АППАРАТ «ШЕРЗОД» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Российский патент 2020 года по МПК A61B17/66 

Область техники.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении вывиха головки лучевой кости, например при повреждениях костей предплечья типа Монтеджа.

Уровень техники.

Устройства для остеосинтеза, также называют аппараты внешней фиксации (АВФ), широко известны и применяются в клинической практике для лечения переломов и вывихов костей предплечья. АВФ используются как для фиксации так и для дизированного перемещения закрепленных в них костных фрагментов. Из уровня техники, известен аппарат Г.А. Илизарова для чрескостного остеосинтеза (источник [1]: SU 1055499; источник [2]: SU 538710). Аппарат используют для фиксации вправленной после вывиха головки лучевой кости. Аппарат Илизарова, это набор стандартных деталей (плоские кольца, полукольца, спицы, резьбовые стержни, болты, гайки, кронштейны, спицефиксаторы, спицедержатели) различного типоразмера, производится в виде комплекта деталей, из которых можно собрать множество разных, простых и сложных компоновок. Для фиксации костных фрагментов в опорах аппарата используют костные винты (винт Шанца, стержень-шуруп) и спицы (спицы Киршнера, гибкие упругие металлические стержни). Спицы и винты закрепляют к опорам и другим деталям АВФ. Спицами и/или стержнями-шурупами, проведенными через костные фрагменты осуществляется передача усилий на костные фрагменты и их фиксация. Стержни-шурупы, как правило, имеют цилиндрическую форму и диаметр от 4 до 6 мм, являются достаточно жесткими и консольно фиксируются к опорам. Спицы, как правило, имеют диаметр от 1 до 2 мм, кап правило 1,5 и 1,8 мм, закрепляются на опору с двух концов, т.е. типично спица имеет две точки крепления. Существуют комплекты деталей аппарата Илизарова для операций на предплечье (источник [3]: электронный каталог продукции ФГУП «Опытный завод РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, размещенный на интернет сайте предприятия http://www.ozrncvto.ru, в разделе «продукция» подразделы «Инструменты и приспособления для чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову», «Комплекты деталей аппарата Илизарова». Режим доступа http://www.ozrncvto.ru/blank-sto5i). Аппарат Илизарова содержит опоры, выполненные в виде плоских полуколец (1/2 кольца, 5/8 кольца) и/или плоских колец с отверстиями, дуг, с установленными на них спицами и/или стрежнями-шурупами, соединенные между собой дистракционными стержнями (резьбовыми стержнями, телескопическими стержнями) и образующие блоки фиксации и репозиции. Спицы и стрежни шурупы, всегда жестко закреплены на опорах. Аппарат может содержать шарнирные узлы и репозиционные узлы, которые собираются из кронштейнов, болтов, резьбовых стрежней, гаек. Комплект деталей содержит болты - спицефиксаторы, зажимы Г-образные, предназначенные для жесткой фиксации костных фиксаторов на опоре. Опоры выполнены в форме плоских колец и полуколец (1/2 часть кольца), со сквозными равномерно расположенными в один ряд отверстиями.

Известна компоновка АВФ для лечения переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа [источник 4: Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова: Монография. - СПб.: ООО «МОРСАР АВ», 2005. - с 192-193.]. Содержат опоры, соединенные резьбовыми стержнями и спицы. Проксимальная опора выполнена в форме сектора 3/4 кольца. Промежуточные и дистальные опорные элементы выполнены в форме колец. На проксимальной опоре отломки фиксированы двумя спицами, одна из них консольная с опорной площадкой. На дистальной опоре установлены спицы, а на промежуточных опорах костные отломки предплечья фиксированы резьбовым стержнем и спицей.

