Способ протезирования пациентов с полным отсутствием зубов и устройство для осуществления способа Российский патент 2022 года по МПК A61C9/00 A61C13/01 A61C13/10 A61C13/36 A61C19/04 

Область техники, к которой относится изобретение.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для протезирования пациентов с полным отсутствием зубов.

Уровень техники.

Из уровня техники известен способ фиксации центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с прикусными валиками. Фиксация центрального соотношения челюстей осуществляется за счет формирования восковых замков. Для этого на верхнем валике в области первых премоляров и моляров с обеих сторон, острым шпателем делаются по две не параллельные друг другу насечки, а на нижний валик накладывают хорошо разогретого полоску воска. При смыкании челюстей в насечки верхней челюсти входит разогретый воск. Создавая замки, а разогретая пластинка воска выдавливается из-под валиков. После застывания воска соединенные валики выводятся из полости рта (В.Н. Копейкин, М.З. Миргазизов. Ортопедическая стоматология. - М., Медицина, 2001, 402 с.).

Известен способ для определения центрального соотношения челюстей с помощью внутриротового функциографа, который заключается в записи движений нижней челюсти на металлической площадке, укрепленной на базисе для нижней челюсти, пишущим штифтом и цилиндром, который соединен с базисом для верхней челюсти (Патент RU №2174828, А61С 19/04, 2001.).

Известен функциограф внутриротовой для определения центрального соотношения челюстей, состоящий из металлической регистрирующей пластины, фиксирующего узла, набора пишущих штифтов различной длины, адаптера, жесткого опорного шрифта, пластины с направляющим каналом; пластины, обеспечивающей нужное местоположение жесткого опорного штифта, отличающийся тем, что втулка фиксирующего узла имеет дополнительно внешнее кольцо, в которое входит верхняя часть корпуса фиксирующего узла; в центре внутреннего кольца адаптера расположено отверстие под выступающую часть пишущего штифта, а регистрирующая пластина закреплена в индивидуальном базисе из самотвердеющей пластмассы, который расположен на язычной поверхности зубного ряда нижней челюсти (Патент РФ 2174828 от 20.10.2001).

Известен способ определения и фиксации центрального соотношения челюстей, включающий снятие альгинатной оттискной массой оттисков с верхней и нижней челюстей стандартными ложками, изготовление индивидуальных ложек, на передних бортах которых установлены шаровидные переходники из пластмассы; установление на индивидуальной ложке для верхней челюсти пластмассового цилиндра; формирование на индивидуальной ложке для нижней челюсти оттиска площадки, параллельной окклюзионной плоскости, припасовку индивидуальных ложек в полости рта, получение оттисков, проведение функциональных проб, установку пишущего штифта в цилиндр, установку площадки на индивидуальную ложку для нижней челюсти, определение высоты нижнего отдела лица путем регулирования погружения пишущего штифта в цилиндр, запись готического угла, совмещение штифта с вершиной готического угла, закрепление индивидуальных ложек на заданной высоте фиксирующей скобой, представленной в виде центрального шарнира с отходящими от него двумя плечами с фиксирующими винтами для зажима индивидуальных ложек за шаровидные переходники, извлечение индивидуальных ложек (Патент РФ 2527838 от 10.09.2014).

Наиболее близким аналогом является способ определения положения нижней челюсти и межальвеолярной высоты с помощью устройства центрофикс (https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.99676ac8-62e014ac-ee3fe594-74722d776562/https/www.manualslib.com/manual/1654976/Amann-Girrbach-Centrofix-Series.html). Определение смыкания челюстей через смыкание протезного штифта выполняется напрямую на функциональных оттискных ложках, при этом, изготовление воскового прикусного шаблона не требуется. Данная процедура заменяет один сеанс лечения, обеспечивает более высокий уровень безопасности при определении смыкания челюстей, а также увеличивает точность загипсовки модели.

