СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ КОСТНО-МЯГКОТКАННЫХ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ НОГТЕВЫХ ФАЛАНГ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности реконструктивно-пластической хирургии, к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения остеомиелита боковых поверхностей ногтевых фаланг пальцев кисти руки.

Наиболее близким к предлагаемому и взятым за прототип является способ пластики костно-мягкотканых остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг (Патент № RU 2634421, от 26.10.2017 г. Авторов: Павлюченко С.В., Жданова А.И., Орловой И.В.).

Способ пластики костно-мягкотканых остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг включает радикальную хирургической обработку остеомиелитического очага, формирование кожного ротационного лоскута с осевым типом кровоснабжения, при этом на стопе используют лоскут на собственной подошвенной пальцевой артерии, а на кисти - на ладонной пальцевой артерии, пластику костной полости и замещение мягкотканных дефектов ногтевого ложа с помощью деэпидермизированной дистальной части лоскута.

Недостатком данного способа является отсутствие возможности формирования костно-мягкотканого остеомиелитического дефекта по боковой поверхности ногтевых фаланг пальцев кисти.

Технический результат (цель) предлагаемого способа заключается в формировании дистального несвободного кожного лоскута по боковой поверхности ногтевой фаланги пальца кисти пораженного остеомиелитическим процессом, устранении гнойного очага ногтевой фаланги пальца кисти, сохранение эстетической формы и функциональной способности пальца кисти.

Технический результат предлагаемого способа достигается за счет радикальной хирургической обработки остеомиелитического очага по боковой поверхности ногтевой фаланги пальца кисти, удаления гнойных грануляций и секвестров, обработки раны раствором антисептика с последующим тампонированием марлевой салфеткой, по боковой поверхности пораженного остеомиелитическим дефектом ногтевой фаланги пальца кисти выкраивают несвободный дистальный кожный лоскут основанием на апикальной части пальца на дистальной сосудистой ножке, при этом на кисти используют лоскут с общей ладонной пальцевой артерией и собственной ладонной пальцевой артерией, срезают с дистальной части несвободного кожного лоскута эпидермис и удаляют салфетку, лоскут фиксируют к ногтевой фаланге пальца с отклонением по оси не более ста пятидесяти градусов, рану восстанавливают с мобилизацией местных тканей и ушивают по виду «шеврона», а место иссеченного дефекта ушивают в линию.

Заявленное изобретение поясняется с помощью чертежей.

На фиг. 1 изображена боковая поверхность ногтевой фаланги пальца кисти с остеомиелитическим очагом.

На фиг. 2 изображена боковая поверхность ногтевой фаланги пальца кисти с поднятым дистальным несвободным кожным лоскутом.

На фиг. 3 изображено кровоснабжение ногтевой фаланги пальца кисти.

На фиг. 4 изображен этап фиксации дистального несвободного деэпидермизированного кожного лоскута к ногтевой фаланге пальца кисти.

На фиг. 5 изображен окончательный вид ушитой послеоперационной раны.

1 - ногтевая фаланга.

2 - палец кисти, пораженный остеомиелитическим процессом.

3 - остеомиелитический дефект по боковой поверхности ногтевой фаланги.

4 - несвободный дистальный дэпидермизированный кожный лоскут.

5 - место анастомозирования собственных ладонных пальцевых артерий.

6 - донорский участок, ушитый по виду «шеврона».

7 - послеоперационный шов в области остеомиелитического дефекта.

Лечение раны, пораженной остеомиелитическим процессом, расположенной на боковой поверхности ногтевой фаланги пальца кисти, осуществляется следующим образом: выполняется радикальная хирургическая обработка мягкотканого остеомиелитического дефекта по боковой поверхности ногтевой фаланги (1) пальца (2) и раны (3) пораженной остеомиелитическим процессом (фиг. 1), производится резекция участка деструкции ногтевой фаланги. Костной ложкой удаляют секвестры и гнойные грануляции, границу резекции ногтевой фаланги обрабатывают шаровидной фрезой до достижения здоровой кровоточащей ткани. Полость дефекта обрабатывают раствором антисептика и временно закрывают марлевой салфеткой. По боковой поверхности ногтевой фаланги пальца (2) выкраивают дистальный несвободный кожный лоскут (4) (фиг. 2) основанием на апикальной части пальца на дистальной сосудистой ножке. Кожный лоскут (4) включает общую ладонную пальцевую артерию (5), собственную ладонную пальцевую артерию 6 (фиг. 3). С дистальной части кожного лоскута (4) срезают эпидермис, из раны удаляют салфетку. Дистальную часть кожного лоскута прошивают рассасывающим шовным материалом. Лоскут (4) фиксируют к резецированной ногтевой фаланге 1 (фиг. 4) на поверхности кости с противоположной стороны, с максимальным отклонением по оси не более ста пятидесяти градусов. Рану после радикальной хирургической обработки остеомиелитического очага восстанавливают за счет мобилизации местных тканей. Рану в донорской зоне ушивают по виду «шеврона», а на месте иссеченного мягкотканого остеомиелитического дефекта в линию.

