Способ оздоровления пациента с использованием остеопатических техник на экстракраниальных окончаниях менингеальных афферентов краниальных нервов Российский патент 2023 года по МПК A61H7/00 A61H39/00 

Изобретение относится к области немедикаментозной медицины, а более конкретно – к комплексному способу оздоровления пациента с использованием остеопатических техник.

Разработано и используется большое количество способов для лечения и оздоровления пациентов, в которых применяется комплекс методов воздействия на организм, исключающий или минимизирующий использование лекарственных средств.

Известно, что наряду с различными видами массажа, физическими методами лечения, используют лимфодренаж, упражнения и диету. Однако эти способы воздействия на организм имеет ограниченную область применения.

Известны также способы остеопатического лечения и профилактики функциональных нарушений организма, которые построены на биомеханической диагностике и дозировании ручного воздействия на различные структуры тела [2]. Однако эти способы предполагают устранение только конкретного функционального нарушения (соматической дисфункции) и не всегда позволяют добиваться глобального воздействия, учитывая физиологию центральной нервной системы. Данный подход, требуя солидного опыта, значительных временных затрат на подготовку и проведение лечения, приводит лишь к временному улучшению состояния больного.

Современная остеопатия до сих пор использует концепцию остеопатического повреждения, в основе которой – фасилитированный спинномозговой сегмент и рецепторы с измененной реактивностью [8]. Денслоу, Корр и др. предложили модель соматической рефлекторной дуги, лишь вскользь упоминая висцеро-соматические и сомато-висцеральные связи. Однако в настоящее время современные данные изучения вегетативной нервной системы в полной мере не используются. Так, например, американская школа не признает афферентную часть вегетативной нервной системы, без чего воздействие на нее лишается смысла и может носить только неспецифический характер. Ингибировать активность всей симпатической нервной системы или усилить активность всей парасимпатической нервной системы – именно в таких терминах описывают свою работу традиционные остеопаты.

На рубеже ХХ века в Германии зародилось одно направление медицины, имеющее непосредственную связь с настоящим изобретением – невральная терапия [1]. Её появление связано с изобретением местных анестетиков. При их использовании выяснилось, что они способны не только на короткое время блокировать боль. Часто их анальгетический эффект длится гораздо дольше, чем положено, а иногда полностью и стойко устраняет боль. Местный анестетик уменьшает воспаление, ускоряет заживление ран и вдвое сокращает время консолидации переломов [1]. Иногда введение прокаина приводило к устранению симптоматики в отдаленных участках тела. Были описаны случаи мгновенного излечения синдрома «замороженного плеча» при зубной анестезии.

Эти эффекты связаны с блокировкой симпатических афферентов и эфферентов. В ходе изучения симпатической нервной системы выяснилось, что она играет ключевую роль в поддержании нейрогенного воспаления и патогенезе соматических дисфункций [4]. Присутствуя во всех тканях организма, вегетативная нервная система регулирует их активность и обеспечивает их адаптацию к постоянно меняющимся условиям. Будучи вовлечена при повреждении, она может поддерживать активность гораздо дольше, чем это необходимо. Запускается порочный круг, когда собственные адаптативные реакции организма поддерживают повреждение. Временная блокировка этого рефлекторного круга приводит к перезагрузке системы.

Наиболее эффективной для лечения и профилактики в безмедикаментозной медицине является остеопатия, которая ставит перед собой задачу устранить причину, вызвавшую болезнь. Она основывается на устранении нарушений в структуре организма, а между агрегатным состоянием организма и его структурой существует причинно-следственная связь [3]. Остеопатия как медицинская специальность утверждена в 2015 г. Приказом Минздрава России от 07.10.2015 № 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование". Остеопатическая коррекция включает в себя выполнение диагностических и лечебных приемов. Существует широкий арсенал остеопатических техник, выбор которых определяется локализацией и характером выявленных биомеханических нарушений.

