Способ фиксации рецессированной прямой мышцы глаза Российский патент 2020 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2739223C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия.

Известен способ фиксации глазных мышц к склере (Руководство по глазной хирургии / М.Л. Краснов, B.C. Беляев и др.- М.: Медицина, 1988. - С. 439, рис. 230). По данному способу фиксация глазных мышц к склере проводится путем наложения узловых швов на рецессированную прямую мышцу и склеру в предварительно отмеренных и маркированных участках, в которых атравматической иглой с нитью, через поверхностные слои склеры проводят два синтетических шва параллельно экватору глаза, нити швов завязывают тремя узлами и отсекают у самого узла. Метод обеспечивает эффективную фиксацию мышц к глазному яблоку, однако не исключает риска прорезывания швов и соскальзывания мышцы, а также перфорации склеры у детей раннего возраста и при ряде патологических состояний, сопровождающихся наличием тонких склер (синдром «голубых склер», врожденная глаукома, склеральная миопическая стафилома, состояние после теносклеропластики).

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ наложения фиксирующего возвратного шва при рецессии прямых мышц глаза, включающий прошивание склеры двумя неглубокими стежками в месте рецессии мышцы параллельно лимбу и одним глубоким стежком с той же нитью в месте ее исходного крепления, прошивая при этом только склеру либо сухожильную культю, с последующим последовательным завязыванием над стежком двух прямых, одного обратного и прямого узлов (Хирургия косоглазия / под ред. Джона Д. Ферриса, Питера И. Дж. Дейвиса; пер с англ.; под науч. ред. С.Э. Аветисова, В.П. Еричева. - М: Логосфера, 2014. - С. 32-35, рис. 3.3.). Недостатком способа является то, что наложение склеральных стежков по краям рецессированной мышцы в области ее нового прикрепления, не сопровождается завязыванием узлов на склере, при этом рецессированную мышцу предварительно прошивают с использованием только одной нити, а узлы завязывают только над последним склеральным стежком в месте ее исходного крепления, без наложения каких-либо дополнительных узловых швов. Это позволяет мышце в послеоперационном периоде свободно смещаться вдоль нити и создает риск ее нестабильного прикрепления к склере, что в свою очередь может привести к транспозиции. В случаях большой рецессии или тонкой склеры, риска провисания и транспозиции мышцы такая фиксация является менее надежной из-за угрозы отрыва от места миопексии.

Задачей изобретения является разработка способа фиксации рецессированных прямых мышц к склере, позволяющего получать стабильный клинический эффект и минимизировать риск транспозиции, провисания, отрыва от места миопексии, ускользания и полной утери мышцы с развитием вторичного косоглазия.

Техническим результатом предложенного способа является получение надежной миопексии рецессированной мышцы при хирургическом исправлении косоглазия.

Технический результат достигается тем, что в способе фиксации рецессированной прямой мышцы глаза, включающем выделение мышцы, прошивание мышечного сухожилия, его отсечение и фиксацию мышцы к склере с рецессией, сначала миопексию выполняют двумя петлевыми стежками по краям мышечного сухожилия к склере с помощью двух игл с нитями, предварительно наложенными на мышечное сухожилие при его прошивании, с завязыванием двойных узлов после каждого стежка, без последующего отрезания свободных концов нитей, далее выполняют дополнительную миопексию третьим фиксационным петлевым стежком к месту исходного прикрепления отсеченной мышцы с помощью одной предыдущей иглы с нитью, прошивая одномоментно склеру и мышечную культю, с последующим завязыванием над стежком двойного узла с использованием свободного конца второй предыдущей иглы с нитью, образуя при этом связанные между собой в виде треугольника три фиксационных стежка, два основных склерально-мышечных и один дополнительный закрепляющий стежки.

Новым в достижении технического результата является то, что склеральная миопексия рецессированной прямой мышцы производится путем тройной шовной фиксации с использованием двух нитей с иглами с завязыванием двойных узлов после каждого стежка и дополнительным одномоментным прошиванием мышечной культи.

Новая совокупность признаков позволяет достичь правильного анатомического положения рецессированной мышцы и надежной фиксации к глазному яблоку, способствуя снижению рисков развития интра- и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

При оперировании больного с косоглазием после выделения мышцы, фиксации на крючке, прошивания мышечного сухожилия, его отсечения, выполняют рецессию в виде первичной склеральной миопексии в зоне наименьшего мышечного напряжения, определенной по методу Аветисова-Макхамовой (1966) и составляющей не более 4 мм к заднему полюсу от исходного прикрепления.

