Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника Российский патент 2019 года по МПК A61B17/56 A61F2/44 

Описание патента на изобретение RU2695893C1

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии, ортопедии, фтизиатрии и нейрохирургии в разделе хирургической вертебрологии при лечении деструктивных заболеваний позвоночника (спондилит любой этиологии, опухоли, дегенеративные заболевания, травмы).

Известен способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника [Дэниэл X. Ким и др. «Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника», Москва 2016 г. ООО «Издательство Панфилова», стр. 784], заключающийся в резекции одного или нескольких позвонков, стабилизации и замещении дефекта аутотрансплантатом.

Данный способ не позволяет приступить к ранней активизации пациента ввиду отсутствия адекватной опороспособности для передней колоны позвоночника, кроме того, при операции по поводу спондилита имеется большая вероятность получения инфекционных осложнений и рецидива. Часто встречаются резорбция и перелом трансплантата. К тому же данные хирургические пособия требуют дополнительной операционной травмы в виде забора аутоостеотрансплантата (аутокости).

Известен способ лечения деструктивных заболеваний позвоночника «Имплантат для лечения гематогенного остеомиелита позвоночника» [Патент RU №129793 от 10.07.2013 г.], в котором для замещения дефекта используется имплантат (спейсер, полиметилметакрилатовый имплантат) из костного цемента.

При данном способе частота инфекционных осложнений мала, но ввиду отсутствия срастания (интеграции) имплантата с телами выше- и нижележащих позвонков полиметилметакрилатовый имплантат часто дестабилизируется и требует в последующем повторного оперативного вмешательства для замены спейсера на стабилизирующий имплантат. Кроме того спейсер из костного цемента плохо визуализируется рентгеновскими методами.

Наиболее близким техническим решением лечения деструктивных заболеваний позвоночника является «Пористый титановый имплантат для замещения позвонков и межтеловых дисков» [Патент RU №160 822 от 13.02.2015 г.], заключающийся в резекции одного или нескольких позвонков, стабилизации и замещении дефекта имплантатом из пористого титанового сплава. При этом достигается сращение системы имплантат-кость. Что приводит к ранней и стойкой реабилитации пациента. Но сохраняется опасность инфекционных осложнений особенно при вмешательствах по поводу инфекционных спондилитов.

Задачей предлагаемого изобретения является улучшение качества хирургического лечения больных со спондилитами любой этиологии, опухолями, дегенеративными заболеваниями и травмами позвоночника, за счет создания стабильного соединения имплантат-позвонок, качественной опоры передней колонны позвоночника с одновременным формированием депо антибиотика.

Поставленная задача в способе лечения деструктивных заболеваний позвоночника решается следующим образом: в использовании биосовместимых пористых имплантатов (например нитинол, трабекулярный титан, пористые имплантаты из биокерамики и др.), сетчатой распорки контейнерного типа (сетчатый кейдж) и костного цемента с антибиотиком.

Известными способами выполняют оперативный доступ к телам пораженных позвонков, радикальное удаление пораженных тканей и декомпрессия спинного мозга в необходимом объеме, затем перед внедрением композиционного имплантата производят реклинацию (репозицию) пораженного отдела позвоночника. Определяют размер дефекта позвоночника. По полученному размеру обрезают сетчатую распорку контейнерного типа и полностью заполняют ее костным цементом с антибиотиком. До полимеризации цемента с обоих торцов сетчатую распорку закрывают пористыми биосовместимыми опорными дисками, диаметрами соответсвующими диаметру сетчатой распорки и высотой от 0,5 до 1,0 см. Дожидаются полной полимеризации костного цемента. Имплантат плотно внедряют в образовавшийся межпозвонковый диастаз. Прекращают реклинацию, и имплантат оказывается плотно фиксированным в костном ложе. Операционную рану дренируют и послойно ушивают.

В ходе операции методом мобильной компьютерной томографии, электронно-оптической или рентгеновской визуализации контролируют установку имплантата, а именно - корректность его положения в костном ложе и правильность ориентации относительно смежных контактируемых тел позвонков.

При необходимости осуществляют заднюю инструментальную стабилизацию позвоночника, в сочетании с задним спондилодезом или без него.

Отличительной особенностью заявленного способа от прототипа является то, что для замещения, образовавшегося в ходе резекции дефекта позвонков, используется композиционный имплантат представленный: двумя дисками из пористого биоинертного материала, между которыми располагается сетчатая распорка контейнерного типа, заполненная костным цементом с антибиотиком. Размеры и форма имплантата варьируют от величины замещаемого дефекта. Во время полимеризации костного цемента формируется прочное соединение между всеми компонентами имплантата. В результате создается прочная опора для передней колонны позвоночника с депо антибиотиков большого объема и площадок для консолидации имплантата с костной тканью позвонков малого объема, но большой площади сечения.