Несмотря на то, что краниальный раздел остеопатии детально изучает и использует весь имеющийся арсенал приемов и тестов, вся работа строится на концепции Сатерленда, которая во многих случаях не объясняет лечебные эффекты. Необходимо отметить также, что остеопатическое лечение проводится в наиболее щадящем и комфортном для пациента режиме. Следует также отметить, что остеопатическое воздействие – это механическое воздействие, которое остеопат передает тканям больного и которое вызывает в живом организме физико-химические, электрические, энергетические и психоэмоциональные реакции, и в этом смысле взаимодействие чувствительных рук остеопата с тканями организма является диагностикой и коррекцией одновременно.

В классической краниальной остеопатии ключом к биомеханике черепа является сфено-базилярный синхондроз, подвижность которого, как принято считать, определяет подвижность всей архитектуры черепа в целом. Однако у взрослого человека (после 25 лет) синхондроз становится синостозом, то есть самый главный постулат краниальной механики не выдерживает критики. Швы подвижны, это факт, но без подвижности в сфено-базилярном синхондрозе вся эта концепция не работает. Тем более, что швы имеют очень вариабельную структуру и не всегда движения в них такие, как описывал Сатерленд [5]. Подвижность костей черепа была показана во многих экспериментах, и она значительно превосходит порог чувствительности рук человека, которые способны ощущать смещение до 2 микрон [7].

С другой стороны, нервы, иннервирующие глубокие структуры головы, выходят на поверхность, где к ним имеется прямой доступ. Ветви тройничного нерва, которые иннервируют твердую мозговую оболочку передней и средней черепной ямки (менингеальные афференты), через швы и отверстия выходят наружу и заканчиваются в мягких тканях скальпа. Ветви блуждающего нерва, иннервирующие твердую мозговую оболочку задней черепной ямки, также выходят на поверхность [12, 13]. Поэтому даже поверхностно можно воздействовать на систему тройничного нерва, вагуса и симпатические волокна nucleus intermediolateralis. Однако способов поверхностной краниальной работы с этими нервами до сих пор описано не было.

Краниальный нерв содержит от 50 до 90% соединительной ткани.

Для фасций характерны поражения: натяжение, деформация, фиброз. В случае краниального нерва фасциальное напряжение приводит к повышению внутриневрального давления и, как следствие, к постоянной патологической активности нерва. На поверхности головы миофасциальные структуры вовлечены в афференты твердой мозговой оболочки. Дуральные афференты также достигают паутинной и мягкой мозговых оболочек.

Эти афференты/эфференты действуют ортодромно и антидромно: существует тесная взаимосвязь между краниальной миофасциальной системой и твердой мозговой оболочкой [6, 12].

В классической остеопатии способы работы на афферентных окончаниях тройничного и блуждающего нервов до сих пор не описаны.

Наиболее близким к заявленному является способ оздоровления пациента с использованием остеопатических техник, заключающийся в проведении цикла сеансов последовательного остеопатического воздействия на структуральную, висцеральную и краниальную системы пациента [10]. Недостаток этого известного способа является следствием того, что в способе не используется непосредственное воздействие на афференты менингеальных ветвей краниальных нервов.

Задачей настоящего изобретения является создание такого способа оздоровления пациента с использованием остеопатических техник, который можно рекомендовать наибольшему количеству пациентов с различными дисфункциями и который позволил бы производить лечение и профилактику пациентов безболезненно, наиболее эффективно, глобально и в кратчайшие сроки, используя механизмы саморегуляции организма, его естественные иммунные свойства.

Решение указанной задачи достигается тем, что в способе оздоровления пациента с использованием остеопатических техник, заключающемся в проведении цикла сеансов последовательного остеопатического воздействия на структуральную, висцеральную и краниальную системы пациента, согласно настоящему изобретению, воздействие на краниальную систему пациента осуществляют путем непосредственного воздействия на экстракраниальные афференты менингеальных ветвей краниальных нервов.

