Способ профилактики компрессии тазобедренного сустава при остеотомиях таза у детей Российский патент 2022 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с дефицитом покрытия головки бедра вертлужной впадиной при таких заболеваниях как дисплазия тазобедренных суставов и врожденный подвывих бедра, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, последствиях гематогенного остеомиелита.

В подобных случаях, в зависимости от конкретной рентгенанатомической ситуации и возраста ребенка применяются варианты транспозиции вертлужной впадины после пересечения только одной подвздошной или двух (подвздошной и лонной) или трех (подвздошной, лонной и седалищной) костей таза.

Например, известен способ выполнения тройной остеотомии таза по H.Carlioz (Carlioz Н. Osteotomietriplejuxta-cotyloidienne. / H.Carlioz, N.Khouri, P.Hulin // Rev. Chir. Orthop.- 1982. - №68. - P. 497-501), при котором производятся околосуставные остеотомии тела подвздошной кости, верхней ветви лонной кости и тела седалищной кости, после чего ацетабулярный фрагмент таза ротируется кпереди - книзу и наклоняется кнаружи - книзу, а затем фиксируется в положении достигнутой коррекции при помощи аутотрансплантата, помещаемого в диастаз подвздошной кости и спиц Киршнера.

Недостатком этого и других способов остеотомий таза является то, что при выполнении транспозиции вертлужной впадины в самостоятельном варианте отмечается ее низведение относительно исходного положения и противоположного сустава. Это сопровождается натяжением и напряжением мышц, окружающих тазобедренный сустав, что вызывает его компрессию, в том числе при ушивании апофиза подвздошной кости и риск возникновения релюксации, тугоподвижности и асептического некроза головки бедра.

Задачей изобретения является профилактика возникновения компрессии тазобедренного сустава при остеотомиях таза у детей.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в предложенном способе остеотомии таза выполняется пересечение тела подвздошной кости, а при необходимости верхней ветви лонной кости и тела седалищной кости с последующей ротацией и наклоном ацетабулярного фрагмента таза и фиксацией его в положении коррекции спицами Киршнера, предлагается перед ротацией и наклоном ацетабулярного фрагмента таза выполнять теномиотомию сухожилий m.iliopsoas и m.rectusfemoris, а перед ушиванием выполнять послабляющее сечение надкостницы хрящевого апофиза подвздошной кости для уменьшения натяжения и напряжения мышц области тазобедренного сустава.

На фиг. 1 представлена схема тазовой кости с обозначенными уровнями выполнения остеотомий.

Поз. 1 - линия уровня выполнения остеотомии лонной кости.

Поз. 2 - линия уровня выполнения остеотомии седалищной кости.

Поз. 3 - линия уровня выполнения остеотомии подвздошной кости.

На фиг. 2 представлен уровень пересечения сухожилия m.iliopsoas.

Поз. 4 - сухожилие m.iliopsoas.

На фиг. 3 представлена схема операционной раны с указанным уровнем пересечения сухожилия m.rectusfemoris и уровнем сечения надкостницы ниже хрящевого апофиза подвздошной кости.

Поз. 5 - подвздошная кость.

Поз. 6 - сухожилие m.rectusfemoris отсеченное от передне нижней подвздошной ости.

Поз. 7 - хрящевой апофиз подвздошной кости.

Поз. 8 - уровень сечения надкостницы ниже хрящевого апофиза подвздошной кости.

На фиг.4 представлена схема тазовой кости после выполнения остеотомий, ротации и наклона ацетабулярного фрагмента и его фиксации в положении коррекции спицами Киршнера.

Поз. 9 - ацетабулярный фрагмент тазовой кости, перемещенный в положение коррекции.

Поз. 10 - спицы Киршнера.

На фиг. 5 представлена рентгенограмма тазобедренных суставов пациента в передне-задней проекции с подвывихом бедра до оперативного лечения.

На фиг. 6 представлена рентгенограмма тазобедренных суставов пациента в передне-задней проекции с подвывихом бедра после оперативного лечения по предложенному способу.

Способ профилактики компрессии тазобедренного сустава при остеотомиях таза у детей осуществляется следующим образом, (на примере выполнения тройной остеотомии таза)

Положение больного на операционном столе на «здоровом» боку. В асептических условиях выполняется углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по наружной поверхности бедра в верхней трети - от передне-верхней подвздошной ости к вершине большого вертела и далее вниз по бедру. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра производится разделение средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, снизу-вверх и через образовавшийся межмышечный промежуток обнажается передне-нижняя подвздошная ость. Вблизи нее выделяется и пересекается сухожилие m.rectusfemoris 6.