Одновременно с этим, во время переноса модели в артикулятор можно вставить значения смыкания челюстей. Ранее имевшееся слабое место во внутриоральном контроле прикуса выполнялось при помощи громоздкого и сложного кодирования при помощи гипса или автополимеров. Данное несоответствие устраняется при помощи быстрой блокировки системы Centrofix. Кроме этого, система предлагает целый ряд дополнительных преимуществ.

Большой пишущий шар скользит без сопротивления челюстей. Его можно прихватить большим и указательным пальцами, таким образом обеспечивается определение высоты прикуса, причем удалять пластинку для этого не нужно. Высоту протезного штифта можно определять, только если рот пациента слегка приоткрыт.При закреплении винтами к необходимому пациенту сравнить изменение положения можно значительно проще. Таким образом упрощается этап регистрации. Углубление на протезном штифте предназначено для маркировки положения после закрепления. Механическая блокировка смыкания челюстей без гипса и синтетических материалов является безусловным преимуществом, позволяющим значительно сократить временные затраты.

Кроме этого, регулировка потенциальных неточностей может быть выполнена повторно, в любой момент времени, и зафиксирована при помощи механической резьбы. Таким образом, Centrofix окупается за счет экономии времени и материалов, особенно за счет отсутствия необходимости работы с пациентом, одновременно с этим точность данных увеличивается, обеспечивая большую надежность работы.

Недостатками указанного способа является то, что данная технология сложная и требует специального оборудования и навыков по креплению устройства к индивидуальным ложкам, к тому же, необходимо участие зубного техника и зуботехнической лаборатории для изготовления протезов, а также большие временные сроки изготовления и несколько клинических и лабораторных этапов протезирования.

Решаемой в разработанном способе технической проблемой является протезирование съемными зубными протезами непосредственно у кресла пациента за один прием без задействования зуботехнической лаборатории с помощью цифровых технологий моделирования и производства съемных зубных протезов.

Раскрытие сущности изобретения.

Технический результат настоящего изобретения заключается в обеспечении возможности определения положения нижней челюсти и межальвеолярной высоты, получения функциональных оттисков, определения формы и положения передних зубов в соответствии с лицевыми признаками пациента в общей технологии протезирования съемными зубными протезами за один прием.

Технический результат достигается следующими этапами способа и конструкцией устройства.

Способ протезирования пациентов с полным отсутствием зубов содержит этапы, на которых: получают оптические оттиски верхней и нижней челюстей, портретные и внутриротовые фотографии пациента; на основании данных оптических оттисков верхней и нижней челюстей и указанных фотографий виртуально моделируют устройство для определения и фиксации центрального соотношения челюстей, содержащее верхнюю и нижнюю слепочные ложки, таким образом, что модель верхней слепочной ложки содержит пазы для макетов искусственных зубов, и виртуально моделируют макеты искусственных зубов, ориентируясь на портретные фотографии пациента, соблюдая симметричность расположения передних зубов относительно линии верхней губы по улыбке и средней зрачковой линии; производят 3D-печать указанных макетов искусственных зубов; производят 3D-печать смоделированных верхней и нижней слепочных ложек, которые выполнены с возможностью получения оттисков верхней и нижней челюстей соответственно, при этом на нижней ложке, содержащей накусочную площадку, выполнена площадка с ровной поверхностью, имеющая наклон, соответствующий наклону окклюзионной плоскости, а во фронтальном отделе верхней слепочной ложки выполнены пазы с возможностью расположения и фиксации в них ранее смоделированных макетов искусственных зубов, причем верхняя слепочная ложка содержит площадку, имеющую наклон, соответствующий наклону окклюзионной плоскости, в середине которой выполнено отверстие с резьбой для расположения в нем винта; поверхность площадки нижней слепочной ложки закрашивают химическим карандашом; изготовленные слепочные ложки фиксируют в полости рта пациента оттискной массой; на верхней слепочной ложке в отверстии фиксируют винт для достижения заранее заданной межальвеолярной высоты; определяют центральное соотношение челюстей путем осуществления движений нижней челюстью пациента таким образом, чтобы винт рисовал линии на закрашенной поверхности площадки нижней слепочной ложки, и фиксируют центральное соотношение челюстей путем фиксации винта к площадке нижней слепочной ложки в месте наибольшего пересечения линий, нарисованных винтом; во фронтальном отделе верхней слепочной ложки в пазах поочередно располагают ранее изготовленные макеты искусственных зубов, выбирая макеты искусственных зубов из группы изготовленных макетов, согласовывая их форму с пациентом; сканируют внутренние поверхности ложек с оттискной массой; по полученным оптическим оттискам в программе для моделирования стоматологических ортопедических конструкций создают модели челюстей в пространственном взаимоотношении, соответствующим положению нижней челюсти и межальвеолярной высоте, полученной с помощью ранее напечатанного устройства, зафиксированного винтом; на полученных моделях челюстей осуществляют трехмерное моделирование базиса протеза и постановку зубов, причем при постановке зубов передней группы используют виртуальные модели ранее выбранных макетов искусственных зубов; изготавливают физическую модель прототипа съемного зубного протеза посредством 3D-печати; осуществляют примерку прототипа съемного зубного протеза в полости рта пациента; после примерки прототипа и согласования формы, размера и положения зубов с пациентом, виртуальное изображение прототипа протеза разделяют на зубные ряды и базис, при этом на внутренней поверхности зубов, обращенной к базису протеза, формируют углубления для механической ретенции при последующем соединении с базисом протеза, одновременно в базисе протеза в проекции сформированных в зубных рядах углублений моделируют конгруэнтные отверстиям ретенционные элементы; зубные ряды и базис протеза с отверстиями для зубов и ретенционными элементами печатают из медицинского полимера и соединяют между собой; полученный протез полируют и фиксируют в полости рта пациента.