Сущность предлагаемого способа заключается в формировании дистального несвободного кожного лоскута по боковой поверхности ногтевой фаланги пальца кисти пораженного остеомиелитическим процессом, устранении гнойного очага ногтевой фаланги пальца кисти, сохранение формы и функциональной способности пальца кисти. Это достигается тем, что способ включает радикальную хирургическую обработку остеомиелитического очага по боковой поверхности ногтевой фаланги пальца кисти, удаление гнойных грануляций и секвестров, обработку раны раствором антисептика с последующим тампонированием марлевой салфеткой, по боковой поверхности пораженного остеомиелитическим дефектом ногтевой фаланги пальца выкраивают несвободный дистальный кожный лоскут основанием на апикальной части пальца на дистальной сосудистой ножке, при этом на кисти используют лоскут с общей ладонной пальцевой артерией и собственной ладонной пальцевой артерией, срезают с дистальной части несвободного кожного лоскута эпидермис и удаляют салфетку, лоскут фиксируют к ногтевой фаланге пальца с отклонением по оси не более ста пятидесяти градусов, рану восстанавливают с мобилизацией местных тканей и ушивают по виду «шеврона», а место иссеченного дефекта ушивают в линию.

Пациентка Н. находилась на стационарном лечении в «Хирургическом отделении гнойной инфекции» с диагнозом: первично-хронический остеомиелит ногтевой фаланги третьего пальца правой кисти. Свищевая форма. An.morbi: травма была получена 14 дней назад, в последующем отметила появление болей, отека гиперемии мягких тканей 3 пальца правой кисти. На рентгенограмме деструкция костной ткани ногтевой фаланги 1/3. St.Localis: остеомиелитический очаг по боковой поверхности ногтевой фаланги третьего пальца кисти справа с дефицитом мягких тканей размером 1,0×0,5 см, дно раны - кость ногтевой фаланги. На рентгенограмме имеется деструкция кости размером 0,5×0,3 см. Проводилась антибактериальная терапия с учетом микрофлоры. Выполнена операция предлагаемым способом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Функция сгибания ногтевой фаланги пальца кисти сохранена. Швы сняты на двадцатые сутки после операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для проведения аутопластики костно-мягкотканых остеомиелитических дефектов по боковой поверхности ногтевых фаланг пальцев кисти. Проводят радикальную хирургическую обработку остеомиелитического очага по боковой поверхности ногтевой фаланги пальца кисти, удаление гнойных грануляций и секвестров, обработку раны раствором антисептика с последующим тампонированием марлевой салфеткой. По боковой поверхности пораженного остеомиелитическим дефектом ногтевой фаланги пальца выкраивают несвободный дистальный кожный лоскут основанием на апикальной части пальца на дистальной сосудистой ножке. При этом на кисти используют лоскут с общей ладонной пальцевой артерией и собственной ладонной пальцевой артерией. Срезают с дистальной части несвободного кожного лоскута эпидермис и удаляют салфетку. Лоскут фиксируют к ногтевой фаланге пальца с отклонением по оси не более ста пятидесяти градусов. Рану восстанавливают с мобилизацией местных тканей и ушивают по виду «шеврона», а место иссеченного дефекта ушивают в линию. Способ обеспечивает устранение гнойно-деструктивного очага по боковой поверхности ногтевых фаланг, предотвращает рецидив остеомиелитического процесса и сохраняет эстетическую форму и функциональность пальца за счет использования лоскута с общей ладонной пальцевой артерией и собственной ладонной пальцевой артерией. 5 ил., 1 пр.

Способ аутопластики костно-мягкотканных остеомиелитических дефектов по боковой поверхности ногтевых фаланг пальцев кисти включает радикальную хирургическую обработку остеомиелитического очага по боковой поверхности ногтевой фаланги пальца кисти, удаление гнойных грануляций и секвестров, обработку раны раствором антисептика с последующим тампонированием марлевой салфеткой, по боковой поверхности пораженного остеомиелитическим дефектом ногтевой фаланги пальца выкраивают несвободный дистальный кожный лоскут основанием на апикальной части пальца на дистальной сосудистой ножке, при этом на кисти используют лоскут с общей ладонной пальцевой артерией и собственной ладонной пальцевой артерией, срезают с дистальной части несвободного кожного лоскута эпидермис и удаляют салфетку, лоскут фиксируют к ногтевой фаланге пальца с отклонением по оси не более ста пятидесяти градусов, рану восстанавливают с мобилизацией местных тканей и ушивают по виду «шеврона», а место иссеченного дефекта ушивают в линию.