СПОСОБ ВРЕМЕННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ РАССЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ БУЛЬБОЗНОГО ОТДЕЛА УРЕТРЫ В ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ АНАСТОМОТИЧЕСКОЙ УРЕТРОПЛАСТИКИ БЕЗ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ СПОНГИОЗНОГО ТЕЛА Российский патент 2020 года по МПК A61B17/00 A61B17/08 

Описание патента на изобретение RU2733506C1

Область техники

Изобретение относится к области медицины, а именно, к урологии, и может быть использовано для улучшения гемостаза при выполнении оперативных вмешательствах по поводу стриктур бульбозного отдела мочеиспускательного канала у мужчин.

Уровень техники

При рассечении либо пересечении бульбозного отдела уретры в ходе различных вариантов уретропластики имеет место выраженная кровоточивость из спонгиозного тела, так как именно в бульбозном отделе спонгиозное тело имеет наибольшую толщину и, следовательно, обладает более развитой сосудистой сетью относительно других отделов уретры. В настоящее время при выполнении анастомотической уретропластики по поводу стриктур бульбозного отдела уретры как при использовании техники без пересечения спонгиозного тела, так и с его пересечением какие-либо приемы по снижению кровоточивости из спонгиозного тела бульбозного отдела уретры не проводятся. Следствием этого являются существенная интраоперационная кровопотеря, ухудшение визуализации тканей в ходе операции, снижение возможности полноценного удаления рубцовых тканей и адекватного соединения здоровых участков уретры. Данные факторы обусловливают высокий риск многих интра- и послеоперационных осложнений таких, как гематома, тромбоэмболии, инфицирование, рестеноз уретры и др.

Таким образом, с целью улучшения гемостаза при анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела и снижения риска указанных осложнений предлагается описываемый способ.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является создание методики надежной остановки кровотечения из тканей уретры при операциях по поводу стриктуры бульбозного отдела уретры.

Технический результат заключается в снижении кровоточивости спонгиозного тела уретры и улучшении интраоперационной визуализации, возможностей радикального иссечения рубцовых тканей и анастомозирования здоровых частей уретры.

Сущность изобретения в следующем.

- После послойного выделения бульбозного отдела уретры с использованием промежностного разреза через наружное отверстие уретры в проксимальном направлении проводится изогнутый уретральный буж размером 16/Ch до уровня дистальной границы стриктуры уретры.

- Бульбозный отдел уретры рассекается по средней линии по ее вентральной поверхности над уровнем дистальной границы стриктуры уретры под контролем бужа.

- После вскрытия просвета бульбозного отдела разрез продлевается в дистальном направлении до достижения калибра уретры, пропускающего буж размером 26/Ch.

- Устанавливается гемостатический зажим типа «бульдог» на спонгиозное тело на 1-1,5 см дистальнее дистальной границы рассеченной части бульбозного отдела уретры.

- Продолжается рассечение вскрытой части бульбозного отдела уретры по ее вентральной поверхности в проксимальном направлении до границы неизмененных тканей уретры и достижения калибра уретры, пропускающего буж размером 26/Ch.

- Устанавливается гемостатический зажим типа «бульдог» на спонгиозное тело на 1-1,5 см проксимальнее проксимальной границы рассеченной части бульбозного отдела уретры.

- Выполняется наложение непрерывного обвивного шва (снаружи внутрь с захватом слизистой) с использованием монофиламентной нити 4/0 на правый и левый края рассеченной части бульбозного отдела уретры.

- После иссечения рубцово-измененной части спонгиозного тела с обшитыми краями формируется анастомоз уретры и удаляются зажимы типа «бульдог».

Краткое описание чертежа

На чертеже показан общий вид рассеченной части бульбозного отдела уретры после установления зажимов типа «бульдог» и обшивания правого и левого краев рассеченной части бульбозного отдела уретры.

Осуществление изобретения

Пример реализации изобретения.