Под головкой бедра выделяется и пересекается сухожилие m.iliopsoas 4 вблизи прикрепления его к малому вертелу. Продольно рассекается хрящевой апофиз гребня подвздошной кости 7 до передне-верхней ости, разрез продлевается вниз до передне-нижней ости и далее на лонную кость. Поднадкостнично обнажается тело подвздошной кости 5 до большой седалищной вырезки, в которую заводится пила Джильи.

(Маневр ротации (транспозиции) вертлужной впадины у детей младшего возраста может быть осуществлен после изолированного пересечения подвздошной кости. В более старшем возрасте, например у подростков, для осуществления адекватной ротации вертлужной впадины требуется дополнительное пересечение лонной и седалищной костей, благодаря чему увеличивается мобильность ацетабулярного фрагмента) Таким образом, при необходимости выполняются:

Поднадкостнично обнажается верхняя ветвь лонной кости до запирательного отверстия, в которое устанавливаются изогнутые лопатки Буяльского. Узким долотом выполняется косая остеотомия 1 верхней ветви лонной кости непосредственно у вертлужной впадины.

Поднадкостнично обнажается тело седалищной кости до большой седалищной вырезки, в которую устанавливаются изогнутые лопатки Буяльского. Широким долотом выполняется косая остеотомия 2 тела седалищной кости непосредственно у вертлужной впадины.

Проведенной пилой Джильи выполняется остеотомия тела подвздошной кости 5 непосредственно у вертлужной впадины. С помощью одного из транспонирующих устройств производится ротация ацетабулярного фрагмента таза 9 кпереди - книзу и наклон кнаружи - книзу с контролем положения костных фрагментов без потери их контакта. Достигнутое положение вертлужной впадины фиксируется спицами Киршнера, проведенными из проксимального фрагмента тазовой кости в ацетабулярный фрагмент.

Производится послабляющее сечение надкостницы 8 на 1-2 см ниже хрящевого апофиза подвздошной кости на протяжении 5-7 см. Благодаря этому обеспечивается возможность свободного сведения краев хрящевого апофиза подвздошной кости 7 при ушивании послеоперационной раны.

Рана послойно ушивается с оставлением дренажа Редона. Накладывается асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенография тазобедренных суставов в передне - задней проекции и иммобилизация оперированной конечности деротационным гипсовым «сапожком» и подушкой-абдуктором.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: выполнение теномиотомий m.iliopsoas, m.rectusfemoris и послабляющее сечение надкостницы хрящевого апофиза подвздошной кости обеспечивает профилактику компрессии тазобедренного сустава и предотвращает возникновение релюксации, тугоподвижности и асептического некроза головки бедра, за счет чего достигается улучшение результатов лечения и профилактика прогрессирования артроза тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики компрессии тазобедренного сустава при остеотомиях таза у детей. Выполняют остеотомию тела подвздошной кости, верхней ветви лонной кости и тела седалищной кости с последующей ротацией и наклоном ацетабулярного фрагмента таза и фиксацией его в положении коррекции спицами. Перед ушиванием операционной раны выполняют теномиотомию m.iliopsoas, m.rectusfemoris и послабляющее сечение надкостницы хрящевого апофиза подвздошной кости на 1-2 см ниже хрящевого апофиза подвздошной кости на протяжении 5-7 см. Способ обеспечивает улучшение результатов лечения и профилактику прогрессирования артроза тазобедренного сустава, а также профилактику возникновения релюксации, тугоподвижности и асептического некроза головки бедра за счет уменьшения натяжения и напряжения мышц области тазобедренного сустава. 6 ил.

Способ профилактики компрессии тазобедренного сустава при остеотомиях таза у детей, заключающийся в выполнении остеотомии тела подвздошной кости, верхней ветви лонной кости и тела седалищной кости с последующей ротацией и наклоном ацетабулярного фрагмента таза и фиксацией его в положении коррекции спицами, отличающийся тем, что перед ушиванием операционной раны выполняются теномиотомии m.iliopsoas, m.rectusfemoris и послабляющее сечение надкостницы хрящевого апофиза подвздошной кости на 1-2 см ниже хрящевого апофиза подвздошной кости на протяжении 5-7 см.