Способ лечения перекрестной окклюзии с сужением верхней челюсти и смещением нижней челюсти в сторону у детей дошкольного возраста Российский патент 2023 года по МПК A61C7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, и может быть применимо для лечения перекрестной окклюзии с сужением верхней челюсти и смещением нижней челюсти в сторону у детей дошкольного возраста (в периоде прикуса временных зубов).

Распространенность перекрестной окклюзии составляет от 5,3% до 24% среди населения [1, 2, 3]. В случаях, когда перекрестная окклюзия сочетается с сужением верхней челюсти и смещением нижней, по мере роста и развития ребенка саморегуляции ЗЧА не происходит, развивается челюстно-лицевая асимметрия, что приводит к нарушению эстетики и функции. Решением этих проблем является поиск методик применения способов лечения у детей дошкольного возраста, для вторичной профилактики перекрестной окклюзии: предупреждения развития тяжелой формы перекрестной окклюзии и асимметрии лица.

Известен способ аппаратурного расширения зубного ряда верхней челюсти у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в периоде сменного прикуса. На верхний зубной ряд изготавливается механический съемный пластиночный ортодонтический аппарат из пластмассы с продольным секторальным распилом, винтом для смещения резцов в вестибулярном направлении, кламмерами и дугой. При необходимости аппарат дополняется протрагирующими пружинами. На нижний зубной ряд изготавливается съемный функционально-направляющий пластиночный аппарат из пластмассы с окклюзионными накладками, покрывающими жевательную поверхность боковых зубов и режущие края передней группы зубов. Оба аппарата удерживаются посредством анатомической ретенции и с помощью кламмерной и дуговой фиксации. Способ за счет применения одночелюстных аппаратов делает возможным их круглосуточное пользование и сокращает сроки лечения [4].

Однако данный способ обладает следующими недостатками: используемый при лечении аппарат съемный, что усложняет контроль ношения аппарата у детей дошкольного возраста и результат лечения зависит от кооперации с пациентом. Кроме того, в аппарате сочетание конструктивных элементов: вестибулярная дуга и винт, противодействуют друг другу и блокируют расширение верхнего зубного ряда. Конструкция данного аппарата предусматривает наличие продольного секторального распила, в чем нет необходимости при перекрестной окклюзии без врожденной расщелины верхней губы и неба.

Известен способ трансверзального расширения верхнего зубного ряда для лечения пациентов с сагиттальными, вертикальными и трансверзальными аномалиями, имеющих врожденную патологию челюстно-лицевой области, при сужении верхнего зубного ряда по трансверзали, недостатке места в зубном ряду и небном положении фронтальных зубов верхней челюсти с использованием несъемного расширяющего аппарата с винтом на верхнюю челюсть. Корпус винта располагают по средней линии неба на уровне верхних вторых премоляров. Производят расширение верхнего зубного ряда. Накладывают брекет-систему на 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5 зубы. По мере выравнивания зубов верхней челюсти наклеивают брекет-систему на нижнюю челюсть. Через 2-3 месяца убирают несъемный аппарат с верхней челюсти. Фиксируют брекеты на зубы 1.4, 2.4 и кольца со щечными трубками на моляры. Далее проводят лечение стандартным способом с помощью брекет-системы [5].

Недостатком известного способа является отсутствие влияния аппарата и брекет-системы на положение нижней челюсти. Кроме того, данный способ не предусматривает применения для детей дошкольного возраста (коронки аппарата фиксируются на постоянные моляры и премоляры, в дальнейшем устанавливается полная несъемная ортодонтическая техника на все постоянные зубы).

В настоящее время из патентной и научно-технической литературы не известен способ лечения перекрестной окклюзии с сужением верхней челюсти и смещением нижней челюсти в сторону у детей дошкольного возраста, что чрезвычайно важно для последующего гармоничного развития челюстно-лицевой области.

