документе, сшивающий элемент в концевом зажиме 12 может быть установлен таким образом, что сшивающий элемент переходит в активированное положение и деформирует по меньшей мере часть трубчатого элемента 30080 в компенсаторе толщины ткани 30020. Нужно понимать, что компенсаторы толщины ткани, описанные в настоящем документе, содержащие по меньшей мере один трубчатый элемент могут быть установлены в или иным образом входить в зацепление с различными хирургическими концевыми зажимами, и что такие варианты осуществления находятся в пределах объема настоящего изобретения.

Как также показано на ФИГ. 413, компенсатор толщины ткани 30020 может быть расположен относительно упорного элемента 30060 концевого зажима 12. В альтернативных вариантах компенсатор толщины ткани 30020 может быть расположен относительно узла сшивающего картриджа, такого как картридж со скобками 30000, концевого зажима 12. Картридж со скобками 30000 может быть выполнен с возможностью вмещать желоб 30072 для картриджа бранши 30070 концевого зажима 12. Например, компенсатор толщины ткани 30020 может быть закреплен с возможностью отделения на картридже с скобками 30000. Трубчатый элемент 30080 компенсатора толщины ткани 30020 может быть расположен смежно к верхней поверхности 30011 пластины жесткой опорной части 30010 картриджа со скобками 30000. Трубчатый элемент 30080 может быть закреплен на верхней поверхности 30011 пластины с помощью адгезива или путем обмотки, аналогичной по меньшей мере одной обмотке, описанной в настоящем документе (например, см., ФИГ. 218). Компенсатор толщины ткани 30020 может быть неотъемлемой частью узла, содержащего картридж со скобками 30000 так, что картридж со скобками 30000 и компенсатор толщины ткани 30020 образованы в виде конструкции единого узла. Например, картридж со скобками 30000 может содержать, например, первую часть корпуса, такую как жесткая опорная часть 30010, и вторую часть корпуса, такую как компенсатор толщины ткани 30020.

Как показано на ФИГ. 413-415, трубчатый элемент 30080 в компенсаторе толщины ткани 30020 может содержать удлиненную часть 30082, имеющую по меньшей мере один просвет 30084, по меньшей мере частично проходящий сквозь нее. Как показано в основном на ФИГ. 415, удлиненная часть 30082 трубчатого элемента 30080 может содержать тканые или плетеные пряди 30090, как более подробно описано в этом документе. В альтернативных вариантах удлиненная часть 30082 может содержать твердую структуру, такую как экструдированный полимер, а не тканые пряди 30090. Удлиненная часть 30082 трубчатого элемента 30080 может содержать толщину. Толщина удлиненной части 30082 может быть по существу одинаковой вдоль длины и по диаметру; в других вариантах толщина может изменяться. Удлиненная часть 30082 может быть удлинена так, что длина удлиненной части 30082 будет больше, например, диаметра удлиненной части 30082. Удлиненная часть может содержать длину, например, от приблизительно 30,5 мм (1,20 дюйма) до приблизительно 66,0 мм (2,60 дюйма) и диаметр от приблизительно 2,5 мм (0,10 дюйма) до приблизительно 3,81 мм (0,15 дюйма). Длина трубчатого элемента 20080 может составлять приблизительно 35,6 мм (1,40 дюйма), например, а диаметр трубчатого элемента 20080 может составлять приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма), например. Более того, удлиненная часть 30082 может образовывать, например, по существу круглое или эллиптическое поперечное сечение. В альтернативных вариантах форма поперечного сечения может содержать форму многоугольника, такую как, например, треугольник, шестиугольник и/или восьмиугольник. Как также показано на ФИГ. 413, трубчатый элемент 30080 может содержать первый дистальный конец 30083 и второй проксимальный конец 30085. Форма поперечного сечения удлиненной части 30082 может сужаться на первом и/или втором концах 30083, 30085, причем по меньшей мере один конец 30083, 30085 трубчатого элемента 30080 может быть закрыт и/или герметично запаян. В альтернативных вариантах просвет 30084 может продолжаться сквозь дистальные концы 30083, 30085 трубчатого элемента 30080 таким образом, что концы 30083, 30085 остаются открытыми.

Трубчатый элемент 30080 может содержать единственный центральный просвет 30084, который по меньшей мере частично проходит сквозь удлиненную часть 30084. Просвет 30084 может проходить сквозь удлиненную часть 30084 по всей ее длине. В альтернативных вариантах, дополнительно, трубчатый элемент 30080 может содержать несколько просветов 30084, проходящих сквозь него. Просветы 30084, проходящие сквозь трубчатый элемент 30080 могут быть круглыми, полукруглыми, иметь форму клина и/или иметь комбинированную форму. Трубчатый элемент 30080 может также содержать поддерживающие сетки, которые могут образовывать, например, видоизмененную форму «T» или «X» внутри просвета 30084. Размеры, просвет(ы) и/или поддерживающая сетка(и) внутри трубчатого элемента 30080 могут определять форму поперечного сечения трубчатого элемента 30080. Форма поперечного сечения трубчатого элемента 30080 может быть постоянной по всей его длине или, как в альтернативных вариантах, форма поперечного сечения трубчатого элемента 30080 может изменяться на разных участках длины трубчатого элемента. Как более подробно описано в этом документе, форма поперечного сечения трубчатого элемента 30080 может оказывать влияние на сжимаемость и упругость трубчатого элемента 30080.

Трубчатый элемент 30080 может содержать вертикальный диаметр и горизонтальный диаметр; их размеры могут выбираться в зависимости от расположения трубчатого элемента 30080 в концевом зажиме 12, размера концевого зажима 12, в том числе зазора ткани концевого зажима 12 и предполагаемой геометрии областей захвата скобок 30039. Например, вертикальный диаметр трубчатого элемента 30080 может быть выбран, исходя из предполагаемой высоты сформированной скобки. В таких случаях вертикальный диаметр трубчатого элемента 30080 может быть выбран таким, чтобы вертикальный диаметр можно было уменьшить на приблизительно 5-20%, кода трубчатый элемент 30080 захватывается внутри сформированной скобки 30030. Например, трубчатый элемент 30080, имеющий вертикальный диаметр приблизительно 2,5 мм (0,100 дюйма) может использоваться для скобок, имеющих предполагаемую высоту в сформированном состоянии от приблизительно 2,0 мм (0,080 дюйма) до приблизительно 2,4 мм (0,095 дюйма). В результате вертикальный диаметр трубчатого элемента 30080 может быть уменьшен на приблизительно 5-20% при захвате внутри сформированной скобки 30030 даже тогда, когда скобка не захватывает ткань Т. Когда ткань T захвачена сформированной скобкой 30030, сжатие трубчатого элемента 30080 может быть еще большим. Вертикальный диаметр может быть одинаковым по всей длине трубчатого элемента 30080 или, как в альтернативных вариантах, вертикальный диаметр может изменяться на разных участках длины трубчатого элемента.

Горизонтальный диаметр трубчатого элемента 30080 может быть больше, меньше или равным вертикальному диаметру трубчатого элемента 30080, когда трубчатый элемент 30080 находится в недеформированной или возвращенной конфигурации. Например, как показано на ФИГ. 414, горизонтальный диаметр может быть, например, приблизительно в три раза больше, чем вертикальный диаметр. В некоторых вариантах горизонтальный диаметр может составлять приблизительно 10 мм (0,400 дюйма), а вертикальный диаметр может составлять приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма), например. В альтернативных вариантах, как показано уже на ФИГ. 416, горизонтальный диаметр трубчатого элемента 31080 может равняться или по существу равняться вертикальному диаметру трубчатого элемента 31080, когда трубчатый элемент 31080 находится в недеформированной или возвращенной конфигурации. В некоторых вариантах горизонтальный диаметр может составлять приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма), а вертикальный диаметр может также составлять приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма), например. Трубчатый элемент 30080 может содержать вертикальный диаметр, равный приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма), горизонтальный диаметр равный приблизительно 10 мм (0,400 дюйма), и длину, равную приблизительно 36 мм (1,400 дюйма). Как более подробно описано в этом документе, когда сила A приложена к трубчатому элементу 30080 и/или 31080, трубчатый элемент может деформироваться таким образом, что геометрия поперечного сечения, в том числе горизонтального и вертикального диаметров, может изменяться.

Как также показано на ФИГ. 413-415, трубчатый элемент 30080 в компенсаторе толщины ткани 30020 может деформироваться. Весь трубчатый элемент 30080 может деформироваться. Например, трубчатый элемент 30080 может деформироваться от проксимального конца 30083 к дистальному концу 30085 удлиненной части 30082 и по всей ее окружности. В альтернативных вариантах только часть трубчатого элемента 30080 может быть деформирована. Например, только промежуточный участок длины удлиненной части 30082 и/или только часть окружности трубчатого элемента 30080 может быть деформирована.

Когда к точке контакта на удлиненной части 30082 трубчатого элемента 30080 приложена сжимающая сила, точка контакта может смещаться, что может изменить размеры поперечного сечения трубчатого элемента 30080. Например, как также показано на ФИГ. 414, трубчатый элемент 30080 может содержать верхнюю вершину 30086 и нижнюю вершину 30088 на удлиненной части 30082. В начальной, недеформированной конфигурации трубчатый элемент 30080 может содержать недеформированные размеры поперечного сечения, в том числе недеформированный вертикальный диаметр между верхней вершиной 30086 и нижней вершиной 30088. Когда сжимающая сила A приложена к верхней вершине 30086, трубчатый элемент 30080 может переходить в деформированную конфигурацию. В деформированной конфигурации размеры поперечного сечения трубки 30080 могут быть изменены. Например, трубка 30086 может содержать деформированный вертикальный диаметр между верхней вершиной 30086 и нижней вершиной 30088, который может быть меньше недеформированного вертикального диаметра. Как показано на ФИГ. 416, горизонтальный диаметр деформированной трубки 30080 может быть удлинен, например, когда трубчатый элемент 30080 переходит из недеформированной конфигурации в деформированную конфигурацию. Деформированные размеры поперечного сечения деформированной трубки 30080 могут по меньшей мере зависеть от положения, угловой ориентации, и/или амплитуды приложенной силы А. Как более подробно описано в этом документе, деформация трубчатого элемента 30080 может создавать пружинящее или восстанавливающее усилие, которое может зависеть от упругости трубчатого элемента 30080.

Как показано на ФИГ. 414, трубчатый элемент 30080 создавать пружинящее или восстанавливающее усилие при сжатии. В таких случаях, как писано в этом документе, трубчатый элемент 30080 может переходить из начальной недеформированной конфигурации в деформированную конфигурацию при приложении силы A к точке контакта на удлиненной части 30082 трубчатого элемента 30080. После прекращения действия силы A деформированная трубка 30080 может отскочить из деформированной конфигурации. Деформированная трубка 30080 может отскочить обратно в начальную, недеформированную конфигурацию или может отскочить обратно в по существу аналогичную, недеформированную конфигурацию. Способность трубчатого элемента 30080 отскакивать из деформированной конфигурации определяется упругостью трубчатого элемента 30080.

Как показано на ФИГ. 414, трубчатый элемент 30080 может оказывать пружинящее или восстанавливающее усилие. Восстанавливающее усилие может создаваться трубчатым элементом 30080, когда к трубчатому элементу 30080 приложена сила А, например, с помощью скобки 30030 (ФИГ. 417 и 418), как более подробно описано в этом документе. Приложенная сила A может изменять размеры поперечного сечения трубчатого элемента 30080. Более того, в линейно-упругих материалах восстанавливающее усилие каждой деформированной части трубчатого элемента 30080 может представлять собой функцию деформированных размеров трубчатого элемента 30080 и коэффициента жесткости части трубчатого элемента 30080. Коэффициент жесткости трубчатого элемента 30080 может по меньшей мере зависеть от ориентации, материала, геометрии и/или размеров поперечного сечения трубчатого элемента 30080, например. Трубчатый элемент 30080 в компенсаторе толщины ткани 30020 может иметь одинаковый коэффициент жесткости. В альтернативных вариантах коэффициент жесткости может изменяться в различных точках длины и/или диаметра трубчатого элемента 30080. Когда часть трубчатого элемента 30080, имеющая первый коэффициент жесткости, сжимается сильнее, трубчатый элемент 30080 может создавать большее восстанавливающее усилие. Когда часть трубчатого элемента 30080, имеющая такой же первый коэффициент жесткости, сжимается слабее, трубчатый элемент 30080 может создавать меньшее восстанавливающее усилие.

Как также показано на ФИГ. 413, трубчатый элемент 30080 в компенсаторе толщины ткани 30020 может содержать полимерное соединение. Удлиненная часть 30082 трубчатого элемента 30080 может содержать полимерное соединение. Дополнительно, полимерное соединение может содержать по меньшей мере частично упругий материал, чтобы деформация трубчатого элемента 30080 создавала восстанавливающее усилие. Полимерное соединение может содержать, например, неабсорбируемые полимеры, абсорбируемые полимеры или их комбинации. Примерами синтетических полимеров являются, без ограничения, полигликолевую кислоту (PGA), полимолочную кислоту (PLA), поликапролактон (PCL), полидиоксанон (PDO) и их сополимеры. Примерами абсорбируемых полимеров могут быть, например, биорассасываемые, биосовместимые полимеры эластомеров. Более того, полимерная комбинация трубчатого элемента 30080 может содержать, например, синтетические полимеры, несинтетические полимеры или их комбинации. Полимерная комбинация трубчатого элемента 30080 может содержать варьирующееся количество по весу в процентах, например, абсорбируемых полимеров, неабсорбируемых полимеров, синтетических полимеров и/или несинтетических полимеров.

Как показано на ФИГ. 413 и 414, трубчатый элемент 30080 может содержать, например, терапевтический препарат 30098 такой как фармацевтически активный препарат или лекарство. Терапевтический препарат 30098 может удерживаться в просвете 30084 трубчатого элемента 30080. Удлиненная часть 30082 может герметично удерживать или частично герметично удерживать терапевтический препарат 30098. К тому же, в альтернативных вариантах полимерная комбинация удлиненной части 30082 может содержать терапевтический препарат 30098. Трубчатый элемент 30080 может выпускать терапевтически эффективное количество терапевтического препарата 30098. Терапевтический препарат 30098 может высвобождаться по мере абсорбции трубчатого элемента 30080. Например, терапевтический препарат 30098 может быть выпущен в жидкость, (такую как например) кровь, проходящую около или сквозь трубчатый элемент 30080. В альтернативных вариантах, дополнительно терапевтический препарат 30098 может высвобождаться, когда, например, скобка 30030 (ФИГ. 417 и 418) прокалывает трубчатый элемент 30080 и/или, когда режущий элемент 30052 активирующих скобку салазок 30050 (ФИГ. 413) разрезает часть трубчатого элемента 30080. Примерами терапевтических препаратов 30098 могут являться, без ограничения, гемостатические агенты и лекарства. такие как фибрин, тромбин и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ORC), противовоспалительные препараты, такие как, например, диклофенак, аспирин, напроксен, сулиндак и/или гидрокортизон, антибиотики и противомикробные препараты, такие как, например, триклозан, ионы серебра, ампициллин, гентамицин, полимиксин В и/или хлорамфеникол, противораковые агенты, такие как, например, цисплатин, митомицин и/или адриамицин, и/или биологические вещества, такие как, например, стволовые клетки.

Как видно из тех же ФИГ. 413, 417 и 418, крепежные элементы, такие как скобки 30030, например, могут быть установлены из картриджа со скобками 30000 таким образом, что скобки 30030 входят в зацепление с компенсатором толщины ткани 30020 и прилагают силу A к трубчатому элементу 32080, расположенному в нем. Как описано в этом документе, приложение силы A к трубчатому элементу 30080 может вызвать деформацию трубчатого элемента 30080. Аналогично концевым зажимам 12, описанным в этом документе, жесткая опорная часть 30010 картриджа со скобками 30000 может содержать корпус картриджа 30017, поверхность пластины 30011и множество полостей 30012 скобок, расположенных в ней. Каждая полость 30012 скобки может образовывать отверстие в поверхности пластины 30011, а скобка 30030 может быть расположена съемным образом в полости 30012 для скобки (ФИГ. 433). Как показано в основном на ФИГ. 417 и 418, каждая скобка 30030 может содержать основание 30031 и две ножки 30032 скобки, проходящие из основания 30031. Перед установкой скобок 30030, основание 30031 каждой скобки 30030 может поддерживаться выталкивателем 30040 скобки (ФИГ. 433), расположенным внутри жесткой опорной части 30010 картриджа со скобками 30000. Также перед установкой скобок 30030, ножки 30032 каждой скобки 30030 могут по меньшей мере частично находиться внутри полости 30012 для скобки (ФИГ. 433)

Как более подробно описано в этом документе, скобки 30030 могут устанавливаться между начальным положением и активированным положением. Например, активирующие скобку салазки 30050 могут входить в зацепление с выталкивателем 30040 (ФИГ. 433), чтобы по меньшей мере одна скобка 30030 перешла между начальным положением и активированным положением. Как показано в основном на ФИГ. 417, скобка 30030 может быть перемещена в активированное положение, причем ножки 30032 скобки 30030 входят в зацепление с трубчатым элементом 32080 компенсатора толщины ткани 32020, проникают в ткань T и приводятся в контакт с упорным элементом 30060 (ФИГ. 433), расположенным напротив картриджа со скобками 30000 в хирургическом концевом зажиме 12. Формирующие скобки углубления 30062 в упорном элементе 30060 могут сгибать ножки 30032 скобок таким образом, что активированная скобка 30030 будет захватывать часть трубчатого элемента 32080 и часть ткани T в области захвата скобки 30039. Как более подробно описано в этом документе, по меньшей мере одна ножка 30032 скобки может прокалывать трубчатый элемент 32080 компенсатора толщины ткани 32020, когда скобка 30030 переходит между начальным положением и активированным положением. В альтернативных вариантах ножки 30032 скобки могут перемещаться вокруг периметра трубчатого элемента 32080 таким образом, что ножки 30032 скобки предотвращают прокалывание трубчатого элемента 32080. Аналогично крепежным элементам, описанным в этом документе, ножки 30032 каждой скобки 30030 могут деформироваться вниз в направлении основания 30031 скобки 30030 для образования области захвата скобки 30039 между ними. Область захвата скобки 30039 может представлять собой область, в которой ткань T и часть компенсатора толщины ткани 32020 могут быть захвачены активированной скобкой 30030. В активированном положении каждая скобка 30030 может оказывать сжимающее усилие на ткань T и компенсатор толщины ткани 32020, захваченные внутри области захвата скобки 30039.

