СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМ СТЕРНОМЕДИАСТИНИТОМ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Российский патент 2020 года по МПК A61B5/107 A61B8/13 G01N33/569 A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2724852C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических операций.

Острый послеоперационный медиастинит - жизнеугрожающее осложнение, развивающееся по наблюдениям различных авторов в 1-10% случаев от общего числа всех операций, которые осуществляются трансстернальным доступом, прежде всего кардиохирургических вмешательств с использованием искусственного кровообращения [Королев Б.А, Белоусов Ю.В., Добротин С.С.и др. Раннее хирургическое лечение переднего медиастинита в кардиохирургии. Грудная хирургия. 1988. №6. С. 69-72., Левашов Ю.Н., Николадзе Г.Р. Использование большого сальника для лечения гнойного медиастинита. Вестник хирургии. 1991. №5 (6). 120 с, Бокерия Л.А., Белобородова Н.В. Инфекция в кардиохирургии. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007. 582 с.].

При развитии этого осложнения существует два основных метода хирургического лечения. Первый метод (двухэтапный) - первым этапом проводят радикальную резекцию грудины, а затем после очищения раны и достижения активных грануляций выполняют второй пластический этап лечения. Второй метод (одноэтапный) - выполняют резекцию грудины и одновременно проводят пластику получившегося дефекта во время одного оперативного вмешательства. Двухэтапный метод лечения более надежный, но при этом продолжительность нахождения пациента в стационаре и экономические затраты на его лечение становятся значительны выше, чем при одномоментном методе лечения. Одномоментный метод лишен всех этих недостатков, но его применение возможно не у всех пациентов, поскольку выполнение пластики дефекта при обширной гнойно-некротической ране и обильном гнойном отделяемым приводит к некрозу трансплантата и развитию сепсиса.

Способ выбора метода лечения осуществляет эмпирически хирург исходя из своего опыта. Данный способ выбора лечения принят нами за прототип.

Недостаток данного способа выбора метода лечения - необоснованный выбор показаний к одномоментному хирургическому лечению, который приводит к тяжелым последствиям, лизированию трансплантата и длительному заживлению обширной раны грудной клетки вторичным натяжением. С целью устранения этого недостатка нами разработан способ выбора метода лечения больных с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических операций.

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении пациента из кардиохирургического отделения проводят определение типа послеоперационного медиастинита по классификации по El Oakley & John Е. Wright (1996 г), выполняют компьютерную томографию органов грудной клетки и проводят исследование раневого экссудата на микрофлору. При сочетании V типа остеомелита по El Oakley & John Е. Wright, отсутствии загрудинного скопления жидкости по данным компьютерной томографии и выделение не более одного возбудителя в количестве микроорганизмов не более 10*3-10*4 КОЭ/мл, выполняют одноэтапный метод хирургического лечения.

Способ разработан на анализе результатов лечения 62 пациентов с гнойным стерномедиастинитом.

Пример. Больной К., 55 лет, поступил в торакальное отделение через 110 дней после выполненного аортокоронарного шунтирования, пластики митрального и трикуспидального клапана. Диагноз при поступлении: Послеоперационный остеомиелит грудины V по El Oakley & John Е. Wright (1996 г). Передний стерномедиастинит.

По данным компьютерной томографии при поступлении диагностирована деструкция рукоятки и тела грудины. Диастаз между половинками рукоятки и ее деструкция в зоне остеотомии, загрудинного скопления жидкости не выявлено. Микробиологическое исследование отделяемого из раны: Staphylococcus aureus с микробной обсемененностью 103 КОЭ/мл.

Хирургическое лечение решено провести в один этап. Санационный и пластический этапы выполнены одномоментно. Сняты металлические скрутки, выполнена резекция грудины. Иссечены измененные ткани в области пораженных участков грудины, затем выполнена лапаротомия, формирование лоскута большого сальника на питающей ножке и пластика дефекта грудной клетки. Выполнено дренирование переднего средостенья.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Койко-день составил 35 суток. Больной осмотрен через 1 год. Жалоб нет. На передней стенке грудной клетки имеется линейный послеоперационный рубец. Деформации и дефектов тканей нет. Рецидива заболевания за этот период не было.

Разработанный способ выбора метода лечения больных с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических операций применен нами у 47 больных. У всех пациентов удалось купировать гнойный процесс и заместить дефект передней грудной клетки без осложнений.

Таким образом, предлагаемый способ выбора лечения больных с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических операций позволяет быстро, точно и объективно выбирать показания к одномоментному лечению больных с гнойным стерномедиастинитом. Все это приводит к сокращению затрат на медикаментозное лечение этих больных в послеоперационном периоде и сокращению количества послеоперационных осложнений, как следствие, снижению экономических затрат на лечение таких пациентов.

