Способ реконструкции вертлужной впадины у детей с патологией тазобедренного сустава Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с врожденным или патологическим вывихом, а также подвывихом бедра и последствиями асептического некроза, сопровождающимся дефицитом покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной.

Одной из наиболее частых проблем при данных заболеваниях является недоразвитие тазового компонента тазобедренного сустава, что, при отсутствии лечения, приводит к раннему деформирующему артрозу тазобедренного сустава. Недоразвитие свода вертлужной впадины у детей устраняется при помощи различных вариантов остеотомий таза и ацетабулопластик.

Известен способ реконструкции вертлужной впадины у детей с патологией тазобедренного сустава (Perlik PC, Westin GW, Marafioti RL. A combination pelvic osteotomy for acetabular dysplasia in children. J Bone Joint Surg Am. 1985;67:842-850), объединяющий в себе элементы подвздошной остеотомии таза по Salter (Salter R.B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip.J Bone Joint Surg [Br] 43-B: 518-39, 1961.) и ацетабулопластики no Pemberton (Pemberton PA. Pericapsular osteotomy of the ilium for treatment of congenital subluxation and dislocation of the hip.J Bone Joint Surg Am. 1965;47:65-86.) - комбинированная остеотомия таза no «Pembersol» (Perlik PC, Westin GW, Marafioti RL. A combination pelvic osteotomy for acetabular dysplasia in children. J Bone Joint Surg Am. 1985;67:842-850.), при которой подвздошная кость пересекается углообразно или дугообразно от передненижней ости до большой седалищной вырезки и задних отделов горизонтальной ветви Y образного хряща; производится ротационный маневр ацетабулярного фрагмента кнаружи и кпереди и осуществляется изменение формы вертлужной впадины на уровне Y- образного хряща для обеспечения покрытия головки бедра. Образовавшийся диастаз заполняется алло или аутотрансплантатом (из крыла подвздошной кости). Фрагменты таза и трансплантат фиксируются спицами.

Однако, недостатком известного способа реконструкции вертлужной впадины у детей с патологией тазобедренного сустава по «Pembersol» является ограниченная степень мобильности вертлужной впадины при осуществлении ротационного маневра и, соответственно, невозможность выполнения ее адекватной коррекции для устранения дефицита покрытия головки бедра в случаях тяжелого недоразвития.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с патологией тазобедренного сустава путем применения техники операции, позволяющей обеспечить увеличение степени мобильности вертлужной впадины.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе реконструкции вертлужной впадины у детей с патологией тазобедренного сустава по «Pembersol», заключающимся в пересечении подвздошной кости и ротации ацетабулярного фрагмента кнаружи кпереди книзу и осуществлении изменения формы вертлужной впадины на уровне Y-образного хряща, до выполнения ротационного маневра предлагается производить косую параацетабулярную остеотомию лонной кости для обеспечения адекватной степени коррекции и полного покрытия головки бедренной кости и фиксировать фрагменты в этом положении спицами Киршнера.

На фиг. 1 - представлена схема тазовой кости с обозначенными уровнями выполнения остеотомий подвздошной 1 и лонной 2 костей (правая половина таза, вид снаружи сбоку).

На фиг. 2 - представлена схема тазовой кости с обозначенными уровнями выполнения остеотомий подвздошной 1 и лонной 2 костей (правая половина таза, вид изнутри сбоку).

На фиг. 3-представлена схема тазовой кости после выполнения

коррекции ацетабулярного фрагмента таза 3 и фиксации фрагментов трансплантатом 4 и спицами Киршнера 5 после операции (вид спереди).

Поз. 1 - линия остеотомии подвздошной кости.

Поз. 2 - линия косой периацетабулярной остеотомии лонной кости.

Поз. 3 - вертлужная впадина.

Поз. 4 - трансплантат.

Поз. 5 - спицы Киршнера.

На фиг.4 представлена рентгенограмма тазобедренных суставов сустава пациента 9 лет с вывихом бедра до хирургического вмешательства по предлагаемому способу.

На фиг.5 представлена рентгенограмма тазобедренного сустава пациента с вывихом бедра непосредственно после хирургического вмешательства по предлагаемому способу.

Применение предлагаемого способа реконструкции вертлужной впадины обеспечило адекватную степень ее коррекции и полное покрытие головки бедренной кости.

Способ может быть применен у детей с 3 до 10 лет.

Способ реконструкции вертлужной впадины у детей с патологией тазобедренного сустава осуществляется следующим образом:

Положение пациента на операционном столе на здоровом боку. Углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в верхней трети бедра по наружной

поверхности. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра, послойно, в промежутке между мышцей, напрягающей широкую фасцию и средней ягодичной мышцей, выделяют передненижнюю подвздошную ость. Продольно рассекают хрящевой апофиз гребня подвздошной кости до передневерхней ости; далее разрез продлевают вниз до передненижней ости. Поднадкостнично обнажают подвздошную кость от передненижней ости до большой седалищной вырезки, в которую устанавливают защитники. Осциллирующей пилой и долотами производят углообразную или дугообразную остеотомию подвздошной кости 1 от передненижней ости к большой седалищной вырезке и задним отделам горизонтальной ветви Y-образного хряща. Послойно поднадкостнично выделяется верхняя ветвь лонной кости, которая пересекается косо долотом или осциллирующей пилой (фиг. 1, 2, 3 - поз. 2).

Производится ротационный маневр ацетабулярного фрагмента кнаружи кпереди книзу, и при помощи спредера осуществляется изменение формы вертлужной впадины 3 на уровне Y- образного хряща для обеспечения полного сферического покрытия головки бедра. Образовавшийся диастаз заполняется алло или аутотрансплантатом 4. Фрагменты остеотомии фиксируют в положении коррекции спицами Киршнера 5.

Рану послойно ушивают с оставлением дренажа Редона. Накладывают асептическую повязку. Выполняют контрольную рентгенограмму и иммобилизацию нижних конечностей полуторной кокситной гипсовой повязкой.

Положительный эффект предлагаемого способа лечения заключается в увеличении степени мобильности вертлужной впадины при осуществлении ротационного маневра и, соответственно, возможности выполнения ее адекватной коррекции для устранения дефицита покрытия головки бедра в случаях тяжелого недоразвития. Это позволяет обеспечить профилактику раннего коксартроза и в целом повысить эффективность лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и педиатрии, и может быть использовано для реконструкции вертлужной впадины у детей с патологией тазобедренного сустава. Выполняют остеотомию подвздошной кости от передненижней ости к большой седалищной вырезке и задним отделам горизонтальной ветви Y-образного хряща. Выполняют косую переацетабулярную остеотомию верхней ветви лонной кости. Осуществляют ротацию вертлужной впадины кнаружи и кпереди и изменение ее формы на уровне Y-образного хряща до обеспечения сферического покрытия головки бедра. Проводят фиксацию фрагментов при помощи трансплантата и спиц Киршнера. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения детей с патологией тазобедренного сустава за счет применения техники операции, позволяющей обеспечить увеличение степени мобильности вертлужной впадины. 5 ил.

Способ реконструкции вертлужной впадины у детей с патологией тазобедренного сустава, характеризующийся тем, что выполняют остеотомию подвздошной кости от передненижней ости к большой седалищной вырезке и задним отделам горизонтальной ветви Y-образного хряща, выполняют косую переацетабулярную остеотомию верхней ветви лонной кости, осуществляют ротацию вертлужной впадины кнаружи и кпереди и изменение ее формы на уровне Y-образного хряща до обеспечения сферического покрытия головки бедра, проводят фиксацию фрагментов при помощи трансплантата и спиц Киршнера.