Способ выполнения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, осложненной десцеметоцеле под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии Российский патент 2021 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2761290C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники операции передней глубокой послойной кератопластики.

Десцеметоцеле - это патология, которая представляет собой выпячивание задней пограничной мембраны роговицы. Образование имеет небольшие размеры. Формирование десцеметоцеле происходит в месте дефекта роговицы, там, где другие ее слои разрушены вследствие действия определенных повреждающих факторов. Наиболее часто данная патология образуется как результат язв роговицы. Медикаментозному лечению десцеметоцеле не поддается. Для его устранения применяют хирургическое лечение. Основными методологическими подходами являются различные варианты кератопластики: конъюнктивальная, ламеллярная или пересадка донорского роговичного лоскута.

Ближайшим аналогом является способ послойной кератопластики при язве роговицы. В этом способе при помощи режущей коронки трепана необходимого диаметра, смоченной раствором бриллиантовой зелени, на роговицу, в пределах здоровой зоны, наносят круговую метку, скарификатором со дна язвы удаляют детрит, затем, начиная от центра язвы, по меридианам 12, 6 и 8 часов расслаивателем отсепаровывают передние слои роговицы в направлении трепанационной метки, формируя три тоннеля, роговичными ножницами, начиная от центра, производят радиальные разрезы передних стенок этих тоннелей в направлении к метке, расслаивателем последовательно окончательно отсепаровывают сформированные три сегмента пораженной роговицы от глубоких слоев, доходя до метки, по которой окончательно их иссекают, в сформированное ложе помещают послойный роговичный трансплантат необходимого диаметра и толщины, узловыми швами подшивают его к роговице реципиента (патент РФ на изобретение № 2604771).

Недостатками вышеуказанного способа являются следующие:

- высокая зависимость результата операции от опыта и манипулятивных навыков хирурга;

- описанный способ применяется при хирургическом лечении язвы роговицы, не осложненной десцеметоцеле;

- высок риск повреждения десцеметовой мембраны (ДМ) и эндотелия в связи с отсутствием возможности контролировать объем и глубину иссекаемой ткани.

Техническим результатом является снижение риска повреждения ДМ и эндотелия, сохранение и восстановления целостности и прозрачности роговицы.

Технический результат достигается тем, что в способе выполнения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, включающем деление пораженной ткани роговицы и отсепаровывание ее от центра к периферии, согласно изобретению, при формировании ложа донорского трансплантата у язвы роговицы, осложненной десцеметоцеле, роговицу реципиента при помощи хирургического маркера размечают по границе здоровой и пораженной ткани; в интактной зоне лимба делают парацентез на 9 или 3 часах; офтальмологическим циркулем определяют необходимый диаметр трепана, пораженную ткань роговицы, за исключением десцеметоцеле, делят на 4-6 усеченных секторов (секторальных участка), помечая их маркером, далее шпателем производят просечение всех секторальных участков на -2/3 их толщины параллельно десцеметовой мембране (ДМ), от центра к периферии, затем отсепаровывают ДМ от задних слоев стромы до границы зоны трепанации, после этого поочередно вводят шпатель под каждый секторальный участок роговицы и рассекают их по шпателю; во время всей операции используют интраоперационную систему оптической когерентной томографии (иОКТ). Способ осуществляют следующим образом:

Роговицу реципиента под контролем иОКТ при помощи стерильного хирургического маркера размечают по границе здоровой и пораженной (изъязвленной, инфильтрированной) ткани. Стерильным офтальмологическим циркулем определяют необходимый диаметр трепана. Далее в интактной зоне лимба делают парацентез, необходимый для снижения давления в передней камере на 9 или 3 часах (в зависимости от локализации дефекта). Далее пораженную ткань роговицы делят на 4-6 секторальных участка, помечая их маркером. После отметки зоны трепанации и частичного просечения роговицы на -2/3, шпателем параллельно ДМ от центра к периферии производят отсепаровывание ДМ от задних слоев стромы до границы зоны трепанации. Далее шпатель заводят под каждый из секторальных участков и производят разрез вдоль шпателя. Удаление остаточных слоев стромы в пределах сформированного ложа для трансплантата осуществляют под контролем иОКТ, что существенно снижает риски перфорации ДМ и травмы эндотелия. В последующем проводят сквозную трепанацию донорского материала трепаном нужного диаметра, отделяют ДМ и эндотелий от стромы донорской роговицы. Сформированный трансплантат укладывают в подготовленное ложе в роговице реципиента и фиксируют непрерывным обвивным швом (при большом диаметре дефекта) или узловыми швами (при малом), используя нейлоновую нить 10-0.