Как показано на ФИГ. 417, когда трубчатый элемент 32080 захвачен в области захвата скобки 30039, захваченный участок трубчатого элемента 32080 может быть деформирован, как описано в этом документе. Более того, трубчатый элемент 32080 может деформироваться в различные деформированные конфигурации в различных областях захвата скобки 30039 в зависимости от, например, толщины, сжимаемости и/или плотности ткани T, захваченной в той же области захвата скобки 30039. Трубчатый элемент 32080 в компенсаторе толщины ткани 32080 может проходить продольно сквозь последовательные области захвата ткани 30039. В таком расположении трубчатый элемент 32080 может деформироваться в различные деформированные конфигурации в каждой области захвата скобки 30039 вдоль ряда активированных скобок 30030. Как показано уже на ФИГ. 418, трубчатые элементы 33080 в компенсаторе толщины ткани 33020 могут быть расположены в областях захвата скобки 30039 сбоку вдоль ряда активированных скобок 30030. Трубчатые элементы 33080 могут удерживаться гибкими оболочками 33210. В таких расположениях трубчатые элементы 33080 и гибкие оболочки 33210 могут деформироваться в различные деформированные конфигурации в каждой области захвата скобки 30039. Например, если ткань T более тонкая, трубчатые элементы 33080 могут сжиматься меньше, а если ткань T толще, трубчатые элементы 33080 могут сжиматься больше для вмещения более толстой ткани Т. В альтернативных вариантах деформированные размеры трубчатых элементов 33080 могут быть одинаковыми по всей длине и/или ширине компенсатора толщины ткани 33020.

Как показано на ФИГ. 419-421, трубчатый элемент 34080 в компенсаторе толщины ткани 34020 может содержать множество прядей 34090. Как показано в основном на ФИГ. 419, пряди 34090 могут быть вытканы или сплетены в решетчатую трубку 34092, образующую трубчатый элемент 34080. Решетчатая трубка 34092, образованная прядями 34090 может быть по существу полой. Пряди 34090 трубчатого элемента 34080 могут представлять собой сплошные пряди, трубчатые пряди и/или иметь другую подходящую форму. Например, как показано на ФИГ. 420, одна прядь 34090 решетчатой трубки 34092 может представлять собой трубку. Как показано на ФИГ. 422, прядь 34090 может содержать по меньшей мере один просвет 34094, проходящий сквозь нее. Количество, геометрия и/или размеры просветов 34094 могут определять форму поперечного сечения пряди 34090. Например, прядь 34090 может содержать круглый просвет(ы), полукруглый просвет(ы), просвет(ы) в форме клина или просвет(ы) комбинированной формы. Прядь 34090 может также содержать поддерживающие сетки 34096, которые могут образовывать, например, видоизмененную форму «T» или «X». По меньшей мере диаметр пряди 34090, просвет(ы), проходящие сквозь нее, и поддерживающая сетка(и) могут характеризовать форму поперечного сечения пряди 34090. Форма поперечного сечения каждой пряди 34090, как более подробно описано в этом документе, может оказывать воздействие на пружинящее или восстанавливающее усилие, создаваемое прядью 34090, и на соответствующее пружинящее или восстанавливающее усилие, создаваемое трубчатым элементом 34080.

Как показано на ФИГ. 423, решетчатая трубка 34092 прядей 34090 может деформироваться. Решетчатая трубка 34092 может образовывать или способствовать деформируемости и/или упругости трубчатого элемента 34080. Например, пряди 34090 решетчатой трубки 34092 могут быть сплетены вместе таким образом, что пряди 34090 будут выполнены с возможностью скользить и/или изгибаться относительно друг друга. Когда к удлиненной части 34082 трубчатого элемента 34080 приложена сила, пряди 34090, расположенные в ней, могут скользить и/или изгибаться таким образом, что решетчатая трубка 34092 будет переходить в деформированную конфигурацию. Например, как видно на той же ФИГ. 423, скобка 30030 может сжимать решетчатую трубку 34092 и ткань T, захваченную в области захвата скобки 34039, что может привести к тому, что пряди 34090 решетчатой трубки 34092 будут скользить и/или изгибаться относительно друг друга. Верхняя вершины 34086 решетчатой трубки 34092 может перемещаться в направлении нижней вершины 34088 решетчатой трубки 34092, когда решетчатая трубка 34092 сжимается в деформированную конфигурацию для вмещения захваченной в области захвата скобки 30039 ткани T. При различных обстоятельствах решетчатая трубка 34092, захваченная активированной скобкой 30030, будет стремиться вернуться в свою недеформированную конфигурацию и может прикладывать восстанавливающее усилие к захваченной ткани T. Дополнительно, положения решетчатой трубки 34092, расположенные между областями захвата скобки 30039, т.e. не захваченные внутри активированной скобки 30030, могут также быть деформированы из-за деформации смежных частей решетчатой трубки 34092, которые находятся в пределах областей захвата скобки 30039. Если решетчатая трубка 34092 деформирована, то решетчатая трубка 34092 может стремиться отскочить или частично отскочить из деформированной конфигурации. Одни части решетчатой трубки 34092 могут отскакивать в их начальные конфигурации, а другие части решетчатой трубки 34092 могут только частично отскакивать и/или оставаться полностью сжатыми.

Аналогично описанию трубчатых элементов, описанных в этом документе, каждая прядь 34090 также может быть деформирована. Дополнительно, деформация пряди 34090 может создавать восстанавливающее усилие, которое зависит от упругости каждой пряди 34090. Как показано в основном на ФИГ. 420 и 421, каждая прядь 34090 решетчатой трубки 34092 может быть трубчатой. В альтернативных вариантах каждая прядь 34090 решетчатой трубки 34092 может быть сплошной. В альтернативных вариантах, дополнительно, решетчатая трубка 30092 может содержать по меньшей мере одну трубчатую прядь 34090, по меньшей мере одну сплошную прядь 34090, по меньшей мере одну прядь в форме «X» или «T» 34090 и/или их комбинацию.

Пряди 34090 в трубчатом элементе 34080 могут содержать полимерное соединение. Полимерное соединение пряди 34090 может содержать неабсорбируемые полимеры, абсорбируемые полимеры или их комбинации. Примерами синтетических полимеров являются, без ограничения, полигликолевая кислота (PGA), полимолочная кислота (PLA), поликапролактон (PCL), полидиоксанон (PDO) и их сополимеры. Примерами абсорбируемых полимеров могут быть, например, биорассасываемые, биосовместимые полимеры эластомеров. Более того, полимерное соединение пряди 34090 может содержать синтетические полимеры, несинтетические полимеры или их комбинации. Полимерная композиция пряди 34090 может включать в себя варьирующееся количество по весу в процентах, например, абсорбируемых полимеров, неабсорбируемых полимеров, синтетических полимеров и/или несинтетических полимеров.

Пряди 34090 в трубчатом элементе 34080 могут дополнительно содержать терапевтический препарат 34098 (ФИГ. 420) такой как, фармацевтически активный препарат или лекарство, например. Прядь 34090 может выпускать терапевтически эффективное количество терапевтического препарата 34098. Терапевтический препарат 34098 может высвобождаться по мере абсорбции трубчатой пряди 34090. Например, терапевтический препарат 30098 может быть выпущен в жидкость, такую как, например, кровь, проходящую около или сквозь прядь 34090. В альтернативных вариантах, дополнительно, терапевтический препарат 34098 может высвобождаться, когда, например, скобка 30030 прокалывает прядь 34090 и/или, когда режущий элемент 30052 активирующих скобку салазок 30050 (ФИГ. 413) разрезает часть решетчатой трубки 34092. Примерами терапевтических препаратов 34098 могут являться без ограничения гемостатические агенты и лекарства такие как фибрин тромбин и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ORC), противовоспалительные препараты, такие как, например, диклофенак, аспирин, напроксен, сулиндак и/или гидрокортизон, антибиотики и противомикробные препараты или агенты, такие как, например, триклозан, ионы серебра, ампициллин, гентамицин, полимиксин В и/или хлорамфеникол, противораковые агенты, такие как, например, цисплатин, митомицин и/или адриамицин; и/или биологические вещества, такие как, например, стволовые клетки.

Как показано на ФИГ. 424 и 425, трубчатый элемент 35080 может содержать множественные слои 35100 прядей 35090. Трубчатый элемент 35080 может содержать множественные слои 35100 решетчатых трубок 35092. Как показано на ФИГ. 424, трубчатый элемент 35080 может содержать первый слой 35100a и второй слой 35100b прядей 35090, например. Как показано уже на ФИГ. 425, трубчатый элемент 35180 компенсатора толщины ткани 35120 может содержать третий слой 35100c прядей 35090, например. Более того, различные слои 35100 в трубчатом элементе 35180 могут содержать различные материалы. Каждый слой 35100a, 35100b, 35100c может быть биологически абсорбируемым, причем каждый слой 35100a, 35100b, 35100c может содержать другую полимерную композицию. Например, первый слой 35100a может содержать первую полимерную композицию второй слой 35100b может содержать вторую полимерную композицию; а третий слой 35100c может содержать третью полимерную композицию. В таких вариантах слои 35100a, 35100b, 35100c трубчатого элемента 35180 могут биологически абсорбироваться с разной скоростью. Например, первый слой 35100a может абсорбироваться быстро, второй слой 35100b может абсорбироваться медленнее, чем первый слой 35100a, а третий слой 35100c может абсорбироваться медленнее, чем первый слой 35100a и/или второй слой 35100b. В альтернативных вариантах первый слой 35100a может абсорбироваться медленно, второй слой 35100b может абсорбироваться быстрее, чем первый слой 35100a, а третий слой 35100c может абсорбироваться быстрее, чем первый слой 35100a и/или второй слой 35100b.

Аналогично прядям 34090, описанным в этом документе, пряди 35090 в трубчатом элементе 35180 могут содержать лекарство 35098. Как показано уже на ФИГ. 424, для управления десорбцией или выпусканием лекарства 35098, первый слой 35100a прядей 35090, содержащий лекарство 35098a, может биологически абсорбироваться с первой скоростью, а второй слой 35100b прядей 35090, содержащий лекарство 30098b, может биологически абсорбироваться со второй скоростью. Например, первый слой 35100a может абсорбироваться быстро, чтобы обеспечить быстрое начальное высвобождение лекарства 35098a, а второй слой 35100b может абсорбироваться медленнее, что позволяет управлять выпусканием лекарства 30098b. Лекарство 35098a в прядях 35090 первого слоя 30100a может отличаться от лекарства 35098b в прядях 35090 второго слоя 35100b. Например, пряди 35090 в первом слою 35100a могут содержать окисленную регенерированную целлюлозу (ORC), а пряди 35090 во втором слое 35100b могут содержать раствор, содержащий гиалуроновую кислоту. В таких вариантах, начальная абсорбция первого слоя 35100a может высвобождать окисленную регенерированную целлюлозу, способствующую контролю кровотечения, в то время как последующая абсорбция второго слоя 35100b может высвобождать раствор, содержащий гиалуроновую кислоту, помогающую предотвратить адгезию ткани. В альтернативных вариантах слои 35100a, 35100b могут содержать одно и то же лекарство 35098a, 35098b. Например, как видно на той же ФИГ. 425, пряди 35090 в слоях 35100a, 35100b и 35100c могут содержать противораковый препарат, такой как, например цисплатин. Более того, первый слой 35100a может абсорбироваться быстро, обеспечивая быстрое начальное высвобождение цисплатина, второй слой 35100b может абсорбироваться медленнее, обеспечивая управляемое высвобождение цисплатина, а третий слой 35100c может абсорбироваться медленнее всего, обеспечивая более расширенное управляемое высвобождение цисплатина.

Как показано на ФИГ. 426 и 427, компенсатор толщины ткани 36020 может содержать материал 36024, отлитый слоями. наплавленный материал 36024 может быть сформован снаружи трубчатого элемента 36080, внутри трубчатого элемента 36080 или внутри и снаружи трубчатого элемента 36080. Как показано на ФИГ. 426, материал 36024, отлитый слоями, может быть получен coэкструдированием как внутри, так и снаружи трубчатого элемента 36080, а трубчатый элемент 36080 может содержать решетчатую трубку 36092 из прядей 36090. Аналогично полимерному соединению, описанному в этом документе, наплавленный материал 36024 может содержать полигликолевую кислоту (PGА), полимолочную кислоту (PLA) и/или любые другие биологически абсорбируемые и биологически совместимые полимеры эластомеров. Дополнительно, наплавленный материал 36024 может не иметь пор, в результате чего наплавленный материал 36024 образовывает непроницаемый для текучей среды слой в трубчатом элементе 36080. Наплавленный материал 36024 может образовывать просвет 36084, проходящий сквозь него.

В дополнение к вышесказанному, трубчатый элемент 36080 и/или пряди 36090 в решетчатой трубке 36092 могут содержать терапевтический препарат 36098. Как видно из тех же ФИГ. 426 и 427, не содержащий пор наплавленный материал 36024 может содержать лекарство 36098 внутри внутреннего просвета 36084a. Кроме того или в дополнение к вышесказанному, не содержащий пор наплавленный материал 36024 может содержать лекарство 36098 внутри промежуточного просвета 36084b, такого как, например, промежуточный просвет 36084b, который содержит решетчатую трубку 36092 из прядей 36090, содержащих лекарство. Аналогично вышесказанному, трубчатый элемент 36080может располагаться относительно полостей 30012 для скобок и режущего инструмента 30052 картриджа со скобками 30000 (ФИГ. 413). Например, установка скобок 30030 и/или перемещение режущего элемента 30052 могут быть выполнены с возможностью прокалывать или разрывать не содержащий пор наплавленный материал 36024, таким образом, что лекарство 36098, содержащееся по меньшей мере в одном просвете 36084 трубчатого элемента 30080, может быть высвобождено из просвета 30084. Как показано на ФИГ. 428, трубчатый элемент 37080 может содержать не содержащую пор пленку 37110. Не содержащая пор пленка 37110 может по меньшей мере частично окружать решетчатую трубку 37092 или первый слой 37100a и второй слой 37100b решетчатых трубок 30092, в результате чего образуется непроницаемая для текучей среды оболочка, аналогичная наплавленному материалу 36024, описанному в этом документе.

Как описано в этом документе, трубчатый элемент может содержать по меньшей мере один из следующих компонентов: биологически абсорбируемый материал, терапевтический препарат, множество прядей, решетчатую трубку, слои решетчатых трубок, наплавленный материал, не содержащую пор пленку или их комбинацию. Например, как показано на ФИГ. 429, трубчатый элемент 38080 может содержать наплавленный материал 38024 и множество прядей 38090, проходящих сквозь центральный просвет 38084 трубчатого элемента 38080. Пряди 38090 могут содержать терапевтический препарат 38098. В альтернативных вариантах, например, как показано на ФИГ. 430, трубчатый элемент 39080 может содержать наплавленный материал 39024 и терапевтический препарат 39098, расположенные в центральном просвете 39084 трубчатого элемента 39080, например. По меньшей мере один трубчатый элемент 39080 и наплавленный материал 39024 может содержать жидкий терапевтический препарат 39098.

Как видно в основном на той же ФИГ. 413, трубчатый элемент 30080 может быть расположен относительно жесткой опорной части 30010 картриджа со скобками 30000. Трубчатый элемент 30080 может продольно располагаться смежно с жесткой опорной частью 30010. Трубчатый элемент 30080 может быть по существу параллелен или выровнен с продольным пазом или полостью 30015 в жесткой опорной части 30010. Трубчатый элемент 30080 может быть выровнен с продольным пазом 30015 таким образом, что часть трубчатого элемента 30080 будет накладываться на часть продольного паза 30015. В таких вариантах режущий элемент 30052 активирующих скобки салазок 30050 может рассекать часть трубчатого элемента 30080 по мере перемещения режущей кромки 30052 вдоль продольного паза 30015. В альтернативных вариантах трубчатый элемент 30080 может продольно располагаться на первой или второй стороне продольного паза 30015. В альтернативных вариантах, дополнительно, трубчатый элемент 30080 может быть расположен относительно жесткой опорной части 30010 картриджа со скобками 30000 таким образом, что трубчатый элемент 30080 будет поперечно или диагонально перемещать по меньшей мере часть жесткой опорной части 30010.

Как показано на ФИГ. 431, например, компенсатор толщины ткани 40020 может содержать множественные трубчатые элементы 40080. Трубчатые элементы 40080 могут содержать, например, различные длины, формы поперечного сечения и/или материалы. Дополнительно, трубчатые элементы 40080 могут располагаться относительно жесткой опорной части 40010 картриджа со скобками 30000 таким образом, что оси трубок трубчатых элементов 40080 были параллельны друг другу. Оси трубок трубчатых элементов 40080 могут быть продольно выровнены таким образом, что трубчатый элемент 40080 будет расположен внутри другого трубчатого элемента 40080. В альтернативных вариантах параллельные трубчатые элементы 40080 могут перемещать картридж со скобками 30000, например, в продольном направлении. В альтернативных вариантах, дополнительно, параллельные трубчатые элементы 40080 могут перемещать картридж со скобками 30000 в поперечном или диагональном направлении. В альтернативных вариантах непараллельные трубчатые элементы 40080 могут быть под углом ориентированы по отношению друг к другу таким образом, что оси их трубок будут пересекаться и/или будут не параллельны друг другу.

Как показано на ФИГ. 431-434, компенсатор толщины ткани 40020 может иметь два трубчатых элемента 40080; первый трубчатый элемент 40080a может продольно размещаться на первой стороне продольного паза 30015 в жесткой опорной части 30010, а второй трубчатый элемент 40080b может продольно размещаться на второй стороне продольного паза 30015. Каждый трубчатый элемент 40080 может содержать решетчатую трубку 40092 из прядей 40090. Картридж со скобками 30000 может содержать до шести рядов полостей 30012 для скобки, причем три ряда полостей 30012 для скобки расположены, например, на каждой из сторон продольного паза 30015. В таких вариантах режущая кромка 30052 на перемещающихся активирующих скобку салазках 30050 может не требоваться для рассечения части трубчатого элемента 40080.