Сущность изобретения поясняется рентгенограммами, где на фиг. 1-2 в двух проекциях изображен дефект позвоночника, замещенный композиционным имплантатом: 1 - позвонки, 2 - пористый биосовместимый опорный диск, 3 - сетчатая распорка, 4 костный цемент с антибиотиком.

Работоспособность предлагаемого способа подтверждается следующими примерами:

1. Больной Н-в, 1963 г. рождения, находился на лечении в отделении урогенитального и костно-суставного туберкулеза ГБУ РО «ОКЦФП» с 20.07.17 г. по 1.10.17 г. с диагнозом: туберкулезный спондилит L2-L3, L5-S1, осложненный эпидуритом, паравертебральными натечными абсцессами, хронической вертеброгенной люмбалгией с мышечно-тоническим синдромом, стадия обострения, нижний парапарез.

24.08.17 г. больному выполнена двухэтапная радикально-восстановительная операция: 1. Транспедикулярный спондилосинтез Th11-S1 в сочетании с тазовой подвздошной фиксацией, 2. Левосторонняя люмботомия, корпорэктомия L2-L3 позвонков, декомпрессия позвоночного канала, спондилодез композиционным армированным имплантатом из сетчатого кейджа с антибиотикнесущим костным цементом и опорными площадками из пористого титана.

На 7 день после операции больной начал вставать, обучался ходьбе на костылях, занимался ЛФК для суставов нижних конечностей. Через 1,5 месяца у больного отмечалась выраженная положительная неврологическая динамика, полное восстановление в двигательной и чувствительной сфере. Контрольные рентгенограммы и компьютерные томограммы на протяжении почти 9 месяцев не выявляют признаков рецидива и осложнения заболевания. (Фиг. 1 и 2)

2. Больная Т-н, 1952 г. рождения, находилась на лечении в отделении урогенитального и костно-суставного туберкулеза ГБУ РО «ОКЦФП» с 7.02.17 г. по 24.05.2017 г. с диагнозом: туберкулезный спондилит Th10-Th12, осложненный натечными паравертебральными абсцессами, эпидуральным абсцессом, компрессией спинного мозга. 11.04.17 г. больной выполнена двухэтапная радикально-восстановительная операция: 1. Транспедикулярный спондилосинтез Th8-L3. 2. Правосторонняя торакотомия, абсцессотомия, резекция тела Th10 позвонка, корпорэктомия Th11-Th12, передне-боковая декомпрессия спинного мозга, вентральный опорный спондилодез композиционным армированным титановой блок-решеткой имплантатом из антибиотикнесущего костного цемента и опорных площадок из пористого титана. На 10 день после операции больная начала вставать, обучалась ходьбе на костылях, занималась ЛФК для суставов нижних конечностей. Через 3 недели у больной отмечалась выраженная положительная неврологическая динамика, полное купирование болевого синдрома в позвоночнике, нарушений в двигательной и чувствительной сфере зарегистрировано не было.

Преимущества заявляемого способа:

- значительно снижает угрозу послеоперационных инфекционно-септических осложнений и процент рецидива при инфекционных поражениях позвоночника ввиду наличия депо антибиотика в имплантате.

- создает стабильную фиксацию имплантата в межпозвонковом промежутке, так как имеющиеся опорные диски имеют шероховатые поверхности, что увеличивает силу трения на границе соприкосновения имплантат-кость и предотвращает миграцию имплантата. Таким образом, в комбинации с задней инструментальной фиксацией позвоночника, достигается возможность ранней активизации и вертикализации пациента в послеоперационном периоде.

- пористая трабекулярная структура опорных дисков создает условия для врастания костной ткани и в последствии прочной интеграции имплантата и тел позвонков, что позволяет сформироваться качественному спондилодезу.

- армирующая сетчатая распорка контейнерного типа (сетчатый кейдж) обеспечивает прочностные характеристики имплантата и является рент-контрастным ориентиром.

- имеется возможность варьировать размер и форму имплантата в зависимости от величины замещаемого дефекта.

Заявляемый способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника используется в отделении туберкулезном хирургическом для больных костно-суставным и урогенитальным туберкулезом ГБУ РО «Областной клинический центр фтизиопульмонологии», г. Ростов-на-Дону.