Миопексю выполняют двумя петлевыми стежками по краям мышечного сухожилия к склере, с помощью двух игл с нитями, предварительно наложенными на мышечное сухожилие при его прошивании, с завязыванием двойных узлов после каждого стежка, без последующего отрезания свободных концов нитей.

Дополнительную фиксацию производят одной предыдущей иглы с нитью в зоне исходного анатомического прикрепления мышечного сухожилия одним петлевым стежком к склере с одномоментным прошиванием мышечной культи и затягивают двумя узлами, используя свободный конец второй предыдущей иглы с нитью.

Таким образом образуется два основных склерально-мышечных и один дополнительный закрепляющий склеральный стежки, связанные между собой хирургическим шовным материалом в виде треугольника с вершиной, обращенной в сторону исходного прикрепления мышцы.

Используют 2 атравматические режущие иглы (1/2, 7,5 мм, диаметр 0,35) с рассасывающиеся плетеной синтетической нитью на основе полигликолевой кислоты толщиной 6/0 USP.

Предложенный способ рекомендован для использования в случаях истонченных склер и может быть проведен первично (косоглазие раннего детского возраста, миопические склеральные стафиломы, предшествующая теносклеропластика) или вторично (исправление вторичного косоглазия).

Предлагаемый способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1. Больная Ф., 2 года, поступила в стационар на хирургическое лечение с диагнозом: врожденное сходящееся альтернирующее содружественное косоглазие. Острота зрения OU - предметное зрение. Положение глаз в первичной позиции при попеременной фиксации эзотропия +30° по Гиршбергу. Проведена операция: первым этапом рецессия внутренней прямой мышцы 4 мм по заявленному способу. Вторым этапом выполнена латеральная дубликатура наружной прямой мышцы 7 мм. После операции угол косоглазия 0° по Гиршбергу по горизонтали. При осмотре через 6 мес.констатирован стабильный эффект ортофории с сохранением полного симметричного объема движения глазных яблок.

Пример 2. Больной М., 5 лет, поступил в стационар на хирургическое лечение с диагнозом: Врожденное расходящееся вторичное монолатеральное косоглазие левого глаза. В анамнезе операция по месту жительства по исправлению сходящегося косоглазия в 4,5 года: рецессия внутренней и резекция наружной прямых мышц глаза по стандартной методике. Острота зрения OU - 0,9-1,0. Положение глаз в первичной позиции - экзотропия левого глаза -20° по Гиршбергу. Проведена операция: ревизия, в ходе которой выявлено смещение внутренней прямой мышцы в связи с прорезыванием склеральных швов, и повторная миопексия внутренней прямой мышцы по заявленному способу. После операции угол косоглазия 0° по Гиршбергу по горизонтали. При осмотре ребенка через 8 месяцев определяется ортофория с сохранением полного симметричного объема движения глазных яблок.

Приведенные выше примеры показывают надежность стабильность фиксации мышцы без ее смещения с сохранением ее функционального назначения.

Заявленный способ может применяться при исправлении косоглазия при проведении рецессии прямой мышцы глаза.