Основной технический результат, достигаемый в настоящем изобретении, заключается в том, что благодаря воздействию на экстракраниальные окончания менингеальных афферентов краниальных нервов значительно улучшается функциональное состояние центральной нервной и вегетативной нервной систем, улучшается мозговое кровообращение, нормализуется мышечный тонус и кранио-сакральный ритм. Таким образом достигается мощное неинвазивное терапевтическое воздействие на весь организм пациента.

Сеанс по настоящему изобретению преимущественно включает фасциальную коррекцию крестца и костей таза пациента перед воздействием на структуральную систему пациента.

Кроме того, согласно настоящему изобретению цикл сеансов проводят преимущественно в течение месяца последовательно по одному сеансу в неделю, а затем с целью контроля проводят в течение шести месяцев один сеанс в два месяца.

Как правило, перед проведением первого сеанса осуществляют диагностику пациента для определения невральной составляющей в заболевании.

Таким образом, способ оздоровления по настоящему изобретению осуществляют в следующей последовательности стадий:

А. Перед первым сеансом, включающем нижеуказанные стадии Б, B, проводят диагностику пациента для определения невральной составляющей в заболевании. Проведение дифференциальной диагностики невральной (мозговой) дисфункции (составляющей) описано на с. 239 следующего источника: Новосельцев С.В. Остеопатия: Учебник / С.В. Новосельцев. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018 (ISBN 978-5-00030-635-2).

Б. Проводят фасциальную коррекцию крестца и костей таза пациента.

В. Проводят последовательные остеопатические воздействия на структуральную, висцеральную и краниальную системы пациента, причем воздействие на краниальную систему осуществляют путем непосредственного воздействия на афференты менингеальных ветвей краниальных нервов.

Один сеанс (стадии Б, В) занимает 20 мин. Цикл сеансов проводят в течение 1 месяца последовательно по 1 сеансу в неделю. Затем в течение 6 месяцев проводят по 1 сеансу в 2 месяца с целью контроля.

В процессе остеопатического обследования и лечения могут быть использованы любые дополнительные техники, выбор которых для воздействия на тот или иной элемент не является предметом настоящего изобретения.

После завершения остеопатического лечения пациенту рекомендуют ограничение физических нагрузок в течение трех дней.

Предложенный способ может быть использован как для лечения различных патологических состояний, так и для их профилактики.

Курс лечения может повторяться несколько раз в год для закрепления эффекта.

Техника № 1 на экстракраниальных окончаниях менингеальных афферентов краниальных нервов

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: сидя у изголовья кушетки.

Положение рук врача: локти на столе. Сомкнутые 2-е и 3-и пальцы обеих рук располагаются спереди от ушных раковин в проекции ветвей ушно-височных нервов (CN V). Сомкнутые 4-й и 5-й пальцы обеих рук располагаются позади ушных раковин в проекции ветвей блуждающих нервов (CN X). 1-е пальцы располагаются с двух сторон от сагиттального шва в проекции менингеальных афферентов CN V.

Коррекция:

1. Врач осуществляет цефалическую тракцию обеих рук до момента ощущения остановки движения. В конце тракции врач слегка сводит руки медиально (сближает тенары). Одновременно с этим врач разводит первые пальцы в стороны от сагиттального шва, создавая тракцию менингеальных афферентов.

2. После достижения максимальной цефалической тракции врач разводит 2-5-е пальцы в вентро-дорзальном направлении.

3. Достигнутые параметры натяжения врач удерживает до появления признаков релиза и начала обратного движения пальцев рук.

Техника № 2 на экстракраниальных окончаниях менингеальных афферентов краниальных нервов

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: сидя у изголовья кушетки.

Положение рук врача: одна рука укладывается продольно на лобной кости так, что пальцы располагаются в проекции лобных ветвей CN1, а ладонь – в проекции менингеальных афферентов в области сагиттального шва. Вторая рука располагается продольно под затылочной костью, пальцы лежат в проекции ветвей подзатылочных нервов и ушных ветвей CN X.

