УСТРОЙСТВО ПОДДЕРЖАНИЯ ПОЛОСТИ В ПРЕДБРЮШИННОМ ПРОСТРАНСТВЕ И ИНСТРУМЕНТ ЕГО ДОСТАВКИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/02 A61B1/32 

Область техники, к которой относится изобретение. Заявленная группа изобретений относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и предназначено для поддержания объема полости в предбрюшинном пространстве при выполнении экстраперитонеальных хирургических вмешательств.

Уровень техники.

В последнее время активно развиваются способы выполнения хирургических вмешательств с применением малоинвазивных технологий, то есть без выполнения широких хирургических разрезов, что благоприятно сказывается на восстановлении пациента в послеоперационном периоде. Кроме того, применение подобной техники дает ряд других преимуществ, недоступных при классических хирургических операциях.

Развитие малоинвазивной хирургии началось в конце XIX в. с широкого внедрения лапароскопических технологий, при которых искусственным образом происходит расширение брюшной полости, в которую через небольшие разрезы вводятся специальные хирургические инструменты и видеокамера, что позволяет проводить оперативные вмешательства изнутри, без рассечения кожных покровов. Подобные методы стали применяться не только в абдоминальной хирургии, но и в других областях медицины - гинекологии, урологии, торакальной хирургии и т.д.

Новым этапом развития малоинвазивной хирургии стало проведение оперативных вмешательств на органах, которые изначально не находятся в полости, как например, органы забрюшинного пространства. Для этого были разработаны методики, при которых полость вокруг органа создается искусственно, что позволяет обеспечить необходимое пространство для работы. Обычно с этой целью используется механическое разъединение тканей с последующим заполнением созданного пространства газом, что препятствует схлопыванию стенок искусственно созданной полости. Это позволило выполнять малоинвазивные вмешательства на таких органах, как почки, надпочечники, молочная железа, предстательная железа, щитовидная железа и других.

На сегодняшний день перспективным направлением в хирургии является применение малоинвазивных методик для лечения грыж передней брюшной стенки. Давно разработаны способы выполнения герниопластики через лапароскопический доступ, среди которых наиболее известен метод IPOM [LeBlanc K. A., Booth W. V. Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias using expanded polytetrafluoroethylene: preliminary findings. Surg Laparosc Endosc. 1993 Feb;3(1):39-41]. Однако, наиболее современные методы предусматривают проведение оперативных вмешательств непосредственно в тканях передней брюшной стенки, без проникновения в брюшную полость. Это позволяет минимизировать хирургическую травму, уменьшить риск инфицирования органов брюшной полости, сократить сроки восстановления в послеоперационном периоде.

В 2018 году была разработана методика enhanced view totally extraperitoneal plastic (е-ТЕР) для оперативного лечения грыж передней брюшной стенки, предполагающая создание полости в пространстве под прямой мышцей живота с дальнейшей диссекцией в предбрюшинном пространстве [Belyansky, I., Daes, J., Radu, V. G., Balasubramanian, R., Reza Zahiri, H., Weltz, A. S., … Novitsky, Y. (2017). A novel approach using the enhanced-view totally extraperitoneal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repair. Surgical Endoscopy, 32(3), 1525-1532. doi:10.1007/s00464-017-5840-2]. Такой метод позволяет выполнять оперативные вмешательства практически при любых вентральных грыжах, что создает большую перспективу для развития герниологии. Операция начинается с создания полости в ретромускулярном пространстве путем механического отслоения прямой мышцы живота с одной из сторон от заднего листка апоневроза влагалища прямой мышцы. Далее в ретромускулярное пространство нагнетается газ, что предотвращает схлопывание полости и дает возможность для продолжения оперативного вмешательства. После рассечения медиального края влагалища прямой мышцы, газ попадает в предбрюшинное пространство. С помощью нагнетания газа и механической диссекции создается достаточно большая искусственная полость в тканях передней брюшной стенки, что позволяет устранять грыжевые дефекты внебрюшинным доступом.

Однако одним из неблагоприятных факторов, которые могут произойти на этапе операции является повреждение тонкого слоя париетальной брюшины. При этом газ из предбрюшинного пространства переходит в брюшную полость. После создания нежелательного пневмоперитонеума происходит уменьшение предбрюшинного пространства, что сильно усложняет работу хирургической бригаде. Требуется введение дополнительных троакаров, в том числе в брюшную полость, для выравнивания градиента давления.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является эндоскопическая корзина Дормия, которая используется во внутрипросветной хирургии для экстракции конкрементов, обтурирующих общий желчный проток и представляет собой хирургический инструмент для извлечения веществ из прохода тела, имеет растяжимую часть, содержащую множество гибких элементов спиральной формы, средства управления расширением указанной растяжимой части. Хирургический инструмент для извлечения веществ из прохода тела, имеет растяжимую часть, содержащую множество гибких элементов по существу спиралевидной формы, средства управления расширением указанной растяжимой части, содержащие гибкую трубку, содержащую средства управления указанной растяжимой части. [US 2943626, А61В 17/22, 1960].

Техническая проблема заявленного изобретения (Space-supporter) заключается в расширении арсенала устройств поддержания полости в предбрюшинном пространстве

Технический результат заключается реализации устройством поддержания полости в предбрюшинном пространстве, а также инструмента его доставки в брюшную полость своего назначения.