Похожие патенты RU2739223C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ НА РАНЕЕ ОПЕРИРОВАННЫХ МЫШЦАХ 2008
  • Пузыревский Константин Геннадьевич
RU2363428C1
Способ хирургического лечения косоглазия 2016
  • Шахматова Анастасия Викторовна
  • Шахматова Ирина Петровна
  • Паштаев Николай Петрович
  • Поздеева Надежда Александровна
  • Куликова Ирина Леонидовна
RU2624814C1
Способ хирургического лечения содружественного, несодружественного и рестриктивного косоглазия 2019
  • Анциферова Наталья Геннадьевна
  • Плисов Игорь Леонидович
  • Мамулат Дарья Римовна
  • Шарохин Михаил Александрович
  • Пущина Варвара Борисовна
RU2705041C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АМБЛИОПИИ И КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С АНИЗОМЕТРОПИЕЙ 2006
  • Паштаев Николай Петрович
  • Куликова Ирина Леонидовна
  • Шахматова Ирина Петровна
  • Федорова Марианна Николаевна
RU2320307C1
Способ лечения косоглазия 2021
  • Фокин Виктор Петрович
  • Горбенко Валерий Михайлович
RU2756127C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ 2005
  • Коновалов Михаил Егорович
  • Познякова Татьяна Николаевна
  • Коновалов Иван Михайлович
RU2271183C1
Способ хирургического лечения неоднократно оперированного косоглазия с гиперэффектом 2018
  • Коновалов Михаил Егорович
  • Познякова Татьяна Николаевна
  • Коновалова Мария Михайловна
  • Коркмазова Динара Аслановна
  • Инкарова Марина Викторовна
RU2698440C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЭКСТРАОКУЛЯРНЫХ МЫШЦ С УСИЛЕНИЕМ МЕТОДОМ КОМПРЕССИИ 2013
  • Канюков Владимир Николаевич
  • Чеснокова Евгения Федоровна
RU2525624C1
Способ лечения врожденной эссенциальной эзотропии 2020
  • Мамулат Дарья Римовна
  • Плисов Игорь Леонидович
  • Анциферова Наталья Геннадьевна
  • Шарохин Михаил Александрович
  • Гладышева Галина Владимировна
  • Пущина Варвара Борисовна
RU2749291C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСОДРУЖЕСТВЕННОГО КОСОГЛАЗИЯ 2010
  • Пузыревский Константин Геннадьевич
  • Анциферова Наталья Геннадьевна
  • Плисов Игорь Леонидович
RU2446779C1

Реферат патента 2020 года Способ фиксации рецессированной прямой мышцы глаза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют выделение мышцы, прошивают мышечное сухожилие. Отсекают и фиксируют мышцы к склере с рецессией. Сначала миопексию выполняют двумя петлевыми стежками по краям мышечного сухожилия к склере с помощью двух атравматических игл с нитями. Предварительно наложенными на мышечное сухожилие при его прошивании, с завязыванием двойных узлов после каждого стежка, без последующего отрезания свободных концов нитей. Далее выполняют дополнительную миопексию третьим петлевым фиксационным стежком к месту исходного прикрепления отсеченной мышцы с помощью одной предыдущей иглы с нитью. Прошивая одномоментно склеру и мышечную культю, с последующим завязыванием над стежком двойного узла, используя свободный конец второй предыдущей иглы с нитью. При этом образуя связанные между собой три фиксационных стежка, два основных склерально-мышечных и один дополнительный закрепляющий стежки. Способ позволяет получить надежную миопексию рецессированной мышцы при хирургическом исправлении косоглазия. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 739 223 C1

Способ фиксации рецессированной прямой мышцы глаза, включающий выделение мышцы, прошивание мышечного сухожилия, его отсечение и фиксацию мышцы к склере с рецессией, отличающийся тем, что сначала миопексию выполняют двумя петлевыми стежками по краям мышечного сухожилия к склере с помощью двух атравматических игл с нитями, предварительно наложенными на мышечное сухожилие при его прошивании, с завязыванием двойных узлов после каждого стежка, без последующего отрезания свободных концов нитей, далее выполняют дополнительную миопексию третьим петлевым фиксационным стежком к месту исходного прикрепления отсеченной мышцы с помощью одной предыдущей иглы с нитью, прошивая одномоментно склеру и мышечную культю, с последующим завязыванием над стежком двойного узла, используя свободный конец второй предыдущей иглы с нитью, при этом образуя связанные между собой три фиксационных стежка, два основных склерально-мышечных и один дополнительный закрепляющий стежки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2739223C1

Джона Д
Ферриса, Питера И
Дж
Дейвиса
Хирургия косоглазия; пер с англ.; под науч
ред
С.Э
Аветисова, В.П
Еричева
- М: Логосфера, 2014
- С
Способ образования коричневых окрасок на волокне из кашу кубической и подобных производных кашевого ряда 1922
  • Вознесенский Н.Н.
SU32A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ 2005
  • Алишунин Леонид Валерьевич
RU2299050C2
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ 2000
  • Канюков В.Н.
  • Тайгузин Р.Ш.
RU2212212C2
S-M Yang, S-H Kim & Y A Cho
The difference in muscle slippage according to scleral suture techniques in rectus muscle resection of rabbit

RU 2 739 223 C1

Авторы

Шахматова Ирина Петровна

Янилкина Юлия Евгеньевна

Шахматова Анастасия Викторовна

Даты

2020-12-22Публикация

2020-08-03Подача