Коррекция:

1. Врач осуществляет цефалическую тракцию обеих рук до момента ощущения остановки движения. В конце тракции врач слегка сводит друг к другу основания ладоней и немного разводит пальцы.

2. После достижения всех параметров натяжения врач удерживает положение рук, наблюдая за уравновешиванием тканей под руками, до появления признаков релиза и начала движения рук в обратном направлении.

Способ по настоящему изобретению обеспечивает увеличение активности парасимпатической нервной системы путем прямой стимуляции блуждающих нервов через затылочную кость. За счет этого снижается активность симпатической нервной системы. Также посредством воздействия на экстракраниальные окончания тройничного нерва достигаются местные и общие изменения в организме пациента, вплоть до изменения постурального равновесия. Коллатерали волокон менингеальных нервов проходят через череп, образуя функциональные связи между экстра- и внутричерепными тканями. Поэтому стимуляция перикраниальных тканей может напрямую влиять на ноцицепцию менингеальных нервов, связанную с возникновением головной боли. Способ по настоящему изобретению быстро купирует головную боль, расслабляя миофасциальные структуры, менингеальную систему, улучшая иннервацию и кровоснабжение, а также нормализует подвижность паренхимы головного мозга.

Менингеальная система в целом представляет собой соединительную ткань. Ее фибробласты могут изменять свое состояние напряжения, увеличивая или уменьшая его [9]. Путем изменения состояния напряжения твердой мозговой оболочки стимулируется секреция некоторых веществ фибробластами (простагландины). Из окончаний симпатических, парасимпатических и миелинизированных волокон, а также из окончаний менингеальных ветвей тройничного нерва (пептид, связанный с геном кальцитонина – CGRP) продуцируются множественные нейропептиды (норадреналин, ацетилхолин). Эти вещества, в зависимости от воспринимаемого физиологического или нефизиологического стресса, будут влиять на метаболическое состояние мозга и иммунный статус мозга, способность к восстановлению нейронов, а также на ноцицептивный или обезболивающий менингеальный ответ [11, 14].

Можно предположить, что стимуляция экстракраниальных афферентов тройничного нерва может улучшить транспорт крови от твердой мозговой оболочки к мягкой мозговой оболочке, способствуя расширению артериальных сосудов. Повышение экстракраниального напряжения улучшает внутричерепную реакцию тройничного нерва.

Использование предложенного способа наряду с общей остеопатической диагностикой позволяет сократить сроки лечения и существенно повысить эффективность лечения, так как позволяет точно определять участие патологии краниальных нервов и менингеальной системы в заболевании и безболезненно, эффективно устранять ее.

Способ по настоящему изобретению обеспечивает комплексную профилактику заболеваний за счет системного действия на организм посредством влияния на центральную нервную систему и постуральный баланс.

Предложенный способ за счет воздействия на вегетативную нервную систему, участвующую в генезе и поддержании соматических дисфункций, позволяет влиять на структуральную, висцеральную и краниосакральную систему, а также позволяет производить оздоровление эффективно и в кратчайшие сроки. При этом воздействие на организм осуществляется в наиболее щадящем режиме.

Далее приведено несколько примеров оздоровления пациентов согласно настоящему изобретению.

Пример 1. Женщина 49 лет, жалобы на боли в шейно-затылочном переходе, хруст при поворотах головы, головную боль в лобно-височной области, тупые, распирающего характера, возникающие утром и усиливающиеся к вечеру. Диагноз: остеохондроз шейного отдела, цервикалгия, мышечно-тонический синдром. Цефалгия смешанного генеза (венозного стаза и мышечного напряжения), стадия обострения. Назначено остеопатическое лечение. Выполнены техники коррекции крестца, верхней апертуры, коррекция шейно-затылочного сочленения (С0-С1), техники на экстракраниальных окончаниях менингеальных афферентов по предложенному способу. После первого сеанса головная боль купирована полностью. Увеличилась амплитуда и сила кранио-сакрального ритма. Боль в шейно-затылочном переходе уменьшилась. Впоследствии пациентка лечилась по схеме, в результате чего болевые синдромы головы и шеи, а также хруст в шее были устранены. Состояние пациента полностью нормализовалось.