Устройство для определения и фиксации центрального соотношения челюстей содержит индивидуальные верхнюю и нижнюю слепочные ложки, выполненные с возможностью получения оттисков верхней и нижней челюстей соответственно. На нижней ложке, содержащей накусочную площадку, расположена площадка с ровной поверхностью, имеющая наклон, соответствующий наклону окклюзионной плоскости, и выполненная с возможностью закрашивания ее поверхности химическим карандашом. Во фронтальном отделе верхней слепочной ложки выполнены пазы с возможностью расположения и фиксации в них макетов искусственных зубов. Верхняя слепочная ложка содержит площадку, в середине которой выполнено отверстие с резьбой для расположения в нем винта, выполненного с возможностью перемещения в указанном отверстии для определения и фиксации межальвеолярной высоты и возможностью рисования линий на закрашенной поверхности площадки нижней слепочной ложки. Верхняя и нижняя слепочные ложки имеют форму, основанную на данных оптических оттисков верхней и нижней челюстей соответственно.

Краткое описание чертежей.

Фиг. 1 - устройство для определения и фиксации центрального соотношения челюстей;

Фиг. 2 - определение центрального соотношения челюстей и уточнение границ будущего протеза;

Фиг. 3 - внешний вид пациента Л. (А - вид в фас; Б - вид в профиль);

Фиг. 4 - состояние органов и тканей рта пациента Л.;

Фиг. 5 - состояние верхнего зубного ряда пациента Л.;

Фиг. 6 - состояние нижнего зубного ряда пациента Л.;

Фиг. 7 - ортопатомограмма пациента Л.;

Фиг. 8 - оптический оттиск верхней челюсти пациента Л.;

Фиг. 9 - оптический оттиск нижней челюсти пациента Л.;

Фиг. 10 - определение высоты нижнего отдела лица и межальвеолярной высоты, получение функциональных оттисков с использованием индивидуального устройства (ценрофикса);

Фиг. 11 - этап сопоставления виртуальных моделей челюстей пациента с портретной фотографией;

Фиг. 12 - сопоставление виртуальных моделей челюстей пациента в пространстве интегрированные в портретную фотографию;

Фиг. 13 - определение пути введения будущего временного протеза;

Фиг. 14 - виртуальная постановка зубов будущих протезов;

Фиг. 15 - моделирование базисов съемных зубных протезов;

Фиг. 16 - подготовка виртуальных моделей зубных протезов к печати;

Фиг. 17 - вид готовых временных съемных зубных протезов индивидуализированных розовой смолой;

Фиг. 18 - состояние челюстей пациента после удаления зубов (А - верхняя челюсть; Б - нижняя челюсть);

Фиг. 19 - оптические оттиски зубов пациента после удаления зубов (А - верхняя челюсть; Б - нижняя челюсть);

Фиг. 20 - временные съемные зубные протезы, фиксированные в полости рта пациента непосредственно после удаления зубов;

Фиг. 21 - вид пациента с наложенными временными съемными зубными.

