Способ комплексного мини-инвазивного лечения механической желтухи, холангита, внутрипеченочных абсцессов опухолевого генеза с применением локальной и системной фотодинамической терапии Российский патент 2019 года по МПК A61F2/95 A61N5/67 A61K31/409 A61P35/00 A61P41/00 A61B1/313 A61M5/14 

Описание патента на изобретение RU2704474C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано в мини-инвазивном лечении механической желтухи, холангита, внутрипеченочных абсцессов в комплексном лечении злокачественных новообразований гепатопанкреатобилиарной зоны.

Лечение больных с механической желтухой опухолевого генеза остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Течение механической желтухи опухолевого генеза обычно не сопровождается болевым синдромом, в тоже время при отсутствии своевременной и эффективной декомпрессии желчевыводящих путей механическая желтуха осложняется холангитом и/или прогрессированием печеночно-клеточной недостаточности. Радикальные и паллиативные хирургические вмешательства по поводу основного опухолевого заболевания, выполненные на высоте механической желтухи, сопровождаются большим числом осложнений, а послеоперационная летальность достигает 15-30%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда механическую желтуху удается ликвидировать до операции (Ducreux М., Cuhna A. Sa., Caramella С. et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2015; 26: 56-68. Valle J. W., Borbath I., Khan S. A. et al. Biliary cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2016; 27:28-37.).

Известен способ комплексного лечения механической желтухи, холангита, внутрипеченочных абсцессов при злокачественных новообразованиях гепатопанкреатобилиарной зоны, при котором используются миинвазивные чрескожные чреспеченочные вмешательства без фотодинамической терапии, (Ring EJ, Kerlan RK Jr. Interventional biliary radiology. AJR Am J Roentgenol. 1984 Jan. 142 (1):31-4.). Этот способ является наиболее близким по технической сущности к заявляемому объекту.

Основным недостатком способа является то, что при отсутствии в комплексном лечении фотодинамической терапии не происходит уменьшения размеров новообразования, что затрудняет, либо делает невозможным восстановление пассажа желчи в кишку, ухудшает качество жизни больных, а так же не оказывается воздействия на процесс диссеминации новообразования.

Авторами предлагается способ комплексного мини-инвазивного лечения механической желтухи, холангита, внутрипеченочных абсцессов опухолевого генеза с применением локальной и системной фотодинамической терапии.

Техническим результатом изобретения является улучшение эффекта лечения механической желтухи, холангита, внутрипеченочных абсцессов в комплексном лечении злокачественных новообразований гепатопанкреатобилиарной зоны, уменьшение вероятности диссеминации опухолевого процесса и повышение качества жизни больных.

Технический результат достигается тем, что проводится мини-инвазивное лечение злокачественных новообразований органов гепатопанкреатобилиарной зоны, включающее проведение чрескожной чреспеченочной холангиостомы, внутривенного введения 0,5% раствора фотодитазина с одновременным проведением внутривенной системной фотодинамической терапии через периферический доступ в кубитальную вену монохроматическим светом с длиной волны 662-665 нм аппаратом для внутривенного облучения крови. Затем по истечении 5 часов осуществляется флюоресцентная диагностика с помощью лазерной электронно-спектральной установки монохроматическим светом с длиной волны 662 нм через антеградный или ретроградный доступ в зоне накопления опухолью фотосенсибилизатора с целью определения достаточного накопления фотосенсибилизатора, и осуществления локальной фотодинамической терапии монохроматическим светом с длиной волны 660 нм.

Фотодитазин - фотосенсибилизатор второго поколения на основе хлорина Е6, имеющий интесивный темно-зеленый цвет. Лекарственная форма - 0.5% раствор. Используется для диагностики и фотодинамической терапии злокачественных новообразований, в том числе органов гепатопанкреатобилиарной зоны, в виде внутривенных инъекций. Способ осуществляется следующим образом:

Проводят чрескожное чреспеченочное наружное дренирование желчных протоков под УЗ-контролем. Пациенту вводят 20 мл 0,5% раствора фотодитазина, растворенного в 500 мл 0,9% раствора физиологического раствора внутривенно капельно. Во время процедуры проводят внутривенную системную фотодинамическую терапию через периферический доступ в кубитальную вену монохроматическим светом с длиной волны 662-665 нм аппаратом для внутривенного облучения крови. По истечении 5 часов с момента окончания инфузии осуществляют флюоресцентную диагностику с помощью лазерной электронно-спектральной установки монохроматическим светом с длиной волны 662 нм через антеградный или ретроградный доступ в зоне накопления опухолью фотосенсибилизатора с целью определения достаточного накопления препарата. Затем проводят локальную контактную фотодинамическую терапию путем облучения монохроматическим светом с длиной волны 660 нм через чрескожный чреспеченочный антеградный доступ, либо эндоскопически через ретроградный доступ.