Пример 2. Женщина 43 года, жалобы на боли в левом височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), невозможность полностью открыть рот, щелчок. Диагноз: артроз левого височно-нижнечелюстного сустава (по данным МРТ), выраженный болевой синдром, умеренный мышечно-тонический синдром жевательных мышц слева, соматическая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Пациентке выполнена трастовая коррекция С0-С1, миофасциальная коррекция шейного отдела позвоночника, жевательных мышц и ВНЧС, прямая техника коррекции ВНЧС, техники на экстракраниальных окончаниях менингеальных афферентов по предложенному способу. Далее лечение было продолжено по предложенной схеме. После первого сеанса болевой синдром уменьшился, увеличился объем открытия рта без щелчка, выровнился тонус жевательных мышц. Увеличилась амплитуда и сила кранио-сакрального ритма. После четвертого сеанса значительно улучшилось общее состояние, болевой синдром полностью купировался, объем движений в суставе полностью нормализовался.

Пример 3. Мужчина 30 лет, жалобы на постоянный звон в правом ухе с редкими «светлыми промежутками». Звон возник больше года назад после закрытой черепно-мозговой травмы. Звон усиливается после эмоциональной и физической нагрузки. Диагноз: посттравматический тиннитус. Назначено остеопатическое лечение. Пациенту выполнена коррекция шейного отдела позвоночника, миофасциальный релиз в области подзатылочных мышц, коррекция швов основания черепа, мобилизация височных костей, техники на экстракраниальных окончаниях менингеальных афферентов по предложенному способу. После четырех сеансов звон в ухе прошел. Пациент стал нормально переносить физические и психоэмоциональные нагрузки. Рекомендовано динамическое наблюдение - один сеанс в два месяца на протяжении 6 месяцев с целью контроля.

Пример 4. Женщина 52 года, жалобы на панические атаки, "ком в горле", бессонницу. Жалобы появились больше года назад после перенесенного COVID-19. Антидепрессанты не оказывают стойкого терапевтического эффекта. Диагноз: постковидный синдром, вегетативная дисфункция. При остеопатическом обследовании выявлена компрессия сфено-базилярного синхондроза, ограничение подвижности левого легкого, дисфункция средостения, верхней апертуры, выраженное натяжение в подзатылочной области. Лечение и диагностика проводились по способу согласно настоящему изобретению. Помимо этого были устранены структуральные и висцеральные дисфункции, а также выполнена коррекция дисфункции верхнего шейного ганглия. После первого сеанса панические атаки и "ком в горле" исчезли, значительно увеличились сила и амплитуда кранио-сакрального ритма, а также торакального дыхания. После четвертого сеанса восстановился сон, улучшилось дыхание, общее состояние нормализовалось. Пациентке рекомендовано динамическое наблюдение один сеанс в два месяца в течение 6 месяцев.

Источники информации

1. Бароп Г. Невральная терапия. Использование местных анестетиков в диагностических и лечебных целях: иллюстрированное пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2021.

2. Бурдино Ф. Остеопатические техники в применении к тканям периартикулярной области, в 2-х томах. – М.: Эдитус, 2019.

3. Новосельцев С.В. Остеопатия 1: Учебник для высших учебных заведений. – М.: МЕДпресс-информ, 2021.

4. Новосельцев С.В., Ерофеев Н.П. Остеопатия 2: Учебник для высших учебных заведений. – М.: МЕДпресс-информ, 2021.

Bordoni5. B., Morabito B., Simonelli M. Cranial Osteopathy: Obscurantism and Enlightenment. Cureus. 2019 May; 11(5): e4730.