Аналогично, как показано уже на ФИГ. 435-436, компенсатор толщины ткани 41020 может содержать два трубчатых элемента 41080a, 41080b, продольно расположенных в картридже со скобками 30000. Аналогично вышесказанному, скобки 30030 из первых трех рядов полостей 30012 для скобки могут входить в зацепление с одним трубчатым элементом 41080a, а скобки 30030 из других трех рядов полостей 30012 для скобки могут входить в зацепление с другим трубчатым элементом 41080b. Как также показано на ФИГ. 435-436, установленные скобки 30030 могут входить в зацепление с трубчатым элементом 40080 в других расположениях в поперечном сечении трубчатого элемента 40080. Как описано в этом документе, пружинящая упругость и соответствующее восстанавливающее усилие, оказываемое трубчатым элементом 41080, может зависеть кроме прочего от формы поперечного сечения трубчатого элемента 41080. Скобка 30030, расположенная в области захвата скобки 30039, расположенной около или вблизи скругленной части трубчатого элемента 41080, может оказываться под действием большего восстанавливающего усилия, чем скобка 30030 в области захвата скобки 30039, расположенной возле нескругленного участка. Аналогично, скобка 30030, расположенная в области захвата скобки 30039 в нескругленной части трубчатого элемента 41080 может оказываться под действием меньшего восстанавливающего усилия, чем восстанавливающее усилие, которое испытывает скобка 30030, расположенная около или ближе к скругленной части трубчатого элемента 30080. Другими словами, скругленные участки трубчатого элемента 41080 могут иметь больший коэффициент жесткости, чем нескругленные участки трубчатого элемента 41080 благодаря возможности скобок 30030 захватывать большее количество упругого материала вдоль таких частей. В результате, как показано в основном на ФИГ. 436, восстанавливающее усилие, создаваемое компенсатором толщины ткани 41020, может быть больше вблизи скобок 30030a и 30030c и меньше возле скобки 30030b в трубчатом элементе 30080a. Соответственно, восстанавливающее усилие, создаваемое компенсатором толщины ткани 41020, может быть больше вблизи скобок 30030d и 30030f, чем возле скобки 30030e в трубчатом элементе 30080b.

Как также показано на ФИГ. 431-434, геометрии поперечных сечений прядей 40090, содержащих решетчатую трубку 40092, могут быть выбраны для обеспечения желаемой пружинящей упругости и соответствующего восстанавливающего усилия, оказываемого решетчатой трубкой 40092. Например, как показано также на ФИГ. 432, пряди 40090a, расположенные в скругленных частях трубчатого элемента 40080, могут содержать Х-образные поперечные сечения, в то время как пряди 40090b, расположенные в нескругленных частях трубчатого элемента 40080, могут содержать трубчатые поперечные сечения. Пряди 40090a и 40090b, содержащие различные геометрии поперечных сечений, могут быть сплетены вместе для получения решетчатой трубки 40092. В альтернативных вариантах пряди 40090a и 40090b могут быть прикреплены друг к другу, например, с помощью адгезива. Как показано на ФИГ. 433 и 434, различные геометрии поперечных сечений прядей 40090 в трубчатом элементе 40080 могут оптимизировать восстанавливающее усилие, действующее в областях захвата скобки 30039 в картридже со скобками 30000. Можно выбрать специальные геометрии поперечных сечений таким образом, чтобы константа упругости в областях захвата скобки 30039 в картридже со скобками была по существу сбалансирована или равная.

Как показано на ФИГ. 437, трубчатые элементы 41080a, 41080b компенсатора толщины ткани 41120 могут быть скреплены вместе с помощью примыкающей части 41126. Хотя перемещающийся режущий элемент 30052 может быть выполнен с возможностью проходить между трубчатыми элементами 41080a и 41080b, режущему элементу 30052 может потребоваться рассечь по меньшей мере часть примыкающей части 41126. Примыкающая часть 41126 может содержать мягкий материал, такой как, например, пена или гель, которые могут быть с легкостью рассечены перемещающимся режущим элементом 30052. Примыкающая часть 41026 может разъемным образом прикреплять компенсатор толщины ткани 41120 к хирургическому концевому зажиму 12. Примыкающая часть 41126 может быть прикреплена к верхней поверхности пластины 30011 жесткой опорной части 30010 таким образом, что примыкающая часть 41126 остается удерживаемой хирургическим концевым зажимом 12 после того, как трубчатые элементы 41080a, 41080b высвобождаются из него.

Как показано на ФИГ. 438-439, компенсатор толщины ткани 42020 может содержать множественные трубчатые элементы 42080 с тем, чтобы количество трубчатых элементов 42080 было таким же, как и количество рядов полостей 30012 для скобки в картридже со скобками 30000, например. Картридж со скобками 30000 может содержать шесть рядов полостей 30012 для скобки, а компенсатор толщины ткани 42020 может содержать шесть трубчатых элементов 42080. Каждый трубчатый элемент 42080 может быть по существу выровнен с рядом полостей 30012 для скобки. Когда скобки 30030 выбрасываются из ряда полостей 30012 для скобки, каждая скобка 30030 из этого ряда может прокалывать один и тот же трубчатый элемент 42080 (ФИГ. 439). Деформация одной трубки 42080 может оказывать малое или нулевое воздействие на деформацию смежных трубок 42080. Таким образом, трубчатые элементы 42080 могут оказывать по существу дискретное и индивидуальное пружинящее усилие в областях захвата скобки 30039 по ширине картриджа со скобками 30030. Там, где скобки 30030, активированные из множественных рядов полостей 30012 для скобки входят в зацепление с одним и тем же трубчатым элементом 35080 (ФИГ. 436), деформация трубчатого элемента 35080 может быть менее индивидуальной. Например, деформация трубчатого элемента 35080 в области захвата скобки 30039 в первом ряду может влиять на деформацию этого трубчатого элемента 35080 в области захвата скобки 30039 в другом ряду. Перемещающаяся режущая кромка 30052 может избегать рассечения трубчатых элементов 42080. В альтернативных вариантах, как показано на ФИГ. 440, компенсатор толщины ткани 43020 может содержать более шести трубчатых элементов 43080, например, семь трубчатых элементов 44080. Дополнительно, трубчатые элементы 43080 могут быть симметрично или несимметрично расположены в концевом зажиме 12. Когда нечетное количество трубчатых элементов 43080 продольно и симметрично расположены в концевом зажиме 12, перемещающийся режущий элемент 30052 может быть выполнен с возможностью рассекать средний трубчатый элемент, который лежит сверху на продольном канале 30015.

Как показано на ФИГ. 441, компенсатор толщины ткани 44020 может содержать центральный трубчатый элемент 44080b, который по меньшей мере частично выровнен с продольным пазом 30015 в жесткой опорной части 33010 картриджа со скобками 30000. Компенсатор толщины ткани 44020 может дополнительно содержать по меньшей мере один периферийный трубчатый элемент 44080a, 44080c, расположенный на стороне продольного паза 30015. Например, компенсатор толщины ткани 44020 может содержать три трубчатых элемента 44080: первый периферийный трубчатый элемент 44080a может быть продольно размещен на первой стороне продольного паза 30015 картриджа со скобками 30000, центральный трубчатый элемент 44080b может быть по существу расположен над и/или выровнен с продольным пазом 30015, а второй периферийный трубчатый элемент 44080c может быть продольно расположен на второй стороне продольного паза 30015. Центральный трубчатый элемент 44080b может содержать горизонтальный диаметр, который по существу удлинен относительно вертикального диаметра. Центральный трубчатый элемент 44080b и/или любой другой трубчатый элемент может накладываться на множественные ряды полостей 30012 для скобки. Как также показано на ФИГ. 441, центральный трубчатый элемент 44080b может накладываться на четыре полости 30012 для скобки, а каждый периферийный трубчатый элемент 44080a, 44080c может накладываться на один ряд полостей 30012 для скобки, например. В альтернативных вариантах центральный трубчатый элемент 44080b может накладываться менее чем на четыре ряда полостей 30012 для скобки, например, на два ряда полостей 30012 для скобки. Дополнительно, периферийные трубчатые элементы 44080a, 44080c могут накладываться более чем на один ряд полостей 30012 скобки, например, на два ряда полостей 30012 для скобки. Как показано уже на ФИГ. 442, центральный трубчатый элемент 44180b компенсатора толщины ткани 44120 может содержать терапевтический препарат 44198 в просвете 44184 центрального трубчатого элемента 44180b. Центральный трубчатый элемент 44180b и/или по меньшей мере периферийный трубчатый элемент 44080a, 44080c может содержать терапевтический препарат 44198 и/или любой другой подходящий терапевтический препарат.

Как показано на ФИГ. 443, компенсатор толщины ткани 44220 может содержать оболочку 44224, которая может быть аналогичной наплавленному материалу 32024, описанному в этом документе. Оболочка 44224 удерживает множество трубчатых элементов 44080 на их месте в концевом зажиме 12. Оболочка 44224 может быть выполнена соэкструдированием вместе с трубчатыми элементами 44080. Трубчатые элементы 44080 могут содержать решетчатую трубку 44092 из прядей 44090. Аналогично полимерным соединениям, описанным в этом документе, оболочка 44224 может содержать полигликолевую кислоту (PGА), полимолочную кислоту (PLA) и/или любые другие биологически абсорбируемые и биологически совместимые полимеры эластомеров, например. Дополнительно, оболочка 44224 может не содержать пор с тем, чтобы оболочка 44224 образовывала непроницаемый для текучей среды слой в компенсаторе толщины ткани 44220, например. В дополнение к описанному в этом документе, трубчатый элемент 44080 и/или пряди 44090 в решетчатой трубке 44092 могут содержать терапевтический препарат 44098. Не содержащая пор оболочка 44224 может содержать терапевтический препарат 44098 в компенсаторе толщины ткани. Как описано в этом документе, трубчатый элемент 44080 может быть расположен относительно полостей 30012 для скобок и режущего инструмента 30052 картриджа со скобками 30000. Например, установка скобок 30030 и/или перемещение режущего элемента 30052 могут быть выполнены с возможностью прокалывать или разрывать не содержащую пор оболочку 44224 таким образом, что терапевтический препарат 44198, содержащийся в ней, может высвобождаться из компенсатора толщины ткани 44020.

Как показано на ФИГ. 444, компенсатор толщины ткани 44320 может содержать центральный трубчатый элемент 44380b, содержащий решетчатую трубку 44392. Решетчатая трубка 44392 может иметь нетканую часть или зазор 44381, по существу выровненный с продольным пазом 30015 жесткой опорной части 30010. В таких вариантах, тканый участок решетчатой трубки 44092 трубчатого элемента 44380b не накладывается на продольный паз 30015. Соответственно, режущий элемент 30052 на перемещающихся активирующих скобку салазках 30052 может перемещаться вдоль продольного паза 30015, не рассекая наложение тканой части решетчатой трубки 44392. Хотя скобки 30030c и 30030d, расположенные смежно с зазором 44381 в трубчатом элементе 44380b, могут получать меньше поддержки от структуры решетчатой трубки 44392, дополнительные элементы могут предоставить поддержку для таких скобок 30030 и/или дополнительное восстанавливающее усилие в их областях захвата скобки 30039. Например, как более подробно описано в этом документе, дополнительные трубчатые элементы, поддерживающая сетка, пружинки и/или поддерживающий материал могут быть расположены по меньшей мере внутри или снаружи трубчатого элемента 44380b возле зазора 44381, например.

Как показано уже на ФИГ. 445-448, компенсатор толщины ткани 45020 может содержать множественные трубчатые элементы 45080, которые поперечно перемещают картридж со скобками 30000. Трубчатые элементы 45080 могут быть расположены перпендикулярно рядам полостей 30012 для скобки и/или продольной оси жесткой опорной части 30010 картриджа со скобками 30000. Как показано на ФИГ. 445, трубчатые элементы 45080 могут перемещать продольный паз 30015 в картридже со скобками 30000 таким образом, что режущий элемент 30052 активирующих скобку салазок 30050 будет выполнен с возможностью рассекать трубчатые элементы 45080 по мере перемещения активирующих скобку салазок 30050 вдоль продольного паза 30015. В альтернативных вариантах, как показано уже на ФИГ. 446, компенсатор толщины ткани 46020 может содержать два комплекта поперечно перемещающихся трубчатых элементов 46080. Первый комплект поперечно перемещающихся трубчатых элементов 46080a может быть расположен на первой стороне продольного паза 30015, а второй комплект поперечно перемещающихся трубчатых элементов 46080b может быть расположен на второй стороне продольного паза 30015. В таком расположении, режущий элемент 30052 может быть выполнен с возможностью проходить между двумя наборами трубчатых элементов 46080 без рассечения части трубчатых элементов 46080. В альтернативных вариантах режущий элемент 30052 может рассекать по меньшей мере один трубчатый элемент 46080, который перемещает продольный паз 30015, в то время как по меньшей мере один другой трубчатый элемент 46080 не перемещает продольный паз 30015 и не рассекается режущим элементом 30052.

По мере поперечного перемещения картриджа со скобками 30000 трубчатыми элементами 45080, как показано на ФИГ. 447 и 448, скобка 30030 может входить в зацепление по меньшей мере с одним трубчатым элементом 45080 в каждой области захвата скобки 30039. В таком расположении каждый трубчатый элемент 45080 может приложить дискретное восстанавливающее усилие вдоль длины картриджа со скобками 30000. Например, как показано в основном на ФИГ. 448, трубчатые элементы 45080, расположенные возле проксимального конца компенсатора толщины ткани 45020, где ткань толще, могут быть сильно сжаты по сравнению с трубчатыми элементами 45080, расположенными возле дистального конца компенсатора толщины ткани 45020, где ткань тоньше. В результате трубчатые элементы 45080, расположенные ближе к проксимальному концу компенсатора толщины ткани 45020, могут предоставлять большее восстанавливающее усилие, чем восстанавливающее усилие, которое могло бы быть создано трубчатыми элементами 46080, расположенными ближе к дистальному концу компенсатора толщины ткани 45020. Дополнительно, как показано также на ФИГ. 448, деформация одной трубки 45080 может оказывать малое или нулевое воздействие на деформацию смежных трубок 45080. Таким образом, трубчатые элементы 45080 могут оказывать по существу дискретное и индивидуальное пружинящее усилие в областях захвата скобки 30039 вдоль длины картриджа со скобками 30030. Там, где множественные скобки 30030, активированные из одного ряда полостей 30012 скобок входят в зацепление с одним и тем же трубчатым элементом 35080, деформация трубчатого элемента 35080 может быть менее индивидуальной. Например, деформация трубчатого элемента 35080 в одной области захвата скобки 30039 может оказывать влияние на деформацию этого трубчатого элемента 35080 в другой области захвата скобки 30039.

В альтернативных вариантах, дополнительно, как показано на ФИГ. 449-454, трубчатые элементы 47080 компенсатора толщины ткани 47020 могут перемещать картридж со скобками 30000 в диагональном направлении. Трубчатые элементы 47080 могут перемещать продольный паз 30015 в картридже со скобками 30000 в поперечном направлении таким образом, что режущий элемент 30052 активирующих скобку салазок 30050 будет выполнен с возможностью рассекать диагонально перемещающиеся трубчатые элементы 47080 по мере перемещения активирующих скобку салазок 30052 вдоль продольного паза 30015. В альтернативных вариантах компенсатор толщины ткани 47020 может содержать два комплекта диагонально перемещающихся трубчатых элементов 47080. Первый комплект диагонально перемещающихся трубчатых элементов может 47080 быть расположен на первой стороне продольного паза 30015, а второй комплект диагонально перемещающихся трубчатых элементов 47080 может быть расположен на второй стороне продольного паза 30015. В таком расположении, режущий элемент 30052 может проходить между двумя комплектами трубчатых элементов 47080 и может не рассекать ни один трубчатый элемент 47080.

Как показано также на ФИГ. 449-452, диагонально перемещающиеся трубчатые элементы 47080 могут быть расположены в картридже со скобками 30000 таким образом, чтобы между трубчатыми элементами 47080 образовывался зазор. Зазор между смежными трубчатыми элементами 47080 может предоставить пространство для горизонтального расширения трубчатых элементов 47080, когда к ним приложено сжимающее усилие, такое как например, усилие приложенное тканью T, захваченной внутри области захвата скобки 30039 сформированной скобки 30030. Трубчатые элементы 47080 могут быть соединены через зазор пленкой или листовым материалом 47024. Лист материала может быть расположен по меньшей мере на одной поверхности пластины 30011 жесткой опорной части 30010 и/или на контактирующей с тканью поверхности трубчатых элементов 47080.

Как показано на ФИГ. 453 и 454, по меньшей мере один диагонально перемещающийся трубчатый элемент 47080 может быть расположен относительно полостей 30012 для скобки в картридже со скобками 30000 таким образом, что трубчатый элемент 47080 расположен между ножками 30032 скобок 30030, установленных из множественных рядов полостей 30012 для скобок. По мере перехода скобок 30030 из начального положения в активированное положение, как более подробно описано в этом документе, ножки 30032 скобок могут оставаться расположенными вокруг трубчатого элемента 47080. Дополнительно, скобки могут быть деформированы таким образом, что ножки 30032 скобок заворачиваются вокруг периметра трубчатого элемента 47080, например. В таком расположении скобки 30030 могут быть выполнены с возможностью переходить в активированное положение или сформированное положение без прокалывания трубчатого элемента 47080. Движение ножек 30032 скобок вокруг трубчатого элемента 47080 может в некоторых вариантах предотвращать случайное высвобождение терапевтического препарата 47098, удерживаемого в нем. Выбранная угловая ориентация каждого трубчатого элемента 47080 относительно продольного паза 30015 картриджа со скобками 30000 может зависеть от положения полостей 30012 для скобок в картридже со скобками 30000. Например, трубчатые элементы 47080 могут быть расположены под углом приблизительно сорок пять (45) градусов относительно продольного паза 30015 картриджа со скобками 30000. В альтернативных вариантах трубчатые элементы 47080 могут быть расположены под углом от пятнадцати (15) до семидесяти пяти (75) градусов относительно продольного паза 30015 картриджа со скобками 30000, например.

Аналогично описаниям, приведенным в тексте этого раскрытия, множественные трубчатые элементы в компенсаторе толщины ткани могут быть соединены, например, связующим агентом, обмоткой, сеткой, наплавлением, компенсирующим материалом и/или другим подходящим связующим адгезивом или структурой. Как показано на ФИГ. 455-457, гибкая оболочка 48024 может окружать или герметично окружать трубчатые элементы 48080 в компенсаторе толщины ткани 48020. Гибкая оболочка 48024 может сдерживать трубчатые элементы 48080 в концевом зажиме 12 и может удерживать каждый трубчатый элемент 48080 на месте, например, в продольном выравнивании с рядом полостей 30012 для скобок. Компенсатор толщины ткани 48020 может содержать, например, шесть трубчатых элементов 48080. Гибкая оболочка 48024 может быть подходяще деформируема и упруга для того, чтобы сдерживать трубчатые элементы 48020, заключенные в ней, допуская деформацию и отскакивание трубчатых элементов 48080. Дополнительно, гибкая оболочка 48024 может с натяжением окружать трубчатые элементы 48080 и может быть с натяжением входит в зацепление с трубчатыми элементами 48080 по мере их деформирования и/или отскакивания.