Компоновка аппарата [1;2;3,4], для лечения костей предплечья содержит опоры со спицами и/или стержнями-шурупами, соединенные дистракционными резьбовыми стержнями. Стержни-шурупы и/или спицы введены в локтевую и лучевую кости и жестко закреплены на опорах. Для фиксации головки лучевой кости в проксимальный метафиз лучевой кости вводят стержень-шуруп или консольную спицу с упорной площадкой под углом 90 градусов к продольной оси во фронтальной плоскости. При осуществлении движений в локтевом суставе, сгибании предплечья и повороте ладони, головка лучевой кости должна скользить по суставной поверхности плечевой кости и поворачивается вокруг своей продольной оси, а также относительно локтевой кости. Положение головки лучевой кости стабилизируется кольцевой связкой, при травмах она может разрываться или растягиваться, что приводит к дестабилизации проксимальной головки лучевой кости. При лечении вывиха проксимальной головки лучевой кости стабилизация положения головки АВФ с жестким закреплением костных фиксаторов на опоре не позволяет обеспечить нормальные, с точки зрения биомеханики, движения предплечья. АВФ фиксируют головку лучевой кости точно напротив incisura radialis локтевой кости. Пациент с АВФ с жестким закреплением стержня-шурупа (или спицы) введенного в лучевую кость на опоре, необходимого для стабилизации положения головки, не способен выполнять пронацию и супинацию кисти, так как АВФ ограничивает ротацию лучевой кости. Фиксация головки лучевой кости приводит к обязательной длительной иммобилизации конечности, что приводит к ограничению движений в локтевом суставе. В результате полной фиксации положения костей развивается контрактура сустава, требующая лечения.

Известен аппарат для чрескостного остеосинтеза переломовывихов костей предплечья типа Монтеджа [источник 5:RU 2324448 ] который выбран в качестве прототипа. Содержит проксимальную и дистальную опоры. Он также снабжен стержнями-шурупами для кости, промежуточными опорами для локтевой кости, имеющими форму сектора 1/3 кольца, резьбовыми стержнями для соединения опор. Проксимальная опора имеет форму сектора 3/4 кольца, дистальная опора выполнена из сектора 1/3 кольца для лучевой кости и из сектора 1/3 кольца для локтевой кости. На проксимальной и дистальной опорах установлены кронштейны для фиксации стержней-шурупов для кости, на промежуточных опорах для локтевой кости укреплены репозиционные узлы, содержащие выносной резьбовой стержень, фиксированный к промежуточным опорам при помощи кронштейнов. На выносном резьбовом стержне установлен элемент с взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из которых закреплен стержень-шуруп для кости перпендикулярно выносному резьбовому стержню, концы проксимальной опоры соединены резьбовым стержнем при помощи кронштейнов. На резьбовом стержне укреплен репозиционный узел для лучевой кости, включающий элемент с взаимоперпендикулярными отверстиями, в одном из них фиксирован резьбовой стержень, на котором посредством вращающегося кронштейна укреплен стержень-шуруп для кости. Промежуточные опоры для локтевой кости имеют возможность дистракции между собой, а сектор 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры со стержнем-шурупом для кости имеет возможность изолированной дистракции и последующего демонтажа.

Стержни-шурупы на опорах и репозиционных узлах фиксируются жестко. При стабилизации головки лучевой кости аппаратом [5] не обеспечивается возможность ее ротации, что приводит к контрактурам в локтевом суставе.

Сущность изобретения.

Задачей изобретения является обеспечение надежного удержания головки лучевой кости во вправленном положении с возможностью начала сгибательно-разгибательных и ротационных движений предплечья в раннем послеоперационном периоде.

Технический результат заключается в обеспечении возможности осуществления ротационных движений лучевой кости при ограничении ее продольных перемещений.

Технический результат достигается тем, что аппарат для лечения вывиха головки лучевой кости содержит проксимальную и дистальную опоры, связанные резьбовыми стержнями, стержень-шуруп. Имеет спицы для фиксации в локтевой кости, концы которых фиксируют на проксимальной и дистальной опорах, опоры выполнены в виде разъемных колец, опоры имеют сквозной паз, верхняя и нижняя поверхность которого образуют направляющие, стержень-шуруп предназначен для фиксации в проксимальном отделе лучевой кости, установлен в подшипнике с использованием двух гаек и пружины сжатия, подшипник установлен в пазу с возможностью движения вдоль направляющих, упомянутый стержень-шуруп установлен на опоре с возможностью поворота относительно оси вращения проксимальной опоры и с возможностью упругого продольного перемещения относительно подшипника, причем упомянутые спицы установлены в спицефиксаторах-натягивателях в виде резьбового стержня со сквозным осевым каналом для прохода спицы и гайками, натяжение и фиксация спицы осуществляется подкручиванием гайки на резьбовом стержне спицефиксатора-натягивателя, при этом спицефиксаторы- натягиватели установлены в центральных отверстиях подшипников на опорах с фиксирующими шайбами так что движение подшипника ограничено за счет фиксирующей шайбы контактирующей с боковой поверхностью опоры.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами:

Фиг.1 - общий вид аппарата, установленного на предплечье, стержень-шуруп введен в лучевую кость;

Фиг.2 - общий вид аппарата, условно показана ось вращения стержня-шурупа, и направления поворота;

Фиг.3 - узел крепления стержня-шурупа 5, в сечении показана проксимальная опора 1, направляющие 9, подшипник 10, пружина сжатия 12, гайки 11;

Фиг.4 - общий вид аппарата с разнесёнными частями, проксимальная опора разделена на полукольца;

Фиг.5 - общий вид проксимальной опоры, полукольцо показано прозрачным.