Пациент К., 44 лет. Два года назад перенес тупую травму промежности. До настоящего оперативного лечения неоднократно проводились бужирования уретры, лазерная уретротомия. Протяженность стриктуры уретры 27 мм. Оперативное лечение проводилось по следующей методике. Линейный срединный промежностный доступ к бульбоспонгиозной мышце покрывающей бульбозный отдел уретры. Бульбоспонгиозная мышца деликатно отделялась от спонгиозного тела для создания предпосылок ее аккуратной реконструкции ввиду ее крайне важной роли в эякуляции. Протяженность выделения спонгиозного тела соответствовала рентгенологической длине стриктуры. Дорзальная полуокружность спонгиозного тела не выделялась, сохраняя свою полную фиксацию. Далее путем ретроградного введения бужа определялась дистальная граница стриктуры. После чего по передней поверхности спонгиозгого тела на буже вскрывался просвет уретры начиная от дистальной границы стриктуры. Затем для того, что бы избежать кровотечения из спонгиозного тела применялась следующая двух шаговая техника контроля гемостаза: Шаг №1 - правый и левый края вскрываемого продольно спонгиозного тела и слизистая попеременно обшивались непрерывным мнофиламентным швом 4\0 (снаружи во внутрь с захватом слизистой). Таким образом, продвигаясь далее по рубцово-измененной слизистой от дистального края стриктуры проксимально до неизмененной слизистой. После полного вскрытия измененного просвета уретры, определения проксимальной и дистальной границ стриктуры измерялась ее фактическая протяженность с помощью линейки. Далее в дополнение к ранее наложенным гемостатическим швам (Шаг №1), на спонгиозное тело поперечно временно накладывались гемостатические зажимы типа «бульдог» выше и ниже стриктуры (Шаг №2). Выполнялось иссечение рубцово-измененной слизистой и рубцово-измененного спонгиозного тела с наложенными на него ранее гемостотическими обвивными швами до неизмененного спонгиозного тела. После чего образововался дефект передней полуокружности спонгиозного тела разной степени выраженности и два самостоятельных уретральных стампа (дистальный и проксимальный), на которые накладывались провизорные лигатуры по типу классической анастомотической техники с использованием 6-ти нитей Монокрил 3/0. Далее производилась установка уретрального катетера Фолея №16. Затем анастомотические нити затягивались. Образовавшийся дефект по передней поверхности спонгиозного тела ушивался горизонтально или вертикально в зависимости от степени выраженности его дефекта. Общая кровопотеря составила 90 мл.

Таким образом, предложенный способ позволил существенно снизить объем интраоперационной кровопотери.

Предлагаемый способ улучшения гемостаза при выполнении анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела по поводу стриктур бульбозного отдела уретры был применен у 14 пациентов, что позволил обеспечить крайне малый объем интраоперационной кровопотери. Средний объем кровопотери у данных пациентов составил 82 мл при диапазоне значений от 30 до 135 мл. Каких-либо значимых послеоперационных осложнений у пациентов не отмечено при сроках наблюдений до 36 месяцев.

Временный гемостаз при рассечении вентральной поверхности бульбозного отдела уретры в ходе выполнения анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела предотвращает возникновение значимого кровотечения во время операции за счет надежного и безопасного перекрытия кровотока по основным кровеносным сосудам данной анатомической зоны.

Похожие патенты RU2733506C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА НА ВЕНТРАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ УРЕТРЫ БЕЗ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ СПОНГИОЗНОГО ТЕЛА ПРИ СТРИКТУРАХ БУЛЬБОЗНОГО ОТДЕЛА УРЕТРЫ. 2019
  • Велиев Евгений Ибадович
  • Богданов Андрей Борисович
  • Катибов Магомед Исламбегович
  • Полякова Александра Сергеевна
RU2749869C2
Способ хирургического лечения протяженных стриктур бульбозного отдела уретры у мужчин 2020
  • Волков Андрей Александрович
  • Будник Николай Валерьевич
  • Зубань Олег Николаевич
  • Мустапаев Ирбайхан Даниялович
RU2723744C1
Способ хирургического лечения протяженных рецидивных стриктур передней уретры туберкулезного генеза 2022
  • Волков Андрей Александрович
  • Будник Николай Валерьевич
  • Зубань Олег Николаевич
RU2789969C1
Способ хирургического лечения протяженных стриктур спонгиозной уретры 2021
  • Глухов Владимир Павлович
  • Коган Михаил Иосифович
  • Митусов Валерий Викторович
  • Ильяш Анна Владимировна
RU2771271C1
СПОСОБ УРЕТРОПЛАСТИКИ 2009
  • Новиков Андрей Иванович
  • Синельников Лев Маркович
RU2391921C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР БУЛЬБОЗНОГО ОТДЕЛА УРЕТРЫ 2023
  • Поляков Николай Васильевич
  • Галицкая Дарья Александровна
  • Аполихин Олег Иванович
  • Каприн Андрей Дмитриевич
RU2810397C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР ПЕРЕДНЕЙ УРЕТРЫ У МУЖЧИН 2017
  • Паронников Михаил Валериевич
  • Шестаев Александр Юрьевич
  • Карпущенко Евгений Геннадьевич
  • Синельников Лев Маркович
  • Протощак Владимир Владимирович
  • Янцев Андрей Александрович
  • Бабкин Павел Александрович
RU2669049C1
Способ хирургического лечения протяженных стриктур спонгиозной уретры 2019
  • Митусов Валерий Викторович
  • Коган Михаил Иосифович
  • Мирзаев Заур Айдинович
  • Глухов Владимир Павлович
  • Амирбеков Бейкес Ганифаевич
RU2722054C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРИКТУР УРЕТРЫ 2007
  • Митусов Валерий Викторович
  • Пакус Сергей Михайлович
  • Дементьева Ирина Юрьевна
  • Абоян Игорь Артемович
RU2351284C1
Способ оперативного лечения сужения уретры 2016
  • Воробьёв Владимир Анатолиевич
  • Белобородов Владимир Анатолиевич
RU2694477C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 733 506 C1