Как показано на ФИГ. 456, перед установкой скобок 30030, упорный элемент 30060 может быть шарнирно повернут или повернут вниз, чтобы сжать компенсатор толщины ткани 48020 и ткань T между упорным элементом 30060 и картриджем со скобками 30000. Сжатие компенсатора толщины ткани 48020 может включать в себя соответствующее сжатие гибкой оболочки 48024 и трубчатых элементов 48020, находящихся в ней. По мере деформации трубчатых элементов 48020 гибкая оболочка 48024 может аналогично деформироваться. Трубчатые элементы 48020 могут одинаково сжиматься по ширине картриджа со скобками 30000, а гибкая оболочка 48024 может испытывать аналогичное одинаковое сжатие по трубчатым элементам 48080. Как показано на ФИГ. 457, когда упорный элемент 30060 открывается после того, как скобки 30030 были установлены из картриджа со скобками 30000, трубчатые элементы 48080 могут отскочить или частично отскочить из сжатых конфигураций(ФИГ. 456). Трубчатый элемент 48080 может отскочить таким образом, что трубчатый элемент 48080 вернется в свою начальную, недеформированную конфигурацию. Трубчатый элемент 48080 может частично отскочить таким образом, что трубчатый элемент 48080 частично вернется в свою начальную, недеформированную конфигурацию. Например, деформация трубчатого элемента 48080 может быть частично упругой и частично неупругой. По мере отскакивания трубчатых элементов 48080 гибкая оболочка 48024 может оставаться натянуто захваченной каждым трубчатым элементом 48080. Трубчатые элементы 48080 и гибкая оболочка 48024 могут отскакивать до такой степени, что трубчатые элементы 48080 и ткань T заполняют области захвата скобки 30039, в то время как трубчатые элементы 48080 оказывают нужное восстанавливающее усилие на ткань T, находящуюся в них. Как показано на ФИГ. 458, в альтернативных вариантах, компенсатор толщины ткани 48120, содержащий шесть трубчатых элементов 48180, удерживаемых в гибкой оболочке 48124, может быть расположен на упорном элементе 30060 концевого зажима 12, например.

Как показано на ФИГ. 459-462, компенсатор толщины ткани 49020 может содержать трубчатый элемент 49080, продольно расположенный вдоль продольной оси упорного элемента 30060. Компенсатор толщины ткани 49020 может быть закреплен на упорном элементе 30060 концевого зажима 12 с помощью сжимаемого компенсирующего материала 49024. Дополнительно, сжимаемый компенсирующий материал 49024 может окружать или герметично охватывать трубчатый элемент 49080. Аналогично описаниям, приведенным в этом документе, трубчатый элемент 49080 может содержать по меньшей мере один терапевтический препарат 49098, который может высвобождаться вследствие абсорбции различных компонентов компенсатора толщины ткани 49020, прокалывания трубчатого элемента 49080 скобками 30030, активированными из картриджа со скобками 30000, и/или режущим элементом 30052.

Как показано на ФИГ. 460, картридж со скобками 30000 может содержать скобки 30030, расположенные в полостях 30012 для скобок, причем перед установкой скобок 30030 упорный элемент 30060 и компенсатор толщины ткани 49020, прикрепленный к нему, могут шарнирно поворачиваться к картриджу со скобками 30000 и сжимать ткань T, захваченную между ними. Трубчатый элемент 49080 компенсатора толщины ткани 49020 может одинаково деформироваться вдоль длины картриджа со скобками 30000 шарнирным упорным элементом 30060 (ФИГ. 460). Как показано на ФИГ. 461 и 462, активирующие скобку салазки 30050 могут перемещаться вдоль продольного паза 30015 в картридже со скобками 30000 и входить в зацепление с каждым выталкивателем 30040, расположенным под скобкой 30030 в полости 30010 для скобок, причем каждый выталкиватель 30040 в зацеплении может активировать или выталкивать скобку 30030 из полости 30012 для скобок. Когда упорный элемент 30060 сбрасывает давление на ткань T и компенсатор толщины ткани 49020, компенсатор толщины ткани 49020, включая трубчатый элемент 49080 и сжимаемый компенсирующий материал 49024, может отскочить или частично отскочить из сжатой конфигурации (ФИГ. 460) в конфигурацию отскока (ФИГ. 461 и 462). Трубчатый элемент 49080 и сжимаемый компенсирующий материал 49024 могут отскакивать настолько, что компенсатор толщины ткани 49020 и ткань T заполняют области захвата скобки 30039, в то время как компенсатор толщины ткани 49020 оказывает восстанавливающее усилие на захваченную ткань T.

Как показано на ФИГ. 463-465, два компенсатора толщины ткани 50020a, 50020b могут быть расположены в концевом зажиме 12 хирургического инструмента. Например, первый компенсатор толщины ткани 50020a может быть прикреплен к картриджу со скобками 30000 в нижней бранше 30070, а второй компенсатор толщины ткани 50020b может быть прикреплен к упорному элементу 30060. Первый компенсатор толщины ткани 50020a может содержать множество трубчатых элементов 50080, продольно расположенных и удерживаемых в первом компенсирующем материале 50024a. По меньшей мере один трубчатый элемент 50080 может содержать терапевтический препарат 50098, аналогичный терапевтическим препаратам, описанным в этом документе. Первый компенсирующий материал 50024a может быть деформируемым или по существу жестким. Дополнительно, первый компенсирующий материал 50024a может удерживать трубчатые элементы 50080 на месте относительно желоба 30000 для скобок. Например, первый компенсирующий материал 50024a может удерживать каждый трубчатый элемент 50080 продольно выровненным с рядом полостей 30012 для скобок. Второй компенсатор толщины ткани 50020b может содержать первый компенсирующий материал 50024a, второй компенсирующий материал 50024b и/или третий компенсирующий материал 50024c. Второй и третий компенсирующий материал 50024b, 50024c может быть деформируемым или по существу жестким.

Упорный элемент 30060 может шарнирно поворачиваться и прикладывать сжимающую силу к компенсаторам толщины ткани 50020a, 50020b и ткани T между упорным элементом 30060 и картриджем со скобками 30000. Первый компенсатор толщины ткани 50020a и второй компенсатор толщины ткани 50020b необязательно должны быть сжимаемыми. В альтернативных вариантах по меньшей мере компонент первого компенсатора толщины ткани 50020a и второго компенсатора толщины ткани 50020b может быть сжимаемым. Когда скобки 30030 активированы из картриджа со скобками 30000, как показано на ФИГ. 464 и 465, каждая скобка 30030 может прокалывать трубчатый элемент 50080, удерживаемый в первом компенсаторе толщины ткани 50020a. Как показано на ФИГ. 464, терапевтический препарат 50098, удерживаемый в трубчатом элементе 50080, может быть высвобожден, когда скобка 30030 прокалывает трубчатый элемент 50080. После высвобождения терапевтический препарат 50098 может покрывать ножки 30032 скобок и ткань T, окружающую активированную скобку 30030. Скобки 30030 могут также прокалывать второй компенсатор толщины ткани 50020b, когда скобки 30030 активируются из картриджа со скобками 30000.

Как показано на ФИГ. 466-469, компенсатор толщины ткани 51020, который представляет собой любой из описанных в этом документе компенсаторов толщины ткани, может содержать по меньшей мере один трубчатый элемент 51080, который поперечно перемещает компенсатор толщины ткани 51020. Например, как показано на ФИГ. 466, компенсатор толщины ткани 51020 может быть расположен относительно картриджа со скобками 30000 таким образом, чтобы первый конец 51083 поперечно перемещающегося трубчатого элемента 51080 мог быть расположен возле первой продольной стороны картриджа со скобками 30000, а второй конец 51085 поперечно перемещающегося трубчатого элемента 51080 мог быть расположен возле второй продольной стороны картриджа со скобками 30000. Трубчатый элемент 51080 может иметь, например, форму, подобную капсуле. Как показано на ФИГ. 467, трубчатый элемент 51080 может иметь перфорацию между первым концом 51083 и вторым концом 51085, и трубчатый элемент 51080 может иметь перфорацию возле или вблизи центра 51087 трубчатого элемента 51080. Трубчатый элемент 51080 может содержать полимерное соединение, такое как биологически абсорбируемый, биосовместимый полимер эластомеров, например. Дополнительно, как также показано на ФИГ. 466, компенсатор толщины ткани 51020 может содержать множество поперечно перемещающихся трубчатых элементов 51080. Например, в компенсаторе толщины ткани 51020 могут быть поперечно расположены тринадцать трубчатых элементов 51080.

Как показано также на ФИГ. 466, компенсатор толщины ткани 51020 может дополнительно содержать компенсирующий материал 51024, который по меньшей мере частично окружает трубчатые элементы 51080. Компенсирующий материал 51024 может содержать биологически абсорбируемый полимер, такой как, например, лиофилизованный полисахарид, гликопротеин, эластин, протеогликан, глутин, коллаген и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ORC). Компенсирующий материал 51024 может удерживать трубчатые элементы 51080 на месте в компенсаторе толщины ткани 51020. Дополнительно, компенсирующий материал 51024 может крепиться к верхней поверхности пластины 30011 жесткой опорной части 30010 картриджа со скобками 30000 таким образом, что компенсирующий материал 51020 надежно расположен в концевом зажиме 12. Компенсирующий материал 51024 может содержать по меньшей мере одно лекарство 51098.

Как также показано на ФИГ. 466, поперечно расположенные трубчатые элементы 51080 могут быть расположены относительно перемещающегося режущего элемента 30052 таким образом, что режущий элемент 30052 имеет возможность рассекать трубчатые элементы 51080. Режущий элемент 30052 может рассекать трубчатые элементы 51080 возле или вблизи перфорации, выполненной в них. Когда трубчатые элементы 51080 рассекаются пополам, рассеченные части трубчатых элементов 51080 могут иметь возможность набухать или расширяться, как показано на ФИГ. 468. Например, трубчатый элемент 51080 может содержать гидрофильное вещество 51099, которое может высвобождаться и/или выходить, когда трубчатый элемент 51080 рассечен. Более того, когда гидрофильное вещество 51099 контактирует с жидкостями тела в ткани T, гидрофильное вещество 51099 может притягивать эту жидкость, что может привести к набуханию или расширению трубчатого элемента 51080. По мере расширения трубчатого элемента 51080 компенсирующий материал 51024, окружающий трубчатый элемент 51080, может смещаться или регулироваться для вмещения набухшего трубчатого элемента 51080. Например, если компенсирующий материал 51024 содержит глутин, последний может смещаться, чтобы вместить набухшие трубчатые элементы 51080. Как показано уже на ФИГ. 469, расширение трубчатых элементов 51080 и смещение компенсирующего материала 51024 может вызвать соответствующее расширение компенсатора толщины ткани 51020.

Аналогично другим компенсаторам толщины ткани, описанным в этом документе, компенсатор толщины ткани 51020 может быть деформирован или сжат посредством приложения силы. Дополнительно, компенсатор толщины ткани 51020 может быть достаточно упругим, чтобы производить пружинящее усилие при деформации приложенной силой и может в последствии отскакивать или частично отскакивать, когда приложенная сила перестает действовать. Когда компенсатор толщины ткани 51020 захвачен в области захвата скобки 30039, скобка 30030 может деформировать компенсатор толщины ткани 51020. Например, скобка 30030 может деформировать трубчатые элементы 51080 и/или компенсирующий материал 51024 компенсатора толщины ткани 51020, которые захвачены внутри активированной скобки 30030. Незахваченные части компенсатора толщины ткани 51020 могут также деформироваться вследствие деформации в областях захвата скобки 30039. Деформируемый компенсатор толщины ткани 51020 может стремиться отскочить из деформированной конфигурации. Такое отскакивание может происходить до гидрофильного расширения трубчатого элемента 51080, одновременно с гидрофильным расширением трубчатого элемента 51080 и/или после гидрофильного расширения трубчатого элемента 51080. По мере того как компенсатор толщины ткани 51020 стремится отскочить обратно, он может оказывать восстанавливающее усилие на ткань, которая также захвачена в области захвата скобки 30039, как более подробно описано в этом документе.

По меньшей мере один из трубчатых элементов 51080 и компенсирующего материала 51024 в компенсаторе толщины ткани 51020 может содержать терапевтический препарат 51098. Когда трубчатый элемент 51080, который содержит терапевтический препарат 51098, рассекается, терапевтический препарат 51098, который содержался в трубчатых элементах 51080, может высвободиться. Более того, когда компенсирующий материал 51024 содержит терапевтический препарат 51098, терапевтический препарат 51098 может высвобождаться по мере абсорбции биологически абсорбируемого компенсирующего материала 51024. Компенсатор толщины ткани 51020 может обеспечить быстрое начальное высвобождение терапевтического препарата 51098 с последующим контролируемым высвобождением терапевтического препарата 51098. Например, компенсатор толщины ткани 51020 может обеспечить быстрое начальное высвобождение терапевтического препарата 51098 из трубчатых элементов 51080 в ткань T вдоль линии разреза, когда трубчатые элементы 51080, содержащие терапевтический препарат 51098 рассечены. Дополнительно, по мере абсорбции биологически абсорбируемого компенсирующего материала 51024, содержащего терапевтический препарат 51098, компенсатор толщины ткани 51020 может обеспечивать расширенные возможности контроля за высвобождением терапевтического препарата 51098. По меньшей мере некоторое количество терапевтического препарата 51098 может оставаться в трубчатом элементе 51080 на протяжении короткого периода времени перед тем, как терапевтический препарат 51098 вытечет в компенсирующий материал 51024. В альтернативных вариантах по меньшей мере некоторое количество терапевтического препарата 51098 может остаться в трубчатом элементе 51080 вплоть до абсорбции трубчатого элемента 51080. Терапевтический препарат 51098, высвобожденный из трубчатого элемента 51080 и компенсирующего материала 51024, может быть одним и тем же. В альтернативных вариантах трубчатый элемент 51080 и компенсирующий материал 51024 может содержать разные терапевтические препараты или, например, разные комбинации терапевтических препаратов.

Как показано на ФИГ. 469, концевой зажим 12 может разрезать ткань T и активировать скобки 30030 в рассеченную ткань T практически одновременно или в быстрой последовательности. В таких вариантах скобка 30030 может быть установлена в ткань T сразу после того, как режущий элемент 30052 рассек трубчатый элемент 51080 смежный с тканью T. Другими словами, скобки 30030 могут входить в зацепление с компенсатором толщины ткани 51020 сразу после или одновременно с набуханием трубчатого элемента 51080 и расширением компенсатора толщины ткани 51020. Компенсатор толщины ткани 51020 может продолжать увеличиваться или расширяться после того, как скобки 30030 были активированы в ткань T. Скобки 30030 могут быть выполнены с возможностью прокалывать трубчатые элементы 51080 при установке скобок 30030. В таких вариантах терапевтические препараты 51098, все еще удерживаемые в рассеченных трубчатых элементах 51080, могут высвобождаться из трубчатых элементов 51080 и покрывать ножки 30031 активированных скобок 30030.

Как показано на ФИГ. 470, компенсатор толщины ткани 51020 может быть изготовлен, например, с помощью технологии литья. Корпус или форма для литья 51120 может содержать первую продольную сторону 51122 и вторую продольную сторону 51124. Каждая продольная сторона 51124 может содержать одну или более выемок 51130, каждая из которых может быть выполнена с возможностью принимать первый или второй конец 50183, 50185 трубчатого элемента 51080. Первый конец 50183 трубчатого элемента 51080 может быть расположен в первой выемке 51130a на первой продольной стороне 51122, а второй конец 50183 трубчатого элемента 51080 может быть расположен во второй выемке 51130b на второй продольной стороне 51124 таким образом, что трубчатый элемент 51080 поперечно перемещает корпус 51120. Выемка 51180 может содержать полукруглую канавку, которая может надежно закреплять первый или второй конец 50183, 50185 трубчатого элемента 51080. Первая выемка 51130a может быть расположена прямо напротив второй выемки 51130b, а трубчатый элемент 51080 может быть расположен перпендикулярно или по меньшей мере по существу перпендикулярно к продольной оси корпуса 51120. В альтернативных вариантах первая выемка 51130a может быть смещена от второй выемки 51130b, причем трубчатый элемент 51080 расположен под углом по отношению к продольной оси корпуса 51120. В альтернативных вариантах, дополнительно, по меньшей мере один трубчатый элемент 51080 может быть продольно расположен внутри корпуса 51120 таким образом, чтобы трубчатый элемент проходил между поперечными сторонами 51126, 51128 корпуса 51120. Дополнительно, по меньшей мере один трубчатый элемент может быть расположен под углом в корпусе между двумя выемками в поперечных сторонах 51126, 51128 корпуса и/или, например, между выемкой в поперечной стороне 51126 и выемкой в продольной стороне 51124. Корпус 51120 может содержать бурт 51136 для опирания, который может поддерживать трубчатые элементы 51080, расположенные внутри корпуса 51120.

Корпус 51120 может содержать выемки 51130 для размещения, например, двенадцати трубчатых элементов 51080. Выемки 51130 корпуса могут быть заполнены трубчатыми элементами 51080 в то время, как в альтернативных вариантах заполненными могут быть не все выемки 51130. По меньшей мере один трубчатый элемент 51080 может быть расположен в корпусе 51120. В примерном варианте по меньшей мере половина выемок 51130 может принимать трубчатые элементы 51080. После того как трубчатые элементы 51080 расположены в корпусе 51120, в корпус 51120 может быть добавлен компенсирующий материал 51024. Компенсирующий материал 51024 может быть жидкостным во время добавления в корпус 51120. Например, компенсирующий материал 51024 может быть залит в корпус 51120 и может растекаться вокруг трубчатых элементов 51080, расположенных в нем. Как показано на ФИГ. 471, жидкостный компенсирующий материал 51024 может растекаться вокруг трубчатого элемента 51080, поддерживаемого в выемках 51130 корпуса 51120. После полимеризации или по меньшей мере достаточной полимеризации компенсирующего материала 51024, как показано уже на ФИГ. 472, компенсатор толщины ткани 51020, содержащий компенсирующий материал 51024 и трубчатые элементы 51080 может быть удален из корпуса 51120. Компенсатор толщины ткани 51020 можно подрезать. Например, лишний компенсирующий материал 51024 можно удалить из компенсатора толщины ткани 51020 таким образом, что продольные стороны компенсирующего материала будут по существу плоскими. Более того, как показано на ФИГ. 473, первый и второй концы 50183, 50185 трубчатых элементов 51080 могут быть сжаты вместе или закрыты, чтобы герметизировать трубчатый элемент 51080. Концы могут быть закрыты до того, как трубчатые элементы 51080 будут размещены в корпусе 51120. В альтернативных вариантах в процессе обрезки концы 51083, 51085 могут быть рассечены, и для герметизации и/или закрытия концов 51083, 51085 трубчатых элементов 51080 может быть использован процесс вертикальной сборки при нагревании.

