Способ лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника с использованием аутотрансплантата из слизистой щеки Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2712863C1

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может использоваться при лечении протяженных стриктур тазового отдела мочеточника.

В настоящее время существуют различные способы лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника. Наиболее часто применяют различные модификации уретероцистоанастомоза - операции Боари и Демеля (Чухриенко, Д.П. Атлас операций на органах мочеполовой системы / Д.П. Чухриенко, А.В. Люлько. - М.: Медицина, 1972 - С. 103-131). Однако эти операции довольно травматичны и могут сопровождаются нарушением функций мочевого пузыря.

Перекрестный межмочеточниковый анастомоз (Penna, F.J. Ureteroureterostomy: an alternative to ureteroneocystostomy in select cases of pediatric renal transplantation / F.J. Penna, A.J. Lorenzo, W.A. Farhat // J. Urol. -2017. - Vol. 197. - P. 920-924) подразумевает выделение обоих мочеточников, резекцию одного мочеточника выше уровня его сужения с последующим выполнением анастомоза между мочеточниками.

Выполнение таких операций сопровождается большей травматизацией за счет доступа к обоим мочеточникам и повышенными рисками поражения обеих почек в случае развития рубцовых сужений межмочеточникового анастомоза.

Слизистая из полости рта в качестве заместительного материала в реконструктивно-пластической урологии применяется с хорошими клиническими и функциональными результатами. Так, были предложены способы лечения сужений пиелоуретерального сегмента (Способ эндовидеохирургического лечения стриктур пиелоуретерального сегмента, Патент РФ №2677051), а также стриктур средней и верхней трети мочеточника (Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника, Патент РФ №2407463; Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника, Патент РФ №2625782). Все вышеописанные методики с использованием слизистой из полости рта применяются для лечения сужений, локализующихся в средней или верхней трети мочеточников, а также при стриктурах пиелоуретерального сегмента. Отличительной особенностью указанных методик является источник кровоснабжения для пересаживаемой слизистой из полости рта: большой сальник, брыжейка кишки или поясничная мышца.

В тоже время слизистая из полости рта может с успехом быть использована в лечении сужений тазового отдела мочеточника. Это обусловлено тем, что питающим ложем для аутотрансплантата служит боковая стенка мочевого пузыря, которая представлена хорошо васкуляризированной мышечной тканью с высоким ангиогенным потенциалом.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения протяженных стриктур и дефектов тазового отдела мочеточников, включающий резекцию стенозированного участка мочеточника с последующим замещением образовавшегося дефекта червеобразным отростком (Способ хирургического лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточников, Патент РФ №2308893).

Однако такое оперативное вмешательство далеко не всегда выполнимо ввиду анатомо-функциональных особенностей больного. Кроме того, имеется ряд противопоказаний, которые включают спаечную болезнь, а также острые и хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Технический результат изобретения - улучшение лечения за счет устранения обструкции и восстановления проходимости верхних мочевых путей.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника с использованием аутотрансплантата из слизистой щеки, включающем продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону, образовавшийся дефект тазового отдела мочеточника замещают подшитым к боковой стенке мочевого пузыря аутотрансплантатом из слизистой щеки.

Технический результат изобретения достигается за счет увеличения просвета стенозированного тазового отдела мочеточника путем его продольного рассечения по прилегающей к мочевому пузырю поверхности с последующим замещением образовавшегося дефекта мочеточника подшитым к боковой стенке мочевого пузыря аутотрансплантатом из слизистой щеки.

Использование аутотрансплантата слизистой щеки в реконструктивно-пластической хирургии сужений тазового отдела мочеточника с фиксацией аутотрансплантата к боковой стенке мочевого пузыря предлагается впервые.