Способ поясняется фигурой. Позицией 1 обозначена язва роговицы, 2 - десцеметоцеле, 3 - секторальный участок, 4 - место разреза вдоль шпателя.

Среди существенных отличительных признаков данного способа лечения являются:

- разделение пораженной ткани роговицы на 4-6 секторальных участка позволяет равномерно обнажить ДМ во всех меридианах, а использование шпателя при рассечении стромы - защитить ДМ от перфорации в момент иссечения остаточных тканей;

- проведение иОКТ переднего отрезка глаза дает возможность контролировать объем и глубину иссечения ткани роговицы;

- осуществление вмешательства непроникающего характера, что способствует сохранению собственного эндотелия роговицы пациента.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Пациент Л., 29 лет, обратилась в ФГБУ «НМИЦ «МНТК «МГ» с жалобами на дискомфорт и чувство инородного тела. Из анамнеза: рецидивирующие кератиты невыясненной этиологии на протяжении 5 лет. Острота зрения OS 0,3 sph +1,0 cyl -4,0 ах 25=1,0. Объективно: роговица прозрачна, локально в парацентральной зоне на 5 ч визуализируется язвенный дефект диаметром около 2,5 мм, в центре дефекта - десцеметоцеле. Передняя камера средней глубины, радужка структурна, хрусталик прозрачный, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная область - без видимой патологии. Учитывая данные анамнеза (рецидивирующий кератит), дооперационной диагностики и объективного исследования - был выставлен диагноз: OS Язва роговицы. Десцеметоцеле. Хронический рецидивирующий кератит, стадия обострения. Хирургическое лечение на OS включало в себя глубокую переднюю послойную кератопластику с разделением пораженного участка на четыре секторальных участка, используя рассечение по шпателю в каждом из них под контролем иОКТ по предложенному способу.

Пример 2.

Пациент И., 35 лет, обратилась в ФГБУ «НМИЦ «МНТК «МГ» с жалобами на дискомфорт и чувство инородного тела. Со слов пациентки, жалобы появились после перенесенного инфекционного заболевания, получала лечение в стационаре. Острота зрения OD 0,5 sph -0,5 cyl -1,5 ах 160=1,0. Объективно: роговица прозрачна, локально в парацентральной зоне на 12 ч визуализируется язвенный дефект диаметром около 3,5 мм, в центре дефекта - десцеметоцеле. Передняя камера средней глубины, радужка структурна, хрусталик прозрачный, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная область - без видимой патологии. Учитывая данные анамнеза, дооперационной диагностики и объективного исследования - был выставлен диагноз: OD Язва роговицы. Десцеметоцеле. Хирургическое лечение на OD включало в себя глубокую переднюю послойную кератопластику с разделением пораженного участка на шесть секторальных участков, используя рассечение по шпателю в каждом из них под контролем иОКТ по предложенному способу.

Заявленным способом прооперировано 3 больных с язвой роговицы различного генеза, осложненные десцеметоцеле. Ни в одном из случаев не наблюдались интра- или послеоперационные осложнения.

Похожие патенты RU2761290C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ДЕСЦЕМЕТОВОЙ МЕМБРАНЫ 2015
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Антонова Ольга Павловна
RU2600158C1
Способ получения донорского трансплантата Десцеметовой мембраны с эндотелиальным слоем 2022
  • Осипян Григорий Альбертович
  • Фисенко Наталья Владимировна
  • Храйстин Хусам
  • Школяренко Наталья Юрьевна
  • Дудиева Фатима Кузьминична
RU2786330C1
Способ получения трансплантата десцеметовой мембраны с эндотелиальным слоем 2021
  • Осипян Григорий Альбертович
  • Фисенко Наталья Владимировна
  • Храйстин Хусам
  • Джалили Рубаба Али Кызы
  • Абукеримова Асият Касумовна
RU2772787C1
Способ получения донорского трансплантата десцеметовой мембраны 2016
  • Мамиконян Вардан Рафаэлович
  • Осипян Григорий Альбертович
  • Щукина Татьяна Ивановна
  • Баг Рами
  • Саловарова Елена Павловна
RU2631412C1
Способ проведения монокомпонентной прямой грибовидной кератопластики 2019
  • Труфанов Сергей Владимирович
  • Зайцев Алексей Владимирович
  • Будникова Екатерина Андреевна
RU2703978C1
Способ выполнения трансплантации половины десцеметовой мембраны и эндотелия в лечении первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса 2021
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Халецкая Анастасия Андреевна
  • Гелястанов Аслан Мухтарович
RU2770635C1
СПОСОБ ЗАДНЕЙ ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ 2010
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Мороз Зинаида Ивановна
  • Ковшун Евгения Владимировна
  • Дроздов Иван Владимирович
RU2444341C1
Способ получения трансплантата десцеметовой мембраны для эндотелиальной кератопластики 2023
  • Юсеф Юсеф
  • Аветисов Сергей Эдуардович
  • Андреев Андрей Юрьевич
  • Ибрагимова Раиса Рафиговна
RU2804695C1
СПОСОБ ЛЕЧЕБНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ 2004
  • Искаков Игорь Алексеевич
  • Евсеев Сергей Васильевич
RU2281072C2
Гидродиссекционный способ получения десцеметовой мембраны 2021
  • Андреев Андрей Юрьевич
  • Аветисов Сергей Эдуардович
  • Воронин Григорий Викторович
RU2768166C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 761 290 C1