Способ позволяет мини-инвазивно, без проведения открытого вмешательства, уменьшить размер опухолевой массы с целью проведения дальнейшего мини-инвазивного лечения механической желтухи, холангита путем ликвидации обструкции или сдавления опухолью просвета общего желчного протока, уменьшить вероятность диссеминации опухолевого процесса за счет использования фотосенсибилизатора, накопленного опухолью в флюресцентно подтвержденном клинически значимом количестве, а так же гематогенной диссеминации за счет системной фотодинамической терапии.

Оценка полученных результатов.

Уменьшение размеров новообразования по данным ультразвукового исследования брюшной полости и мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. Ликвидация клинико-лабораторных признаков механической желтухи, холангита.

Клинические примеры:

Пример 1:

Больной Ч., 47 лет. Поступил в отделение хирургии с клиникой механической желтухи. После дообследования больному был поставлен диагноз: Рак головки поджелудочной железы T3NxM1, MTS в печень. По данным УЗИ органов брюшной полости образование головки поджелудочной железы имело размеры с наибольшим диаметром до 24 мм, по данным МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием - до 22 мм. С целью ликвидации механической желтухи больному было выполнено наружное дренирование желчных протоков под УЗ-контролем. После купирования клиники механической желтухи больному было проведено наружно-внутреннее дренирование желчных протоков с антеградным стентированием их. Наружно-внутренний дренаж удален.

После этого пациенту было введено 20 мл 0,5% раствора фотодитазина, растворенного в 500 мл 0,9% раствора физиологического раствора внутривенно капельно. Во время процедуры проведена внутривенная системную фотодинамическая терапия через периферический доступ в кубитальную вену монохроматическим светом с длиной волны 662-665 нм аппаратом для внутривенного облучения крови. По истечении 5 часов с момента окончания инфузии осуществлена флюоресцентная диагностика с помощью лазерной электронно-спектральной установки монохроматическим светом с длиной волны 662 нм через ретроградный доступ в зоне накопления опухолью фотосенсибилизатора с целью определения достаточного накопления препарата. Затем проведена локальная контактная фотодинамическая терапия путем облучения монохроматическим светом с длиной волны 660 нм ретроградно через стент. Осложнений в послеоперационном периоде не выявлено.

В раннем послеоперационном периоде при обследовании по данным УЗИ органов брюшной полости выявлено уменьшение наибольшего диаметра образования до 19 мм, по данным МСКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием - до 20 мм.

Пример 2:

Больной Ч., 75 лет. Поступил в отделение хирургии с клиникой механической желтухи. После дообследования больному был поставлен диагноз: Рак проксимального отдела холедоха T3N1M0. С целью ликвидации механической желтухи было выполнено наружное дренирование желчных протоков под УЗ-контролем. Вследствие полной обструкции общего желчного протока злокачественным новообразованием проведение наружно-внутреннего дренирования с целью восстановления нормального пассажа желчи было технически невозможно.

Пациенту было введено 20 мл 0,5% раствора фотодитазина, растворенного в 500 мл 0,9% раствора физиологического раствора внутривенно капельно. Во время процедуры проведена внутривенная системную фотодинамическая терапия через периферический доступ в кубитальную вену монохроматическим светом с длиной волны 662-665 нм аппаратом для внутривенного облучения крови. По истечении 5 часов с момента окончания инфузии осуществлена флюоресцентная диагностика с помощью лазерной электронно-спектральной установки монохроматическим светом с длиной волны 662 нм через антеградный доступ в зоне накопления опухолью фотосенсибилизатора с целью определения достаточного накопления препарата. Затем проведена локальная контактная фотодинамическая терапия путем облучения монохроматическим светом с длиной волны 660 нм через антеградный и ретроградный доступ, осуществленный с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии. Осложнений в послеоперационном периоде после вмешательства не выявлено. После курса фотодинамической терапии больному проведена эндоскопическая ретроградная холангиография. Выявлено уменьшение объема обструкции общего желчного протока, что сделало возможным проведение ретроградного стентирования общего желчного протока и восстановление нормального пассажа желчи. Наружный дренаж перекрыт, по данным контрольной фиброгастродуоденоскопии в ДПК выявлена желчь на стенках кишки.