Способ осуществляется следующим образом:

Операцию выполняют под общей анестезией. Осуществляют доступ к стенозированному отделу мочеточника. После выделения участка стриктуры, ее продольно рассекают по поверхности, прилегающей к мочевому пузырю. При этом разрез должен быть с некоторым запасом и заходить на здоровые ткани на 0,5 см. Это делается с целью лучшей реваскуляризации подшиваемого в эту зону трансплантата и профилактики рецидива. После этого мочеточник интубируют уретеральным стентом. Измеряют общую протяженность дефекта. По общепринятой методике выкраивают аутотрансплантат из слизистой щеки. Аутотрансплантат из слизистой щеки, фиксируют к боковой стенке мочевого пузыря таким образом, чтобы эпителиальная поверхность аутотрансплантата из слизистой щеки была обращена в просвет мочеточника. Далее края рассеченного мочеточника подшивают к краям аутотрансплантата непрерывным швом.

К месту операции забрюшинно подводят страховой дренаж. Стент мочеточника удаляют через 6-8 недель. Страховой дренаж удаляют после прекращения выделения раневого отделяемого.

Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

увеличение просвета суженного участка тазового отдела мочеточника за счет использования дополнительного пластического материала - аутотрансплантата из слизистой щеки;

реципиентным ложем для трансплантата является боковая стенка мочевого пузыря.

Таким образом, совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет устранить обструкцию верхних мочевых путей.

Приводим клинический пример выполнения способа:

Пример 1. Больной Е. 49 лет. Диагноз: Посттравматическая стриктура тазового отдела правого мочеточника.

Больному выполнена операция следующим образом:

Этап А: В положении больного на левом боку под общей анестезией была выполнена нижнесрединная лапаротомия. С техническими сложностями тупо и остро выделен стенозированный участок тазового отдела правого мочеточника. Мочеточник взят на держалки, суженный участок продольно рассечен по медиальной поверхности с продлением разреза на здоровые ткани. Длина разреза составила 5,0 см. По проводнику в мочеточник установлен мочеточниковый стент 4,8 Ch.

Этап операции в ротовой полости: после обработки ротовой полости раствором антисептика и гидропрепаровки слизистой левой щеки разрезом прямоугольной формы в пределах подслизистого слоя взят трансплантат 1,5×5,5 см. Лоскут обработан. Гемостаз раны ротовой полости, ушивание дефекта слизистой оболочки непрерывным швом (кетгут 0).

Этап Б: уретеропластики справа: к боковой стенке мочевого пузыря отдельными швами (викрил 4/0) фиксирован аутотрансплантат из слизистой щеки. Края рассеченного мочеточника фиксированы к краям аутотрансплантата непрерывным швом (викрил 4/0). Забрюшинное пространство дренировано ПВХ дренажом через контрапертуру. Послойный шов раны, асептическая наклейка.

В послеоперационным периоде: мочеточниковый стент удален через 7 недель. При антеградной уретерографии затеков контрастного препарата и отторжения аутотрансплантата не выявлено.