Похожие патенты RU2695893C1

название год авторы номер документа
Способ профилактики нестабильности сетчатого межтелового импланта после замещения дефекта тела позвонка при удалении первичных и метастатических опухолей позвоночника 2020
  • Заборовский Никита Сергеевич
  • Пташников Дмитрий Александрович
  • Михайлов Дмитрий Аркадьевич
  • Масевнин Сергей Владимирович
  • Смекаленков Олег Анатольевич
  • Микайлов Илкин Мугадасович
RU2735511C1
СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ СПОНДИЛИТАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДВУХСТОРОННЕЙ БАРЬЕРНОЙ КОЛЛАГЕНОВОЙ МЕМБРАНЫ 2022
  • Перецманас Евгений Оркович
  • Есин Игорь Викторович
  • Беззубов Александр Александрович
RU2807303C1
Способ лечения гематогенного остеомиелита позвоночника 2016
  • Базаров Александр Юрьевич
  • Сергеев Константин Сергеевич
  • Осинцев Владимир Михайлович
  • Козлов Леонид Борисович
RU2614360C1
СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ПУТЕМ ВВЕДЕНИЯ ИМПЛАНТА 2020
  • Балязин-Парфенов Игорь Викторович
  • Торосян Вагашак Хнганосович
  • Успенский Игорь Вадимович
  • Колмогоров Юрий Николаевич
RU2743364C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА 2013
  • Басанкин Игорь Вадимович
  • Афаунов Аскер Алиевич
  • Шаповалов Владимир Константинович
  • Кузьменко Александр Вениаминович
  • Тахмазян Карапет Карапетович
RU2527150C1
СПОСОБ СПОНДИЛОДЕЗА 1999
  • Гайдар Б.В.
  • Орлов В.П.
  • Лысенок Л.Н.
  • Самохвалова Т.И.
  • Елагина И.А.
RU2174376C2
СПОСОБ ЗАДНЕГО МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА 2016
  • Ахметьянов Шамиль Альфирович
  • Крутько Александр Владимирович
  • Байкалов Андрей Александрович
  • Козлов Дмитрий Михайлович
RU2614219C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ С СЕГМЕНТАРНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ И/ИЛИ СПОНДИЛОЛИСТЕЗЕ I СТЕПЕНИ 2007
  • Дракин Андрей Иванович
  • Басков Андрей Владимирович
  • Учуров Ока Николаевич
  • Басков Владимир Андреевич
RU2324437C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА ТЕЛА L5 ПОЗВОНКА ИЗ ЗАДНЕГО ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА ПОСЛЕ КОРПОРЭКТОМИИ 2015
  • Пташников Дмитрий Александрович
  • Михайлов Дмитрий Аркадьевич
  • Масевнин Сергей Владимирович
  • Заборовский Никита Сергеевич
RU2594445C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА 2002
  • Шевцов Владимир Иванович
  • Худяев Александр Тимофеевич
  • Балаев Иван Иванович
  • Балаев Павел Иванович
RU2279860C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 695 893 C1

Реферат патента 2019 года Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника

Изобретение относится к области медицины. Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника заключается в том, что для замещения, образовавшегося в ходе резекции позвонков дефекта, используется композиционный имплантат представленный: двумя опорными дисками из пористого биоинертного материала, между которыми располагается сетчатая распорка контейнерного типа, заполненная костным цементом с антибиотиком. Диаметры дисков соответствуют диаметру сетчатой распорки и имеют шероховатые поверхности для соприкосновения с костью. Изобретение обеспечивает прочную опору для передней колонны позвоночника с депо антибиотиков большого объема и площадок для консолидации имплантата с костной тканью позвонков малого объема, но большой площади сечения. 2 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 695 893 C1

Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника, отличающийся тем, что для замещения, образовавшегося в ходе резекции позвонков дефекта, используется композиционный имплантат, представленный двумя опорными дисками из пористого биоинертного материала, между которыми располагается сетчатая распорка контейнерного типа, заполненная костным цементом с антибиотиком, при этом диаметры дисков соответствуют диаметру сетчатой распорки и имеют шероховатые поверхности для соприкосновения с костью.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2695893C1

Устройство для автоматического контроля и регулирования плотности набивки литейных форм 1960
  • Зарубин Л.М.
SU129793A1
0
SU160822A1
RU 2005104940 A, 27.05.2006
ИМПЛАНТАТ ДЛЯ МЕЖТЕЛОВОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНКОВ 2007
  • Малахов Владимир Владимирович
  • Колмыков Владимир Афанасьевич
  • Дрянных Андрей Анатольевич
  • Фролякина Лариса Александровна
RU2339343C1
US 4961740 B1, 14.01.1997
WO 1990000037 A1, 11.01.1990
US 20170049572 A1, 23.02.2017
US 20040225360 A1, 11.11.2004.

RU 2 695 893 C1

Авторы

Матулевич Андрей Викторович

Дубинский Александр Валерьевич

Даты

2019-07-29Публикация

2018-09-10Подача