Указанный технический результат достигается в устройстве поддержания полости в предбрюшинном пространстве состоит из соединенных между собой первого и второго каркасов, при этом каждый каркас содержит пару изогнутых в противоположную друг от друга сторону ребер, первый каркас содержит выступы, выполненные в вершинах крепления ребер, а второй каркас - пазы, для соединения с первым каркасом, образуя пазовое соединение.

Дополнительная особенность заключается в том, что второй каркас входит в зацепление с первым каркасом от центра первого каркаса по направлению к внешней стороне.

Дополнительная особенность заключается в том, что ребра изготовлены при помощи аддитивных технологий на FDM 3D принтере из TPU пластика.

Указанный технический результат достигается в инструменте доставки в брюшную полость устройства поддержания полости в предбрюшинном пространстве, представляющий собой пластиковую гильзу и выполненный с возможностью размещения внутри гильзы находящееся в предварительно сжатом состоянии устройство поддержания полости в предбрюшинном пространстве.

Краткое описание чертежей.

Фиг.1 - устройство поддержания полости в предбрюшинном пространстве, вид сверху.

Фиг.2 - устройство поддержания полости в предбрюшинном пространстве (первый каркас).

Фиг.3 - устройство поддержания полости в предбрюшинном пространстве (второй каркас).

Фиг.4 - инструмент доставки в брюшную полость устройство поддержания полости в предбрюшинном пространстве.

Для упрощения работы при схлопывании полости предлагается создание инструмента в виде каркаса, целью которого будет поддержание объема в предбрюшинном пространстве. Данное устройство позволит поддерживать полость и осуществлять дальнейшую диссекцию тканей. Устройство состоит из двух цельных частей, которые собираются вместе за счет упругости, посредством соединения «в лапу» организованного на концах деталей.

Осуществление изобретения

Устройство поддержания полости в предбрюшинном пространстве (Space-supporter) состоит из соединенных между собой первого и второго каркасов, при этом каждый каркас содержит пару изогнутых в противоположную друг от друга сторону ребер.

Первый каркас содержит выступы (фиг.2). В вершинах крепления ребер первого каркаса выполнены выступы образующие отверстия.

В вершинах крепления ребер второго каркаса выполнены пазы (фиг.3). Второй каркас соединяется с первым каркасом посредством пазового соединения.

Таким образом конструкция организовывается из двух цельных частей, которые собираются вместе за счет сил упругости.

Ребра изготовлены при помощи аддитивных технологий, на FDM 3D принтере, из TPU пластика.

Металлическая конструкция в данном случае исключается в связи с возможностью проведения электрического тока с хирургического инструмента на ребра устройства.

Учитывая анатомические особенности пациентов, а также изменение объема предбрюшинной полости в ходе оперативного вмешательства, размеры каркаса могут варьировать в широких пределах.

Инструмент доставки устройства в брюшную полость. Представляет собой пластиковую гильзу, с помощью которой предварительно сжатое устройство доставляется в брюшную полость через пятимиллиметровый или десятимиллиметровый троакар.

Далее, путем выдвижения устройства из доставочного инструмента, в предбрюшинной (или ретромускулярной) полости каждое ребро принимает первоначальную форму, образуя каркас, целью которого является поддержание достаточного для продолжения оперативного вмешательства объема полости. При раскрытии устройства оно не создает давления на) окружающие ткани, превышающее 14-15 мм рт. столба (максимальная граница карбоксиперитонеума при лапароскопии). В то же время давление (или каркасность) не должно быть слишком слабым для выполнения опорной функции.

Промышленная применимость. Устройство может применяться не только в хирургии грыж, но также в урологии, эндовидеохирургии малых пространств вне брюшной полости. Область применения: экстраперитонеальная герниопластика; видеоэдоскопическая диссекция гонадных вен; видеоэндоскопическая симпатэктомия; внебрюшинная простатэктомия.

Группа изобретений относится к медицинской технике и предназначена для поддержания объема полости в предбрюшинном пространстве при выполнении экстраперитонеальных хирургических вмешательств. Устройство поддержания полости в предбрюшинном пространстве состоит из соединенных между собой первого и второго каркасов. Каждый каркас содержит пару изогнутых в противоположную друг от друга сторону ребер. Первый каркас содержит выступы, выполненные в вершинах крепления ребер, а второй каркас – пазы для соединения с первым каркасом, образуя пазовое соединение. Инструмент доставки в брюшную полость устройства поддержания полости в предбрюшинном пространстве представляет собой пластиковую гильзу и выполнен с возможностью размещения внутри гильзы находящегося в предварительно сжатом состоянии вышеуказанного устройства поддержания полости в предбрюшинном пространстве. Использование изобретений позволяет обеспечить поддержку полости в предбрюшинном пространстве. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Устройство поддержания полости в предбрюшинном пространстве состоит из соединенных между собой первого и второго каркасов, при этом каждый каркас содержит пару изогнутых в противоположную друг от друга сторону ребер, первый каркас содержит выступы, выполненные в вершинах крепления ребер, а второй каркас – пазы для соединения с первым каркасом, образуя пазовое соединение.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что второй каркас входит в зацепление с первым каркасом от центра первого каркаса по направлению к внешней стороне.

3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что ребра изготовлены при помощи аддитивных технологий на FDM 3D-принтере из TPU пластика.

4. Инструмент доставки в брюшную полость устройства поддержания полости в предбрюшинном пространстве, представляющий собой пластиковую гильзу и выполненный с возможностью размещения внутри гильзы находящегося в предварительно сжатом состоянии устройства поддержания полости в предбрюшинном пространстве по п.1.