На графических материалах обозначено:

1 - проксимальная опора;

2 - дистальная опора;

3 - резьбовые стержни;

4 - спицы;

5 - стержень-шуруп;

6 - лучевая кость;

7 - локтевая кость;

8 - паз;

9 - направляющие;

10 - подшипник стержня-шурупа;

11 - гайки;

12 - пружина сжатия;

13 - подшипник спицы;

14 - шайба;

15 - спицефиксатор-натягиватель;

Осуществление технического решения.

Аппарат содержит проксимальную 1 и дистальную 2 опоры связанные резьбовыми стержнями 3, выполненные в виде разъемных колец с отверстиями, с установленными на них спицами 4 и стержнем-шурупом 5, предназначенными для введения в лучевую 6 и локтевую 7 кости. Опоры 1,2 выполнены из алюминиевого или титанового сплава. Опоры 1,2 выполнены разъёмными, каждая опора состоит из двух полуколец соединенных резьбовыми стержнями 3 с гайками 11. Опоры 1,2 выполнены кольцевыми с пазами 8, выполненными по дуге окружности при этом направляющие 9 расположены параллельно торцевым плоскостям колец. Поверхности пазов 8 образуют направляющие 9 для подшипника 10. Подшипник 10 расположен в пазу 8 и установлен на направляющих 9 с возможностью движения вдоль направляющих 9. Подшипник 10 содержит внутреннюю и наружную обойму и оснащен сквозным центральным отверстием. Стержень-шуруп 5, предназначенный для фиксации в проксимальном отделе лучевой кости 6, установлен в подшипнике 10 на опоре 1 с возможностью поворота относительно оси вращения проксимальной опоры 1, и возможностью упругого продольного перемещения относительно подшипника 10. Стержень-шуруп 5 установлен в подшипнике 10 с использованием двух гаек 11 и пружины сжатия 12. Спицы 4 для фиксации в локтевой кости установлены в собственных подшипниках 13 на опорах 1,2, движение подшипников 13 ограничено поперек направляющих 9 за счет фиксирующей шайбы 14 контактирующей с боковой поверхностью опор 1,2. В центральном отверстии подшипника 13 для фиксации спиц 4 установлен спицефиксатор-натягиватель 15 в форме резьбового стержня оснащенного сквозным осевым каналом для прохода спицы 4. Стержень-шуруп 5 выполнен в виде стержня с рабочим концом и крепежным концом, между которыми расположен цилиндрический участок, причем диаметр рабочего конца и цилиндрического участка меньше диаметра крепежного конца. Внутренний диаметр опор составляет от 150 до 180мм, толщина от 9 до 15 мм, Диаметр рабочего конца стержня-шурупа составляет 3мм для детского аппарата, и 5,8мм для аппарата для взрослых, диаметр резьбового конца стержня-шурупа составляет 4мм, для детского аппарата и 6мм для аппарата для взрослых. При этом допустимы и могут быть изготовлены варианты с промежуточными размерами диаметр рабочего конца стержня-шурупа от 3мм до 5,8мм, диаметр резьбового конца стержня-шурупа от 4 до 6мм.