В ходе проведенных исследований авторами выявлены случаи лечения детей с перекрестной окклюзией с сужением верхней челюсти и смещением нижней челюсти в сторону, в которых фокус внимания был акцентирован на патологию сужения верхней челюсти, без нормализации положения нижней челюсти, что не может обеспечить одновременную и правильную коррекцию перекрестной окклюзии.

Поставленная задача - разработка способа лечения перекрестной окклюзии с сужением верхней челюсти и смещением нижней челюсти в сторону у детей дошкольного возраста, обеспечивающий не только нормализацию ширины верхнего зубного ряда, но и коррекцию положения нижней челюсти, и, как следствие, создание условий для дальнейшего гармоничного роста челюстно-лицевой области.

Поставленная задача решается путем использования несъемного аппарата, состоящего из верхнечелюстной и нижнечелюстной конструкций. Верхнечелюстная конструкция оснащена: винтом по средней линии, обеспечивающий медленный темп активации (0,25 мм в неделю); пластмассовым базисом из акриловой пластмассы покрывающим временные моляры и клыки; крючком в области временного клыка на стороне противоположной от смещения нижней челюсти. В пластмассовом базисе верхнечелюстной конструкции вдоль продольной фиссуры временных моляров располагается металлическая дуга (отростки расширяющего винта), которая необходима для индикации достаточности расширения, положения нижней челюсти. Нижнечелюстная конструкция выполнена в виде несъемной капповой конструкции из акриловой пластмассы, фиксируемой на нижний зубной ряд для разобщения прикуса и содержит нижнюю каппу - пластину, которая снабжена крючком, расположенным со стороны смещения нижней челюсти в области нижнего временного клыка для накладывания межчелюстной эластической тяги в виде резиновых колец с развитием силы тяги 100 грамм с возможностью замены, например, эластическая тяга «Zoo» компании Ormco: «Кролик» или «Бурундук» [6]. Конструкция оснащена металлической проволокой, которая проходит внутри пластины напротив щечных бугров временных моляров, для индикации оценки достаточности расширения, которая достигается с помощью совмещения двух индикаторных полосок на верхнечелюстной и нижнечелюстной конструкциях. Конструкции фиксируются на стеклоиномерный цемент, гладкие окклюзионные поверхности конструкций обращены друг к другу и обеспечивают легкое взаимное скольжение и предотвращают образование окклюзионных супраконтактов во время лечения. Использование несъемной конструкции аппарата, возможность замены резиновых колец позволяет постоянно поддерживать силу тяги во время лечения в пределах 100 грамм, корректируя положение нижней челюсти, что повышает эффективность лечения и в конечном результате позволяет устранить смещение нижней челюсти в сторону, расширить верхний зубной ряд, улучшить форму лица у детей дошкольного возраста (в периоде прикуса временных зубов) с перекрестной окклюзией.

Таким образом, сущность предлагаемого способа заключается в комбинации постепенного медленного расширения верхнего зубного ряда и нормализации положения нижней челюсти одновременно, что способствует восстановлению нормальной ширины верхнего зубного ряда, установки нижней челюсти в правильное положение, что обеспечивает коррекцию перекрестной окклюзии.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом. По оригинальным гипсовым моделям пациента изготавливают ортодонтический аппарат, состоящий из верхнечелюстной и нижнечелюстной конструкций, гладкие поверхности которых обращены друг к другу. Верхнечелюстная конструкция оснащена винтом по средней линии и крючком в области временного клыка на стороне противоположной от смещения нижней челюсти. При этом винт зафиксирован с помощью акриловых блоков и обеспечивает темп расширения небного шва 0,25 мм в неделю. На нижнюю челюсть фиксируется капповая конструкция из акриловой пластмассы с крючком, расположенным со стороны смещения нижней челюсти. Крючки прочно закреплены в толще пластмассовых базисов и используются для размещения межчелюстной эластической тяги. В качестве эластической тяги используют резиновые кольца, развивающие силу 100 грамм на каждую сторону, например, эластическая тяга «Zoo» компании Ormco: «Кролик»» или «Бурундук». Тяги соединяют крючки верхнечелюстной и нижнечелюстной конструкции в единый аппарат, которая одновременно оказывает лечебное воздействие на верхнюю и нижнюю челюсть.

