СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия.

Содружественное косоглазие - одна из форм глазодвигательной патологии, проявляющаяся клинически отклонением глаза от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения [1]. При хирургии косоглазия используют усиливающие и ослабляющие операции. Классическим методом усиления ослабленной мышцы является резекция фрагмента мышцы или его сухожилия или формирование складки. При выполнении резекции выделяют мышцу, на нее накладывают лигатурный шов, отмеряют предполагаемое место резекции, в этом месте мышцу прошивают двумя нитями, сухожилие пересекают, наложенные швы проводят через сухожильную полоску и эписклеру, подтягивают мышцу за лигатуру, завязывают нити швов, а оставшуюся культю мышцы отсекают. Недостатками данного способа является травматичность, связанная с отсечением всей культи мышцы или сухожилия, риск интраоперационной или послеопреационной потери мышцы, что требует нового оперативного вмешательства. Так же недостатком данного способа является его сложность из-за необходимости накладывать по два узловых шва и лигатурный шов.

Был предложен более щадящий способ усиления мышцы формирование мышечной складки или срединной дупликатуры, который заключался в том, что среднюю продольную часть отсепарованной мышцы захватывали пинцетом 1/3 ширины мышцы, прошивали в 4-7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объема усиления, накладывали той же иглой с ниткой склеральный шов в 0,5-2 мм перед мышцей, затем подтягивали за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя две боковые мышечные складки, и завязывали нить тремя узлами [Пузыревский К.Г., патент №RU2302843 от 20.07.2007]

Недостатком данного способа является ослабление мышечной складки, прорезывание швов, отсутствие срастания складки мышцы и как результат ослабление эффекта и повторная операция.

Были предложены способы по улучшению устойчивости мышечной складки, путем прошивания верхней трети мышцы одной нитью, а нижней трети - другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объема усиления, а в области прикрепления прямой мышцы к склере производили дополнительно два надреза длиной 1-1,5 мм от периферии к центру и далее той же иглой и нитью накладывают склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез и затем подтягивали за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика [Шахматова А.В., Шахматова И.П., Паштаев Н.П., и др. патент РФ №RU2624814 опубликовано 06.07.2017 Бюл. №19]. Также известен способ лечения косоглазия, который заключался в выделении прямой мышцы, ее отсепаровки, расслоении мышцы на три части, прошивании средней продольной части отсепарованной мышцы в 4-7 мм от места прикрепления мышцы и той же иглой с ниткой наложение склерального шва в 0,5-2 мм перед мышцей, подтягивании за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя при этом две боковые мышечные складки и закрепление нити узлами, той же нитью прошивают среднюю продольную часть отсепарированной мышцы в 3-4 мм дистальнее от прежнего места прошивания мышцы и закрепляют нить эписклерально в 2-3 мм кпереди от прежнего места прикрепления мышцы, после чего подтягивают за нить вновь прошитый участок мышцы кпереди, к месту последнего прикрепления мышцы (Патент РФ Фокин В.П., Горбенко В.М., Патент РФ №2757127 от 28.09.2021 Бюл. №28)

Однако следует отметить существенный недостаток обоих методов, который заключался в высокой вероятности растяжения или расслабления мышечной складки из-за действия тракционных сил мышц на дупликатуру и отсутствия условий срастания мышечной складки и ослабления эффекта операции.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ хирургического косоглазия, включающий конъюнктивальный надрез, выделение прямой мышцы, выполнение ее отсепаровки, среднюю продольную часть отсепарованной мышцы захватывали пинцетом 1/3 ширины мышцы, прошивали в 4-7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объем усиления, накладывали той же иглой с ниткой склеральный шов в 0,5-2 мм перед мышцей, затем подтягивали за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя две боковые мышечные складки и завязывали нить тремя узлами [Пузыревский К.Г., патент №RU2302843 от 20.07.2007].

При всех достоинствах известного способа принятого за прототип, следует отметить недостатки: в месте усиления складка мышцы создает препятствие для сращения приживления мышцы в новом месте фиксации, неустойчивость складки, отсутствие условия для сращения.

Техническим результатом, на достижение которого направлен способ изобретения, является усиление срастания мышечной складки, уменьшение вероятности ее растяжения, уменьшению осложнений, повышение эффективности хирургического лечения косоглазия и достижению хорошего эстетического и функционального результата.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения косоглазия, включающий конъюнктивальный надрез, выделение прямой мышцы, выполнение ее отсепаровки, прошивание ее в 4-7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объема усиления, и той же иглой с ниткой наложение склерального шва в 0,5-2 мм от места прикрепления мышцы, подтягивание за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя при этом мышечные складки и закрепление нити узлами той же нитью эписклерально, отличающий тем, что перед формированием дупликатуры проводят надрез микроножницами на 1/3 толщины мышцы в 2 мм проксимальнее от места прошивания мышцы. Способ осуществляется следующим образом:

После обработки операционного поля осуществляют конъюнктивальный разрез. Выделяют сухожилие прямой мышцы, прошивают среднюю продольную часть мышцы одной иглой нитью полигликолид 6/0 двойным швом сначала нижнюю широкую порцию мышцы, затем верхнюю порцию мышцы, концы нити фиксируют двумя узлами. Надрез поверхностных слоев мышцы на 1/3 её толщины в 2 мм проксимальнее от места прошивания мышцы. Той же иглой с нитью накладывают склеральный шов непосредственно перед местом прикрепления сухожилия мышцы к склере, затем подтягивают прошитый участок мышцы за нить к месту прикрепления к склере, формируя равномерную тонкую дупликатуру сухожилия мышцы, шов фиксируют тремя узлами, нить пересекают.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.

Клинический пример 1.

Больная С, 5 лет, диагноз: OU Сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие. Гиперметроприя средней степени.

Переднезадняя ось (ПЗО) OD=21,8 mm, OS=21,9 мм. Объективный угол косоглазия на синоптофоре +15 градусов. Характер зрения: OU альтернирующее. Из анамнеза: отклонение обоих глаз к носу с 2-х лет. С 3-х лет очковая коррекция и окклюзия.

В условиях медикаментозного сна проведено оперативное лечение правого глаза. После подготовки операционного поля произвели рецессию внутренней прямой мышцы по стандартной методике. Усиление наружной прямой мышцы провели заявляемым способом, при этом сначала прошили нижнюю порцию, а затем верхнюю порцию мышцы, кпереди от наложенного шва проведен надрез, сформирована дупликатура мышцы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. После операции объективный угол косоглазия на синоптофоре +5 градусов. Характер зрения одновременный. Через 2 года после 4 курсов консервативного лечения Visus OD=0,9. OS=0,8

ПЗО OD=22,15 мм, OS=22,25 мм. Объективный угол косоглазия на синоптофоре 0 градусов. Характер зрения: OU бинокулярный.

Способ апробирован на 54 детях со сходящимся содружественным косоглазием и позволил получить высокие функциональные и косметические результаты при хирургическом лечении косоглазия.

Клинический пример 2.

Больная Д., 10 лет, диагноз: OU Сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие. Осложненная миопия средней степени. Сложный миопический астигматизм.

ПЗО OD=25,14 мм, OS=25,24 мм. Угол косоглазия по Гиршбергу OU до 20 градусов к виску в очках, до 10 гр по Гиршбергу без очков. Характер зрения: альтернирующее. Из анамнеза: отклонение обоих глаз к носу с 5и лет. Миопия с 7и лет. С 7и лет очковая коррекция и аппаратное лечение. В условиях медикаментозного сна проведено оперативное лечение левого глаза. После подготовки операционного поля произвели рецессию внутренней прямой мышцы по стандартной методике. Усиление наружной прямой мышцы провели заявляемым способом, при этом сначала прошили нижнюю порцию, а затем верхнюю порцию мышцы, кпереди от наложенного шва проведен надрез, сформирована дупликатура мышцы. На конъюнктиву наложили узловые швы. Послеоперационный период протекал без осложнений. После операции угол косоглазия 0 градусов. Характер зрения OU одновременный.

Через год ПЗО OD=25,35 мм OS=25,44 мм. Угол косоглазия по Гиршбергу OU 0 градусов. Характер зрения: OU одновременный чередуется с бинокулярным.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Выполняют конъюнктивальный надрез, выделяют прямую мышцу, выполняют ее отсепаровку, прошивание ее в 4-7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объема усиления и той же иглой с ниткой накладывают склеральный шов в 0,5-2 мм от места прикрепления мышцы. Выполняют подтягивание за нить прошитого участка мышцы кпереди к месту прикрепления мышцы, формируя при этом мышечные складки и закрепляя нити узлами той же нитью эписклерально. При этом перед формированием мышечной складки проводят надрез поверхностных слоев мышцы на 1/3 её толщины в 2 мм проксимальнее от места прошивания мышцы. Способ позволяет усилить срастание мышечной складки, уменьшить вероятность ее растяжения, уменьшить осложнения, повысить эстетический и функциональный результат. 2 пр.

Способ хирургического лечения косоглазия, включающий конъюнктивальный надрез, выделение прямой мышцы, выполнение ее отсепаровки, прошивание ее в 4-7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объема усиления и той же иглой с ниткой наложение склерального шва в 0,5-2 мм от места прикрепления мышцы, подтягивание за нить прошитого участка мышцы кпереди к месту прикрепления мышцы, формируя при этом мышечные складки и закрепляя нити узлами той же нитью эписклерально, отличающийся тем, что перед формированием мышечной складки проводят надрез поверхностных слоев мышцы на 1/3 её толщины в 2 мм проксимальнее от места прошивания мышцы.