6. Burstein R., Blake P., Schain A., Perry C. Extracranial origin of headache. Curr Opin Neurol. 2017; 30:263–271.

7. Kasparian H, Signoret G, Kasparian J. Quantification of motion palpation. J Am Osteopath Assoc. 2015;115:604–610.

8. Korr I.M. The collected papers of Irvin M. Korr / B. Peterson (ed). –American Academy of Osteopathy, Colorado, 1947.

9. Maikos J.T., Elias R.A., Shreiber D.I. Mechanical properties of dura mater from the rat brain and spinal cord. J Neurotrauma. 2008; 25:38–51.

10. Патент на изобретение RU 2296550 C1, МПК A61H 1/00, опубл. 10.04.2007.

11. Rua R., McGavern D.B. Advances in meningeal immunity. Trends Mol Med. 2018; 24:542–559.

12. Schueler M., Messlinger K., Dux M., Neuhuber W.L., De Col R. Extracranial projections of meningeal afferents and their impact on meningeal nociception and headache. Pain. 2013;154:1622–1631.

13. Schueler M., Neuhuber W.L., De Col R., Messlinger K. Innervation of rat and human dura mater and pericranial tissues in the parieto-temporal region by meningeal afferents. Headache. 2014 54:996–1009.

14. Zhao J., Levy D. The CGRP receptor antagonist BIBN4096 inhibits prolonged meningeal afferent activation evoked by brief local K+ stimulation but not cortical spreading depression-induced afferent sensitization. Pain Rep. 2017; 3:632.

Изобретение относится к области медицины и используется в комплексном способе оздоровления пациента с использованием остеопатических техник. Проводят цикл сеансов последовательного остеопатического воздействия на структуральную, висцеральную и краниальную системы пациента. Воздействие на краниальную систему осуществляют путем непосредственного воздействия на экстракраниальные афференты менингеальных ветвей краниальных нервов. Способ обеспечивает улучшение функционального состояния центральной нервной и вегетативной нервной систем, улучшение мозгового кровообращения, нормализации мышечного тонуса. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ мануального воздействия на организм человека с использованием остеопатических техник, заключающийся в проведении цикла сеансов, включающих остеопатическое воздействие на краниальную систему пациента, отличающийся тем, что воздействие осуществляют путем использования следующих техник:

1) положение пациента: лежа на спине; положение врача: сидя у изголовья кушетки; положение рук врача: локти на столе, сомкнутые 2-е и 3-и пальцы обеих рук располагаются спереди от ушных раковин пациента в проекции ветвей ушно-височных нервов (CN V), сомкнутые 4-й и 5-й пальцы обеих рук располагаются позади ушных раковин пациента в проекции ветвей блуждающих нервов (CN X), 1-е пальцы располагаются с двух сторон от сагиттального шва в проекции менингеальных афферентов CN V; затем врач осуществляет тракцию обеих рук, в конце тракции врач сводит руки медиально и одновременно с этим разводит первые пальцы в стороны от сагиттального шва, после чего врач разводит 2-5-е пальцы в вентро-дорзальном направлении, достигнутые параметры натяжения врач удерживает до начала обратного движения пальцев рук;

2) положение пациента: лежа на спине; положение врача: сидя у изголовья кушетки; положение рук врача: одна рука укладывается продольно на лобной кости пациента так, что пальцы располагаются в проекции лобных ветвей CN1, а ладонь в области сагиттального шва, вторая рука врача располагается продольно под затылочной костью пациента, пальцы лежат в проекции ветвей подзатылочных нервов и ушных ветвей CN X; затем врач осуществляет тракцию до момента ощущения остановки движения, в конце тракции врач сводит друг к другу основания ладоней и разводит пальцы, после достижения всех параметров натяжения врач удерживает положение рук до начала движения рук в обратном направлении.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что указанный цикл сеансов проводят в течение месяца последовательно по одному сеансу в неделю, а затем с целью контроля проводят в течение шести месяцев один сеанс в два месяца.