Как также показано на ФИГ. 470, внутри каждого трубчатого элемента 51080 может быть расположена упрочняющая ось 51127. Например, упрочняющая ось 51127 может проходить сквозь продольный просвет трубчатого элемента 51080. Упрочняющая ось 51127 может проходить за пределы каждого трубчатого элемента 51080 так, что упрочняющая ось 51127 может быть расположена в выемках 51130 корпуса 51120. В вариантах осуществления, использующих упрочняющие оси 51127, упрочняющие оси 51127 могут поддерживать трубчатые элементы 51080, например, во время заливки компенсирующего материала 51204 в корпус 51120 и когда жидкостный компенсирующий материал 51024 растекается вокруг трубчатых элементов 51080. После полимеризации, отверждения и/или сушки вымораживанием компенсирующего материала 51024 компенсатор толщины ткани 51020 может быть удален из корпуса 51120, а упрочняющие оси 51127 могут быть удалены из продольных просветов трубчатых элементов 51080. Трубчатые элементы 51080 после этого могут быть, например, заполнены лекарствами. После того как трубчатые элементы 51080 заполнены лекарствами компенсатор толщины ткани 51020, включая концы 51083, 51085 трубчатых элементов 51080, могут быть, например, подрезаны. Компенсатор толщины ткани 51020 может быть, например, вырезан по шаблону и/или запаян под воздействием температуры и/или давления.

Как описано в этом документе, компенсатор толщины ткани 52020 может содержать множественные трубчатые элементы 51080. Как показано уже на ФИГ. 474, трубчатые элементы 51080 могут иметь различные свойства материалов, размеры и геометрические характеристики. Например, первый трубчатый элемент 51080a может иметь первую толщину и содержать первый материал, а второй трубчатый элемент 51080b может иметь вторую толщину и содержать второй материал. По меньшей мере два трубчатых элемента 51080 в компенсаторе толщины ткани 52020 могут содержать один и тот же материал. В альтернативных вариантах каждый трубчатый элемент 51080 в компенсаторе толщины ткани 5202 может содержать разный материал. Аналогично, по меньшей мере два трубчатых элемента 51080 в компенсаторе толщины ткани 52020 могут обладать одинаковыми геометрическими характеристиками. В альтернативных вариантах каждый трубчатый элемент 51080 в компенсаторе толщины ткани 52020 может обладать разными геометрическими характеристиками.

Как показано уже на ФИГ. 537-540, компенсатор толщины ткани 51220 может содержать по меньшей мере один трубчатый элемент 51280, который поперечно перемещает компенсатор толщины ткани 51220. Как показано на ФИГ. 537, компенсатор толщины ткани 51220 может быть расположен относительно упорного элемента 30060 концевого зажима 12. Компенсатор толщины ткани 51220 может быть установлен, например, на поверхности крепления 30061 упорного элемента 30060 концевого зажима. Как показано в основном на ФИГ. 538, трубчатый элемент 51280 может, например, иметь форму, подобную капсуле. Трубчатый элемент 51280 может содержать полимерную комбинацию, такую как биологически абсорбируемый, биосовместимый полимер эластомеров, например.

Как показано также на ФИГ. 537, компенсатор толщины ткани 51220 может дополнительно содержать компенсирующий материал 51224, который по меньшей мере частично окружает трубчатые элементы 51280. Компенсирующий материал 51224 может содержать биологически абсорбируемый полимер, такой как, например, лиофилизованный полисахарид, гликопротеин, эластин, протеогликан, глутин, коллаген и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ORC). Аналогично описанному выше, компенсирующий материал 51024 может удерживать трубчатые элементы 51280 на своих местах в компенсаторе толщины ткани 51220. Дополнительно, компенсирующий материал 51224 может быть установлен на крепежной поверхности 30061 упорного элемента 30060 таким образом, что компенсирующий материал 51220 будет неразъемно расположен в концевом зажиме 12. Компенсирующий материал 51224 может содержать по меньшей мере один медикаментозный препарат.

Как также показано на ФИГ. 537, поперечно расположенные трубчатые элементы 51280 могут быть расположены относительно режущего элемента 30252 на перемещающихся салазках 30250 таким образом, чтобы перемещающийся режущий элемент 30252 имел возможность рассекать трубчатые элементы 51280. Режущий элемент 30252 может рассекать трубчатые элементы 51280, например, около или вблизи центра каждого трубчатого элемента 51280. Когда трубчатые элементы 51280 рассекаются пополам, рассеченные части трубчатых элементов 51280 могут иметь возможность набухать или расширяться, как показано на ФИГ. 537. Как показано главным образом на ФИГ. 539, трубчатый элемент 51280 может содержать гидрофильное вещество 51099, которое может высвобождаться и/или выходить, когда трубчатый элемент 51280 рассечен. Более того, как показано уже на ФИГ. 540, когда гидрофильное вещество 51099 контактирует с жидкостями тела в ткани T, гидрофильное вещество 51099 может притягивать эту жидкость, что может привести к набуханию или расширению трубчатого элемента 51280. По мере расширения трубчатого элемента 51280 компенсирующий материал 51224, окружающий трубчатый элемент 51280, может смещаться или регулироваться для вмещения набухшего трубчатого элемента 51280. Например, если компенсирующий материал 51224 содержит глутин, последний может смещаться, чтобы вместить набухший трубчатый элемент 51280. Как снова показано на ФИГ. 537, расширение трубчатых элементов 51280 и смещение компенсирующего материала 51224 может вызвать соответствующее расширение компенсатора толщины ткани 51220.

Аналогично другим компенсаторам толщины ткани, описанным в этом документе, компенсатор толщины ткани 51220 может быть деформирован или сжат посредством приложения силы. Дополнительно, компенсатор толщины ткани 51220 может быть достаточно упругим, чтобы производить пружинящее усилие при деформации приложенной силой и может в последствии отскакивать или частично отскакивать, когда приложенная сила перестает действовать. Когда компенсатор толщины ткани 51220 захвачен в области захвата скобки 30039 (ФИГ. 417), скобка 30030 может деформировать компенсатор толщины ткани 51220. Например, скобка 30030 может деформировать трубчатые элементы 51280 и/или компенсирующий материал 51224 компенсатора толщины ткани 51220, которые захвачены внутри активированной скобки 30030. Незахваченные части компенсатора толщины ткани 51220 могут также деформироваться вследствие деформации в областях захвата скобки 30039. Деформированный компенсатор толщины ткани 51220 может стремиться отскочить из деформированной конфигурации. Такое отскакивание может происходить до гидрофильного расширения трубчатого элемента 51280, одновременно с гидрофильным расширением трубчатого элемента 51280 и/или после гидрофильного расширения трубчатого элемента 51280. По мере того как компенсатор толщины ткани 51220 стремится отскочить обратно, он может оказывать восстанавливающее усилие на ткань, которая также захвачена в области захвата скобки 30039, как более подробно описано в этом документе.

Как показано на ФИГ. 475-478, компенсатор толщины ткани 52020 может содержать один или более трубчатых элементов 52080, которые поперечно перемещают компенсатор толщины ткани 52020, аналогично по меньшей мере одному компенсатору толщины ткани, описанному в этом документе. Компенсатор толщины ткани 52020 может содержать множество поперечно перемещающихся трубчатых элементов 52080. Компенсатор толщины ткани 52020 может дополнительно содержать один или более листов материала 52024, который содержит или удерживает по меньшей мере один трубчатый элемент 52080 в компенсаторе толщины ткани 52020. Один или более листов материала 52024 может быть расположен над и/или под трубчатыми элементами 52080 и может надежно удерживать каждый трубчатый элемент 52080 в компенсаторе толщины ткани 52020. Как показано в основном на ФИГ. 475, компенсатор толщины ткани может содержать первый лист материала 52024a и второй лист материала 52024b. Трубчатые элементы 52080 могут быть расположены между первым и вторым листами материала 52024a, 52024b. Дополнительно, как также показано на ФИГ. 475, лист материала 52024b может быть прикреплен к верхней поверхности пластины 30011 жесткой опорной части картриджа со скобками 30000 таким образом, что компенсатор толщины ткани 52020 будет неразъемно расположен в концевом зажиме 12. В альтернативных вариантах один или более листов материала 52024 могут быть прикреплены к упорному элементу 30060 или иным образом удерживаться в концевом зажиме 12.

Как показано в основном на ФИГ. 476, компенсатор толщины ткани 52020 может быть пористым и/или проницаемым. Например, лист материала 52024 может содержать множество отверстий 52026. Отверстия 52026 могут быть по существу круглыми. Отверстия 52036 могут быть заметны на листе материала 52024 невооруженным глазом. В альтернативных вариантах отверстия 52036 могут быть микроскопическими. Как показано на ФИГ. 476, трубчатые элементы 52080 могут также содержать множество отверстий a52026. Как показано на ФИГ. 477, компенсатор толщины ткани 52120 может содержать листовой материал 52124, который содержит множество некруглых отверстий 52126. Например, отверстия 52126 могут иметь форму ромба и/или щели. В альтернативных вариантах, как показано на ФИГ. 478, компенсатор толщины ткани 52220 может содержать трубчатый элемент 52280, который содержит проницаемую решетчатую трубку 52292. Лист материала 52224 может содержать биологически абсорбируемый, биосовместимый полимер эластомеров, например, и может содержать лекарство.

В каждом из компенсаторов толщины ткани, описанном в этом документе, по меньшей мере один трубчатый элемент 52080 может быть выполнен с возможностью набухать или расширяться, как показано на ФИГ. 479A-479D. Например, как показано на ФИГ. 479A, трубчатые элементы 52080 могут быть расположены в промежутке между первым и вторым листами материала 52024a, 52024b в компенсаторе толщины ткани 52020. Когда компенсатор толщины ткани 52020 контактирует с тканью T, как показано на ФИГ. 479B, компенсатор толщины ткани 52020 может расширяться. Например, трубчатые элементы 52080 могут содержать гидрофильное вещество 52099, которое расширяется, когда подвергается воздействию текучей среды в и/или на ткани T. Дополнительно, лист материала 52024 и трубчатые элементы 52080 могут быть проницаемыми, как описано в этом документе, так чтобы текучая среда из ткани T могла проникать в компенсатор толщины ткани 52020, обеспечивая, таким образом, контакт текучей среды с гидрофильным веществом 52099 внутри трубчатых элементов 52080. По мере расширения трубчатых элементов 52080, лист материала 52024, окружающий трубчатые элементы 52080 может смещаться или регулироваться для вмещения набухших трубчатых элементов 52080. Аналогично различным компенсаторам толщины ткани, описанным в тексте настоящего раскрытия, расширенный компенсатор толщины ткани 52020 может быть деформирован или сжат приложенной силой, такой как, например, сжимающая сила, приложенная активированными скобками, как показано на ФИГ. 479C. Дополнительно, компенсатор толщины ткани 52020 может быть достаточно упругим, чтобы производить пружинящее усилие при деформации приложенной силой и может впоследствии отскакивать, когда приложенная сила перестает действовать. Как показано на ФИГ. 479D и 479E, компенсатор толщины ткани 52020 может отскакивать в разные конфигурации в разных областях захвата скобки 30039, чтобы должным образом вмещать захваченную ткань T.

Как показано на ФИГ. 480-485, компенсатор толщины ткани 53020 может содержать множество вертикально расположенных трубчатых элементов 53080. Каждый трубчатый элемент 53080 может содержать ось трубки, которая является по существу перпендикулярной верхней поверхности пластины 30011 жесткой опорной части 30010 картриджа со скобками 30000. Дополнительно, первый конец каждого трубчатого элемента 53080 может быть расположен, например, смежно с верхней поверхностью пластины 30011. Трубчатые элементы 53080 могут деформироваться и могут содержать, например, полимеры эластомеров. Как показано на ФИГ. 481, трубчатые элементы 53080 могут быть сжаты, когда они захвачены в области захвата скобки 30039 вместе с захваченной тканью T. Трубчатый элемент 53080 может содержать упругий материал с тем, чтобы деформация трубчатого элемента 53080 создавала восстанавливающее усилие по мере того, как трубчатый элемент 53080 стремится отскочить из деформированной конфигурации. Деформация трубчатого элемента 53080 может быть по меньшей мере частично упругой и по меньшей мере частично неупругой. Трубчатый элемент 53080 может быть выполнен с возможностью действовать как пружина в условиях приложения силы и может быть выполнен с возможностью не изгибаться. Как показано на ФИГ. 482, трубчатые элементы 53080 могут быть по существу цилиндрическими. Как показано на ФИГ. 483, трубчатый элемент 53180 может содержать изгибающийся участок 53112. Трубчатый элемент 53180 может быть выполнен с возможностью изгибаться или деформироваться на изгибающемся участке 53112 при приложении к нему сжимающего усилия. Трубчатый элемент 53180 может деформироваться упруго и/или неупруго и может быть спроектирован таким образом, чтобы затем резко изгибаться на изгибающемся участке 53112 в условиях действия предварительно выбранной изгибающей силы.

Как показано в основном на ФИГ. 484, первый трубчатый элемент 53080 может быть расположен возле первого конца полости 30012 для скобки, а другой трубчатый элемент 53080 может быть расположен возле второго конца полости 30012 для скобки. Как показано на ФИГ. 482, трубчатый элемент 53080 может содержать проходящий сквозь него просвет 53084. Как также показано на ФИГ. 481, когда скобка 30030 переходит из начального положения в активированное положение, каждая ножка 30032 скобки может быть иметь возможность проходить сквозь просвет 53084 каждого трубчатого элемента 53080. В альтернативных вариантах, как показано в основном на ФИГ. 485, вертикально расположенные трубчатые элементы 54080 могут быть расположены в компенсаторе толщины ткани 54020 таким образом, что трубчатые элементы 54080 упираются или приводятся в контакт друг с другом. Другими словами, трубчатые элементы 54080 могут объединяться в кластеры или собираться вместе. Трубчатые элементы 54080 могут быть системным образом расположены в компенсаторе толщины ткани 54020; однако, в альтернативных вариантах трубчатые элементы 54080 могут быть расположены случайным образом.

Как также показано на ФИГ. 480, 484 и 485, компенсатор толщины ткани 53020 может также содержать лист материала 53024, который сдерживает или удерживает трубчатые элементы 53080 в компенсаторе толщины ткани 53020. Лист материала 53024 может быть расположен над и/или под трубчатыми элементами 53080 и может неразъемно удерживать каждый трубчатый элемент 53080 в компенсаторе толщины ткани 53020. Компенсатор толщины ткани 53020 может содержать первый и второй лист материала 53024. Трубчатые элементы 53080 могут быть расположены между первым и вторым листами материала 53024. Дополнительно, лист материала может быть прикреплен к верхней поверхности пластины 30011 жесткой опорной части картриджа со скобками 30000 таким образом, что компенсатор толщины ткани 53020 будет неразъемно расположен в концевом зажиме 12. В альтернативных вариантах лист материала 53024 может быть прикреплен к упорному элементу 30060 или иным образом удерживаться в концевом зажиме 12. Лист материала 53024 может быть достаточно деформируемым, чтобы лист материала 53024 деформировался как пружинки 55080 в компенсаторе толщины ткани.

Как показано на ФИГ. 486 и 487, компенсатор толщины ткани 55020 может содержать по меньшей мере одну пружинку 55080, которая упруга настолько, что способна производить пружинящее усилие при деформации. Как показано в основном на ФИГ. 486, компенсатор толщины ткани 55020 может содержать множество пружинок 55080, например, три ряда пружинок 55080. Пружинки 55080 могут быть системным и/или случайным образом расположены в компенсаторе толщины ткани 55020. Пружинки 55080 могут содержать полимер эластомеров, например. Форма пружинок 55080 может допускать их деформацию. Пружинки 55080 могут деформироваться из начальной конфигурации в деформированную конфигурацию. Например, когда часть компенсатора толщины ткани 55020 захвачена в области захвата скобки 30039, пружинки 55080 в и/или вокруг области захвата скобки 30039 могут быть деформированы. Пружинки 55080 могут изгибаться или сплющиваться под действием сжимающей силы, прикладываемой к активированной скобке 30030, и пружинки 55080 могут создавать восстанавливающее усилие, которое, например, представляет собой функцию коэффициента жесткости деформированной пружинки 55080 и/или степени деформации пружинки 55080. Пружинка 55080 может действовать как губка в условиях действия силы, приложенной активированной скобкой 30030. Дополнительно, пружинка 55080 может содержать компенсирующий материал, как более подробно описано в тексе этого документа.

Компенсатор толщины ткани 55020 может дополнительно содержать один или более листов материала 55024, который содержит или удерживает по меньшей мере одну пружинку 55080 в компенсаторе толщины ткани 55020. Листы материала 55024 могут быть расположены над и/или под пружинками 55080 и могут надежно удерживать каждую пружинку 55080 в компенсаторе толщины ткани 55020. Как показано в основном на ФИГ. 55020 компенсатор толщины ткани может содержать первый лист материала 55024a и второй лист материала 55024b Трубчатые элементы 52080 могут быть расположены между первым и вторым листами материала 55024a, 55024b Как показано в основном на ФИГ. 487, компенсатор толщины ткани 55020 может дополнительно содержать третий лист материала 55024c, расположенный смежно либо с первым, либо со вторым листом материала 55024a, 55024b. По меньшей мере один лист материала может быть прикреплен к верхней поверхности пластины 30011 жесткой опорной части картриджа со скобками 30000 таким образом, что компенсатор толщины ткани 55020 будет надежно помещен в концевой зажим 12. В альтернативных вариантах по меньшей мере один лист материала 55024 может быть прикреплен к упорному элементу 30060 или иным образом удерживаться в концевом зажиме 12.

Как показано уже на ФИГ. 487, когда скобка 30030 активируется из картриджа со скобками 30000 (ФИГ. 485), скобка 30030 может входить в зацепление с компенсатором толщины ткани 55020. Активированная скока 30030 может захватывать ткань T и часть компенсатора толщины ткани 55020 в области захвата скобки 30039. Пружинки 55080 могут деформироваться таким образом, чтобы компенсатор толщины ткани 55020 сжимался будучи захваченным активированной скобкой 30030. Пружинки 55080 могут быть расположены между активированными скобками 30030 в компенсаторе толщины ткани 55020. В альтернативных вариантах по меньшей мере одна пружинка 55080 может быть захвачена в области захвата скобки 30039.

Как показано на ФИГ. 488, компенсатор толщины ткани 60020 может содержать по меньшей мере два компенсирующих слоя 60022. Компенсатор толщины ткани 60020 может содержать множество компенсирующих слоев 60022, которые могут быть уложены друг на друга, расположены друг около друга или иметь комбинированное расположение. Как более подробно описано в этом документе, компенсирующие слои 60022 компенсатора толщины ткани 60020 могут иметь, например, разные геометрические свойства и/или свойства материала. Более того, как более подробно описано в этом документе, между смежно расположенными компенсирующими слоями 60022 могут существовать углубления и/или каналы. Например, компенсатор толщины ткани 62020 может содержать шесть компенсирующих слоев 62022a, 62022b, 62022c, 62022d, 62022e, 62022f, которые могут смежно располагаться друг на друге (ФИГ. 503).