Использование аппарата. Аппарат используют для стабилизации вправленной после вывиха головки лучевой кости. Для установки аппарата в локтевую кость 7, в ее проксимальный и дистальный отделы проводят по две перекрещивающиеся спицы 4. Концы спиц 4 фиксируют на проксимальной 1 и дистальной 2 опоре. Для этого спицы 4 проводят в подшипники 13, соединяют полукольца опор 1,2 резьбовыми стержнями 3 между собой. Устанавливают в подшипники 13 спицефиксаторы-натягиватели 15 с шайбами 14. Далее стабилизируют вправленную лучевую кость. В проксимальный отдел лучевой кости 6 вводят стержень-шуруп 5 и его свободный конец, с использованием гаек 11 и пружины сжатия 12, закрепляют в подшипнике 10 на проксимальной опоре 1. Натягивают и фиксируют спицы 4 подкручивая гайки на резьбовом стержне спицефиксатора-натягивателя 15. Таким образом, обеспечивают жесткую фиксацию опор 1,2 на локтевой кости и стабилизацию положения лучевой кости 6. Головка лучевой кости 6 удерживается стержнем-шурупом 5 во вправленном положении, при этом допустимо осуществление ротационных движений предплечья и кисти в раннем послеоперационном периоде. При осуществлении ротационных движений лучевой кости 6 стержень-шуруп 5 упруго, но ограниченно, смещается в продольном направлении и свободно поворачивается относительно проксимальной опоры 1 вместе с подшипником 10 движущемся вдоль направляющих 9 в пазу 8. Обеспечивается стабилизация головки лучевой кости 6 с возможностью ее ротации, что позволяет избежать развития контрактуры и устранить вывих. При наличии сопутствующего перелома локтевой кости 7 на резьбовые стержни 3 могут быть установлены дополнительные промежуточные опоры и дополнительные спицы проводят в локтевую кость 7 для ее фиксации.

Аппарат может быть изготовлен на современных промышленных предприятиях.

Изобретение относится к медицинской технике. Аппарат для лечения вывиха головки лучевой кости содержит проксимальную и дистальную опоры, связанные резьбовыми стержням, стержень-шуруп. Аппарат имеет спицы для фиксации в локтевой кости, концы которых фиксируют на проксимальной и дистальной опорах. Опоры выполнены в виде разъемных колец и имеют сквозной паз, верхняя и нижняя поверхность которого образуют направляющие. Стержень-шуруп предназначен для фиксации в проксимальном отделе лучевой кости, установлен в подшипнике с использованием двух гаек и пружины сжатия. Подшипник установлен в пазу с возможностью движения вдоль направляющих. Упомянутый стержень-шуруп установлен на опоре с возможностью поворота относительно оси вращения проксимальной опоры и с возможностью упругого продольного перемещения относительно подшипника. Упомянутые спицы установлены в спицефиксаторах-натягивателях в виде резьбового стержня со сквозным осевым каналом для прохода спицы и гайками. Натяжение и фиксация спицы осуществляются подкручиванием гайки на резьбовом стержне спицефиксатора-натягивателя. Спицефиксаторы-натягиватели установлены в центральных отверстиях подшипников на опорах с фиксирующими шайбами так, что движение подшипника ограничено за счет фиксирующей шайбы, контактирующей с боковой поверхностью опоры. Изобретение обеспечивает возможность осуществления ротационных движений лучевой кости при ограничении ее продольных перемещений. 4 з.п. ф-лы, 5 ил.

1. Аппарат для лечения вывиха головки лучевой кости, содержащий проксимальную и дистальную опоры, связанные резьбовыми стержнями, стержень-шуруп, отличающийся тем, что он имеет спицы для фиксации в локтевой кости, концы которых фиксируют на проксимальной и дистальной опорах, опоры выполнены в виде разъемных колец, опоры имеют сквозной паз, верхняя и нижняя поверхность которого образуют направляющие, стержень-шуруп предназначен для фиксации в проксимальном отделе лучевой кости, установлен в подшипнике с использованием двух гаек и пружины сжатия, подшипник установлен в пазу с возможностью движения вдоль направляющих, упомянутый стержень-шуруп установлен на опоре с возможностью поворота относительно оси вращения проксимальной опоры и с возможностью упругого продольного перемещения относительно подшипника, причем упомянутые спицы установлены в спицефиксаторах-натягивателях в виде резьбового стержня со сквозным осевым каналом для прохода спицы и гайками, натяжение и фиксация спицы осуществляются подкручиванием гайки на резьбовом стержне спицефиксатора-натягивателя, при этом спицефиксаторы-натягиватели установлены в центральных отверстиях подшипников на опорах с фиксирующими шайбами так, что движение подшипника ограничено за счет фиксирующей шайбы, контактирующей с боковой поверхностью опоры.

2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что стержень-шуруп выполнен в виде стержня с рабочим концом и крепежным концом, между которыми расположен цилиндрический участок, причем диаметр рабочего конца и цилиндрического участка меньше диаметра крепежного конца.

3. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что опора состоит из пары полуколец.

4. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что опоры выполнены из алюминиевого или титанового сплава.

5. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что внутренний диаметр опор составляет от 150 до 180 мм.