Заявляемый способ позволяет избежать открытых оперативных вмешательств у пациентов, которым не показано радикальное оперативное лечение злокачественных новообразований гепатопанкреатобилиарной зоны, позволяя улучшить их качество жизни и расширить объем показанным им мини-инвазивных паллиативных вмешательств, а также уменьшить вероятность диссеминации опухолевого процесса.

Похожие патенты RU2704474C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2016
  • Хамид Абдо Хейреддинович
  • Байсиев Азамат Хаджимуратович
  • Лапшин Александр Степанович
  • Баландов Станислав Георгиевич
  • Дуткинский Петр Сергеевич
RU2630124C1
Способ фотодинамической терапии при лечении нерезекабельной аденокарциномы внепеченочных желчных протоков 2020
  • Полысалов Владимир Николаевич
  • Полехин Алексей Сергеевич
  • Гапбаров Артур Чарыкулыевич
RU2753402C1
СПОСОБ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОЙ ДЕСТРУКЦИИ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ 2006
  • Белый Юрий Александрович
  • Терещенко Александр Владимирович
  • Володин Павел Львович
  • Каплан Михаил Александрович
  • Молоткова Инна Александровна
  • Соловьев Дмитрий Константинович
RU2303964C1
Способ лечения нерезектабельной гилюсной холангиокарциномы 2020
  • Тилеубергенов Инхат Ибрагимович
  • Гранов Дмитрий Анатольевич
  • Шералиев Аслан Рахимджонович
  • Жуйков Владимир Николаевич
  • Гапбаров Артур Чарыкулыевич
  • Поликарпов Алексей Александрович
RU2755329C2
СПОСОБ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ВНУТРИГЛАЗНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ 2005
  • Белый Юрий Александрович
  • Терещенко Александр Владимирович
  • Володин Павел Львович
  • Каплан Михаил Александрович
  • Романко Юрий Сергеевич
  • Каплун Александр Петрович
RU2290150C2
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ ЖИВОТНОГО 2015
  • Давыдов Евгений Владимирович
RU2604412C2
СПОСОБ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ 2006
  • Белый Юрий Александрович
  • Терещенко Александр Владимирович
  • Володин Павел Львович
  • Каплан Михаил Александрович
RU2305518C1
СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ 2006
  • Белый Юрий Александрович
  • Терещенко Александр Владимирович
  • Володин Павел Львович
  • Каплан Михаил Александрович
  • Бурмистрова Нелли Владиславовна
RU2318480C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПОДВИЖНОЙ ОПОРНОЙ КУЛЬТИ И ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ ЭНУКЛЕАЦИИ ГЛАЗА ПО ПОВОДУ ОПУХОЛИ 2004
  • Терещенко А.В.
  • Белый Ю.А.
  • Каплан М.А.
  • Гущина М.Б.
RU2253425C1
СПОСОБ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ 2009
  • Белый Юрий Александрович
  • Терещенко Александр Владимирович
RU2433806C2

Реферат патента 2019 года Способ комплексного мини-инвазивного лечения механической желтухи, холангита, внутрипеченочных абсцессов опухолевого генеза с применением локальной и системной фотодинамической терапии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для комплексного мини-инвазивного лечения механической желтухи, холангита, внутрипеченочных абсцессов опухолевого генеза путем чрескожных чреспеченочных вмешательств. Для этого осуществляют внутривенное введение 0,5% раствора фотодитазина. Одновременно через периферический доступ в кубитальную вену аппаратом для внутривенного облучения крови проводят внутривенную системную фотодинамическую терапию монохроматическим светом с длиной волны 662-665 нм. После этого по истечении 5 часов осуществляют флюоресцентную диагностику с помощью лазерной электронно-спектральной установки монохроматическим светом с длиной волны 662 нм через антеградный или ретроградный доступ в зоне накопления опухолью фотосенсибилизатора с целью определения достаточного накопления фотосенсибилизатора. Далее осуществляют локальную фотодинамическую терапию монохроматическим светом с длиной волны 660 нм. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения, уменьшение вероятности диссеминации опухолевого процесса, повышение качества жизни пациентов. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 704 474 C1