Осуществление изобретения.

Способ осуществляется следующим образом:

1. Получение цифровых диагностических данных о состоянии органов и тканей рта пациента. Данный этап включает в себя получение портретных фотографий, внутриротовых фотографий и объемных изображений зубных рядов посредствам оптического сканирования, компьютерную томографию челюстей и височно-нижнечелюстных суставов.

2. Моделирование устройства для определения и фиксации центрального соотношения челюстей. Изготовление по данным соединенных изображений компьютерной томографии и внутриротового сканирования указанного устройства с постановкой макетов зубов и винтом, регистрирующим межальвеолярную высоту (фиг. 1).

3. Определение центрального соотношения челюстей и уточнение границ будущего протеза с помощью устройства для определения и фиксации центрального соотношения челюстей, изготовленного на предыдущем этапе (фиг. 2).

4. Во фронтальном отделе верхней слепочной ложки в ранее смоделированные пазы поочередно располагают ранее смоделированные и изготовленные макеты искусственных зубов, оценивая симметричность расположения передних зубов относительно линии верхней губы по улыбке и средней зрачковой линии, оценивая и согласовывая с пациентом форму и размер передних зубов, подбирая удовлетворительные макеты из вариантов макетов, различных по форме и размерам.

5. Компьютерное моделирование конструкции временного съемного зубного протеза. Для данного этапа необходимо получить объемные изображения слепочных ложек устройства для определения и фиксации центрального соотношения челюстей, обращенных к тканям протезного ложа посредством внутриротового сканера, изготовить по ним виртуальные модели челюстей и ориентировать их в пространстве компьютерной программы для моделирования зубных протезов аналогично ориентации во рту. После этого осуществить моделировку базиса съемного протеза с виртуальной постановкой зубов.

6. В случае наличия у пациентов зубов, требующих удаления, проводят повторное сканирование челюстей после удаления зубов в клинике, уточняя рельеф слизистой челюстей и параметры базиса виртуального зубного протеза.

7. Изготовление временного зубного протеза методом объемной печати (3D-принтинг).

8. Наложение напечатанного временного зубного протеза во рту непосредственно после удаления зубов.

9. Уточнение топографии тканей протезного ложа и поля через 60 дней после удаления зубов посредством внутриротового сканирования.

10. Моделирование конструкции постоянного съемного зубного протеза. Для данного этапа необходимо в программе для моделирования зубных протезов сопоставить данные сканирования временного протеза со сканами челюстей пациента, уточненными через 2 месяца после удаления зубов.

11. Изготовление постоянного съемного зубного протеза методом компьютерного фрезерования и наложение его во рту.

Ключевым устройством в технологии производства съемных зубных протезов у кресла пациента является устройство для определения и фиксации центрального соотношения челюстей. Особенностью предлагаемого устройства является то, что оно моделируется в компьютере индивидуально для каждого пациента и при его расположении учитывается ранее определенная межальвеолярная высота и направления положения зубных рядов. Устройство состоит из верхней и нижней индивидуальной слепочной ложки, смоделированной по оптическим слепкам челюстей. На нижней ложке располагается площадка с ровной поверхностью с наклоном соответствующему наклону окклюзионной плоскости. На верхней ложке имеется аналогичная площадка в середине, которой отверстие с резьбой, в которой перемещается винт для фиксации межальвеолярой высоты и графического отображения движений нижней челюсти в поисках готического угла. При этом, во фронтальном отделе верхней ложки имеются пазы для фиксации искусственных зубов. Все описанные компоненты печатаются на 3D-принтере. Фиксируется устройство в полости рта с помощью силиконовой слепочной массы, тем самым мы еще получаем необходимые для изготовления протезов функциональные оттиски. При этом на верхней ложке сняты с пазов искусственные зубы, это нужно для беспрепятственного перемещения нижней челюсти в процессе определения готического угла. Далее нижнюю площадку индивидуальной ложки закрашивают химическим карандашом. На верхней ложке фиксируют винт на ранее определенную межальвеолярную высоту и просят пациента совершать всевозможные движения нижней челюсти, местах наибольшего пересечения линий нарисованных винтом на нижней площадке, фиксируют винт полимерной светоотверждаемой смолой. После чего по пазам верхней ложке фиксируют передние зубы и согласовывают их положение и форму с пациентом.