Как показано на ФИГ. 489, 490 и 492-497, компенсатор толщины ткани может содержать первый компенсирующий слой 60122a и второй компенсирующий слой 60122b. Первый компенсирующий слой 60122a может быть смежно расположен сверху второго компенсирующего слоя 60122b. Смежно расположенные компенсирующие слои 60122 могут быть разделены разделительным зазором или углублением 60132. Как показано в основном на ФИГ. 489, компенсатор толщины ткани 60120 может также содержать по меньшей мере одну консоль или опору 60124, расположенную между первым и вторым компенсирующими слоями 60122a, 60122b. Опора 60124 может быть выполнена с возможностью располагать первый компенсирующий слой 60122a относительно второго компенсирующего слоя 60122b таким образом, что компенсирующие слои 60122 разделяет разделительный зазор 60132. Как более подробно описано в этом документе, деформация опоры 60124 и/или компенсирующих слоев 60122a, 60122b, например, может сокращать разделительный зазор 60132.

Опора компенсатора толщины ткани может иметь различные геометрические параметры и размеры. Например, опора может представлять собой простую двутавровую балку, центрированную одноразово изогнутую опорную балку 60124 (ФИГ. 489), одноразово изогнутую опорную балку со смещенным центром 60224 (ФИГ. 490), эллиптическую опорную балку 60324 (ФИГ. 492), многоразово изогнутую опорную балку 60424 (ФИГ. 493) и/или симметричную двухконсольную опорную балку 60524 (ФИГ. 494). Более того, как показано уже на ФИГ. 489, 495 и 496, опорная балка 60624 может быть тоньше, чем по меньшей мере один компенсирующий слой 60122 (ФИГ. 495), опорная балка 60724 может быть толще, чем по меньшей мере один компенсирующий слой 60122 (ФИГ. 496) и/или опорная балка 60124 может быть по существу такой же толщины, как по меньшей мере один компенсирующий слой 60122 (ФИГ. 489), например. Материал, геометрия и/или размеры опорной балки 60124, например, могут оказывать воздействие на деформируемость или пружинящую упругость компенсатора толщины ткани 60120.

Как также показано на ФИГ. 489, компенсирующие слои 60122 и опорная балка 60124 компенсатора толщины ткани 60120 может содержать различные материалы, такие как, например, конструкционный материал, биологический материал и/или электрический материал, например. Например, по меньшей мере один компенсирующий слой 60122 может содержать полимерную композицию. Полимерная композиция может содержать по меньшей мере частично упругий материал с тем, чтобы деформация компенсирующего слоя 60122 и/или опорной балки 60124 могла создавать пружинящее усилие. Полимерная композиция компенсирующего слоя 60122 может содержать неабсорбируемые полимеры, абсорбируемые полимеры или их комбинации. Примерами абсорбируемых полимеров могут быть, например, биорассасываемые, биосовместимые полимеры эластомеров. Более того, полимерная композиция компенсирующего слоя 60122 может содержать синтетические полимеры, несинтетические полимеры или их комбинации. Примерами синтетических полимеров являются, без ограничения, полигликолевую кислоту (PGA), полимолочную кислоту (PLA), поликапролактон (PCL), полидиоксанон (PDO) и их сополимеры. Примерами несинтетических полимеров являются, без ограничений, полисахариды, гликопротеин, эластин, протеогликан, глутин, коллаген и окисленная регенерированная целлюлоза (ORC). Полимерная композиция компенсирующих слоев 60122 может содержать варьирующееся количество по весу в процентах, например, абсорбируемых полимеров, неабсорбируемых полимеров, синтетических полимеров или несинтетических полимеров. Каждый компенсирующий слой 60022 в компенсаторе толщины ткани 60120 может содержать разную полимерную композицию или, как в альтернативных вариантах, по меньшей мере два компенсирующих слоя 60122 могут содержать одну и ту же полимерную композицию.

Как также показано на ФИГ. 488, по меньшей мере один компенсирующий слой 60022 может содержать терапевтический препарат 60098, такой как лекарство или фармацевтически активный агент. Компенсирующий слой 60022 может выпускать терапевтически эффективное количество терапевтического препарата 60098. Терапевтический препарат 60098 может высвобождаться по мере абсорбции компенсирующего слоя 60022. Примерами терапевтических препаратов 60098 могут являться, без ограничения, гемостатические агенты и лекарства такие как фибрин, тромбин и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ORC), противовоспалительные препараты, такие как, например, диклофенак, аспирин, напроксен, сулиндак и/или гидрокортизон, антибиотики и противомикробные препараты или агенты, такие как, например, триклозан, ионы серебра, ампициллин, гентамицин, полимиксин В и/или хлорамфеникол, противораковые агенты, такие как, например, цисплатин, митомицин и/или адриамицин. Терапевтический агент 60098 может содержать биологическую клетку, такую как, например, стволовая клетка. Каждый компенсирующий слой 60022 в компенсаторе толщины ткани 60020 может содержать разный терапевтический препарат 60098 или, как в альтернативных вариантах, по меньшей мере два компенсирующих слоя 60022 могут содержать один и тот же терапевтический препарат 60098. Компенсирующий слой 60022, содержащий терапевтический препарат 60098, такой как биологическая клетка, например, может быть заключен между двумя структурными компенсирующими слоями 60022, содержащими полимерную композицию, такую как, например, пена полигликольной кислоты (PGA). Компенсирующий слой 60022 может также содержать электропроводящий материал, такой как, например, медь.

Как также показано на ФИГ. 503, компенсирующие слои 62022 в компенсаторе толщины ткани 62020 могут иметь различные геометрические характеристики. Когда слои 62022 расположены в компенсаторе толщины ткани 62020 смежно, компенсирующие слои 62022 могут образовывать по меньшей мере один трехмерный кожух 62032 между слоями 62022. Например, если второй компенсирующий слой 62022b, содержащий желоб, располагается над по существу плоским третьим компенсирующим слоем 62022c, желоб и плоская поверхность третьего компенсирующего слоя 62022c может образовывать трехмерный кожух 62032a между ними. Аналогично, например, если пятый компенсирующий слой 62022e, содержащий желоб, располагается под четвертым компенсирующим слоем 62022d, содержащим соответствующий желоб, такие желоба могут образовывать трехмерный кожух 62032b, образованный желобами в смежно расположенных друг над другом компенсирующих слоях 62022d, 62022e. Кожухи 62032 могут направлять терапевтические препараты и/или жидкости тела, когда такие текучие среды протекают через компенсатор толщины ткани 62020.

Как показано на ФИГ. 499, компенсатор толщины ткани 61020 может содержать компенсирующие слои 61022, такие как слои 60122a и 21022b, выполненные с возможностью принимать скобки 30030, установленные из картриджа со скобками 20000 (ФИГ. 498). По мере перехода скобки 30030 из начального положения в активированное положение геометрические параметры по меньшей мере одного компенсирующего слоя 61022 могут направлять ножки 30032 скобки в активированное положение. По меньшей мере один компенсирующий слой 61022 может содержать проходящие сквозь него отверстия 61030, причем отверстия 61030 могут быть расположены таким образом, чтобы принимать ножки 30032 установленной скобки 30030, когда скобки 30030 активируются из картриджа со скобками 20000 (ФИГ. 498), как более подробно описано в этом документе. В альтернативных вариантах, как также показано на ФИГ. 503, ножки 30032 скобки могут прокалывать по меньшей мере один компенсирующий слой, такой как компенсирующий слой 62022f, например, и могут проходить через отверстия 62030 по меньшей мере в одном компенсирующем слое, таком как, например, компенсирующий слой 62022a.

Как показано в основном на ФИГ. 499, компенсатор толщины ткани 60120 может содержать по меньшей мере один опорный язычок 61026 на одном из компенсирующих слоев 61022a, 61022b. Опорный язычок 61026 может проникать в разделительный зазор 61032, образованный между смежными компенсирующими слоями, такой как зазор 61032 между первым компенсирующим слоем 61020a и вторым компенсирующим слоем 61020b. Опорный язычок 61026 может проникать из продольной стороны первого компенсирующего слоя 61022a. Дополнительно, опорный язычок 61026 может проходить вдоль длины продольной стороны или только вдоль ее части. По меньшей мере один опорный язычок 61026 может проходить из двух продольных сторон компенсирующего слоя 61022a, 61022b. Дополнительно, смежно расположенные компенсирующие слои 61022a, 61022b могут содержать соответствующие опорные язычки 60126 с тем, чтобы тот опорный язычок 60126, который проходит из первого компенсирующего слоя 60122a, мог по меньшей мере частично выравниваться с опорным язычком 60126, который проходит из второго компенсирующего слоя 60122b. Как также показано на ФИГ. 497, компенсатор толщины ткани 60820 может содержать ограничительную пластину 60828 между смежными компенсирующими слоями 60122a, 60122b. Ограничительная пластина 60828 может быть расположена в зазоре 60132, образованном между первым компенсирующим слоем 60122a и вторым компенсирующим слоем 60122b, например. Как более подробно описано в этом документе, опорный язычок(ки) 61026 и/или ограничительная пластина(ы) 60828 могут управлять деформацией и/или отклонением опоры 60124 и/или компенсирующих слоев 60122a, 60122b.

Как описано в этом документе, компенсирующие слои 60022 компенсатора толщины ткани 60020 может содержать разные материалы, иметь разные геометрические параметры и/или размеры. Такие компенсаторы толщины ткани 60020 могут быть собраны с применением различных технологий производства. Как показано в основном на ФИГ. 488, компенсатор толщины ткани 60022 может быть изготовлен посредством литографии, стереолитографии (SLA) или методом шелкографической печати. Например, в ходе стереолитографического производственного процесса может быть создан компенсатор толщины ткани 60020, в котором каждый компенсирующий слой 60022 содержит разные материалы и/или имеет разные геометрические особенности. Например, ультрафиолет, используемый в машине для стереолитографии, может создать такие геометрические параметры первого компенсирующего слоя 60022, что первый компенсирующий слой 60022, содержащий первый материал, геометрические параметры и/или размеры, будет полимеризован с помощью ультрафиолетового света. Ультрафиолет может впоследствии создать такие геометрические параметры второго компенсирующего слоя 60022, что второй компенсирующий слой 60022, содержащий второй материал, геометрические параметры и/или размеры, будет полимеризован с помощью ультрафиолетового света. Машина для стериолитографии может создавать компенсирующие слои 60022 поверх друг друга, друг около друга или в комбинированном расположении. Дополнительно, компенсирующие слои 60022 могут быть созданы такими, чтобы между смежными компенсирующими слоями 60022 существовали карманы 60132. Поскольку машина для стериолитографии может создавать очень тонкие слои, имеющие уникальные геометрические параметры, компенсатор толщины ткани 60020, изготовленный стереолитографическим способом, может иметь очень сложную трехмерную геометрию.

Как показано на ФИГ. 498, компенсатор толщины ткани 60920 может быть расположен в концевом зажиме 12 хирургического аппарата 10 (ФИГ. 1). Компенсатор толщины ткани 60920 может быть расположен относительно картриджа со скобками 20000 концевого зажима 12. Например, компенсатор толщины ткани 60920 может быть разъемно установлен в картридже со скобками 20000. По меньшей мере один компенсирующий слой 60922 компенсатора толщины ткани 60920 может быть расположен смежно с верхней поверхностью пластины 20011 (ФИГ. 408) картриджа со скобками 20000. Например, второй компенсирующий слой 60922b может быть установлен на верхней поверхности пластины 20011 с помощью адгезива или путем обмотки, аналогичной по меньшей мере одной обмотке, описанной в настоящем документе (ФИГ. 218). Компенсатор толщины ткани 60920 может быть неотъемлемой частью картриджа со скобками 20000 так, что картридж со скобками 20000 и компенсатор толщины ткани 60920 образованы в виде конструкции единого узла. Например, картридж со скобками 20000 может содержать первую часть корпуса, такую как жесткая опорная часть 20010 (ФИГ. 408, и вторую часть корпуса, такую как компенсатор толщины ткани 60920.

Как также показано на ФИГ. 498, компенсатор толщины ткани 60920 может содержать первую часть компенсатора 60920a и вторую часть компенсатора 60920b. Первая часть компенсатора 60920a может быть расположена на первой продольной стороне картриджа со скобками 20000, а вторая часть компенсатора 60920b может быть расположена на второй продольной стороне картриджа со скобками 20000. Когда компенсатор толщины ткани 60920 располагается относительно картриджа со скобками 20000, продольный паз 20015 (ФИГ. 407) в жесткой опорной части 20010 (ФИГ. 407) может проходить между первой частью компенсатора 60920a и второй частью компенсатора 60920b. Когда режущий элемент 20052 на активирующих скобку салазках 20050 (ФИГ. 407) перемещается через концевой зажим 12, режущий элемент 20052 может проходить через продольный паз 20015 между первой частью компенсатора 60920a и второй частью компенсатора 60920b, не рассекая часть компенсатора толщины ткани 60920, например. В альтернативных вариантах режущий элемент 20052 может быть выполнен с возможностью рассекать часть компенсатора толщины ткани 60920.

Как показано уже на ФИГ. 491, компенсатор толщины ткани 63020 может быть выполнен с возможностью вмещаться в концевом зажиме 12' круглого хирургического аппарата. Компенсатор толщины ткани 62030 может содержать первый круглый компенсирующий слой 63022a второй круглый компенсирующий слой 63022b. Второй компенсирующий слой 63022b может быть расположен на верхней поверхности круглой пластины 20011' круглого картриджа со скобками 20000', причем второй компенсирующий слой 63022b может содержать геометрические параметры, соответствующие геометрическим параметрам поверхности пластины 20011'. Например, поверхность пластины 20011' может содержать ступенчатую часть, и второй компенсирующий слой 63022b может содержать соответствующую ступенчатую часть. Компенсатор толщины ткани может дополнительно содержать по меньшей мере одну опору 63024 и/или опорные язычки 63026, проходящие, например, вокруг компенсатора толщины ткани 63020.

Как также показано на ФИГ. 499, активированные скобки 30030 могут быть выполнены с возможностью входить в зацепление с компенсатором толщины ткани 60920. Как описано в тексте этого описания, активированная скобка 30030 может захватывать часть компенсатора толщины ткани 60920 и ткань T и прилагать сжимающее усилие к компенсатору толщины ткани 60920. Дополнительно, как показано в основном на ФИГ. 500-502, компенсатор толщины ткани 60920 может деформироваться. Как описано в этом документе, первый компенсирующий слой 60920a может быть отделен от второго компенсирующего слоя 60920b разделяющим зазором 60932. Как показано на ФИГ. 500, перед сжатием компенсатора толщины ткани 60920, зазор 60932 может составлять первое расстояние. Когда к компенсатору толщины ткани 60920 и ткани T приложена сжимающая сила А, например, с помощью активированной скобки 30030 (ФИГ. 499), опора 60924 может иметь возможность деформироваться. Как показано уже на ФИГ. 501, одноразово изогнутая опорная балка 60924 может сгибаться под действием сжимающей силы A таким образом, что разделяющий зазор 60932 между первым компенсирующим слоем 60920a и вторым компенсирующим слоем 60920b сокращается до второго расстояния. Как показано в основном на ФИГ. 502, первый и второй компенсирующие слои 60922a, 60922b могут также деформироваться под действием сжимающей силы A. Опорные язычки 60926 могут управлять деформацией компенсирующих слоев 60920. Например, опорные язычки 60926 могут предотвращать чрезмерный изгиб компенсирующих слоев 60920, поддерживая продольные стороны компенсирующего слоя 60920, когда они приводятся в контакт друг с другом. Опорные язычки 60926 могут также быть выполнены с возможностью сгибаться или сгибаться дугой под действием сжимающей силы A. К тому же, или как в альтернативных вариантах, ограничительная пластина 60128 (ФИГ. 497), описанная более подробно в этом документе, может ограничивать деформацию компенсирующих слоев 60920, когда компенсирующие слои 60920 и/или опорные язычки 60926 приходят в контакт с ограничительной пластиной 60128.

Более того, аналогично различным компенсаторам толщины ткани, описанным в этом документе, компенсатор толщины ткани 60920 может создавать пружинящее или восстанавливающее усилие при деформации. Восстанавливающее усилие, создаваемое деформированным компенсатором толщины ткани, может по меньшей мере зависеть от ориентации, размеров, материала и/или геометрии компенсатора толщины ткани 60920, а также от степени деформации компенсатора толщины ткани 60920 в результате действия приложенного усилия. Более того, по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 60920 может быть упругой с тем, чтобы компенсатор толщины ткани 60920 создавал пружинящую нагрузку или восстанавливающее усилие при деформации активированной скобкой 30030. Опора 60924 может содержать упругий материал и/или по меньшей мере один компенсирующий слой 60922 может содержать упругий материал так, чтобы компенсатор толщины ткани 60920 был упругим.

Как показано уже на ФИГ. 504, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать первую браншу и вторую браншу, причем по меньшей мере одна из первой бранши и второй бранши может быть выполнена с возможностью перемещения относительно другой бранши. Концевой зажим может содержать первую браншу, содержащую желоб 19070 для картриджа со скобками, и вторую браншу, содержащую упорный элемент 19060, причем упорный элемент 19060 может быть шарнирно повернут в сторону и/или в противоположную сторону от желоба 19070 картриджа со скобками, например. Желоб 19070 для картриджа со скобками может быть выполнен с возможностью принимать картридж со скобками 19000, например, такой картридж со скобками, который может съемно удерживаться в желобе 19070 для картриджа со скобками. Картридж со скобками 19000 может содержать корпус картриджа 19010 и компенсатор толщины ткани 19020, причем компенсатор толщины ткани 19020 может быть прикреплен к корпусу картриджа 19010 с возможностью съема. Как показано уже на ФИГ. 505, корпус картриджа 19010 может содержать множество полостей 19012 для скобок и скобку 19030, расположенную внутри каждой полости 19012 для скобок. Также, скобки 19030 могут поддерживаться выталкивателями 19040, расположенными внутри корпуса картриджа 19010, причем салазки и/или пусковой элемент, например, могут быть подвинуты через картридж со скобками 19000, чтобы поднять выталкиватели скобок 19040 вверх внутри полостей 19012 для скобок, как показано на ФИГ. 506, и выбросить скобки 19030 из полостей 19012 для скобок.