После фиксации аппарата назначают активацию винта в трансверзальном направлении на 0,25 мм с повторением процедуры каждые 7 дней -3 месяца до получения необходимого расширения в зависимости от степени сужения в боковом отделе и межчелюстную тягу с ежедневной сменой резиновых колец. При выполнении условия индикации достаточности расширения, а именно совмещения двух индикаторных полосок на верхнечелюстной и нижнечелюстной конструкциях с двух сторон симметрично проводится одномоментное снятие, после чего достигается физиологический контроль верхней челюсти над нижней. Также за этот период времени происходит, так называемая перепрограммация мышц, что обеспечивает стабильное правильное положение нижней челюсти.

Таким образом, достигается необходимое положение зубов, ширина верхнего зубного ряда, коррекция формы верхнего зубного ряда и положение нижней челюсти. Обеспечивается нормализация положения нижней челюсти, нормализация трансверзального соответствия зубных рядов, достижение хороших окклюзионных контактов боковых зубов, коррекция перекрестной окклюзии, что приводит к гармоничному развитию челюстно-лицевой области.

Предлагаемый способ лечения перекрестной окклюзии с сужением верхней челюсти и смещением нижней челюсти в сторону был опробован при лечении детей - добровольцев дошкольного возраста (в периоде прикуса временных зубов). Родители детей были проинформированы, что они являются добровольцами предполагаемого способа лечения. Родители подписали добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и на применение данного ортодонтического аппарата у своих детей. На кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии Уральского Государственного Медицинского университета был изготовлен ортодонтический аппарат для лечения детей, имеющих перекрестную окклюзию с сужением верхней челюсти со смещением нижней челюсти в сторону. Результативность лечения с использованием ортодонтического аппарата подтверждена клиническим примером.

Клинический пример. Родители пациентки А., 5 лет, обратились на консультацию к врачу ортодонту с жалобами на нарушение эстетики лица и нарушение функции жевания. При внешнем осмотре (Фиг. 1а - Фотографии лица пациентки А. до лечения) у пациентки определяется асимметрия лица, за счет смещения подбородка вправо, выпуклый профиль. При осмотре полости рта выявлены: обратное перекрытие в области зубов 5.5X8.5, 5.4\8.4, 5.3X8.3, 5.2X8.2, супраконтакты в области зубов 6.3X7.3, наличие трем на верхней и нижней челюсти, наличие диастемы на нижней челюсти, смещение нижней челюсти вправо на 2 мм (Фиг. 1б - Фотографии окклюзии и зубных рядов пациентки А. до лечения).

При анализе КДМ выявлено: соотношение дистальных поверхностей вторых временных моляров в одной плоскости справа и с мезиальной ступенью слева; обратное перекрытие в области зубов 5.5X8.5, 5.4X8.4, 5.3X8.3, 5.2X8.2, супраконтакты в области зубов 6.3X7.3; вертикальное перекрытие = 0 мм; сагиттальная щель 0 мм, сужение верхнего зубного ряда относительно нижнего зубного ряда на 5 мм.

На панорамной рентгенограмме (Фиг. 1в - Ортопантомограмма пациентки А. до лечения): зубная формула соответствует возрасту ребенка, определяются зачатки всех постоянных зубов.

Поставлен ортодонтический диагноз: перекрестная окклюзия, односторонняя экзоокклюзия справа, обратное перекрытие в области 5.5X8.5, 5.4X8.4, 5.3X8.3, 5.2X8.2, сужение верхнего зубного ряда, смещение нижней челюсти вправо на 2 мм.