При этом передние съемные зубы могут выполнены в разных вариантах. Макеты искусственных зубов, подбираются индивидуально для пациента, соблюдая симметричность расположения передних зубов относительно линии верхней губы по улыбке и средней зрачковой линии; таким образом, выбирают макет, отвечающий функциональным требованиям и эстетическим предпочтениям пациента. Данные виртуальных моделей макетов зубов, вставляемых в верхнюю слепочную ложку, в дальнейшем служат данными для моделей зубов, устанавливаемых в базис конечного протеза. При моделировании зубных рядов окончательного протеза, при постановке зубов передней группы используют виртуальный макет и его пространственное положение относительно эстетических ориентиров лица, из ранее выбранного макета на этапе определения положения нижней челюсти и межальвеолярной высоты.

Клинический пример

Технология протезирования пациентов с применением современных компьютерных технологий представлена в виде клинического случая.

В клинику обратился пациент Л 1961 г.р. с жалобами на частичное отсутствие зубов и подвижность существующих зубов.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергологический анамнез не отягощен, инфекционные заболевания отрицает, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.

Внешний осмотр: Отмечается снижение нижней трети лица на 6-8 мм относительно состояния физиологического покоя (Фиг. 3). Носогубные и подбородочные складки резко выражены Подподбородочные, околоушные, поднижнечелюстные, лимфатические узлы при пальпации безболезненны, плотно-эластичной консистенции, не увеличены, не спаяны с подлежащими тканями. При бимануальной пальпации височно-нижнечелюстных суставов присутствуют незначительные щелчки, крепитация, открывание рта свободное, отмечается девиация вправо. При пальпации жевательные мышцы равномерно напряжены и безболезненны.

Состояние полости рта представлено на Фиг. 4:

Соотношение челюстей: нефиксированный.

Слизистая оболочка рта увлажнена, без патологических изменений; язык не увеличен, на корне языка имеется небольшое количество налета; определяется гиперемия слизистой оболочки маргинальной десны, кровоточащая при пальпации в области зубов 4.1-3.5.

Зубные ряды:

- на верхней челюсти отсутствуют зубы 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 1.3, 1.2,2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8 (Фиг. 5).

- на нижней челюсти отсутствуют зубы 3.8, 3.7, 3.6, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 (Фиг. 6).

Status locales: Твердые ткани зубов:

- 1.1 - коронковая часть зуба отсутствует, корень заполнен размягченным пигментированным дентином, кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование и холодовая проба безболезненны.

- 3.5 - зуб ранее лечен эндодонтически, коронковая часть зуба отсутствует, корень заполнен размягченным пигментированным дентином, кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование и холодовая проба безболезненны.

- 3.4 - зуб имеет III степень подвижности, в пришеечной области отмечается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином, при экскавации которого кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование и холодовая проба безболезненны.

- 3.3 - зуб имеет III степень подвижности, в пришеечной области и режущем крае отмечается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином, при экскавации которого кариозная полость не сообщается с полостью зуба, зондирование и холодовая проба безболезненны.

- 3.2 - зуб имеет IV степень подвижности, в пришеечной области и режущем крае отмечается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином, при экскавации которого кариозная полость не сообщается с полостью зуба, зондирование и холодовая проба безболезненны.