Реферат патента 2021 года Способ выполнения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, осложненной десцеметоцеле под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют переднюю глубокую послойную кератопластику у пациентов с язвой роговицы. Осуществляют деление пораженной ткани роговицы и отсепаровывание ее от центра к периферии. При формировании ложа донорского трансплантата у язвы роговицы, осложненной десцеметоцеле, роговицу реципиента при помощи хирургического маркера размечают по границе здоровой и пораженной ткани. В интактной зоне лимба делают парацентез на 9 или 3 часах. Офтальмологическим циркулем определяют необходимый диаметр трепана, пораженную ткань роговицы, за исключением десцеметоцеле, делят на 4-6 секторальных участка, помечая их маркером. Далее шпателем производят просечение всех секторальных участков на их толщины параллельно десцеметовой мембране (ДМ), от центра к периферии. Затем отсепаровывают ДМ от задних слоев стромы до границы зоны трепанации. После этого поочередно вводят шпатель под каждый секторальный участок роговицы и рассекают их по шпателю. Во время всей операции используют интраоперационную систему оптической когерентной томографии (иОКТ). Способ позволяет снизить риск повреждения ДМ и эндотелия, сохранить и восстановить целостность и прозрачность роговицы. 1 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 761 290 C1

Способ проведения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, включающий деление пораженной ткани роговицы и отсепаровывание ее от центра к периферии, отличающийся тем, что при формировании ложа донорского трансплантата у язвы роговицы, осложненной десцеметоцеле, роговицу реципиента при помощи хирургического маркера размечают по границе здоровой и пораженной ткани; в интактной зоне лимба делают парацентез на 9 или 3 часах; офтальмологическим циркулем определяют необходимый диаметр трепана, пораженную ткань роговицы, за исключением десцеметоцеле, делят на 4-6 секторальных участка, помечая их маркером, далее шпателем производят просечение всех секторальных участков на их толщины параллельно десцеметовой мембране (ДМ), от центра к периферии, затем отсепаровывают ДМ от задних слоев стромы до границы зоны трепанации, после этого поочередно вводят шпатель под каждый секторальный участок роговицы и рассекают их по шпателю; во время всей операции используют интраоперационную систему оптической когерентной томографии.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2761290C1

СПОСОБ ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ ПРИ ЯЗВЕ РОГОВИЦЫ 2015
  • Степанов Валерий Константинович
  • Муриева Ирина Валерьевна
  • Исаева Ольга Валерьевна
RU2604771C1
Способ лечения отслойки Десцеметовой мембраны 2019
  • Копаев Сергей Юрьевич
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Семакина Анна Сергеевна
  • Пантелеев Евгений Николаевич
  • Хапаева Лайла Лемиевна
RU2702321C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ПОЛНОЙ СТРОМЭКТОМИИ РОГОВИЦЫ 2013
  • Ульянов Алексей Николаевич
  • Шиловских Александр Олегович
RU2538383C1
Малюгин Б.Э
и др
Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов задней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера и микрокератома
Офтальмохирургия
Станок для придания концам круглых радиаторных трубок шестигранного сечения 1924
  • Гаркин В.А.
SU2019A1
Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
С
Прибор для промывания газов 1922
  • Блаженнов И.В.
SU20A1
Terry M.A., Shamie N
et al., Endothelial Keratoplasty for

RU 2 761 290 C1

Авторы

Малюгин Борис Эдуардович

Халецкая Анастасия Андреевна

Гелястанов Аслан Мухтарович

Даты

2021-12-06Публикация

2021-04-02Подача