После сбора жалоб, анамнеза, обсуждения плана лечения, заполнения медицинской документации, провели снятие альгинатных оттисков с челюстей, определили конструктивный прикус со смещением нижней челюсти влево и установлением верхних и нижних резцов в положение краевого смыкания. Изготовили ортодонтический аппарат. Аппарат содержит верхнечелюстную и нижнечелюстную конструкции с крючками в области зубов 6.3, 8.3, для межчелюстной эластической тяги в виде резиновых колец, которые развивают силу 100 грамм на сторону, использовалась эластическая тяга «Zoo» компании Ormco «Бурундук». Винт верхнечелюстной каппы обеспечивает темп расширения небного шва 0,25 мм в неделю. При припасовке готового аппарата в полости рта проверили: точность прилегания верхней и нижней капп к зубам, отсутствие контакта конструкций с мягкими тканями и наличие свободного скольжения конструкций относительно друг друга. После чего провели фиксацию конструкций на стеклоиномерный цемент. Родителей обучили правильному гигиеническому уходу за полостью рта. Даны рекомендации по режиму активации винта (1 движение 1 раз в неделю в течении 4-х недель), наложению межчелюстной эластической тяги, ношение тяг круглосуточное, замена резиновых колец ежедневно - 2 раза в сутки. На Фиг. 2 представлены конструкции, зафиксированные в полости рта с наложенными межчелюстными тягами в виде резиновых колец. При осмотре пациентки через 1 месяц было выявлено, что положение нижней челюсти и соотношение зубных рядов соответствует норме, достаточная ширина верхнего зубного ряда. Аппарат оставлен для закрепления результата на 2 месяца, с рекомендациями дальнейшего ношения межчелюстных тяг. Через 3 месяца проведено снятие аппарата. Срок лечения составил 3 месяца (Фиг. 3а, Фиг. 3б).

При лечении достигнут максимальный эффект: нормализовано положение нижней челюсти, расширен верхний зубной ряд. В результате чего устранено обратное перекрытие в области 5.5X8.5, 5.4X8.4, 5.3X8.3, 5.2X8.2, созданы условия для физиологического роста нижней челюсти и достигнуты хорошие окклюзионные контакты боковых зубов.

Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет одновременно нормализовать ширину верхнего зубного ряда и положение нижней челюсти в более короткие сроки с полноценным клиническим и функциональным результатом, что связано с постоянным ношением аппарата (несъемные конструкции) и использованием межчелюстной эластической тяги, при этом сам аппарат прост в использовании, легок в адаптации детей дошкольного возраста, обладает хорошей фиксацией в полости рта, обеспечивает стабильный результат и позволяет создать условия для гармоничного развития челюстно-лицевой области у детей дошкольного возраста.

Используемая литература

1. Гиззатуллина, Ф.В. Частота встречаемости перекрестной окклюзии и ее развновидностей у детей и подростков г. Уфы / Ф.В. Гиззатуллина, Ф.Ф. Маннанова, Т.А. Чудинова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Том 9, №3. - С. 69-71.

2. Солдатова, Л.Н. Встречаемость зубочелюстных аномалий у юношей, проживающих в мегаполисе и его регионах / Л.Н. Солдатова, А.К. Иорданишвили // Курский научно практический вестник «Человек и его здоровье». - 2016. - №2. - С. 45-49.

3. Шишмарева, А.С. Структура зубочелюстных аномалий у детей / А.С. Шишмарева, Е.С. Бимбас, Е.В. Меньшикова // Ортодонтия. - 2021. - №2 (94). - С. 4-7.

4. Патент РФ №2680136 Способ аппаратурного расширения зубного ряда верхней челюсти у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в периоде сменного прикуса / Н.А. Ворожейкина, А.Н. Карпов, М.А. Постников, А.С.Серегин- заявка №2018111345, заявл. 29.03.2018 опубл. 15.02.201, б.5

5. Патент РФ №2559762 Способ трансверзального расширения верхнего зубного ряда / Ю.С. Липова, Л.П. Липова, Р.Ю. Процук, Ю.Г. Смердина, Н.И. Лобанова, Л.В. Начева - заявка №2014120798, 22.05.201; опубл.10.08.2015, б.22