- 4.1 - зуб имеет IV степень подвижности, в пришеечной области и режущем крае отмечается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином, при экскавации которого кариозная полость не сообщается с полостью зуба, зондирование и холодовая проба безболезненны.

По данным рентгенограммы (Фиг. 7):

1.1 - коронковая часть отсутствует, корневой канал ранее не пломбирован, в периапикальной области отмечается наличие очага разряжения с нечеткими контурами диаметром 2 мм.

3.5 - коронковая часть отсутствует, корневой канал заполнен не гомогенным рентгеноконтрастным веществом на длины, в периапикальной области отмечается наличие очага разряжения с четкими контурами диаметром 2 мм.

3.4 - в пришеечной области отмечается кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, резорбция межальвеолярных перегородок на длины корня, в периапикальной области изменений нет.

3.3 - в пришеечной области отмечается кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, резорбция межальвеолярных перегородок на длины корня, в периапикальной области изменений нет.

3.2 - в пришеечной области отмечается кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, резорбция межальвеолярных перегородок на 2/3 длины корня, в периапикальной области изменений нет.

4.1 - в пришеечной области отмечается кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, резорбция межальвеолярных перегородок на 2/3 длины корня, в периапикальной области изменений нет.

Диагноз:

К00.09 - адентия неуточненная; К05.3 - хронический пародонтит; К04.03 - хронический пульпит; К08.3 - оставшийся корень зуба; К04.5 - хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема); К02.1 - кариес дентина.

Лечение:

В до операционном периоде проведено сканирование верхней и нижней челюстей внутриротовым сканером 3 Shape (Trios, Дания). Для более точного сканирования использовали жидкотекучий коффердам светового отверждения, нанося и его по всей поверхности слизистой оболочки рта (Фиг. 8, 9).

Для определ ения положения нижней челюсти по отношению к верхней и регистрации межальвеолярной высоты, по полученным оптическим оттискам челюстей в программе для моделирования конструкций зубных протезов Exocad, проводили моделирование специальной конструкции -устройства для определения и фиксации центрального соотношения челюстей. Устройство представляет собой индивидуальные слепочные ложки, границы которых соответствуют границам тканей протезного ложа. Также в конструкции нижней слепочной ложки имеется накусочная площадка, а в верхней - винт с возможностью перемещения по вертикали для фиксации межальвеолярной высоты. Виртуальные модели слепочных ложек переводят в физические посредствам 3D-печати. После этого верхние и нижние слепочные ложки фиксировали во рту на корригирующий слой силиконовой оттискной массы. Посредством винта определяли и фиксировали межальвеолярную высоту и регистрировали положение нижней челюсти (Фиг. 10). Определяли эстетические ориентиры и серединную межрезцовую линию, положение и форма искусственных зубов согласовывали с пациентом.

Далее полученные с помощью устройства функциональные оттиски сканировали. В программе для моделирования конструкций зубных протезов, проводили сопоставление оптических оттисков внутренних поверхностей слепочных ложек, соответствующие тканям протезного ложа с оптическими оттисками тканей протезного ложа пациента, полученных методом внутриротового сканирования (Фиг. 11).

Модели загружали в виртуальный артикулятор в положении на определенную ранее межальвеолярную высоту. Полученный объемный макет позиционировали в портретной фотографии пациента (Фиг. 12).

На виртуальных моделях челюстей пациенты вырезали зубы, подлежащие дальнейшему удалению, а также, редукцию альвеолярной кости в соответствие с программируемой редукцией. А именно, сглаживание вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и оральной поверхности альвеолярной части нижней челюсти в проекции зубов подлежащих удалению. Определяли путь введения протеза (Фиг. 13).

После этого, в виртуальном атрикуляторе осуществляли виртуальную постановку зубов, форма и положение которых была ранее согласована с пациентом (Фиг. 14).

После этапа постановки зубов приступали к моделированию непосредственно базисов съемных зубных протезов, задавая им толщину по всей поверхности в 2 мм с границами, соответствующими границам тканей протезного ложа (Фиг. 15).