Как показано в основном на ФИГ. 504 и 505, компенсатор толщины ткани 19020 может содержать упругие элементы 19022 и сосуд 19024, герметично охватывающий упругие элементы 19022. Сосуд 19024 может быть герметизирован и может образовывать полость, содержащую внутреннюю атмосферу, имеющую давление, отличающееся от давления окружающей атмосферы. Давление внутренней атмосферы может быть больше, чем давление окружающей атмосферы, в то время как в альтернативных вариантах давление внутренней атмосферы может быть меньше, чем давление окружающей атмосферы. Если сосуд 19024 содержит давление меньшее, чем давление окружающей атмосферы, боковая стенка сосуда 19024 может заключать вакуум. В таких случаях вакуум может приводить к тому, что сосуд 19024 искривляется, сплющивается и/или становится плоским, причем упругие элементы 19022, расположенные внутри сосуда 19024 могут быть упруго сжаты внутри сосуда 19024. Когда в сосуде 19024 образован вакуум, упругие элементы 19022 могут искривляться или деформироваться в направлении вниз и могут удерживаться на месте боковыми стенками сосуда 19024 в сжатом или вакуум упакованном состоянии.

Упругий элемент 19022 и сосуд 19024 состоят из биосовместимых материалов. Упругий элемент 19022 и/или сосуд 19024 могут состоять из биологически абсорбируемых материалов, таких как, например, PLLA, PGA и/или PCL. Упругий элемент 19022 может состоять из упругого материала. Упругий элемент 19022 может также иметь структурную упругость. Например, упругий элемент 19022 может быть представлен в форме полой трубки.

В дополнение к вышесказанному, компенсатор толщины ткани 19020 может быть расположен напротив или смежно с поверхностью пластины 19011 корпуса картриджа 19010. Когда скобки 19030 по меньшей мере частично активируются, как показано уже на ФИГ. 506, ножки скобок 19030 могут прокалывать или разрывать сосуд 19024. Сосуд 19024 может содержать центральную часть 19026, которая может быть расположена над режущим пазом 19016 корпуса картриджа 19010 таким образом, что, когда режущий элемент 19080 продвигается, чтобы рассечь ткань T, расположенную между картриджем со скобками 19000 и упорным элементом 19060, режущий элемент 19080 может также рассекать центральную часть 19026 сосуда 19024, прокалывая или разрывая сосуд 19024. В любом случае, после того, как сосуд 19024 был разорван, внутренняя атмосфера внутри сосуда 19024 может уравновеситься с окружающей атмосферой компенсатора толщины ткани 19020 и позволить упругим элементам 19022 упруго расшириться или вернуть или по меньшей мере частично вернуть свою неискривленную и/или несплющенную конфигурацию. При таких обстоятельствах, упругие элементы 19022 могут прилагать смещающую силу к ткани T, захваченной внутри деформированных скобок 19020. Более конкретно, после деформации формирующими поверхностями карманов 19062, образованных в упорном элементе 19060, ножки скобок 19030 могут захватывать ткань T и по меньшей мере часть упругого элемента 19022 внутри скобок 19030 таким образом, чтобы, когда сосуд 19024 разрывается, компенсатор толщины ткани 19020 мог компенсировать толщину ткани T, захваченной внутри скобок 19030. Например, когда ткань T, захваченная внутри скобки 19030, тоньше, упругий элемент 19022, захваченный внутри этой скобки 19030, может расширяться, чтобы заполнить зазоры внутри скобки 19030 и приложить достаточное сжимающее усилие к ткани T. Соответственно, когда ткань T, захваченная внутри скобки 19030, толще, упругий элемент 19022, захваченный внутри этой скобки 19030, может оставаться сжатым, чтобы образовать пространство для более толстой ткани внутри скобки 19030 и, подобно предыдущему варианту, приложить достаточное сжимающее усилие к ткани T.

Когда сосуд 19024 проколот, как описано выше, упругие элементы 19022 могут расширяться в попытке упруго вернуть свою исходную конфигурацию. В определенных обстоятельствах, часть упругих элементов 19022, захваченная внутри скобок 19030, может быть неспособной вернуть свою исходную неискривленную форму. В таких обстоятельствах, упругие элементы 19022 могут содержать пружинку, которая может прилагать сжимающее усилие к ткани T, захваченной внутри скобок 19030. Упругий элемент 19022 может имитировать линейную пружину, причем сжимающее усилие, приложенное упругим элементом 19022, будет линейно пропорционально степени, или расстоянию, на которое остается искривленным упругий элемент 19022 внутри скобки 19030. В альтернативных вариантах упругий элемент 19022 может имитировать нелинейную пружину, причем сжимающее усилие, приложенное упругим элементом 19022, не будет линейно пропорционально степени, или расстоянию, на которое остается искривленным упругий элемент 19022 внутри скобки 19030.

Как показано в основном на ФИГ. 507 и 508, картридж со скобками 19200 может содержать компенсатор толщины ткани 19220, который может содержать один или более герметичных сосудов 19222, расположенных в нем. Каждый из сосудов 19222 может быть герметизирован и может содержать внутреннюю атмосферу. Давление внутренней атмосферы в герметичном сосуде 19222 может превышать атмосферное давление, в то время как в альтернативных вариантах давление внутренней атмосферы внутри герметичного сосуда 19222 может быть ниже атмосферного давления. Если давление внутренней атмосферы внутри сосуда 19222 ниже атмосферного давления, сосуд 19222 может быть характеризован как содержащий вакуум. Один или более сосудов 19222 могут быть обернуты или помещены в наружный кожух, контейнер, оболочку и/или пленку 19224, например, причем компенсатор толщины ткани 19220 может быть расположен над поверхностью пластины 19011 корпуса картриджа 19010. Каждый сосуд 19222 может быть изготовлен из трубки, имеющей круглое или по меньшей мере по существу круглое поперечное сечение, например, имеющей закрытый конец и открытый конец. Вакуум может создаваться через открытый конец трубки и при достижении достаточного значения вакуума внутри трубки открытый конец может быть герметизирован или закрыт. Например, трубка может состоять из полимерного материала, причем открытый конец трубки может быть закрыт термическим способом, чтобы закрыть или герметизировать ее. В любом случае, вакуум внутри каждого сосуда 19222 может втягивать боковые стенки трубки внутрь и упруго искривлять и/или делать трубку плоской. Сосуды 19222 изображены в по меньшей мере частично сплющенном состоянии на ФИГ. 508.

Когда скобки 19030 находятся в неактивированном положении, как показано на ФИГ. 508, кончики скобок 19030 могут быть расположены ниже компенсатора толщины ткани 19220. Например, скобки 19030 могут быть расположены внутри соответствующих полостей 19012 для скобок таким образом, что скобки 19030 не контактируют с сосудами 19222 до тех пор, пока скобки 19030 не перейдут из неактивированных положений, показанных на ФИГ. 508, в активированные положения, показанные на ФИГ. 509. Обмотка 19224 компенсатора толщины ткани 19220 может защищать сосуды 19220 от преждевременного прокалывания скобками 19030. Когда скобки 19030 по меньшей мере частично активируются, как показано уже на ФИГ. 509, ножки скобок 19030 могут прокалывать или разрывать сосуды 19222. При таких обстоятельствах внутренние атмосферы внутри сосудов 19222 могут уравновешиваться с атмосферой, окружающей сосуды 19222, и упруго расширяться, чтобы возобновить или по меньшей мере частично восстановить неискривленные и/или несплющенные конфигурации. При таких обстоятельствах, проколотые сосуды 19222 могут прилагать смещающую силу к ткани Т, захваченной внутри деформированных скобок 19030. Более конкретно, после деформации формирующими поверхностями карманов 19222, образованных в упорном элементе 19060, ножки скобок 19030 могут захватывать ткань T и по меньшей мере часть сосуда 19022 внутри скобок 19030 таким образом, чтобы, когда сосуды 19222 разрываются, сосуды 19222 могли компенсировать толщину ткани T, захваченной внутри скобок 19030. Например, когда ткань T, захваченная внутри скобки 19030, тоньше, сосуд 19222, захваченный внутри этой скобки 19030, может расширяться, чтобы заполнить зазоры внутри скобки 19030 и далее приложить достаточное сжимающее усилие к ткани T. Соответственно, когда ткань T, захваченная внутри скобки 19030, толще, сосуд 19222, захваченный внутри этой скобки 19030, может оставаться сжатым, чтобы образовать пространство для более толстой ткани внутри скобки 19030 и, подобно предыдущему варианту, приложить достаточное сжимающее усилие к ткани T.

Когда сосуды 19222 проколоты, как описано выше, сосуды 19222 могут расширяться в попытке упруго вернуть свою исходную конфигурацию. Часть сосудов 19222, захваченная внутри скобок19030, может быть неспособной вернуть свою исходную неискривленную форму. В таких обстоятельствах, сосуды 19222 могут содержать пружинку, которая может прилагать сжимающее усилие к ткани T, захваченной внутри скобок 19030. Сосуд 19222 может имитировать линейную пружину, причем сжимающее усилие, приложенное сосудом 19222, будет линейно пропорционально степени, или расстоянию, на которое остается искривленным сосуд 19222 внутри скобки 19030. В альтернативных вариантах сосуд 19222 может имитировать нелинейную пружину, причем сжимающее усилие, приложенное сосудом 19222, не будет линейно пропорционально степени, или расстоянию, на которое остается искривленным сосуд 19222 внутри скобки 19030. Сосуды 19222 могут быть полыми и пустыми, когда они находятся в герметизированной конфигурации. В альтернативных вариантах каждый из сосудов 19222 может образовывать полость и может дополнительно содержать по меньшей мере одно лекарство, содержащееся в нем. Сосуды 19222 могут состоять по меньшей мере одного лекарства, которое может высвобождаться и/или биологически абсорбироваться, например.

Сосуды 19222 компенсатора толщины ткани 19220 могут быть расположены любым подходящим образом. Как показано на ФИГ. 507, полости для скобок 19012, образованные в корпусе картриджа 19010, и скобки 19030, расположенные полостях для скобок 19012, могут быть расположены рядами. Как показано на изображениях, полости для скобок 19012 могут быть расположены в шесть продольных линейных ряда, например; однако, может использоваться любое подходящее расположение полостей для скобок 19012. Как также показано на ФИГ. 507, компенсатор толщины ткани 19220 может содержать шесть сосудов 19222, причем каждый из сосудов 19222 может быть выровнен или расположен поверх, ряда полостей для скобок 19012. Каждая из скобок 19030 внутри ряда полостей для скобок 19012 может быть выполнена с возможностью прокалывать один и тот же сосуд 19222. В определенных вариантах некоторые ножки скобок 19030 могут прокалывать сосуд 19222, расположенный над ними; однако, если сосуд 19222 образовывает непрерывную внутреннюю полость, например, эта полость может быть достаточно проколота по меньшей мере одной из скобок 19030, чтобы позволить давлению атмосферы внутренней полости уравновеситься с давлением атмосферы, окружающей сосуд 19222. Как показано уже на ФИГ. 514, компенсатор толщины ткани может содержать сосуд, такой как сосуд 19222', например, который может проходить в направлении, поперечном линии скобок 19030. Например, сосуд 19222' может пересекать множество рядов скобок. Как показано уже на ФИГ. 515, компенсатор толщины ткани 19220'' может содержать множество сосудов 19222'', которые могут проходить перпендикулярно или по меньшей мере по существу перпендикулярно линии скобок 19030. Например, некоторые из сосудов 19222'' могут быть проколоты скобками 19030, в то время как другие могут быть не проколоты скобками 19030. Сосуды 19222'' могут проходить через или сквозь путь рассечения, по которому режущий элемент может рассекать или разрывать сосуды 19222'', например.

Как описано выше, компенсатор толщины, такой как, например, компенсатор толщины ткани 19220, может содержать множество герметичных сосудов 19222, например. Как также описано выше, каждый из герметичных сосудов 19222 может содержать отдельную внутреннюю атмосферу. Сосуды 19222 могут иметь разные внутренние давления. Например, первый сосуд 19222 может содержать внутренний вакуум, имеющий первое давление, а второй сосуд 19222 может содержать внутренний вакуум, имеющий второе, отличное от первого, давление, например. Например, степень искривления или сплющивания сосуда 19222 может представлять собой функцию давления вакуума во внутренней атмосфере, содержащейся в нем. Например, сосуд 19222 с большим вакуумом может искривляться или сплющиваться больше по сравнению с сосудом 19222 с меньшим вакуумом. Полость сосуда может быть разбита на две или более отдельные герметичные полости, причем каждая отдельная герметичная полость может содержать отдельную внутреннюю атмосферу. Например, некоторые из скобок внутри ряда скобок могут быть выполнены с возможностью и расположены для прокалывания первой полости, образованной в сосуде, в то время как другие скобки внутри ряда скобок могут быть выполнены с возможностью и расположены для прокалывания второй полости, образованной в сосуде, например. В таких вариантах, особенно если скобки в ряду скобок активируются последовательно от одного конца ряда скобок до другого конца ряда скобок, как описано выше, одна из полостей может оставаться нетронутой и может сохранять внутреннюю атмосферу, когда вторая полость уже проколота. Первая полость может иметь внутреннюю атмосферу с первым давлением вакуума, а вторая полость может иметь внутреннюю атмосферу со вторым, отличным от первого, давлением вакуума, например. Полость, остающаяся нетронутой, может сохранять внутреннее давление до тех пор, пока сосуд не будет биологически абсорбирован, создавая таким образом возможность отсрочки сброса давления.

Как показано уже на ФИГ. 510 и 511, компенсатор толщины ткани, такой как компенсатор толщины ткани 19120, например, может быть прикреплен к упорному элементу 19160. Аналогично описанному выше, компенсатор толщины ткани 19120 может содержать сосуд 19124 и множество упругих элементов 19122, расположенных в нем. Также, аналогично описанному выше, сосуд 19124 может образовывать полость, содержащую внутреннюю атмосферу с давлением, меньшим или большим, чем давление атмосферы, окружающей компенсатор толщины ткани 19120. Если внутренняя атмосфера внутри сосуда 19124 содержит вакуум, то сосуд 19124 и упругие элементы 19122, расположенные в нем, могут искривляться, сплющиваться и/или становиться плоскими в условиях перепада давления между давлением вакуума в сосуде 19124 и давлением атмосферы снаружи сосуда 19124. При использовании, упорный элемент 19160 может быть перемещен в закрытое положение, в котором он располагается напротив картриджа со скобками 19100 и в котором входящая с тканью в зацепление поверхность 19121 сосуда 19124, может входить в зацепление с тканью T, расположенной между компенсатором толщины ткани 19120 и картриджем со скобками 19100. При использовании, пусковой элемент 19080 может быть продвинут в дистальном направлении для активации скобок 19030, как описано выше, и одновременного рассечения ткани T. Компенсатор толщины ткани 19120 может дополнительно содержать промежуточную часть 19126, которая может быть выровнена с режущим пазом, образованным в упорном элементе 19160, причем, когда пусковой элемент 19080 продвигается в дистальном направлении сквозь компенсатор толщины ткани 19120, пусковой элемент 19080 может прокалывать или разрывать сосуд 19124. Также, аналогично вышесказанному, пусковой элемент 19080 может поднимать выталкиватели скобок 19040 вверх и активировать скобки 19030 таким образом, чтобы скобки 19030 могли контактировать с упорным элементом 19160 и деформироваться в деформированные конфигурации, как показано на ФИГ. 512. Когда скобки 19030 активированы, скобки 19030 могут прокалывать ткань T и затем прокалывать или разрывать сосуд 19124 таким образом, что упругие элементы 19122, расположенные внутри сосуда 19124 могут по меньшей мере частично расширяться, как описано выше.

В дополнение к вышесказанному, компенсатор толщины ткани может состоять из биосовместимого материала. Биосовместимый материал, такой как, пена, может содержать придающие липкость агенты, поверхностно-активные вещества, наполнители, сшивающие агенты, пигменты, красители, антиоксиданты и другие стабилизаторы и/или их комбинации, чтобы обеспечить необходимые свойства материала. Биосовместимая пена может содержать поверхностно-активное вещество. Поверхностно-активное вещество может быть нанесено на поверхность материала и/или диспергировано в материале. Без ссылки на какую-либо конкретную теорию, поверхностно-активное вещество, нанесенное на биосовместимый материал, может сокращать поверхностное натяжение текучих сред, контактирующих с материалом. Например, поверхностно-активное вещество может сокращать поверхностное натяжение воды, контактирующей с материалом, чтобы ускорить проникновение воды в материал. Вода может действовать как катализатор. Поверхностно-активное вещество может повышать гидрофильность материала.

Поверхностно-активное вещество может содержать анионное поверхностно-активное вещество, катионное поверхностно-активное вещество и/или неионное поверхностно-активное вещество. Примерами поверхностно-активных веществ являются, без ограничения, полиакриловая кислота, металоза, метилцеллюлоза, этилцеллюлоза, пропилцеллюлоза, гидроксиэтилцеллюлоза, карбоксиметилцеллюлоза, полиоксиэтиленцетиловый эфир, полиоксиэтиленлауриловый эфир, полиоксиэтиленоктиловый эфир, полиоксиэтиленоктилфениловый эфир, полиоксиэтиленолеиловый эфир, полиоксиэтиленсорбитановый монолаурат, полиоксиэтиленстеариловый эфир, полиоксиэтиленнонилфениловый эфир, диалкилфенокси-поли(этиленокси)этанол и полиаксамеры и их комбинации. Поверхностно-активное вещество может содержать сополимер полиэтиленгликоля и полипропиленгликоля. Поверхностно-активное вещество может содержать фосфолипидное поверхностно-активное вещество. Фосфолипидное поверхностно-активное вещество может придавать антибактериальные стабилизирующие свойства и/или диспергировать другие материалы в биосовместимый материал. Компенсатор толщины ткани может содержать по меньшей мере одно лекарство. Компенсатор толщины ткани может содержать один или более природных материалов, несинтетических материалов и/или синтетических материалов, описанных в этом документе. Компенсатор толщины ткани может содержать биосовместимую пену, содержащую глутин, коллаген, гиалуроновую кислоту, окисленную регенерированную целлюлозу, полигликолевую кислоту, поликапролактон, полиактичную кислоту, полидиаксанон, полигидроксиалконат, полиглекапрон и их комбинации. Компенсатор толщины ткани может содержать пленку, содержащую по меньшей мере одно лекарство. Компенсатор толщины ткани может содержать биологически разлагаемую пленку, содержащую по меньшей мере одно лекарство. Лекарство может содержать жидкость, гель и/или порошок. Лекарства могут содержать противораковые агенты, например, цисплатин, митомицин и/или адриамицин.