6. Каталог ортодонтической продукции Ormco, 2018 г., с. 62-63, https://ormco.ru/files/ormco-katalog-vesna-2018.pdf

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии. Одновременно с расширением зубного ряда верхней челюсти осуществляют коррекцию положения нижней челюсти. Для этого используют аппарат, состоящий из двух несъемных конструкций на верхнюю и нижнюю челюсти. Конструкции накладывают таким образом, чтобы их гладкие поверхности были обращены друг к другу. Винт верхнечелюстной конструкции расположен по средней линии. Конструкции имеют крючки в толще пластмассовых базисов и индикаторные полоски - металлические дуги для индикации достаточности расширения и положения нижней челюсти. При этом крючок на верхнечелюстной конструкции расположен в области временного клыка на стороне, противоположной от смещения нижней челюсти. Крючок на нижнечелюстной конструкции расположен в области временного клыка на стороне смещения нижней челюсти. Крючки соединяют межчелюстной эластической тягой в виде резиновых колец с развитием силы тяги 100 г и с возможностью их смены. Металлическая дуга верхнечелюстной конструкции, в виде отростков винта, располагается вдоль продольной фиссуры временных моляров. Металлическая дуга нижнечелюстной конструкции в виде металлической проволоки проходит внутри базисной пластины напротив щечных бугров временных моляров. После фиксации аппарата осуществляют активацию винта в трансверзальном направлении на 0,25 мм. Процедуру повторяют каждые 7 дней в течение 3 месяцев. Межчелюстную тягу со сменой резиновых колец проводят 2 раза в день. Расширение зубного ряда верхней челюсти и смещение нижней челюсти осуществляют до совмещения двух индикаторных полосок на верхнечелюстной и нижнечелюстной конструкциях. После этого аппарат снимают. Способ позволяет обеспечить нормализацию ширины верхнего зубного ряда и одновременно коррекцию положения нижней челюсти, используемый аппарат прост в использовании, легок в адаптации детей дошкольного возраста и позволяет создать условия для гармоничного развития челюстно-лицевой области у детей дошкольного возраста. 3 ил., 1 пр.

Способ лечения перекрестной окклюзии с сужением верхней челюсти и смещением нижней челюсти в сторону у детей дошкольного возраста, включающий расширение зубного ряда с использованием несъемного аппарата с винтом на верхнюю челюсть, отличающийся тем, что одновременно с расширением зубного ряда верхней челюсти осуществляют коррекцию положения нижней челюсти, для чего используют аппарат, состоящий из двух несъемных верхнечелюстной и нижнечелюстной конструкций, которые накладывают таким образом, чтобы их гладкие поверхности были обращены друг к другу, винт верхнечелюстной конструкции расположен по средней линии, конструкции имеют крючки в толще пластмассовых базисов и индикаторные полоски - металлические дуги для индикации достаточности расширения и положения нижней челюсти: причем крючок на верхнечелюстной конструкции расположен в области временного клыка на стороне, противоположной от смещения нижней челюсти, а крючок на нижнечелюстной - расположен в области временного клыка на стороне смещения нижней челюсти, крючки соединяют межчелюстной эластической тягой в виде резиновых колец, с развитием силы тяги 100 г и с возможностью их смены; металлическая дуга верхнечелюстной конструкции, в виде отростков винта, располагается вдоль продольной фиссуры временных моляров, металлическая дуга нижнечелюстной конструкции в виде металлической проволоки проходит внутри базисной пластины напротив щечных бугров временных моляров; после фиксации аппарата осуществляют активацию винта в трансверзальном направлении на 0,25 мм, процедуру повторяют каждые 7 дней в течение 3 месяцев и межчелюстную тягу со сменой резиновых колец 2 раза в день, расширение зубного ряда верхней челюсти и смещение нижней челюсти осуществляют до совмещения двух индикаторных полосок на верхнечелюстной и нижнечелюстной конструкциях, после чего аппарат снимают.