Далее виртуальные модели зубных протезов переводдили в физические посредством 3D-печати из полимера соответствующего цвету будущих зубов (Фиг. 16).

Базисы полученных протезов индивидуализировали розовой смолой, предназначенной для изготовления базисов съемных зубных протезов, и подвергали полимеризации в световой печи (Фиг. 17).

Пациенту проводили операцию удаления не состоятельных зубов (Фиг. 18А, Б)

После удаления зубов в условиях хирургического кабинета проводили сканирование рта внутриротовым сканером для уточнения границ временных зубных протезов (Фиг. 19А, Б).

Временные зубные протезы, изготовленные методом объемной печати, накладывали во рту пациента непосредственно после удаления зубов, выверяли окклюзионные контакты и артикуляционные движения (Фиг. 20).

Вид пациента с наложенными временными съемными зубными протезами, фиксированными во рту пациента непосредственно после удаления представлены на Фиг. 21.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к способу протезирования пациентов с полным отсутствием зубов и устройству для определения и фиксации центрального соотношения челюстей. Способ содержит этапы, на которых: получают оптические оттиски верхней и нижней челюстей, портретные и внутриротовые фотографии пациента; на основании данных оптических оттисков верхней и нижней челюстей и указанных фотографий виртуально моделируют устройство для определения и фиксации центрального соотношения челюстей, содержащее верхнюю и нижнюю слепочные ложки, таким образом, что модель верхней слепочной ложки содержит пазы для макетов искусственных зубов, и виртуально моделируют макеты искусственных зубов; производят 3D-печать макетов искусственных зубов; производят 3D-печать смоделированных верхней и нижней слепочных ложек; поверхность площадки нижней слепочной ложки закрашивают химическим карандашом; изготовленные слепочные ложки фиксируют в полости рта пациента оттискной массой; на верхней слепочной ложке в отверстии фиксируют винт для достижения заранее заданной межальвеолярной высоты; определяют и фиксируют центральное соотношение челюстей при помощи напечатанного устройства; во фронтальном отделе верхней слепочной ложки в пазах поочередно располагают ранее изготовленные макеты искусственных зубов, выбирая макеты искусственных зубов из группы изготовленных макетов, согласовывая их форму с пациентом; сканируют внутренние поверхности ложек с оттискной массой; по полученным оптическим оттискам в программе для моделирования стоматологических ортопедических конструкций создают модели челюстей в пространственном взаимоотношении, соответствующем положению нижней челюсти и межальвеолярной высоте; на полученных моделях челюстей осуществляют трехмерное моделирование базиса протеза и постановку зубов, причем при постановке зубов передней группы используют виртуальные модели ранее выбранных макетов искусственных зубов; изготавливают физическую модель прототипа съемного зубного протеза посредством 3D-печати; осуществляют примерку прототипа съемного зубного протеза в полости рта пациента; после примерки прототипа и согласования формы, размера и положения зубов с пациентом виртуальное изображение прототипа протеза разделяют на зубные ряды и базис; зубные ряды и базис протеза с отверстиями для зубов печатают из медицинского полимера и соединяют между собой; полученный протез полируют и фиксируют в полости рта пациента. Достигается возможность определения положения нижней челюсти и межальвеолярной высоты, получения функциональных оттисков, определения формы и положения передних зубов в соответствии с лицевыми признаками пациента в общей технологии протезирования съемными зубными протезами за один прием. 2 н.п. ф-лы, 21 ил.

1. Способ протезирования пациентов с полным отсутствием зубов, характеризующийся тем, что содержит этапы, на которых:

получают оптические оттиски верхней и нижней челюстей, портретные и внутриротовые фотографии пациента;

на основании данных оптических оттисков верхней и нижней челюстей и указанных фотографий виртуально моделируют устройство для определения и фиксации центрального соотношения челюстей, содержащее верхнюю и нижнюю слепочные ложки, таким образом, что модель верхней слепочной ложки содержит пазы для макетов искусственных зубов, и виртуально моделируют макеты искусственных зубов, ориентируясь на портретные фотографии пациента, соблюдая симметричность расположения передних зубов относительно линии верхней губы по улыбке и средней зрачковой линии;