Реферат патента 2020 года СПОСОБ ВРЕМЕННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ РАССЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ БУЛЬБОЗНОГО ОТДЕЛА УРЕТРЫ В ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ АНАСТОМОТИЧЕСКОЙ УРЕТРОПЛАСТИКИ БЕЗ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ СПОНГИОЗНОГО ТЕЛА

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для улучшения гемостаза при выполнении оперативных вмешательств по поводу стриктур бульбозного отдела уретры у мужчин. После вскрытия бульбозного отдела уретры разрез по ее вентральной поверхности продолжают до определения дистальной и проксимальной границ стриктуры уретры. Устанавливают гемостатические зажимы типа «бульдог» на спонгиозное тело на 1-1,5 см дистальнее и проксимальное рассеченной части бульбозного отдела уретры. Выполняют непрерывный обвивной шов (снаружи внутрь с захватом слизистой) с использованием монофиламентной нити 4/0 на правый и левый края рассеченной части бульбозного отдела уретры. После иссечения рубцово-измененной части спонгиозного тела с обшитыми краями формируют анастомоз уретры и удаляют зажимы типа «бульдог». Способ обеспечивает предотвращение возникновения кровотечения во время операции за счет надежного и безопасного перекрытия кровотока по основным кровеносным сосудам данной анатомической зоны. 1 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 733 506 C1

Способ временного гемостаза при рассечении вентральной поверхности бульбозного отдела уретры в ходе выполнения анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела, отличающийся наложением зажимов типа «бульдог» на здоровые концы уретры и непрерывного обвивного шва на края рассеченной части бульбозного отдела уретры перед этапом формирования анастомоза уретры.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2733506C1

СПОСОБ УРЕТРОПЛАСТИКИ 2009
  • Новиков Андрей Иванович
  • Синельников Лев Маркович
RU2391921C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР ПЕРЕДНЕЙ УРЕТРЫ У МУЖЧИН 2017
  • Паронников Михаил Валериевич
  • Шестаев Александр Юрьевич
  • Карпущенко Евгений Геннадьевич
  • Синельников Лев Маркович
  • Протощак Владимир Владимирович
  • Янцев Андрей Александрович
  • Бабкин Павел Александрович
RU2669049C1
Способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин 2019
  • Шибаев Андрей Николаевич
  • Павлова Юлия Викторовна
  • Базаев Владимир Викторович
RU2709265C1
Приспособление к токарному станку для нарезания смазочных канавок на валиках и во втулках 1926
  • Степанов В.А.
SU5243A1
WO 2018081776 A1, 03.05.2018
Богданов А.Б
Лечение стриктур бульбозного отдела уретры без полной мобилизации и пересечения дорзальной полуокружности спонгиозного тела уретры
Московская медицина
Станок для придания концам круглых радиаторных трубок шестигранного сечения 1924
  • Гаркин В.А.
SU2019A1
Приспособление для точного наложения листов бумаги при снятии оттисков 1922
  • Асафов Н.И.
SU6A1
С
Прибор для равномерного смешения зерна и одновременного отбирания нескольких одинаковых по объему проб 1921
  • Игнатенко Ф.Я.
  • Смирнов Е.П.
SU23A1
R.A
Santucci, L.A

RU 2 733 506 C1

Авторы

Велиев Евгений Ибадович

Богданов Андрей Борисович

Катибов Магомед Исламбегович

Карецкий Владислав Александрович

Даты

2020-10-02Публикация

2019-09-04Подача