Компенсатор толщины ткани может содержать биологически разлагаемый материал, чтобы обеспечить контролируемое высвобождение по меньшей мере одного лекарства по мере разложения биологически разлагаемого материала. Биологически разлагаемый материал может разлагаться, распадаться на компоненты или терять структурную целостность, когда биологически разлагаемый материал контактирует с активатором, таким как, например, активирующая текучая среда. Активирующая текучая среда может содержать солевой раствор или любой другой раствор электролита, например. Биологически разлагаемый материал может приводиться в контакт с активирующей текучей средой посредством обычных способов, без ограничения, посредством разбрызгивания, окунания и/или нанесения кистью. При использовании, например, хирург может окунуть концевой зажим и/или картридж со скобками, содержащий компенсатор толщины ткани, содержащий по меньшей мере одно лекарство, в активирующую жидкость, содержащую солевой раствор, такой как раствор хлорида натрия, хлорида кальция и/или хлорида калия. Компенсатор толщины ткани может высвобождать лекарство по мере разложения компенсатора толщины ткани. Выделение лекарства из компенсатора толщины ткани может характеризоваться быстрым выделением в начале и более медленным последующим выделением.

Компенсатор толщины ткани, например, может состоять из биосовместимого материала, который может содержать окислитель. Окислитель может представлять собой органическую перекись и/или неорганическую перекись. Примерами окислителей могут быть, без ограничения, перекись водорода, перекись мочевины, перекись кальция и перекись магния, а также перкарбонат натрия. Окислитель может содержать окислитель на основе пероксигена и окислители на основе гипогалогенита, такие как, например, перекись водорода, гипохлористая кислота, гипохлориты, гипокодиты и перкарбонаты. Окислитель может содержать хлориты щелочных металлов, пербораты и гипохлориты, такие как, например, хлорит натрия, гипохлорит натрия и перборат натрия. Окислитель может содержать ванадат. Окислитель может содержать аскорбиновую кислоту. Окислитель может содержать активный генератор кислорода. Каркас ткани может содержать биосовместимый материал, содержащий окислитель.

Биосовместимый материал может содержать жидкость, гель и/или порошок. Окислитель может содержать микрочастицы и/или наночастицы, например. Например, окислитель может быть размолот в микрочастицы и/или наночастицы. Окислитель может быть включен в биосовместимый материал путем суспендирования окислителя в растворе полимера. Окислитель может быть включен в биосовместимый материал в процессе высушивания вымораживанием. После сушки вымораживанием окислитель может быть прикреплен к стенкам клетки биосовместимого материала, чтобы контактно взаимодействовать с тканью. Окислитель может не быть химически связанным с биосовместимым материалом. Сухой порошок перкарбоната может быть встроен внутрь биосовместимой пены, чтобы предоставить длительный биологический эффект с помощью медленного высвобождения кислорода. Сухой порошок перкарбоната может быть встроен внутрь полимерного волокна в нетканой структуре, чтобы предоставить длительный биологический эффект с помощью медленного высвобождения кислорода. Биосовместимый материал может содержать окислитель и лекарство, такое как, например, доксициклин и аскорбиновую кислоту.

Биосовместимый материал может содержать быстро высвобождающийся окислитель и/или более медленно высвобождающийся окислитель длительного действия. Выделение окислителя из биосовместимого материала может характеризоваться быстрым выделением в начале и более медленным последующим выделением. Окислитель может генерировать кислород, когда окислитель контактирует с жидкостями тела, такими как, например, вода. Примерами жидкостей тела могут быть, без ограничения, кровь, плазма, перитонеальная жидкость, спинномозговая жидкость, моча, лимфатическая жидкость, синовиальная жидкость, стекловидные жидкости, слюна, содержимое желудочно-кишечного просвета и/или желчь. Без ссылки на конкретную теорию, окислитель может сокращать гибель клеток, повышать жизнеспособность ткани и/или поддерживать механическую прочность тканей, которые могут быть повреждены во время рассечения и/или установки скобок. Биосовместимый материал может содержать по меньшей мере одну микрочастицу и/или наночастицу. Биосовместимый материал может содержать один или более природных материалов, несинтетических материалов и синтетических материалов, описанных в этом документе. Биосовместимый материал может содержать частицы со средним диаметром от приблизительно 10 нм до приблизительно 100 нм и/или от приблизительно 10 µм до приблизительно 100 µм, например, 45-50 нм и/или 45-50 µм. Биосовместимый материал может содержать биосовместимую пену, содержащую по меньшей мере одну микрочастицу и/или наночастицу, встроенную в нее. Микрочастица и/или наночастица может не быть химически связанной с биосовместимый материалом. Микрочастица и/или наночастица может обеспечивать контролируемое высвобождение лекарства. Микрочастица и/или наночастица может содержать по меньшей мере одно лекарство. Микрочастица и/или наночастица может содержать гемостатический агент, антимикробный агент и/или an окислитель, например. Компенсатор толщины ткани может содержать биосовместимую пену, содержащую гемостатический агент, содержащий окисленную регенерированную целлюлозу, антимикробный агент, содержащий доксицилин и/или гентамицин, и/или окислитель содержащий перкарбонат. Микрочастица и/или наночастица может обеспечивать контролируемое высвобождение лекарства в течение периода до трех дней, например.

Микрочастица и/или наночастица может быть внедрена в биосовместимый материал во время изготовления. Например, биосовместимый полимер, такой как, например, PGA/PCL, может контактировать с растворителем, таким как, например, диоксан с образованием смеси. Биосовместимый полимер может быть измельчен для образования частиц. Сухие частицы, с или без частиц ORC, могут быть приведены в контакт с этой смесью для образования суспензии. Суспензия может быть высушена вымораживанием с образованием биосовместимой пены, содержащей PGA/PCL, имеющей сухие частицы и/или частицы ORC, внедренные в нее.

Компенсаторы толщины ткани или слои, описанные в этом документе могут состоять из абсорбируемого полимера, например. Компенсатор толщины ткани может состоять из пены, пленки, волокнистых тканых и волокнистых нетканых PGA, PGA/PCL (полигликолиевой кислоты ко-капролактон), PLA/PCL (полимолочной кислоты ко-капролактон), PLLA/PCL, PGA/TMC полигликольной кислоты ко-тиметиленкарбонат), PDS, PEPBO или другого абсорбируемого полиуретана, полиэфира, поликарбоната, полиортоэфиров, полиангидридов, полиэфирамидов и/или полиоксиэфиров, например. Компенсатор толщины ткани может состоять из PGA/PLA (полигликолиевой кислоты ко-молочной кислоты) и/или PDS/PLA (поли(p-диоксанон-ко-молочной кислоты), например. Компенсатор толщины ткани может состоять, например, из органического материала. Компенсатор толщины ткани может состоять из карбоксиметиловой целлюлозы, альгината натрия, поперечно сшитой гиалуронвой кислоты и/или окисленной регенерированной целлюлозы, например. Компенсатор толщины ткани может иметь твердость в диапазоне 3-7 Шор A (30-50 Шор OO) с максимальной жесткостью 15 Шор A (65 Шор OO), например. Компенсатор толщины ткани может подвергаться 40% сжатию при нагрузке 13 Н (3 фунт*сил), 60% сжатию при нагрузке 27 Н (6 фунт*сил) и/или 80% сжатию при нагрузке 89 Н (20 фунт*сил), например. Один или более газов, таких как воздух, азот, диоксид углерода и/или кислорода, например, может быть пропущен через и/или содержаться в пределах компенсатора толщины ткани. Компенсатор толщины ткани может содержать пузырьки, расположенные в нем, которые содержат между приблизительно 50% и приблизительно 75% жесткости материала, содержащего компенсатор толщины ткани.

Компенсатор толщины ткани может содержать гиалуроновую кислоту, питательные вещества, фибрин, тромбин, обогащенную тромбоцитами плазму, сульфасалазин (азульфидин® - диазо соединение 5ASA и сульфапиридина)- пролекарство- кишечные бактерии (азоредуктаза), мезаламин (5ASA с различными конфигурациями пролекарств для отсроченного высвобождения), асакол® (5ASA + эудрагит с S покрытием - pH>7 (растворенное покрытие), пентазу® (5ASA + покрыта этиленцеллюлоза - медленное высвобождение, зависящее от отношения время/pH), месасал® (5ASA + эудрагит с L покрытием - pH>6), осалазин (5ASA+5ASA-кишечные бактерии (азоредуктаза)), балсалазид (5ASA + 4 аминобензоил-B-аланин) - кишечные бактерии (азоредуктаза)), гранулированный мезаламин, лиада (задержка и SR формулировка месаламина), HMPL-004 (травяные смеси, которые могут ингибировать TNF-альфа, интерлейкин-1 бета и ядерную-каппа B активацию), CCX282-B (антагонист хемокиновых рецепторов полости рта, препятствующий трафику Т-лимфоцитов в слизистой оболочке кишечника), рифаксимин (нерассасывающийся антибиотик широкого спектра действия), инфликсимаб, мышиный химиерик (моноклональное антитело, направленное против TNF-альфа -одобрено для снижения признаков/симптомов и поддержания клинической ремиссии у взрослых/педиатрических больных с умеренной/тяжелой люминальной и фистулизирующей болезнью Крона, у которых наблюдалась неадекватная реакция на обычную терапию), адалимумаб, общий IgG1 человека (анти-TNF-альфа моноклональное антитело - одобрено для снижения признаков/симптомов болезни Крона, и для индукции и поддержания клинической ремиссии у взрослых пациентов с умеренной/тяжелой активной болезнью Крона с неадекватной реакцией на обычные методы лечения, или имеющих непереносимость инфликсимаба), цертолизумаб пеголл, гуманизированный анти-TNF FAB''(фрагмент моноклонального антитела, связанный с полиэтиленгликолем - одобрен для снижения признаков/симптомов болезни Крона и для индукции и поддержания реакции у взрослых пациентов с умеренной/тяжелой болезнью с неадекватной реакцией обычные методы лечения), натализумаб, первый не-TNF-альфа ингибитор (биологическое соединение - одобрено для лечения болезни Крона), гуманизированное моноклональное IgG4 антитело (предназначено для борьбы с альфа-4-интегрином - одобрено FDA для стимулирования и поддержания клинического ответа и ремиссии у пациентов с умеренной/тяжелой болезнью с признаками воспаления, и имеющих неадекватную реакцию на обычные методы лечения болезни Крона или не переносящих обычные методы терапии болезни Крона и ингибиторы TNF-альфа), сопутствующие иммуномодуляторы потенциально назначаемые с инфликсимабом, азатиоприн 6-меркаптопурин (пуриновый синтетический ингибитор - пролекарство), метотрексат (связывает дигидрофолат редуктазы (DHFR) фермент, который участвует в синтезе тетрагидрофолата, ингибирует весь синтез пурина), терапия аллопуринолом и тиоприном, PPI, H2 для кислотного подавления для защиты линии заживления, CDiff- Флагил, ванкомицин (фекальное транслокационное лечение; пробиотики; репопуляция нормальной внутрипросветной флоры) и/или рифаксимин (лечение бактериального роста (в частности, печеночной энцефалопатии); не поглощается в желудочно-кишечном тракте с действием на внутрипросветные бактерии), например;

Как описано в этом документе, компенсатор толщины ткани может компенсировать изменения толщины ткани, захваченной в скобках, выбрасываемых из картриджа и/или содержащихся в линии скобок, например. Иными словами, определенные скобки в линии скобок могут захватывать толстые части ткани, в то время как другие скобки в линии скобок могут захватывать тонкие части ткани. При таких обстоятельствах, компенсатор толщины ткани может принимать разные высоты или толщины внутри скобок и прилагать сжимающее усилие к ткани, захваченной внутри скобок независимо от толщины захваченной ткани. Компенсатор толщины ткани может компенсировать изменение толщины и твердости ткани. Например, определенные скобки в линии скобок могут захватывать хорошо сжимаемые части ткани, в то время как другие скобки в линии скобок могут захватывать менее сжимаемые части ткани. При таких условиях, компенсатор толщины ткани может быть выполнен с возможностью принимать меньшую высоту внутри скобок, захвативших ткань, имеющую более низкую сжимаемость, или более высокую твердость, и, соответственно, большую высоту внутри скобок, захвативших ткань, имеющую более высокую сжимаемость, или более низкую твердость, например. В любом случае, компенсатор толщины ткани, независимо от того, компенсирует ли он изменения высоты и/или изменения твердости ткани, например, может называться «компенсатором ткани» и/или «компенсатором», например.

Устройства, описанные в настоящей заявке, могут быть выполнены с возможностью утилизации после одноразового использования или могут быть выполнены с возможностью использования множества раз. Однако в каждом случае после по меньшей мере одного использования устройство можно использовать повторно после восстановления. Восстановление может включать в себя любую комбинацию стадий разборки устройства, затем чистки или замены отдельных элементов и последующей повторной сборки. В частности, можно разобрать устройство и избирательно заменить или удалить в любой комбинации любое количество отдельных элементов или частей устройства. После чистки и/или замены отдельных частей устройство можно снова собрать в центрах по ремонту или в операционном блоке непосредственно перед хирургической операцией для последующего использования. Специалистам в данной области будет очевидно, что при восстановлении устройства можно использовать различные способы разборки, чистки/замены и повторной сборки. Использование таких способов, а также полученное в результате восстановленное устройство входят в сферу действия настоящей заявки.

Предпочтительно, чтобы настоящее изобретение, описанное в настоящей заявке, прошло обработку перед использованием в хирургической операции. Сначала новый или использованный инструмент получают и при необходимости чистят. Затем инструмент можно стерилизовать. Согласно одному способу стерилизации инструмент помещают в закрытый и герметичный контейнер, такой как пластиковый пакет или пакет из материала Тайвек (TYVEK). Затем контейнер и инструмент помещают в поле воздействия излучения, которое может проникать в контейнер, такого как гамма-излучение, рентгеновские лучи или электроны высокой энергии. Излучение убивает бактерии на поверхности инструмента и в контейнере. Затем стерилизованный инструмент можно хранить в стерильном контейнере. Герметичный контейнер сохраняет инструмент в стерильном состоянии до его открытия в медицинском учреждении.

Любой патент, публикация или другое описание, которое полностью или частично включено в настоящий документ путем ссылки, является составной частью настоящего документа в той степени, в которой она не противоречит определениям, положениям или другому описанию, представленному в настоящем документе. В связи с этим описание, представленное в настоящем документе, в той мере, в которой это необходимо, превалирует над любой информацией, противоречащей положениям настоящего документа, которая была включена в указанный документ путем ссылки. Любой материал или его часть, которая включена в настоящий документ путем ссылки и которая противоречит указанным определениям, положениям или другому описанию, представленному в настоящем документе, включается в настоящий документ в той мере, в которой между включенным путем ссылки материалом и настоящим документом с описанием не возникает противоречий.

Хотя в описании настоящего изобретения представлены примеры промышленных образцов, настоящее изобретение можно дополнительно модифицировать в рамках сущности и объема настоящего описания. Таким образом, предполагается, что настоящая заявка охватывает все возможные вариации, способы применения или модификации настоящего изобретения с использованием его основных принципов. Более того, предполагается, что настоящая заявка охватывает такие отклонения от настоящего описания, которые входят в известную или общепринятую практику в области, к которой относится настоящее изобретение.

Изобретение относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани содержит биосовместимый материал, первый компонент и второй компонент. Первый компонент и второй компонент образуют продукт реакции для расширения компенсатора толщины ткани. Первый компонент содержит первый предшественник гидрогеля, второй компонент содержит второй предшественник гидрогеля. Продукт реакции содержит гидрогель. Продукт реакции может быть образован in vivo и/или in situ путем приведения в контакт первого компонента и второго компонента. Первый компонент и/или второй компонент инкапсулирован и выполнен с возможностью высвобождать компоненты при разрывании. Продукт реакции содержит соединение, набухающее в жидкости. 5 н.п. ф-лы, 540 ил.

1. Изделие, выбранное из упорной пластины сшивающего аппарата и картриджа со скобками для сшивающего аппарата, содержащее:

компенсатор толщины ткани, содержащий:

наружный слой, содержащий полигликолиевую кислоту, полимолочную кислоту, полидиоксан, полигидроксиалконат, полиглекапрон, поликапролактон или комбинацию вышеперечисленных веществ;

внутренний слой, содержащий окисленную регенерированную целлюлозу, первый инкапсулированный компонент, содержащий первый предшественник гидрогеля, и второй инкапсулированный компонент, содержащий второй предшественник гидрогеля;

при этом первый предшественник гидрогеля и второй предшественник гидрогеля приспособлены для образования гидрогеля для расширения компенсатора толщины ткани, когда первый инкапсулированный компонент и второй инкапсулированный компонент разорваны.

2. Изделие, выбранное из упорной пластины сшивающего аппарата и картриджа со скобками для сшивающего аппарата, содержащее:

компенсатор толщины ткани, содержащий:

биосовместимый материал;

первый компонент; и

второй компонент;

в котором первый компонент и второй компонент приспособлены для образования продукта реакции для расширения компенсатора толщины ткани, причем первый компонент содержит гидрофильный материал, внедренный в биосовместимый материал, а второй компонент представляет собой жидкость тела человека.

3. Изделие, выбранное из упорной пластины сшивающего аппарата и картриджа со скобками для сшивающего аппарата, содержащее:

компенсатор толщины ткани, содержащий:

биосовместимый материал;

первый компонент; и

второй компонент;

в котором первый компонент и второй компонент приспособлены для образования продукта реакции для расширения компенсатора толщины ткани, причем компенсатор толщины ткани содержит первый инкапсулированный компонент, содержащий первый компонент, и второй инкапсулированный компонент, содержащий второй компонент, при этом первый инкапсулированный компонент выполнен с возможностью высвобождать первый компонент, когда первый инкапсулированный компонент разрывается, а второй инкапсулированный компонент выполнен с возможностью высвобождать второй компонент, когда второй инкапсулированный компонент разрывается.

4. Изделие, выбранное из упорной пластины сшивающего аппарата и картриджа со скобками для сшивающего аппарата, содержащее:

компенсатор толщины ткани, содержащий:

биосовместимый материал;

первый компонент; и

второй компонент;

в котором первый компонент и второй компонент приспособлены для образования продукта реакции для расширения компенсатора толщины ткани, причем продукт реакции образуется in situ посредством приведения в контакт первого компонента и второго компонента.

5. Изделие, выбранное из упорной пластины сшивающего аппарата и картриджа со скобками для сшивающего аппарата, содержащее:

компенсатор толщины ткани, содержащий:

биосовместимый материал;

первый компонент; и

второй компонент;

в котором первый компонент и второй компонент приспособлены для образования продукта реакции для расширения компенсатора толщины ткани, причем первый компонент содержит первый предшественник гидрогеля, второй компонент содержит второй предшественник гидрогеля, а продукт реакции содержит гидрогель.