производят 3D-печать указанных макетов искусственных зубов;

производят 3D-печать смоделированных верхней и нижней слепочных ложек, которые выполнены с возможностью получения оттисков верхней и нижней челюстей соответственно, при этом на нижней ложке, содержащей накусочную площадку, выполнена площадка с ровной поверхностью, имеющая наклон, соответствующий наклону окклюзионной плоскости, а во фронтальном отделе верхней слепочной ложки выполнены пазы с возможностью расположения и фиксации в них ранее смоделированных макетов искусственных зубов, причем верхняя слепочная ложка содержит площадку, имеющую наклон, соответствующий наклону окклюзионной плоскости, в середине которой выполнено отверстие с резьбой для расположения в нем винта;

поверхность площадки нижней слепочной ложки закрашивают химическим карандашом;

изготовленные слепочные ложки фиксируют в полости рта пациента оттискной массой;

на верхней слепочной ложке в отверстии фиксируют винт для достижения заранее заданной межальвеолярной высоты;

определяют центральное соотношение челюстей путем осуществления движений нижней челюстью пациента таким образом, чтобы винт рисовал линии на закрашенной поверхности площадки нижней слепочной ложки, и фиксируют центральное соотношение челюстей путем фиксации винта к площадке нижней слепочной ложки в месте наибольшего пересечения линий, нарисованных винтом;

во фронтальном отделе верхней слепочной ложки в пазах поочередно располагают ранее изготовленные макеты искусственных зубов, выбирая макеты искусственных зубов из группы изготовленных макетов, согласовывая их форму с пациентом;

сканируют внутренние поверхности ложек с оттискной массой;

по полученным оптическим оттискам в программе для моделирования стоматологических ортопедических конструкций создают модели челюстей в пространственном взаимоотношении, соответствующем положению нижней челюсти и межальвеолярной высоте, полученной с помощью ранее напечатанного устройства, зафиксированного винтом;

на полученных моделях челюстей осуществляют трехмерное моделирование базиса протеза и постановку зубов, причем при постановке зубов передней группы используют виртуальные модели ранее выбранных макетов искусственных зубов;

изготавливают физическую модель прототипа съемного зубного протеза посредством 3D-печати;

осуществляют примерку прототипа съемного зубного протеза в полости рта пациента;

после примерки прототипа и согласования формы, размера и положения зубов с пациентом виртуальное изображение прототипа протеза разделяют на зубные ряды и базис, при этом на внутренней поверхности зубов, обращенной к базису протеза, формируют углубления для механической ретенции при последующем соединении с базисом протеза, одновременно в базисе протеза в проекции сформированных в зубных рядах углублений моделируют конгруэнтные отверстиям ретенционные элементы;

зубные ряды и базис протеза с отверстиями для зубов и ретенционными элементами печатают из медицинского полимера и соединяют между собой;

полученный протез полируют и фиксируют в полости рта пациента.

2. Устройство для определения и фиксации центрального соотношения челюстей при осуществлении способа по п. 1, содержащее индивидуальные верхнюю и нижнюю слепочные ложки, выполненные с возможностью получения оттисков верхней и нижней челюстей соответственно, при этом на нижней ложке, содержащей накусочную площадку, расположена площадка с ровной поверхностью, имеющая наклон, соответствующий наклону окклюзионной плоскости, и выполненная с возможностью закрашивания ее поверхности химическим карандашом, а во фронтальном отделе верхней слепочной ложки выполнены пазы с возможностью расположения и фиксации в них макетов искусственных зубов, причем верхняя слепочная ложка содержит площадку, в середине которой выполнено отверстие с резьбой для расположения в нем винта, выполненного с возможностью перемещения в указанном отверстии для определения и фиксации межальвеолярной высоты и возможностью рисования линий на закрашенной поверхности площадки нижней слепочной ложки, при этом верхняя и нижняя слепочные ложки имеют форму, основанную на данных оптических оттисков верхней и нижней челюстей соответственно.