Способ комплексного мини-инвазивного лечения механической желтухи, холангита, внутрипеченочных абсцессов опухолевого генеза путем чрескожных чреспеченочных вмешательств, отличающийся тем, что осуществляют внутривенное введение 0,5% раствора фотодитазина с одновременным проведением внутривенной системной фотодинамической терапии через периферический доступ в кубитальную вену монохроматическим светом с длиной волны 662-665 нм аппаратом для внутривенного облучения крови, затем по истечении 5 часов осуществляют флюоресцентную диагностику с помощью лазерной электронно-спектральной установки монохроматическим светом с длиной волны 662 нм через антеградный или ретроградный доступ в зоне накопления опухолью фотосенсибилизатора с целью определения достаточного накопления фотосенсибилизатора и осуществляют локальную фотодинамическую терапию монохроматическим светом с длиной волны 660 нм.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2704474C1

SUZUKI S et al
"Photodynamic therapy for malignant biliary obstruction: a case series"
Endoscopy
Способ приготовления мыла 1923
  • Петров Г.С.
  • Таланцев З.М.
SU2004A1
СПОСОБ СИСТЕМНОЙ ВНУТРИВЕННОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ АЛЬВЕОКОККОЗА ПЕЧЕНИ 2008
  • Пантелеев Владимир Сергеевич
  • Нартайлаков Мажит Ахметович
  • Соколов Владимир Петрович
RU2364431C1
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ НАРУЖНОГО ЧРЕСКОЖНОГО ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ И ЛАЗЕРОАНТИБИОТИКОТЕРАПИИ 2008
  • Пантелеев Владимир Сергеевич
  • Нартайлаков Мажит Ахметович
  • Соколов Владимир Петрович
  • Мустафин Айрат Харисович
  • Баязитова Гузель Рафаэлевна
  • Нуриахметов Рифат Рамзилевич
RU2392986C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛАНГИТА 2012
  • Мелконян Георгий Геннадьевич
  • Мумладзе Роберт Борисович
  • Яковлев Владимир Николаевич
  • Чеченин Григорий Михайлович
  • Герцен Александр Васильевич
RU2491968C1
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ УГЛЕКИСЛОТНОГО ЛАЗЕРА И ГЕЛЯ-ПЕНЕТРАТОРА ФОТОДИТАЗИН 2008
  • Пантелеев Владимир Сергеевич
  • Нартайлаков Мажит Ахметович
  • Соколов Владимир Петрович
RU2364371C1
Металлические оконные переплеты и коробки для гражданских зданий 1950
  • Андреев Н.М.
SU89587A1
Штанговый насос для глубоких колодцев 1926
  • Павлов-Подкопайло А.Г.
SU19048A1
US 2010010482 A1, 14.01.2010
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЭЛЕКТРОИСКРОВОЙ ОБРАБОТКИ ПОВЕРХНОСТЕЙ 2015
  • Гришко Дмитрий Алексеевич
  • Иванов Валерий Игоревич
  • Соловьев Сергей Александрович
  • Величко Сергей Анатольевич
  • Лялякин Валентин Павлович
  • Летяго Тамара Ивановна
RU2588945C1
КАПЛАН М.А
и др
"Системная внутривенная ФДТ в комбинированном лечении больных онкологическими заболеваниями III-IV стадии" // "Российский биотерапевтический журнал", том 8, N2, 2009, стр.34-35
Устройство для нагрузки и выгрузки лесоматериалов из воды 1931
  • Захаров П.В.
SU28443A1
KAPLAN MA et al
"Intravenous photodynamic therapy: first experimental and clinical data"
Vopr Onkol
Приспособление для суммирования отрезков прямых линий 1923
  • Иванцов Г.П.
SU2010A1
TSUKERMAN IIA et al
" Effects of intravascular laser irradiation on blood on growth and metastasis of lymphosarcoma in rats"
Biull Eksp Biol Med
Механическая топочная решетка с наклонными частью подвижными, частью неподвижными колосниковыми элементами 1917
  • Р.К. Каблиц
SU1988A1

RU 2 704 474 C1

Авторы

Цеймах Александр Евгеньевич

Лазарев Александр Федорович

Куртуков Виталий Анатольевич

Бедян Нвард Карленовна

Шойхет Яков Нахманович

Даты

2019-10-28Публикация

2018-05-07Подача