Похожие патенты RU2724852C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ЗАВЕРШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНОМ СТЕРНОМЕДИАСТИНИТЕ 2017
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Гладышев Владислав Владимирович
  • Адыширин-Заде Эльхан Эмруллаевич
RU2674849C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СТЕРНОМЕДИАСТИНИТА В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 2017
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Гладышев Владислав Владимирович
  • Корнеева Анна Павловна
RU2688309C1
СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ АОРТО-КОРОНАРНЫХ ШУНТОВ ПРИ ГНОЙНОМ СТЕРНОМЕДИАСТИНИТЕ 2019
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Гладышев Владислав Владимирович
  • Грязнова Дина Алексеевна
RU2715979C1
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СТЕРНОМЕДИАСТИНИТА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТНЫХ ВАКУУМ-АССИСТИРОВАННЫХ ПОВЯЗОК В СОЧЕТАНИИ С ПАРАВУЛЬНАРНЫМ И ПЕРОРАЛЬНЫМ ВВЕДЕНИЕМ БАКТЕРИОФАГОВ 2020
  • Потапов Вячеслав Александрович
  • Мусаилов Виталий Анатольевич
  • Асанов Олег Николаевич
  • Иванков Михаил Петрович
RU2746975C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА, ОСЛОЖНЕННОГО МЕДИАСТИНИТОМ 2010
  • Дергаль Сергей Владимирович
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Есмейкин Иван Михайлович
  • Антропов Игорь Владимирович
  • Адыширин-Заде Эльхан Эмруллаевич
RU2468758C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОБШИРНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ 2005
  • Самодай Валерий Григорьевич
  • Пархисенко Юрий Александрович
  • Бельских Владимир Михайлович
  • Юргелас Игорь Владимирович
RU2284763C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭКССУДАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ 2011
  • Басараб Дмитрий Алексеевич
  • Митиш Валерий Афанасьевич
  • Ярош Андрей Леонидович
  • Куликовский Владимир Федорович
  • Приходько Алексей Николаевич
RU2467706C1
СПОСОБ ВЫБОРА ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВАХ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2012
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Антропов Игорь Владимирович
RU2506886C1
СПОСОБ ВЫБОРА ПЕРВИЧНОЙ СХЕМЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАЦИЕЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2013
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Антропов Игорь Владимирович
  • Гордеев Евгений Евгеньевич
RU2552329C2
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ГРУДИНЫ ПОСЛЕ СТЕРНОТОМИИ 2013
  • Корымасов Евгений Анатольевич
  • Бенян Армен Сисакович
  • Пушкин Сергей Юрьевич
  • Медведчиков-Ардия Михаил Александрович
  • Решетов Александр Павлович
RU2548508C1

Реферат патента 2020 года СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМ СТЕРНОМЕДИАСТИНИТОМ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выбора метода лечения больных с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических операций. Проводят определение типа послеоперационного медиастинита по классификации El Oakley & John Е. Wright, 1996 г, выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки и исследование раневого экссудата на микрофлору. У пациентов с V типом остеомиелита по El Oakley & John Е. Wright, отсутствием скопления жидкости за грудиной по данным компьютерной томографии и выделением из раневого отделяемого не более одного возбудителя в количестве микроорганизмов не более 103-104 КОЭ/мл выполняют одноэтапное хирургическое лечение. Способ обеспечивает возможность быстро, точно и обоснованно ставить показания к одномоментному лечению больных с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических операций, чтобы исключить тяжелые последствия: лизирование трансплантата и длительное заживление обширной раны грудной клетки вторичным натяжением, за счет объективных критериев выбора: V типа остеомиелита, отсутствия скопления жидкости за грудиной и выделения из раневого отделяемого не более одного возбудителя не более 103-104 КОЭ/мл микроорганизмов. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 724 852 C1

Способ выбора метода лечения больных с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических операций, включающий: определение типа послеоперационного медиастинита по классификации El Oakley & John Е. Wright, 1996 г., выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки и исследование раневого экссудата на микрофлору, отличающейся тем, что у пациентов с V типом остеомиелита по El Oakley & John Е. Wright, отсутствием скопления жидкости за грудиной по данным компьютерной томографии и выделением из раневого отделяемого не более одного возбудителя в количестве микроорганизмов не более 103-104 КОЭ/мл выполняют одноэтапное хирургическое лечение.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2724852C1

ВАЧЕВ А.Н
и др
Дифференцированный подход при лечении больных со стерномедиастинитом после кардиохирургических операций
Вестник хирургии
Способ получения цианистых соединений 1924
  • Климов Б.К.
SU2018A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СТЕРНОМЕДИАСТИНИТА 2015
  • Печетов Алексей Александрович
  • Есаков Юрий Сергеевич
RU2578359C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕРНОМЕДИАСТИНИТА 2014
  • Дамбаев Георгий Цыреонович
  • Вусик Александр Николаевич
  • Шведова Мария Витальевна
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Соловьев Михаил Михайлович
RU2539394C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО МЕДИАСТИНИТА 2015
  • Погребняков Владимир Юрьевич
  • Кузина Татьяна Владимировна
RU2621169C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ГНОЙНОГО МЕДИАСТИНИТА 2006
  • Сулиманов Рушан Абдулхакович
  • Сеничев Дмитрий Викторович
  • Сулиманов Рамиль Рушанович
RU2318454C1
ШОНБИН А
Н
И др
Медиастинит после кардиохирургических операций
Анналы

RU 2 724 852 C1

Авторы

Вачев Алексей Николаевич

Корытцев Владимир Константинович

Гладышев Владислав Владимирович

Адыширин-Заде Эльхан Эмруллаевич

Даты

2020-06-25Публикация

2020-01-21Подача