Похожие патенты RU2712863C1

название год авторы номер документа
Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента при его туберкулезном поражении 2019
  • Волков Андрей Александрович
  • Зубань Олег Николаевич
  • Будник Николай Валерьевич
  • Мустапаев Ирбайхан Даниялович
RU2711110C1
СПОСОБ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА 2018
  • Синельников Лев Маркович
  • Шестаев Александр Юрьевич
  • Протощак Владимир Владимирович
  • Бабкин Павел Александрович
  • Паронников Михаил Валериевич
  • Янцев Андрей Александрович
  • Карпущенко Евгений Геннадьевич
  • Гулько Александр Михайлович
RU2677051C1
Способ хирургического лечения рецидивных и постлучевых протяженных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника 2019
  • Волков Андрей Александрович
  • Зубань Олег Николаевич
  • Будник Николай Валерьевич
RU2709167C1
Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника 2020
  • Волков Андрей Александрович
  • Будник Николай Валерьевич
  • Зубань Олег Николаевич
RU2739115C1
Способ хирургического лечения протяженных стриктур верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента 2020
  • Волков Андрей Александрович
  • Зубань Олег Николаевич
  • Будник Николай Валерьевич
RU2738002C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР И ОБЛИТЕРАЦИЙ МОЧЕТОЧНИКА 2009
  • Базаев Владимир Викторович
  • Трапезникова Маргарита Федоровна
RU2407463C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР ПЕРЕДНЕЙ УРЕТРЫ У МУЖЧИН 2017
  • Паронников Михаил Валериевич
  • Шестаев Александр Юрьевич
  • Карпущенко Евгений Геннадьевич
  • Синельников Лев Маркович
  • Протощак Владимир Владимирович
  • Янцев Андрей Александрович
  • Бабкин Павел Александрович
RU2669049C1
Способ лапароскопического лечения протяженных облитераций верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента 2021
  • Волков Андрей Александрович
  • Будник Николай Валерьевич
  • Зубань Олег Николаевич
RU2760612C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР МОЧЕТОЧНИКА 2016
  • Паронников Михаил Валериевич
  • Шестаев Александр Юрьевич
  • Карпущенко Евгений Геннадьевич
  • Синельников Лев Маркович
  • Протощак Владимир Владимирович
  • Янцев Андрей Александрович
RU2625782C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР И ОБЛИТЕРАЦИЙ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА 2020
  • Волков Андрей Александрович
  • Будник Николай Валерьевич
  • Зубань Олег Николаевич
RU2736906C1

Реферат патента 2020 года Способ лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника с использованием аутотрансплантата из слизистой щеки

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют продольное рассечение по прилегающей к мочевому пузырю поверхности с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону с последующим замещением образовавшегося дефекта мочеточника подшитым к боковой стенке мочевого пузыря аутотрансплантатом из слизистой щеки. Способ лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника с использованием аутотрансплантата из слизистой щеки, включающий продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону, отличающийся тем, что образовавшийся дефект тазового отдела мочеточника замещают подшитым к боковой стенке мочевого пузыря аутотрансплантатом из слизистой щеки. Замещают образовавшийся дефект мочеточника подшитым к боковой стенке мочевого пузыря аутотрансплантатом из слизистой щеки. Способ позволяет эффективно восстановить проходимость тазового отдела мочеточника. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 712 863 C1

Способ лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника с использованием аутотрансплантата из слизистой щеки, включающий продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону, отличающийся тем, что образовавшийся дефект тазового отдела мочеточника замещают подшитым к боковой стенке мочевого пузыря аутотрансплантатом из слизистой щеки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2712863C1

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР ТАЗОВОГО ОТДЕЛА МОЧЕТОЧНИКОВ 2005
  • Комяков Борис Кириллович
  • Гулиев Бахман Гидаятович
  • Дорофеев Сергей Яковлевич
  • Бурлака Олег Олегович
RU2308893C2
RU 26801106 С1, 04.03.2019
СПОСОБ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА 2018
  • Синельников Лев Маркович
  • Шестаев Александр Юрьевич
  • Протощак Владимир Владимирович
  • Бабкин Павел Александрович
  • Паронников Михаил Валериевич
  • Янцев Андрей Александрович
  • Карпущенко Евгений Геннадьевич
  • Гулько Александр Михайлович
RU2677051C1
АЛЬ-ШУКРИ С.Х
и др
Заместительная уретропластика свободными лоскутами слизистой оболочки щеки при протяженных стриктурах передней уретры
Урологические ведомости
Изложница с суживающимся книзу сечением и с вертикально перемещающимся днищем 1924
  • Волынский С.В.
SU2012A1
БОГДАНОВ В.Г
Пластика мочеточника
Медицина в Кузбассе
Станок для изготовления деревянных ниточных катушек из цилиндрических, снабженных осевым отверстием, заготовок 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2008A1

RU 2 712 863 C1

Авторы

Синельников Лев Маркович

Протощак Владимир Владимирович

Карпущенко Евгений Геннадьевич

Бабкин Павел Александрович

Паронников Михаил Валериевич

Кислицын Павел Олегович

Даты

2020-01-31Публикация

2019-07-01Подача